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ESCLEROSE MLTIPLA:
QUANDO E COMO FAZER EXAMES DE IMAGEM
Painel de Especialistas em Imagem Neurolgica: Joseph C. Masdeu, Mdico, PhD1; Burton P. Drayer, Mdico2; Robert E. Anderson,
Mdico3; Bruce Braffman, Mdico4; Patricia C. Davis, Mdica5; Michael D. F. Deck, Mdico6; Anton N. Hasso, Mdico7; Blake A.
Johnson, Mdico8; Thomas Masaryk, Mdico9; Stephen J. Pomeranz, Mdico10; David Seidenwurm, Mdico11; Lawrence Tanenbaum,
Mdico12.
Epidemiologia
Em 1990, estima-se que de 250.000 a 350.000 pessoas nos Estados Unidos tiveram o diagnstico mdico de esclerose
mltipla, para uma prevalncia estimada de cerca de 130 a cada 100.000 pessoas (12). A regio Norte do pas tem uma
prevalncia mais alta. Em Olmsted County, Minnesota, atendida pela Mayo Clinic, a taxa ajustada de prevalncia foi de
160 em 100.000 pessoas, em 1985 (13). A doena afeta as mulheres mais freqentemente do que os homens. A
incidncia anual por 100.000 para Olmsted County de 8 mulheres para 4 homens (13). Por comparao, a incidncia
de tumores cerebrais primrios ronda 3,5 pessoas a cada 100.000 por ano. Uma doena que recorrente e tem um curso
relativamente benigno, a esclerose mltipla causa muito mais episdios clnicos ativos do que distrbios com um curso
mais constante ou uma expectativa de vida mais curta.
1
Principal Autor, St. Vincents Hospital, New York, NY, American Academy of Neurology; 2Presidente do Painel, Mt. Sinai Medical Center, New York, NY; 3Medical Center
Radiology Group, Orlando, Fla; 4Memorial Regional Hospital, University of Miami, Hollywood, Fla; 5Egleston Childrens Hospital, Atlanta, Ga; 6New York Hospital/
Cornell Medical Center, New York, NY; 7University of California Irvine Medical Center, Orange, Calif; 8Center for Diagnostic Imaging, St. Louis Park, Minn; 9Cleveland
Clinic Foundation, Cleveland, Ohio; 10MRI Education Foundation, Cincinnati, Ohio; 11Radiological Associates of Sacramento, Sacramento, Calif; 12New Jersey Neuroscience
Institute/JFK Medical Center, Edison, NJ.
O trabalho completo sobre os Critrios de Adequao do ACR (ACR Appropriateness Criteria) est disponvel, em ingls, no American College of Radiology
(1891, Preston White Drive, Reston, VA, 20191-4397) em forma de livro, podendo, tambm, ser acessado no site da entidade www.acr.org; e em portugus no site do
CBR - Colgio Brasileiro de Radiologia e Diagnstico por Imagem www.cbr.org.br. Os tpicos adicionais estaro disponveis on-line assim que forem finalizados.
Um grupo de trabalho do ACR (American College of Radiology) sobre Critrios de Adequao e seus painis de especialistas desenvolveram critrios para determinar os exames de
imagem apropriados para diagnstico e tratamento de estados mdicos especficos. Esses critrios destinam-se a orientar radiologistas e mdicos atendentes na tomada de decises com
relao a exames de imagens radiolgicas e tratamento. Geralmente, a complexidade e a gravidade do estado clnico de um paciente devem ditar a escolha dos procedimentos de imagem
e tratamento adequados. Apenas aqueles exames geralmente usados para avaliao do estado do paciente esto classificados. Outros estudos de imagem necessrios para avaliar doenas
coexistentes ou outras conseqncias mdicas desse estado no so considerados neste documento. A disponibilidade de equipamentos ou pessoal pode influenciar na seleo dos
procedimentos de imagem ou tratamentos adequados. Tcnicas de imagem classificadas como investigativas pela FDA (Food and Drug Administration) no foram consideradas no
desenvolvimento destes critrios; entretanto, o estudo de novos equipamentos e aplicaes deve ser incentivado. A deciso definitiva com relao adequao de qualquer exame ou
tratamento radiolgico especfico deve ser tomada pelo mdico atendente e pelo radiologista luz de todas as circunstncias apresentadas no exame do indivduo.
Imagem Neurolgica
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Esclerose mltipla
A RM tem tido um impacto na epidemiologia da esclerose mltipla. Mais casos foram diagnosticados nos
ltimos anos e, particularmente, casos que costumavam ser diagnosticados como possvel esclerose mltipla
so agora classificados como esclerose mltipla provvel ou definitiva (14). Antes da era da imagem por
RM, dados de autpsias sugeriam que o nmero de pessoas no diagnosticadas, assintomticas ou moderadamente
sintomticas com esclerose mltipla aproximava-se do nmero de pacientes diagnosticados. Em estudos de
autpsias, a prevalncia calculada (por 100.000) de suspeitas de esclerose mltipla foi de cerca de 31 em Paris
(15), 90 a 128 na Sua (16), e 204 em Ontrio (17). Em um estudo epidemiolgico de 585 pacientes consecutivos
com paraparesia espstica ou tetraparesia, o diagnstico de esclerose mltipla foi de 9,1%, aumentando para
17,8% aps o exame de ressonncia magntica de um grupo selecionado, e incerto em 27,4%, caindo para 18,6%
aps a ressonncia magntica (18).
Exames diagnsticos por imagens longitudinais contriburam para a compreenso do curso natural da esclerose mltipla.
A atual classificao de consenso, publicada em 1996, inclui as seguintes categorias (19):
Curso da
Esclerose Mltipla
Recorrente/remitente
Secundria progressiva
Primria progressiva
Progressiva recorrente
Definio
Episdios de piora aguda com recuperao e um curso
estvel entre recorrncias.
Deteriorao neurolgica gradual, com ou sem recorrncias
agudas sobrepostas, em um paciente que anteriormente teve
esclerose mltipla recorrente/remitente.
Deteriorao neurolgica gradual quase contnua a partir do
aparecimento dos sintomas.
Deteriorao neurolgica gradual a partir do aparecimento
dos sintomas, mas com recidivas subseqentes sobrepostas.
Um grupo de trabalho do ACR (American College of Radiology) sobre Critrios de Adequao e seus painis de especialistas desenvolveram critrios para determinar os exames de
imagem apropriados para diagnstico e tratamento de estados mdicos especficos. Esses critrios destinam-se a orientar radiologistas e mdicos atendentes na tomada de decises com
relao a exames de imagens radiolgicas e tratamento. Geralmente, a complexidade e a gravidade do estado clnico de um paciente devem ditar a escolha dos procedimentos de imagem
e tratamento adequados. Apenas aqueles exames geralmente usados para avaliao do estado do paciente esto classificados. Outros estudos de imagem necessrios para avaliar doenas
coexistentes ou outras conseqncias mdicas desse estado no so considerados neste documento. A disponibilidade de equipamentos ou pessoal pode influenciar na seleo dos
procedimentos de imagem ou tratamentos adequados. Tcnicas de imagem classificadas como investigativas pela FDA (Food and Drug Administration) no foram consideradas no
desenvolvimento destes critrios; entretanto, o estudo de novos equipamentos e aplicaes deve ser incentivado. A deciso definitiva com relao adequao de qualquer exame ou
tratamento radiolgico especfico deve ser tomada pelo mdico atendente e pelo radiologista luz de todas as circunstncias apresentadas no exame do indivduo.
Imagem Neurolgica
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Esclerose mltipla
Um grupo de trabalho do ACR (American College of Radiology) sobre Critrios de Adequao e seus painis de especialistas desenvolveram critrios para determinar os exames de
imagem apropriados para diagnstico e tratamento de estados mdicos especficos. Esses critrios destinam-se a orientar radiologistas e mdicos atendentes na tomada de decises com
relao a exames de imagens radiolgicas e tratamento. Geralmente, a complexidade e a gravidade do estado clnico de um paciente devem ditar a escolha dos procedimentos de imagem
e tratamento adequados. Apenas aqueles exames geralmente usados para avaliao do estado do paciente esto classificados. Outros estudos de imagem necessrios para avaliar doenas
coexistentes ou outras conseqncias mdicas desse estado no so considerados neste documento. A disponibilidade de equipamentos ou pessoal pode influenciar na seleo dos
procedimentos de imagem ou tratamentos adequados. Tcnicas de imagem classificadas como investigativas pela FDA (Food and Drug Administration) no foram consideradas no
desenvolvimento destes critrios; entretanto, o estudo de novos equipamentos e aplicaes deve ser incentivado. A deciso definitiva com relao adequao de qualquer exame ou
tratamento radiolgico especfico deve ser tomada pelo mdico atendente e pelo radiologista luz de todas as circunstncias apresentadas no exame do indivduo.
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Esclerose mltipla
transferncia de magnetizao, Silver e colaboradores mais do que dobraram o nmero de leses realadas detectadas
na EM recorrente-remitente (39). A deteco de leses realadas pode tambm ser melhorada pela obteno de cortes
muito finos (52). Uma seqncia de eco gradiente T1 tridimensional de alta resoluo rende cortes com espessura de
1 mm (52). Mais caros e demorados do que a RM convencional, esses mtodos devem ser reservados para casos em que
os exames convencionais no respondem questes relevantes clnicas ou de pesquisa. Por exemplo, um paciente com
suspeita clnica de EM, com base em achados motores, que tem um exame negativo do crebro e da medula espinhal,
pode se beneficiar com exames mais sensveis. Por outro lado, se ele tem EM, tal paciente tem, tambm, a probabilidade
de ter EM benigna ou primria progressiva. Considerando os seus efeitos colaterais e seu custo, as terapias atuais no
so indicadas para EM benigna. O seu benefcio para a EM primria progressiva no comprovado e est sendo
avaliado em ensaios teraputicos prospectivos. Assim, exames adicionais podem no ser necessrios em tais casos.
Em pacientes que so clinicamente instveis ou claustrofbicos, tempos muito curtos de exame podem ser benficos.
Gradient-recalled-echo e tcnica de SE ou SE turbo gradiente permitem a aquisio de imagens T2 do crebro em
menos de um minuto, mas no so to sensveis como as seqncias de SE convencional (53,54). O diagnstico por
imagem eco-planar multishot encurta ainda mais o tempo de aquisio para 15-40 segundos para todo o crebro,
mantendo, ao mesmo tempo, a sensibilidade para placas de EM, similar sensibilidade das seqncias de SE convencional
(55).
Em grandes ensaios teraputicos de EM, exames seriais do crebro foram teis para mostrar as diferenas de grupos de
tratamento, mas pouca correlao foi notada entre o desenvolvimento de uma nova leso e a natureza das recorrncias
clnicas (33,34). Esta discrepncia pode ser explicada pelo impacto clnico diferente das leses sobre diferentes reas
do eixo neural. Por exemplo, leses da medula tm uma tendncia maior de se tornarem sintomticas (38). A medula
no foi sistematicamente estudada nos ensaios de tratamento (33,36). Thorpe e colaboradores (38) realizaram exames
mensais de ressonncia magntica da medula espinhal e do crebro realadas por gadolnio durante um ano em dez
pacientes com EM recorrente/remitente. Seis dos pacientes tiveram um total de 11 recorrncias clnicas, oito das quais
envolviam a medula espinhal. Apenas uma leso cerebral ativa foi sintomtica comparada com seis leses da medula
espinhal. Entretanto, por haver uma forte associao entre a atividade da RM da medula espinhal e do crebro, os
autores concluram que os exames do crebro sozinhos detectaro 90% das leses ativas, e o exame de RM da medula
espinhal usando a tecnologia atual proporcionar, ento, apenas ganhos modestos em ensaios de tratamento em que a
atividade da leso a primeira medida de resultado (38). Em termos de intervalo ideal para exame por RM em ensaios
teraputicos, um exame mensal pode ser suficiente. Exames semanais no aumentaram o rendimento da nova leso de
forma aprecivel em uma pequena amostra (56).
Alm da topografia e da janela de tempo, outros fatores podem influenciar a correlao das imagens por RM com o
quadro clnico. provvel que desmielinizao permanente ou perda axnica resultem em dficit permanente, enquanto
a desmielinizao aguda com edema pode resolver-se e, assim, ter um prognstico melhor. Marcadores de RM para
leses permanentes incluem N-acetilaspartato diminudo em espectroscopia por RM, taxas diminudas de transferncia
de magnetizao, hipointensidade em imagens T1, e perda de pequenas fraes de gua T2, algumas das quais podem
estar mais estreitamente relacionadas incapacidade do que a achados de exame de RM convencional (4,57-61).
Algumas dessas variveis tm probabilidade de estarem includas nos futuros ensaios teraputicos de EM (62,63).
Espectroscopia por R M
A espectroscopia por RM pode tambm ajudar a esclarecer a fisiopatologia que a base das diversas variedades de EM.
Alteraes metablicas foram observadas na espectroscopia RM antes do aparecimento de leses na RM (64). Alteraes
regionais nos nveis de metablito podem ser dinmicas e reversveis em alguns pacientes. Alteraes transitrias nos
nveis de N-acetilaspartato (NAA) foram encontradas em placas agudas e indicam que um nvel reduzido de NAA no
implica necessariamente perda axnica (64,65). Tais variaes tambm foram detectadas em leses no realadas em
pacientes com EM secundria progressiva, mas no em leses crnicas no realadas em pacientes com EM benigna
(65). Hirsch e colaboradores detectaram uma correlao entre um conjunto composto de ressonncias entre 2,1 e 2,6
ppm (picos de marcador) e a presena de realce por contraste (66). Picos de marcador podem representar produtos de
colapso de mielina. Alm disso, a proporo entre esses picos de marcador e o pico de creatinina correlacionou-se com
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e tratamento adequados. Apenas aqueles exames geralmente usados para avaliao do estado do paciente esto classificados. Outros estudos de imagem necessrios para avaliar doenas
coexistentes ou outras conseqncias mdicas desse estado no so considerados neste documento. A disponibilidade de equipamentos ou pessoal pode influenciar na seleo dos
procedimentos de imagem ou tratamentos adequados. Tcnicas de imagem classificadas como investigativas pela FDA (Food and Drug Administration) no foram consideradas no
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Imagem Neurolgica
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Esclerose mltipla
o realce da leso (66). Narayana e colaboradores notaram uma correlao inversa entre o NAA mdio dentro do volume
espectroscpico e o volume total da leso em todo o crebro (64). Esta correlao negativa implica que o NAA pode
servir como um marcador objetivo da carga da doena. Em poucas circunstncias, eles observaram fortes picos de
lipdio na ausncia de realce com gadolnio e leses definidas por RM. Esta observao sugere que a desmielinizao
pode ocorrer independentemente de alteraes inflamatrias perivenosas e apia a presena de mais que um processo
fisiopatolgico levando desmielinizao na EM.
Neurite ptica na RM
Durante a neurite ptica aguda, o realce com gadolnio de alguns segmentos do nervo ptico envolvido est regularmente
presente (72). Poucas semanas aps o evento agudo, a proporo de nervos realados diminui (72). Leses crnicas do
nervo ptico so pouco vistas nas seqncias spin-echo convencional. Seqncias mais recentes tais como saturao de
gordura de freqncia seletiva e recuperao de inverso com um tempo curto de inverso e seqncias de STIR (long
echo time short tau inversion recovery) aumentaram a sensibilidade da RM para leses do nervo ptico (73,74). Mais
recentemente, Jackson e colaboradores relataram uma melhor interpretao da atrofia e outras leses aps neurite
ptica pela obteno da supresso tanto de gua como de gordura. Eles usaram uma aquisio inverso-recuperao
seletiva parcial (SPIR, em ingls), SE rpida ponderada em T2 e SPIR-FLAIR com aquisio de SE rpida (75).
Outras tcnicas reportadas para diferenciar leses crnicas no nervo ptico na RM incluem exame de RM com
transferncia de magnetizao (76) e exame de difuso por RM (77).
As caractersticas da RM de leses do nervo ptico causadas por vasculite lembram aquelas da neuropatia desmielinizante
(78). A presena de achados sistmicos e o ataque clnico repentino ajudam a diferenciar esses distrbios. Por outro
lado, a perda visual da neuropatia ptica hereditria de Leber raramente acompanhada de envolvimento precoce do
nervo ptico na RM, tornando esta tcnica til para diferenci-la da neurite ptica desmielinizante (79).
A neurite ptica isolada freqentemente a precursora da EM. No Estudo de Neurite ptica, 30% dos pacientes
desenvolveram EM clinicamente definitiva aps um acompanhamento de 5 anos (80). Ressonncia magntica do
crebro iniciada no comeo do estudo foi um forte preditor de EM em desenvolvimento, com o risco de 5 anos
variando de 16% nos 202 pacientes sem nenhuma leso na RM a 51% nos 89 pacientes com trs ou mais leses na RM
(80). Resultados similares foram encontrados em outros estudos (68).
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relao a exames de imagens radiolgicas e tratamento. Geralmente, a complexidade e a gravidade do estado clnico de um paciente devem ditar a escolha dos procedimentos de imagem
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procedimentos de imagem ou tratamentos adequados. Tcnicas de imagem classificadas como investigativas pela FDA (Food and Drug Administration) no foram consideradas no
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Imagem Neurolgica
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Esclerose mltipla
triggered dual-echo spin-echo teve um desempenho ligeiramente melhor do que o magnetization transfer-prepared
gradient-echo (MT-GE) na definio de leses de EM na medula espinhal (82). O tempo mais longo de exame pode
ser um problema em alguns casos.
A aparncia da medula espinhal na RM em pacientes com EM difere conforme o subtipo clnico (83). Leses de RM
so mais freqentes em pacientes com EM secundria progressiva e doena primria progressiva do que naqueles com
doena recorrente/remitente. A anormalidade difusa sem leses focais caracteriza a EM primria progressiva. Pacientes
com anormalidades difusas tm uma rea menor de seco transversal da medula espinhal e sofrem mais incapacidade
do que pacientes sem anormalidades difusas (83).
Alguns achados de RM podem ajudar a distinguir placas de EM na medula de mielite transversa idioptica aguda
(MTIA). A MTIA apresenta-se com uma hipersensibilidade localizada centralmente, ocupando mais do que dois teros
da rea de seco transversal da medula; uma extenso de trs a quatro segmentos vertebrais; uma pequena rea central
de intensidade, isointensa com a medula normal, no centro da hiperintensidade; realce da medula focal perifrica,
particularmente em pacientes com expanso da medula; e uma lenta regresso da hiperintensidade T2 com um ndulo
realado (84). A MTIA pode ser acompanhada por realce com gadolnio da cauda eqina (85).
Excees Previstas
Nenhuma.
Informao de Reviso
Esta diretriz foi originalmente desenvolvida em 1999. Todos os tpicos dos Critrios de Adequao so revistos
anualmente e, sendo necessrio, so atualizados.
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relao a exames de imagens radiolgicas e tratamento. Geralmente, a complexidade e a gravidade do estado clnico de um paciente devem ditar a escolha dos procedimentos de imagem
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coexistentes ou outras conseqncias mdicas desse estado no so considerados neste documento. A disponibilidade de equipamentos ou pessoal pode influenciar na seleo dos
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desenvolvimento destes critrios; entretanto, o estudo de novos equipamentos e aplicaes deve ser incentivado. A deciso definitiva com relao adequao de qualquer exame ou
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Comentrios
Crebro
RM
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Espectroscopia por RM
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Medula espinhal
RM + contraste
RM
Espectroscopia por RM
TC
TC + contraste
2
Escala dos critrios de adequao
123456789
1=menos apropriado
9=mais apropriado
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relao a exames de imagens radiolgicas e tratamento. Geralmente, a complexidade e a gravidade do estado clnico de um paciente devem ditar a escolha dos procedimentos de imagem
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Esclerose mltipla
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Comentrios
Crebro
RM
RM + contraste
Espectroscopia por RM
TC
TC + contraste
Medula espinhal
RM
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Espectroscopia por RM
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Esclerose mltipla
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Comentrios
Crebro
RM
RM + contraste
Sem consenso
Espectroscopia por RM
TC
TC + contraste
SPECT
PET
Medula espinhal
RM
RM + contraste
TC
TC + contraste
2
Escala dos critrios de adequao
123456789
1=menos apropriado
9=mais apropriado
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relao a exames de imagens radiolgicas e tratamento. Geralmente, a complexidade e a gravidade do estado clnico de um paciente devem ditar a escolha dos procedimentos de imagem
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Comentrios
Crebro
RM
RM + contraste
Sem consenso
Espectroscopia por RM
TC
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SPECT
PET
Medula espinhal
RM
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Espectroscopia por RM
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Esclerose mltipla
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Comentrios
Crebro
RM
RM + contraste
Espectroscopia por RM
TC
TC + contraste
SPECT
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Medula espinhal
RM
RM + contraste
TC
TC + contraste
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Esclerose mltipla
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Comentrios
Crebro
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Sem consenso
Espectroscopia por RM
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Comentrios
Crebro
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TC + contraste
Espectroscopia por RM
Nervo ptico
RM
TC
TC + contraste
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Escala dos critrios de adequao
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1=menos apropriado
9=mais apropriado
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Comentrios
Crebro
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TC + contraste
Medula espinhal
TC
Tomomielografia
TC + contraste
Mielografia convencional
Um grupo de trabalho do ACR (American College of Radiology) sobre Critrios de Adequao e seus painis de especialistas desenvolveram critrios para determinar os exames de
imagem apropriados para diagnstico e tratamento de estados mdicos especficos. Esses critrios destinam-se a orientar radiologistas e mdicos atendentes na tomada de decises com
relao a exames de imagens radiolgicas e tratamento. Geralmente, a complexidade e a gravidade do estado clnico de um paciente devem ditar a escolha dos procedimentos de imagem
e tratamento adequados. Apenas aqueles exames geralmente usados para avaliao do estado do paciente esto classificados. Outros estudos de imagem necessrios para avaliar doenas
coexistentes ou outras conseqncias mdicas desse estado no so considerados neste documento. A disponibilidade de equipamentos ou pessoal pode influenciar na seleo dos
procedimentos de imagem ou tratamentos adequados. Tcnicas de imagem classificadas como investigativas pela FDA (Food and Drug Administration) no foram consideradas no
desenvolvimento destes critrios; entretanto, o estudo de novos equipamentos e aplicaes deve ser incentivado. A deciso definitiva com relao adequao de qualquer exame ou
tratamento radiolgico especfico deve ser tomada pelo mdico atendente e pelo radiologista luz de todas as circunstncias apresentadas no exame do indivduo.
Imagem Neurolgica
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Esclerose mltipla
Referncias
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Um grupo de trabalho do ACR (American College of Radiology) sobre Critrios de Adequao e seus painis de especialistas desenvolveram critrios para determinar os exames de
imagem apropriados para diagnstico e tratamento de estados mdicos especficos. Esses critrios destinam-se a orientar radiologistas e mdicos atendentes na tomada de decises com
relao a exames de imagens radiolgicas e tratamento. Geralmente, a complexidade e a gravidade do estado clnico de um paciente devem ditar a escolha dos procedimentos de imagem
e tratamento adequados. Apenas aqueles exames geralmente usados para avaliao do estado do paciente esto classificados. Outros estudos de imagem necessrios para avaliar doenas
coexistentes ou outras conseqncias mdicas desse estado no so considerados neste documento. A disponibilidade de equipamentos ou pessoal pode influenciar na seleo dos
procedimentos de imagem ou tratamentos adequados. Tcnicas de imagem classificadas como investigativas pela FDA (Food and Drug Administration) no foram consideradas no
desenvolvimento destes critrios; entretanto, o estudo de novos equipamentos e aplicaes deve ser incentivado. A deciso definitiva com relao adequao de qualquer exame ou
tratamento radiolgico especfico deve ser tomada pelo mdico atendente e pelo radiologista luz de todas as circunstncias apresentadas no exame do indivduo.
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Um grupo de trabalho do ACR (American College of Radiology) sobre Critrios de Adequao e seus painis de especialistas desenvolveram critrios para determinar os exames de
imagem apropriados para diagnstico e tratamento de estados mdicos especficos. Esses critrios destinam-se a orientar radiologistas e mdicos atendentes na tomada de decises com
relao a exames de imagens radiolgicas e tratamento. Geralmente, a complexidade e a gravidade do estado clnico de um paciente devem ditar a escolha dos procedimentos de imagem
e tratamento adequados. Apenas aqueles exames geralmente usados para avaliao do estado do paciente esto classificados. Outros estudos de imagem necessrios para avaliar doenas
coexistentes ou outras conseqncias mdicas desse estado no so considerados neste documento. A disponibilidade de equipamentos ou pessoal pode influenciar na seleo dos
procedimentos de imagem ou tratamentos adequados. Tcnicas de imagem classificadas como investigativas pela FDA (Food and Drug Administration) no foram consideradas no
desenvolvimento destes critrios; entretanto, o estudo de novos equipamentos e aplicaes deve ser incentivado. A deciso definitiva com relao adequao de qualquer exame ou
tratamento radiolgico especfico deve ser tomada pelo mdico atendente e pelo radiologista luz de todas as circunstncias apresentadas no exame do indivduo.
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Um grupo de trabalho do ACR (American College of Radiology) sobre Critrios de Adequao e seus painis de especialistas desenvolveram critrios para determinar os exames de
imagem apropriados para diagnstico e tratamento de estados mdicos especficos. Esses critrios destinam-se a orientar radiologistas e mdicos atendentes na tomada de decises com
relao a exames de imagens radiolgicas e tratamento. Geralmente, a complexidade e a gravidade do estado clnico de um paciente devem ditar a escolha dos procedimentos de imagem
e tratamento adequados. Apenas aqueles exames geralmente usados para avaliao do estado do paciente esto classificados. Outros estudos de imagem necessrios para avaliar doenas
coexistentes ou outras conseqncias mdicas desse estado no so considerados neste documento. A disponibilidade de equipamentos ou pessoal pode influenciar na seleo dos
procedimentos de imagem ou tratamentos adequados. Tcnicas de imagem classificadas como investigativas pela FDA (Food and Drug Administration) no foram consideradas no
desenvolvimento destes critrios; entretanto, o estudo de novos equipamentos e aplicaes deve ser incentivado. A deciso definitiva com relao adequao de qualquer exame ou
tratamento radiolgico especfico deve ser tomada pelo mdico atendente e pelo radiologista luz de todas as circunstncias apresentadas no exame do indivduo.
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