Manual de prevencin y Control de Infecciones Intrahospitalarias.

El presente ensayo nos muestra una panormica sobre la realidad en la falta de insumos, a un lado de
un sinnmero de problemas por las deficiencias intrahospitalarias, el mal manejo o la falta de higiene
intranosocomiales, falta de capacitacin, actualizacin y sobredemanda de servicios; proponiendo aqu
un programa cuyo objetivo es cuantificar y calificar las complicaciones y proponer medidas simples para
evitarlas, reconocer riesgos y proponer alternativas para disminuirlos.
La epidemiologia nos permite establecer los riesgos que propician la enfermedad de la poblacin e
intranosocomiales en cuestin de anlisis de tasas y reconocimiento inherentes de los agentes
etiolgicos. Algunos de los mtodos epidemiolgicos en:
DESCRIPTIVA, ANALITICA, EXPERIMENTAL.
Descriptiva: Proporciona las herramientas para el trabajo cotidiano en control de infecciones
describiendo los eventos a estudiar en este caso infecciones nosocomiales a partir de 3 parmetros
tiempo lugar y persona.
Analtica: Evala los determinantes de la infeccin analizando las posibles relaciones causales.
Experimental: Es el mtodo con el que se trata de probar o de descartar una hiptesis.
Organizacin y responsabilidades para la prevencin y control de infecciones
intrahospitalarias.
Las principales normas para la implementacin de un programa de prevencin y control de infecciones
nosocomiales incluyen: administracin, entrenamiento en servicio, vigilancia, supervisin y resolucin
efectiva de los problemas El xito de esta implementacin depende de una organizacin correcta de los
conocimientos y de la creatividad y disposicin del equipo de salud. Debido a que los recursos siempre
sern limitados. Es importante recordar que cada hospital tiene su propia individualidad. Cada hospital
es nico, aunque existan similitudes en categora, nmero de camas, especialidades o servicios.
Existen diferentes modos en cmo realizar la vigilancia y para decidir entre estas debe considerarse el
tamao y caractersticas del hospital y la disponibilidad de personal para realizar estas actividades. De
este modo, si el hospital es pequeo (inferior a 50 camas) la vigilancia puede realizarse en todos los
pacientes; si el hospital es grande, la vigilancia debe ser realizada solo en las reas de ms alto riesgo,
como unidades de cuidados intensivos, sin embargo, debe realizarse una evaluacin inicial del hospital
en su totalidad para definir precisamente cules son las reas de ms alto riesgo y luego decidir en
cules se centrar la vigilancia.
Aqu el epidemilogo hospitalario o coordinador del programa de control de infecciones es el
responsable directo del mantenimiento y la supervisin del programa, aunque todos y cada uno de los
miembros compartirn esta responsabilidad.
Otra de las reas que deben ser incluidas en el programa es la prevencin de infecciones y accidentes
del trabajador, iniciando un programa de vacunacin de Hepatitis B a todo personal de alto riesgo
estableciendo un sistema de deteccin de accidentes (punzocortantes y salpicaduras) de VIH, hepatitis
B (en caso de que no hubiera sido vacunado previamente. Adems un programa de vigilancia de
infeccin y enfermedad tuberculosa en los trabajadores.
La diversidad de los hospitales latinoamericanos y las restricciones econmicas presentan un complejo
panorama en esta rea. Mantener los riesgos y las complicaciones en su ms bajo limite deber ser
nuestro arte, nuestra ciencia y nuestro negocio.
descrito por Richard Wenzel.

Arellano Valentin Juan Carlos

Salud Publica
8vo. Semestre
Ensayo

Para lograr el control de las infecciones nosocomiales, primero deben conocerse la magnitud del
problema y sus caractersticas y despus, poner en marcha una serie de medidas encaminadas a
disminuir el nmero de infecciones.
Para contar con informacin fidedigna sobre la magnitud del problema se requiere de un sistema de
vigilancia altamente eficaz, que funcione de manera permanente y que cubra todos los servicios de
hospitalizacin, haciendo nfasis en los sitios de mayor riesgo (como la unidad de cuidados
intensivos, el servicio de hemodilisis, las unidades de neonatologa.). Dicha informacin se
obtiene de dos diferentes orgenes: la derivada del paciente y la obtenida del laboratorio. Las fuentes
que son basadas en el paciente son: visitas a los servicios clnicos, revisin de expedientes,
comunicaciones del personal, informes de farmacia y radiologa, del departamento de admisin, de
archivo y de quirfanos. La informacin del laboratorio se refiere a informes de microbiologa, serologa
y virologa.
Sin embargo los integrantes de un comit deben contar con cualidades para ser miembros.
Representacin de grupos o reas importantes en la estructura hospitalaria.
Autoridad moral y tcnica en las reas de trabajo seleccionadas.
Buena capacidad de comunicacin y sensibilidad en el trato personal.
Es muy importante rescatar que es difcil encontrar personas que renan todos los atributos sealados,
pero conviene considerar los puntos y seleccionar a los que mejor se califiquen.
La extensin del comit depender del tamao y caractersticas del hospital, procurando siempre
mantener un nmero que permita una discusin enriquecedora, un ejemplo seria as:
Presidente o coordinador: jefe de departamento de infectologa o epidemilogo del hospital o
responsable asignado;
enfermera epidemiloga;
representante de ciruga;
representante de medicina;
representante de gineco-obstetricia;
representante de pediatra;
representante de microbiologa;
representante de enfermera;
representante de la administracin;
representante de la direccin general.
La vigilancia de infecciones intrahospitalarias podra definirse como la observacin sistemtica, activa y
continua de la ocurrencia y distribucin de infecciones en una poblacin y de los eventos que aumentan
o disminuyen el riesgo de que la infeccin ocurra.
Siendo as la vigilancia la actividad mas importan de dentro del programa de control de infecciones de
un hospital .
Se entiende por Infeccin Nosocomial (IN) .
aquella que se presenta despus de las primeras 48-72 horas de estancia en el hospital y que no estaba
presente o en perodo de incubacin al momento del ingreso. Aun que algunas infecciones nosocomiales
pueden presentarse previas a este lapso, particularmente cuando se asocian a procedimientos
invasivos. Se han documentado bacteriemias nosocomiales que se presentaron antes de las 24 horas de
internamiento. En otras circunstancias, el perodo de incubacin de una infeccin adquirida en la
comunidad por ejemplo fiebre tifoidea.
Desde pocas muy remota los mdicos han tratado de evitar la diseminacin de enfermedades
separando a los enfermos de los susceptibles. En la actualidad los procedimientos de aislamiento
deberan ser una practica rutinaria en los hospitales.

Arellano Valentin Juan Carlos

Salud Publica
8vo. Semestre
Ensayo

El Centro de Control de Enfermedades en Atlanta, EUA (CDC), public en 1970 un manual de tcnicas de
aislamiento en hospitales, en donde se proponan varias categoras de aislamiento estricto, respiratorio,
proteccin, etc.
Considerando que las Precauciones Estndar no cubren todas las posibilidades de transmisin se han
diseado las precauciones basadas en la transmisin, para reducir el riesgo de transmisin por va
area, por gotas y por contacto.
Contacto: de modo directo (saludar con mano , baar al paciente) e indirecto ( usar guantes y no
cambiarlos de paciente a paciente).
Clostridium difficile;
en pacientes incontinentes o que usan paal: Escherichia coli (enterohemorrgica), Shigella, hepatitis
A o rotavirus.
Virus parainfluenza o sincicial respiratorio y enterovirus en infantes.
Infecciones de la piel que son altamente contagiosas
Gotas: ( Generadas por una persona la toser, estornudar, habar y durante ciertos procedimientos como
( succin, endoscopia) tamao 5 micras.
Enfermedad invasiva por Haemophilus Influenzae tipo B, incluyendo meningitis, neumona, epiglotitis y
sepsis.
Enfermedad invasiva por Neisseria meningitidis, incluyendo meningitis, neumona, y sepsis.
Enfermedad invasiva por Streptococcus pneumoniae, incluyendo meningitis, neumona, sinusitis y otitis
media.
Otras infecciones respiratorias bacterianas transmitidas por gotas son las siguientes:
difteria (faringea)
neumona por Mycoplasma
tosferina
plaga neumnica
infeccin por estreptococo, incluyendo faringitis, neumona o escarlatina en infantes.
Area: partculas de menos de 5 micras de tamao que contienen microorganismos y permanecen
suspendidas en el aire por largos perodos de tiempo.
sarampin
varicela (incluyendo Zoster diseminado)
tuberculosis.
Como dice ah una de las acciones mas importantes y mas sencillas para evitar la transmisin es el
lavado de manos es la ms simple y efectiva medida en control de infecciones.
El uso de guantes es otra medida tambin muy importante en la prevencin de infecciones. Es
necesario subrayar que las manos han de lavarse aun cuando se utilicen guantes. El uso de los guantes
no reemplaza el lavado de manos porque:
Los guantes pueden tener defectos no evidentes o romperse con el uso
Las manos se contaminan al quitarse los guantes.
El otro punto importante es que los guantes (como los lavados de manos) han de cambiarse entre cada
paciente.
Pero desafortunadamente, en muchos hospitales la falta de insumos o la ausencia de cuartos privados
para los pacientes aislados no, nos ayuda a la diseminacin patgena. A la transportacin de un
paciente infectado es importante utilizar las barreras necesarias , como: apsitos, cubre bocas para
reducir la posibilidad de transmisin , la importancia de batas y ropa protectora es muy necesaria e

Arellano Valentin Juan Carlos

Salud Publica
8vo. Semestre
Ensayo

importante para evitar la colonizacin de la ropa y para proteger la piel de salpicaduras con sangre y
otras sustancias corporales.
La unidad de epidemiologa hospitalaria o departamento de control de infecciones de un hospital es la
encargada de la vigilancia y control de complicaciones infecciosas y no infecciosas que adquieres los
pacientes durante su hospitalizacin como:
Vigilancia y control de Infecciones Nosocomiales
Control de calidad de la atencin Medica
Educacin Continua
Clnica de catteres
Vigilancia y control de Exposiciones Ocupacionales en Trabajadores de la Salud.
Recorriendo diariamente los servicios de primer, segundo y tercer piso o los pisos necesarios,
impartiendo el programa de educacin continua dos o tres veces al ao con un promedio de 20 horas, al
personal de Base y nuevo ingreso , entre ellos enfermera auxiliares de enfermera, intendencia,
afinadores mdicos, internos y residentes de Medicina interna.
La necesidad de desinfeccin depende del riesgo de infeccin involucrado Spaulding describi tres
categoras de instrumentos de acuerdo al riesgo de infeccin y al nivel de descontaminacin que
necesitan. Las categoras son: criticas, semicrticas y no crticas.
Crticos, o de alto riesgo, son aquellos que entrarn a tejidos estriles o al sistema vascular, por lo que
es crtico que estos instrumentos estn estriles (libres) de cualquier organismo, incluyendo esporas
incluyen instrumentos quirrgicos, catteres urinarios o vasculares, agujas, prtesis o implantes.
Es recomendable esterilizarlos con Autoclave de no poder utilizar lo anterior utilizar substancias
qumicas como Glutaraldehido, Formaldehido,acido peractico.
Semicrticos son aquellos que estarn en contacto con membranas mucosas o piel no intacta como
endoscopios, termmetros, y equipo utilizado para anestesia o terapia respiratoria.
No crtico es aquel que estar en contacto con la piel intacta pero no con membranas mucosas, como: la
ropa de cama, batas, cmodos, cubiertos, muebles, superficies ambientales. Para este ltimo grupo de
instrumentos la limpieza con detergente podr ser suficiente.
La mayora de los organismos patgenos pueden clasificarse en cinco grupos:

Bacterias formadoras de esporas, como Bacillus antracis, Clostridium botulinum y

Clostridium tetani.
Bacterias vegetativas, como Salmonella, Pseudomonas, Staphylococcus, Mycobacterium tuberculosis.
Virus lipoflicos, como herpes simplex, citomegalovirus, hepatitis B, virus de
inmunodeficiencia humana.
Virus sin lpidos o hidroflicos, como coxsackie, poliovirus, rinovirus.
Hongos, como Alternaria, Aspergillus, Candida, Coccidoides.

Las esporas bacterianas son las ms resistentes al efecto de desinfectantes, seguidos por
micobacterias, virus hidroflicos, hongos, bacterias vegetativas y, finalmente, virus con membranas
lpidicas.
Junto el apoyo de Laboratorio es el que tiene un papel fundamental dentro de todo este proyecto por
que gracias al apoyo de sus actividades de vigilancia epidemiolgicas ayuda a la identificacin de

Arellano Valentin Juan Carlos

Salud Publica
8vo. Semestre
Ensayo

microorganismos responsables de las infecciones nosocomiales, patrones de susceptibilidad a distintos

microbianos
Desinfectante
Producto diseado para destruir micro-organismos, excepto esporas, en objetos utilizados para el
cuidado del paciente o en superficies (inanimadas) ambientales.
Antisptico
Es un compuesto qumico utilizado externamente en la piel o alrededor de heridas en un intento de
limitar la colonizacin que pudiera causar infeccin.
Esterilizacin
Es la completa eliminacin o destruccin de toda forma de vida microbiana ya sea por medios fsicos o
qumicos.
Proponer una rotacin y control racional del uso de los antibiticos en situaciones normales, las
Precauciones Estndar y las de contacto sern suficientes para limitar el riesgo de transmisin de
bacterias multirresistentes. Debern ser mantenidas para limitar la diseminacin de bacterias
multirresistentes manteniendo estrecha vigilancia y comunicacin con el laboratorio de microbiologa,
para detectar tempranamente aislamientos de importancia epidemiolgica y reforzar las medidas tan
pronto como se reconozcan.
Vigilando el uso de antibiticos y establecer polticas de uso en profilaxis (quirrgica y mdica);
mantener un control del uso de antibiticos en todas las reas del hospital, por ejemplo, limitar el uso
de vancomicina a las situaciones estrictamente necesarias.
El deterioro en cual se encuentran los hospitales es un grave problema de la falta de prevencin y
control de las infecciones nosocomiales, mal equipados, sin manuales de organizacin, normas y
procedimientos; personal sin preparacin y sin motivaciones; as como, la ausencia de control y
garanta de la calidad de la atencin mdica ofrecida.
Continuando la inexistencia de autoridad y de medios para que estas instituciones supervisen los
hospitales en sus desvos, las dificultades son de naturaleza de los propios diseos de los hospitales, de
debilidades operativas, de falta de recursos humanos y finalmente de orden financiero

Arellano Valentin Juan Carlos

Salud Publica
8vo. Semestre
Ensayo