ESTUDO DE CASO SOBRE DIABETES MELLITUS TIPO I

Anglica Beatriz Arajo

Bianca Ariani Silva Perreira
Clria Alves de Queiroz
Dbora Figueira Silva1
Dborah Mariellem Matos Vieira1
Maryelli Carlyne Oliveira de Almeida
Emerson dos Santos Duarte Mfia
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ARAUJO A, B.; PERREIRA B, A. S.; QUEIROZ C, A.; SILVA D, F.; VIEIRA D, M. M.; ALMEIDA M, C. O.;
MAFIA E, S. D. Estudo de Caso Sobre Diabetes Mellitus Tipo I. Barreiras-Bahia: Faculdade So Francisco
de Barreiras, 2010.
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RESUMO
Este estudo de caso foi desenvolvido no Hospital do Oeste da Bahia (HO) com o objetivo geral de
compreender os diabetes mellitus tipo I, no mbito interdisciplinar de forma a aprimorar nossos
conhecimentos a cerca da patologia envolvida, com a finalidade de enriquecer o conhecimento sobre a
fisiopatologia as modificaes ocasionadas devido a patologia, os mtodos de diagnsticos como
tambm, a teraputica, as drogas utilizadas e os cuidados de enfermagem. O mesmo est constitudo de:
Questes norteadoras, identificao, fundamentao terica (definio, sintomatologia, fisiopatologia,
diagnstico, tratamento e cuidados de enfermagem), alternativas ou propostas, aes implementadas e
discusses. Consiste em uma reviso literria de pesquisa bibliogrfica, qualitativa e descritiva com
apresentao informatizada das referncias e informaes do quadro clinico paciente envolvido.
DESCRITORES: diabetes mellitus, enfermagem, estudo de caso.
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Acadmicas de Enfermagem da Faculdade So Francisco de Barreiras - FASB, Email: betrizangel@hotmail.com, biancaariani@hotmail.com, cleria_sp11@yahoo.com.br, deborafs.saude@
hotmail.com, deborafs.saude@hotmail.com, mary_carlyne@hotmail.com.
Professor Orientador, E-mail: emersonsantosd@hotmail.com. Enfermeiro Especialista em Sade da
Famlia da Faculdade So Francisco de Barreiras - FASB.
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CASE STUDY ON DIABETES MELLITUS TYPE I

ABSTRACT
This study was conducted at the Hospital of Western Ontario (HO) with the overall objective To understand
diabetes mellitus type I, in an interdisciplinary way to improve our knowledge about the pathology involved,
in order to enrich the knowledge of the pathophysiology the modifications caused due to pathology,
diagnostic methods as well as the therapeutic use of drugs and nursing care. The same is composed of:
guiding questions, identification, theoretical (definition, symptoms, diagnosis, treatment and care
enfermgem), or alternative proposals, actions taken and discussions. consists of a literature review of
research literature, qualitative and descriptive with electronic submission of referrals, clinical information
and patient involved.
KEY WORDS: diabetes mellitus, nursing case study
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ESTUDIO DE CASO SOBRE LA DIABETES MELLITUS TIPO I
RESUMEN
Este estudio se llev a cabo en el Hospital de Ontario Occidental (HO) con el objetivo general Para
comprender diabetes mellitus tipo I, de manera interdisciplinaria para mejorar nuestro conocimiento sobre
la patologa que participan, con el fin de enriquecer el conocimiento de la fisiopatologa las modificaciones

causadas por patologa, los mtodos de diagnstico, as como el uso teraputico de los medicamentos y
los cuidados de enfermera. La misma se compone de: preguntas de orientacin, identificacin, terico
(definicin, sntomas, diagnstico, tratamiento y cuidado de enfermgem), o propuestas alternativas, las
medidas adoptadas y los debates. consiste en una revisin bibliogrfica de la literatura de investigacin,
cualitativo y descriptivo, con la presentacin electrnica de referencias, informacin clnica y el paciente
en cuestin
PALABRAS CLAVE: diabetes mellitus, la enfermera estudio de caso.

INTRODUO
O diabetes mellitus um grupo de doenas metablicas caracterizadas por hiperglicemia e associadas a
complicaes, disfunes e insuficincia de vrios rgos. Resultante de deficincia de secreo e/ou
ao de insulina envolvendo processos patognicos, por exemplo, destruio das clulas beta
pancreticas, resistncia ao de insulina, distrbios da secreo da insulina, entre outros.
O diabetes considerado um problema de sade publica, devido aos crescentes ndices de morbidade e
mortalidade significativos e custos altos para teraputica.
O diabetes mellitus afeta aproximadamente 17 milhes de pessoas, das quais 5,9 milhes no esto
diagnosticadas. Aproximadamente 5 a 10% possuem diabetes tipo I e a expectativa de vida reduzida em
media em 15 anos, e 90 a 95% tipo II com expectativa de vida reduzida de 5 a 7 anos. Sendo a terceira
causa principal de morte por doena, sobretudo por causa da alta taxa de doena cardiovascular entre as
pessoas com diabetes (SMELTZER; BARE, 2004).
O diagnstico do insulino dependente geralmente ocorre em crianas entre as idades de 5 a 6 anos e
entre 11 e 13 anos. Segundo estimativas, 2 a 3 % das crianas com Diabetes mellitus Tipo I morrem nos
primeiros 10 anos depois do diagnstico, e 12 a 13% morrem 20 anos depois do diagnstico devido a
complicaes, como o excesso de episdios de hipoglicemia ou hiperglicemia (SANTOS; ENUMO, 2003).
As intervenes teraputicas visam o rigoroso controle da glicemia e de outras condies clnicas no
sentido de prevenir ou retardar a progresso da doena para as complicaes crnicas micro e
macrovasculares, assim como evitar complicaes agudas, em especial a cetoacidose e o estado
hiperglicmico hiperosmolar. Essas intervenes objetivam minimizar os efeitos adversos do tratamento,
garantir adeso do paciente s medidas teraputicas e garantir o bem estar do paciente e de sua famlia.
A abordagem teraputica deve ser multiprofissional, incluindo a assistncia farmacutica, o
monitoramento da glicemia e outros parmetros clnicos, planejamento da atividade fsica e orientao
diettica. A participao do paciente e seu envolvimento constante e harmonioso com a equipe de sade
so fundamentais para que as recomendaes sejam seguidas e o tratamento, efetivo.
O presente estudo teve como base um paciente de menor R. D. M que se encontrava sobre cuidados no
Hospital do Oeste da Bahia (HO) da cidade de Barreiras- Bahia, com diagnostico de diabetes mellitus tipo
I. O estudo de caso descreve o que a o diabetes mellitus de modo a enfatizar o diabetes tipo I,
abordando sua fisiopatologia, sintomatologia, diagnostico e clinico e laboratorial, como tambm seu
tratamento e os cuidados de enfermagem.
O objetivo geral compreender o diabetes mellitus tipo I, no mbito interdisciplinar de forma a aprimorar
nossos conhecimentos a cerca da patologia envolvida. Os especficos: enriquecer o conhecimento sobre
a fisiopatologia e as modificaes ocasionadas devido a patologia; conhecer os mtodos de diagnstico;
compreender a teraputica como tambm as drogas envolvidas como tambm, enfatizar os cuidados de
enfermagem.
O estudo consiste em uma reviso literria de pesquisa bibliogrfica, qualitativa e descritiva com
apresentao informatizada das referncias e informaes do quadro clinico paciente envolvido. Os
contedos abordados permitiram organizar informaes precisas sobre o conceito do diabetes mellitus
tipo I.
(1) Questes norteadoras
O individuo envolvido no estudo caso um menor R. D. M. 10 anos de idade, sexo masculino, catlico,
natural de Bom Jesus da Lapa, nvel de escolaridade ensino fundamental, com antecedentes patolgicos
na famlia de cardiopatia, acompanhado de sua genitora. Ao exame fsico: couro cabeludo integro e limpo,
face simtrica, escleras anictricas, mucosas oftlmicas normocoradas, pavilho auricular integro e limpo,
cavidade nasal sem desvio de septo aparente, cavidade oral integra, regio cervical sem ndulos

palpveis, trax simtrico com expansibilidade preservada, murmrios vesiculares presentes, ausculta
cardaca: bulhas cardacas normofonticas em 2 tempos, abdome plano indolor a palpao, genitlia no
inspecionada, extremidades aquecidas e perfundidas, pele com turgor e elasticidade mantida, membros
inferiores e superiores sem alterao, fora motora e tnus muscular preservados, diurese presente e
dejees ausentes a 5 dias (SIC).
O local de estudo uma clinica peditrica de um Hospital de Referncia do Oeste Baiano, estabelecida
na Rua do antigo aeroporto, n0 500, Bairro Vila Amorim, da cidade de Barreiras - Bahia que composta
por uma populao de aproximadamente 120 mil habitantes em uma rea de 7.895, 24 Km, principal
centro urbano, poltico, tecnolgico e econmico da regio oeste da Bahia (BARREIRAS, 2008).
O paciente deu entrada na unidade, provindo do municpio de Bom Jesus da Lapa em ambulncia, com
queixa principal de dor abdominal e Hiperglicemia, onde teve o diagnstico mdico de diabetes tipo I aps
exames laboratoriais, o mesmo passou a fazer controle glicmico antes das refeies e utilizando quando
necessria insulina regular e NPH, a genitora passou a ser orientada quanto manipulao do
glicosmetro e administrao de insulina conforme prescrio mdica. Para cessar com a dor abdominal
devido a constipao foi utilizado 1 colher de leo mineral via oral uma vez ao dia, onde seguiu aos
cuidados de enfermagem.
As alternativas para solucionar ou amenizar os problemas identificados, sero expostas mais adiante no
estudo de caso.

(2) Identificao
O paciente de menor R. D. M, 10 anos de idade, chegou ao hospital do oeste baiano (HO) acompanhado
da sua genitora, proveniente de Bom Jesus da Lapa, o mesmo chegou em ambulncia, queixando-se de
dor abdominal e relato de hiperglicemia, aps internado em clinica peditrica, avaliado e coletado sangue
para exames laboratoriais foi obtido o diagnstico de diabetes mellitus tipo I seguido de prescrio mdica
e sob cuidados de enfermagem na qual recebeu alta somente aps avaliao medica, educao em
sade, regularizao da glicemia sem apresentar queixas.
A diabetes mellitus tipo I possui diversas complicaes as mais freqentes so: cardiopatia, doena renal,
idntico aquele de um paciente no-diabtico. Alm do histrico de enfermagem para o problema
primrio, o exame do paciente com diabetes tambm deve focalizar a hipoglicemia e a hiperglicemia,
ruptura da pele e habilidades do auto-cuidado no diabetes, inclusive as de sobrevivncia e medidas para
a preveno de complicaes em longo prazo.
O paciente avaliado para hipoglicemia e hiperglicemia com a monitorao freqente da glicemia, e com
a monitorao dos sinais e sintomas de hipoglicemia e hiperglicemia prolongada, inclusive a cetoacidose
diabtica. O exame cuidadoso da pele, principalmente nos pontos de presso e nos membros inferiores,
importante. A pele avaliada para ressecamento, rachaduras, ruptura cutnea e rubor. importante
ressaltar e verificar se o paciente sente os sintomas de neuropatia, como formigamento e dor ou
dormncia nos ps e examinar os reflexos tendinosos.
Prescrio Mdica:
Dieta DM;
SF 0,9 % 300 ml, EV 8/8 hs;
Dipirona 1,5 ml, EV 6/6 SOS;
Plasil 1 ml, 8/8 SOS;
Insula NPH ? Aplicar 11U antes do caf da manh e 5U antes do jantar;
HGT antes do caf da manh, do lanche da manh, do almoo, do lanche da tarde e do jantar;
Insulina regular SC conforme esquema (Mais de 80 a 250 ? 2U; de 251 a 300 ? 4U e de 301 a 350 ? 6U);
Sinais vitais 6/6 hs;
Em casos de sintomas de hipoglicemia fazer HGT;
Se Glicemia menor que 50, dar 10g de acar diludo em um pouco de liquido. Se houver reduo de
nvel de conscincia, chamar plantonista e no oferecer lquido V.O;
Treinar a me para fazer HGT e aplicao de insulina;
leo mineral ? 1 colher de sopa 3 vezes ao dia V.O;

Exames Laboratoriais e Imagem

Paciente: R. D. M
Idade: 10 anos
Sexo: Masculino
HEMOGRAMA
Eritrograma
Valores obtidos Valores normais
Hemcia 4,0 milhes/mm3 4,6 a 4,8 milhes/mm3
Hemoglobina 12,0 g/dl 12,0 - 16,0 g/dl
Hematcrito 36,3% 35,0 - 45,0 %
V.G.M 90,8 mm3 80,0 - 100,0 mm3
H.G.M 30 % 25,0 - 35,0 %
C.H.G. M 33,1 g/dl 31,0 - 36,0 g/dl
Leucograma
Valores obtidos Valores normais
Segmentados 39% 1500 - 7000/ul
Eosinfilos 9% 35 - 500/ul
Linfcitos Tpicos 44% 800 ? 4000/ul
Moncitos 8% 100 ? 1000/ul
Plaquetas
Valores obtidos Valores normais
Plaquetas 32,5000 mil/ mm3 150 ? 500 mil/mm3
Exames de eletrlitos
Valores obtidos Valores normais
Glicose (Plasma) 238 mg/dl 60 ? 99 mg/dl
Cloro srica 141 mg/dl 135 ? 148 mg/dl
Sdio srico 141 mmol 135 ? 145 mmol
Potssio srico 4,5 mg/dl 3,5 ? 5,0 mg/dl
Magnsio 2,1 mg/dl 1,6 ?a 2,4 mg/dl
Fosfatase Alcalina 348 U/L At 15 anos 75 300 U/L
TGO 21 U/L 38 U/L
TGP 8 U/L 50 U/L
Bilirrubina Total 0,40 mg/dl At 1,2 mg/dl
Bilirrubina Direta 0,16 mg/dl At 0,4 mg/dl
Bilirrubina Indireta 0,23 mg/dl At 0,8 mg/dl
Alimase 60 U/L < 90 U/L
Protena C Reativa Srico < 6 mg/dl
Sumrio de Urina
Valores obtidos Valores normais
Volume 30 ml 20 50 ml
Cor Amarelo citrino Amarelo citrino
Aspecto Lmpido Lmpido
pH 5,0 5,5 7,0
Densidade 1025 1015 1030
Urobilinogenio Ausentes Ausentes
Protenas Ausentes Ausentes
Corpos cetonicos +++ Ausentes
Bilirrubina Ausentes Ausentes
Hemcias Ausentes Ausentes
Nitrito Ausentes Ausentes
Glicose 343 mg/dl + 60 ? 99 mg/dl

EXAMES DE IMAGEM

Ultrassonografia de Abdome Total

Anlise:
? Fgado com forma, contornos e demisses normais eco textura homognea. Sistema porta e veias
hepticas com arquitetura preservada.
? Ausncia de dilatao das vias biliares intra ou extra-hepticas.
? Vescula biliar em topografia habitual, distendida com contedo anecide habitual de paredes lisas e
finas, sem evidencias de clculos no seu interior.
? Pncreas com contornos regulares, ecogenicidade habitual e dimenses normais.
? Bao com dimenses normais, contornos regulares e ecogenicidade homognea.
? Rins tpicos, com formas normais, dimenses habituais, relao crtex-medular preservada, sem
evidencias de clculos no seu interior.
? Exame ecogrfico sem alteraes.

(3) Resumo dos problemas ou alteraes identificadas

O diabetes tipo I uma condio crnica de sade basicamente pelo excesso de glicose no sangue e
produo deficiente de insulina pelo pncreas. Portanto ocorrem vrias alteraes fisiolgicas no
organismo, como alteraes sensoriais (viso diminuda, alteraes no paladar, sede diminuda),
alteraes gastrointestinais (motilidade intestinal diminuda, esvaziamento gstrico retardado, alteraes
no apetite), alteraes do padro de atividade (mais sedentarismo), alteraes renal (funo diminuda,
clearance de medicamento diminudo) (SMELTZER; BARE, 2005).
Segundo Smeltzer e Bare (2004) relatam que ocorrem complicaes nos sistemas como macrovascular
(alteraes nos vasos sangunea de mdios e grossos calibres, paredes dos vasos aterosclerose entre
outras), microvasculares e retinopatia diabtica (retinopatia que a deteriorao de pequenos vasos que
nutrem a retina outras alteraes que pode ocorrer como catarata, alteraes do cristalino, paralisia do
msculo extra-ocular e glaucoma). A nefropatia uma patologia secundria as alteraes microvasculares
diabticas no rim, sendo uma complicao mais comum do diabetes.
A neuropatias uma patologia que afetam todos o sistema nervoso principalmente o sistema nervoso
perifrico. Entre as patologias mais comuns so a polineuropatia sensoriomotora e a neuropatia
autnoma (disfuno que afetam quase todos do organismo, principalmente no sistema cardaco
(freqncia cardaca taquicardaca, hipotenso ortosttica), gastrintestinais (diminuio do esvaziamento
gstrico retardado) e renais (reteno urinria uma sensao diminuda da plenitude vesical), falta de
conscincia hipoglicemia, neuropatias sudomotora (SMELTZER; BARE, 2005).
Os problemas nos ps e pernas uma das complicaes do diabetes que contribuem para o maior risco
de infeco devido a neuropatias, doenas vasculares perifrica (m circulao nos membros inferiores
que dificultam na cicatrizao de feridas) e imunocomprometimento (hiperglicemia que comprometem as
clulas de defesa) entre outras (SMELTZER; BARE, 2004).

(4) Fundamentao terica

A diabetes mellitus uma doena metablica caracterizada por um aumento anormal do acar ou
glicose no sangue. A glicose a principal fonte de energia do organismo, mas quando em excesso, pode
trazer vrias complicaes sade.Quando no tratada adequadamente, causa doenas tais como
infarto do corao, derrame cerebral, insuficincia renal, problemas visuais e leses de difcil cicatrizao,
dentre outras complicaes. Embora ainda no haja uma cura definitiva para a/o diabetes (a palavra tanto
pode ser feminina como masculina), h vrios tratamentos disponveis que, quando seguidos de forma
regular, proporcionam sade e qualidade de vida para o paciente portador.Atualmente, a Organizao
Mundial da Sade estima que cerca de 240 milhes de pessoas sejam diabticas em todo o mundo, o
que significa que 6% da populao tem diabetes (VASCONCELOS, 2009).
O diabetes mellitus um grupo de doenas metablicas caracterizada por hiperglicemia, devido uma
deficincia do hormnio insulina, podendo ser total ou parcial, resultando em adaptao metablica ou
alterao fisiolgica em praticamente todo o organismo. um distrbio endcrino que ocasiona
principalmente na infncia, apresentando ndices elevados no inicio da adolescncia (WONG, 1999).

A insulina, um hormnio produzido pelo pncreas, controla o nivel de glicose no sangue ao regular a
produo e o armazenamento de glicose. No estado diabtico, as clulas podem parar de responder a
insulina ou o pncreas pode parar totalmente de produzir-la. Isso leva hiperglicemia, a qual pode
resultar em complicaes metablicas agudas, como a cetoacidose diabtica e a sndrome no-cetotica
hiperosmolar hiperglicmica. Os efeitos da hipeglicemia a longo prazo contribuem para complicaes
macrovasculares (doena da artria coronria, doena vascular cerebral e periferica), complicaes
microvasculares crnicas (doena renal e ocular) e complicaes neuropticas (doenas dos nervos)
(SMELTZER; BARE, 2004, p. 1216).
O diabetes mellitus possui ndices significativos, estima-se que afeta em media 17 milhes de pessoas,
dos quais 5,9 milhes no esto diagnosticadas, sendo a terceira causa principal de bito por patologias e
com elevadas taxas de hospitalizao (SMELTZER; BARE, 2004).
A classificao dos tipos de diabetes mellitus se define especificamente como diabetes tipo I (referida
como insulino dependente) na qual o individuo no produz o hormnio insulina devido a destruio das
clulas betas levando a deficincia absoluta do hormnio e a diabete tipo II (conhecida como no insulino
dependente) caracterizada por graus variados de resistncia insulnica e de deficincia na secreo de
insulina, o individuo produz o hormnio, no entanto seu organismo no consegue absorver corretamente
resultando em uma deficincia (SMELTZER; BARE, 2004).
Diabetes do tipo I ou insulino dependente caracterizado por catabolismo e desenvolvimento de cetose,
devido ausncia de produo de insulina pelas clulas beta, esse tipo de diabetes ocasiona mais em na
criana e no adolescente (WONG, 1999).
A etiologia do insulino dependente desconhecida, no entanto, fatores hereditrios de diabetes, leses
pancreticas por vrus e a destruio das clulas produtoras de insulina por parte do sistema imunolgico
podem determinar ao causativo. Sendo assim sua etiologia multifatorial e os fatores de risco
dodiabetes Tipo I incluem doena auto-imune, infeces virais e antecedentes familiares de diabetes
(SANTOS; ENUMO, 2003).
O controle baseia-se na utilizao da injeo de insulina, a no utilizao da mesma ocasiona
cetoacidose, que causa um aumento de gordura no sangue comprometendo o funcionamento renal. A no
adeso teraputica da cetoacidose pode conduzir ao coma e levar a morte (SANTOS; ENUMO, 2003).
Os sintomas do diabetes tipo 1 so a poliria e a polidipsia que ocorre devido a perda de lquidos junto
com a diurese osmtica, a polifagia devido o estado catabolico induzido pela deficincia de insulina e
clivagem de protenas e lipdios. Outros sintomas incluem a fadiga e fraqueza, alteraes visuais sbitas,
formigamento ou dormncia nas mos ou ps, pele seca, lees cutneas ou feridas que exibem
cicatrizao lenta e infeces recorrentes, perda sbita de peso ou nuseas, vmitos ou dores
abdominais (SMELTZER; BARE, 2005).
As principais manifestaes clinicas so: polifagia, poliria, polidipsia, perda de peso, a criana pode
comea a molhar a cama, irritabilidade e no ele ou no ela, reduo do tempo de ateno, baixa
tolerncia frustrao, aparncia de enfraquecimento cansado, pele seca, viso turva, feridas de
cicatrizao lenta, pele ruborizada, cefalia, infeces freqentes, hiperglicemia: elevaes dos nveis de
glicemia, glicosuria, cetoacidose diabtica: cetonas e glicose na urina, nenhuma desidratao perceptvel,
cetoacidose diabtica: desidratao, desequilbrio eletroltico e acidose (WONG, 1999, p. 555).
Visando manter a glicemia constante, o pncreas tambm produz outro hormnio antagnico insulina,
denominado glucagon. Ou seja, quando a glicemia cai, mais glucagon secretado visando restabelecer o
nvel de glicose na circulao.O glucagon o hormnio predominante em situaes de jejum ou de
estresse, enquanto a insulina tem seus nveis aumentados em situaes de alimentao recente (PORTO
C; PORTO A, 2007).
A insulina secretada por clulas beta, as quais constituem um dos quatro tipos de clulas das ilhotas de
Langerhans no pancras. A insulina um hormnio anablico ou de armazenamento. quando uma
pessoa ingere uma refeio, a secreo de insulina aumenta e movimenta a glicose do sangue para o
msculo, fgado e clulas adiposas (SMELTZER; BARE, 2005)
De acordo os autores citados acima nas clulas beta, a insulina: transporta e metaboliza a glicose para a
energia,estimula o armazenamento de glicose no fgado e msculo, sinalizar o fgado para interromper a

liberao de glicose estima o armazenamento de lipideos da dieta no tecido adiposo.

Sabe-se que a insulina o principal hormnio que regula a quantidade de glicose absorvida pela maioria
das clulas a partir do sangue (principalmente clulas musculares e de gordura, mas no clulas do
sistema nervoso central), a sua deficincia ou a insensibilidade de seus receptores desempenham um
papel importante em todas as formas da diabetes mellitus. Niveis aumentados de insulina aumentam
muitos processos anablicos (de crescimento) como o crescimento e duplicao celular, sntese proteica
e armazenamento de gordura (SMELTZER; BARE, 2005).
De acordo com Vasconcelos (2009), se a quantidade de insulina disponvel insuficiente, se as clulas
respondem mal aos efeitos da insulina (insensibilidade ou resistncia insulina), ou se a prpria insulina
est defeituosa, a glicose no ser administrada corretamente pelas clulas do corpo ou armazenada
corretamente no fgado e msculos. O efeito domin so nveis altos persistentes de glicose no sangue,
sntese proteica pobre e outros distrbios metablicos, como a acidose.
Portanto existem dois mecanismos fundamentais: Falta de insulina. Nestes casos, o pncreas no produz
insulina ou a produz em quantidades muito baixas. Com a falta de insulina, a glicose no entra nas
clulas, permanecendo na circulao sangunea em grandes quantidades. Para esta situao, os mdicos
chamaram esse tipo de Diabetes de Diabetes Mellitus tipo 1 (DM tipo 1).A diabetes mellitus do tipo I
tambm caracterizada pela produo de anticorpos insulina (doena auto-imune). muito recorrente
em pessoas jovens, e apresenta sintomatologia definida, onde os enfermos perdem peso (PORTO C;
PORTO A, 2007).
No diabetes de mellito, a maioria das caractersticas patolgicas pode ser atribuda a um dos trs efeitos
principais da falta de insulina, a saber: (1) menor utilizao de glicose pelas clulas corporais com o
conseqente aumento da concentrao sangunea de glicose para 300 a 1.200 mg/dl;(2) aumento
acentuado da mobilizao de gordura das reas de armazenamento da gordura, produzindo metabolismo
lipdico anormal e tambm o deposito de lipdios nas paredes vasculares, levando aterosclerose; e (3)
depleo de protenas nos tecidos corporais. Perda de glicose e gua pela urina em diabticos. Quando a
quantidade de glicose que chega aos tbulos renais com o filtrado glomerular se eleva em demasia, uma
proporo significativa da glicose comea a aparecer na urina. Geralmente, esse extravasamento de
glicose ocorre quando o nvel sanguneo da mesma se eleva acima de 180mg/dl (GUYTON; HALL. 2002,
p. 155).
A perda de glicose pela urina causa diurese, que significa perda de quantidade excessiva de gua na
urina, em virtude do efeito osmtico de glicose nos tbulos, impedindo a reabsoro tubular da gua. Em
conseqncia, uma das caractersticas mais importantes do diabetes tendncia para o surgimento de
desidratao, qual vem freqentemente associar-se o colapso circulatrio (GUYTON; HALL, 2002).
Acidose no diabetes. A alternncia entre o metabolismo de carboidratos e o de gorduras no diabetes j foi
discutida. Quando o corpo depende quase totalmente da gordura para fins energticos, o nvel de acido
acetoacetico nos lquidos corporais pode elevar-se acima do valor normal de 1 mEq/l e chegar at
10Meq/l. isto provoca a acidose. Evidentemente, todas as reaes habituais observadas na acidose
metablica ocorrem na acidose diabtica, incluindo a respirao rpida e profunda. O mais importante de
tudo, porm, que a acidose pode levar ao coma e morte (GUYTON; HALL, 2002).
Contudo, o mau funcionamento ou diminuio dos receptores das clulas beta.Estas so responsveis
pela produo de insulina cuja atuao nas clulas se d pelo transporte de glicose para dentro desta .
Nestes casos, a produo de insulina pode estar ou no normal. Mas como os receptores (portas) no
esto funcionando direito ou esto em pequenas quantidades, a insulina no consegue promover a
entrada de glicose necessria para dentro das clulas, aumentando tambm as concentraes da glicose
na corrente sangunea. A esse fenmeno, os cientistas chamaram de "resistncia insulina". Para esse
segundo tipo de Diabetes, os mdicos deram o nome de Diabetes Mellitus tipo 2 (PORTO C; PORTO A,
2007).
O diagnstico de Diabetes mellitus tipo I baseia-se em histria completa do paciente e exame fsico,
incluindo exames laboratoriais e diagnsticos especficos. glicosria, poliria e perda de peso ou ganho
de peso; glicosria temporria ou persistente; Outra forma tambm apresentam acidose metablica com
ou sem coma. A cetoacidose deve ser caracterizada de outras manifestaes de acidose ou coma
incluindo as manifestaes clnicas apresentada como hipogligemia, uremia, gastroenterite com acidose
metablica, intoxicao por salicilatos, encefatite e outras patologias (WONG, 1999).
O diagnstico se baseia em clnico e laboratorial, visto que se o paciente apresentar presena de poliria,
polidispsia, perda de peso e fadiga, junto a elevao de glicose no sangue em jejum acima 126 mg/dl ou
nveis medidos aleatrios acima de 200 mg/dl, costumam ser suficientes para diagnstico (BRAUN;
ANDERSON, 2009).
Conforme os autores citados acima o diagnstico laboratorial baseia-se nos nveis sricos de glicose, o
exame mais comum para medir o nvel de glicose no sangue chama-se Glicemia de Jejum. um teste

feito atravs do sangue venoso. O resultado considerado normal quando a taxa de glicose varia de 70
at 120 mg/dl > 126 mg/dl , junto a manifestaes clnicas apresentam resultados significativos. J a
glicemia aleatria varia de 70-120 se > 200 mg/dl , o indivduo portador de glicemia em jejum
inapropriada. Assim, torna-se necessrio realizao do exame conhecido como "Teste Oral de
Tolerncia Glicose" (TOTG), so oferecidos aos indivduos cerca de 50 100 g de glicose dissolvida em
gua; a glicemia sangunea medida em 1,2 e 3 horas.
Neste sentido os valores esperados so de 120 ? 160 mg/dl em uma hora, se o resultado significativo
apresentar > 190 mg/dl aps uma hora. Aps duas horas de espera, feita a coleta de sangue para medir
a taxa de glicose, os valores esperados em duas horas de 70 ? 120 mg/dl em duas horas se o valor for
> 165 mg/dl aps duas horas fica ento confirmado o diagnostico de Diabetes Mellitus (BRAUN;
ANDERSON, 2009).
A hemoglobina glicosilada refere-se a um conjunto de substncias formadas com base em reaes entre
a hemoglobina A (HbA) e alguns acares. O termo "hemoglobina glicosilada" tem sido erroneamente
utilizado como sinnimo de hemoglobina glicada. O processo de "glicao" de protenas envolve uma
ligao no enzimtica e permanente com acares redutores como a glicose, ao contrrio do processo
de "glicosilao", que envolve uma ligao enzimtica e instvel (SOCIEDADE BRASILEIRA DE
DIABETES, 2009).
Portanto um teste que mostra a exposio da hemoglobina e das hemcias glicose por 3 4 meses
prvios. Na hiperglicemia prolongada encontrada nos tipos 1 e 2 do diabete, a hemoglobina que circula
nas hemcias atinge uma combinao irreversvel com a glicose que ocorre a glicosilao que persiste
durante toda vida so clulas atingidas 120 dias. Vale ressaltar que quanto maior a HbA1c ,mais
hiperglicmico ou descontrolado ser a diabetes (SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES, 2009).
Urinlise um exame no invasivo que avalia a funo renal, sendo de baixo custo, mas no especifico.
Com o auxlio deste exame pode-se diagnosticar diversas patologias, monitorar o progresso destas
doenas no organismo, acompanhar a eficcia do tratamento e ainda constatar a cura. O exame de urina
dividido em trs etapas, a primeira etapa analisa-se as caractersticas gerais da urina. Corresponde a
avaliao das propriedades fsicas da urina, como o seu volume, o seu cheiro e sua colorao. A segunda
etapa feita a pesquisa de elementos anormais, que corresponde pesquisa qumica feita na urina. Na
terceira e ultima etapa feita a sedimentoscopia, que corresponde ao exame microscpico da urina.
Portanto de suma importncia para o diagnstico e monitoramento dos diabticos, pois a presena de
Glicose em altas quantidades na diurese junto com presena de cetona pode ser sugestiva de diabetes
devendo ser repetida novamente para excluir a hiptese de um resultado falso-negativo (MARTINEZ,
2010).
A Ultra-sonografia de Abdome Total um procedimento no invasivo, utilizado para avaliao do
diagnstico e caracterizao das alteraes funcionais dos rgos abdominais como o fgado, vescula
biliar, rins, pncreas, bexiga, grandes vasos, retroperitnio e o trato gastrointestinal, auxiliando no
diagnstico. um mtodo que no utiliza nenhum tipo de radiao e no apresenta efeitos colaterais.
Alm do jejum necessrio porque evita que a vescula biliar se esvazie e permite avaliar de forma
adequada rgos mais profundos a repleo da bexiga tambm essencial, pois desloca as alas
intestinais e atua como uma janela para a transmisso das ondas ultra-snicas, facilitando a visualizao
e avaliao dos rgos e estruturas da regio abdominal (FERRAZ, 2010).
O tratamento a longo prazo do DM1 em crianas exige uma abordagem abrangente, com ateno s
questes mdicas, nutricionais e psicossociais (BEHRMAN; KLIEGMAN, 2004).
A teraputica prope beneficiar crescimento e desenvolvimento habitual, impedindo complicaes agudas
(cetoacidose e hipoglicemia), e precaver ou adiar a manifestao de complicaes crnicas. Desse modo,
se faz necessrio um plano teraputico que contemple: ensino em diabete: orientao para
automonitorao e apoio psicossocial; plano alimentar: indicado que se fracione a dieta (normocalrica)
com controle de carboidratos; realizao de atividades fsicas: aumenta o aproveitamento da insulina e
minimiza a gordura acumulada no corpo e insulinoterapia: essa terapia indica para todos os casos de
diabete tipo I, sendo recomendada uma a duas doses de insulina ao longo do dia para diagnsticos
recentes e para tratamentos mais longos de trs a quatro doses de insulina ( MORAIS; CAMPOS;
SILVESTRINI, 2005).
As medidas de controle requer o equilbrio dos seguintes itens:Tratamento Nutricional: Consumo de
carboidratos (alimentao); exerccios fsicos; terapia de reposio de insulina com monitorao e
educao em sade (BRAUN; ANDERSON, 2009).
A equipe de sade orienta e direcione quanto ao tratamento mas, o paciente quem controla o regime
teraputico. Desse modo, a educao do paciente e da famlia indispensvel para o sucesso do

tratamento, tanto quanto os outros componentes do regime teraputico (SMELTZER; BARE, 2004).
Os pacientes que necessitam de insulina para auxiliar no controle dos nveis glicmicos, imprescindvel
manter uma alta quantidade de calorias e carboidratos na dieta em distintos horrios de refeio. Nesse
sentido, quando necessrio deve-se haver a ingesto nos intervalos das refeies, como lanches, a fim
de prevenir reaes hipoglicmicas. Um esquema de refeio para diabticos enfoca a taxa de calorias
de carboidratos, protenas e lipdios, pois em geral os alimentos com carboidratos proporcionam o efeito
mximo sobre os nveis sanguneos de glicose, por que so digeridos mais ligeiramente que outros
alimentos e so mais rapidamente convertidos em glicose (SMELTZER; BARE, 2004).
Ainda de acordo com o autor acima citado, os exerccios fsicos so de extrema importncia no controle
do diabetes, pois atua na reduo da glicemia, aumentando a captao de glicose pelos msculos e
melhorando a utilizao da insulina, aprimorando tambm a circulao e reduzindo fatores de risco
cardiovascular.
O objetivo do tratamento a estabilizao dos nveis de glicose no sangue, dentro do limite esperado (70
a 120 mg/dl). Tais nveis costumam ser medidos pelo uso de sistemas prprios de monitoramento da
glicose sangunea (BRAUN; ANDERSON, 2009).
A terapia de reposio de insulina essencial ao plano de tratamento para diabete tipo 1. Se consumida
oralmente, ela ser destruda no trato gastrointestinal, por isso, deve ser injetada por baixo da pele com
injees intermitentes ou uma bomba de infuso de insulina. O incio, o pico e a durao da ao podem
variar entre os tipos diferentes de insulina, incluindo: incio rpido, ao curta; ao intermediaria e incio
lento, ao longa (BRAUN; ANDERSON, 2009).
O corpo no consegue secretar insulina no diabetes tipo I, desse modo, indicada a administrao da
insulina exgena durante toda a vida. A dose necessria de insulina de acordo com os nveis
glicmicos, por isso se faz necessrio a monitorao precisa (SMELTZER; BARE, 2004).
Ainda de acordo com os autores acima citados, as insulinas de curta durao (regulares), tm um inicio
de 30 minutos 1 hora, mximo de 2 3 horas e durao de 4 6 horas. Caracteriza-se por ser de cor
clara e administrada em 20 a 30 minutos anteriormente as refeies. Alguns exemplos de insula de curta
durao so: Humulin R, Iletin Regular e Novolin R. As insulinas de ao intermediaria ( NPH ? protamina
neutra de Hagedorn), ou insulinas lentas, tm um inicio de 3 4 horas, mximo de 4 12 horas e durao
de 16 20 horas. As NPH se caracterizam por serem brancas e turvas, no sendo indicada sua aplicao
meia hora antes das refeies, quando tomadas isoladamente. indicado que o paciente realize a
ingesta de algum alimento prximo do horrio de incio e pico mximo dessas insulinas. Alguns exemplos
de insulinas NPH: Humulin N e Novolin N.
Pessoas com diabetes tipo I realizam o tratamento convencional, que consiste em duas ou trs injees
de insula por dia, ou o tratamento intensivo, que consiste em trs ou quatro injees de insulina por dia,
ou ainda a terapia em bomba de insulina com monitorao freqente de glicemia (SMELTZER; BARE,
2005).
O esquema mais comumente usado em crianas em idade escolar consiste em duas injees
subcutneas por dia de insulina de ao intermediria e insulina de curta ao. Este esquema prefervel
porque no exige que o paciente se administre uma injeo de insulina ao meio-dia, durante horrio
escolar. Contudo, os pacientes que seguem este esquema devem cumprir um horrio de refeies
relativamente rgido, e pode ser difcil coordenar isso com as variaes das atividades quotidianas
(BEHMAN; KLEGMAN, 2004. p. 349).
O consumo de alimentos aumenta os nveis de glicose no sangue. Portanto, ele deve igualar-se
disponibilidade de insulina e s necessidades metablicas do corpo. A dieta deve incluir carboidratos
complexos, protenas e fontes de gordura insaturada, limitando consumo de acar simples, colesterol e
gorduras saturadas. A razo necessria entre carboidrato e insulina por volta de 10 a 15 g de
carboidrato para cada unidade de insulina de ao rpida. Os exerccios diminuem os nveis de glicose no
sangue pelo aumento de sua utilizao pelos tecidos musculares. O aumento dos exerccios deve ser
compatvel com a reduo de insulina ou com o aumento do consumo de alimentos, a injeo de insulina
sem o consumo de uma dieta adequada induz a hipoglicemia (nveis baixos de glicose no sangue)
(BRAUN; ANDERSON, 2009).
O contedo e o horrio das refeies variam de acordo com o esquema de insulina institudo, recomenda-

se que os carboidratos contribuam com 50-60% das calorias totais, protenas com 12-20% e os lipdios
com menos de 30% Para (BEHRMAN, KLIEGMAN, 2004).
No ambiente hospitalar ao admitir um paciente com suspeita de diabetes realizado o histrico de
enfermagem, os dados contidos neste histrico dependem do agravamento e permanncia do
desequilbrio metablico, da durao do processo diabtico e da conseqncia no funcionamento de outro
rgo, geralmente neste relatrio contm perguntas em relao a atividade e repouso, circulao,
integridade do ego, eliminao, alimentao e ingesta de lquidos, resposta neurossensorial, dor ou
desconforto, respirao, segurana, sexualidade, ensino e aprendizagem (DOENGES; MOORHOUSE;
GEISSLER, 2003).
As prioridades de enfermagem para com o paciente diabtico restaurar o equilbrio hidroeletroltico e
acido bsico, corrigir ou reverter s anormalidades metablicas, identificar e ajudar o paciente com o
controle da causa subjacente, prevenir complicaes, fornecer informao sobre processo da doena,
prognstico, necessidades do autocuidado e necessidades de tratamento (DOENGES; MOORHOUSE;
GEISSLER, 2003, p.443).
O tratamento de enfermagem ao diabtico baseia-se em educao, pois a diabetes uma patologia
crnica que exige um estilo de vida e comportamentos especiais autogerenciados. Fatores que afetam o
equilbrio do diabtico como dieta, atividade fsica alm do estresse fsico e emocional deve ser
aprendidos e controlados, o paciente deve adquirir o autocuidado dirio para evitar oscilaes nos nveis
sanguneos e monitorizar a glicose diariamente (SMELTZER; BARE, 2005).
A orientao quanto administrao de insulina deve ser feita no ambiente hospitalar. As injees so
administradas no tecido subcutneo. A tcnica de aplicao a seguinte: com uma das mos, estabilize a
pele afastando-a ou pinando uma grande rea de modo a formar uma prega, peque a seringa com a
outra mo e segure como voc faria com um lpis, introduza a agulha em linha reta na pele, aspire para
verificar se h presena de sangue, caso no haja injete a insulina, empurre por completo o embolo, puxe
a seringa em linha reta para fora da pele, pressione uma bola de algodo sobre o sitio de injeo durante
vrios segundos, use a seringa descartvel apenas uma vez e jogue-a fora em um recipiente de plstico
rgido como um frasco de 2 litros de alvejante, siga as regulamentaes estaduais para o descarte de
seringas e agulhas (SMELTZER; BARE, 2005, p.1243).
O individuo diabtico recebe alta quando atinge o equilbrio ou este so controladas, complicaes
evitveis ou minimizadas, e quando compreendem o autocuidado e tratamento (DOENGES;
MOORHOUSE; GEISSLER, 2003).
De acordo com dados do histrico de enfermagem, os principais diagnsticos do paciente diabtico
podem incluir os seguintes: (SMELTZER; BARE, 2005).
Nanda (2008, p.169) assevera, "risco de infeco relacionado exposio ambiental a patgenos
aumentada".
O profissional tem que observar a presena de sinais de sepse, j que o ambiente hospitalar propicio
para proliferao de bactria fazendo com que a equipe mantenha a tcnica assptica, Fornea um
cuidado especial com a pele, auscultar os sons respiratrios, ajudar com a higiene oral e etc. (DOENGES;
MOORHOUSE; GEISSLER, 2003).
Segundo Nanda (2008, p.169) "risco de infeco relacionado a uso de cateter venoso perifrico".
O cuidado com cateteres baseia-se em manter uma tcnica assptica, promover lavagem das mos
adequadamente pela equipe de enfermagem e paciente, realizar mudana no local de insero do cateter
de acordo com o tempo da instituio ou aps a presena de sinais flogisticos (DOENGES;
MOORHOUSE; GEISSLER, 2003).
Nanda (2008, p.148) afirma "Risco de glicemia instvel relacionado falta de controle da diabetes".
O enfermeiro deve pesar o paciente diariamente ou conforme indicado, observar a dieta e verificar se esta
sendo aceita, observar sinais de hipoglicemia, realizar glicose capilar antes das refeies entre outros
(DOENGES; MOORHOUSE; GEISSLER, 2003).
De acordo Nanda (2008, p.185) "medo relacionado a novo estilo de vida, evidenciado por relatos verbais".
Deve-se estimular o cliente a expressar seus sentimentos e duvidas sobre a hospitalizao e patologia,

oferecer apoio psicolgico e outros (DOENGES; MOORHOUSE; GEISSLER, 2003).

Conforme Nanda (2008, p.208), nutrio desequilibrada menos do que as necessidades corporais
relacionado incapacidade de absorver nutrientes, evidenciado por perda de peso com ingesto
adequada de comida.
O cuidador deve verificar a ingesto da dieta, fornecer lquidos contendo nutrientes, e eletrlitos se
prescritos, identificar o gosto do paciente, administrar insulina, consultar nutricionista (DOENGES;
MOORHOUSE; GEISSLER, 2003).

(5) Alternativas ou propostas

A assistncia ideal requer uma equipe de profissionais especializados em diabetes, incluindo um mdico,
uma enfermeira educadora, um nutricionista e um assistente social (BEHRMAN, KLIEGMAN, 2004).
As principais metas para o paciente incluem: manuteno do equilbrio hidroeletroltico, controle dos
nveis sanguneos de glicose, reverso da perda de peso, capacidade de executar habilidades de
sobrevivncia no diabetes, atividades de auto cuidado, ansiedade diminuda e ausncia de complicaes
(SMELTZER; BARE, 2004).
A realizao do controle hdrico/ eletroltico so de grande importncia para manter o equilbrio
hidroeletroltico so avaliados a ingesto e o dbito. De acordo com a prescrio sero administrados os
lquidos e eletrlitos intravenosos, sendo a ingesto hdrica oral oferecida quando for consentido. Deve
ser feita um controle dos valores laboratoriais dos eletrlitos sricos (sdio e potssio). E monitorar os
sinais de desidratao, que so: taquicardia, hipotenso ortosttica (SMELTZER; BARE, 2004).
imprescindvel realizar a monitorizaro do balano hdrico; observa a densidade urinaria, pois fornece
uma estimativa continua das necessidades de reposio de volume, funcionamento renal e eficcia da
terapia. Pesar diariamente, pois fornece uma melhor avaliao do estado hdrico atual e adequao da
reposio hdrica. Ajuda tambm a avaliar a adequao da ingesta nutricional (absoro e utilizao);
Investigar nas mudanas no sentido mental de modo que essas mudanas podem ser devido glicose
anormal, anormalidades eletrolticas, acidose, diminuio da perfuso cerebral ou desenvolvimento de
hipoxia; Observar se o paciente queixa-se de nuseas dor abdominal, se a presena de vmitos e
distenso gstrica (DOENGES; MOORHOUSE; GEISSLER, 2003).
Deve-se usar um fluxograma para monitorar o equilbrio hdrico e as determinaes laboratoriais. Os
exames laboratoriais iniciais devem incluir as concentraes sricas de glicose, sdio, potssio, cloreto,
bicarbonato, uria, creatinina, fosfato, clcio, e magnsio, bem como o ph arterial ou venoso e um exame
de urina. A medio da glicemia deve ser repetida de hora em hora durante o tratamento, e as
concentraes de eletrlitos a cada 2-3 horas (BEHRMAN, KLIEGMAN, 2004).
O controle da glicemia deve ser realizado verificando o programa diettico do paciente e o padro usual;
comparando com a ingesto recente, pois ajuda a identificar dficits e desvios das necessidades
teraputicas. Auscultando os sons intestinais, e durante a ausculta observando se o paciente queixa de
dor abdominal, pois a hiperglicemia e os distrbios eletrolticos podem diminuir a motilidade gstrica.
Deve se observar sinais de hipoglicemia: mudanas no nvel de conscincia, pele fria (pegajosa), pulso
rpido, fome, irritabilidade, ansiedade, cefalia, delrio, tremores. E realizar o teste de glicose perifrica,
usando a ponta do dedo, para analisar nveis atuais de glicose srica; Administrar insulina regular pelo
mtodo intermitente, visto que a insulina regular tem inicio rpido, ajudando assim a glicose se
movimentar dentro das clulas (DOENGES; MOORHOUSE; GEISSLER, 2003).
O controle da hipoglicemia deve ser feito atravs de orientaes quanto automonitorao constante,
antes e depois de exerccios fsicos; programar lanches extras (caso os sintomas forem fome excessiva,
tremores, sudorese, taquicardia, irritabilidade, oferecer 15g de carboidrato, que pode ser adquirido atravs
de uma colher de sopa de suco ou leite, uma fruta ou glicose em pastilha ou sache). Caso o paciente
esteja apresentando confuso deve se aplicar uma mg de glucagon Im, ou ainda glicose EV (MORAIS;
CAMPOS; SILVESTRINI, 2005).
Melhorar a ingesto nutricional de grande importncia sendo o principal objetivo o controle da glicose
atravs de uma dieta esquematizada. Deve-se considerar: estilo de vida do paciente, cultura, nvel de
atividade e preferncia alimentares. Para que o paciente alcance e consiga manter o peso corporal

almejado necessrio uma ingesto calrica apropriada. O paciente deve ser orientado quanto
realizao de refeies e lanches completos, de acordo com a prescrio para a dieta do diabetes. So
realizados ajustes com os profissionais da nutrio, a fim de estabelecer lanches adicionais antes do
aumento da atividade fsica. imprescindvel que a enfermeira proporcione alteraes na prescrio de
insulina, conforme necessrio, para os atrasos na alimentao em conseqncia de procedimentos
diagnsticos e outros procedimentos (SMELTZER; BARE, 2004).
O enfermeiro deve estabelecer um horrio tpico de refeies relativamente rigoroso para crianas que
usam insulinas intermediarias e de curta ao envolvendo trs refeies e trs lanches ao longo do dia,
de modo que os picos de absoro de carboidratos correspondam aos picos de ao de insulina
(BEHRMAN, KLIEGMAN, 2004).
Quanto ao controle de infeco necessrio promover uma boa lavagem das mos pela equipe e pelo
paciente, reduzindo o risco de contaminao cruzada; Manter tcnica assptica para os procedimentos de
insero EV, administrao de medicamentos, proporcionando manuteno e cuidados com o local,
fazendo rodzio nos locais de insero, pois a glicose alta no sangue cria um excelente meio para o
crescimento bacteriano; Proporcionar cuidado com a pele: massagear as reas de proeminncias sseas,
mantendo a pele hidratada e os lenis sem pregas, de modo que a circulao perifrica pode estar
prejudicada ocasionando um risco maior de irritao da pele e infeco; Orientar e ajudar com a higiene
oral a fim de reduzir o risco de doena oral/gengival (DOENGES; MOORHOUSE; GEISSLER, 2003).
Oferecer suporte emocional e designar um tempo para falar com o paciente sobre o desejo de exteriorizar
os sentimentos, chorar ou fazer perguntas sobre esse novo diagnstico papel da enfermagem. Deve se
orientar quanto s possveis duvidas e abolir qualquer conceito errneo que o paciente ou a famlia
possam ter em relao ao diabetes. O paciente e a famlia so auxiliados a focar o aprendizado no auto
cuidado. Faz-se necessrio estimular a realizao das atividades e habilidades que o paciente mais
recuar e deve ser abrandado de que, quando se adquire uma capacidade, como a auto-injeo ou a
puno digital com lanceta para o controle da glicose, a ansiedade ser controlada. O pensamento e
idias positivas so essenciais para os pacientes que tentaram, mesmo quando a tcnica ainda no esta
totalmente dominada (SMELTZER; BARE, 2004).
indispensvel monitorar os sinais vitais e o estado mental, comparando com os achados normais.
Dirigir-se ao paciente pelo nome, orient-lo quanto ao lugar e o tempo de forma clara, diminuindo assim a
confuso e mantendo o contato do paciente com a realidade; Avaliar a acuidade visual, pois, a viso pode
estar prejudicada, apresentando edema, deslocamento da retina, hemorragia, presena de cataratas ou
paralisia temporria dos msculos extra oculares, necessitando de uma terapia corretiva ou cuidado de
apoio e investigar relatos de hiperestesia, dor ou perda sensorial nos ps e pernas, observando sempre
se h presena de reas avermelhadas, pontos de presso, surgimento de ulceras e perda dos pulsos
pediosos. Visto que as neuropatias perifricas podem resultar em um desconforto grave, falta da
sensao ttil, risco de leso cutnea e equilbrio prejudicado (DOENGES; MOORHOUSE; GEISSLER,
2003).
Conversar com o paciente sobre a necessidade da atividade e o controle de energia, alternando com
perodos de repouso/sono, pois a educao vem como motivao para a realizao das atividades e
preveno de fadiga, mesmo em casos onde o paciente pode se sentir fraco inicialmente, aumentando o
nvel de confiana/ auto-estima e tolerncia (DOENGES; MOORHOUSE; GEISSLER, 2003).
O mesmo autor referido acima enfatiza a necessidade de encorajar o paciente a expressar os
sentimentos sobre a hospitalizao e a doena em geral, reconhecendo a normalidade dos sentimentos,
facilitando a resoluo dos problemas relacionando a auto responsabilidade.
O ensino do paciente a principal estratgia usada no preparo do paciente para o autocuidado.
Equipamento especial pode ser necessrio na instruo sobre a aquisio de habilidades de
sobrevivncia no diabetes, como uma lente de aumento para a preparao da insulina ou um dispositivo
de auxilio para a injeo desta. A famlia tambm ensinada, de modo a poder ajudar no controle do
diabetes, por exemplo, preparando previamente seringas ou monitorando o nvel glicmico (SMELTZER;
BARE, 2004).
Durante o ensino deve mostrar como se mede a glicemia capilar e deixar que o paciente realize o
procedimento de forma correta, a auto- monitorizaro da glicose sangunea quatro ou mais vezes ao dia
permite a flexibilidade no auto cuidado e promove um controle mais firme dos nveis sricos (DOENGES;
MOORHOUSE; GEISSLER, 2003).

Orientar quanto s limitaes da ingesto de acar, gordura, sal e lcool, dando preferncia a
carboidratos ricos em fibras; Rever a auto- administrao e o cuidado com o equipamento, fazendo com
que o paciente demonstre o procedimento de forma correta; Orientar sobre os horrios de injeo de
insulina e da refeio, administrando a insulina de trinta a sessenta minutos antes da refeio; Ressaltar a
importncia do exame dos olhos regularmente, pois as mudanas de viso podem ser graduais,
progredindo para retinopatia e cegueira (DOENGES; MOORHOUSE; GEISSLER, 2003).

(6) Aes implementadas ou recomendadas

Manter o equilbrio hidroeletroltico, onde foi avaliado a ingesto e o dbito. Pois imprescindvel a
monitorizaro do balano hdrico, sendo observada a densidade urinaria que nos fornece uma estimativa
continua das necessidades de reposio de volume, funcionamento renal e eficcia da terapia.
Pesar diariamente, pois nos fornece uma melhor avaliao do estado hdrico atual e adequao da
reposio hdrica. Ajuda tambm a avaliar a adequao da ingesto nutricional (absoro e utilizao);
Atravs de entrevista foi investigado as mudanas no sentido mental, de modo que essas mudanas
podem ser conseqncia da glicose anormal, anormalidades eletrolticas, acidose, diminuio da perfuso
cerebral ou desenvolvimento de hipoxia.
Orientados quanto medio da glicemia repetida de hora em hora durante o tratamento. Atravs do teste
de glicose perifrica, usando a ponta do dedo, para analisar nveis atuais de glicose srica; Administrao
de insulina regular pelo mtodo intermitente, pois a insulina regular tem inicio rpido, ajudando assim a
glicose se movimentar dentro das clulas. Sendo observados sinais de hipoglicemia: mudanas no nvel
de conscincia, pele fria (pegajosa), pulso rpido, fome, irritabilidade, ansiedade, cefalia, delrio,
tremores. Orientando o paciente quanto automonitorao constante. Orientando tambm quanto a
programao dos lanches extras (caso os sintomas forem fome excessiva, tremores, sudorese,
taquicardia, irritabilidade, oferecer 15g de carboidrato, que pode ser adquirido atravs de uma colher de
sopa de suco ou leite, uma fruta ou glicose em pastilha ou sache). O principal objetivo o controle da
glicose atravs de uma dieta esquematizada. Para que o paciente alcance e consiga manter o peso
corporal almejado.
Foi estimulado o paciente a expressar os sentimentos sobre a hospitalizao e a doena em geral,
reconhecendo a normalidade dos sentimentos, facilitando a resoluo dos problemas.
Durante o ensino foi mostrado como se mede a glicemia capilar, a auto- monitorizao da glicose
sangunea quatro ou mais vezes ao dia permitem a flexibilidade no auto cuidado e promove um controle
mais firme dos nveis sricos. O paciente e a me foram orientados quanto s limitaes da ingesto de
acar, gordura, sal e lcool, dando preferncia a carboidratos ricos em fibras; Foi revisto a autoadministrao e o cuidado com o equipamento, fazendo com que o paciente demonstre o procedimento
de forma correta; Orientados sobre os horrios de injeo de insulina e da refeio, administrando a
insulina de trinta a sessenta minutos antes da refeio;

(7) Discusso
Os sentimentos mais freqentes, em portadores de Diabetes Mellitus, so: medo, revolta, tristeza, susto,
negao, entre outros fatores pelo o fato dos portadores de diabetes terem poucas informaes sobre sua
doena, limitaes advindas da doena, carncia de apoio familiar, agregados histria de vida do
paciente, faz com que estes reajam de maneira diferente aos problemas estabelecidos (FAEDA; LEON,
2006).
No entanto observamos no presente estudo de caso, que o paciente manteve-se calmo, e aceitou o
diagnostico de diabetes mellitus tipo I, juntamente com sua genitora que expressou tranqilidade e
preocupao, pois, os mesmos no possuam informaes acerca da patologia envolvida.
A educao em sade torna-se o prprio tratamento do Diabetes Mellitus tipo I. Segundo a OMS, os
objetivos dessa atividade so encorajar as pessoas a manterem atitudes sadias, melhorar sua qualidade
de vida, usar o servio de sade com cautela e por reais necessidades. Alm disso, cabe a ao
educativa, ver e tratar o indivduo de maneira integral e complicaes do Diabete Mellitus, observamos
que, no mbito pessoal, a questo de relaes profissional-paciente no levada em considerao, como

sendo um fator essencial para a adeso do paciente teraputica e s mudanas de hbitos de vida
(FAEDA; LEON, 2006).
Percebemos que aps o comunicado do diagnstico e estabelecida a teraputica o paciente aderiu de
forma satisfatrio, o mesmo no apresentou dificuldades quanto ao autocuidado. Quanto s aes de
enfermagem notamos que uma tcnica de enfermagem forneceu informaes errneas quanto
administrao de insulina ao paciente e sua genitora, na qual foi corrigido por uma estagiaria da
Faculdade So Francisco de Barreiras na presena do seu supervisor os mesmos orienta-los quanto s
mudanas nos hbitos de vida principalmente alimentares e atividades. Sendo assim conclumos que as
aes de enfermagem so extremamente importantes e significativas para na preveno e promoo de
sade com qualidade de vida devendo os profissionais estar capacitados e habilitados.

CONSIDERAES FINAIS
Com base nas informaes abordadas no presente estudo por meio de literaturas e artigos cientficos se
percebe que o diabetes mellitus resultantes da secreo diminuda de insulina pelas clulas beta das
ilhotas de Langerhans. Em geral, a hereditariedade desempenha importante papel ao determinar qual
pessoa ir desenvolver a doena e qual no ser afetada.
As caractersticas patolgicas podem ser determinadas pela deficincia de insulina, tais como: utilizao
diminuda de glicose pelas clulas; anormalidade no metabolismo e a depleo das protenas no tecido.
O diagnstico de Diabetes melitus tipo I, baseia-se em histria completa do paciente e exame fsico,
incluindo exames laboratoriais e diagnsticos especficos. glicosria, poliria e perda de peso ou ganho
de peso; em estado grave pode apresentar acidose metablica com ou sem coma, podendo manifestar
hipogligemia, uremia, gastroenterite com acidose metablica, intoxicao por salicilatos, encefatite. O
laboratorial consiste em vrios mtodos como nveis sricos de glicose, urinlise entre outros como
exames de imagem, ultra-sonografia do abdome total.
O tratamento do diabetes mellitus consiste em se administrar insulina em quantidade suficiente para que
o paciente tenha, na medida do possvel, um metabolismo normal dos carboidratos, das gorduras e das
protenas. As principais metas do tratamento de pacientes com diabetes incluem controlar os nveis
glicmicos e evitar as complicaes agudas de longo prazo. Dessa maneira, os enfermeiros que cuidam
de pacientes diabticos devem ajud-los a desenvolver habilidades no manejo do autocuidado.
Diante do exposto, conclui-se que no decorrer da pesquisa houve uma compreenso sobre o diabete
mellitus tipo I de forma interdisciplinar para aprofundamento dos conhecimentos. Percebe-se, portanto,
que a resoluo de uma patologia ou seu controle exige dos profissionais de sade conhecimento amplo
para intervir nos cuidados hospitalares como tambm realizar educao em sade.

REFERNCIAS BIBLIOGRAFICAS
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