1.

DEFINICIN: LA DISCAPACIDAD MOTORA.

Se entiende alumno con DM, aqul que presenta alguna alteracin

motriz, transitoria o permanente, debido a un mal funcionamiento
del sistema osteoarticular, muscular y/o nervioso y que, en grado
variable, supone ciertas limitaciones a la hora de enfrentarse a
algunas de las actividades propias de su edad.
El trmino permanente al que se hace referencia en la
definicin no determina que dicha discapacidad sea de carcter
definitivo. Muchas de las dificultades que acompaan a estos nios
son susceptibles de mejora y pueden llegar a ser superadas, si se
ponen todos los medios adecuados, tanto materiales como
psicopedaggicos, y se favorece el mximo desarrollo de las
potencialidades del alumno.
Las alteraciones que se pueden observar, consecutivas de
lesiones en el aparato locomotor, son de grado variable,
dependiendo de su extensin, localizacin, origen e importancia
funcional de la zona lesionada. Es imposible la generalizacin en
cuanto a sntomas y manifestaciones caractersticos de cada una de
las patologas que pueden ocasionarlas. Por lo tanto, se hace
necesario concebir a cada nio como una persona individual, con
unas determinadas capacidades funcionales y a su vez,
condicionado por el entorno socio-familiar y escolar que le rodea.
A continuacin, se detallan las patologas de mayor incidencia
en el rea escolar, atendiendo al origen de la lesin, por ser el
criterio de clasificacin ms frecuente en el mbito educativo
(CNREE, 1990).
1.1

LESIONES DE ORIGEN CEREBRAL

1.1.1 Parlisis cerebral infantil

La parlisis cerebral infantil (PCI) fue conocida hasta 1889 como
Sndrome de Little. En la actualidad se define como trastorno
permanente, pero no inmutable, de la postura, el tono y el
movimiento debido a una disfuncin en el encfalo antes de que su
crecimiento y desarrollo se complete. Conviene sealar que este
dao cerebral conduce a una coordinacin desajustada de la accin
muscular y no a una parlisis de los msculos. Es la causa ms
frecuente de DM. Tradicionalmente, se diferencian los siguientes
tipos (Bobath y Bobath,1987):
Espstica: La lesin se localiza en la corteza cerebral y se
caracteriza por la rigidez muscular. Esta espasticidad se

instala poco a poco a medida que el nio madura y empieza a

reaccionar frente a su desarrollo. Presentan patrones
posturales anormales, articulacin lenta, rostro inexpresivo. Si
caminan, es tpico la marcha en "puntillas". Tienden a ser
introvertidos.
Atetsica: La lesin se localiza en los ganglios basales y en
el haz extrapiramidal del cerebro y se caracteriza porque el
tono muscular es fluctuante. Presentan movimientos
involuntarios, lentos y repetitivos que se acompaan, a veces,
de torsin de extremidades, cara y lengua. Si existe marcha,
sta es inestable (un andar "a trompicones") y la prensin de
la mano es dbil. Su habla es incoordinada y sin ritmo y
suelen babear. Tienden a ser extrovertidos y con presencia de
labilidad emocional.
Atxica: La lesin se localiza en el cerebelo, afectando al
equilibrio, a la coordinacin muscular y a la capacidad de
regular la precisin del movimiento. Cuando caminan, la
marcha es inestable y sin coordinacin de brazos (tipo
"Charlot"). Presentan dificultad de coordinacin visomotriz,
voz montona y articulacin distorsionante.
Mixta: En la prctica se suelen encontrar ms casos mixtos
que puros.
A su vez, segn dnde abarque y se localice la lesin se
distinguen: monoplejia o monoparesia (afecta a una extremidad),
hemiplejia o hemiparesia (afecta a una extremidad superior e
inferior del mismo lado), diplejia (mayor afectacin en los miembros
inferiores que en los superiores), paraplejia o paraparesia
(afectadas las extremidades inferiores) y tetraplejia o tetraparesia
(afectacin de los cuatro miembros).
Los nios con PCI pueden presentar otros trastornos
asociados, en grado variable que no siempre se dan en todos los
casos. No obstante, falta todava por determinar cules se deben al
dao cerebral y cules a una falta de estimulacin ambiental (Rosa
y cols., 1993). Los ms frecuentes son crisis epilpticas,
alteraciones sensorioperceptivas, dficits de atencin, trastornos del
lenguaje y del habla, problemas emocionales y retraso cognitivo.
1.1.2 Traumatismo craneo-enceflico
Es una lesin cerebral que se produce por un impacto, pudiendo ser
ste directo (golpe) o indirecto (desplazamiento de la masa
enceflica). Las consecuencias pueden ser diversas y las
manifestaciones, en la prctica, son similares a las descritas en la

PCI. Adems, puede aparecer problemtica emocional ligada a la

conciencia y aceptacin de la nueva situacin de discapacidad.
1.1.3 Accidente cerebro -vascular
Es un proceso neurolgico de comienzo brusco, debido a un fallo en
el aporte sanguneo, que provoca lesin cerebral y prdida
permanente o temporal de la funcin motriz. Se manifiesta,
generalmente, con hemiplejia o hemiparesia y puede acompaarse
o no de prdida de lenguaje.
En sntesis, las necesidades educativas especiales (NEE) derivadas
de las lesiones cerebrales afectarn a los mbitos de postura,
movilidad y desplazamiento, manipulacin, comunicacin y
lenguaje, sensorioperceptivo, personalidad, autonoma personal as
como a los aprendizajes escolares propiamente dichos. (Le
Metayer, 1995; Levitt, 2000).
1.2

LESIONES DE ORIGEN MEDULAR

1.2.1 Espina bfida

Es una malformacin congnita del cierre del canal vertebral, que
puede ir o no acompaada de salida al exterior de una parte de la
mdula espinal y/o de las meninges. Es una lesin permanente y no
modificable. El pronstico de locomocin viene dado por el nivel y la
extensin de la lesin.
Existen diferentes tipos (Oculta, con Meningocele y con
Mielomeningocele). Es este ltimo el que presenta NEE, ya que
cursa con parlisis y debilidad muscular por debajo del nivel de la
lesin (generalmente lumbar y sacra), alteraciones de la
sensibilidad, trastornos ortopdicos (pies equinovaros, luxacin de
caderas), incontinencia urolgica e intestinal, debilidad en los
brazos y control manual fino disminuido y, en ocasiones,
hidrocefalia. A veces, se observan alteraciones del carcter y
lenguaje
superficial, con dificultad para inhibir respuestas
irrelevantes.
1.2.2 Lesin medular traumtica
Es una lesin en la mdula espinal adquirida por un traumatismo
que provoca una desconexin de las vas nerviosas, sensitivas y
motoras con el cerebro. Es una lesin permanente y no modificable.
Segn el nivel de la lesin, los trastornos son variables: tetraplejia y
paraplejia. Hay prdida de sensibilidad por debajo de la lesin e
incontinencia de esfnteres.

Las necesidades educativas que van a presentar estos alumnos son

las derivadas de su lesin en la mdula, afectando los mbitos de
postura, movilidad y desplazamiento, manipulacin, percepcin
cinestsica, autonoma personal e integracin social, tanto en el
entorno escolar como en el familiar ( Senz, 2002).
1.3

PROCESOS NEUROMUSCULARES

1.3.1 Distrofia muscular progresiva

Es una alteracin del trofismo muscular que produce debilitamiento
y degeneracin progresiva de los msculos de accin voluntaria.
Segn el tipo de distrofia las consecuencias de la enfermedad
varan desde formas benignas a muy graves. Estas ltimas
conllevan un progresivo deterioro fsico que llega hasta la prdida
de la marcha, limita la capacidad respiratoria y disminuye la
expectativa de vida.
El tipo ms grave y frecuente es la enfermedad de Duchenne
de Bolougne. Cursa con dificultades para realizar los cambios
posturales (levantarse del suelo o de la silla). El ascenso por las
escaleras es lento y laborioso, ayudndose siempre de los brazos.
Su marcha es patolgica y con dificultad para correr y saltar,
siendo finalmente usuarios de silla de ruedas. La capacidad de
movimientos amplios de miembros superiores es limitada, con
dificultad para separar los brazos del tronco y llevarlos a la cabeza.
Pueden aparecer problemas emocionales ligados a la conciencia de
la enfermedad.
1.3.2 Neuromiopatas
Son enfermedades congnitas, desmielinizantes y de evolucin
variable. Su grado de severidad vara desde formas asintomticas
hasta otras muy graves. En los casos leves se produce cierta
parlisis en los miembros inferiores, sin impedir la marcha (aunque
precisen de aparatos ortopdicos). En los muy graves existe
imposibilidad para adquirir la deambulacin. El tipo ms frecuente
es la enfermedad de Charcot-Marie-Tooth.
Las NEE derivadas de la deficiente o nula accin muscular
repercutirn en las reas de postura, movilidad, desplazamiento,
manipulacin y, por tanto, en su autonoma personal y social y en
sus aprendizajes escolares (Bethlem y Knobbout, 1993).

1.4
PROCESOS OSTEOARTICULARES
Son lesiones evolutivas. Las alteraciones que se producen incluyen
malformaciones que afectan a los huesos y a las articulaciones.
Pueden ser de etiologa congnita (artrogriposis y agenesias),
distrfica (osteognesis imperfecta) y adquirida (reumatismos
infantiles y traumatismos). Presentan poca movilidad por la rigidez
articular, posturas viciosas antilgicas (evitadoras del dolor) y, en
general, dificultad postural por la dismetra segmentaria que tienen.
Las necesidades educativas afectan a la movilidad, postura,
desplazamiento y manipulacin, siendo menor la incidencia en otros
mbitos de la persona y del entorno escolar y familia (Xhardez,
2000).
2. NECESIDADES EDUCATIVAS ASOCIADAS A
DISCAPACIDAD MOTORA
Una vez descritas las manifestaciones de cada patologa, es preciso
conocer como stas condicionan a las funciones y actividades del
nio, en los siguientes mbitos (CNREE,1990 y CREENA, 2000):
2.1.
POSTURA, MOVILIDAD Y DESPLAZAMIENTO
Los alumnos con DM presentan dificultades para adquirir o
mantener las diferentes habilidades motoras. As, las limitaciones
ms significativas que se pueden encontrar en la escuela son las
referidas al desplazamiento, la postura y movilidad.
Es frecuente que estos nios presenten problemas en sus
desplazamientos por ausencia o inestabilidad en la marcha, debido
a alteraciones en el equilibrio esttico y dinmico, en la
coordinacin muscular y/o por debilidad o parlisis muscular. Como
consecuencia, suelen ser usuarios de diferentes ayudas tcnicas
(sillas de ruedas, muletas, andadores...). Todo ello dificulta al
alumno el traslado al colegio, as como el acceso al centro y la
utilizacin de las diferentes dependencias del mismo. Y, en
consecuencia, debe plantearse la posibilidad de transporte
adaptado y la eliminacin de barreras arquitectnicas.
En cuanto a la postura y movilidad, presentan dificultades para
mantener una postura adecuada (alineacin corporal incorrecta y
escaso o nulo control raqudeo) y para adaptar las distintas partes
del cuerpo a los cambios posturales. Existen adems, dificultades
para disociar movimientos de unas zonas corporales respecto de
otras y/o para coordinar adecuadamente los grupos musculares
necesarios para realizar diferentes actividades escolares y de la

vida diaria. Asimismo, el mantenimiento prolongado de posturas

anormales y la falta de movilidad conllevan la aparicin de
deformidades osteoarticulares. Por todo ello, es necesario realizar
adaptaciones en el mobiliario escolar, atendiendo a las
caractersticas individuales del alumno. Se buscarn aquellas
modificaciones que sean lo ms normalizadas posibles, partiendo
del propio mobiliario del centro.
2.2. MANIPULACIN
La ausencia de control postural, la incoordinacin de movimientos y
las dificultades para la independencia segmentaria repercuten en la
utilizacin de los miembros superiores. Se encuentran alumnos que
no utilizan nada sus manos, los que dirigen la mano a los objetos
pero no pueden agarrarlos, los que pueden hacerlo pero no pueden
soltarlos y aquellos que pueden asir los materiales pero de forma
atpica.
En ocasiones, las dificultades de manipulacin se pueden ver
agravadas por la existencia de movimientos involuntarios, debilidad
muscular y sincinesias. Todo ello enlentece el desarrollo y
adquisicin de los diferentes contenidos curriculares, entre ellos la
escritura. Como consecuencia, es preciso adaptar el material
didctico de manera que se facilite la realizacin de las diferentes
tareas escolares.
2.3. COMUNICACIN
En algunos casos, la DM puede ir acompaada de dificultades en la
expresin oral y/o escrita, e incluso de incapacidad para exponer
sus deseos a travs de expresiones faciales o gestos. Estas
dificultades pueden presentar diferentes niveles: emisin de sonidos
guturales, emisin de sonidos diferenciados, produccin de algunas
palabras, enunciados y frases, habla no inteligible en determinados
contextos o condiciones, etc.
Estas alteraciones pueden darse en distintos momentos del
proceso evolutivo de la persona: en un proceso inicial del desarrollo
del lenguaje (adquisicin de funciones bsicas de comunicacin),
en situacin de perfeccionamiento de competencias en la forma, el
uso y el contenido del lenguaje (estructurar adecuadamente una
frase, saludar en el momento oportuno, explicar acontecimientos del
fin semana), o en condiciones avanzadas de habilidades
comunicativas (exponer un trabajo, plantear cuestiones para una
entrevista).
Por lo tanto, se hace necesario el uso de ayudas tcnicas, as
como la adaptacin curricular centrada no slo en el desarrollo del
habla, sino en todos los procesos de la comunicacin.

2.4. SENSORIOPERCEPTIVAS
Pueden presentar tambin prdidas o disminucin de la audicin,
de la agudeza visual as como nistagmus y restriccin del campo
visual. Si bien estas dificultades son ms propias del escolar con
PCI, las alteraciones y/o prdidas totales o parciales de las
sensaciones al tacto, dolor, presin, fro o calor, acompaan a los
lesionados medulares.
A su vez, todas stas condicionan la percepcin, incidiendo en
gran manera en el aprendizaje escolar. Entre las alteraciones ms
frecuentes de tipo visual destacan la incoordinacin visomotriz, las
dificultades de percepcin figura-fondo, constancia visual y
percepcin de las posiciones en el espacio y su relacin con l. La
percepcin auditiva se ve afectada en los aspectos de
discriminacin, memoria e integracin. Asimismo, las alteraciones
en la percepcin cinestsica condicionan la adquisicin e
integracin del esquema corporal y la estructuracin espacial y
temporal. Todo ello se debe contemplar en una adaptacin
curricular si fuese necesario.
2.5. AFECTIVO-SOCIAL
La incapacidad de influir eficazmente sobre los objetos, hechos y
personas, conlleva la ausencia de control de cualquier experiencia
personal, generando sentimientos de incompetencia y debilitando la
motivacin de logro. Si a ello se aade que el entorno que le rodea
tiende a la sobreproteccin, se refuerzan las conductas de
aislamiento, pasividad y dependencia. Si el escolar, adems,
presenta inexpresividad facial y un lenguaje poco inteligible puede
acabar sin comunicarse y sin desarrollar habilidades sociales
bsicas.
Adems, la autoimagen puede generar una angustia
permanente, mxime en situaciones de progreso de enfermedad o
aparicin brusca de sta, que se traduce en conductas de repliegue
personal, negativismo y refugio en la fantasa para escaparse de la
realidad. Tambin se observan dificultades para controlar las
emociones, pasando de conductas de tipo depresivo al optimismo,
no exentas en ocasiones de agresividad e indisciplina,
especialmente si hay dependencia fsica mxima.
En consecuencia, se constata la necesidad que tiene este
alumnado de un refuerzo de la motivacin para el trabajo escolar y
un diseo de actividades y estrategias que posibiliten sentimientos
de autoeficacia y normalizacin de las interacciones sociales,
permitiendo un desarrollo adecuado de sus relaciones
interpersonales.

2.6. AUTONOMA PERSONAL

Las
alteraciones
de
movilidad,
de
control
postural,
sensorioperceptivas
y
de
manipulacin
condicionan
el
desenvolvimiento en las actividades de la vida diaria (AVD):
vestido/desvestido, aseo personal, alimentacin, juegos, etc.,
dificultando la adquisicin de la autonoma personal de los alumnos
con DM.
Existen nios que precisan de una participacin total del adulto,
otros que colaboran en la medida de sus posibilidades y alumnos
que slo requieren ayuda verbal y/o una cierta vigilancia para el
mantenimiento de posturas correctas y para la utilizacin adecuada
de las manos, utensilios, juguetes...
Partiendo de sus posibilidades y dificultades, se llevar a cabo
un programa de autonoma (adaptacin curricular) que marque las
pautas de actuacin y se proporcionar, para ello, los recursos
materiales y/o personales necesarios.
2.7. APRENDIZAJES ESCOLARES
La capacidad intelectual del alumno con DM no tiene porqu verse
afectada, si bien aparecen en casi todos ellos problemas de
aprendizaje derivados, fundamentalmente, de su limitado contacto y
control sobre el mundo que les rodea. En consecuencia, no
estructuran el espacio y el tiempo, ni expresan lo que van
conociendo ni lo que sucede en su mundo interior, etc.
La existencia de otros trastornos asociados y las ausencias de
la escuela por enfermedades complican, adems, el dominio de los
aprendizajes previstos (Rosa y cols., 1993). A ello, se aade que
tienen dificultades al realizar las tareas que se les encomienda y el
ritmo que imprimen en ellas es lento. Por tanto, estas limitaciones
debern contemplarse en el diseo de la respuesta educativa
(adaptacin curricular).
En sntesis, la intervencin pedaggica deber dar respuesta a las
siguientes necesidades educativas:
Traslado al centro.
Supresin de barreras arquitectnicas.
Adaptacin de mobiliario y material didctico.
Ayudas tcnicas
Personal especializado.
Adaptaciones curriculares.
Desarrollo de relaciones interpersonales.