Climaterio y Menopausia

CLIMATERIO Y MENOPAUSIA
CLIMATERIO:
Es un proceso natural en la vida de la mujer que comienza con el
inicio del envejecimiento ovrico y culmina en la senectud. Es un
periodo con una duracin de 10-15 aos en el que se van a producir
profundos cambios en el organismo y uno de los ms importantes es
la prdida de la capacidad reproductiva.
1. MENOPAUSIA:
Se define como el momento en el que
tiene lugar la ltima
menstruacin de una mujer. No se confirmar hasta pasados 12
meses ininterrumpidos de amenorrea desde la ltima menstruacin.
La edad media de la menopausia es a los 50 aos (OMS). Puede ser
precoz si ocurre antes de los 40 aos (Sociedad Espaola de
Ginecologa y Obstetricia) o tarda si todava hay menstruacin
despus de los 55 aos.
No se deben confundir estos dos trminos, ya que la menopausia es
una fecha y el climaterio es un periodo de la vida.
La menopausia divide el climaterio en:
Pre menopausia: se considera a los aos previos a la
menopausia (3-5 aos) en los que ya hay sntomas de
envejecimiento ovrico.
Postmenopausia: engloba los aos posteriores a la menopausia
(7-10 aos) y hasta que comience la senectud.
Peri menopausia: es el periodo de 1-2 aos anterior y posterior
a la menopausia en el que se puede observar una exacerbacin
de los sntomas propios del climaterio.
2. FISIOLOGA DEL CLIMATERIO

En la pre menopausia: se puede apreciar que existe una
disminucin del nmero de folculos del ovario y que su capacidad de
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respuesta a las gonadotropinas hipofisarias es menor, por lo que
habr mayores niveles de las mismas (sobre todo de FSH) y menos
estrgenos circulantes (sobre todo estradiol E2).
Por otro lado, la secrecin de inhibina, pptido producido en los
folculos y que inhibe la FSH, se encuentra disminuida, hecho que
explica tambin los altos niveles de FSH.
Los altos niveles de FSH provocan que se acorte la duracin de la fase
folicular del ciclo y que la ovulacin se produzca de manera ms
precoz, con lo que comienzan las primeras alteraciones en los ciclos
menstruales de la mujer, de manera que lo ms frecuente es que
aparezca
una polimenorrea (acortamiento del ciclo): se
comienza a alternar ciclos ovulatorios y ciclos no ovulatorios, ambos
irregulares.
De igual manera, se puede producir una oligomenorrea (ciclos
largos) porque se alargue la fase folicular al quedar pocos folculos.
O la irregular produccin de estrgenos
puede hacer que el
endometrio prolifere y, aunque no se
produzca la ovulacin,
aparezcan metrorragias despus de un largo ciclo por descamacin
del endometrio al caer estos niveles de estrgenos.
Llega un momento en que los niveles de estrgenos son tan bajos
que no producen cambios en el endometrio con lo que tiene lugar la
amenorrea.
En la postmenopausia: las gonadotropinas aumentan todava
ms y se mantienen as unos 5 aos, momento en el que descienden
lentamente hasta desaparecer alrededor de los 75-80 aos.
Los estrgenos alcanzan niveles muy bajos, siendo la estrona (E1) el
estrgeno principal de este periodo; la estrona proviene en su
mayora de la conversin de androstendiona producida en las
glndulas suprarrenales, de forma que en la mujer posmenopasica
hay unos niveles mnimos de estrgenos.
La sntesis de progesterona tambin disminuye.
Por otro lado, hay un aumento de secrecin de testosterona por el
ovario de manera que no es raro encontrar signos de virilizacin en la
mujer potsmenopusica.
3. CAMBIOS FISIOLGICOS DEL CLIMATERIO
En la menopausia se produce un agotamiento folicular en el ovario y,
como consecuencia, el suceso clave: la cada de estrgenos. Este
descenso estrognico va a condicionar la mayora de cambios que se
van a producir durante el climaterio.
A continuacin se detallan algunos de los cambios ms relevantes.
CAMBIOS GENITOURINARIOS
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Los cambios ms caractersticos en el aparato genitourinario son los
siguientes:
Ovario: se atrofia y disminuye de tamao. Cesa la produccin
de estrgenos y aumenta la secrecin de andrgenos.
tero: disminuye de tamao y el miometrio se adelgaza. El
endometrio pasa a tener menos glndulas, aunque sigue
reaccionando a los estrgenos. El crvix se atrofia y se retrae;
disminuye el moco cervical.
Vagina: su epitelio se atrofia y desaparecen los pliegues o
plicas rugosas que le dan elasticidad. El canal vaginal se vuelve
ms estrecho y corto, el introito se estenosa. Desaparecen los
bacilos de Dderlein y el pH aumenta. Disminuye la lubricacin
con lo que aparece sequedad vaginal.
Vulva: aparece atrofia y adelgazamiento de la piel de la vulva.
Disminuye el grosor de los labios y su elasticidad.
Aparecen defectos de cierre del introito vaginal. Se pierde el
vello pbico.
Vejiga y uretra: se aprecia atrofia de todo el epitelio vesical.
El meato uretral se atrofia y queda expuesto al exterior a
consecuencia de la atrofia de los labios.
Suelo plvico: la disminucin en los niveles de estrgenos
tambin afecta al tejido conjuntivo produciendo una
disminucin en el soporte plvico.
Mamas: se produce atrofia del tejido glandular por lo que
disminuyen de tamao y se aplanan los pezones.
CAMBIOS CUTNEOS
Existe una correlacin entre los niveles de estrgenos y el grosor de
la piel y su contenido de colgeno.
Por ello es frecuente que aparezca atrofia de la piel y disminucin de
la elasticidad (se vuelve fina y reseca).
CAMBIOS CARDIOVASCULARES
Los estrgenos producen aumento de los niveles de HDL y
disminucin del LDL por lo que la deprivacin estrognica aumenta el
riesgo en la mujer de presentar enfermedad coronaria (desaparecen
sus efectos protectores).
Adems, el endotelio vascular tiene receptores para los estrgenos
que van a producir vasodilatacin arterial, especialmente de las
coronarias.
Durante la postmenopausia el perfil lipdico se invierte, se observa un
aumento del LDL y del colesterol total y una disminucin del HDL por
lo que se favorece la formacin de placas de ateroma y la
ateroesclerosis. La enfermedad cardiovascular es la principal causa
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de mortalidad en mujeres postmenopasicas, siendo muy rara en
mujeres premenopasicas. La primera manifestacin en la mujer
suele ser la angina de pecho.
Otros factores de riesgo conocidos para la enfermedad
cardiovascular, aparte de la hipercolesterolemia, son el tabaco, la
obesidad (sobre todo troncular), la alimentacin, la hipertensin y la
diabetes.
Las medidas preventivas para la enfermedad cardiovascular irn
encaminadas a:
Mantener una alimentacin equilibrada.
Realizar ejercicio fsico.
Evitar el alcohol y el tabaco.
CAMBIOS EN EL SISTEMA OSTEOARTICULAR
Durante el climaterio se produce una prdida de masa sea y un
deterioro de la microarquitectura del hueso.
La masa sea se renueva de forma constante mediante los
osteoblastos y se reabsorbe con los osteoclastos. La osteoporosis se
caracteriza por una disminucin de la masa sea debida a que la tasa
de resorcin del hueso (actividad osteoclstica) es mayor que la de
sntesis (actividad osteoblstica). La masa sea comienza a disminuir
a partir de los 40 aos y esta prdida se acelera alrededor de la
menopausia.
La osteoporosis va a tener como principal consecuencia la produccin
de fracturas ante traumatismos mnimos (la ms frecuente es la de
Colles), los aplastamientos vertebrales y la fractura de cuello de
fmur. La osteoporosis, en ocasiones, produce dolor articular por lo
que no es raro que la mujer postmenopusica refiera dolor difuso en
rodillas y columna lumbar. El aplastamiento vertebral producir dolor
de espalda, deformidad de la columna y disminucin de la talla.
Los factores de riesgo para la osteoporosis son: factores genticos,
factores raciales (raza blanca), la edad, los bajos niveles de
estrgenos, la falta de calcio, el sedentarismo, un bajo ndice de masa
corporal, la alimentacin, la escasa exposicin a la luz solar, el
tabaco,
el
alcohol
y
la
cafena,
algunas
enfermedades
(hiperparatiroidismo, mielomas, leucemias, artritis reumatoide,
reseccin gstrica) y la toma de frmacos (glucocorticoides,
anticonvulsivos y heparina).
La prdida de masa sea y la aparicin de fracturas se previenen con
terapia hormonal sustitutiva en mujeres con riesgo. Otras medidas
preventivas no farmacolgicas son:
Ejercicio.
Alimentacin adecuada.
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El calcio de la dieta o suplementado.
La exposicin a la luz solar.
Evitar los txicos que interfieren con la absorcin de calcio como
alcohol, tabaco y cafena.
CAMBIOS PSQUICOS
Se ha demostrado que existen receptores estrognicos en el sistema
lmbico y en el hipocampo. Adems, los factores sociales, culturales y
la vivencia que cada mujer tenga del climaterio van a influir en la
sintomatologa psquica de esta etapa de la vida.
Lo ms frecuentes son los trastornos del sueo, muchas mujeres
refieren insomnio.
Tambin se ha observado mayor nivel de ansiedad, disminucin en la
capacidad de concentracin, prdida de memoria, irritabilidad y
cambios de humor. Es frecuente la tendencia a la tristeza e incluso la
depresin leve.
4. SNDROME CLIMATRICO:
El sndrome climatrico se podra definir como el conjunto de signos y
sntomas que acompaan a la fisiopatologa del climaterio (en sus
distintas etapas: premenopausia, perimenopausia y postmenopausia).
SNTOMAS VASOMOTORES:
Los sntomas vasomotores aparecen precozmente y estn
relacionados con la disminucin de los niveles de estrgenos:
Sofocos: constituyen el sntoma ms frecuente. Consiste en una
oleada de calor en cara, cuello y pecho acompaada de
vasodilatacin cutnea de la zona y sudoracin.
Su duracin y frecuencia son variables siendo ms habituales
en momentos de estrs y durante la noche (hecho que agrava
el insomnio). Terminan desapareciendo conforme pasan los
aos (3-5 aos).
En algunas mujeres pueden tener gran repercusin en su vida
social y laboral. Aunque se desconoce la causa de los sofocos se
piensa que su origen es hipotalmico y que estn relacionados
con los bajos niveles de estrgenos y los picos de LH.
Palpitaciones: no tienen importancia clnica.
Cefaleas.
Vrtigo: puede ser por la artrosis de las vrtebras cervicales.
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Parestesias: en miembros superiores e inferiores, ms frecuentes

por la noche.
ALTERACIONES PSQUICAS
Como se ha expuesto anteriormente, una parte de estas alteraciones
depende de factores socioculturales y de la personalidad de la mujer.
Entre ellas, las ms frecuentes son:
Insomnio.
Ansiedad.
Irritabilidad y cambios de humor.
Tendencia a estados de nimo depresivos.
Disminucin del apetito sexual.
Disminucin de la capacidad de concentracin y prdida de
memoria.
AUMENTO DE PESO
Durante este periodo puede haber una cierta tendencia a la ganancia
de peso, pero tambin se debe al estilo de vida de cada mujer en
concreto. Existe tendencia a la obesidad troncular, que es un tipo de
obesidad ntimamente relacionada con la enfermedad cardiovascular.
ATROFIA GENITOURINARIA
Como se ha expuesto en el apartado anterior, los rganos diana de
estrgenos se vern afectados por una atrofia.
Esta atrofia se va a traducir en:
Sequedad vaginal y vulvar que puede llegar a provocar un
cuadro de vaginitis y vulvitis (con prurito y dolor), dispareunia y
disminucin del deseo sexual.
Mayor riesgo de infecciones vaginales por la disminucin de los
bacilos de Dderlein y los cambios en el pH vaginal.
La atrofia del epitelio vesical va a predisponer a cistitis
infecciosas o no infecciosas y a incontinencias urinarias.
Mayor incidencia de prolapsos por relajacin del suelo plvico.
MODIFICACIONES CUTNEAS
Pueden aparecer signos de virilizacin por los cambios en la
proporcin de andrgenos y estrgenos (no es raro el hirsutismo).
La piel se vuelve ms delgada y menos elstica, y se pierde el vello
pbico.
ARTRALGIAS Y OSTEOPOROSIS
La osteoporosis es un efecto que se observa a largo plazo. Adems, a
consecuencia de ello, pueden aparecer dolores articulares en rodillas,
regin lumbar y cervical, deformidad de la columna y disminucin de
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la talla por aplastamientos vertebrales, y riesgo de fracturas
patolgicas.
Aunque el riesgo de padecer osteoporosis aumenta en la menopausia
y en el climaterio, existen otros riesgos adicionales
Edad
Raza negra
Menarquia precoz
Menopausia precoz
Delgadez
Baja ingesta de calcio
Tabaco
Alcohol
Escasa actividad fsica
Esteroides orales
Hipertiroidismo
Es posible que una mujer no tenga ninguno de estos factores de
riesgo y, aun as, padezca osteoporosis.
ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
La aparicin de enfermedad cardiovascular es tambin un efecto a
largo plazo. Como se ha expuesto anteriormente, el hipoestrogenismo
favorece la enfermedad coronaria
Existe ms riesgo de ateromatosis por los mayores niveles de LDL y
disminucin de HDL.
5. FOMENTO DE HBITOS SALUDABLES. AUTOCUIDADOS EN
EL CLIMATERIO
Una de las responsabilidades de los profesionales de enfermera es
ensear a los pacientes los cuidados que necesitan para mantener su
salud y es importante tener en cuenta esto a la hora de fomentar
hbitos saludables y abordar los principales autocuidados que debe
conocer y llevar a cabo una mujer durante el climaterio.
A. Actividad fsica
La realizacin de ejercicio regular es beneficioso para el organismo en
conjunto en cualquier etapa de la vida, pero cabe decir que an es
ms importante en el climaterio porque:
Previene
la
enfermedad
cardiovascular
y
tiene
un
efectobeneficioso sobre la masa sea.
Genera bienestar mental.
La actividad fsica regular previene la obesidad y ayuda aperder
peso si fuera necesario.
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Mejora el tono muscular de todo el cuerpo incluyendo
lamusculatura perineal.
El programa de ejercicios debe estar adaptado a cada mujer
dependiendo de su edad, su estado de salud y su forma fsica. Como
norma general se debe evitar el sobresfuerzo.
Son recomendables deportes como caminar, natacin, bicicleta, yoga.
Otra buena recomendacin es pasear de 30 min a1 h diariamente a
buen paso.
B. Actividad mental
Mantenerse activa mentalmente es igualmente importante para la
salud fsica y mental, adems mejora la capacidad de concentracin y
la memoria y previene el envejecimiento mental.
Se deben recomendar hbitos como la lectura, la realizacin de
ejercicios de memoria y concentracin, cultivar las relaciones sociales
y la conversacin, las actividades culturales y los viajes, etc.
C. Sexualidad
Los cambios fisiolgicos caractersticos del climaterio junto con factores
sociales y culturales producen que haya cambios en la sexualidad de la
mujer. Generalmente disminuye el deseo sexual y la frecuencia de las
relaciones sexuales.
Otros factores que influyen en la sexualidad son la vivencia que se
tena de la misma previa a la menopausia, la presencia de
enfermedades y el estado emocional de la mujer. Algunas mujeres, al
desaparecer el miedo al embarazo, viven la sexualidad en esta etapa
de una manera ms libre y satisfactoria.
Las relaciones sexuales no slo se basan en la genitalidad sino que
constituyen una forma de comunicacin de sentimientos y afectos
con la pareja, necesidad de comunicacin que sigue presente en el
climaterio ms all de la funcin reproductora.
Por otro lado, se sabe que las mujeres que se mantienen activas
sexualmente presentan menos atrofia vulvovaginal y que sta se
retrasa.
Por todo ello es recomendable vivir una sexualidad plena en esta
etapa de la vida.
D. Dieta
Las necesidades energticas y la actividad fsica en este periodo
estn disminuidas, de manera que se recomienda una dieta
equilibrada en hidratos de carbono, protenas y grasas con la que la
mujer controle su peso.
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Los lpidos deben estar restringidos por el cambio que se produce en
el perfil lipdico de la mujer y su relacin con la enfermedad
cardiovascular.
Se deben restringir sobre todo los cidos grasos satura- dos (origen
animal) y usar preferentemente cidos grasos poliinsaturados y
monoinsaturados. De manera general, se debe evitar la leche entera
y sus derivados, el cerdo y sus derivados, los huevos y la repostera.
La dieta debe ser rica en verduras, frutas y fibra de cara a prevenir el
estreimiento.
Se aconseja aumentar la ingesta de calcio, ya que las necesidades
en la premenopausia y perimenopausia son de 1.000 mg/da y de
1.500 mg/da en la postmenopausia
Los fitoestrgenos son componentes vegetales con accin
estrognica, estn presentes en semillas de legum- bres y plantas
(soja, linaza, habas, alubias). Existen tres tipos de fitoestrgenos:
isoflavonas, cumestanos y lignanos; de ellos el ms potente son las
isoflavonas. Parece que protegen de la enfermedad cardiovascular y
previenen la osteoporosis, pero se necesitan ms estudios para
confirmarlo.
E. Tabaco
El tabaco es un factor de riesgo cardiovascular, inhibe la absorcin
intestinal de calcio y afecta a la remodelacin sea, acelera el
envejecimiento cutneo y tiene un efecto perjudicial sobre la funcin
ovrica induciendo un hipoestrogenismo, adelantando la
menopausia y aumentando sus sntomas.
F. Alcohol
El alcohol consumido en exceso es un factor de riesgo para la
osteoporosis, ya que disminuye la sntesis sea e inhibe la absorcin
de calcio intestinal. Adems tiene un alto valor calrico (aporta 7
kcal/g) por lo que debe estar restringido en la dieta.
G. Cafena
Parece que la cafena consumida en exceso disminuye la absorcin
intestinal de calcio, por lo que se considera un factor de riesgo para la
osteoporosis.
H. Control de sntomas frecuentes
Es importante dentro de la labor de enfermera, adems de explicar y
aclarar todas las dudas sobre los signos y sntomas de esta etapa,
sealar o aportar acciones que las mujeres puedan llevar a cabo para
abordar algunos de los sntomas ms frecuentes del climaterio.
PGINA 9
a) Sofocos
Los sofocos son uno de los sntomas que preocupa ms a las
mujeres y por el que ms consultan. Deben saber que aparece
precozmente, que va a desaparecer con el paso de los aos y que
no tienen significacin clnica ninguna.
Entre los autocuidados que se les puede recomendar se encuentran:
Se les puede aconsejar evitar los sitios calurosos y con

aglomeracin de gente.
Buscar lugares climatizados.
Usar ropa de algodn.
Dejar correr agua fra por cara, cuello y muecas.
Usar tcnicas de relajacin por la relacin de los sofocos con el

estrs.
Evitar el tabaco, el alcohol y la cafena.
Los sofocos tienen buena respuesta a la TSH, que se deber combinar
con gestgenos en las mujeres no histerectomizadas.
Los fitoestrgenos necesitan ms estudios que confirmen su accin,
pero parece que existe consenso en que disminuyen la intensidad de
los sofocos.
b) Cefaleas
Se trata habitualmente de cuadros de intensidad leve o moderada
que se resuelven muy fcilmente con el empleo de analgesia de uso
habitual.
Autocuidados:
Se debe aconsejar eliminar los estmulos sonoros y visuales.
Evitar el tabaco y el alcohol.
Evitar el estrs.
Tomar analgesia si el dolor es importante.
Descartar que se deban a alguna causa orgnica si son

frecuentes.
c) Insomnio
El insomnio puede estar relacionado o no con los sofocos.
Autocuidados:
Realizar ejercicio.
Tomar infusiones relajantes antes de dormir.
Crear un ambiente tranquilo.
Darse un bao caliente antes de acostarse.
Evitar la cafena.
Evitar el estrs.
Valorar tratamiento con hipnticos en aquellas mujeres que no se
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consigan resultados
mencionadas.
con
las
medidas
higinico-dietticas
d) Parestesias
En el caso de que aparezcan parestesias se debe descartar que se
deban a otras causas.
Autocuidados:
Se pueden realizar ejercicios de flexin, extensin y rota- cin de
las zonas afectadas.
e) Sequedad vaginal y atrofia vulvovaginal
Estn relacionados con el hipoestrogenismo.
Autocuidados:
En casos de sequedad vaginal recomendar el uso de un lubricante
vaginal durante las relaciones sexuales.
Mantener una vida sexual activa es importante para retrasar la

atrofia.
Si se presenta dolor, prurito o sangrado, es necesario acudir a

consulta.
Existen preparados de cremas y vulos vaginales que contienen
estrgenos y pueden mejorar la atrofia y sequedad de esta zona,
pero no deben usarse como lubricantes.
f) Prolapsos e incontinencia
Suelen estar relacionados con el debilitamiento de la musculatura
del suelo plvico y la atrofia del trgono vesical y de la uretra.
Autocuidados:
Realizar los ejercicios de Kegel.
Usar compresas de algodn.
Evitar salvaslips y jabones no neutros o en exceso.
Conocer los sntomas de infeccin de las vas urinarias.
Medidas generales de prevencin de infecciones urinarias.
6. PREVENCIN Y CONTROL DE RIESGOS
De cara a prevenir los problemas de salud asociados a esta etapa de
la vida, el control y seguimiento de la mujer durante el climaterio va
a constar de los siguientes par- metros:
Historia clnica y anamnesis:
Datos personales y sociales.
Antecedentes personales mdicos y quirrgicos.
Antecedentes personales ginecolgicos y obsttricos.
Antecedentes familiares.
Hbitos txicos.
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Tratamientos mdicos.
Sintomatologa climatrica que presente.
Exploracin fsica:
Altura, peso, tensin arterial.
Exploracin ginecolgica: citologa y ecografa transvaginal.
Exploracin mamaria.
Otras pruebas:
Analtica de sangre y orina: hemograma, perfil lipdico y
heptico, estudio de coagulacin, hormonas y sistemtico de
orina.
Histeroscopia y biopsia endometrial: la histeroscopia consiste
en la visualizacin de la cavidad uterina. Se realiza
introduciendo un endoscopio a travs del crvix. Durante la
misma, si es necesario, se puede ex- traer tejido endometrial
para realizar una biopsia. Est indicada si el endometrio se
observa engrosado en la ecografa transvaginal o existe un
sangrado anormal.
Mamografa: se realizar anual o bianualmente dependiendo del programa.
Densitometra sea: se realizar en mujeres con factores de
riesgo de osteoporosis.
7. TERAPIA HORMONAL SUSTITUTIVA

La terapia hormonal sustitutiva (THS) recupera los estrgenos en los
rganos diana, de forma que se consigan niveles similares a los
previos a la menopausia.
Indicaciones de la THS
La THS est indicada en los siguientes cuadros:
Sntomas vasomotores y neurovegetativos: la THS resulta muy
efectiva para disminuir la gravedad y la frecuencia de sofocos,
palpitaciones, sudoracin, insomnio, irritabilidad y tendencia
depresiva, de forma que aumenta la calidad de vida de las
mujeres afectadas por esta sintomatologa.
Atrofia genitourinaria: la THS est indicada para mejorar los
cambios atrficos genitourinarios y los sntomas derivados de
ellos: falta de lubricacin vaginal, dispareunia, vulvovaginitis,
cistopatas e incontinencia urinaria.
El tratamiento de los sntomas vasomotores y de los derivados
de la atrofia genital con la terapia hormonal sustitutiva es
eficaz y seguro, ya que est limitado en el tiempo por lo que no
va a aumentar el riesgo de padecer cncer de mama.
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Prevencin y tratamiento de la osteoporosis en mujeres de alto

riesgo: la THS previene la prdida de masa sea y reduce el
riesgo de fractura si se inicia precozmente y se mantiene
indefinidamente, ya que al suspender la terapia se pierde con
rapidez la masa sea. Los gestgenos asociados a los
estrgenos refuerzan la accin sobre la masa sea. Hay que
valorar la masa sea y el riesgo de desarrollar osteoporosis.
Menopausia precoz o quirrgica: las mujeres con menopausia
precoz tienen ms riesgo de enfermedad coronaria y de
osteoporosis, por lo que est indicada la THS hasta la edad
normal de la menopausia, momento en que se reevaluar si se
debe continuar con el tratamiento o suspenderlo.
Otros efectos de la THS

Adems de estar indicado en todo lo descrito en el apartado anterior,
la THS posee otros efectos beneficiosos para la mujer, como son:
Prevencin del cncer de colon.
Posible efecto beneficioso sobre la enfermedad de Alzheimer.
Posible efecto beneficioso en la enfermedad coronaria: cuando
se administran solamente estrgenos, la THS mejora el perfil
lipdico, pero al combinarlos con gestgenos no est clara la
accin sobre el sistema cardiovascular.
Riesgos de la THS
Los riesgos de la terapia hormonal deben exponerse a la paciente y
confrontarlos con los beneficios que va a obtener:
Cncer de endometrio: el cncer de endometrio est aso- ciado a
la THS cuando se usan slo estrgenos. Por tanto, en mujeres no
histerectomizadas se deben usar gestgenos junto con
estrgenos, ya que los primeros transforman el epitelio de
proliferativo en secretor. Se ha visto que de esta manera el
riesgo de cncer de endometrio disminuye y se coloca por
debajo de la poblacin general.
Cncer de mama: es un tema controvertido, diversos autores
estn de acuerdo en que la THS aumenta el riesgo de cncer de
mama cuando se prolonga durante largo tiempo (7-10 aos).
Enfermedad tromboemblica: en mujeres con antecedentes de
trombosis o tromboembolismo.
Vas de administracin
Las vas de administracin para la THS son:
Oral.
Transdrmica.
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Implantes subcutneos.
Vaginal.
Intramuscular.
Nebulizadores nasales.
Tipos de tratamiento
En este aspecto hay que tener en cuenta la importancia de la
individualizacin de los tratamientos hormonales dirigidos al manejo
de los sntomas climatricos segn cada paciente, con el objetivo de
mantener o mejorar su calidad de vida.
Para ello se dispone de varios tipos de tratamiento, entre los que se
encuentran:
Estrgenos: en mujeres histerectomizadas.
Estrgenos y gestgenos: en mujeres con tero.
Tibolona: esteroide
sinttico
con
accin
estrognica,
gestgena y andrognica leve. Acta sobre los sntomas
vasomotores, mejora la libido y el estado de nimo. Faltan
estudios para certificar otros beneficios y sus riesgos.
SERM (moduladores selectivos de receptores estrognicos):
como, por ejemplo, el raloxifeno, que se une a los receptores
de estrgenos en el sistema seo y cardiovascular por lo que
se obtienen efectos en estos sistemas pero no en
endometrio y mama. No est indicado para la sintomatologa
urogenital ni neurovegetativa.
8. EDUCACIN PARA LA SALUD INDIVIDUAL Y
GRUPAL
El objetivo general de un programa de educacin para la salud
dirigido a mujeres perimenopasicas es que tengan una vivencia
positiva y natural de esta etapa de transicin.
Se captar a las mujeres para el grupo en la consulta de Atencin
Primaria, mediante carteles informativos en el centro, en
asociaciones de mujeres del entorno o por de- manda propia de la
interesada.
El grupo no debe exceder ms de 10-12 mujeres y se realizar en 810 sesiones.
Las mujeres que se pueden beneficiar especialmente de un curso de
educacin para la salud en el climaterio sern aqullas que refieran
mucha sintomatologa, que no tienen una buena vivencia o
adaptacin a esta etapa y las que presentan una menopausia precoz
o quirrgica, pues la aparicin de los cambios y sntomas puede ser
ms brusca y la aceptacin menor.
En la atencin a la mujer en el climaterio es fundamental realizar una
PGINA 14
entrevista en profundidad y valorar todos los aspectos relacionados
con la menopausia: aspectos psicosociales, percepcin de salud,
obesidad o delgadez extrema, sintomatologa climatrica, estado del
suelo plvico y presencia de incontinencia, sexualidad, riesgo de
osteoporosis, riesgo de enfermedad cardiovascular, etc.
Con la informacin obtenida se realizar un plan de cuidados
conjuntos con la mujer relacionado con los procesos psicosociales
que est viviendo en esta etapa de su vida y enfocado a mejorar la
sintomatologa y la vivencia del climaterio.
Se incidir en que el climaterio es parte del ciclo vital de las mujeres y
los aspectos positivos que tiene este periodo.
Como realizar actividades que nunca pudo hacer por trabajo o
maternidad, cultivar amistades, mejorar la relacin de pareja,
cuidarse a s misma, etc.
Se intentar que la metodologa en el grupo sea participativa. Las
clases tendrn una parte terica y una parte prctica con ejercicios y
relajacin. La duracin apropiada de cada clase es de 1-2 h.
Los contenidos deben ir adaptados a las caractersticas y demandas
del grupo. En la parte terica se dar una visin del climaterio como
proceso fisiolgico y natural, nunca como una enfermedad, se
debatirn mitos y creencias, se explicarn los cambios fisiolgicos del
climaterio, las causas de la sintomatologa que refieren y la mejor
forma de vivirlos y afrontarlos, las medidas generales para prevenir la
osteoporosis y la enfermedad cardiovascular, la terapia hormonal
sustitutiva (sus indicaciones, contraindicaciones y riesgos), las
terapias alternativas, se explicar cmo debe ser una alimentacin
equilibrada, qu beneficios tiene el ejercicio y los ms adecuados
para este periodo y se ensearn los ejercicios de Kegel.
Se deben trabajar los conceptos de salud, autoestima y asertividad, la
ocupacin del tiempo libre y la importancia de las relaciones, los
cambios en la sexualidad y las posibles alternativas en las relaciones
sexuales.
Al final del curso se debe pasar al grupo un cuestionario de evaluacin
que devuelva los resultados del mismo y per- mita analizar y mejorar
el programa.
PGINA 15
LINKOGRAFIA:
sisbib.unmsm.edu.pe/bvrevistas/ginecologia/vol54/pdf/a03v54n
2.pdf
www.grupocto.es/web/editorial/pdf/.../Tema_32_OPE_NAVARRA.
PDF
PGINA 16

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CLIMATERIO Y MENOPAUSIA

2. FISIOLOGA DEL CLIMATERIO

Parestesias: en miembros superiores e inferiores, ms frecuentes

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