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1)
2)
Este paciente portador de hipotireoidismo subclnico? Por qu?
No. Tanto o exame fsico, quanto o exame laboratorial revelam o quadro clssico de
hipotireoidismo, levando em conta os sintomas encontrados e os nveis de T4 livre.
3)
7)
11) Como voc proceder agora? Com que intervalo ir rever o paciente?
Aumentar a dose do Puran de 25 em 25mcg, com intervalo de uma semana em cada
aumento de dose, at atingir 100mcg, pois somente 25mcg no realizaram mudana
significativa no quadro laboratorial, o que no justifica somente dobrar a dose. Aps
um perodo de um ms de tratamento com a nova dose, refaz-se a dosagem de TSH e
T4 livre, ficando mais atento ao resultado do TSH, que deve estar baixo.
12) Que efeitos adversos podem ocorrer com o tratamento?
Nveis altos de T4 livre levam ao quadro de sndrome hipertireoideana ou
tireotoxicose. Os principais sintomas so inquietao, ansiedade, taquicardia, dores
retroesternais e palpitaes.
13) Se o Sr Josefino tivesse 80 anos, sua conduta seria diferente? Por qu?
Faa a prescrio para um senhor de 80 anos.
14) Qual o intervalo necessrio para acompanhar o Sr Josefino. Faa um
planejamento de retornos.
Caso clnico 2
O Sr. Atheros Magnus, 46 anos, seu paciente h mais de um ano. Neste perodo
vocs j tentaram diversas alternativas no farmacolgicas para que ele conseguisse
melhorar o perfil lipdico, mas nada deu certo. Ele segue rigorosamente a dieta com baixo
teor de gordura saturada e colesterol, e ingere frutas, verduras e legumes. Ele no fuma e
consome lcool com moderao. Pratica atividade fsica regularmente e vem mantendo
um peso saudvel (IMC=22). Ele no tem hipertenso, diabetes ou disfuno funo renal
e heptica. As dosagens do colesterol LDL em geral esto por volta de 190 mg/dL, do
colesterol HDL por volta de 40 mg/dL, e dos triglicrides por volta de 180 mg/dL.
Ele iniciou com dor precordial e evoluiu para infarto agudo do miocrdio. Aps este
evento, foi-lhe solicitado TSH=25,6 e T4 livre=0,6. A palpao da tireide revelou glndula
discretamente aumentada, fibroelstica, sem ndulos.
1) Comente o diagnstico de hipotireoidismo e a possibilidade de ele j ser
portador do hipotireoidismo h longa data.
2) Faa uma prescrio de (levotiroxina) incluindo o nome comercial, dose,
orientaes para uso e data do retorno. Como sero os aumentos de dose?
Lembre-se da doena coronariana. Releia as implicaes deste diagnstico no
tratamento do hipotireoidismo.