Anestsicos Utilizados en Odontologa

Introduccin:
El control del dolor, debe ser la labor principal
pesar de su importancia, es de frecuente
pacientes rehyen la consulta por miedo al

dentro de la prctica Odontolgica, a

descuido; un buen nmero de
dolor.

La anestesia es una prctica diaria en

porcentaje de los procedimientos clnicos y
requieren de ella. Esto determina que los anestsicos de
los frmacos ms usados y quizs menos conocidos.

Odontologa, un alto
quirrgicos
uso local sean

El manejo y perfeccionamiento de los anestsicos son histricos en

nuestra
profesin: Horace Wells, Odontlogo, en 1897 fue el precursor del uso de la anestesia
general.
Los anestsicos locales son frmacos esenciales ampliamente usados en la prctica
moderna de la Odontologa, el conocimiento de sus propiedades farmacolgicas, mecanismo
de accin, reacciones adversas, efectos secundarios, interacciones, toxicidad, etc. Permiten
actuar con cautela y elegir adecuadamente aprovechando sus beneficios y limitando sus
riesgos.

Caractersticas:
Son sales, generalmente clorhidratos. Cuando son aplicadas localmente en los nervios en
concentraciones adecuadas, alteran de forma reversible la permeabilidad y excitabilidad de la
membrana y la despolarizacin elctrica del potencial de accin. Al disociarse el anestsico
2

el catin (parte cida) va hacia la cara interna de la membrana para impedir el paso del sodio
(Na) requiriendo para ello de un pH tisular fisiolgico, entonces, bloquean la generacin y
conduccin de los impulsos nerviosos, poseen un amplio margen teraputico, en tanto que
medidas fsicas como el enfriamiento por hielo o qumicas como el uso del alcohol causan un
bloqueo irreversible al producir dao de los filetes nerviosos.
Los anestsicos son bloqueadores de membrana, y por lo tanto pueden producir bloqueos en
las membranas susceptibles de otros rganos como el corazn, ganglios nerviosos, etc.
Todo anestsico local posee una estructura comn que consiste en:
- Un anillo aromtico o bencnico que es lipoflico o liposoluble; los lpidos son
componentes estructurales del tejido nervioso.
- Cadena intermedia aliftica que es un alcohol tipo ster o amida; permite la
interaccin de los dos radicales.
- Un grupo amino que es hidroflico o hidrosoluble; permite la difusin en los tejidos.
Mecanismo De Accin De Los Anestsicos Locales: Existen 3 teoras que explican el
mecanismo exacto.
a. Producen una expansin de la membrana de la clula nerviosa y provocan una
disrupcin de los canales de sodio alterando la exitabilidad de la membrana y la
depolarizacin elctrica del potencial de accin.
b. Altera la lipofilidad de la molcula de anestsico provocando el bloqueo de la
aferencia sensitiva.
c. Actan en un complejo de receptores especficos de la membrana provocando una
disminucin de la permeabilidad de los canales de sodio.

Actividad Anestsica:
La actividad anestsica depende a ms del sitio de puncin de otros factores como: volumen
inyectado y concentracin del frmaco, capacidad de difusin de las molculas del
anestsico, tipo de tejido; hay zonas y tejidos ms laxos, pH tisular, mielinizacin y dimetro
3

de las fibras nerviosas, tcnica anestsica, vascularizacin de la zona inyectada, factores

anatmicos, sitio y flujo de la solucin, liposolubilidad de las molculas, fluido extracelular y
tendencia de la molcula anestsica a ionizar.
Si el pH tisular se alcaliniza, hay muy poca actividad anestsica, si el pH es cido, la solucin
se difunde pero con menor posibilidad de accin anestsica; por lo tanto, la solucin
anestsica para producir el efecto deseado requiere de un pH fisiolgico, ideal 7, mximo
7.4; es decir un equilibrio cido-base a fin de que en la zona interna de la membrana se
produzca el bloqueo del paso del sodio y se d un AUMENTO DEL PERODO
REFRACTARIO.
Los tejidos inflamados o infectados poseen mayor grado de acidez, existe un aumento del
tiempo de latencia (tiempo que transcurre desde la puncin hasta que se logra el efecto
anestsico) y ocurre un bajo efecto anestsico.
Las fibras motoras se caracterizan por ser ms gruesas y poseen ms mielina, por ello se
anestesian con mayor dificultad.
Con los anestsicos locales se produce un mejor bloqueo cuando hay mayor frecuencia de
estmulo y mayor voltaje debido a que solo bloquean los potenciales de accin y no los de
reposo.
El Sistema Nervioso Autnomo, con sus filetes terminales Simpticos y Parasimpticos
inerva los vasos sanguneos, los anestsicos locales actan bloqueando la musculatura lisa
provocando por lo tanto, vasodilatacin
Las terminaciones nerviosas que ms rpidamente se anestesian son las que carecen de
vaina de mielina y las ms delgadas; estas son las sensitivas y las simpticas, las ltimas se
caracterizan por ser autnomas y generalmente preganglionares.
En orden secuencial se anestesian las terminaciones perifricas de:
1 Funcin autnoma
2 Dolor
3 Trmicas: fro y calor
4 Tactiles (propiosepcin)
5 Presin y
6 Motoras.
El retorno de la accin anestsica se efecta en la direccin opuesta.
Generacin: excitabilidad de la membrana (receptores sensitivos).
4

 Conduccin: despolarizacin elctrica del potencial de accin (axones).

Objetivo: bloquear la conduccin sensitiva en el territorio buco mxilo facial.
Aplicacin clnica: bloqueo de las aferencias sensitivas y de las eferencias motoras.
Clasificacin de los anestsicos:
Existen dos grupos principales de anestsicos: STERES Y AMIDAS.
Los ms sobresalientes del grupo STER son:

Cocana, fue el primer anestsico local usado en Oftalmologa en el ao 1885, es de

origen natural.

Cloroprocana, de uso descontinuado.

Procana: descubierta y usada por Einhorn en

de actividad 1, accin muy corta y poco txica.
prototipo del grupo de anestsicos locales tipo
contina usndose luego de ms de 75 aos
descubierta e introducida en el mercado. Sin
la alta frecuencia e incidencia de reacciones
alergizantes observadas a travs del tiempo, ha
sea reemplazada en la prctica clnica por
grupos anestsicos, los del grupo amida y su
ms bien reservado para ciertos individuos que
de reacciones de hipersensibilidad a los
anestsicos tipo amida pero no a los del grupo

1905 es
Es el
ster,
de ser
embargo
hecho que
nuevos
uso es
padecen
ster.

Tetracana: actividad 16, accin larga

txica (Eisleb 1927) se une en un
las protenas de la membrana. Su alta
ha limitado el uso. La tetracana en
acuosa o solucin alcohlica ha sido
como tpico anestsico eficiente de la mucosa oral.

Propoxicana: ofrece demasiadas reacciones adversas y se la usa con poca

frecuencia debido a su toxicidad demostrada.

Benzocana: es de accin corta, no posee la parte hidroflica del grupo ster y por ello
no se la usa inyectable sino en forma tpica a nivel de mucosas pero no en la piel, no
es hidrosoluble, posee una concentracin mayor que los inyectables, un 4% y

y ms
75.6% a
toxicidad
solucin
usada

consecuentemente se absorbe ms en
sangre.

la

Los anestsicos del GRUPO STERES se

caracterizan por ser cuatro veces menos
efectivos y de accin ms corta, por lo cual
ser menos txicos.

resultan

En Suecia, en 1946 aparece la Lidocana, la descubrieron Nils Lofgren y Bengt Lndquist,

dando origen al grupo de las Amidas, son de accin media o larga, poseen la accin tpica
que carecen las anteriores. La unin de tipo amida les hace que posean accin intermedia.
Los anestsicos tipo AMIDA son:

Lidocana: Corresponde a Dietilamino 2,6 acetoxilidina, es el prototipo de los anestsicos

locales tipo amida.

Propiedades bsicas:
- Corto periodo de latencia, gran profundidad,
difusin, excelente histofilia, buena estabilidad que
almacenamiento y esterilizacin sin cambios txicos o
potencia, tiempo de accin anestsica suficiente, buena eficacia,
toxicidad y alta tolerancia.

amplia
permite
prdida de
baja

La lidocana es cuatro veces ms efectiva que la

y sus derivados. De la capacidad de unin a las
protenas de la membrana celular (64.3%) depende el
de duracin del efecto anestsico.

procana
tiempo

Es, sin duda el anestsico ms usado, investigado y

comparado con otros agentes de accin similar. En
al 2% con epinefrina al 1:100.000 ha demostrado ser
en el 91 al 100% de las punciones infiltrativas.

solucin
efectivo

Su latencia corta y el tiempo de duracin del efecto la

convierten en el anestsico preferido por ms de 50

aos.

Posee propiedades de baja toxicidad y las reacciones alergizantes son muy poco frecuentes
en la dosis y concentracin usadas, la puncin intramuscular puede provocar cambios
degenerativos estructurales del msculo con disturbios en la distribucin del calcio a nivel
intracelular que pueden ser reversibles y ocacionan trismus funcional temporal.

Frente a procedimientos clnicos extensos o la ciruga periodontal, o en pacientes con

limitaciones en el uso de los vasoconstrictores es preferible sealar otros agentes
anestsicos como la bupivacana, la etidocana o la mepivacana que poseen efectos ms
duraderos que la lidocana.

Prilocana: Es un anestsico local tipo

amida, de
menor toxicidad que la lidocana. En
solucin
al 4% aadido un vasoconstrictor ha
demostrado superioridad anestsica en el
bloqueo
mandibular con niveles ms bajos de
vasoconstrictores o sin ellos. Es una buena
alternativa, frente a pacientes a los que no
deben
administrarse vasoconstrictores por existir
contraindicaciones. Produce un metabolito
llamado
ortotoluidina que es capaz de transformar la
hemoglobina en metahemoglobina
especialmente cuando se administra en dosis o concentraciones altas, (15 tubos de
solucin anestsica) por ello no debe usarse en Obstetricia ni en mujeres embarazadas.

Mepivacana: Es un anstesico local tipo amida,

con
propiedades similares a la lidocana. La ventaja
es que
provoca una suave y benigna vasoconstriccin
que
permite reducir los niveles o eliminar los
vasoconstrictores, se une a las protenas de la
membrana en un 75%, lo que determina su
razonable
duracion de accin, junto con la lidocana son
considerados como anestsicos de efecto
mediano
con un rango de duracin entre 30 y 120 minutos.
La
mepivacana al 3% sin vasoconstrictor aadido,
brinda
un resultado anestsico de una o dos horas de
duracin
y la mepivacana al 2% aadido a un
vasoconstrictor ofrece una anestesia de dos a
dos
horas y media de duracion. La lidocana y la mepivacana son drogas anastsicas
miotxicas que producen lesiones que resultan en degeneracin y una subsecuente
regeneracin de relativa importancia en el tejido muscular sin aparecer un deterioro
psicomotor con la aplicacin de dosis clnicas.
Bupivacana: Es un anestsico derivado de la mepivacana. Posee una estructura similar,
es de actividad larga, se une a las protenas de la membrana celular en un 90%, dura 8
10 horas, es relativamente txica, posee un perodo de latencia intermedio y se la usa en
concentraciones bajas, es ms activa en fibras sensitivas que en motoras, es un bloqueo
diferencial casi selectivo. Terminado el efecto anestsico queda un efecto residual
analgsico muy favorable en el postoperatorio de los procedimientos quirrgicos dento
maxilares y maxilofaciales. Para lograr anestesia en el procedimiento quirrgico de los
terceros molares impactados y para la ciruga periodontal es la droga de eleccin

inclusive como agente anestsico que debe

sin vasoconstrictores aadidos.

usarse

La bupivacana provoca un importante deterioro de la

psicomotricidad hasta cuatro horas despus de la
lo que debe tomarse en consideracin en pacientes
ambulatorios y que deben conducir, no ha demostrado
neurotxica en humanos pero la puncin intramuscular
miotoxicidad y degeneracion tisular que requiere por lo
semanas para lograr recuperacin.

inyeccin
ser
provoca
menos dos

Etidocana: Es un anestsico de accin larga.

Se une en un
95% a las protenas de la membrana celular, es
de mayor
toxicidad, su estructura es similar a la de la
lidocana, con
ciertas ventajas potenciales frente a la
bupivacana
que por su accin larga puede prescindir de los
vasoconstrictores, su efecto residual analgsico mayor, y efecto de toxicidad sistmica
menor. Al igual que la bupivacana disminuye la capacidad psicomotriz lo que sugiere
ms estudios para valorar su utilidad dentro de la prctica odontolgica clnica.

La bupivacana y la etidocana son considerados anestsicos locales de duracin larga, con

un rango de accin de ms de 120 minutos.

Tolicana: Los anestsicos de ms larga duracin dentro del grupo amida, son txicos
a nivel de clulas musculares esquelticas provocando necrosis tisular por alteracin
de la permeabilidad y distribucin del calcio Ca++ a nivel intracelular y otras
alteraciones como:

Necrosis muscular in situ. Edema. Consistencia gelatinosa de la fibra muscular. Infiltracin

celular. Respuesta inflamatoria generalizada. Depsitos de fibrina. Necrosis celular.
VAS DE ADMINISTRACIN:
Principios bsicos:
Que se inyecta? No puede ser una rutina, hay que conocer intrnsecamente el frmaco
que se inyecta, su accin, sus componentes, reacciones adversas y efectos secundarios,
adems sus posibles reacciones en un paciente determinado.

 A quin se inyecta?. Una historia clnica bin

desarrollada con antecedentes, enfermedad actual
medicacin que recibe, el nombre y datos del
personal del paciente son de enorme utilidad. No
descartar posibles reacciones adversas o
hipersensibilidad por componente afectivo.

y
mdico
hay que

Dnde? Debemos conocer el territorio, su

inervacin, vascularizacin, la distribucin nerviosa,

etc.

Cmo? La tcnica escogida debe optimizar el objetivo propuesto.

Qu hacer en emergencia? Es vital determinar el problema ocurrido y contar con un
arsenal teraputico farmacolgico bsico para poder superar el problema.
La tcnica, la solucin anestsica y el paciente son tres factores independientes y cada uno
juega un rol.
Dosis ideal
Es la mnima necesaria para lograr el efecto
anestsico deseado, no necesariamente es un
completo con 1.8 ml de solucin anestsica.

cartucho

Los anestsicos de ms larga duracin poseen

enlace ms fuerte que les permite ocupar los
de sodio por ms tiempo impidiendo el
intercambio inico en la membrana.

un
canales

Sobre ms liposoluble es una solucin

anestsica, es ms capaz de difundirse y actuar
fibra nerviosa; estos factores hacen ver que los
anestsicos de tipo amida poseen ms duracin
que los steres.

en la
de efecto

Se deben administrar en formas inyectables, submucoso lo ms cercanamente posible al

tejido blanco, es decir terminaciones o tronco nervioso, no requieren ni deben pasar al
torrente circulatorio.
Tpicamente, la piel no es tejido para administrar estos frmacos, las mucosas permiten el
paso tpico de estas sustancias, son sales de clorhidrato liposolubles y atraviesan todas las
barreras orgnicas por lo cual se difunden hacia otros tejidos, la barrera placentaria atraviesa
en bajas concentraciones y sin producir mayor efecto, al no ser usada en dosis txicas. El
9

efecto se obtiene por sus propiedades de liposolubilidad y logra grandes concentraciones a

nivel de las protenas plasmticas esto influye y determina la vida media tan larga del
frmaco.
El grupo ster, recibe la inactivacin tisular "in situ" o a travs de la sangre hidrolizndose
por accin enzimtica de las esterasas, por ello su vida media tan corta, el resultado de la
hidrlisis son dos metabolitos: el cido paraaminobenzoico (PABA) el ms importante y el
dietilaminoetanol.
Los del grupo Amida, se oxidan en el hgado, requieren de la participacin heptica para lo
cual necesitan difundirse en la sangre; su accin es larga. La insuficiencia heptica aumenta
la vida media de la lidocana, o cuando disminuye la circulacion heptica por la insuficiencia
cardaca, o el uso de antihipertensivos como el propranolol, estos y otros factores aumentan
3 4 veces la vida media de estos frmacos por alteracin de su metabolismo.
Factores que influyen para la absorcin anestsica
- Un pH. neutro o fisiolgico.
- Existen zonas y tejidos laxos que favorecen la difusin.
- La dosificacin del anestsico: las soluciones tpicas poseen mayores concentraciones 3
4 %, se usan en tejidos mucosos muy irrigados y su paso a la sangre es mayor.
- La concentracin ms frecuente de los inyectables es al 2%, pero puede variar.

VASOCONSTRICORES:
Los vasoconstrictores fueron introducidos por Braun en 1924 para superar la desventaja de
la corta duracin del bloqueo de la procana, droga anestsica de uso frecuente en aquella
poca debido a su alto grado metablico. Generalmente no se los encuentra en las
soluciones tpicas, adems existen anestsicos sin vasoconstrictores.
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Las ventajas de los vasoconstrictores son: Mantienen la concentracin anestsica deseada.

- Aumenta el perodo de vida til.
- Evita efectos que pueden ser txicos en otros tejidos.
- Isquemia local en ciruga.
- Evitar ascenso brusco de niveles sanguneos.
- Evitar un aumento de concentracin relativa de efecto txico.
- Necesidad de menor cantidad y concentracin de las soluciones.
- Disminucin de las microhemorragias.
- Contrarrestar el efecto vasodilatador de los anestsicos locales.
Su efecto benfico radica en el hecho de evitar que la sustancia anestsica se difunda al
torrente circulatorio ya que reduce la velocidad de absorcin aumentando su concentracin
en el sitio deseado y por lo tanto, aumentando su periodo de utilidad, adems al pasar a la
sangre puede provocar efectos no deseados en otros tejidos, en otras membranas
susceptibles a su accin de bloqueo, pues su gran poder de difusin debe ser considerado.
Los vasoconstrictores ofrecen beneficios pero tienen inconvenientes de orden LOCAL Y
GENERAL.
LOCAL:
- Isquemia local no deseada en algunos pacientes. Por ser adrenrgicos o
aminoadrenrgicos, el uso de vasoconstrictores aadido al cartucho anestsico llevan a la
hipoxia o necrosis por aumento del consumo de oxgeno a nivel tisular.
- Aumentan el metabolismo a nivel tisular por mayor concentracin del frmaco.
GENERAL: Se presentan con frecuencia por punciones intravasculares que provocan
arritmias, hipertensin e hiperglicemia entre otras manifestaciones.
La vasopresina y la fenilpresina se indican en hipertensos pero no en pacientes coronarios
porque produce una vasoconstriccin coronaria. (infarto de miocardio o angina de pecho).
La Noradrenalina, produce vasoconstriccin en receptores tipo alfa, es un vasoconstrictor
amino adrenrgico arterial y venoso, se usa generalmente en concentraciones de 1:100.000,
de 1:50.000 y 1:75.000.
11

Adrenalina, es una catecolamina con efectos vasculares vasoconstrictores, y cardacos;

acta en receptores tipo alfa y beta. La concentracin usada es de 1:100.000 y de 1:50.000.
La adrenalina produce constriccin arteriolar y venosa, puede provocar taquicardia
(receptores beta 1), posibilidad de arritmias cardacas y desencadenar efectos metablicos
no deseados.
La concentracin de adrenalina al 1:50.000 es muy riesgosa por el stress aadido del
paciente, o por el el uso de antidepresivos tricclicos o frmacos inhibidores de la MAO. La
adrenalina en esa concentracin se usa en casos especiales en que se requiere mayor
vasoconstriccin pero no usar en zonas de mayor vascularizacin como el piso de boca o la
tuberosidad maxilar.
La adrenalina tiene la caracterstica de que atraviesa el torrente sanguneo a pesar de no ser
inyectada intravascular y en cierto grado produce un alza de la presion arterial y de la
frecuencia cardaca, modificaciones del electrocardiograma, a pesar de la gran controversia
que existe alrededor de esto, es preferible usar sedacin farmacolgica para prevenir
problemas potenciales en pacientes con este tipo de padecimientos.
El paciente con hipertiroidismo tiene un aumento del tono adrenrgico y presenta taquicardia
frecuente por lo cual es negado el uso de la adrenalina como vasoconstrictor.
Al paciente diabtico no controlado no se le debe administrar este tipo de vasoconstrictores
por riesgo de provocar una hiperglicemia.
El hipertenso o de presin arterial inestable, no debe recibir adrenrgicos como
vasoconstrictores por peligro de provocar una crisis hipertensiva.
En el caso de pacientes con antecedentes de infarto del miocardio, es necesario esperar por
lo menos seis meses luego de haber sido tratado el infarto para el uso de cualquier
vasoconstrictor.
Durante el periodo anginoso tampoco se deben usar ningn tipo de vasoconstrictores,
especialmente del tipo de la fenilpresina.
Los niveles de catecolaminas endgenas (adrenalina y noradrenalina) aumentan hasta 40
veces en situaciones de stress, la atencin odontolgica puede resultar peligrosa por ser
considerada como un factor grave de stress de all la recomendacin frecuente de sedar
farmacolgicamente a pacientes con antecedentes de este tipo de problemas.
Recomendaciones en pacientes Odontolgicos con enfermedad cardiovascular:
- Evaluacin cardaca previa: Elaborar una historia clnica completa, recabando antecedentes
personales y de tratamiento medicamentoso por enfermedad, adems las experiencias con
12

anestesias anteriores o los posibles efectos secundarios

experimentados con cualquier medicamento, incluir el nombre y
datos del mdico personal del paciente para casos de emergencia.
Uso de mnimas concentraciones de vasoconstrictores en los
anestsicos locales y no usar adrenalnicos. Inyeccin lenta,
maniobra de aspiracin previa a la inyeccion usando carpulas de
succin. La inyeccin intravascular es considerada la mayor causa
de serias complicaciones. Sedacin farmacolgica previa para
combatir el stress.
Frmacos que deben ser tomados en cuenta por interacciones medicamentosas:
Los frmacos inhibidores de la MAO (monoaminooxidasas) que se utiliza felizmente cada
vez en forma menos frecuente para el tratamiento de la depresin; aumentan la sntesis y las
concentraciones de catecolaminas endgenas del tipo noradrenalina especialmente, por lo
que resulta importante reconocer la medicacin del enfermo ambulatorio.
Los frmacos antidepresivos tricclicos, tambin utilizados para el tratamiento de la
depresin, producen mayores concentraciones de adrenalina y noradrenalina a nivel cerebral
y estos pacientes de tipo ambulatorio tienen mayores cantidades de noradrenalina en sus
terminaciones nerviosas a nivel perifrico.
Nordefrina y Levonordefrina, son sintticos, parientes de la Noradrenalina, actan sobre
receptores tipo alfa.
Fenilefrina, requiere de concentraciones mayores por su poca actividad, parecida a la
noradrenalina y acta en los receptores alfa adrenrgicos que producen vasoconstriccion.
La fenilpresina produce constriccin del msculo liso y especialmente vascular, acta a
nivel de las arterias coronarias por lo cual se contraindica en pacientes anginosos o con
antecedentes de infarto miocrdico.
Felipresina, obtenida por sntesis, es un polipptido que produce vasoconstriccin selectiva
vascular, es un pariente derivado de la vasopresina. La concentracin mxima permitida es
de 0.03 UI (unidades internacionales).
Concentraciones de los vasoconstrictores:
Adrenalina: Dosis mxima: 0.2 mg, es decir 5 tubos de 1:50.000.
Noradrenalina: Dosis mxima: 0.34 mg, es decir 5 tubos de 1:75.000.
Felipresina: Concentracin mxima: 0.03 UI.; dosis mxima: 4 tubos de 1.8 ml
13

Los anestsicos FORTE de espritu comercial tienen mayor concentracin de

vasoconstrictores y pueden producir problemas locales de necrosis tisular "in situ" por
aumento del consumo de oxgeno y mayor requerimiento metablico, o problemas de orden
general como hipertensin, hiperglicemia, arritmias, etc.
La adrenalina es el vasoconstrictor ms usado como componente del cartucho de solucin
anestsica local.
Dentro de los efectos metablicos, la hipocalemia provocada por la deshidratacin como en
casos de diarrea se puede potenciar con el uso de estos vasoconstrictores.
Contraindicaciones de los vasoconstrictores:
- Infarto reciente, no usar vasopresina ni fenilpresina.
- Accidente vascular cerebral reciente.
- Hipertensos bajo medicacin.
- Enfermos tratados con fenotiazina.
- Uso de antidepresivos tricclicos.
- Enfermos tratados con inhibidores de la MAO.
- Hipertiroidismo no tratado.
El clnico deber discernir considerando el tipo de anestsico, el dolor post operatorio, las
condiciones sistmicas del paciente y los factores emocionales.

Patologas frecuentes que deben ser consideradas en el uso de los vasoconstrictores:

- Insuficiencia cardaca (hipertensin portal).
- Enfermedad coronaria.
- Arterioesclerosis.
- Hipertensin arterial.
- Cirrosis heptica.
- Insuficiencia renal (hipertensin).
- Antecedentes alrgicos.
- Epilepsia.
- Histeria.
14

Un cartucho de anestesia contiene:

1.8 cc de solucin anestsica en volumen.
36 mg de anestesia en contenido.
Sus componentes son:
- Anestsico.
- Vasoconstrictor.
- Metabisulfito sdico.
- Metilparabeno.
- ClNa.
- Vehculo.

Debe poseer caractersticas de isotonicidad y ausencia de pirgenos como toda solucin

inyectable.
El metabisulfito sdico, es un agente estabilizante y
antioxidante del vasoconstrictor; como componente
cartucho anestsico, evita que se oxide y aumenta
la vida media de la solucin preparada.

del
por lo tanto

El metilparabeno es un estabilizador del anestsico local que posee cierto poder bactericida y
fungicida.

Criterios para la eleccin de un anestsico:

- Actividad anestsica.
- Tiempo de latencia.
- Poder de difusin.
- Afinidad con las protenas de la membrana.
15

- Toxicidad.
- Vasoconstrictor asociado.
Fracasos:
- Mala indicacin.
- Incorrecta ejecucin de la tcnica.
- Solucin anestsica inadecuada.
- El mayor xito o fracaso est en las manos del operador.
Reacciones adversas medicamentosas independientes de los vasoconstrictores:
Psicomotoras:
Hiperventilacin o aumento de la frecuencia respiratoria (estrs).
Reflejo vago vagal o lipotimia.
Estimulacin adrenrgica (ocurre por estrs).
Trauma operatorio.

Respuesta txica en personas normales:

Existe un espectro de toxicidad propio de cada droga, por ejemplo la tetracana y la
benzocana del grupo de los steres o la bupivacana y la etidocana de las amidas poseen
per se ms efectos txicos que los otros derivados.
En trminos generales la toxicidad es el resultado de una sobredosis o excesiva
administracin y depender de la relacin entre absorcin y eliminacin, esto condiciona el
16

nivel plasmtico de la droga y depende tambin de factores como: caractersticas

farmacolgicas del anestsico, dosis usada, velocidad de inyeccin, sitio de inyeccin,
rapidez de la absorcin, concentracin del anestsico y su vasoconstrictor, tipo de
vasoconstrictor: presencia o ausencia, factores sistmicos: edad, peso, etc. Condiciones
generales del paciente: estado emotivo, suceptibilidad al frmaco, estado de salud o
enfermedad, medicacin que est recibiendo, etc.
Hay factores que pueden sumarse aumentando la cantidad de frmaco circulante llevando a
niveles de toxicidad como por ejemplo: velocidad, ms sitio, ms tipo de anestsico y su
vasoconstrictor, esto puede significar un problema. La velocidad de inyeccin produce una
sobredosis relativa del frmaco.
Ninguna droga o frmaco ejerce una accin nica y tampoco existe una droga desprovista de
toxicidad.
La toxicidad potencial de una droga reside en las manos del operador.
En niveles plasmticos de 4 el anestsico local produce tinitus, hiperestesia peribucal y
lingual. En niveles de 6 se produce alteraciones visuales. Nivel 8, temblor muscular. Nivel 10,
convulsiones. Nivel 12, inconciencia. Nivel 14, coma. Nivel 20, paro respiratorio. Nivel 24,
depresin del centro cardiovascular y muerte.
Concentraciones mayores de 10 microgramos por mililitro provocan reacciones no deseadas.
El nivel logrado es la cantidad de droga que ha pasado al torrente circulatorio en
microgramos por mililitro.
10 tubos de anestsico de 36 mg cada uno, equivalen a 3,6 microgramos del frmaco en
circulacin.
Dosis de 20 cc a 75 cc, es decir 11 a 35 cartuchos de anestesia pueden producir,
dependiendo del individuo, disminucin de la presin ventricular, disminucin de la presin
arterial y del gasto cardaco. Con dosis de ms de 35 tubos puede llegar a provocar un paro
cardaco.
Sistema Nervioso Central (SNC), puede difundirse en estos tejidos ya que los anestsicos
actuan en membranas exitables a nivel del Sistema Nervioso y a nivel cardiovascular.
En el SNC las soluciones anestsicas locales actuan generalmente excitando, llegando a
provocar efectos txicos de depresin con prdida de conocimiento y falla respiratoria por el
uso de dosis elevadas de estos frmacos como por Ej.: locuacidad, agitacin, vrtigo,
alteraciones visuales, alteraciones auditivas, desorientacin, hipoestesia peribucal,
inconciencia temporal, taquipnea, alteraciones musculares, convulsiones tnico clnicas. El
SNC no debe permanecer excitado por mucho tiempo a riesgo de sufrir serios problemas.
17

El paciente epilptico tiene un umbral de convulsin bajo y puede convulsionar por el efecto
de la anestesia, por lo tanto debe valorarse el uso de algn vasoconstrictor.
Efectos cardiovasculares: vasodilatacin, colapso cardio vascular, bradicardia, paro cardiaco.
No obstante en ciertos casos de tratamiento antiarrtmico o de bloqueo cardaco, es
recomendado el uso de vasoconstrictores aadido al anstesico, debido a que los
anestsicos locales son en general depresores del sistema cardiovascular pudiendo provocar
desde bradicardia hasta paro cardaco, el tejido del aparato cardionector tiene membranas
muy excitables; el uso de vasoconstrictores evita la difusin del anestsico hacia estos
tejidos y evita el efecto potenciador depresor del aparato cardionector.
Idiosincracia y Alergias:
Casi no se observan y son producidos ms por los componentes aadidos al cartucho
anestsico como el metilparabeno o el metabisulfito sdico.
Las reacciones alrgicas son ms frecuentes a los anestsicos del grupo STER, el PABA es
un metabolito de estos steres que puede provocar reacciones alrgicas, las mismas que
pueden ser variadas, tempranas o tardas, leves o fuertes pudiendo llegar a provocar shock
anafilctico. Los metil parabenos que contienen estas soluciones son tambien responsables
de las alergias, por lo que es obligacin de los productores indicar su presencia en los
cartuchos de anestesia para tener cuidado en pacientes con historial relacionado a alergias,
los parabenos son de uso tambin cosmtico.
La piel es puerta de entrada de muchas alergias, especialmente los medicamentos de uso
tpico pueden provocar este tipo de problemas en los Odontlogos, el uso de los guantes de
goma previene.
Una buena anamnesis dentro de la Historia Clnica es importante a fin de determinar
antecedentes y evitar problemas.
TRATAMIENTO:
Preventivo de la reaccin alrgica:
antihistamnicos 3 veces por da 24 horas antes.
betametasona, 1 ampolla previa anestesia.
Curativo de la reaccin alrgica:
epinefrina, o adrenalina IV o sublingual.
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 antihistamnico: cloroprotrenpiridamina (clorprimetrn IM IV 1 amp. 10 mg por ml.

Betametasona IV 1 amp. 4 mg por ml.
Cuando se trabaja con anestsicos se debe tener presente que:
La reaccin alrgica es menor cuando se ha usado un vasoconstrictor.
El asmtico, no el bronqutico crnico, es un terreno muy peligroso para afrontar una
reaccin alrgica.
Excepcionalmente en forma gentica hay personas que carecen de esterasas por lo cual no
se deben usar anestsicos derivados de steres.
La aspiracin de cocana produce necrosis del tabique por su efecto vasoconstrictor, y
acta como un excitante del SNC.
Post stress puede presentarse fatiga, por ello el uso de los anestsicos locales puede
provocar sensaciones de cansancio fsico luego de su administracin.
Si la persona est previamente sedada farmacolgicamente como por ej.: un
benzodiacepnico como el diazepam (ansioltico anticonvulsivante) tiene menor riesgo de
tener problemas.
Al usar anestsico sin vasoconstrictores, ste se difunde ms rpido y tiene efecto
vasodilatador pudiendo actuar en otros sitios provocando respuestas a nivel del SNC o
sistema cardio vascular.
Prevencin:
Diazepam: 5 10 mg VO 60 minutos antes.
Tratamiento:
Diazepam, 10 mg IV lento (mucha precaucin en personas de tercera edad, PARO
RESPIRATORIO).
Los anestsicos generales pueden producir hipertermia maligna como una reaccin
adversa, por una mayor liberacin del calcio (Ca) del retculo sarcoplsmico al msculo. Una
reaccin parecida puede ocurrir con los grupos anestsicos del grupo amida usados
simultneamente, esto como un efecto cruzado del uso de anestsicos generales y locales
de tipo amida.
Los parabenos son las sustancias que ms frecuentemente provocan este tipo de
problemas.
El PABA es tambin un metabolito alergizante de algunas penicilinas.
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El Citanest Octapresn es una solucin bloqueadora que asocia la acetanilida alfa-npropilaminopropin-o-toluidina al 3%, con 0.03U/ml de octapresn, polipptido que
corresponde a la frmula fenilalanina-2-lisin-8-vasopresn (PLV2). Esta asociacin tiene la
ventaja de unir al Citanest, bloqueador local 50% menos txico que la Lidocana, al
Octapresn, polipptido de accin vasoconstrictora local semejante a la adrenalina pero que
al ser absorbido no produce alteraciones cardiovasculares como: taquicardia, aumento del
gasto cardaco, vasodilacin perifrica con alteraciones de la presin arterial o acciones que
en general son inducidas por las aminas simpaticomimticas del tipo de la adrenalina. Estas
propiedades farmacolgicas del bloqueador y del vasoconstrictor, permiten el uso seguro de
no provocar alteraciones cardiovasculares en los pacientes con aparato circulatorio lbil y
principalmente en los que padecen de enfermedades cardacas; adems, pacientes de edad
avanzada con hipertensin y arterioesclerosis y pacientes de diferentes edades sin patologa
orgnica aparente.
El tiempo de latencia promedio de 2 a 3 minutos y el bloqueo profundo y duradero de
aproximadamente 40-60 minutos ayudan a evitar el uso de los analgsicos en el postoperatorio.

Conclusin
Las vas del dolor y la conduccin del impulso nervioso se realizan a travs de fibras
mielnicas y amielnicas e interactuando con la bomba de Na y K.2. En el momento de utilizar
los anestsicos locales se deben tener en cuenta sus acciones farmacolgicas, para que su
aplicacin sea segura y benfica para el paciente. En pacientes con antecedentes cardacos
es preferible no usar vasoconstrictor. Se puede utilizar lidocana al 2%, prilocana al 3%. En
estos casos es necesario recordar que el efecto anestsico va a ser de menor duracin y el
sangrado mayor.
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Para establecer la dosis mxima de un anestsico se debe expresar en mg/kg y no de

acuerdo con la edad del paciente; es necesario conocer el peso del paciente.
Para conocer la cantidad del agente anestsico en mg, slo basta con multiplicar la cantidad
en ml, el porcentaje y el nmero 10. La lidocana es un anestsico relativamente seguro y es
el ms usado. La bupivacana se puede conseguir en crpulas y es ms potente que la
lidocana; la duracin de su accin es ms o menos de 6 horas, por lo que sus efectos
analgsicos postoperatorios pueden ser muy benficos de acuerdo con el procedimiento que
se siga. Sin embargo, su margen de seguridad es menor que el de la lidocana.

Bibliografa:
- United States Pharmacopeial Convention, Ind. USP. DI: Drug information for the Health
Care Professional, 19th edition. Micromedex. Englewood, CO, 1999.
- Santos F.: Anestsicos generales. En: Samaniego Rojas E. Fundamentos de Farmacologa
Mdica. Quinta edicin. Editorial de la Universidad Central. Quito, 1999. Captulo 25, pg
281-293
- Nava-Rivera, A. Torres Martnez J. Estudio clnico de un nuevo bloqueador local con un
polipptido vasoconstrictor (CITANEST-OCTAPRESIN) en pacientes con alteraciones cardio
vasculares y otros. En sobretiro de la revista de la Asociacin Dental Mexicana. Volumen
XXIV-Nmero 6. Nov. Dic. 1967.

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