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Comentario
Durante los ltimos aos , dentro del refuerzo de las medidas no farmacolgicas de
prevencin cardiovascular, la dieta hiposdica ha ganado mayor peso del que ya tena. No
solo en pacientes hipertensos o con insuficiencia cardiaca crnica, sino en prevencin
primaria, sobre todo en individuos aosos. La inercia observada es recomendar ingestas de
sodio cada vez ms estrictas en nuestros pacientes, sin que exista suficiente evidencia de
que esto sea beneficioso para su salud cardiovascular. Es ms, parece que esta restriccin se
asocia a una ingesta calrica escasa y ms interacciones medicamentosas en las personas
ancianas, lo que no nos deja demasiado tranquilos.
Apoyando esta idea encontramos en los ltimos aos diversos estudios mencionados en este
trabajo, entre ellos una extensa cohorte multinacional y varios metaanlisis, que no
encuentran asociacin protectora con una restriccin estricta de sodio, e incluso presentan
una tendencia perjudicial con esta medida frente a una dieta hiposdica estndar.
Este estudio intenta tambin medir el posible beneficio de esta intervencin, delimitando
grupos de consumo hechos a propsito segn las recomendaciones actuales, para tratar de
esclarecer cul es el mejor lmite. A su favor est el hecho de haberse realizado en una
cohorte real y con una edad media acorde a la observada en la prctica clnica habitual, y
con un seguimiento nada desdeable. El FFQ realizado era completo, bien validado con
ilustraciones y modelos alimentarios, y un buen entrenamiento por parte del entrevistador.
Y todos los anlisis fueron repetidos indexando la ingesta de sodio por el ndice de masa
corporal (IMC) y el consumo calrico total, lo que evita imprecisiones.
Entre las limitaciones a destacar de este trabajo est, por supuesto, la utilizacin de un
mtodo como el cuestionario diettico para estimar la ingesta de sodio en la muestra
estudiada. Es cierto que es superior a otros mtodos subjetivos de valoracin diettica,
como el recuerdo de 24 horas o el registro diettico... pero el margen que este cuestionario
deja al error es muy amplio para pasarlo por alto. Otras medidas ms analticas y objetivas,
como la determinacin de sodio urinario, reflejan de manera mucho ms fiable la ingesta de
sal en la dieta. Y no podemos olvidar que estamos ante una cohorte que no se dise
especficamente para analizar esta asociacin, contando con una potencia estadstica
limitada para detectar diferencias modestas.
Teniendo todo ello en cuenta, y aunque tengamos que interpretar con prudencia trabajos
como este, creo que es momento de ser al menos un poco escptico en cuanto a la
limitacin estricta de la ingesta de sodio como medida de prevencin primaria, y optar por
una recomendacin ms moderada hasta que exista una evidencia ms solida. Se debe
profundizar ms en esta cuestin antes de retirar tan pronto el salero de la mesa de nuestros
mayores.
Referencia
Dietary Sodium Content, Mortality, and Risk for Cardiovascular Events in Older Adults:
The Health, Aging, and Body Composition (Health ABC) Study
Kalogeropoulos AP, Georgiopoulou VV, Murphy RA, Newman AB, Bauer DC,
Harris TB, Yang Z, Applegate WB, Kritchevsky SB.