Livro de Bolso

LIVRO DE BOLSO
INTERNOS DO ANO COMUM ULSM
2 EDIO
2013
2013
PREFCIO DA SEGUNDA EDIO

O percurso de um mdico rduo e longo, o que torna o primeiro ano desta
carreira ainda mais relevante. Isto porque, quem corre por gosto no se cansa, e o
Ano Comum uma pedra angular na escolha da especialidade que vo fazer, para alm
de ser uma oportunidade nica de usufrurem da liberdade que serem Internos do Ano
Comum.
Por esta razo, consideramos til atualizar o conceito que este livro, de modo a
que vocs, novos IACs, possam aproveitar e gerir da melhor forma os estgios que vos
esperam.
Uma vez que a ideia original foi dos autores da primeira edio,
queramos dedicar-lhes um especial agradecimento, para alm da Dra. Ana Veloso,

Diretora do Internato Mdico, por nos ter incentivado a levarmos avante esta iniciativa.
Tambm no podemos deixar de agradecer Exma. Elsa Marques, Secretria
do Internato Mdico, por ter estado sempre disponvel para nos ajudar na concretizao
deste projeto, e ainda Dra. Glria Cabral Campello, ex-Diretora do Internato Mdico,
pela definio inicial desta ideia.
Seria injusto se no dedicssemos um grande agradecimento a todos os nossos
colegas IACs e Internos de Formao Complementar, tal como os mdicos especialistas
e as secretrias que integram os servios de Medicina, Ginecologia e Obstetrcia,
Pediatria e Cirurgia, por terem contribudo com grande parte da informao que compe
este livro.
Armando Peixoto, Diogo Libnio, Ana Miranda, Ricardo Pereira, Rita Carvalho,
Joo Correia de Sousa, Levi Fernandes, Diogo Fernandes e Cline Ferreira
(Internos do Ano Comum 2012)
LIVRO DE BOLSO DOS INTERNOS DO ANO COMUM
2013
PREFCIO
PREFCIO DA PRIMEIRA EDIO

A ideia do livro de bolso surgiu, numa das minhas muitas noites de trabalho e
vigliano Hospital Pedro Hispano.
Concebi-o como um guia simples de integrao e orientao para os colegas
que iniciam a sua atividade neste Hospital vindos diretamente dos bancos das
faculdades.
Mas da ideia concepo vai um longo caminho.
Lancei o desafio aos 23 Internos do Ano Comum de 2010. O desafio foi aceite e
todos deitaram mos obra com entusiasmo e criatividade. Foi gratificante v-los
trabalhar e conceber.
Agora que a ideia tomou forma, alegra-se-me o corao, orgulho-me destes
Internos de quem to perto me sinto. Se eles soubessem como so importantes como
a sua forma de ser e de estar importante para o futuro desta nossa sociedade to
fragilizada nos seus valores e na sua misso.
Emociono-me ao ler a introduo deste livro. Se so sinceros, e eu sei que o
so, mostram uma grandeza de alma e uma pureza de sentimentos, que me faz
acreditar no futuro da medicina, como cincia e como um valor nas humanidades.
Obrigada Cludia Pereira, Ricardo Oliveira, Michael Sapateiro Lus, Marta

Eusbio, Vera Santos, Joana Santos, Bruno Gonalves, Sofia Silva, Antnio Braga,
Brbara Rosa, Carla Patrcia Pereira, Celso Nabais, Cristina Pinto, Cristina Resende,
Joana Leite, Joo Costa, Liliana Costa, Lcia Azevedo, Josefina Serino, Maria Miguel
Almiro, Patrcia Correia, Slvia Csar e Tatiana Fonseca.
Bem-haja pelo que so e por me terem acalentado os dias.

Maria da Glria Cabral Campello
(Diretora do Internato Mdico do HPH 2002-2012)
2013
PREFCIO
Pela Dra. Rosrio

O ensino de qualquer profisso obriga a trs passos fundamentais:
- A aprendizagem de uma teoria
- O domnio de uma prtica
- A formao de uma identidade profissional
Prof. Joo Lobo Antunes
Agora que ultrapassaste com xito a primeira etapa, estaremos contigo no

cumprimento das duas seguintes.
Aprenders fazendo, aprenders vendo fazer, aprenders focando a tua ateno

no Homem Doente e em toda a sua envolvncia. Construirs assim o Curriculum que
um dia apresentars no teu exame final de internato. Nas linhas descrevers tudo o que
aprendeste a fazer, nas entrelinhas ficar tudo o que aprendeste a ser. Ser o teu
Curriculum escondido e ele se compor de compaixo, sentido de responsabilidade,
curiosidade, diligncia, integridade e altrusmo.
Bem-vindo sejas, jovem Mdico. Conta connosco, conta com a Unidade Local de
Sade de Matosinhos. Ns contamos contigo.
Rosrio Capucho
(ex-Diretora Clnica, em funes na 1edio)
2013
INTERNOS DO ANO COMUM

2010 ULSM
Cludia Pereira
Cristina Pinto
Ricardo Oliveira
Cristina Resende
Michael Sapateiro Lus
Joana Leite
Marta Eusbio
Joo Costa
Vera Santos
Liliana Costa
Joana Santos
Lcia Azevedo
Bruno Gonalves
Josefina Serino
Sofia Silva
Maria Miguel Almiro
Antnio Braga
Patrcia Correia
Brbara Rosa
Slvia Csar
Carla Patrcia Pereira
Tatiana Fonseca
Celso Nabais
2013
INTERNOS DO ANO COMUM

2012 ULSM*
Ana Miranda
Armando Peixoto
Diogo Fernandes
Diogo Libnio
Joo Sousa
Levi Fernandes
Ricardo Pereira
Rita Carvalho
Cline Ferreira
*IACs responsveis pela 2 edio
2013
NDICE
INTRODUO
MEDICINA INTERNA
14
CUIDADOS DE SADE PRIMRIOS
29
PEDIATRIA
44
CIRURGIA GERAL
54
ESTGIO OPCIONAL
80
INFORMAES TEIS
82
TELEFONES TEIS
90
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INTRODUO
INTRODUO
2013
INTRODUO
INTRODUO
Este livro de Bolso deu-nos a oportunidade de nos debruarmos um pouco sobre
um aspecto fundamental do incio da nossa vida profissional.
Se verdade que muitas vezes entre ns este assunto tido como j
amplamente debatido, tambm certamente verdade que a nossa nsia de aprender
mais sobre as doenas, as tcnicas e os tratamentos nunca nos impedir de recordar de
que temos o Privilgio de cuidar.
Por isso tambm decidimos abordar a "Humanizao em Sade" como chamada
de ateno para esta dimenso da nossa atividade.
E agora no incio, no qual temos tanto para aprender com os profissionais que
nos rodeiam e com os livros que nunca nos largaro, que pretendemos recordar o
doente com esta faceta - "O doente como mestre".
Por fim, como pilar central, "A relao interno-doente" - pelas especificidades
que a relao mdico doente nos apresenta nesta fase da nossa vida.
Privilgio de cuidar
Mdico! Dizia a palavra e no conseguia sentir a bno de uma nova dignidade
alcanada, ver aceso nas mos o facho sagrado que Esculpio acendera nas trevas do tempo, e,
graas a geraes sucessivas de discpulos levara a luz da esperana a todos os recantos do
mundo. (...)
Mdico! Desgraados doentes que estivessem espera da ajuda de semelhante doutor!

Ia ser bonito quando fosse obrigado a dar uma consulta a srio, sem a ajuda de ningum!
Miguel Torga, A Criao do Mundo O Terceiro Dia
O apelo gritante de Torga ao terminar o curso de Medicina talvez nos soe

familiar. Ao iniciarmos a nossa vida profissional paremos um pouco para abordar a
prestao de cuidados mdicos para quem comea.
O que suscita em ns a palavra cuidar, que inquietudes e questes poder
levantar a quem se encontra no incio de uma caminhada? Numa perspetiva mais
global, Corrine Petit define o cuidar como atitude, maneira de estar na vida que induz a
um verdadeiro olhar para o outro e para o mundo.1 Ver o cuidar desta forma permitenos questionar se teremos disponibilidade para cuidar quando a tendncia por vezes
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INTRODUO
parece ser a de abordar a doena como entidade isolada do seu portador o doente.
Deste modo se compreende que tratar a doena uma coisa, mas restaurar a sade
implica bem mais que isso.2
Um outro autor, Bernard Schmitt, apresenta-nos duas abordagens ao cuidar que
importa reconhecer por um lado a tentao de exercer um poder autocrtico, por outro
lado a atitude oblativa, num impulso de generosidade sacrificial.2 Exercer um poder
autocrtico sobre o doente, num paradigma de medicina paternalista, parece primeira
vista algo j ultrapassado. No entanto, a questo levanta-se e mantm-se pertinente nos
dias de hoje quando se compreende que por vezes as coisas acontecem de forma
inconsciente ou pela criao de hbitos e prticas correntes que por vezes no
questionamos. Por outro lado, existe a tentao da generosidade sacrificial, subtil mas
incontestavelmente nas antpodas do reconhecimento da dignidade do outro.
Ao falar sobre o mdico de amanh, Walter Osswald descreve-nos naturalmente com inteno interpelativa - 3 esteretipos de mdico que nos podero
fazer refletir acerca das transformaes que nos esperam no mundo da sude.3 Em
primeiro lugar, o supertecnomdico, que se serve dos meios tcnicos mais avanados e
ao mesmo tempo dependente deles. O genmdico, que se serve dos progressos da
gentica para ver no seu doente sobretudo o seu genoma. Por fim o micro-especialista,
altamente qualificado numa determinada rea. A estes esteretipos o mesmo autor
contrape o mdico que tem ao mesmo tempo um pouco de cada um mas que
reconhece a relao mdico-doente como ato de cuidar, dilogo singular, resultante de
um encontro peculiar entre uma confiana e uma conscincia e competncia.1, 3
Por fim, recordemos que cuidar se reveste tambm do ato de ir ao encontro do
outro e de acolh-lo. Constatar e reconhecer que o cuidar no passivo mas uma ao
ativa de encontro com algum que nos dispomos a acolher permite reconhecer o valor
de coisas to simples como tratar o doente pelo seu nome.1 Haas recorda a
responsabilidade de evocar o nome de algum, uma vez que significa dar-lhe
existncia, reconhec-lo.4 Para l do encontro e do acolhimento, -nos proposto ainda
outro momento na dinmica do cuidar: o acompanhamento. Teremos certamente
oportunidade para no incio da nossa vida profissional aprender com quem nos
acompanha a reconhecer que o cuidar exige tempo, mesmo nas situaes em que
necessria uma resposta imediata e urgente.
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INTRODUO
Humanizao em sade
Ora o ltimo elo, mesmo estando fora da cadeia, era o doente. Estava em ambiente
estranho, fragilizado pela doena, dependente e limitado nas reaes, no fosse importunar e
irritar.
Antnio Moraes Machado, No Bolso de Hipcrates
Fala-se muito hoje em humanizao na medicina. Porqu?

A medicina, que sempre foi, e ainda, uma arte, embora cada vez mais baseada
na cincia, sempre se pautou por uma relao individual mdico-doente baseada em
valores tradicionais de respeito, confiana, honestidade e amor humano. Acresce que a
prtica da Medicina sempre foi de natureza fundamentalmente humanista, com base,
certo, e crescente importncia da cincia e da tcnica, sobretudo nas sociedades
ocidentais. Os doentes falavam com os seus mdicos, expunham-se, abriam-se, tinham
f, e os mdicos, tantas vezes apontados, e com alguma razo como deuses e/ou
demnios, olhavam e ouviam os seus doentes, tocavam-nos, palpavam-nos, e por
vezes at lhes provavam as urinas. Com as tecnologias, a primeira das quais o
estetoscpio, comea o afastamento fsico e posteriormente o afastamento intelectual e
afectivo, o afastamento humanstico. Hoje os doentes no so doentes, so pacientes,
utentes ou clientes e os mdicos no os ouvem, mal lhes falam, quase no lhes pem a
vista em cima e mal lhes tocam, os palpam, os afagam. 5, 6, 7
H que defender a eficincia e a competncia mas num contexto humanizado.
Por isso, h que, realmente, humanizar a medicina.3
O primeiro passo consiste em reconhecer a questo da humanizao como
indiscutivelmente candente na realidade do mundo da sade. Se fizermos o exerccio de
nos colocarmos no lugar da pessoa doente ou de um familiar, no ser difcil
compreender o que queremos dizer com humanizar e a sua pertinncia. A ns que
estamos a iniciar cabe mais uma vez aprender com quem nos orienta e questionar
aquilo que vemos. tambm nossa a responsabilidade de fazer emergir uma realidade
mais humana, at porque a excelncia humana a base segura da qualidade tcnica. 8
10
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INTRODUO
O doente como mestre

Oio e esqueo. Vejo e lembro-me. Fao e compreendo.
Confcio
Para alm de muito termos para aprender com os nossos orientadores, muito
nos podero ensinar tambm aqueles de quem cuidamos. Apesar da pouca experincia
que temos, certamente que todos podero recordar situaes em que com um doente
ou algum familiar aprenderam algo que no se encontra em nenhum livro ou em
guidelines.
Mas encarar o doente como mestre tambm assumir que desta relao
interpessoal no poderemos aprender apenas conhecimentos de diagnstico e
teraputica que complementam de maneira inestimvel o que at agora aprendemos
academicamente. Aceitar o doente como mestre implica tambm uma certa humildade,
para deixar que ele doente, fragilizado pela doena - nos ensine a ns "saudveis",
detentores do conhecimento que lhe oferece a cura. Descer sua realidade, sinal da
nossa prpria fragilidade, poder ser um exerccio enriquecedor um apelo a no nos
escondermos atrs de diagnsticos para no ter de admitir as nossas limitaes no
combate doena e morte que nos impe barreiras inultrapassveis.11, 12
A nossa relao com o doente como mestre poder ser sintetizada pela
expresso de Corrine Petit: "De doente em doente, avano, aterrorizado e maravilhado
sucessivamente pelo que me transmitem."1
11
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Relao Mdico Doente

Medicine: science or art? If there were no individual variability,
medicine would have
been science not an art.

Sir William Osler (1849-1919)
O desejo de compreender o outro e o respeito pela sua diferena constituem o

primeiro passo que o vai colocar no centro de uma relao significativa. A vontade de
compreender sintoniza-se atravs do desejo universal de ser compreendido. Este
desejo de compreender implica do mdico uma atitude de disponibilidade, mas tambm
uma ateno permanente aos sinais do doente. Pode-se pois afirmar que o lugar do
mdico nesta dade um lugar de ateno, de cuidado, de intuio. 5, 7
INTRODUO
O ideal de uma relao mdico-paciente quando ambas as partes participam
das decises. Entretanto, nem sempre as coisas funcionam assim. Num extremo
encontramos mdicos que se colocam em posio de superioridade e nem escutam a
vontade do paciente. No outro extremo encontraremos pacientes com atitude passiva
esperando de olhos fechados que o mdico tome as decises, e essa uma situao
mais comum entre idosos e indivduos com baixo nvel educacional. Entre esses dois
extremos, encontramos a grande parte das relaes mdico-paciente, uma relao em
que tanto o mdico como o paciente se influenciam um ao outro mutuamente. Uma das
mais notveis transformaes das ltimas dcadas no campo da relao mdico-doente
tem sido o abandono de atitudes paternalistas em favor de uma maior centralidade na
autonomia individual do doente.6, 8
Existe crescente reconhecimento de que uma boa interao entre mdico e
doente, tem uma considervel influncia no bem-estar deste. A natureza deste
relacionamento tem, um papel vital nas decises que dizem respeito ao diagnstico e
teraputica.
Assim, quer se exera medicina por vocao, aspirao a prestgio social ou
prosaicamente para ganhar o po de cada dia, o primeiro objectivo do mdico perante o
doente dever ser ajud-lo como pessoa que sente, pensa, tem valores e est inserido
num sistema familiar, espiritual, social e at como algum lembrou csmico.8
12
INTRODUO
2013
Referncias
1) Petit, Corrine (2004), "Cuidar neste mundo: uma exigncia da humanidade" in
Walter Hesbeen (orgs.), Cuidar neste mundo. Loures: Lusocincia, 87-102.
2) Schmitt, Bernard (2004), "Cuidar neste mundo: uma exigncia da humanidade" in
Walter Hesbeen (orgs.), Cuidar neste mundo. Loures: Lusocincia, 111-142.
3) Osswald, Walter (2004), Um fio de tica. Coimbra: Grfica de Coimbra
4) de Haas, Jan (2004), "Cuidar neste mundo... da rua" in Walter Hesbeen (orgs.),
Cuidar neste mundo. Loures: Lusocincia, 103-110.
5) http://www.saude-mental.net
6) Brando J., Relao e comunicao mdico-doente na Revista Portuguesa de
Clnica Geral, Rev Port Clin Geral 2007;23:733-44
7) http://sab.org.br/med-terap/art-vitor.htm
8) http://www.celpcyro.org.br/v4/Estante_Autor/relacaoMedicoPaciente.htm
9) Renaud, Michel (2003), "A dignidade humana como imperativo tico fundamental"
in Rui Nunes (orgs.), Afectao de Recursos para a Sade: Perspectivas para um
Novo SNS. Coimbra: Grfica de Coimbra, 157-152.
10) Osswald, Walter (2008), "Para uma humanizao da sade" in Livro Branco da
Humanizao. Porto: HSJ, 25-30.
11) Hesbeen, Walter (2004), "O cuidado, uma necessidade para o mundo" in Walter
Hesbeen (orgs.), Cuidar neste mundo. Loures: Lusocincia, 9-30.
12) Kbler-Ross, Elisabeth (1997), Sobre a morte e o morrer. So Paulo: Martins
Fontes Editora.
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2013
MEDICINA INTERNA
MEDICINA INTERNA
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2013
A Medicina Interna a especialidade mais adequada para o doente com

patologias mltiplas, ou de diagnstico difcil. O mdico de Medicina Interna tem uma
viso global do doente, com uma ou mais doenas complexas, agudas ou crnicas,
englobando cuidados multi-sistmicos e por vezes integrao de outras especialidades,
com o objetivo de esclarecer situaes clnicas, garantir integrao de cuidados e
orientar doentes com grande complexidade diagnstica ou teraputica. Tudo isto para
tentar contrariar o desenvolvimento natural da(s) patologia(s).
Ao longo do meu percurso, apercebi-me que a Medicina Interna a parte
escondida do iceberg da medicina; a especialidade mais pura de exercer Medicina uma dupla balanceada entre o raciocnio clnico e a integrao de conhecimentos
numa perspectiva cada vez mais aprofundada, dando grande importncia dimenso
holstica do doente. Alm disso, consegue despertar a nossa curiosidade constante de
querer estudar / rever / procurar como saciar a sede de saber em diversas reas
independentemente da nossa preferncia por algumas. E isso, com o principal objetivo
de ajudar o doente.
Posto isto, aproveitem ao mximo o estgio!
Cline Ferreira
15

A. Alves
A. ferreira
C. Oliveira
J. Martins
P. Ferreira
R. Silva
Lusa Guerreiro
UNIDADE DE CUIDADOS
INTERMDIOS POLIVALENTES
C. Lopes
LOGIA
UNIDADE DE
IMUNOALERGO
J. Polnia
Jos Alberto Silva
UNIDADE DE HTA E
ALTO RISCO
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O estgio de Medicina Interna mantm a durao de 4 meses como tem sido nos
ltimos anos. Porm, a partir de Janeiro 2013, um destes 4 meses, poder ser realizado
num especialidade mdica (e apenas mdica) que o hospital disponha. Relativamente
ao Hospital Pedro Hispano, poder ser realizado em Gastrenterologia, Endocrinologia,
Pneumologia, Oncologia, Dermatologia, Infeciologia, Cardiologia e Nefrologia.
1. PRIMEIRO DIA
No primeiro dia, os internos de Ano Comum devem se apresentar na sala de
reunies do Departamento, onde fazem o morning report, s 8h30. A sala situa-se no
piso 2 (dirigir-se para o lado da Ala F e E e, entrar na porta gab. Mdicos 27-36, sendo
a ultima sala esquerda).
2. ORGANIZAO DO SERVIO
O Servio de Medicina Interna est integrado no Departamento de Medicina, cujo
atual diretora do Servio de Medicina Interna a Dr. Antnio Furtado e do qual fazem
parte vrias especialidades mdicas (ver algoritmo). O Servio tem a seu cargo 82
camas distribudas por 4 Alas Alas D, F e E localizadas no piso 2 e Ala M no piso 4; no
entanto, sempre que necessrio, por maior afluncia de doentes ou por indisponibilidade
de camas (principalmente no Inverno), os doentes podem ser internados fora do espao
fsico do Servio (nomeadamente nas Alas G, I, O, N e L, sendo Alas de outras
especialidades) sendo atribudos a uma das Alas do Servio, que fica responsvel pelo
seu acompanhamento.
O dia-a-dia na Ala inicia-se, logo aps o morning report, o que ocorre geralmente
por volta das 9:00
De salientar que, em todas as Alas, para alm de existir um enfermeiro atribudo
a cada cama, existe tambm um enfermeiro de referncia, que centraliza a informao
clnica, familiar e social de cada 15 doentes, servindo de piv na articulao dos
cuidados.
2.1 ALAS
2.1.1 Ala D
Constituda por 20 camas distribudas por 8 quartos coletivos e 2 quartos de
isolamento individuais e tem ao seu cargo mais 5 camas na Ala G. O responsvel pela
Ala a Dr. Vasco Barreto e a Enfermeira chefe a Enf. Conceio Osrio. A restante
equipa mdica constituda por 4 especialistas e um nmero varivel de internos de
especialidade de Medicina Interna e Internos do Ano Comum. Durante a maior parte do
ano, esto tambm presentes alunos do 6 ano da FMUP.
Todas as 5-feiras de manh decorrem as visitas mdicas pela enfermaria.
Tambm existem reunies onde se apresentam casos clnicos que sejam relativos a
doenas pouco frequentes ou que, pela sua complexidade, caream de discusso mais
alargada, ocasionalmente com a presena de outras especialidades.
A Ala D presta consultadoria interna Cirurgia Geral.
2.1.2 Ala F
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constituda por 20 camas distribudas por 8 quartos coletivos e 2 quartos

individuais e tem ao seu cargo mais 2 camas na Ala G. O responsvel da Ala o Dr.
Antnio Furtado e a enfermeira chefe a Enf. Fernanda Ferreira. A restante equipa
mdica constituda por 4 especialistas e um nmero varivel de internos de
especialidade de Medicina Interna e internos do Ano Comum. Durante a maior parte do
ano, esto tambm presentes alunos do 6 ano da FMUP.
Existem duas visitas mdicas semanais: 2 feira s 11h00 pela enfermaria; e, 5feira s 10h00 na sala de reunies da Ala, onde se discute os doentes mais
pormenorizadamente com reviso crtica dos exames de imagem e com participao
ocasional de mdicos de outras especialidades. Em ambas as reunies participam para
alm da equipa mdica, a enfermeira de referncia e a enfermeira de reabilitao.
A Ala F presta consultadoria interna Ortopedia.
2.1.3 Ala M
A ala M constituda por 20 camas divididas por 8 quartos coletivos e 2 quartos de
tem ao seu cargo mais 5 camas na Ala G. nesta Ala onde se situa a sala de
hemodilise, com capacidade para 3 doentes simultneos. O responsvel de Ala a Dr.
Eduardo Eiras e a enfermeira chefe o Enf. Conceio. A restante equipa mdica
constituda por 4 especialistas e um nmero varivel de internos de especialidade de
Medicina Interna e internos do Ano Comum. Durante a maior parte do ano, esto
tambm presentes alunos do 6 ano da FMUP.
A visita/reunio de Servio semanal efetuada 4 feira, s 11h pela
enfermaria, com apresentao e discusso de todos os casos dos doentes internados
na Ala.
A Ala M a Ala responsvel pela consultadoria interna de Medicina Interna ao
Servio de Ginecologia & Obstetrcia, Urologia, ORL e Oftalmologia.
2.1.4 Ala E
A Ala E constituda por 20 camas e tem a particularidade de possibilitar a
monitorizao eletrocardiogrfica contnua por telemetria de todos os doentes. Este
facto justifica a elevada percentagem de doentes com patologia do foro cardiovascular,
incluindo doentes sados da UCIP, e concorre para um tempo mdio de permanncia na
Ala mais baixo e um maior nmero de doentes tratados, por cama, quando comparado
com as restantes enfermarias. O responsvel de Ala a Dr. Antnio Furtado e a
enfermeira chefe a Enf. Jesus. Os Internos do Ano Comum geralmente integram uma
equipa com 1 ou 2 especialistas de Medicina Interna e um nmero varivel (menor que
nas restantes Alas) de internos complementares. Assim como em todo o Servio,
existem alunos do 6 ano da FMUP designados para a Ala E.
Semanalmente, tera-feira, realiza-se uma reunio clnica com toda a equipa
assistencial da Ala para discusso da orientao dos doentes internados. Sempre que
necessrio participam nesta visita mdicos de outras especialidades, sendo regular a
presena da Cardiologia.
2.3 SERVIO DE URGNCIA
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O Servio de Urgncia (SU) localiza-se no piso -1 do hospital. O atendimento

dos doentes com patologia do foro mdico no Servio de Urgncia organiza-se da
seguinte forma:
TRIAGEM DE MANCHESTER
(ENFERMAGEM)
VIA VERDE
(SPSIS, AVC, CORONRIA)
TRIAGEM MDICA
(CLNICOS GERAIS &
MDICOS DE FAMLIA)
ALTA
MEDICINA INTERNA
OUTRAS ESPECIALIDADES
OBS
UCIP
MEDICINA INTERNA
INTERNAMENTO
A equipa de Medicina Interna constituda habitualmente por dois Especialistas

e um Interno Complementar de Medicina Interna ou Infeciologia, ao qual se juntam,
durante o turno de dia, 2/3 IACs. Um dos Especialistas cumpre o horrio de 24h (9h s
9h), gere as vagas do Departamento de Medicina e os internamentos que so feitos.
Este especialista auxiliado geralmente por um segundo especialista que cumpre o
horrio das 14h at s 21h. Estes especialistas so responsveis pelos doentes de
Medicina internados na Sala de Observaes (OBS), que tambm funciona no SU. O
OBS, que tambm inclui a Unidade de Dor Torcica, recebe os doentes que precisam
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2013
de cuidados especiais, como monitorizao, embora sem necessitar de Cuidados

Intermdios. Estes ltimos so transferidos para a UCIP.
O Interno Complementar responsvel pela frente (ST2 e consultadoria aos
mdicos da Triagem Mdica), desenvolvendo a sua atividade frequentemente na sala de
Inaloterapia ou Sala de tratamento 1 ST1). A ST1 tem capacidade para 3 macas e
vrios cadeires com possibilidade de realizar oxigenoterapia e aerossis.
A Sala de Emergncia (SE) uma rea com capacidade para observao e
tratamento inicial de doentes crticos, nomeadamente doentes em PCR, com disritmias,
IC aguda ou insuficincia respiratria aguda graves, politrauma, etc. A equipa mdica
responsvel pela SE organiza-se segundo uma escala aparte e no tem outras tarefas
atribudas no SU.
Ao lado da ST1 localiza-se a Sala de Tratamentos, onde se encontra a Equipa
de Enfermagem e onde se entregam as requisies de exames complementares de
diagnstico e de prescrio. As requisies de ECG e gasometria efetuam-se
informaticamente, sem necessidade de impresso de documentos, sendo estes exames
realizados por um tcnico de Cardiopneumologia que est em presena fsica no SU
das 8h s 23h.
2.3 PATOLOGIAS MAIS COMUNS
Os doentes da Medicina Interna so geralmente idosos e/ou complexos, o que
torna fundamental que sejam abordados de uma perspetiva global. As
patologias/problemas mais frequentes no internamento so: infees agudas
(nomeadamente respiratrias e urinrias) com ou sem Spsis associada; eventos
vasculares agudos (AVC, SCA); distrbios metablicos agudos (desequilbrios
hidro-electrolticos, cido-base, etc); e descompensao de doenas crnicas (IC,
DPOC, Insuficincia Renal, Doena Heptica Crnica, Diabetes Mellitus, etc). Cada vez
mais, o peso dos problemas sociais recai sobre o internamento hospitalar, consumindo
recursos que deveriam pertencer a outros sectores do SNS.
3. PAPEL DO IAC
No 1 dia de estgio reunimo-nos com a Dr. Ldia Alves, que nos distribui pelas
Alas, respetivo especialista e dia de urgncia. Alm das visitas clnicas pela enfermaria
realizadas individualmente por cada Ala e onde so apresentados de forma sucinta os
doentes internados, existem, por norma, 3 reunies plenrias, fixas:
Morning Report: realizada todos os dias s 8:30 na sala de reunies do
Departamento de Medicina, onde so apresentados, de forma breve, as
admisses no Servio, os bitos e as trocas de cama que ocorreram nas
ltimas 24 horas ou 96 horas ( 2-feira)
Reunio do Servio de Medicina Interna: reunio cientfica realizada 3
feira (12h), onde so apresentados e discutidos casos clnicos ou artigos
cientficos recentes e clinicamente relevantes (journal club) pelos internos
complementares.
Reunio do Departamento de Medicina: reunio cientfica realizada 6
feira, onde so apresentadas revises temticas por mdicos do
Departamento ou por convidados externos.
3.1 ENFERMARIA E CONSULTA EXTERNA
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2013
Enquanto IACs compete-nos acompanhar o especialista ou o interno

complementar na visita diria aos doentes durante a manh e registar o respetivo dirio
clnico. No fim da manh, o estado clnico dos doentes, a evoluo, os meios
complementares de diagnstico e a teraputica so discutidos em conjunto com
especialista e interno complementar.
O dirio clnico dos doentes registado no SAM (Sistema de Apoio ao Mdico),
sendo tambm atravs deste software que temos acesso aos exames complementares
de diagnstico. Contudo, o nvel de acesso que nos facultado no nos permite
aceder/alterar as prescries eletrnicas.
Frequentemente somos solicitados a realizar tcnicas diagnsticas como GSA e
ECG. Ocasionalmente poderemos ter oportunidade de realizar procedimentos de
diagnstico/teraputica minimamente invasivos, como paracenteses ou toracocenteses,
sempre com acompanhamento do interno complementar ou do especialista.
Durante o estgio em Medicina temos ainda oportunidade (no obrigatrio) de
acompanhar o nosso tutor ou interno complementar no seu dia de Consulta Externa.
O horrio de trabalho geralmente durante o perodo da manh (o horrio
flexvel, ou seja, depende do tutor atribudo), exceto no dia de urgncia, sendo das 9:00
s 21:00, e no dia de Consulta Externa, em que o horrio de trabalho tambm se pode
alargar, conforme o nmero de doentes.
3.2 SERVIO DE URGNCIA
Durante a valncia de Medicina Interna, os IACs integram a Equipa de Urgncia
de Medicina, realizando 12 horas diurnas semanais, das 9:00 s 21:00. Fixam-se num
dia da semana, integrando 2 equipas que alternam de 4 em 4 semanas. O dia inicia-se
com a passagem de turno s 9h, na OBS, e com a atribuio de tarefas e de reas de
atuao para cada interno. Os IACs mobilizam-se, conforme a necessidade, entre a
OBS, a ST2, ST1 e mais raramente na Triagem Mdica, sempre tutelados pelo
Internista. A atividade clnica consiste principalmente em:
Contacto com os acompanhantes/familiares dos doentes, para a colheita
de dados e esclarecimento da situao clnica do doente;
Registo clnico (para tal, colheita de dados clnicos, exame objetivo,
proposta teraputica, )
Proposta de realizao de exames auxiliares de diagnstico e sua
interpretao;
Discusso de diagnsticos diferenciais.
Na urgncia utilizado um Sistema Informtico diferente do utilizado no
Internamento, o H-CIS. Tal como no sistema SAM, os IACs esto impossibilitados de
efetuar prescries teraputicas; contudo, -nos permitido requisitar exames
complementares de diagnstico.
Dicas de utilizao do H-CIS:

- Aquando o incio da observao de um doente, design-lo como meu doente com o
boto direito do rato, para que outro mdico no o chame simultaneamente.
- Para ter acesso ao processo clnico do SAM do doente, ver processo clnico, com o
boto direito do rato
- Para consulta da prescrio prvia do doente durante o episdio de urgncia, ver
resumo da prescrio, com o boto direito do rato.
21
2013
O Departamento de Medicina tem atualmente aprovadas 3 Vias Verdes Coronria, AVC e Spsis e 2 protocolos de atuao SCASEST e EAM com elevao
deMST
, os quais se apresentam de seguida. Esto em desenvolvimento mais alguns
EDICINA INTERNA
protocolos de atuao, porm ainda no implementados no Servio.
Via Verde Spsis
22
2013
MEDICINA INTERNA
Via Verde AVC
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2013
Via Verde Intra-hospitalar para abordagem dos doentes com STEM

Critrio de qualidade: o ECG deve ser efetuado nos primeiros 5 min aps triagem
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2013
MEDICINA INTERNA
Algoritmo de Abordagem do SCASEST
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2013
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2013
MEDICINA INTERNA
Algoritmo de Abordagem do EAMCEST
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2013
MEDICINA INTERNA
28
2013
29
2013

1. Introduo aos Cuidados de Sade Primrios
Os cuidados primrios de sade so cuidados essenciais de sade baseados em
mtodos e tecnologias prticas, cientificamente bem fundamentadas e socialmente
aceitveis, colocadas ao alcance universal de indivduos e famlias da comunidade,
mediante sua plena participao e a um custo que a comunidade e o pas podem
manter em cada fase de seu desenvolvimento, no esprito de autoconfiana e
autodeterminao. Fazem parte integrante tanto do sistema de sade do pas, do qual
constituem a funo central e o foco principal, quanto ao desenvolvimento social e
econmico global da comunidade. Representam o primeiro nvel de contacto dos
indivduos, da famlia e da comunidade com o sistema nacional de sade pelo qual os
cuidados de sade so levados o mais proximamente possvel aos lugares onde
pessoas vivem e trabalham, e constituem o primeiro elemento de um continuado
processo de assistncia sade.
Os Cuidados Primrios de Sade so o primeiro contacto dos indivduos com
servios de sade assegurando cuidados essenciais e o aconselhamento na resoluo
dos seus problemas, com disponibilidade e de forma personalizada abrangem a
preveno primria, secundria e terciria. Ou seja, a educao para a sade e a
preveno da doena, o diagnstico e tratamento e ainda a reabilitao.
2. Processamento do estgio
O contributo do interno do ano comum ao nvel da dinmica diria dos Centros

de Sade variado e encontra-se dependente da unidade em que colocado e do tutor
que lhe atribudo.
De uma forma geral o mdico interno colabora com o Mdico de Famlia ao nvel
das consultas efetua colheita de anamnese, exame fsico, discute diagnsticos e
abordagens teraputicas. De um modo natural apercebe-se da realidade dos doentes de
uma forma holstica e apreende uma componente bio-psicossocial-social da medicina
que se mostra mais difcil de adquirir no meio hospitalar.
De acordo com a agenda do tutor, o jovem mdico participa em consultas das
diferentes reas assistenciais dos Centros de Sade Sade de Adultos, Sade Infantil,
Sade Materna, Planeamento Familiar, Diabetes e Hipertenso. Pode ainda realizar as
mesmas consultas, de forma devidamente tutorada, o que se torna benfico devido
possibilidade de desenvolvimento da autonomia e cultivo da relao mdico-doente.
Desta forma, a atividade assistencial do interno passa pelo contacto com o
doente no seu todo, com o desenvolvimento de capacidades comunicativas, raciocnios
clnicos e perceo da articulao do Mdico de Famlia com os Cuidados de Sade
Secundrios.
30
2013
3. Informaes sobre os Centros de Sade de Matosinhos
UCSP Matosinhos
Telefones: 220914600/220914648
Tutor: Dr. Nuno Alves
Endereo: Rua Alfredo Cunha, 365. 4450-021 Matosinhos
Transportes: STCP 505/506; Metro linha A
USF Horizonte
Coordenador: Dr. Manuel Luciano Silva
Telefone: 220914601
Tutores: Dra. Patrcia Bernardino; Dr. Lus Silva
Na mesma localizao que a UCSP Matosinhos
USF Oceanos
Coordenador: Dr. Pedro Couto Soares
Telefone: 220914602
Tutor: Dr. Manuel Cruz Santos
Na mesma localizao que a UCSP Matosinhos
UCSP da Senhora da Hora

Telefone: 229568500
Tutora: Dra. Carla Campos
Endereo: Rua da Lagoa. 4460 Senhora da Hora
USF Lagoa
Coordenador: Dra. Joana Maria Rafael Pinto Santos
Telefone: 229568520
Tutores: Dra. Filipa Guimares; Dr. Lus Filipe Cavadas
Na mesma localizao da UCSP da Senhora da Hora
UCSP So Mamede de Infesta

Telefone: 229051400
Tutora: Dra. Silvia Guidi
Endereo: Rua Godinho Faria, 731. 4465-165 So Mamede de Infesta
Transportes: STCP 600/604
USF Porta do Sol
Coordenador: Dra. Filipa Almada Lobo
Telefone: 220969178
Tutoras: Dra. Ilda Gonalves; Dra. Slvia Henriques
Endereo: Praceta Recarei de Cima, 56. 4465-339 Lea do Balio
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2013
UCSP Lea da Palmeira

USF Lea
Telefone: 229980000
Tutoras: Dra. Filomena Pastor; Dra. Poliana Jorge
Endereo: Rua Alberto Laura Moreira Jnior, 63. 4450-586 Lea da Palmeira
Transportes: STCP (507)
USF Maresia
Coordenadora: Dra. Emlia Teixeira
Telefone: 229980000
Tutora: Dra. Joana Correia
Na mesma localizao que a USF Lea.
USF Progresso
Coordenadora: Dra. Ana Rodrigues
Telefone: 220907070
Tutora: Dra. Lucinda Pina
Endereo: Lugar da Igreja. 4455-069 Perafita
USF Dunas
Coordenadora/Tutora: Dra. Alice Silva
Telefone: 229982060
Endereo: Rua da Cruz, 603. 4455-116 Lavra
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2013
4. Tipos de consulta em MGF

Consulta Aberta (CA)
Iniciativa: Utente ou profissional (quando este identifica, aps avaliao cuidadosa da
situao, que o problema tem critrios para ser encaminhado para a consulta aberta).
Populao: Utentes inscritos na USF, no prprio ficheiro mdico.
Urgncia: Sim. (O problema necessita de ser avaliado no prprio dia / no pode esperar
por uma consulta programada).
Objetivo: Tratamento e outros.
Local: Consultrio de cada mdico/enfermeiro.
Deciso de marcao: Profissional.
Modo de Marcao: Direto e presencial, telefone.
Execuo: Mdico ou se necessrio, enfermeiro e mdico.
Tempo: 15 minutos.
Tarefas:
1. Executar os procedimentos inerentes ao diagnstico e tratamento da situao.
Quando existirem protocolos clnicos da USF, devem ser respeitados.
2. Referenciar para outro nvel de cuidados sempre que a situao o justifique, devendo
para isso, enviar sempre informao escrita, usando suporte da USF e a situao deve
ser registada para futura caracterizao.
Consulta de Sade de Adultos

Iniciativa: Utente ou profissional.
Populao: Utentes inscritos na USF.
Urgncia: No.
Objetivo: Controle de grupos vulnerveis ou de risco e de doena crnica, situaes que
o mdico entenda merecerem uma avaliao mais exaustiva e/ou uma vigilncia mais
rigorosa, exame de vigilncia de sade do adulto e do idoso, tarefas burocrticas
(atestados, declaraes, relatrios, cartas).
Marcao: Pr ativa.
Deciso de marcao: Utente e profissional.
Modo de Marcao: Todos (presencial, telefone).
Execuo: Mdico ou se necessrio, enfermeiro e mdico.
Tempo: 20 minutos.
Tarefas:
1. Reforar atualizao do PNV em todas as atividades de preveno da sade.
2. Promover atividades de rastreio da doena oncolgica, tendo como objetivo o
cumprimento dos indicadores definidos no Plano de Ao.
3. Prestar cuidados promotores de sade e atividades preventivas da doena,
4. Efetuar avaliaes do estado global de sade, tendo em ateno o contexto biopsicossocial-socio-cultural.
5. Efetuar corretamente os registos informticos no SOAP e classificar segundo a ICPC.
NOTA: No caso da consulta programada da iniciativa do utente, a marcao ser efetuada no
contacto com o atendimento administrativo, com hora marcada para o perodo respetivo, sempre
que possvel de acordo com a preferncia do utente, e dentro da disponibilidade de
33
2013
agendamento. Sero ainda agendadas consultas programadas, fora dos grupos vulnerveis e de
risco, em todas as situaes que o mdico entenda merecerem uma avaliao mais exaustiva
e/ou um seguimento mais adequado.
Consulta de Sade Materna

Iniciativa: Profissional ou utente.
Populao: Grvidas inscritas na USF.
Urgncia: No.
Objetivo: Consulta de vigilncia da gravidez e reviso do puerprio (segundo as normas
da DGS).
Marcao: Pr ativa.
Modo de Marcao: Todos (presencial, telefone, na consulta anterior).
Execuo: Mdico e enfermeiro.
Tempo: 30 minutos (2 consultas/hora).
Tarefas:
1. Assegurar 1 consulta de Sade Materna no 1 Trimestre, desde que a grvida tenha
sido identificada antes das ltimas duas semanas.
2. Aceitar a deciso da grvida em ser seguida por obstetra, disponibilizando vigilncia
em paralelo na USF sempre que a grvida o deseje.
3. Assegurar emisso de declarao de iseno de Taxa Moderadora.
4. Efetuar vigilncia da grvida, segundo normas da DGS acrescidas das
particularidades definidas por protocolo com as Maternidades de Coimbra.
5. Fazer os registos informticos corretos, nomeadamente as codificaes.
6. Referenciar as grvidas de risco para os Cuidados de Sade Secundrios,
disponibilizando vigilncia em paralelo na USF sempre que a grvida o deseje.
7. No ltimo trimestre de gravidez, sensibilizar a grvida para a importncia da
realizao da consulta de Reviso de Puerprio, Diagnstico Precoce e Vigilncia do
recm-nascido.
Consulta de Sade Infantil e Juvenil

Iniciativa: Profissional (ou utente).
Populao: Utentes dos 0 aos 18 anos inscritos na USF.
Urgncia: No.
Objetivo: Consulta de vigilncia de sade (segundo as normas da DGS).
Marcao: Pr ativa.
Tempo: 20 minutos.
Tarefas:
1. Interpretar os parmetros biomtricos.
2. Efetuar avaliao psicomotora.
3. Efetuar exame clnico de acordo com as normas da DGS.
4. Avaliao do risco sociofamiliar.
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2013
5. Proceder deciso clnica em conformidade, referenciando as situaes que o

justifiquem, levando tambm os casos s reunies clnicas semanais para discusso.
6. Reforar importncia dos ensinos e recomendaes efetuadas pela equipa de
enfermagem.
7. Registos informticos segundo a ICPC. Cdigos: consulta de vigilncia em sade
infantil e juvenil: contacto direto realizado por mdico, com registo de SOAP e
classificao do A do SOAP de A98 (medicina preventiva) e do P do SOAP com o
cdigo A45 (observao/educao para a sade), ou registo parametrizado de
observaes e procedimentos relacionados com sade infantil e juvenil numa ficha ou
mdulo de sade infantil e juvenil.
Consulta de Planeamento Familiar e Sade da Mulher

Populao: Mulheres em idade frtil e ps menopausa inscritas na USF.
Urgncia: No.
Objetivo: Consulta de Planeamento Familiar (segundo as normas da DGS), Climatrio e
Rastreio do Cancro do Colo do tero e da Mama.
Marcao: Pr ativa.
Tempo: 20 minutos.
Tarefas:
1. Realizar anamnese dirigida a fatores de risco para contraceo.
2. Realizar exame objetivo e colpocitologia com eventual realizao de exames
complementares de diagnstico, de acordo com normas da DGS.
3. Programar a consulta seguinte de PF.
4. Sempre que a opo seja a de Implante ou DIU, dever ser entregue mulher
impresso de consentimento informado, que dever trazer no dia da colocao do
mtodo. Dever existir articulao de todos os mdicos com os elementos disponveis
para colocao de Implantes e DIUs, para agendamento em data a combinar entre a
mulher e o elemento que vai proceder colocao, sendo o seguimento ulterior da
responsabilidade do Mdico de Famlia.
5. Sensibilizar o casal para a realizao de consulta pr-concecional.
6. Referenciar aos Cuidados de Sade Secundrios as situaes que o justifiquem.
7. Registos informticos segundo a ICPC.
8. Cdigos: pelo menos um registo parametrizado de uma das rubricas relacionadas
com planeamento familiar (W11 a W15) e aparelho genital feminino (X01 aX99).
Consulta de Diabetes
Populao: Utentes diabticos inscritos na USF.
Urgncia: No.
Objetivo: Consulta de vigilncia e controle da diabetes (segundo as normas da DGS).
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2013
Marcao: Pr ativa.
Tempo: 20 minutos.
Tarefas:
1. Realizar exame clnico, interpretao dos exames complementares de diagnstico de
seguimento, prescrio de frmacos (se necessrio) de acordo com as boas prticas e
requisio de novos exames complementares, segundo protocolo da USF e normas da
DGS.
2. Verificar a existncia de patologia associada, nomeadamente Excesso de Peso (T83),
Obesidade (T92), Abuso de Tabaco (P17), Hipertenso Arterial (K86/87), Insuficincia
Renal (U28), Aterosclerose (K92), Dislipidmia (T93), etc.
3. Restaurar as alteraes metablicas o mais perto possvel dos valores de referncia.
4. Evitar/retardar as complicaes tardias: Nefropatia, Retinopatia, Doena Cardaca,
Neuropatia e Amputao.
5. Referenciar para despiste de Retinopatia Diabtica, segundo protocolo existente e
aos Cuidados de Sade Secundrios, sempre que a situao o justifique, levando
tambm o caso reunio clnica semanal para discusso.
6. Manter ficheiro atualizado com as respetivas codificaes atualizadas em termos de
ICPC (T89e T90).
Consulta de Hipertenso Arterial

Populao: Utentes hipertensos inscritos na USF.
Urgncia: No.
Objetivo: Consulta de vigilncia e controle dos fatores de risco cardiovascular (segundo
as normas da DGS).
Marcao: Pr ativa.
Tempo: 20 minutos.
Tarefas:
1. Realizar exame clnico e avaliao de acordo com protocolo elaborado pela USF.
2. Determinar e registar o Risco Cardiovascular Global.
3. Reforar importncia dos ensinos e recomendaes efetuadas pela equipa de
enfermagem.
4. Proceder deciso clnica em conformidade, referenciando aos Cuidados de Sade
Secundrios as situaes que o justifiquem levando tambm o caso reunio clnica
semanal para discusso.
5. Manter ficheiro atualizado com as respetivas codificaes atualizadas em termos de
ICPC (K86 e K87).
NOTA: Para a consulta programada aos utentes dos grupos vulnerveis e de risco (Sade
Infantil, Sade Materna, Planeamento Familiar, Diabetes, Hipertenso Arterial) a consulta dever
ser, preferencialmente, marcada na consulta anterior.
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2013
Visitao domiciliria
Iniciativa: Utente, Familiar do utente ou Profissional.
Populao: Utentes inscritos na USF, impossibilitados de se deslocar USF e a residir
na sua rea geogrfica de influncia.
Urgncia: No, com exceo das situaes de doena aguda.
Objetivo: Vigilncia, seguimento, preveno e reabilitao.
Local: Domiclio do utente.
Deciso de marcao: Mdico e enfermeiro.
Marcao: Pr ativa.
Tempo: 30 minutos para o mdico e 45 minutos para a enfermagem.
Tarefas:
1. Avaliar pertinncia do domiclio utilizando critrios previamente definidos.
2. Efetuar consulta domiciliria.
3. Proceder deciso clnica em conformidade, referenciando as situaes que o
justifiquem.
4. Elaborar plano de seguimento, com participao ativa dos restantes elementos da
equipa multidisciplinar.
5. Articular com a rede de Cuidados Integrados, atravs da Equipa Coordenadora Local.
6. Apoiar a famlia na morte e no luto.
NOTAS: 1. Prioridades de marcao: Doentes acamados, doena aguda (em utentes
impossibilitados de se deslocar USF), doena incapacitante, doentes com dependncia total,
recm-nascidos e purperas.
2. Os domiclios para situaes agudas, sero assegurados num prazo mximo de 48 horas,
conforme a situao apresentada pelo cuidador, seja pelo seu Mdico/Enfermeiro de Famlia,
seja por outro profissional em regime de intersubstituio, quando a primeira opo no for
possvel.
Consulta de Intersubstituio (CIS)

Iniciativa: Utente ou profissional (quando este identifica, aps avaliao cuidadosa da
situao, que o problema tm critrios para ser encaminhado para consulta de agudos).
Populao: Utentes inscritos na USF
Urgncia: Sim. (O problema necessita de ser avaliado no prprio dia, no podendo
esperar pelo regresso do mdico respetivo).
Objetivo: Dar resposta adequada a todas as situaes de doena aguda* ou outras,
(nunca atos burocrticos) de utentes cujo MF se encontra ausente e ao atendimento de
utentes de outros mdicos que tenham, nesse perodo, um nmero excessivo de
consultas.
Modo de Marcao: Direto e presencial.
Tempo: 10 minutos.
37
2013
5. Rastreios e Orientaes
Cancro do clon e do reto

Grupo etrio alvo
A partir dos 50 anos de idade.
Principais recomendaes
Recomenda-se o rastreio do cancro do clon e do reto (CCR) por pesquisa de sangue
oculto nas fezes (PSOF) cada 1 a 2 anos, a partir dos 50 anos em pessoas de risco mdio
(Recomendao A). De acordo com as preferncias pessoais do paciente, com os recursos
disponveis e com os resultados de ensaios clnicos atualmente em curso, podero ser
considerados os seguintes mtodos alternativos de rastreio: retosigmoidoscopia flexvel, enema
baritado com duplo contraste (EBDC), colonoscopia total, colonoscopia virtual (colonografia por
tomografia computadorizada) e cpsula endoscpica.
Recomendaes para cada grupo de risco

Grupo Alvo
Mtodo
Periodicidade
Nvel de
Evidncia
Risco Mdio
PSOF
- sem histria familiar de neoplasia intestinal
ou colite ulcerosa
Ou
- 1 parente em 1 ou 2 grau com
diagnstico de CCR com > 60 anos.
Retosigmoidoscopi
a
Colonoscopia Total
Colonoscopia
Virtual
EBDC
- A partir dos 50
anos (inclusive)
- A cada 1 a 2
anos.
- 5 em 5 anos
- 10 em 10 anos
- 5 em 5 anos
- 5 em 5 anos
IA
III C
VC
VC
VC
Risco Aumentado
Colonoscopia Total
- 1 parente em 1 grau com diagnstico de
CCR antes dos 60 anos
Ou
- 2 parentes em 1 ou 2 grau, do mesmo
lado da famlia, com diagnstico de CCR em
qualquer idade
Ou
- DII
PSOF (considerar
nos anos
intercalares)
- A partir dos 50
anos ou
- 10 anos antes da
idade mais jovem
de diagnstico do
CCR.
- 5 em 5 anos
III C
VC
- Pancolite: 8 anos
aps incio da
doena
- Colite esq.: 15
anos aps incio da
doena
Alto Risco
- 3 ou mais parentes de 1 ou 2 grau do
mesmo lado da famlia com CCR em
qualquer idade;
Ou
- 2 ou mais parentes de 1 ou 2 grau, do
mesmo lado da famlia, com diagnstico de
CCR incluindo:
-Mltiplos CCR no mesmo indivduo
- Referenciar aos
cuidados de sade
Secundrios/
- Referenciar para
38
2013
CUIDADOS
SADE
PRIMRIOS
-CCRDEantes
dos
50 anos
rastreio gentico
-familiar que tenha CCNPH ou outro

cancro relacionado
Ou
- pelo menos 1 parente de 1 ou 2 grau
com CCR, com suspeita de PAF
Ou
- familiar com mutao gentica que confira
elevado risco de CCR
Grupo de alto risco

So considerados como pacientes de alto risco para CCR aqueles que apresentem as
seguintes caractersticas:
3 ou mais parentes de 1 ou 2 grau do mesmo lado da famlia com CCR diagnosticado em
qualquer idade
ou
2 ou mais parentes de 1 ou 2 grau do mesmo lado da famlia com diagnstico de CCR,
incluindo qualquer um dos seguintes:
mltiplos CCR num s indivduo;
CCR antes dos 50 anos;
membro da famlia que tenha ou teve Cancro Colo-retal No-Polipsico Hereditrio (CCNPH),
outro cancro relacionado (endomtrio, ovrio, gstrico, intestino delgado, renal ou ureteral, vias
biliares, crebro ou da pele).
ou
Pelo menos 1 parente em 1 ou 2 grau com CCR, com um nmero elevado de adenomas no
clon (suspeita de Polipose Adenomatosa Familiar (PAF).
ou
Membro da famlia com identificao de mutao gentica que confira risco elevado de CCR
(os membros de famlias com PAF ou CCNPH que tm testes negativos para a mutao gentica
no se encontram dentro do grupo de risco elevado, integrando-se no grupo de risco normal para
a idade).
Observaes
O toque rectal no recomendado como mtodo de rastreio (Recomendao D).
O rastreio de indivduos cuja estimativa da esperana mdia de vida seja inferior a 10
anos no 3 recomendado (Recomendao C).
Atualmente, esto disponveis 2 tipos diferentes de testes para a realizao de PSOF:
testes em guaiaco e testes imunoqumicos. Os testes imunoqumicos aumentam a
especificidade, reduzindo o nmero de falsos positivos. Contudo, podero reduzir a sensibilidade
do rastreio. No se dispe de 2,3 estudos experimentais comparativos que permitam optar
definitivamente por um deles.
Cancro da mama
Grupo etrio alvo
Entre os 50 e os 69 anos de idade.
Recomenda-se o rastreio do cancro da mama por mamografia de 2 em 2 anos, no grupo
etrio dos 50 aos 69 anos. (Recomendao A)
39
2013
A evidncia insuficiente para recomendar, a favor ou contra, o exame clnico da mama

como mtodo de 6-14 rastreio do cancro da mama. (Recomendao C)
Existe razovel evidncia para no aconselhar o autoexame da mama como mtodo de
rastreio do cancro da mama. (Recomendao D)
Para as mulheres dos 40-49 anos: deve informar-se a mulher que o balano
benefcio/risco da mamografia aumenta com a idade dos 40-70 anos (Recomendao A); a
evidncia insuficiente para recomendar a favor ou contra a realizao de mamografia como
mtodo de rastreio, neste grupo etrio (Recomendao C).
Para as mulheres com mais de 70 anos: 21-25 a evidncia insuficiente para recomendar a
favor ou contra o rastreio por mamografia (Recomendao C); com o aumento da expectativa de
vida, a algumas mulheres pode colocar-se a hiptese de rastreio, numa deciso partilhada com o
mdico de acordo com as comorbilidades e a esperana de vida e preferncias individuais
(Recomendao C).
Recomendaes para cada grupo de risco

Grupo Alvo
Risco Mdio
- sem fatores de risco
- 1 familiar em 1 grau com
diagnstico de cancro da mama
com > 50 anos
- 1 familiar em 2 grau com
em qualquer idade
- 2 familiares de 1 ou 2 grau
com cancro da mama acima dos
50 anos mas de ramos familiares
diferentes
Risco Aumentado
- 1 ou 2 familiares com
diagnstico de cancro da mama <
50 anos
- 2 familiares do 1 ou 2 grau do
mesmo
ramo
familiar
com
ou ovrio
Alto Risco
2 familiares do 1 ou 2 grau do
mesmo ramo familiar com pelo
menos:
- mais familiares com cancro da
mama ou ovrio
- cancro da mama < 40 anos ou
ovrio < 50 anos
- cancro da mama bilateral
- cancro da mama e ovrio na
mesma mulher
- cancro da mama num homem
Mtodo
Periodicidade
Nvel de
Evidncia
- 2 em 2 anos
Mamografia
IA
- dos 50 aos 69 anos
Mamografia
Anual ou de 2 em 2 anos
dos 50-69 anos,
eventualmente iniciar antes
Considerar
referenciao para
estudo gentico
Referenciao para
estudo gentico
III C
III C
Individualizado
III C
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2013
Observaes
No existem estudos que comparem o exame clnico da mama com ausncia de rastreio.
Nos estudos onde foram avaliados a mamografia isolada ou associada ao exame clnico, as
redues da mortalidade 8-12 por cancro da mama foram comparveis.
Cancro do colo do tero

Grupo etrio alvo
Entre os 20 e os 64 anos.
Recomenda-se o rastreio do cancro do colo do tero (CCU) por citologia cervical em
mulheres que tenham iniciado a sua vida sexual e com colo uterino (Recomendao A). O
rastreio dever ser aplicado 2 a 3 anos aps o incio da vida sexual, cada 3 anos aps 2
citologias anuais consecutivas normais.
Recomendaes para cada nvel de risco
ASC-US
ASC-H
LSIL
Adolescentes
Adultos
Repetir citologia passados 12 Teste de ADN do HPV. Se teste positivo
meses. Neste grupo etrio a para os tipos de HPV de alto risco, efetuaocorrncia de CCU rara e a se colposcopia.
infeo transitria do HPV
muito frequente.
Colposcopia
e
bipsia Colposcopia e bipsia endocervical.
endocervical.
Repetir citologia passados 12 Colposcopia. Na mulher ps-menopausa,
meses. Neste grupo etrio a o teste de ADN do HPV pode evitar a
ocorrncia de CCU rara e a realizao da colposcopia. Se o teste for
infeo transitria do HPV negativo, deve-se repetir a citologia
muito frequente.
passados 12 meses.
Colposcopia com bipsia das leses visveis e curetagem endocervical.
HSIL
Alteraes das clulas
glandulares (atpicas,
Colposcopia / bipsia das leses visveis / curetagem endocervical.
adenocarcinoma in situ
ou adenocarcinoma)
ASC-US: anomalias de clulas epiteliais pavimentosas de significado indeterminado. ASC-H:
anomalias de clulas epiteliais pavimentosas no se podendo excluir leso intraepitelial de alto
grau. LSIL: leses intraepiteliais de baixo grau. HSIL: leses intraepiteliais de alto grau.
Observaes
Novas tecnologias como o teste de DNA do HPV e a citologia em meio lquido podero
vir a integrar, no futuro, este rastreio. Contudo, atualmente, no se dispe de evidncia suficiente
para se poder recomendar o seu uso (Recomendao C).
Em relao idade de incio do rastreio, a evidncia aponta no sentido de este se iniciar
2 a 3 anos aps o incio da atividade sexual (Recomendao B). No entanto, no se dispe de
evidncia suficiente para se estabelecer a idade de incio de um programa de rastreio
populacional sistemtico (Recomendao C).
Em relao idade de interrupo do rastreio, no se dispe de evidncia suficiente para se
estabelecer uma idade limite. A interrupo deste rastreio deve ocorrer apenas aps a obteno
de trs citologias consecutivas satisfatrias e negativas nos ltimos 10 anos (Recomendao C).
41
2013
6. Unidade de Sade Pblica

Introduo
A Unidade de Sade Pblica tem como misso primordial proteger e elevar o estado de
sade de toda a populao residente na rea geogrfica do ACES de Matosinhos e tem
competncias para:
Identificar necessidades de sade;
Monitorizar o estado de sade da populao e seus determinantes;
Promover a investigao e a vigilncia epidemiolgicas;
Avaliar o impacte das vrias intervenes em sade;
Gerir programas e projetos nas reas de defesa, proteo e promoo da sade
da populao, no quadro dos planos nacionais de sade ou dos respetivos
programas ou planos regionais ou locais de sade, nomeadamente vacinao,
sade ambiental, sade escolar, sade ocupacional e sade oral;
Participar na execuo das atividades dos programas descritos na alnea
anterior, no que respeita aos determinantes globais da sade ao nvel dos
comportamentos e do ambiente;
Promover e participar na formao pr -graduada e ps -graduada e contnua
dos diversos grupos profissionais que integram.
As competncias dos servios de natureza operativa de sade pblica integram ainda o
exerccio do poder de autoridade de sade, no cumprimento da obrigao do Estado de
intervir na defesa da sade pblica.
Equipa Mdica
Jaime Baptista (Coordenador da USP e Delegado de Sade Concelhio)

Conceio Amorim (Adjunta do Delegado de Sade)
Elisa Sousa (Adjunta do Delegado de Sade)
Nuno Rodrigues
Teresa Leo (Interna Complementar)
Distribuio do Servio
1. Gesto de programas e projetos
Programa Nacional de Vacinao
Programa Nacional de Promoo da Sade Oral
2. Autoridade de Sade
Cartas de conduo especiais
Juntas Mdicas de Incapacidade
Certificados higieno-sanitrios de estabelecimentos
Vigilncia e licenciamento de estabelecimentos
3. Promoo e Proteo da Sade
Meio escolar
o Sade Oral
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2013
o Alimentao Saudvel
o Atividade Fsica
o Educao para o Ambiente e a Sade
o Promoo da Segurana e Preveno dos Acidentes
o Preveno do Consumo de Substncias Ilcitas e lcitas
Meio ambiente
o Apreciao de projetos
o Praias qualidade da gua e avaliao da rea envolvente
o Piscinas municipais
4. Vigilncia Epidemiolgica
Observatrio de sade
Doenas transmissveis e no transmissveis
Alertas de sade pblica
5. Sanidade e Fronteiras (porto de Leixes)
Consulta do viajante
Certificado de Controlo Sanitrio
Organizao do estgio
Os Internos do Ano Comum devero apresentar-se nesta unidade no decorrer da
primeira semana dedicada valncia de Cuidados de Sade Primrios e Sade Pblica,
de forma a conhecerem o servio e todos os elementos que o compem, assim como
para receberem a documentao que ser fornecida com os objetivos da valncia.
De forma a facilitar a organizao dos Internos do Ano Comum pelas vrias
atividades, solicita-se que se apresentem todos os elementos do grupo no mesmo dia,
entre as 8h-8:15h.
Em caso de dificuldade na deslocao Unidade de Sade Pblica de
Matosinhos, para melhor agendar o dia de apresentao, pode ser feito o contacto com
a D. Teresa, secretria da Unidade de Sade Pblica de Matosinhos, atravs contacto
telefnico nmero 220914690.
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2013
PEDIATRIA
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PEDIATRIA
2013
PEDIATRIA
Organigrama do Departamento da Mulher, da Criana e do Jovem
Servio de Pediatria
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2013
PEDIATRIA
1. Organizao do Estgio de Pediatria

Durante as 8 semanas do estgio, o IAC dever assistir e participar nas
atividades assistenciais dos diferentes sectores do departamento: Neonatologia/
Berrio, Internamento de Pediatria, Consulta Externa de Pediatria e Servio de
Urgncia Peditrico.
No incio do estgio o IAC dever dirigir-se e apresentar-se ao Diretor de
Departamento (Dr. Lopes dos Santos) e ao Orientador responsvel pela formao neste
estgio (Dr. Rui Almeida/ Dra. Georgeta Oliveira) e disponibilizar uma
fotografia/fotocpia do carto de identificao da ULS.
A distribuio pelos diferentes sectores dever ser articulada entre os IACs e o
Orientador responsvel, devendo ser feita uma distribuio equilibrada dos IACs entre
os diferentes sectores, tendo em conta tambm a presena de Internos de MGF a
realizar este estgio.
Os IACs devero ainda assistir s reunies de formao e s reunies do
Servio.
a) Reunies de Formao
- Teras-feiras 8:30-9:00 Sala de reunies do Servio de Pediatria (piso 1)
As reunies de formao so apresentadas por Internos Complementares/
Assistentes Hospitalares de Pediatria e englobam temas do nosso interesse tais como:
Histria e exame fsico em Pediatria; Exame fsico do RN; Doenas exantemticas;
Vacinao; Desenvolvimento e principais desvios; Crescimento normal e sua
avaliao A distribuio dos temas poder ser sujeita a alteraes, dependendo do
funcionamento do servio.
O servio mostra total disponibilidade para que o Interno continue a assistir a
estas reunies de formao, mesmo aps o trmino do estgio de Pediatria.
b) Neonatologia/Berrio
Chefe de servio: Dra. Isabel Martins
Orientador responsvel: Dra. Maria Jos Costa
Localizao: Piso 3 (Berrio Enfermaria J; UCI Neonatologia)
Reunio cientfica do Servio: Teras-feiras 9:00 - UCIN
Durao do estgio: 3 semanas
Passagem de turno: 8:30, diariamente
O servio de Neonatologia compreende:

- Unidade de Cuidados Intensivos, Especiais e Intermdios onde so
tratados RN (0-28 dias de idade), com problemas vrios, muitas vezes graves, que
necessitam de vigilncia e cuidados especiais de diagnstico e teraputica.
- Cuidados de Perinatologia, que engloba a Unidade de grvidas de risco, o
Bloco de Partos, Enfermaria de Obstetrcia (Berrio cuidados ao RN normal) e o
Bloco Operatrio (Cesarianas)
O interno deve assistir passagem de turno na UCIN. Aps a passagem de
turno, os internos devem dirigir-se ao Berrio (Enfermaria J), onde preenchem a folha
da visita mdica e passam visita aos RN que no tm alta prevista, ficando o
46
2013
Especialista responsvel pela visita aos RN a ter alta. Qualquer alterao no exame do
RN dever ser reportada ao Especialista que nesse dia preste assistncia ao Berrio.
O Boletim de Sade Infanto-Juvenil deve ser completado com todas as informaes
perinatais (ocorrncias/exames/teraputicas efetuadas p.ex. nveis de bilirrubina,
grupo sanguneo, fototerapia, ecografias, consultas marcadas). Posteriormente visita
mdica na enfermaria, o interno dever dirigir-se ao Bloco de Partos e ao sector
Grvidas de Risco para tomar conhecimento das grvidas internadas, analisar o
processo materno pesquisando possveis fatores de risco (infeciosos, metablicos,
respiratrios e outros) para o RN e preencher o processo do RN e o Boletim de Sade
Infantil e Juvenil do RN com o mximo de informaes existentes.
- O interno dever acompanhar o mdico Neonatologista de urgncia num
perodo semanal das 14-20h (permanncia), tendo como funes a assistncia
permanente na Unidade de Neonatologia e a presena nos partos a fim de observar os
RN imediatamente aps o nascimento. A observao do RN concentra-se na avaliao
da vitalidade, bem-estar, malformaes (imperfurao anal, fenda palatina, ps botos,
luxao congnita da anca, etc), assim como manifestaes de doena: respiratria,
neurolgica, infeciosa, etc.
c) Internamento de Pediatria
Chefe de servio: Dr. Cidrais Rodrigues
Coordenador do Internamento: Dra. Sofia Aroso
Localizao: Ala A (piso 1), com 30 camas
Passagem de turno/anlise dos novos casos clnicos internados:
diariamente, s 08:25, na sala dos mdicos do internamento
Reunio cientfica do Servio: Quartas-feiras 08:30 Auditrio/sala de
formao (piso -1)
Durante o estgio no Internamento de Pediatria o IAC dever integrar a equipa
mdica, sendo importante a pontualidade de modo a poder assistir passagem de
turno, onde so atribudos os doentes aos diferentes mdicos. Neste perodo, o IAC
pode acompanhar um interno da especialidade na visita enfermaria ou podero ser-lhe
atribudos doentes, ficando o IAC responsvel por efetuar a histria clnica, passar visita
diria, registar nos processos os dados da observao e resultados analticos e pela
discusso e apresentao na reunio de Servio, sempre tutelados pelo mdico
especialista.
Anlise da situao clnica dos pacientes internados: Diariamente - 11:15
Sala de reunies do servio de Pediatria (piso 1) so apresentados os doentes
internados no Servio e discutidas as atitudes a tomar.
Durante a permanncia neste sector, o IAC dever ainda acompanhar o mdico
escalado para o Apoio Peditrico Referenciado (APR), num perodo semanal das 1420h (cumprindo no perodo da manh as atividades no internamento). O APR funciona
no piso -1, junto da Consulta Externa. Os IACs devem consultar a escala do APR (na
sala dos mdicos do Internamento) e devem dividir-se pelas tardes em que no estejam
presentes Internos de Especialidade.
O APR funciona diariamente no perodo das 08 s 20h e destina-se avaliao
de crianas orientadas pelos mdicos de MGF dos Centros de Sade da ULS de
Matosinhos, aps contacto telefnico prvio. O servio de permanncia funciona
diariamente durante 24h.
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2013
d) Consulta Externa de Pediatria

Coordenador: Dra. Ana Paula Aguiar
Localizao: Piso -1
O IAC dever assistir e participar a pelo menos 2 perodos de consulta de cada
subespecialidade e 4 perodos de Consulta de Pediatria Geral (com registo de
assinatura pelo mdico responsvel), segundo as seguintes normas:
- 4 consultas de Pediatria Geral (Dra. Srgia Soares, Dr. Rui Almeida, Dra.
Helena S Couto)
- 2 consultas de Patologia Renal e Enurese (Dra. Eduarda Cruz)
- 2 consultas de Gastrenterologia (Dra. Sofia Aroso)
- 2 consultas de Desenvolvimento (Dra. Cludia Gonalves, Dra. Maria Manuel
Lopes)
- 2 consultas de Imunoalergologia (Dr. Lopes dos Santos, Dr. Cidrais
Rodrigues, Dra. Ana Paula Aguiar, Dra. Georgeta Oliveira, Dr. Marco Pereira)
- 2 consultas de Endocrinologia (Dra. Marcelo Fonseca, Dra. Filipa Espada,
Dra. Patrcia Santos)
- 2 consultas de Neonatologia (Dra. Isabel Martins, Dr. Aires Pereira, Dra. Paula
Noites, Dra. Cludia Ferraz, Dra. Alexandrina Portela, Dra. Rute Vaz, Dra. Maria Jos
Costa)
Tendo em conta que h Internos de MGF a realizar o estgio hospitalar de
Pediatria e este englobar tambm a participao nas Consultas, geralmente no incio de
cada manh os IACs encontram-se com os IMGF de modo a efetuar a diviso pelas
diferentes consultas, de modo a no sobrecarregar nenhuma delas.
e) Servio de Urgncia Peditrica nica do Porto (UPIP)
Coordenador da Urgncia: Dra. Patrcia Santos
Durao: 1 perodo semanal de 12 horas (08:00-20:00; 20:00-08:00)
Local: Urgncia de Pediatria do Hospital de So Joo
O servio de Pediatria do HPH contribui com uma equipa de urgncia semanal,
prestando cuidados aos doentes peditricos urgentes. A distribuio anual poder ser
consultada na sala dos mdicos do Internamento.
Os IACs devem-se dividir equitativamente pelos perodos dia/noite.
O IAC dever apresentar-se ao Chefe de Equipa de Pediatria no Servio de
Urgncia, que posteriormente efetua a distribuio dos IACs, que geralmente
acompanham um Especialista ou Interno de Pediatria, tendo oportunidade de participar
na Consulta.
O interno dever assinar uma folha de ponto disponibilizada no dia da Urgncia
pelo Chefe de Equipa.
disponibilizado estacionamento dentro do H.S.Joo durante o turno da noite e
aos fins de semana.
No fim do estgio, o Interno dever entregar a folha de avaliao ao Orientador
responsvel, que ser posteriormente entregue no Internato Mdico.
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2013
2. Modelo de observao do RN no berrio

S) . Dia de vida
. RN de termo/pr-termo (semanas de gestao), tipo de parto. Gnero
. APGAR ao 1 e 5 minuto
. Grupo sanguneo materno (se me 0 ou Rh-, necessrio realizar tipagem AB0 e Rh
do RN e Teste Coombs Direto)
. Verificar existncia de risco infecioso (se SGB materno positivo ou Rotura bolsa
amnitica >18h necessrio pedir rastreio sptico (PCR + Hemograma com frmula
leucocitria Procalcitonina)
. Alimentao do RN. Mices e dejees.
O) . Estado geral. Vitalidade.
. Hidratao. Colorao da pele. Ictercia?
. Configurao do crnio. Fcies e existncia de dismorfias.
. Fontanela anterior (tenso e pulsatibilidade)
. Inspeo e palpao do palato
. Palpao da clavcula e pesquisa de edema/crepitaes sseas
. Auscultao Cardaca
. Auscultao Pulmonar
. Abdmen: RHA, palpao e pesquisa de massas/organomegalias
. Coto umbilical (verificar existncia de sinais inflamatrios)
. Genitais externos (verificar a presena de testculos nas bolsas)
. Permeabilidade do nus
. Avaliar presena e simetria dos pulsos femorais
. Manobra de Ortolani
. Inspeo dorso (mancha monglica, fosseta sacrococcgea)
. Tnus e postura
. Exame neurolgico sumrio (Reflexo Moro, marcha automtica, preenso palmar e
plantar)
. Olhos: pesquisar reflexo vermelho
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2013
3. Modelo de Histria Clnica de Pediatria

HISTRIA CLNICA
- Anamnese fornecida por:
- Credibilidade:
- Acesso ao Boletim de Sade Infantil
- Acesso ao Boletim de Vacinas
MOTIVO DE ADMISSO
ANTECEDENTES FAMILIARES
- Consanguinidade
- Me: idade, antecedentes patolgicos, hbitos tabgicos/alcolicos
- Pai: idade, antecedentes patolgicos, hbitos tabgicos/alcolicos
- Irmos: idades, antecedentes patolgicos
- Outros familiares
- Doenas heredo-familiares
HISTRIA SCIO-ECONMICA
- Pai: profisso, escolaridade
- Me: profisso, escolaridade
- Habitao: trrea/prdio, localizao rural/urbana, saneamento
- Animais domsticos
- Exposio habitual ao fumo do tabaco
- Composio do agregado familiar
- Cuidadores da criana: pais/avs/ama/infantrio/escola
- Assistncia mdica:
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2013
ANTECEDENTES PESSOAIS
Gestao
- Gesta _ Para _. Hbitos tabgicos/alcolicos durante a gestao?
- Gravidez vigiada? Patologias maternas durante gravidez.
- Grupo sangue materno. Serologias maternas. Rastreio Estreptococos grupo B?
Ecografias obsttricas? Rastreio bioqumico? Amniocentese?
Perodo periparto
- Eutcico/Distcico. Local do parto. Semanas de gestao.
- APGAR 1 5
- Somatometria ao nascimento
Perodo neonatal
- Otoemisses acsticas
- Rastreio metablico
- Vacinas efetuadas
- Intercorrncias no perodo neonatal
Histria alimentar
- Aleitamento materno. Leite adaptado. Diversificao alimentar. Introduo de
alimentos (papas, glten, carne, peixe, ovo, leite de vaca)
- Suplementos vitamina D/ferro/multivitamnicos
- Alergias/intolerncias alimentares.
- Regime alimentar atual
Evoluo estato-ponderal
- Peso
- Comprimento
- PC
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2013
Desenvolvimento psico-motor
- Adequado idade?
- Sorriso
- Palrar
- Primeiras palavras
- Marcha sem apoio
- Integrao social na ama/infantrio
Imunizaes
- PNV
- Extra-PNV (anti-pneumoccica, anti-rotavrus, anti-varicela, anti-hepatite A)
ANTECEDENTES PATOLGICOS:
- Doenas anteriores:
- Hospitalizaes
- Intervenes cirrgicas
- Alergias
- Transfuses
- Seguimento em consultas hospitalares?
HISTRIA DA DOENA ACTUAL
EXAME OBJECTIVO
- Estado geral
- Estado nutricional e de hidratao
- Dismorfias?
- Pele: Corada e hidratada? Cianose? Ictercia? Exantemas ou petquias?
- Exame neurolgico: Fontanela anterior normotensa e pulstil? Reflexos presentes e
normais? Dfices aparentes?
52
2013
- SDR? Sinais menngeos?

- Adenopatias? Edemas?
- Otoscopia
- Orofaringe
- Auscultao cardaca
- Auscultao pulmonar
- Abdmen:
- Pulsos femorais
- Aparelho osteoarticular.
- Somatometria
EXAMES AUXILIARES DE DIAGNSTICO REALIZADOS/PEDIDOS
DIAGNSTICO MAIS PROVVEL
MEDICAO INSTITUDA
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2013
CIRURGIA GERAL
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2013
CIRURGIA GERAL
CIRURGIA GERAL
Organizao do Servio de Cirurgia Geral
Diretor de Servio
Diretora de Servio
Dra. Manuela Dias
Grupo Esofagogastroduodenal
Chefe de Equipa: Dr. Fernando Ferreira
Dr. Emanuel Guerreiro
Dr. Guimares Soares
Grupo Hepatobiliopancretica (ala B)
Chefe de Equipa: Dr. Cabral Correia
Dr. Carlos Raposo
Dr. Pedro Lobo
Dra. Ana Teixeira
Dr. Francisco Cocco
Internos Complementares
Dr. Pedro Gouveia
Dra. Cludia Santos
Dr. Bruno Silva
Dra. Margarida Vinagreiro
Dr. Jorge Valverde
Dra. Joana Correia
Dra. Daniela Alves
Enfermeiras-Chefe
Ala C Enf. Paula Camilo
Ala B Enf. Ftima Ribeiro
Ala I Enf. Ins Oliveira
Secretariado
Grupo Colo-rectal (ala C)

Chefe de Equipa: Dr. Rodrigues da Silva
Dra Eva Barbosa
Dr. Gonzalo Ruibal
Grupo Endcrino (ala I)
Chefe de Equipa: Pedro Koch
Dra. Virgnia Soares
Dr. Filipe S Santos
Secretariado da Direo: Salom

Oliveira
Suzana Teixeira
Marlene Nora
Emlia Simes
Grupo Mama (ala B)

Chefe de Equipa: Dra. Manuela Dias
Dr. Silva Mendes
Dra. Snia Rigor
55
2013
1. Introduo
O estgio de Cirurgia revela-se uma oportunidade importante de aplicao dos
conhecimentos e procedimentos previamente adquiridos pelo interno. Durante um
perodo de 2 meses, o interno do Ano Comum integrar uma das unidades funcionais e
as suas valncias, mas no internamento que a sua contribuio mais valorizvel.
Reunies clnicas (1h)
Internamento (15h)
Consulta Externa (4h)
Urgncia (12h)
Bloco Operatrio (8h)
Este captulo tem por principais objectivos dar a conhecer a organizao do

servio e auxiliar o interno na sua atividade assistencial, proporcionando conceitos
prticos e sistematizados das patologias mais frequentes e dos procedimentos a realizar
nos diversos momentos de contacto entre o interno e o doente.
2. Organizao
Estruturalmente, o internamento do servio de cirurgia funciona nas alas B, C (1
piso) e I (2 piso). No total dispe de 74 camas distribudas pelas 3 alas (30+29+15). Os
mdicos esto distribudos por 6 unidades funcionais, como demonstrado na tabela
anterior. Cada interno integra um dos grupos durante os dois meses de estgio.
3. Reunies Clnicas
Diariamente so realizadas reunies clnicas de Servio (08:30h) que tm por
objectivos a exposio de casos clnicos relevantes do servio para discusso conjunta
e a passagem de turno do Servio de Urgncia. s sextas-feiras realizam-se reunies
cientficas com a apresentao de temas pelos internos complementares, que permitem
a atualizao e consolidao dos conhecimentos do interno nas diversas reas
abordadas.
56
2013
CIRURGIA GERAL
4. Internamento
No internamento, da competncia do mdico interno a:
Elaborao de histrias clnicas.
Observao diria dos doentes a seu cuidado, efetuando o registo no
dirio clnico segundo o esquema SOAP.
o Os dados registados em S e O na maioria das situaes podem
ser obtidos de forma autnoma e independente pelo interno.
o Os registos do A e P devem resultar da discusso com o
orientador ou outro mdico do servio disponvel.
o Previamente ao registo SOAP devem constar informaes gerais
que permitam, a qualquer mdico que consulte os registos, conhecer o
motivo de internamento e o tratamento realizado (por exemplo)
O dia de internamento em que o doente se encontra e qual
o motivo (o diagnstico se este j foi efectuado ou, caso contrrio, as

principais manifestaes clnicas/resultados de ECD/hipteses de
diagnstico).
O tipo de cirurgia efectuada e em que dia do ps-operatrio
se encontra o doente.
Se est a efetuar ATB registar em que dia de teraputica
se encontra e qual o motivo.

Complicaes relevantes que surjam no decorrer do
internamento.
# D6 internamento por NEOPLASIA DO RETO

# D4 ps-operatrio RESSECO ANTERIOR
DO RETO
# D2 (ATB) por (infeco)
S)
O)
A)
P)
Solicitao e interpretao de exames complementares de diagnstico

(ECD).
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2013
Elaborao de pedidos de consulta interna/externa.

Elaborao de notas de alta.
Execuo de procedimentos ou tcnicas: gasometrias .
Notas: a contribuio dos IACs especialmente importante no internamento,
nomeadamente nos dias de urgncia e bloco em que a disponibilidade dos mdicos
especialistas e internos de especialidade no to grande.
No da competncia do interno informar os familiares acerca do estado clnico

do doente. Nestes casos referenciar os familiares ao mdico assistente.
5. Consulta Externa
Na Consulta Externa da competncia do mdico interno a:
Realizao do exame objectivo
Solicitao e interpretao de ECD, em conjunto com o mdico
orientador.
Discusso teraputica com o mdico orientador.
6. Urgncia
Na Urgncia da competncia do mdico interno a:
Elaborao de histrias clnicas (anamnese e exame objectivo).
Solicitao e interpretao de ECD, em conjunto com o mdico
orientador.
Discusso teraputica com o mdico orientador.
Observao dos doentes internados em OBS ou na URD (Unidade de
Rpido Diagnstico), efetuando o registo no dirio clnico segundo o
esquema SOAP. Discusso do plano com o mdico orientador.
Execuo de procedimentos ou tcnicas: gasometrias, anestesia local,
suturas
7. Bloco Operatrio
O mdico interno tem a possibilidade de assistir ou participar como ajudante nas
intervenes cirrgicas no Bloco Central ou de Ambulatrio, dependendo da Unidade
Funcional onde est inserido.
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2013
CIRURGIA GERAL
Avaliao Pr-operatria
Existem alguns momentos na avaliao pr-operatria do doente cirrgico em

que o interno pode participar ativamente:
Elaborao da histria clnica e realizao do exame objetivo com o

objetivo de detestar e registar antecedentes e eventuais comorbilidades
(por ex. DM, HTA, DPOC, asma, epilepsia), alergias e medicamentos
(p.ex. anticoagulantes, anticonvulsivantes, ltio, digoxina) que tornem
necessrios alguns cuidados particulares antes da cirurgia.
Solicitao, interpretao e registo dos ECD pr-operatrios.

Hemograma
Estudo da Coagulao
Bioqumica srica bsica (funo renal + funo heptica)
ECG
RX Trax
Em doentes com risco de colonizao por MRSA pedir rastreio de MRSA

nasal. A colonizao no contraindicao para a realizao de cirurgia,
mas permite minimizar a transmisso a outros doentes (isolamento de
contacto).
A necessidade de profilaxia ATB ou de TVP/TEP deve ser avaliada

juntamente com o orientador / mdico disponvel.
Obteno do consentimento informado escrito.
59
2013
CIRURGIA GERAL
Bloco Operatrio
1) Estar no BO
Dvidas - perguntar ao cirurgio antes do incio da cirurgia se ser
possvel fazer questes durante a mesma
Comer/Beber - No permitido comer/beber no bloco operatrio
(aconselhvel entrar no bloco de estmago cheio e bexiga vazia sempre que

possvel, a cirurgia poder demorar mais do que o esperado)
Indisposio durante a cirurgia - situao muito comum (melhor geri-
la precocemente!)
2) Precauo no BO
2.1 Doenas transmissveis
Num bloco operatrio, todas as pessoas devem ser tratadas como se tivessem
doenas transmissveis (independentemente do seu estado infeccioso conhecido).
Medidas de precauo universais incluem a utilizao de luvas, de bata prova de
gua, de mscara e de proteo ocular (viseira ou culos).
A forma mais comum de transmisso de doenas no bloco o contacto com
agulhas ou lquidos orgnicos. Se isso acontecer deve-se provocar a hemorragia local
pressionando a zona e lavar a ferida com sabo e gua morna. Este tipo de acidentes
deve ser declarado ao departamento de Sade Ocupacional. Recolhe-se ainda uma
amostra de sangue do doente e do profissional de sade para serologias e ser
marcada uma consulta de follow up alguns meses mais tarde.
Se existir contacto de fludos com o olho deve-se irrigar o mesmo e a rea
circundante, sendo o restante procedimento semelhante ao descrito anteriormente.
60
2013
CIRURGIA GERAL
2.2 Lavar as mos
2.3 Fardamento de proteo individual

Bata; Touca; Luvas; Mscara; Proteo ocular (viseira includa na mscara/
culos), Calado: botas/chinelos de plstico ou proteo sobre os sapatos normais.
Devem-se remover acessrios tais como relgio, anis ou brincos, desencoraja-se o
uso de verniz.
61
2013
2.4 Onde colocar as mos

Rectngulo entre o meio do esterno, o umbigo e as linhas axilares anteriores
(Durante a cirurgia aceitvel que se coloquem as mos suavemente sobre o doente)
3) Instrumentos cirrgicos
3.1 Instrumentos de corte
Bisturis
Tesouras
3.2 Instrumentos de preenso

Pinas Atraumticas
CIRURGIA GERAL
Pinas Hemostticas
Auxiliares de sutura
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2013
3.3 Afastadores
3.4 Instrumentos de diatermia
63
2013
CIRURGIA GERAL
Ps-Operatrio
1) Visita diria:
Conhecer a enfermeira responsvel pelo doente;
Elaborar dirio SOAP:

o
S) verificar sintomatologia do doente; a mobilidade (se

retornou ao normal pr-op), tolerncia dieta; controlo
adequado da dor, diurese e trnsito intestinal
O) verificar: sinais vitais (temperatura, PA, FC, FR e Sat.O2),

balano hdrico e drenagens (quando h dreno ou SNG);
pulsos perifricos; edema maleolar; caractersticas da ferida
cirrgica; auscultao cardiopulmonar; palpao abdominal;
verificar glicemias capilares/esquema de insulina em doentes
diabticos; reviso teraputica (iniciar medicao oral assim
que possvel, converter medicao IV em PO quando a
situao o permitir; verificar ativamente frmacos passveis de
suspenso, para minimizar os riscos da polifarmcia); rever os
MCD pedidos do dia anterior; rever estado nutricional do
doente
A) fazer uma lista clara dos problemas do doente
P) elaborar o plano, em colaborao com o mdico assistente
MCD: Os protocolos variam amplamente de acordo com a complexidade da

cirurgia, comorbilidades, caractersticas do paciente, mas este esquema resume uma
abordagem possvel
Testes sanguneos: Hemograma, Coagulao (se doente for
anticoagulado), Bioqumica (ureia, creatinina, ionograma e PCR), para rastrear:

Anemia (hemorragia, hemodiluio), Infeo, Desequilbrios hidro-electroliticos e
Disfuno renal.
ECG: especialmente quando h suspeita de alteraes do ritmo ou
de isquemia.
Radiografia trax: diariamente se h drenos torcicos; aps
remoo de drenos; aps colocao de CVC (verificar insero, procurar
64
2013
consolidao, pneumotrax ou derrame pleural) ou no caso de alguma

CIRURGIA GERAL
complicao respiratria.
2) Complicaes ps-operatrias gerais

2.1
Pirexia: Ligeira, nas 1as 48h, geralmente devido a: atelectasia, leso
tecidular/necrose ou at transfuses sanguneas. No entanto, torna-se necessrio

despistar infeco procurando sinais de: peritonite, infeo respiratria, ITU, infeco da
ferida cirrgica, infeco nos acessos venosos, meningite, tromboflebite ou endocardite.
MCD: hemograma, bioqumica geral, PCR, hemocultura e Combura. Dependo da
suspeio: urina tipo II, radiograma trax, eco abdominal, TC abdominal (outros exames
mais especficos).
2.2
Confuso: Pode manifestar-se como agitao e desorientao. As
causas mais comuns so: hipoxia (pneumonia, atelectasia, ICC esquerda, TEP, );
medicamentos (opiides, sedativos, ); infeo; sndrome de abstinncia alcolica;
reteno urinria; EAM; falncia heptica ou renal. Deve-se acalmar o doente, se
necessrio com midazolam (antdoto: flumazenil) ou haloperidol IM. importante
informar os familiares da possibilidade da existncia de estado confusional ps-op.
(40%) e da sua reversibilidade
2.3
vigiando
Dispneia/Hipoxia: Se houver doena pulmonar conhecida, dar O2

a
Sat.O2.
Excluir:
pneumonia,
aspirao
ou
falncia
respiratria;
descompensao ICC; TEP e pneumotrax. Uma deficiente analgesia ps-op pode

contribuir para alteraes respiratrias. MCD: hemograma, GAS, radiograma trax e
ECG.
2.4
Hipotenso: Verificar PA e pulso, comparando com valores pr-op. No
ps-op a causa mais frequente de PA a hipovolmia, portanto deve verificar-se o

aporte de fluidos e corrigi-lo. Verificar dbito urinrio. Outra causa frequente
hemorragia, portanto torna-se necessrio reavaliar o abdmen e a ferida cirrgica.
Considerar causas cardacas, neurolgicas, spsis e anafilaxia. Se necessrio baixar a
cabeceira do doente e erguer os membros inferiores.
65
2013
2.5
Hipertenso: Pode ser idioptica (pr-existente) ou devida a dor,
reteno urinria ou frmacos ionotrpicos. Os esquemas teraputicos ambulatrios

CIRURGIA
devem
serGERAL
mantidos durante o perodo peri-operatrio, assim que o doente reinicie a
dieta oral. Tratar a causa ou aumentar as doses do esquema teraputico normal.
2.6
Oligria: O objetivo manter dbito urinrio>30mL/h (adultos).
principalmente devida incorreta reposio de fluidos, podendo ser corrigida

aumentando o aporte. A IRA pode surgir aps choque, administrao de alguns
frmacos, transfuso, pancreatite ou trauma. Deve rever-se o balano hdrico,
procurando sinais de desidratao ou reteno urinria e restabelecer a normovolemia.
Se h suspeita de IRA de causa renal contactar Nefrologia precocemente.
2.7
Nusea/vmitos: Pode ser causada por obstruo mecnica, ileus ou
frmacos emetizantes (opiides, digoxina, anestsicos). Considerar realizao de

radiograma abdominal, colocao de SNG ou administrao de antiemticos.
2.8
Desequilbrios eletrolticos mais frequentes

2.8.1 Hiponatremia
Sinais/sintomas (dependem da rapidez de instalao): confuso,
convulses, HTA, IC, edema, anorexia, nuseas, fraqueza muscular.
Causas: diurticos (++tiazdicos), excesso de gua, pseudohiponatremia
2.8.2 Hipocalimia
Sinais/sintomas: fraqueza muscular, hipotonia, arritmias cardacas,
cibras, tetania. Exacerba toxicidade dos digitlicos; ECG: onda T
pequena/invertida, onda U proeminente; intervalo PR aumentado,
depresso segmento ST.
Causas: diurticos, vmitos, diarreia, estenose do piloro, adenoma viloso
do reto, fstula intestinal, S. Cushing/corticoides, alcalose, insuficincia
renal tubular.
2.8.3 Hipocalcemia
Ateno na cirurgia do pescoo; verificar se h hipoalbuminemia.
66
2013
Sinais/sintomas: tetania, depresso, parestesia perioral, Sinal Trousseau,

Sinal Chvostek; ECG: aumento intervalo QT.
Causas: Cirurgia tiride/paratirides. Se fosfato aumentado: IRC,
CIRURGIA GERALhipoparatiroidismo, pseudohipoparatiroidismo, rabdomilise aguda. Se
fosfato N/diminudo: osteomalacia, diluio, pancreatite.
2.9
Hemorragia
2.9.1 Primria: com incio no ato cirrgico. Deve-se proceder reposio de
sangue (transfuses), se severa poder ser necessrio retornar ao BO.
2.9.1 Reativa: surge com a normalizao da PA. Deve-se proceder
reposio de sangue e verificao da ferida cirrgica.
2.9.3 Secundria: causada por infeco, ocorre 1-2 semanas ps-op.
2.10
Trombose venosa profunda: Surge em 25-50% dos pacientes cirrgicos
(pode ser assintomtica). (DD com celulite e ruptura de quisto de Baker, podendo
ambas coexistir com TVP).
Factores de risco: idade, gravidez, anticonceptivos hormonais, cirurgia

(especialmente plvica e ortopdica), antecedentes de TVP, neoplasia, obesidade,
imobilizao, trombofilia.
Sinais: edema, calor, rubor e dor gemelar; febre baixa; sinal de Homan positivo
(ATENO: no deve ser pesquisado por facilitar a mobilizao do trombo).
MCD: d-dmeros (Negativo + baixa suspeio clnica, TVP pouco provvel;
Positivo fazer eco-doppler dos membros inferiores); Eco-doppler dos membros inferiores
(quando: h alta suspeio clnica, factores de risco ou d-dmeros +.).
Preveno: suspender ACO 1 semana antes da cirurgia; Mobilizao precoce;
Meias compressivas; HBPM
Tratamento: enoxaparina (suspender quando INR estiver entre 2-3) + varfarina;
por um perodo: de 3 meses, se for ps-op; de 6 meses, se no for identificado factor
predisponente; indefinido, se existir trombofilia ou TVP recorrente.
2.11
Edema membros inferiores
2.11.1 Bilateral: doena sistmica com aumento da presso hidrosttica venosa

ou diminuio da presso onctica, causas: insuficincia ventrculo direito, albumina
(doena renal ou heptica), insuficincia venosa aguda ou crnica, vasodilatadores (ex:
67
2013
nifedipina), massa plvica, gravidez (se PA+proteinria, Pr-eclampsia, contactar

Obstetrcia urgentemente). ATENO: edema distribudo por ao da gravidade, por
CIRURGIA GERAL
conseguinte
em doentes acamados h edema da regio sagrada.
2.11.2 Unilateral: quando associado a dor e rubor, pode ter como causas
possveis: TVP, celulite, neoplasia, fasceite necrotizante, trauma (verificar sensibilidade
e pulso, no esquecendo a possibilidade de sndrome compartimental). Quando
associado a comprometimento da mobilizao, pode dever-se a trauma, arterite ou
ruptura de quisto de Baker.
68
2013
CIRURGIA GERAL
Feridas
1) Classificao de feridas
Quanto ao agente causal
Abraso: escoriao superficial
Inciso: leso provocada por objecto cortante
Lacerao: ferimento irregular, dilacera a pele e outros tecidos moles. Pode
haver destruio acentuada de tecidos, o que favorece necrose e contaminao.
Leso punctiforme: penetrao de objecto pontiagudo na pele. O dano interno
pode ser grave. Quando profundo o risco de ttano maior.
Mordedura de co
Queimadura
Quanto ao grau de contaminao
Limpas - produzidas em ambiente cirrgico, sendo que no foram
abertos sistemas como o digestivo, respiratrio e gnito-urinrio. A probabilidade da

infeco da ferida baixa, em torno de 1 a 5%.
Limpas-contaminadas tambm so conhecidas como potencialmente
contaminadas; nelas h contaminao grosseira, por exempla nas situaes cirrgicas

em que houve abertura dos sistemas contaminados descritos anteriormente. O risco de
infeco de 3 a 11%.
Contaminadas - h reao inflamatria; so as que tiveram contacto com
material como terra, fezes, etc. Tambm so consideradas contaminadas aquelas em

que j se passou seis horas aps o ato que resultou na ferida. O risco de infeco da
ferida j atinge 10 a 17%.
Infectadas - apresentam sinais ntidos de infeco.
69
2013
CIRURGIA GERAL
2) Tratamento de Feridas
Classe
Composio
Caractersticas
Gaze
Fibras de algodo
Permevel
Indicaes
Remoo dolorosa
Alginato de
Polmero natural
clcio
extrado de algas
marinhas
Absorve exsudados
Exsudado abundante
No aderente
Feridas cavitrias
No irritante
Feridas sanguinolentas
Requer cobertura com

material permevel
Gaze no
Gazes impregnadas
aderente
com petrolato/ cido

gordo
No aderente
Queimaduras
superficiais de 2 grau
Semipermeveis
reas cruentas ps-
essencial/cido
Preserva o tecido em
hialurnico
granulao
trauma ou resseco
cirrgica
Feridas com formao
de tecido de
granulao
reas doadoras e
recetoras de enxertos
dermo-cutneos
CONTRA-INDICADA
se secreo purulenta
70
2013
Classe
Composio
Caractersticas
Indicaes
Filme
Poliuretano
Permevel ao vapor de
Cobertura de inciso
transparente
gua
cirrgica
autoadesivo
Mantm o leito da ferida
Preveno de lceras
hmido
de presso
Aderente a superfcies
Fixao de catteres
secas
vasculares
Adapta-se aos contornos

do corpo
Hidrogel
gua (96%) e
Ambiente aquoso
Queimaduras
Requer um penso
Remoo de crostas e
secundrio
tecidos desvitalizados
Semipermevel
CONTRA-INDICADO
pelcula externa de
poliuretano
se ferida infectada
Promove desbridamento
autoltico
CIRURGIA GERAL
No danifica o tecido de
granulao
Hidrocolide
Gelatina, pectina e
Absoro de fluidos
carboximetilcelulose
sdica com uma
camada externa de
espuma de
Feridas limpas com

pouco exsudado
Autlise de tecido
necrtico
Preveno de lceras
de presso
Pouco aderente
poliuretano
Queimaduras de 2
Oclusivo
grau
Coberturas de incises
e suturas cirrgicas
Feridas cavitrias
71
2013
Classe
Composio
Caractersticas
Indicaes
Matriz de
Matriz acelular
Permevel
Feridas limpas
Promove a cicatrizao
Queimadura de 2 grau
regenerao
drmica
profundo e de 3 grau
Carvo
Feridas ftidas,
ativado
infectadas ou com
grande quantidade de
exsudado
Vcuo
Sistema de vcuo,
Esponja adapta-se
mecnico
esponja e filme
ferida e o vcuo remove
transparente
o fluido de edema e
promove a cicatrizao
Sulfadiazina
Antimicrobiano de
Requer troca de penso
de prata
largo espectro
frequente
Queimaduras
Leses crnicas
Atrasa a re-epitelizao
refractria
3) Sutura de feridas
Avaliao da Ferida
Determinar o mecanismo de leso
Perceber se estamos perante uma leso aguda
Excluir possvel contaminao ou presena de corpo estranho
Avaliar a extenso da ferida
Verificar se existe compromisso neurovascular ou leso tendinosa na

rea envolvente
Determinar se necessria profilaxia antitetnica
Identificao de factores de risco que podero afectar a cicatrizao
CIRURGIA GERAL
Preparao da ferida
72
2013
A irrigao da ferida, remoo de corpos estranhos e desbridamento de tecido

necrtico ou desvitalizado so as principais medidas de preveno de infeces.
Material de sutura
Caractersticas dos fios de sutura
Fora tnsil: peso necessrio para quebrar a linha de sutura dividido pelo
dimetro do fio, designada pelo nmero de zeros (1-0 at 10-0). Quanto maior o
nmero de zeros mais pequeno o tamanho do fio e menor a fora.
Memria: capacidade do material voltar sua forma original depois de ser
manipulado
1.
Fio de sutura absorvvel

a.
Sinttico
i.
Poligalactia 910: suturas

subcutneas
ii.
cido poligliclico
iii.
Polidioxanona
iv.
Carbonato de politrimetileno
b.
Naturais
i.
2.
Fio de sutura no absorvvel

a.
Sinttico
i.
Nylon
ii.
Polipropileno
b.
Natural
i.
3.
catgut: laceraes faciais
Seda (multifilamento)
Quando remover as suturas
Face e escalpe - 5 dias
Plpebras - 3 dias
Pescoo - 3-4dias
Tronco e membros superiores - 7 dias
Membros inferiores - 8-10 dias
P - 10-14 dias
8. Pequena Cirurgia
73
2013
Manual de Pequena Cirurgia
1) Avaliao e preparao de feridas

Avaliao da Ferida
Determinar o mecanismo de leso
Perceber se estamos perante uma leso aguda
Excluir possvel contaminao ou presena de corpo estranho
Avaliar a extenso da ferida
Verificar se existe compromisso neurovascular ou leso tendinosa na

rea envolvente
Determinar se necessria profilaxia antitetnica
Identificao de factores de risco que podero afectar a cicatrizao
CIRURGIA GERAL
Preparao da ferida
A irrigao da ferida, remoo de corpos estranhos e desbridamento de tecido
necrtico ou desvitalizado so as principais medidas de preveno de infeces.
2) Anestesia local
Dose txica de anestsico
Lidocana: 4,5mg/Kg
Lidocana com adrenalina: 7mg/Kg
Regra de Kern: % de frmaco x 10 = mg de frmaco por mL
Administrao da anestesia local
74
2013
Notas importantes:
- Os anestsicos locais so bases fracas: menor eficcia se pH cido, como em
abcessos e zonas inflamadas;
- Repetio da dose: taquifilaxia;
- Adrenalina tem efeito vasoconstritor: evitar quando se anestesiam
extremidades por risco de necrose local;
3) Material e fios de sutura

Caractersticas dos fios de sutura
Fora tnsil: peso necessrio para quebrar a linha de sutura dividido pelo
dimetro do fio, designada pelo nmero de zeros (1-0 at 10-0). Quanto maior o
nmero de zeros mais pequeno o tamanho do fio e menor a fora.
Maior dimetro - Menor dimetro
3-2102.03.04.05.06.07.08.0 9.010.011.012.0
Memria: capacidade do material voltar sua forma original depois de ser

manipulado
4.
Naturais/Sintticos
a.
Naturais
i.
Mais econmicos
ii.
Fcil manuseio
b.
5.
Sintticos
i.
Tempo de absoro e suporte previsveis
ii.
Mais fortes
Mono/Multifilamentares
a.
b.
Monofilamentares
i.
Menor traumatismo
ii.
Menor risco de infeco
iii.
Menos maleveis
Multifilamentares
75
2013
i.
6.
Mais fortes
Absorvveis/No absorvveis
a.
Absorvveis
i.
Menor reao de corpo estranho
b.
No absorvveis
i.
Possibilidade de reao orgnica
ii.
Suporte permanente
Exemplos de fios de sutura e sua utilizao

a. Poliglactina 910 (sinttico, absorvvel, multifilamentar): aproximao de tecidos,
suturas subcutneas;
b. Poliglicaprona 25 (sinttico, absorvvel, monofilamentar): aproximao de
tecidos, suturas intradrmicas;
c. Seda (natural, no absorvvel, multifilamentar): aproximao de tecidos, pele;
d. Poliamida 6/Nylon (sinttico, no absorvvel, monofilamentar): pele, aponevrose,
suturas intradrmicas;
- Tecidos que se caracterizam por um processo cicatricial mais lento (pele, fscia e tendes):
fios no absorvveis;
- Feridas potencialmente contaminados: evitar os fios multifilamentares;
- Quando os resultados estticos da sutura forem importantes: fios monofilamentares
(preferencialmente os mais inertes, como o nylon);
Tipos de suturas
1.
Ponto simples
Indicaes: desde a pele a suturas internas;

Vantagens: possibilidade de abrir a sutura
parcialmente, em caso de infeco; menor
interrupo da irrigao tecidular;
Desvantagens: cicatriz;
2.
Ponto Donati
Indicaes: pele (quando necessria everso

dos bordos);
Vantagens: resistncia;
76
2013
Desvantagens: pode levar a relevo cicatricial;

3.
Pontos contnuos
Indicaes: pele, aponevrose, peritoneu;

Vantagens: execuo rpida;
Desvantagens: menor resistncia;
Quando remover as suturas
Face e escalpe: 5 dias
Plpebras: 3 dias
Pescoo: 3-4dias
Tronco e membros superiores:7 dias
Membros inferiores: 8-10 dias
P: 10-14 dias
9. Walking Clinic
A Walking Clinic um projeto recente e inovador desenvolvido pela Unidade de

Cirurgia de Ambulatrio (UCA), que visa tornar o processo de diagnstico e preparao
dos doentes mais clere e fluido.
Apesar da Cirurgia de Ambulatrio ser o exemplo da eficincia e qualidade no

tratamento de doentes cirrgicos, o processo de referenciao desses mesmos doentes
obrigava a vrias deslocaes aos servios de sade, quer para a realizao de exames
complementares de diagnstico, quer para a efetivao de consultas externas. A
Walking Clinic pretende assumir-se como uma clnica de pr-admisso cirrgica,
diminudo o nmero de vezes que os doentes tm de recorrer aos servios de sade at
realizao da cirurgia, o que ir ter um impacto positivo nos custos quer para o doente
quer para o hospital.
O conceito base que fundamenta esta ideia a centralizao de toda a logstica
do atendimento ao doente, desde os exames complementares pr-operatrios
77
2013
necessrios (realizados a partir do centro de sade) s consultas de cirurgia, anestesia

e enfermagem, que passam a ser concentradas num nico tempo e espao na Unidade
de Cirurgia de Ambulatrio.
Os dois grandes objectivos desta nova plataforma logstica de integrao de

cuidados de sade so a referenciao direta de doentes com patologia cirrgica
provenientes das unidades de cuidados de sade primrios e selecionados para
procedimentos em ambulatrio e a efetivao prvia do processo administrativo de
internamento com reviso clnica e fornecimento de informao ao doente, que permita
a sua entrada no hospital no prprio dia da cirurgia.
Com a implementao desta plataforma pretende-se portanto:

1. Facilitar o diagnstico e tratamento, permitindo que numa s vinda ao hospital,
os doentes tenham a sua consulta de cirurgia e respectiva inscrio no SIGIC,
secundada da respectiva avaliao por anestesia e de enfermagem, centrando a
ateno no doente;
2. Diminuir o tempo de espera entre o diagnstico e o tratamento cirrgico;
3. Diminuir o nmero de consultas dedicadas ao diagnstico;
4. Optimizar os recursos humanos e de servios hospitalares de apoio ao
diagnstico;
5. Diminuir abstenes ao trabalho por parte dos utentes;
6. Reduo de custos com aumento da eficincia.
Todo o processo encontra-se resumido na figura seguinte:
78
2013
Em concluso, cr-se que este modelo de plataforma logstica de doentes

cirrgicos aumentar a eficincia da cirurgia de ambulatrio, diminudo o nmero de
vezes que os doentes se deslocam aos servios de sade at serem considerados
aptos para a cirurgia e ir proporcionar uma reduo de custos e uma otimizao dos
recursos humanos das UCAs sendo um passo importante para o aumento da qualidade
de tratamento e o grau de satisfao dos doentes, promovendo a sustentabilidade do
Sistema Nacional de Sade.
79
2013
ESTGIO OPCIONAL
80
2013
1. Introduo
A formao opcional tem como objetivos gerais de desempenho e conhecimento
o contacto com rea mdica ou cirrgica do interesse do mdico interno e o
aprofundamento de conceitos tcnicos relacionados com a mesma.
constituda por um nico estgio, podendo este ser o prolongamento de
qualquer um dos outros blocos formativos do ano comum. Compete direo de
internato da instituio hospitalar de colocao do mdico interno garantir,
eventualmente em articulao com outras instituies formativas e dentro das suas
possibilidades, o local da formao opcional.
No entanto, dada a situao atual de lotao das capacidades formativas, a
probabilidade de outras instituies receberem os internos do ano comum ser mais
limitada, pelo que o leque de especialidades potencialmente elegveis foi, este ano,
aumentado dentro da ULSM.
2. Funcionamento do estgio
A durao do estgio opcional de um ms. O horrio varia de acordo com o
servio em que o interno se insere, devendo completar 40h semanais. Salvaguarda-se
que, durante o estgio opcional tero de ser cumpridas 12h semanais de servio de
urgncia (includas nas 40h). A partir deste ano, deixa de ser obrigatria a presena na
urgncia de Ginecologia/Obstetrcia, sendo os internos distribudos pelas urgncias de
Medicina Interna ou Cirurgia Geral.
fundamental que o interno do ano comum decida, antecipadamente, qual a sua
especialidade de eleio para realizar o estgio, de forma a facilitar a coordenao entre
a direo do servio que quer integrar e a direo do internato.
3. Especialidades disponveis
Os servios disponveis na ULSM para receber internos do ano comum a partir
de 2013 so: Anestesiologia, Cardiologia, Dermato-Venereologia, Infeciologia,
Endocrinologia, Gastrenterologia, Ginecologia/Obstetrcia, Nefrologia, Oncologia
Mdica, Ortopedia, Pneumologia.
Outros servios com capacidade formativa e que podero, eventualmente,
receberem internos do ano comum: Anatomia Patolgica, Imunohemoterapia,
Oftalmologia, Otorrinolaringologia, Urologia.
81
2013
INFORMAES TEIS
82
2013
INFORMAES TEIS
1. Medidas de Controlo de Infeco
De acordo com a Comisso de Controlo de Infeco do HPH
1.1
Lavagem das Mos
Mais informao: consultar documento n 1268 Precaues Bsicas
83
2013
INFORMAES TEIS
1.2
Preveno de Resistncias aos Antimicrobianos
84
2013
INFORMAES TEIS
1.3
Resumo das Precaues Bsicas;

Baseadas na Transmisso e Isolamento de Proteo
1.4
Situaes ou Microrganismos-problema definidos para a ULSM e

respectivo tipo de isolamento a aplicar (adaptado de Tavares e tal, 2003)
85
2013
INFORMAES TEIS
2. Triagem de Resduos Hospitalares
86
2013
INFORMAES TEIS
3. Como Proceder em caso de Acidente de Trabalho
87
2013
INFORMAES TEIS
4. Emergncia Intra-hospitalar
Comisso de Ressuscitao ULSM-HPH
4.1
Algoritmo Suporte Bsico de Vida do Adulto
Legenda: R1-Reanimador 1; R2-Reanimador 2; EIH-Equipe de Emergncia Intra-Hospitalar
88
2013
INFORMAES TEIS
4.2
Algoritmo Suporte Bsico de Vida Peditrico
Legenda: R1-Reanimador 1; R2-Reanimador 2; EIH-Equipe de Emergncia Intra-Hospitalar
89
2013
TELEFONES TEIS
TELEFONES TEIS
90
2013
TELEFONES TEIS
TELEFONES TEIS
Telefones de Emergncia do Hospital Pedro Hispano
91
2013
TELEFONES TEIS
Outros
92
2013
NOTAS
ELABORADO ORIGINALMENTE POR:

Internos do Ano Comum 2010
REVISTO POR:
Internos do Ano Comum 2012
2012
93

Livro de Bolso - Internos Do Ano Comun ULSM

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INTERNOS DO ANO COMUM ULSM

PREFCIO DA SEGUNDA EDIO

queramos dedicar-lhes um especial agradecimento, para alm da Dra. Ana Veloso,

LIVRO DE BOLSO DOS INTERNOS DO ANO COMUM

PREFCIO DA PRIMEIRA EDIO

Obrigada Cludia Pereira, Ricardo Oliveira, Michael Sapateiro Lus, Marta

Bem-haja pelo que so e por me terem acalentado os dias.

LIVRO DE BOLSO DOS INTERNOS DO ANO COMUM

Pela Dra. Rosrio

Prof. Joo Lobo Antunes

Agora que ultrapassaste com xito a primeira etapa, estaremos contigo no

Aprenders fazendo, aprenders vendo fazer, aprenders focando a tua ateno

LIVRO DE BOLSO DOS INTERNOS DO ANO COMUM

INTERNOS DO ANO COMUM

Michael Sapateiro Lus

Maria Miguel Almiro

Carla Patrcia Pereira

LIVRO DE BOLSO DOS INTERNOS DO ANO COMUM

INTERNOS DO ANO COMUM

*IACs responsveis pela 2 edio

LIVRO DE BOLSO DOS INTERNOS DO ANO COMUM

CUIDADOS DE SADE PRIMRIOS

LIVRO DE BOLSO DOS INTERNOS DO ANO COMUM

LIVRO DE BOLSO DOS INTERNOS DO ANO COMUM

Mdico! Desgraados doentes que estivessem espera da ajuda de semelhante doutor!

O apelo gritante de Torga ao terminar o curso de Medicina talvez nos soe

LIVRO DE BOLSO DOS INTERNOS DO ANO COMUM

LIVRO DE BOLSO DOS INTERNOS DO ANO COMUM

Fala-se muito hoje em humanizao na medicina. Porqu?

LIVRO DE BOLSO DOS INTERNOS DO ANO COMUM

O doente como mestre

LIVRO DE BOLSO DOS INTERNOS DO ANO COMUM

Relao Mdico Doente

medicine would have

been science not an art.

O desejo de compreender o outro e o respeito pela sua diferena constituem o

LIVRO DE BOLSO DOS INTERNOS DO ANO COMUM

LIVRO DE BOLSO DOS INTERNOS DO ANO COMUM

LIVRO DE BOLSO DOS INTERNOS DO ANO COMUM

A Medicina Interna a especialidade mais adequada para o doente com

LIVRO DE BOLSO DOS INTERNOS DO ANO COMUM

LIVRO DE BOLSO DOS INTERNOS DO ANO COMUM

Jos Alberto Silva

LIVRO DE BOLSO DOS INTERNOS DO ANO COMUM

constituda por 20 camas distribudas por 8 quartos coletivos e 2 quartos

2.3 SERVIO DE URGNCIA

LIVRO DE BOLSO DOS INTERNOS DO ANO COMUM

O Servio de Urgncia (SU) localiza-se no piso -1 do hospital. O atendimento

A equipa de Medicina Interna constituda habitualmente por dois Especialistas

LIVRO DE BOLSO DOS INTERNOS DO ANO COMUM

de cuidados especiais, como monitorizao, embora sem necessitar de Cuidados

LIVRO DE BOLSO DOS INTERNOS DO ANO COMUM

Enquanto IACs compete-nos acompanhar o especialista ou o interno

Dicas de utilizao do H-CIS:

LIVRO DE BOLSO DOS INTERNOS DO ANO COMUM

Via Verde Spsis

LIVRO DE BOLSO DOS INTERNOS DO ANO COMUM

Via Verde AVC

LIVRO DE BOLSO DOS INTERNOS DO ANO COMUM

Via Verde Intra-hospitalar para abordagem dos doentes com STEM

LIVRO DE BOLSO DOS INTERNOS DO ANO COMUM

Algoritmo de Abordagem do SCASEST

LIVRO DE BOLSO DOS INTERNOS DO ANO COMUM