Unidad 18

Procedimientos
diagnsticos

Unidad 18 Procedimientos diagnsticos

1- Introduccin
Generalidades
2.1 Caractersticas

2- La consulta

A. Funciones del auxiliar de enfermera

3.1 Anamnesis

UD 18

3- Historia clnica
y de enfermera

A. Inspeccin

3.2 Exploracin fsica

3.3 Hola de evolucin

B. Palpacin
C. Percusin
D. Auscultacin

A. Funciones del auxiliar de enfermera

4.1 Radiografa simple

4- Pruebas radiolgicas o
de Dx por imagen

A- Teleradiografa
4.2 Radiografa con medios de contraste
4.3 Otras: TC, RM

5- Endoscopia

5.1 Fibrobroncoscopia
A. Funciones del auxiliar de enfermera

Unidad 18 Procedimientos diagnsticos

6.1 Electrocardiografa

6- Impulsos elctricos

A. Funciones del auxiliar de enfermera

6.2 Electroencefalografa
7.1 Espirometra

7. Otras pruebas
funcionales

7.2 Gasometra arterial

7.3 Audiometra y agudeza visual
7.4 Pruebas de esfuerzo

UD 18

A. Puncin lumbar
B. Toracocentesis

8- Procedimientos
diagnsticos por aspiracin

C. Amniocentesis
D. Paracentesis
E. Puncin heptica y renal
F. PAAF

9- Laboratorio

9.1 Pruebas de laboratorio

J. Funciones del auxiliar de enfermera

1. Introduccin

Los procedimientos
diagnsticos

son fundamentales
para llegar a un

Diagnstico
Punto de partida para
planificar el

dnde?

Comparando nuevas con

antiguas pruebas
valoramos la

EVOLUCIN

Tratamiento

Consulta
Servicio
especializado
Habitacin

Cuyos objetivos son

Restablecer
la salud

Evitar
complicaciones

Mejorar calidad
de vida

- Colaborar en la preparacin
Funciones del auxiliar
de enfermera

- Recogida de muestras
- Realizar algunas pruebas
- Recogida y limpieza/desinfeccin/esterilizacin si procede

2. La consulta Generalidades

Consulta

qu son?

Conjunto de medios (materiales y humanos) y de

actividades que tienen como finalidad atender la
demanda de salud de paciente-cliente
Pueden ser

Pblicas

Privadas

tipos

Atencin primaria

Atencin especializada
dnde?

dnde?

Centros de salud

Consultas
mdicas
Consultas de
enfermera

Crnicos, sala de curas,

extracciones, domicilio

Hospitales Consultas externas

y tambin

Centros de especialidades

2. La consulta

2.1 Caractersticas de las consultas

- Mobiliario normal

Zona de entrevista
con paciente

- Bien ordenado: volantes de peticin de pruebas,

talonario de recetas
- Ordenador? +++

- Mobiliario: lavabo, camilla de exploracin, luces auxiliares, cubos de

residuos, mesa de instrumental

Dos partes
diferenciadas

Zona para
exploracin

- Material higinico: jabn, desinfectantes, guantes, papel para camilla

- Material: bscula, tallmetro, negatoscopio, termmetro, depresores,
estetoscopio, esfingomanmetro, martillo de reflejos, oftalmoscopio,

puede ser

otoscopio, rinoscopio, linterna, espejos laringeos

Dos habitaciones o
una habitacin con
biombo cortina
- Antes: reponer ropa de cama y preparar instrumental y material
Funciones
del TCAE
Todo en orden
antes de empezar

- Durante: colaborar
- Despus: Recoger y reponer material, limpiar/DS/Est el material
(o enviarlo para que lo hagan)

3. Historia clnica y de enfermera

Historia clnica

Historia de
enfermera

se complementa
con la

Que recoge
comprende

Intervenciones y registros
propios de enfermera

Anamnesis
Exploracin fsica
Pruebas
complementarias
Evolucin

Como mnimo

Evolucin y planificacin
de cuidados de
enfermera

Debe
conservarse

Archivo

Central
Externo

Ley de proteccin
de datos

Aplicacin
teraputica de
enfermera

Grfica de
constantes

- Quin tiene acceso

- Secreto profesional
- El tiempo de conservacin
- Cmo se debe conservar

3. Historia clnica y de enfermera

3.1 Anamnesis

3.2 Exploracin
fsica

- Datos personales
- Antecedentes familiares
- Antecedentes personales
- Enfermedad actual
- Datos clnicos

mediante un
interrogatorio

Conjunto de maniobras
sistematizadas permiten
observar signos y sntomas

son un

Con instrumentos
Sin instrumentos

tipos

A. La inspeccin

Observar

B. La palpacin

Palpar

qu se
busca

Dolor, inflamacin, lquido

Mate: no aire

C. La percusin

Percutir
con dedos

valora

Distintos
sonidos

Timpnico: vibracin del aire

Claro y submate: intermedios

D. La auscultacin

Escuchar
con fonen

qu se
busca

Sonidos fisiolgicos o patolgicos

3. Historia clnica y de enfermera

3.3 Hoja de
evolucin

A- Funciones del
TCAE en relacin
con la H Clnica

sirve para comparar

la evolucin del
paciente

Se apunta: cmo reacciona al TTO,

cambios en sntomas, peticin de
pruebas y resultados

- RECOGIDA DE DATOS + confianza, + tiempo con pac

- Colaboracin

4. Pruebas radiolgicas o de diagnstico por la imagen

DX por imagen

Hay otros
sistemas: RM

Rayos X

normalmente
usa

Se encarga
Que atraviesan los tejidos y se plasman
de modo parecido a una fotografa

Departamento de
radiodiagnstico

Necesario tomar
precauciones
Ponerse detrs de panel
de proteccin (en sala
solo paciente

Delantal y
guantes de
plomo

No
exposiciones
innecesarias

4. Pruebas radiolgicas o de diagnstico por la imagen

4.1 Radiografa
simple

Uso de rayos X para plasmar una imagen

fotogrfica de un tejido en una placa sensible

Qu es

Las ms usadas

Cabeza
Trax
Abdomen
Columna
Extremedidades
A. Telerradiografa

Sobre todo en decbito tb en sedestacin

Pac en BIP
(bipedestacin)
Pac en DS

Pulmones: se pide inspiracin prof

Mamografa (imagen en pgina 287)
AP se pide que expulse aire

Cervical sedestacin
Dorsal y lumbosacra decbito
Buscan fracturas, artropatas
RX que distancia foco-placa
permiten RX grandes bien definidas
Escoliosis, alteraciones de los MMII

AP
Lateral

4. Pruebas radiolgicas o de diagnstico por la imagen

4.2 Radiografa
con medios de
contraste

Qu
es

Es una radiografa (rayos X) que se

realiza con la introduccin previa
de un contraste radioopaco

permite

- Ver partes
del cuerpo
- Estudiar la
funcin

qu contrastes?

Las ms frecuentes

Bario o yodo +++

Cmo?

-Ingestin
-Sonda o Catter

En papilla estudio esfago-gastro-duodenal

Tubo digestivo

Sulfato de Bario

Preparacin

Vescula biliar

Colecistocolangiografa

Preparacin

En enema colon
Esofagogstrico ayunas 7-8 h antes
Colon dieta pobre en residuos 48h antes,
laxantes y enema (no debe haber heces)

El contraste se elimina por la bilis

es absorbida por el hgado y se
almacena en vescula
Ingerir tabletas de contrast 12 h antes
Ayunas y agua solo hasta las radiografas

4. Pruebas radiolgicas o de diagnstico por la imagen

4.2 Radiografa con medios de contraste
Las ms frecuentes (cont)

Aparato urinario

Cistouretrografa
excretora
Urografa o pielografa
intravenosa

Sistema
cardiocirculatorio
Articulaciones

Angiografa ++

Artrografa

Urteres, vejiga y uretra contraste por uretra

Contraste intravenoso
Estudio de riones++, urteres y vejiga

Contraste intravenoso
Estudio de vasos sanguneos
Contraste inyectado en articulacin
Estudio de la cavidad de la articulacin y
de partes blandas

Aparato reproductor
femenino

Histerosalpingografa

Contraste por canal cervical uterino

Alteraciones del tero

4. Pruebas radiolgicas o de diagnstico por la imagen

4.3 Otras
pruebas

Son las
que

Obtienen imgenes con mecanismos

diferentes de los rayos X convencionales

Las ms usadas

A. Radioscopia

B. Tomografa axial
computarizada
(TC, TAC o escner)

Usa rayos X

Sobre placa fluorescente (permite una visin directa)

Para estudios dinmicos o funcionales
Tubo de rayos X gira alrededor de un paciente genera
mltiples imgenes un ordenador elabora la imagen

Usa rayos X

Preparacin: ayuno 4-6 h. antes de exploracin, contraste?

Inconvenientes: irradiacin, coste
Variantes: TAC ultrarrpido, TAC 3D
Mltiples imgenes por planos (ordenador)

D. Resonancia
magntica (RM)

Usa ondas
electromagntica

Preparacin:
- NO objetos metlicos (+- imn)
- NO marcapasos o prtesis
- Introducir al pac en DS en aparato con
cabeza dentro claustrofobia?
Inconvenientes: coste

RESONANCIA MAGNTICA

Tomografa axial computarizada

(TAC o TC)

4. Pruebas radiolgicas o de diagnstico por la imagen

4.3 Otras
pruebas

Son las
que

Obtienen imgenes con mecanismos

diferentes de los rayos X convencionales

Las ms usadas

E. Diagnstico
por radioistopos
(gammagrafa)

F. Tomografa por
emisin de
positrones (PET)

G. Ecografa

Usa istopos
radioactivos
(radionucleidos)

Usa sustancias
radioactivas

Usa ultrasonidos
(ondas sonoras
de frecuencia)

Estos istopos tienden a localizarse en ciertos

rganos (objetivos de estudio): cerebro tiroides
Se introducen istopos radioactivos va oral o
parenteral emiten rayos gamma el equipo
detecta los rayos gamma y los plasma en placa
Se introducen estas sustancias (normalmente
asociados a otras como la glucosa) emiten rayos
gamma el equipo detecta los rayos gamma y los
convierte en imgenes
Mide la actividad metablica de las clulas
(actividad celular) uso en cardiol, cerebro, oncol
Un aparato emite US sobre un tejido ste
refleja en parte estas ondas el aparato lo
detecta y lo transforma en imgenes
Muy til para observar lquidos corazn, apto
genital femenino, crneo
SIN problemas No requiere preparacin (solo
se pone un gel sobre la piel)

ECOGRAFA

4. Pruebas radiolgicas o de diagnstico por la imagen

- Hay tcnico en rayos?

A- Funciones del
TCAE en los servicios
de radiologa

- En general colaboracin en:

Apoyo a enfermos: entrada y salida, colocacin
Preparar chasis, revelado, clasificacin pruebas
Mantenimiento de las salas: hay de todo?
limpieza

5. Endoscopia

Endoscopia

Endoscopio

Usa un

Sin contacto con

exterior por orificio
natural: estoma

Rgido

Es un instrumento ptico

Estudia rganos y cavidades

En contacto con
exterior por orificio
natural

Flexible

Permite ver directamente la

zona que se estudia
necesario
tranquilizantes
y relajantes?

Foco
luminoso

Formado en general por

Aparato
ptico

Sistema mecnico para

controlar el extremo

5. Endoscopia
5.1 Fibroendoscopio

es

Endoscopio flexible usado

en el estudio de aparato
digestivo y respiratorio

permite

Exploracin y DX
Tratamiento

Se puede introducir por

Boca

E. esofgicogastro-duodenal

E. traqueobronquial

preparacin

- Ayunas antes, y hasta 2 h

despus de prueba
- Anestsico local en faringe

Recto

Colonoscopia

Rectosigmoideoscopia
preparacin

- 48h antes: dieta pobre en residuos

- 24h antes: solo lquidos
- A partir de las 6 pm del da anterior: laxantes
- Si no funciona los laxantes enema el da de la exploracin
- Dieta especfica 2 das antes *
- Sedacin antes de prueba
- Necesario acompaante para llegar a casa

5. Endoscopia
5.1 Fibroendoscopio

A- Funciones del TCAE

en fibroendoscopia

- Antes de la prueba:
Limp y esteril del apto?
Preparar naterial
Acomodar al pac en

- Mandos de direccin
- Canal de trabajo: por
ah van frceps

posicin adecuada
- Durante: colaborar
- Despus:

- Canal aire-agua

Acomodar y limpiar pac

- Vlvula de succin

Recoger y ordenar
Limp y esterilizar

- Fibra ptica

- Conexin a luz

- Conductos de luz

- Conexin a monitores

- Siguen los canales

- Conexin a sist de aspiracin

6. Procedimientos diagnsticos mediante impulsos elctricos

DX mediante
impulsos elctricos

6.1 Electrocardiografa
(ECG)

Son
un

Conjunto de mtodos que estudian la

funcin de un rgano a partir de las
corrientes elctricas de ese rgano

qu hace?

ECG
EEG
EMG

Estudia la funcin del corazn a partir de las

corrientes elctricas que produce

6. Procedimientos diagnsticos mediante impulsos elctricos

6.1 Electrocardiografa
(ECG)
FUNCIONES DEL TCAE

Preparar y mantener equipo

Suficiente papel de impresin?
Ayudar a colocar electrodos
Rasurar?, acomodar, recoger

Parches (pegatinas)

Pinzas con
terminacin metlica

6. Procedimientos diagnsticos mediante impulsos elctricos

6.2 Electroencefalografa
(EEG)

qu
hace?

Estudia la funcin del encfalo a partir de las

corrientes elctricas que produce
Para ello se aplican

Algunas
funciones son

De 19 a 25 electrodos con forma de disco sobre

cuero cabelludo aplicando pasta conductora

DX de epilepsia
DX de enfermedades
cerebrovasculares

Preparacin y cuidados

Indicador de muerte
cerebral

Electromiografa (EMG)
Algunas
funciones son

DX de lesiones nerviosas
Funcin neuromuscul.

Reposo antes
de EEG

qu
hace?

Suprimir frmacos
24-48 h antes?

Lavado de
cabeza?

Estudia la funcin de msculos y nervios perifricos

a partir de las corrientes elctricas que produce
Para ello se aplican

Electrodos en msculos (parche o aguja) y se

aplican estmulos elctricos

ELECTROENCEFALOGRAMA
(EEG)

ELECTROMIOGRAFA (EMG)

7. Otras pruebas funcionales

7.1 Espirometra

Es
una

Prueba funcional respiratoria

que mide la capacidad de
ventilacin pulmonar

Ver procedimiento 1 pgina 364

Sirve
para

DX de problemas
respiratorios

7. Otras pruebas funcionales

7.2 Gasometra
arterial

Sirve para

Determinar la concentraciones
de O2 y CO2 en sangre arterial

Se usa una

Jeringa especial:
Heparinizada
Tapn para obturar
el cono tras toma

As se evala

Eficacia de ventilacin

Equilibrio cido-base

Funcin resp.?

Funcin renal y resp.?

Para pinchar

Una arteria: radial +++

(braquial y femoral tb
pero menos)
Muy importante
que

Envo rpido a
laboratorio tras la
toma (en hielo)

Ver procedimiento 2 pgina 365

7. Otras pruebas funcionales

7.3 Agudeza
visual
Se puede hacer una prueba:

Presentar al paciente
lminas con optotipos
de tamao decreciente
a una cierta distancia

Si se detecta
problema

Derivar al oftalmlogo

mide

La agudeza visual: capacidad de detectar y

reconocer detalles espaciales

7. Otras pruebas funcionales

7.3 Audiometra
Requiere una preparacin

Calibrar el aparato
Ambiente sin ruidos
(cmara)
Cooperacin del paciente:
apretar botn o levantar
mano

mide

La agudeza auditiva mediante un audmetro

7. Otras pruebas funcionales

7.4 Pruebas de
esfuerzo

sirve para

Reconocer cardiopatas isqumicas

y conocer consumo de O2

Consiste en

Realizar ejercicio
controlado creciente
(cinta o bici)

Est indicado para

Pac con sntomas

coronarios sin DX claro

Pac asintomticos
pero con riesgo
(fumadores, obesos)

Sedentarios + 30
aos que quieren
ser deportistas

con

Control continuo:
ECG
mascarilla?: para
control del O2 que
entra y saber el CO2
que sale
Al necesidad de O2
si las coronarias no
func bien se detecta
con alteracin del ECG

- Enfermedad cardiaca grave o aguda

- Enfermedad pulmonar grave o aguda
- Incapacidad fsica
- Cualquier enfermedad grave
Hay
contraindicaciones

Durante la
prueba

Hay posibilidades de
infarto de miocardio o
incluso parada

Es
necesario

Personal
entrenado en RCP
y carro de paradas

8. Procedimientos diagnsticos por aspiracin

Procedimientos
DX por
aspiracin

Qu
con

Estudios que requieren una puncin de una

cavidad u rgano a travs del cual aspiran
lquidos o tejidos para analizar en laboratorio

Catter
Trcar

Las ms frecuentes

A- Puncin lumbar

Se pincha en zona lumbar para extraer LCR en zona L3-L4-L5

Preparacin

Paciente en DL con flexin piernas y cabeza

flexionada (+- fetal) tb se puede sentado
inclinado hacia delante
Se limpia zona con antisptico y se pone
anestsico local dp se pincha tras
puncin debe quedarse un rato en DS
Consentimiento informado necsario

TROCAR

CATTER

8. Procedimientos diagnsticos por aspiracin

Procedimientos DX por aspiracin

Las ms frecuentes (cont)

B- Toracocentesis

Se pincha a travs de trax (intercostal) en cavidad pleural

para extraer lquido pleural ++ (con catter)
Tambin sirve para a travs de trax (intercostal) pinchar
cavidad pericrdica para extraer lquido pericrdico
Preparacin

C- Amniocentesis

Explicar (paciente sentado con el tronco en

flexin apoyando las brazos y cabeza delante),
vigilancia posterior

Se pincha a travs del abdomen para extraer lquido amnitico

en una mujer embarazada enfermedades genticas
A mujeres > 35 aos, y sospechosas.
Se realiza en 14-18 semana tras ltima regla
Hay cierto riesgo de aborto espontneo tras la prueba

8. Procedimientos diagnsticos por aspiracin

Procedimientos DX por aspiracin

Las ms frecuentes (cont)

D- Paracentesis

Extraccin de lquido de cualquier cavidad normalmente se

refiere a extraccin de la cavidad peritoneal
Preparacin

Paciente sentado (se le coloca trcar entre

ombligo y pubis y la gravedad hace el resto)

Se pincha el hgado o el rin para extraer una muestra de

tejido tumores?

E- Puncin
heptica y renal

Para la puncin heptica paciente en Fowler o semiF con el

brazo separado. Necesario un vendaje compresivo despus
Se puede hacer tb por biopsia operatoria o endoscpica

F- Puncinaspiracin con
aguja fina (PAAF )

Jeringa especial con aguja fina permite extraer lquido de

ndulos aunque no sean palpables citologa tumores?
Preparacin

Si el mdulo es palpable: se fija con dos dedos

y se pincha
Si no lo es: se pincha con ayuda de ecografa

9. Procedimientos de laboratorio
Pruebas de
laboratorio

son

Pruebas que se realizan a

muestras tomadas del paciente

3 etapas

1.Preanaltica
2. Analtica
3. Postanaltica

una parte muy importante es

Las ms frecuentes

Obtencin

-Comprobar volante
-Etiquetar bien

Recogida
Transporte

A. Anlisis de
sangre
B. Anlisis de
orina

Busca enfermedades (de la sangre o no)

Analiza la sangre

Puncin
Busca enfermedades

Analiza la orina

Toma de muestra en bote, con sonda

Busca: sangre en heces y parsitos

C. Anlisis de
heces

Heces

Busca: infecciones (con coprocultivo)

Explicar cmo hacerlo o ayudar

9. Procedimientos de laboratorio
Pruebas de
laboratorio
Las ms frecuentes (cont)

D. Anlisis de
esputo
E. Anlisis del
vmito
F. Anlisis de
exudados

G. Anlisis del
contenido gstrico
y duodenal

Valoran: caractersticas, citologa, microorg

Analiza esputos
de va resp baja

Ayudas a la expectoracin
Conocer origen, causas

Analiza el vmito

Exudados

En batea

Busca: infeccin
Torunda estril (enfermero/a)

Analiza el jugos
gstricos e intestinales

Patologas digestivas
Necesario sondaje

9. Procedimientos de laboratorio
Pruebas de
laboratorio
Las ms frecuentes (cont)

H. Anlisis del
lquido seminal

I. Otras pruebas
especficas

Analiza semen

Pruebas
inmunolgicas

Citologa

DX de: infecundidad, eficacia de vasectoma,

sospecha de violacin
In Vivo prueba del parche, pruebas de
hipersensibilidad
In vitro radioinmunoanlisis (RIA),
inmunoabsorcin (ELISA)
Se toma una muestra de clulas de algn
parte de organismo y se analiza en busca de
enfermedades (tumores?)
Citologa vaginal++, oral

A- Funciones
del TCAE

- Recoge las muestras que no requieren puncin o sondaje *

- Debe conocer las condiciones de recogida, almacenaje y transporte (higiene)