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Programas de Salud
Respiratoria
RESPONSABLES MINISTERIALES
Irma Vargas Palavicino
COLABORADORES
Cristin Muoz Ziga
Ema Villalobos Millas
Francisco Pealoza Valdivia
Johanna Espinoza Alvarado
Leonor Romn Parra
Mara Jos Faras Madrid
Nilza de la Parra Crisstomo
Paola Vaccaro Escudero
REVISORES MINISTERIALES
Ana Ayala
Carolina Castillo
Karina Castillo
Lucia Vergara
Nanet Gonzlez
Patricia Contreras
Contenido
I.
Introduccin ................................................................................................................................ 6
II.
b)
Nivel Intermedio................................................................................................................14
c)
2.
V.
B.
C.
2.
3.
I.
Introduccin
Tenemos que la Encuesta Nacional de Salud del ao 2010 da cuenta de un aumento en el nivel de
morbilidad por enfermedades crnicas no transmisibles y sus factores de riesgo (MINSAL, 2010).
Para hacer frente a ello se incorporaron en la Estrategia Nacional de Salud (ENS), la cual est
conformada por 4 grandes objetivos sanitarios: mejorar la salud de la poblacin, disminuir la
desigualdad en salud, aumentar la satisfaccin de la poblacin frente a los servicios de salud y
asegurar la calidad de las intervenciones sanitarias. Para lograr el cumplimiento de estos 4
grandes objetivos se dispuso de 9 Ejes Estratgicos (EE), dos de los cuales se encuentran asociados
a enfermedades transmisibles y a enfermedades crnicas no transmisibles, donde se incluyen las
enfermedades respiratorias agudas y las crnicas respiratorias. En otro Grupo de EE, se abarca las
metas de salud intermediarias como es el control de los factores de riesgo, como el tabaquismo.
Existen factores de riesgo conductuales para enfermedades crnicas que an presentan en Chile
gradientes educacionales inversas: uno de estos es el consumo de tabaco; este se presenta en el
40,6% de la poblacin general adulta que declara ser fumadora ocasional o diaria (ENS, 20092010), dada su importancia este EE est dentro de las acciones en Salud de los Programas
Respiratorios.
En cuanto a las enfermedades respiratorias agudas la Estrategia Nacional de Salud (ENS) 20112020 propone dos grupos de estrategias: procurar cobertura adecuadas de inmunizaciones y
mejorar la prevencin y tratamiento de las neumonas. Para ello se debe aumentar la pesquisa en
personas que consulten en Servicios de Urgencia por neumona y derivar al equipo IRA- ERA de los
centros de salud primario, mediante estrategias locales de trabajo conjunto entre nivel primario y
secundario.
Con respecto a las enfermedades respiratorias crnicas, la Estrategia Nacional de Salud 2011-2020
las considera en tres mbitos a realizar: (1) aumentar la deteccin precoz y cobertura de la
atencin; (2) mejorar la calidad de la atencin; y (3) fortalecer la prevencin secundaria1.
En la actualidad, existe una cobertura total del 2,53% de la poblacin inscrita y validada en los
centros de Atencin Primaria con patologa respiratoria crnica (SBOR, Asma y EPOC) a nivel
nacional (DEIS 2013) y la meta comprometida al 2020 en la ENS es llegar a una cobertura del 5%
para esta poblacin.
En cuanto a la calidad de la atencin, resulta necesario avanzar en la estandarizacin del
tratamiento del manejo clnico de los pacientes con enfermedades respiratorias crnicas. Hoy
da no es posible considerar el manejo de las afecciones crnicas, sin considerar el autocuidado y
1
Estrategia Nacional de Salud para el cumplimiento de los objetivos sanitarios de la dcada 2011-2020.
II.
A continuacin se describen los programas que son gestionados desde la Unidad de Salud
Respiratoria, Minsal.
Programas IRA-ERA
Propsito:
Otorgar atencin de salud oportuna, humanizada y de calidad a la poblacin con enfermedades
respiratorias agudas y crnicas, conforme a las guas y normas ministeriales existentes.
Descripcin de los Programas:
Estos programas, desarrollados a lo largo del Pas deben realizar actividades de promocin,
prevencin, pesquisa precoz, diagnstico, tratamiento, seguimiento y rehabilitacin de usuarios
con enfermedades respiratorias agudas y crnicas de su poblacin a cargo, bajo el modelo de
atencin integral y enfoque familiar, estableciendo coordinacin con nivel secundario,
incorporando determinantes psicosociales en la evaluacin de los pacientes y sus familias,
involucrando a estas en el autocuidado y manejo de los problemas de salud, trabajando con el
intersector.
Objetivo General:
Entregar atencin oportuna, personalizada y de calidad a usuarios que cursan con infecciones
respiratorias agudas y presentan enfermedades respiratorias crnicas, contribuyendo a disminuir
complicaciones y mortalidad prematura, como tambin a la mejora de la calidad de vida de stas.
Objetivos Especficos:
- Contribuir a la disminucin de la mortalidad prematura por enfermedades respiratorias
agudas y crnicas, alcanzando la meta definida en la estrategia nacional de salud para el 2020
- Desarrollar estrategias educativas individuales y/o grupales para la promocin de la salud y la
prevencin de enfermedades respiratorias agudas y crnicas.
Propsito:
Mejorar la resolutividad de la Atencin Primaria frente al diagnstico de Neumona Adquirida en la
Comunidad (NAC) en menores de 5 aos, de 65 y ms aos y en personas de otras edades con
dicha sospecha diagnostica.
Propsito:
Proporcionar oxgeno a usuarios que desarrollan cuadro respiratorio obstructivo agudo y que en
flujograma normado de manejo (hospitalizacin abreviada) requieren oxgeno de apoyo hasta
lograr su mejora clnica.
Descripcin:
Esta estrategia tiene por finalidad apoyar con servicio de arriendo de baln y reposicin de
oxgeno a las salas IRA-ERA y Mixtas de la red asistencial que contratan el servicio, segn
protocolo (Anexo N1).
Objetivo General:
Proveer ventilacin mecnica invasiva y no invasiva a usuarios beneficiarios FONASA, que
requieran ventilacin crnica para manejo de insuficiencia respiratoria crnica en su domicilio.
Objetivos Especficos:
- Contribuir a mejorar la calidad de vida relacionada a salud de los pacientes seleccionados con
ventilacin mecnica crnica estable y lograr reintegrarlos en el ncleo familiar, actividades
escolares y laborales.
- Transferir tecnologa y capacitacin para el manejo de pacientes con necesidades respiratorias
especiales.
- Proveer un servicio en domicilio de ventilacin mecnica crnica en pacientes con estabilidad
clnica, que cumplan con los criterios mdicos y la evaluacin social requerida para un manejo
eficiente y seguro.
- Aumentar la capacidad resolutiva de la red asistencial.
- Liberar recursos de cama, especialmente camas crticas para el manejo de pacientes agudos.
- Disminuir los costos de hospitalizacin de los pacientes ventilados crnicos al transferir el
ejercicio de esta prestacin en salud desde las UCI al domicilio supervisados por equipos de
profesionales especializados coordinados con la APS.
III.
Capacitacin
IV.
1. Estructura Administrativa
Las actividades de los programas respiratorios se gestionan y desarrollan en los 3 niveles de
atencin:
1.- Ministerial o central
2.- Secretaras Regionales de Salud (Seremis) y Servicios de Salud, nivel intermedio
3.- Establecimientos asistenciales o nivel local.
A continuacin se describen las funciones de cada nivel:
a) Nivel Central
Radica en el Ministerio de Salud, en Subsecretaria de Salud Pblica y de Redes Asistenciales, cada
una de las cuales tiene un rea de desarrollo que es:
a) La Subsecretara de Salud Pblica coordina las actividades desde la Divisin de Prevencin
y Control de Enfermedades con sus Departamentos de Enfermedades Transmisibles y
Enfermedades Crnicas no Transmisibles, stas tienen comunicacin directa con las
SEREMI quienes fiscalizan y supervisan el cumplimiento de las normas ministeriales. Esta
subsecretaria es la responsable de convocar a expertos para la construccin de guas
clnicas y renovacin de ellas, junto con la difusin de estas.
b) La subsecretara de Redes Asistenciales a travs de la Unidad de Salud Respiratoria
perteneciente a la Divisin de Atencin Primaria, coordina con los Servicios de Salud la
implementacin de los Programas Ministeriales de acuerdo a la normativa vigente.
Las funciones del nivel central en su conjunto son:
b)
Nivel Intermedio
SEREMI de Salud:
c)
Nivel Local
Los Programas Respiratorios, como parte de las acciones en Salud Primaria, enmarcados en la
entrega de una atencin oportuna, integral y continua, deben gestionar estrategias que permitan
mantener las mejores condiciones de salud de la poblacin. Bajo este precepto debe existir una
coordinacin interna para dar cumplimiento a las acciones sanitarias entre los distintos programas
de salud, en cada una de las etapas del ciclo vital, para lo cual es necesario que se coordinen con el
resto del equipo profesional del centro de salud para el cumplimiento de las actividades de los
programas de salud, para lo cual se sugieren las siguientes estrategias.
1. Salud de la mujer y el recin nacido
Objetivos:
Estrategias:
a) Promocin:
c) Prevencin:
2. Salud Infantil
Objetivos:
de patologas
Estrategias:
a) Promocin:
Visitas domiciliarias integrales a familias de nios con score grave de morir por neumona,
coordinndose con profesionales del centro de salud.
Visita Domiciliaria integral realizada por profesional a familias con nios portadores de
enfermedades respiratorias crnicas severas o con requerimientos especiales (programa de
oxgeno ambulatorio, asistencia ventilatoria no invasiva AVNI, asistencia ventilatoria
invasiva AVI), coordinndose con profesionales del centro de salud.
Fomento y aplicacin score de riesgo de morir por neumona hasta los 6 meses de edad.
de
vacunas
para
inmunizacin
Antiinfluenza
c) Diagnstico y Tratamiento:
Recepcin en Sala IRA de pacientes derivados desde la red por patologa respiratoria aguda
o exacerbacin de crnica respiratoria, accediendo a consulta kinsica en los plazos
establecidos para pacientes GES.
Evaluacin de calidad de vida a pacientes que ingresan al programa IRA, con instrumento
estandarizado (PedQL).
d) Coordinacin:
Apoyar las acciones del programa atencin domiciliaria cuando sean requeridas, segn
disponibilidad.
de patologas
Estrategias:
a) Promocin:
que sea sintomtico respiratorio (persona que presenta tos con expectoracin por ms de 2
semanas) y en todos los casos en que se intensifiquen los sntomas respiratorios.
Visita Domiciliaria integral realizada por profesional a familias con adolescentes y jvenes
portadores de enfermedades respiratorias crnicas severas o con requerimientos especiales
(programa de oxgeno ambulatorio, asistencia ventilatoria no invasiva AVNI, asistencia
ventilatoria invasiva AVI).
c) Diagnstico y Tratamiento:
Recepcin en Sala IRA-ERA de pacientes derivados desde la red por patologa respiratoria
aguda o exacerbacin de crnica respiratoria, accediendo a consulta kinsica en los plazos
establecidos para pacientes GES.
Apoyar las acciones del programa atencin domiciliaria cuando sean requeridas, segn
disponibilidad.
de patologas
Estrategias
a) Promocin:
Fomento y realizacin de consejeras breves antitabaco en todas las consultas y controles
de salud.
Participacin activa en actividades de promocin de salud comunal (Ej.: Da sin fumar, Mes
del corazn, del Pulmn, etc.).
Realizar Talleres de enfermedades respiratorias a juntas de vecinos, agrupaciones de
adultos, etc.
b) Prevencin:
Fomento del cese del consumo de tabaco en adultos en coordinacin con programa
cardiovascular e instancias comunitarias (Ej.: clubes de adultos, talleres deportivos, etc.).
Visita domiciliaria integral a pacientes portadores de enfermedades respiratorias crnicas
severa y usuarios con requerimientos especiales (POA, AVNIA, AVIA) de 20 a 64 aos.
Auditora en domicilio a familiares de fallecidos por neumona en el hogar con instrumento
estandarizado.
c) Diagnstico y Tratamiento:
Recepcin en Sala ERA de pacientes derivados desde la red por patologa respiratoria
aguda o exacerbacin de crnica respiratoria, accediendo a consulta kinsica en los plazos
establecidos para pacientes GES.
Rehabilitacin:
e)
Coordinacin:
Integracin con otros programas del centro de salud para la derivacin oportuna de
pacientes con sospecha de enfermedad respiratoria crnica.
Apoyar las acciones del programa atencin domiciliaria cuando sean requeridas, segn
disponibilidad.
5.
Objetivos:
de patologas
Estrategias:
a) Promocin:
Fomento y realizacin de consejeras breves antitabaco en todas las consultas y controles
de las personas de 65 aos y ms.
Participacin en actividades comunales de promocin de la salud (hogares libres de humo
tabaco, vacunacin, ambientes libres contaminacin) en clubes de adulto mayor y otros.
Participacin en actividades de promocin del centro de salud (Ej.: Da sin fumar, Mes del
corazn, del Pulmn, ferias de promocin, etc.)
Realizar Talleres de enfermedades respiratorias a clubes de adulto mayor, juntas de
vecinos, agrupaciones de adultos mayores, etc.
b) Prevencin:
Recepcin en Sala ERA de pacientes derivados desde la red por patologa respiratoria
aguda o exacerbacin de crnica respiratoria, accediendo a consulta kinsica en los plazos
establecidos para pacientes GES.
Integracin con otros programas del centro de salud para la derivacin oportuna de
pacientes con sospecha de enfermedad respiratoria crnica.
Apoyar acciones del programa atencin domiciliaria cuando sean requeridas, segn
disponibilidad.
anuales para seguimiento de este paciente bajo control y apoye con atenciones kinsicas
en periodos de exacerbaciones junto a los profesionales que visitan al paciente en
domicilio.
Programa Oxigeno Domiciliario: Este programa se ejecuta a travs del nivel secundario de
salud y de los programas IRA-ERA en la Atencin Primaria. La indicacin de oxigenoterapia
es de responsabilidad del mdico broncopulmonar o mdico internista o pediatra, en las
regiones o zonas del pas que no cuenten con estos especialistas, deber ser un mdico
capacitado en el manejo de las enfermedades respiratorias.
Desde el nivel secundario se realiza la contrareferencia al centro de salud respectivo donde
se encuentre inscrito el paciente, para la evaluacin del domicilio, adems adjunta las
indicaciones del tratamiento. A su vez, un profesional del centro de salud realiza la visita
domiciliaria y completa formulario n2 (Anexo N3) dentro de los primeros 7 das hbiles
desde la recepcin del paciente en el centro de salud, enviando a nivel secundario el
formulario. Deben ser incorporados a registro de poblacin bajo control todos los usuarios
de oxgeno domiciliario pertenecientes a programas respiratorios.
Se espera que el equipo del programa IRA-ERA realice al menos dos visitas domiciliarias
anuales para seguimiento (Anexo N4), velando por el cumplimiento de los controles con
especialista, las indicaciones de tratamiento (flujo indicado) y reforzando educacin a
paciente y familia.
V.
b) Equipamiento e insumos:
-
c) Medicamentos
Es necesario indicar que existe un arsenal farmacolgico de atencin primaria, en el cual se
incluyen los inhaladores, aerocmaras y los medicamentos utilizados para la resolucin de las
garantas GES.
En relacin a los inhaladores, la adquisicin de dichos elementos es realizada por la Central
Nacional de Abastecimiento, en base a la programacin anual realizada por cada Servicio de Salud
que considera la referencia entregada por nivel central, para cada producto segn la poblacin
bajo control expresada en el REM P3.
Si bien existe un Qumico Farmacutico responsable, es necesario que los profesionales del equipo
IRA-ERA colaboren en la supervisin del consumo de frmacos y aerocmaras en el centro de
salud, velando por el adecuado cumplimiento de las normas de programa y guas de prctica
clnicas as como de las referencias establecidas.
Otro mbito sobre el cual es necesario coordinar con farmacia es sobre la vigencia de los controles
IRA ERA de aquellos usuarios que retiran medicamentos de uso crnico, de manera que aquellos
que se encuentren inasistentes puedan ser informados y citados nuevamente para la continuidad
de su tratamiento.
Es importante tener presente, que dentro del marco del Programa Nacional de Farmacovigilancia,
los profesionales de la salud tienen el deber de comunicar al Instituto de Salud Pblica (ISP), todas
las sospechas de reacciones adversas de las que tengan conocimiento y que pudieran haber sido
causadas por un determinado producto farmacutico as tambin como dar aviso de las posibles
fallas de calidad de los medicamentos y dispositivos mdicos, para esto es importante conocer que
profesional del centro de salud es el encargado de farmacovigilancia y a travs de l, hacer llegar
al departamento ANAMED, del ISP, las notificaciones de sospechas de reacciones adversas a
medicamentos (RAM) y sospechas de calidad , contribuyendo de esta manera, a la evaluacin
permanente y sistemtica del perfil de seguridad de los medicamentos y dispositivos mdicos,
utilizados por la poblacin nacional. Estos reportes son evaluados y procesados por un comit de
expertos.
La Planificacin y Programacin de actividades es una herramienta muy til para lograr los
objetivos del programa en el contexto de un centro de salud, la cual permite establecer la cantidad
de actividades a realizar durante el ao, optimizando los recursos de la organizacin. Si bien sta
tradicionalmente considera aspectos generales para todos los programas tales como prevalencia,
concentracin, etc., es necesario incorporar la variable de estacionalidad en la calendarizacin de
las actividades, de manera de evitar el control de crnicos estables, educaciones grupales en los
meses de invierno, privilegiando la consulta de morbilidad para su resolucin local. Tambin es
necesario programar otras actividades propias de los programas como rehabilitacin pulmonar,
test de marcha y test de provocacin bronquial en pocas de baja demanda asistencial. Es
importante que los profesionales realicen la planificacin anual con el fin de gestionar de forma
ptima los horarios y actividades necesarias para desarrollar a cabalidad los programas
respiratorios5.
Se definirn los siguientes estndares para la realizacin de la planificacin y programacin de
actividades de los programas respiratorios.
Rendimiento: Es el nmero de actividades de un tipo que se deben ejecutar por hora. Esta
orientacin sugiere para las distintas actividades que se realizan en los programas respiratorios el
siguiente rendimiento:
30 minutos
Rendimiento por
hora
2
Control de Crnico
20 minutos
20 minutos
60 minutos
40 minutos
3
1
1.5
Visita Domiciliaria
60 minutos
Test de Marcha
30 minutos
90 minutos
0.7
Espirometra
45 minutos
1.3
Educacin individual
20 minutos
60 minutos
Actividad
Duracin
En algunos casos, esta definicin difiere de la composicin de la agenda, por cuanto existen
actividades que pueden realizarse en paralelo en la medida que se cuentan con los recursos para
mantener la atencin de usuarios (Ej.: un espacio adicional para la atencin de crisis respiratoria
mientras se siguen atendiendo usuarios). En la visita domiciliaria, el rendimiento depender de la
5
dispersin geogrfica que presente la comuna o centro de salud, por lo cual se debe ajustar a
realidad local. En la realizacin de la espirometra, se deben de generar estrategias que aseguren
la realizacin del exmen (confirmacin de hora, citacin en duplas para preparacin), junto con la
entrega de las recomendacin previo al exmen.
Concentracin: Nmero de veces que se realiza una actividad, en el transcurso del ao
programtico.
Se propone el siguiente estndar mnimo de controles para pacientes crnicos estables en el ao:
N Controles mdicos N Controles kinesilogo
Paciente Programa IRA
1
1
Paciente Programa ERA
1
1
Control kinesilogo con el de enfermera son excluyente.
N Controles enfermera
1
El registro estadstico de las actividades de los programas respiratorios debe ser monitoreado
tanto por los Servicios de Salud como por los equipos de cada establecimiento, debido a la
necesidad de pertinencia y fidelidad del dato, ya que son fundamentales para las evaluaciones de
los distintos indicadores (IAAP, ENS). Estos son alimentados principalmente por el REM (Resumen
Estadstico Mensual), lo que exige trazabilidad en el registro de la informacin, proceso que se
inicia en el box y finaliza con la recepcin en la respectiva unidad de estadstica de cada Servicio.
Por lo tanto es fundamental la validacin de los datos emitidos por cada establecimiento en
conjunto con los equipos locales, tanto para la definicin de stos como para que las unidades de
estadstica puedan entregar de manera oportuna la informacin consolidada, as como incorporar
las correcciones producto de las revisiones realizadas.
Control Crnico:
El control de crnico es una actividad que debe de realizar el equipo profesional de los programas,
la cual requiere del seguimiento de las indicaciones entregadas por el equipo de salud.
Durante el control se debe realizar:
- Anamnesis reciente, consultar detalladamente por control de sntomas, seguimiento de
tratamiento farmacolgico, consultas de urgencia o consultas no programadas por
exacerbaciones. Revisar exmenes de control o solicitar en caso de requerir.
- Examen fsico y flujometra pre y post B2 cuando corresponda.
- Categorizar segn Nivel de Control.
- Evaluacin del tratamiento farmacolgico y solicitud de exmenes de control por parte del
mdico.
- Se debe realizar una educacin integral, la que incluye reforzar temas relevantes para el
control y seguimiento, tales como medidas de control ambiental, reconocimiento de
signos y sntomas, manejo de crisis respiratoria junto con su plan de accin, medidas de
autocuidado (nutricin y actividad fsica), reforzamiento de adherencia al tratamiento y
reforzamiento de tcnica inhalatoria.
- Evaluar calidad de vida al ao, segn instrumento sugerido
- Consultar y aclara la existencia de dudas o consultas.
Ingreso de Agudo:
El ingreso de agudo es una atencin realizada a paciente diagnosticado con un cuadro respiratorio
agudo o una exacerbacin de un cuadro crnico.
La actividad de ingreso comprende:
- Antecedentes generales y anamnesis, orientado a la pesquisa de cuadros crnicos.
- Examen fsico y flujometra pre y post B2 cuando corresponda.
- Cuadro agudo: Aplicacin de score de tal segn corresponda.
- Exacerbacin: Clasificar severidad
- Tratamiento kinsico y/o hospitalizacin abreviada o intervencin en crisis.
- Reforzar educacin del tratamiento farmacolgico segn horario y das de duracin,
explicando las diferencias entre medicamento.
- Se debe realizar educacin para el control y seguimiento del cuadro agudo, como medidas
de control ambiental, signos de consulta en urgencia, tcnica inhalatoria.
Control de Agudo:
La Consulta de atenciones agudas se realiza con posterioridad a la primera atencin por un cuadro
respiratorio agudo o exacerbacin de la patologa respiratoria crnica, visto por kinesilogo o
enfermera (Control de patologa aguda respiratoria).
La actividad de control comprende:
- Anamnesis reciente, orientada en la evolucin del cuadro agudo.
- Examen fsico y flujometra pre y post B2 cuando corresponda.
- Cuadro agudo: Aplicacin de score de tal o segn corresponda.
- Exacerbacin: Clasificar severidad
- Tratamiento kinsico y/o hospitalizacin abreviada o intervencin en crisis.
- Reforzar educacin del tratamiento farmacolgico segn horario y das de duracin,
explicando las diferencias entre medicamento.
- Se debe realizar educacin para el control y seguimiento del cuadro agudo, como medidas
de control ambiental, signos de consulta en urgencia, tcnica inhalatoria.
Actividades:
Visita Domiciliaria:
a. Debe ser programada, con horas protegidas, debe ser coordinada con equipo de salud e
informada al paciente, familia o cuidador.
b. Duracin una hora (dependiendo de la dispersin geogrfica)
c. Intervencin debe estar definida de acuerdo al grupo objetivo al cual se quiera intervenir.
Familia con nio con score riesgo de morir por neumona: deben evaluarse las
condiciones del hogar y ambiente que revisten riesgo de enfermar por causa
6
7
8
Programa de Rehabilitacin Pulmonar para la atencin primaria de salud. MINSAL 2013 (Anexo N7 de programa)
Pruebas de funcin pulmonar en el nio. Linares P., Marcela et al. Rev. chil. Pediatr 2000
Espirometra: Manual de procedimientos. Sociedad Chilena de Enfermedades Respiratorias, 2006
Rehabilitacin pulmonar:
a. Deben de utilizar un protocolo que cuente con una metodologa y diseo. Se sugiere
como protocolo base: Programa de Rehabilitacin Pulmonar para la atencin primaria de
salud, MINSAL.
Educaciones:
a. Consejera Breve antitabaco: (Anexo N5)
- Es una intervencin simple y corta, de carcter individual, personalizada, de 3 a 5 minutos
de duracin que se realiza durante las prestaciones del establecimiento, independiente
del motivo y tipo de stas.
- Debe ser fomentada dentro del establecimiento de salud, con el fin de realizarla en todas
las consultas y controles.
Norma General Tcnica N 171 sobre auditorias de defunciones por neumona en domicilio, Res. Ex. N635, 2014.
b. Educaciones y Talleres:
- Deben ser programadas y coordinadas con otros programas segn grupo objetivo.
- Las educaciones por temticas que deben de realizar los profesionales de los
programas respiratorios son las siguientes:
o
VI.
Nivel Intermedio
Servicio de Salud
Nivel Central
Servicio de Salud:
Encargado de Salud Respiratoria:
Fecha:
Costo
Magnitud
econmico
Total
Compromisos durante el ao
Problema Priorizado
Responsable
Servicio de Salud:
Encargado de Salud Respiratoria:
Problema Identificado
Fecha:
Acciones realizadas
(medio de verificacin)
Responsable
%
Cumplimiento
ANEXOS
Anexo N1
Introduccin
El presente protocolo tiene como objetivo guiar en aspectos de gestin vinculados al servicio de
arriendo de baln y reposicin de oxgeno en las salas IRA-ERA y Mixtas de la Atencin Primaria
en Salud incluidas en esta estrategia.
Con este servicio de arriendo de baln y reposicin de oxgeno, desde el punto de vista clnico
se permite asegurar el manejo de los flujogramas relacionados con urgencias y/u hospitalizacin
abreviada relacionados con las infecciones respiratorias agudas y crnicas del nio, adulto y
adulto mayor beneficiario que consulta o se controla en la Atencin Primaria en Salud. Desde
la mirada administrativa el realizar compra centralizada de este servicio permite unificar
criterios de gestin y unificar precios estandarizados y con la mejor oferta a lo largo del pas.
Objetivos Generales:
-
Objetivos Especficos:
-
Identificar los flujos de gestin que permitan el seguimiento y supervisin del servicio
entregado por el proveedor.
Identificar los flujos de gestin que permitan una facturacin y pago oportuno.
Responsabilidades y Funciones
Respecto a las responsabilidades o funciones de los distintos actores vinculados con esta
estrategia, se definen a continuacin:
Unidad de Salud Respiratoria:
- Gestionar la solicitud de compra del servicio
- Supervisin y seguimiento centralizado de la estrategia
- Aclarar consultas de los Servicios de Salud
Servicios de Salud:
- Gestionar los recursos financieros otorgados vinculados a esta estrategia
- Supervisin y seguimiento local del flujo administrativo y del uso segn lo normado de
este insumo.
- Aclarar consultas de los Centros APS donde se vinculas las Salas.
- Generar revisin de las facturas que asegure pago oportuno
Cenabast:
- Adquisicin del servicio
- Supervisin y seguimiento centralizado de la estrategia
Indicadores de Monitoreo
- Numero de recargas solicitas por Servicio de Salud/Numero de recargas realizadas por
Servicio de Salud
- Numero de reclamos de las Salas por funcionamiento del servicio de recargas O2/ Numero
de recargas solicitadas por Servicio de Salud
INSTALACIN
REPOSICIN
(marque
: 25303460
E-MAIL: cscscliente-oximed@indura.net
cc: Referente Respiratorio Servicio de Salud
Fono: 6006694633
Nombre Centro de Salud:
________________
Marcar:
Servicio de Salud:
IRA____
ERA______
MIXTA______
_______________________
Nombre
Firma del Solicitante
_________________________
Nombre
Firma Director Establecimiento
Anexo N2
FICHA SOCIAL
Asistente Social:
__________________________________________________________
Hospital De Base:
_________________________________________________________
Centro
de Salud APS: ______________________________________________________
Nombre Beneficiario:
R.U.T.:
Fecha Nacimiento:
Edad:
Escolaridad
Cedula de Identidad.
SI
NO
SENADIS
SI
NO
Pensin
SI
NO
SI
NO
Programa Puente
SI
NO
SI
NO
FPS
SI
NO
Domicilio
Villa:
Comuna:
Telfonos:
Puntaje:
Observaciones:
Ap. Materno
Nombres
C.I.
Rel. Parent.
Estado Civil
Fecha
Nacimiento
Actividad
Previsin
Ingreso
Escolaridad
A.- Tenencia:
Propietario
:
Adquiriente Div. Men. $:
Arrendat. Mens. $:
Allegado:
B.- Tipo:
Casa____
Depto._____
Pieza/Med._____
Slido: _____
Mixto: _____
Mat. Piso:
D.- Calidad:
Bueno: _____
Regular: ____
Malo: _____
Si____ No___
Si____
Si____
Si____
Si____
Si____
Si____
Si____
Si____
H.- Observaciones:
Fecha Visita Domiciliaria:
Hora: ______________
Responsable: ___________________________________________________
Anexo N3
Formulario N 2
Registro De Visita Domiciliaria Por Equipo APS
Programa Nacional de Oxigeno Ambulatorio
Fecha: Da_____ Mes _____ 20___
Nombre ____________________________________________Rut__________________Previsin: Fonasa __
Domicilio______________________________________________Pobl./Villa__________________________
Telfonos: __________________________________________________Comuna______________________
Centro de Salud: ________________________________ Hospital de Ingreso: _________________________
Nombre tutor responsable______________________________________ RUT: ________________________
Parentesco: _________________ Vive con el paciente: _______
Cumple requisitos?: Contestar S o No
Vivienda con acceso vehicular: _________
Zona de Ubicacin: Urbana______ Rural______ Dificultad de acceso: ______
Suministro elctrico: ______
Tipo de Vivienda permite la instalacin de oxigeno? : ________
La habitacin del paciente permite acceso expedito al equipo de oxigeno? : ________
Vive en Primer piso ______ Segundo piso o ms______ Dispone de Ascensor______
Las condiciones del piso de la habitacin son adecuadas para la instalacin de oxigeno? : ______
Tierra_______ Cemento o baldosa_______ Madera______
Existe espacio fsico suficiente para instalar equipo de oxigeno? : ______
En caso de uso (actual o a futuro) de concentrador: Instalacin elctrica segura ___ Colgado___ No tiene__
Observaciones____________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
Enchufes habitacin en buen estado __________
Existe un Tutor adecuado? :___________
CONCLUSIN (De acuerdo a la evaluacin) Contestar S o No
Es posible la instalacin segura de un sistema de oxigenoterapia en el domicilio? :__________
Es posible el uso de un concentrador?:________
Nombre de Profesional de APS: ____________________________ RUT ________________________
Profesin: ___________________
Anexo N4
FORMULARIO N 4:
Control Oxigenoterapia Ambulatoria Pacientes EPOC
Registro de Control en la Atencin Primaria de Salud
Servicio de Salud:
Centro de Salud:
Fecha: ___/____/____
H ora: ____________________________
Identificacin:
Nombre:
Domicilio:
Rut:
Comuna:
Edad: ___________
Telfono: ________________
Atencin en Cesfam:
Humo de lea
Ipratropio:
Otros gases
Budesonida:
Otro: _____
Concentrador
Horas
O2 Liquido
Anexo N5
Anexo N6
Comuna:
Establecimiento de Salud
Director establecimiento:
Nombre y cargo responsable Sala:
Horario de Funcionamiento:
Instrumento
A. DOTACIN
Programa IRA
Capacitacin
Horas asignadas
programa
PROGRAMA ERA
Capacitacin
Horas asignadas
programa
Mdico
Enfermera
Kinesilogo
SI / NO
Exclusividad:
Superficie:
rea Limpia:
rea Sucia:
Iluminacin:
Ventilacin:
Computador:
Escritorio:
Silla Ergonomtrica:
C. INFRAESTRUCTURA
Silla Visita:
Y EQUIPAMIENTO:
Lavamanos:
Camillas:
Oxigeno:
Humidificadores
Mquina de aspiracin de secreciones:
Silln reclinable:
Saturmetros
Biombo:
Esfigmomanmetros
Termmetros
Pesas con tallmetro
Pimmetro
vlvulas de entrenamiento umbral
inspiratoria
Espirmetros
Insumos para realizar rehabilitacin (Pesas,
Mancuernas, Bandas elsticas)
Jeringa de calibracin
Boquillas de cartn
Flujmetro Mini Wright
Poblacin Inscrita Validada Total:
Poblacin Inscrita Validada menor de 20 aos:
mts2
Observaciones
NO
Tipo Tarjetero
Ficha electrnica, cual:
Cuenta con estrategias insertas en el CESFAM de pesquisa
precoz de patologa respiratoria crnica
Cuenta con estrategias insertas en el CESFAM de rescate de
pacientes Respiratorios Crnicos
N de pacientes
SBOR
Diagnstico
Asma
Fibrosis Qustica
AVNI-AVI
O2 dependientes
TOTAL
D. POBLACION BAJO
CONTROL:
N de pacientes
Leve
SBOR
SALA IRA
Niveles de Severidad
Moderada
Severo
Leve
Asma
Moderada
Severo
SI / NO
Control Adecuado
Educaciones y
Calidad de Vida
Procedimientos
Espirmetrias
Test de Ejercicio
N de pacientes
Asma
EPOC
Diagnstico
AVNIA-AVIA
Otros
Rehabilitacin Pulmonar
O2 dependientes
TOTAL
N de pacientes
Leve
D. POBLACION BAJO
CONTROL:
Asma
SALA ERA
Moderada
Severo
Niveles de Severidad
EPOC
A
B
SI / NO
Control Adecuado
Educaciones y
Calidad de Vida
Procedimientos
Espirmetrias
Test de Marcha
N
SI
NO
SI
NO
NO
STOCK
E. ASPECTOS
TECNICOS
Exmen radiolgico
Proveedor:
Cobertura Vacuna Antiinfluenza
Inmunizacin
Programacin
Inhaladores de programa
STOCK DE
INHALADORES E
INSUMOS
Nariceras
Mscaras Venturi
Aerocmaras
Registro fallas calidad / RAM
OBSERVACIONES/COMENTARIOS: