7/24/2013

ANALGESIA Y ANESTESIA
INTRODUCCIN A
LA CIRUGA EN AVES

Dra. M.V. Rosana Mattiello

Ctedra de Medicina, Produccin y Tecnologa
de Fauna Acutica y Terrestre. FCV-UBA

tica profesional
Consecuencias clnicas del dolor:

Sufrimiento innecesario
Aumento del estrs y de la ansiedad
Agresin, automutilacin
Potenciacin de enfermedades de base
Potenciacin del catabolismo
Disminucin de la ingesta slida y lquida
Predisposicin a infecciones
Mayor inflamacin (retraso de la cicatrizacin)
Taquipnea, respiracin superficial: hipoxia,
hipercapnia, acidosis
Mayor riesgo anestsico
Sensibilizacin perifrica y central

La lesin podra ser dolorosa

en un humano?
Observar comportamiento:
(posturas anmalas,
Incomodidad, intenta huir,
ala cada, cojera, etc.)
automutilacin, vocalizaciones, etc.

Experiencia sensorial aversiva causada por

un dao real capaz de provocar reacciones
motoras y vegetativas de evasin
caractersticas para cada especie y para cada
individuo
Las aves rechazan los mismos estmulos
que producen dolor en las personas

DOLOR AGUDO:
Traumatismos
Quemadura trmica
Postoperatorio
Musculoesqueltico
Visceral/pleural

La lesin induce dao al tejido?

Evita movilizarse?
Esconde el rea afectada?

DOLOR CRNICO:
Artritis
Neoplasias
Neurolgico
Musculoesqueltico
Distrofias simpticas

El ave est mostrando

respuestas aversivas?
(marcados signos generales,
depresin, coma)

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Identificacin del origen del dolor

Remocin del miedo y de la ansiedad:
Ansiolticos, tranquilizantes y
relajantes musculares.
Condiciones medioambientales
favorables.

Mecnica: vendajes

Activos que disminuyen o eliminan la

percepcin del dolor sin prdida
de la conciencia

Qumica:
Analgesia preventiva
Terapia multimodal

El mecanismo del dolor es complejo y dinmico.

Implica mltiples vas y componentes, por eso una sola clase
o grupo de analgsicos no proporciona su control integral
La analgesia modulada, utiliza diferentes frmacos que actan
por distintos modos y mecanismos de accin, favoreciendo su
complementacin y con la ventaja de poder usar una dosis
menor de cada uno para disminuir los efectos adversos
Un protocolo de analgesia modulada para tratar un dolor agudo
utiliza una droga potente al inicio (opioide) para ir
reemplazndola en forma paulatina frente a la evolucin
favorable del paciente (AiNE)

Analgsicos Opioides
Morfina, Butorfanol
Butorfanol,, Fentanilo
Activos naturales o sintticos obtenidos de la adormidera
Es el grupo ms efectivo para controlar el dolor agudo,
perioperatorio y crnico
Sus efectos fisiolgicos resultan de la interaccin con los
receptores opioides situados en las membranas celulares
(, , , y )
Los agonistas producen analgesia profunda con un efecto
sedante dbil
Presentan moderados efectos adversos cardiovasculares
Diferencias marcadas entre especies
Frmacos revertidores: Naloxona: 1-2mg/kg, IM 0 IV
Naltrexona: 1,5 mg/kg, PO c 8-12 h, IV

Dosis

Desventajas/
Efectos 2

Butorfanol

Agonista/
antagonista

1-5 mg/kg
c/6-8 h PO, SC, IM
0,5 mg/kg IM
intraoperatorio,
reduce dosis de
isofluorano

Poco efecto analgsico,

sedante eficaz, duracin
corta (2-3 h)

Tramadol

Agonista

30 mg/kg PO q 6 h
5 mg/kg IV q 4 h

Agitacin, ansiedad,
temblor, vmitos.

Frmaco

Efecto
agonista

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Reinicie el equipo y , a
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Agonistas -2 adrenrgicos
Xilacina,, Detomidina
Xilacina
Detomidina,, Medetomidina
Actan estimulando los receptores -adrenrgicos del SNC
y perifrico
Tiene un poder analgsico potente pero a dosis capaces de
producir sedacin, depresin del SNC y cardiovascular
Son ansiolticos y relajantes musculares
Ventaja: reversibles Yohimbina (0,1-1 mg/kg IV, IM)
Atipamezol (0,25-1 mg/kg IV, IM, SC)
Frmaco

Desventajas/
Efectos 2

Dosis

Xilacina

1-4 mg/kg c/6-8 h IM, IV

Detomidina

0,1-3 mg/kg c/ 6-8 h IM

Medetomidina

0,05-0,1 mg/kg c/6-8 h IM

Analgesia de corta
duracin,
hipotensin, bradicardia,
hipotermia, hipoxemia e
hipercapnia.

Antiinflamatorios No Esteroides (AiNEs

(AiNEs))
Meloxicam,, Carpofeno
Meloxicam
Carpofeno,, Ketoprofeno
Actan perifricamente, inhibiendo la formacin de sustancias
inflamatorias (bradiquinina, serotonina, histamina, etc.) e
interfieren en la sntesis de prostaglandinas, inhibiendo las
ciclooxigenasas (COX)
COX-1: implicada principalmente en las funciones fisiolgicas
normales
COX-2: responsable de la mayora de las respuestas dolorosas y
de hiperalgesia experimentadas tras el dao o el traumatismo
celular
La inhibicin de la COX-1 y COX-2 puede bloquear efectos
protectores, inhibir la agregacin plaquetaria y provocar lceras
gastrointestinales
Contraindicaciones: no administrar a pacientes con insuficiencia
heptica o renal, deshidratacin, hipotensin, shock o evidencias
de enfermedad gastrointestinal ulcerativa o compensarlos

AiNEs y sus dosis

Frmaco

Dosis

Comentarios

Carprofeno

2-4 mg/kg PO c/8-12 h

Selectivo COX-2

Ketoprofeno *

2 mg/kg PO, IM, SC c/8-12 h. Selectivo COX-2

Meloxicam *

0,1-1 mg/kg PO, IM, SC

c/8-12 h

Selectivo COX-2
Osteoartritis, menos efectos
adversos

Piroxicam

0,5-10mg/kg PO c/12-24 h

Selectivo COX-2.
Artrosis crnicas, trastornos
GI y renales

Osteoartritis en un f lamenco

Potente antiinflamatorio esteroideo de rpida accin

Indicaciones: shock, toxemia, estrs, estados catablicos,

hipertermia o traumatismos recientes del SNC

Desventaja: Inmunosupresin. Predispone a Aspergilosis y

otras micosis
Dosis:
2-4 mg/kg IM, IV, SC, PO c/12 h
A dosis de 50 mg/kg suprime el eje

pituitario-adrenocortical

Agentes sedantes (Benzodiacepinas):

Diazepam: 0,5-2 mg/kg IV o IM
Midazolam: 1-2mg/kg IM o PO
Reversibles con Flumazenilo (0,05-0,1 mg/kg
IV, IM)
Miorelajante de accin central:
Metocarbamol: 50 mg/kg c/12 h IV
Recomendado en caso de miopata de
captura en aves zancudas

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Al rin llega sangre venosa de las patas y sangre arterial

de la aorta dorsal
El flujo venoso que viene de
las patas puede pasar o no
por los riones
En la unin de la vena iliaca
externa con la vena eferente
renal hay un esfnter inervado
por terminaciones colinrgicas y adrenrgicas
La adrenalina relaja el esfnter y la acetilcolina lo contrae

La disponibilidad de activos y equipos de monitoreo, han

hecho que los tratamientos quirrgicos sean ms seguros,

eficientes y accesibles.
Preprese antes de comenzar:
Quirfano
Drogas anestsicas y analgsicas
Drogas de emergencia: epinefrina, doxapram,

atropina, diazepam
Instrumental, jeringas, traqueo-tubos, fluidos, mantas

trmicas, equipos de anestesia inhalatoria y monitoreo

Balanza para determinar el peso del ave
rea de recuperacin

Drogas de emergencia

Balanza de precisin

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Patologas quirrgicas

Lipoma - xanthoma

Quistes de pluma

Retencin de huevo

Preparacin del paciente quirrgico

Evaluar estado general y el riesgo anestsico

Ayuno de 8 a 12 h en aves medianas a grandes, respectivamente
Aves < 20 g NO AYUNAR o hacerlo por < 2 h (hipoglucemia)
Se puede evitar el ayuno extrayendo el alimento del buche luego
de la induccin anestsica
Aplicar un antibitico y analgsico previo a la intervencin
Durante el acto quirrgico, colocar la cabeza y cuello del ave
en inclinacin ascendente para evitar una falsa va en caso de
regurgitacin pasiva
Fluidoterapia IV o IO, SRL + Dextrosa, 5-10 ml/kg/h aves > 500 g
Evitar sobrecarga de volumen. ptimo: 10 ml/kg/h; mximo:
90 ml/kg/h
Dficit del bicarbonato. Administrar 1 mEq/kg a intervalos de
15 a 30 minutos (mximo 4 mEq)

Traumatologa

Posicionamiento del paciente quirrgico

El decbito dorsal puede ser un inconveniente para

especies con m. pectorales desarrollados, los movimientos
esternales se ven restringidos
En decbito ventral, las vsceras pueden comprimir los sacos
areos abdominales

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Preparacin de la zona quirrgica

Bajo anestesia, hay menor
eficiencia en la termorregulacin
Prevenir la hipotermia provocada por:
Agentes anestsicos
Prdida de respuestas fisiolgicas

Jalar las plumas en la misma direccin que crecen

Realizar la asepsia del campo sin mojar demasiado (hipotermia),
no utilizar alcohol
Controlar la temperatura ambiental y focal durante la
intervencin y despus de ella
Utilizar campos transparentes que permitan la visualizacin
y aislamiento del paciente

Extraccin de plumas
Flujo de gases anestsicos
Contacto con superficies conductoras fras
Duracin del procedimiento

Equipo: instrumental, paos de campo transparentes, lentes de

magnificacin,, manta trmica, electrocauterio, etc.
magnificacin

Deshidratacin
Shock
Anemia
Disnea

Rpida y de sencilla administracin

Periodo de induccin rpido

Recuperaciones suaves y de corta duracin

Seguro

Presentar corto tiempo entre la induccin y la

recuperacin (los anestsicos inyectables
habitualmente no cumplen este criterio)

Uso probado en la especie en cuestin

Disfuncin heptica: reduce la capacidad de metabolizar

agentes anestsicos, puede asociarse a coagulopatas

Obesidad/Ascites: interfieren con la capacidad

ventilatoria y el esfuerzo respiratorio se incrementa

Trauma severo y estrs: predisponen a compromiso

cardiaco severo por liberacin de catecolaminas

Se recomienda disminuir los estmulos visuales

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Indicaciones:
Contencin qumica preanestsica, til y prctica a campo
Ventajas:
Econmica
Fcil administracin
Algunos reversibles
Desventajas:
Efectos menos predecibles
Induccin y recuperacin mas prolongada (tormentosas)
La prdida del efecto depender de la metabolizacin del
frmaco por parte del ave
Comentarios: se prefiere la va IV o IO. La recuperacin
puede tomar 15-45 min, mientras que IM o PO, varias horas

Mezclas anestsicas fijas:

El ms utilizado es el clorhidrato de ketamina.

La ketamina, asociada con sedantes u otros anestsicos,
proporciona una anestesia quirrgica relativamente
segura y efectiva. Sola: opisttonos, tremores musculares,
recuperacin violenta
Inyectada va IV o IM, produce anestesia en 3 a 10 min,
con una duracin de 10 a 30 minutos. Uso en
procedimientos cortos o previo a anestesia gaseosa
Las dosis varan segn la especie, y son inversamente
proporcionales al peso corporal:
Aves de gran tamao: 10 a 20 mg/kg,
Aves de pequeo porte: 30-40 mg/kg. En stas,
puede tambin suministrarse PO

Mezclas anestsicas fijas:

Ketamina: 30-40 mg/kg IV, IM + Diazepm: 1-1,5 mg/kg IV, IM

Tiletamina-zolacepn: 1-5 mg/kg, IM o PO

Ketamina: 10-30 mg/kg IV, IM + Midazolam: 0.5-1.5 mg/kg IM, PO

Ambas producen buena relajacin muscular, induccin y
recuperacin ms suaves

La Tiletamina tiene mayor potencia y duracin que la Ketamina,

pero presenta ms efectos secundarios: temblores, exitacin,
aleteo
Junto con Zolacepam produce mayor relajacin muscular y
previene convulsiones

Ketamina: 5-30 mg/kg IV, IM + Xilacina: 1-4 mg/kg IM (para mejor

relajacin muscular y analgesia visceral, induce bradicardia)

Propofol: 4-6 mg/kg, bolo IV. Velocidad de perfusin: 0,5-1,2

Revertidores anestsicos:
Yohimbina: 0,1-1 mg/kg IV, IO, IM para xilacina
Flumazenilo: 0,05-0,1 mg/kg (diazepm, midazolam)

La infiltracin de un anestsico local en el tejido conjuntivo que

rodea a un nervio produce bloqueo sensorial y/o motor
Estrecho margen de seguridad en aves (convulsiones y paro
cardaco)
Lidocana:
Dosis: 2-3 mg/kg. No exceder los 4 mg/kg.
Evitar inyectar en un vaso sanguneo
En aves pequeas: diluir la dosis (1%: 10 mg/ml)
Sobredosis: temblores, arresto cardaco
Bupivacana:
Dosis: 1-2 mg/kg. Efecto ms duradero que lidocana
En artritis agudas: 3 mg en 0,3 de Sn fisiolgica
Tpica: mezclar en partes iguales con DMSO
Benzocana: uso tpico

mg/kg/min, 20 minutos
Accin rpida, induccin suave, buena relajacin muscular,
efecto de corta duracin. Poco uso en aves por producir
depresin respiratoria y apneas. Estar preparado para ventilar.

Indicaciones:
Procedimientos quirrgicos largos
Ventajas:
Rpida induccin y recuperacin
Metabolizacin mnima
Se administra junto con oxgeno
Desventajas:
Depresin respiratoria (apnea) y cardiovascular (disrritmias)
Potencia hipotermia y deshidratacin (funcin
termoreguladora de los sacos areos)
Requiere de equipo especializado
Los gases desechados, son peligrosos para el ambiente y el
personal

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Generalidades del Aparato Respiratorio

CENTRALES

Funciones ventilatorias: vas respiratorias altas,

esqueleto torcico, sacos areos, musculatura

respiratoria
Funciones de intercambio gaseoso: sistema

pulmonar parabronquial (atrios, infundbulo y

capilares areos)

Afectan la ventilacin en respuesta a cambios en

la PCO2 y la concentracin de iones de hidrgeno

PERIFRICOS

Inf luidos por la PaO2

Incrementan su velocidad de descarga a medida

que la PaO2 disminuye, incrementando as la
ventilacin

Aparato respiratorio de las aves

Trquea con anillos completos y osificados. Longitud y
morfologa variables segn especie. Espacio muerto 4,5 veces
mayor que en mamferos
Carecen de diafragma. Inspiracin y espiracin activas
La inspiracin es totalmente dependiente de los movimientos
del coracoides, las costillas y el esternn. La espiracin, de los
msculos abdominales
El pulmn carece de alvolos. Son retropleurales, pequeos,
inelsticos y estn constituidos por un complejo sistema de
bronquios interconectados
Intercambio gaseoso muy eficiente (sobredosificacin)
Presencia de sacos areos

Anillos traqueales y tipos de trqueas

Grulla: trquea recurrente

Pingino: trquea tabicada

Pulmones

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Pulmn de ave

Lobulillos pulmonares: corte longitudinal y transversal (H & E x 100)

Lobulillos pulmonares, corte longitudinal (H & E x 400)

Zona de intercambio gaseoso

Nueve sacos areos (4 pares y 1 impar)

No contribuyen al intercambio de gases
Compensan la baja capacidad pulmonar
Disminuyen el peso especfico del ave
Intervienen en la termorregulacin
Se comunican con los huesos neumticos

Cervicales

Luz del parabronquio

parabronquio,, atrios, infundbulo, capilares areos y sanguneos

Ventilacin

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Isof luorano (de eleccin en aves)

Rpida induccin y recuperacin
Baja solubilidad en sangre = 1.4 ( 13 para el methoxyflurano y

2.4 para el halothano). Prcticamente no se metaboliza.

Se elimina mayormente a travs de los pulmones
0,3% del isoflurano es metabolizado por el hgado,

comparado con un 15% para el halotano y un 50% para el

methoxyflurano.
Leve depresin cardaca y respiratoria (apnea)
Causa vasodilatacin perifrica moderada: PA e hipotermia
Alto margen de seguridad para el paciente y el personal
del hospital
Induccin: 4.5% (2-3 min); mantenimiento: 2,5-3%

Incluir agentes analgsicos:

Tartrato de butorfanol: receptores K y

Dosis preanestsica: 0.5 mg/Kg IV, IM (analgsica)
Intraquirrgico: 1 - 2 mg/Kg IV, IM
Terapia analgsica solamente: 2-4 mg/kg, IM

Tramadol: 0,5-1 mg/kg, IV, IM

Seguro en aves pequeas

Atropina: uso controvertido por incrementar la viscosidad

de las secreciones respiratorias, retarda la motilidad
gastrointestinal y aumenta el ritmo cardaco.
Se reserva para uso en bradicardias

Halotano:
Posee los ndices anestsicos mas bajos
Induce frecuentemente arritmias cardacas y apneas
Es hipotensor e induce hipotermia
Induccin: 0,5 3 % (2 a 5 min). Mantenimiento: 1,5-2%
Recuperacin de 5 a 20 min dependiendo de la duracin del

procedimiento

Sevof luorano:
Rpida induccin y recuperacin
Buena relajacin muscular y analgesia
Menor depresin cardaca
Es caro, requiere de mayor dosis y de un
vaporizador especializado
Induccin: 7-8%, suave por no irritar mucosa respiratoria
Mantenimiento: 4%

Cmara de induccin:
Uso de gran cantidad de gas y
lenta induccin
No se puede monitorear
De utilidad para inducir aves en mal
estado. Reduce estrs de captura
Mascarilla:
Induccin previo a la intubacin o como
mtodo nico
Se puede monitorear
Intubacin endotraqueal:
Previene broncoaspiracin
Reduce el espacio muerto
No llegar a la siringe
No inflar manguito o hacerlo mnimamente
Ojo! con trqueas tabicadas (pinginos)

2009
60
Tubo endotraquealLAVC
tapado
con secrecin viscosa

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Utilizar sistema abierto o semiabierto en aves menores a 10 kg

para disminuir la resistencia al flujo de aire

Sistema de Baine (no recirculante): flujo de 2 l de O2/min

(200-600 ml de O2/kg/min). Mayor consumo de gas, pero es

ms seguro
Sistema recirculante: 30 ml de O2/kg/min, uso en aves

grandes (>10 kg)

Isofluorano
Colocar al ave frente a una mascarilla y aumentar lentamente el
gas hasta un nivel del 2.5 al 3%
Induccin rpida: empezar con un 5% de gas y luego
disminuirlo lentamente hasta niveles de mantenimiento: 1 al 2%
Intubacin: la longitud apropiada del tubo endotraqueal se
puede determinar midiendo la distancia de la entrada torcica a
la extremidad del pico. Limpieza estricta
Tubo de Cole para aves pequeas (dimetro interno mximo)

Baine

Utilizar humidificadores para evitar la sequedad de las vas

areas

Circuitos ms pequeos para aves de bajo peso

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til para mejorar la respiracin del paciente

(los anestsicos producen depresin respiratoria)

Necesaria de incidir la cavidad celmica (msculos

abdominales y sacos areos caudales expiracin)

Ver al ave respirar no significa que la oxigenacin sea la

adecuada (para eso utilizar el capngrafo)

La ventilacin asistida puede ser mecnica o manual, a una

presin de 10-15 cm H2O. Suele bastar con 6-10 ciclos/min
para complementar la propia respiracin del paciente. En
caso de hipercapnia 20-40 ciclos/min

Vas: intubacin endotraqueal o canulacin de los sacos

areos interclavicular, torcicos caudales o abdominales

Canulacin del saco areo torcico caudal o clavicular

Indicaciones: cirugas del aparato respiratorio alto,

para ventilacin o resucitacin de un ave apneica
apneica..

Vista endoscpica de una constriccin traqueal

Planos anestsicos
Plano ligero: el paciente mantiene reflejo palpebral,
pupilar y podal, pero ha perdido la movilidad voluntaria
Nivel anestsico ideal: prpados cerrados, pupilas
midriticas, reflejo pupilar retardado y membrana
nictitante desplazada sobre la crnea. Buena relajacin
muscular. Reflejos de dolor ausentes. Frecuencia
respiratoria lenta, profunda y regular
Profundo: todos los reflejos estn perdidos y la frecuencia
respiratoria es lenta e irregular
El movimiento del ala es a menudo un indicador temprano
de que el ave se est superficializando

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Reflejos:

Aparato cardiovascular:

Palpebral, pupilar y corneal

Respuestas voluntarias a la

Ritmo cardaco, frecuencia y calidad: auscultar,

estetoscopio intraesofgico (buche ), doppler

manipulacin
Respuesta al dolor

Electrocardiograma (slo evala actividad elctrica no

mecnica)

Aparato respiratorio:
Frecuencia respiratoria,

Pulso perifrico (palpacin, doppler a. ulnar)

ritmo y profundidad (estetoscopio)

Capnografa (mide CO2 al final de la

Color de mucosas

expiracin. Valor: 30 y 45 mm de Hg)

Tiempo de llenado capilar

Oxmetro de pulso O2
Gases en sangre

Presin arterial media 100 mm/Hg (manguito digital

peditrico)

Temperatura corporal
Termmetro cloacal ( 40 C)

ECG
Electrocardiograma
Terminales en m. patagio derecha e izquierda
o articulaciones escapuloescapulo-humerales

Pliegue inguinal izquierdo o punta de quilla

esternal

Medicin de presin sangunea y

doppler en arteria ulnar

Ante hipotensin reducir

niveles anestsicos,
incrementar fluidoterapia,
corregir hipotermia y
evaluar hemorragas.

El complejo QRS
La onda T es mucho
en la terminal II es
ms pronunciada pero
inverso al de mamferos sumamente variable

El eje elctrico es inverso al de mamferos

debido a la conduccin epicrdica ventricular

Procedimientos de emergencia

ECC

Acceso IV o IO (preverlo antes de necesitarlo):

Fluidoterapia ante shock o hipovolemia
Transfusin sangunea ante hemorragia severa

Va area permeable / ventilacin asistida:

Oxgeno por intubacin traqueal o mscara
Ventilacin con bolsa

Masaje cardaco externo: 1/3 craneal del esternn.

Drogas:
Adrenalina
Atropina
Doxapram
Diazepam

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Activos de emergencia
Frmaco

Dosis

Comentarios

Adrenalina
(epinefrina) 1:1000

0,5-1 mg/kg IV, IO, IT, IC, IM Arresto cardaco

Atropina

0,2-0,5 mg/kg IV, IO, IM

Bradicardia
supraventricular, RCP.

Diazepam

0,5-1 mg/kg IV, IM

Convulsiones. Repetir
hasta efecto.

Doxapram

5-20mg/kg IV, IO, IT, IM,

tpica en mucosa oral

Depresin o arresto
respiratorio

Complicaciones anestsicas

Cuidados durante la recuperacin

En caso de apnea o paro cardiaco, disminuir o

suspender anestsico, masajear el 1/3 craneal del
esternn 60 o ms veces por min, coordinndolo con
ventilacin asistida (10-15/min) y oxigenoterapia.
Raras recuperaciones

Ambiente libre de estrs

En caso de hipotensin puede utilizarse Hetastarch u

otros coloides (20 ml/kg/da o bolos de 10 ml/kg BID
o TID)

Evitar el aleteo (envolver en una toalla)

En caso de hemorragias severas, realizar transfusin

sangunea. Aumenta el hematocrito y los slidos
totales durante unos das, mejora la oxigenacin

Aporte de calor
Suplementar oxgeno
Sustrato confortable

Estirar cuello
Analgesia
Fluidoterapia
Aporte nutricional

Sobredosis anestsica
Hipotermia
Hipoglucemia
Hipercapnia
Hipotensin ortosttica

Preguntas?

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