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Entretien avec Simon Lessard

Je considre laccompagnement dupatient

asthmatique lofficine comme une opportunit
pour lepatient et pour le pharmacien

DR

Si les pharmaciens franais sont dsormais autoriss raliser les entretiens

pourlespatients asthmatiques, cela fait bien longtemps que leurs confrres qubcois
sinvestissent dans le suivi de ces patients. Actualits pharmaceutiques est all la
rencontre de Simon Lessard, pharmacien Laval, au Qubec, spcialiste de la prise
encharge de lasthme, clinicien associ lUniversit de Montral et lUniversit
deLaval.

Actualits pharmaceutiques:
Quelle est, au Qubec, votre
exprience dans le suivi des
patients asthmatiques?
Simon Lessard: Il existe deux
types de suivi du patient asthmatique au Qubec. Tout dabord,
nous disposons de centres
denseignement en asthme, au
nombre de 50 60 pour la province, comme la Clinique des
maladies respiratoires de Laval
que je dirige. Dans ce cadre, des
ducateurs mdecins, pharmaciens, inhalothrapeutes et infirmiers reoivent des patients sur
rendez-vous et leur fournissent
une ducation spcialise individuelle ou collective sur recommandation dun autre professionnel. Pour cela, nous disposons
dun local assez vaste qui met
la porte du patient beaucoup
de documentations. Par ailleurs,
lensemble des professionnels
de sant libraux, dont les pharmaciens, assurent un accompagnement des patients sans quil
nexiste dducation formalise.
Ainsi, lorsquun patient vient
la pharmacie, il est reu dans
un espace de confidentialit,
sans rendez-vous, pendant 5
10 minutes en moyenne, afin
dvaluer sa thrapeutique.

AP : Comment tes-vous
rmunrs pour cela?
SL: Au Qubec, lorsquil dlivre
les mdicaments pour un mois,

le pharmacien touche 9$ (environ 6,50) quel que soit le mdicament dont il est question,
que ce soit un comprim ou un
inhalateur, et que cela se fasse
dans le cadre de linstauration
ou dun renouvellement de traitement chronique. Lemodle est
donc li au volume, comme en
France. Mais nous sommes par
ailleurs rmunrs pour dautres
missions telles que la rdaction
dopinions pharmaceutiques :
pour recommander la vaccination
antigrippale, changer des posologies Parailleurs, il est possible
de faire payer directement un service propos aux patients dont le
tarif varie selon ce que le pharmacien met en valeur. LAssociation
des pharmaciens propritaires du
Qubec met la disposition de
ses membres une grille de prix,
mais cette liste nest pas exhaustive. Pour ma part, jai dcid de
demander 20$ pour un service
complet comportant test de
fonction respiratoire, enseignement individualis et recommandation/rsum denseignement
remis au mdecin. Mais il faut
reconnatre que les patients nous
demandent souvent plus pour les
mmes marges. Or, si nous voulons que les pratiques voluent,
il parat ncessaire que le mode
de rmunration soit adapt.
Mais finalement, au-del de la
question de la rmunration, qui
est assez rduite, accompagner

les patients asthmatiques permet

surtout damliorer la qualit des
soins dispenss et de mettre
en valeur les comptences des
pharmaciens communautaires.
Cela permet galement de fidliser les patients par rapport
leur traitement et leur pharmacie, afin quils puissent y acheter
dautres produits, mais surtout de
les inciter faire transfrer leur
dossier pharmacologique sils
ne sont pas dj clients. Jepense
que la rmunration propose en
France est une relle opportunit.

AP : D i s p o s e z - v o u s d e
donnes sur les bnfices
de laccompa gnement des
patients asthmatiques?
SL : Nous avons ralis une
tude sur 50 de nos patients
la clinique. Le contrle de
lasthme stait amlior chez
deux tiers des personnes qui
suivaient laccompagnement.
Nous savons galement que
lassociation lducation dun
plan daction crit diminue les
exacerbations et les hospitalisations de manire importante.
Les rsultats sont souvent
meilleurs lorsque plusieurs professionnels de sant simpliquent dans la prise en charge.
Dailleurs, dans plus de 80%
des cas, nos recommandations
taient appliques sans que
les mdecins aient apport de
modifications.

AP: Sur quels points faut-il

tre particulirement vigilant :
observance, utilisation des dispositifs, prvention des effets
secondaires, rgles dviction
des allergnes ?
SL : Normalement, quand un
pharmacien ralise un entretien
dans le cadre de la dlivrance
dun mdicament quelconque, il
ne doit pas oublierles points suivants: tout dabord, parler defficacit selon lindication, vrifier si
la posologie et la dose sont correctes, puis sassurer de la tolrance et donc informer le patient
sur le risque deffets secondaires
et leur prvention ventuelle,
enfin sassurer de lobservance
des mdicaments usage chronique, la fois dans le cadre
dune initiation et dun suivi.
Eneffet, dans lasthme, lefficacit va de pair avec lobservance: le risque dexacerbation
et dhospitalisation nest prvenu
que lorsque celle-ci atteint 75
80 %. Il convient galement,
dans le cadre de cette pathologie, de rajouter la validation des
techniques dinhalation.
AP: Quels conseils pouvezvous donner aux pharmaciens
franais qui vont se lancer
dans les entretiens de patients
asthmatiques en initiation?
SL: La premire chose que je
recommanderais est de faire
preuve de professionnalisme en

Actualits pharmaceutiques
n 543 fvrier 2015

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disposant dune aire de confidentialit, dans laquelle, de prfrence, il est possible de sasseoir.
Il est important de faire comprendre au patient que lasthme
est une maladie chronique, mais
galement de conserver des

donnes le concernant, comme

les tests dallergie, et de rechercher les comorbidits. Jai test
dans ma pratique et vrifi dans
la littrature que lobservance
est multiplie par quatre lorsque
le patient a conscience de lim-

Feux vert pour laccompagnement des patients

asthmatiques l'officine en France
L'avenant n 4 la convention nationale pharmaceutique paru le 2dcembre20141
prcise les modalits de mise en uvre de laccompagnement par les pharmaciens des patients asthmatiques en initiation ou en reprise (aprs une interruption
dau moins 4 mois) dun traitement de fond base de corticode inhal. Celui-ci doit
seffectuer dans le cadre dentretiens pharmaceutiques dont le but est notamment
dvaluer les connaissances du patient sur son traitement, de favoriser le bon
usage des mdicaments, damliorer son adhsion thrapeutique et de laider
contrler les facteurs dclenchant ses crises. Le Comit dducation sanitaire
et sociale de la pharmacie franaise (Cespharm)2 met la disposition des pharmaciensdes grilles dvaluation de lutilisation des systmes dinhalation, une
fiche technique sur le rle du pharmacien dans la prise en charge des patients
asthmatiques et un dossier dinformation professionnelle sur lasthme.
E.D.
1

www.legifrance.gouv.fr/jopdf/common/jo_pdf.jsp?numJO=0&dateJO=20141202&numTexte=37&
pageDebut=20062&pageFin=20074
2
www.cespharm.fr/fr/Prevention-sante/Actualites/2014/
Accompagnement-des-patients-asthmatiques-les-outils-disponibles-au-Cespharm

portante dutiliser son traitement

mme en labsence de symptmes. Souvent, les asthmatiques surestiment leur utilisation de corticostrodes inhals
denviron 30 %. Je considre
laccompagnement du patient
asthmatique lofficine comme
une opportunit pour le patient
et pour le pharmacien, mais
galement une chance de dvelopper les relations avec les
autres professionnels comme
les mdecins.

AP : Justement, quelles
sont vos relations avec les
mdecins, gnralistes ou
pneumologues?
SL: Quand un patient vient pour
un rendez-vous de 45 minutes
avec une inhalothrapeute en
vue dune collecte de donnes
(facteurs dclencheurs, symptomatologie, comorbidits, environnement), nous ralisons les tests
de fonction respiratoire. Unefois
la spiromtrie et la collecte de

donnes effectues, il est de mon

rle de revenir vers le mdecin
par lintermdiaire de la rdaction
dopinions pharmaceutiques.
Enune page, celui-ci dispose dun
rsum des informations cliniques
et des recommandations concernant le patient. Audpart, certains
mdecins ont pu se demander ce
que nous faisions vraiment, mais
partir du moment o nous les
avons rencontrs, la situation
sest simplifie. En France, il
faut sattendre ce que certains
professionnels de sant ne partagent pas lenthousiasme des
pharmaciens pour ces nouvelles
missions mais il est important
de toujours placer le patient
au centre de la rflexion. Ainsi,
tout le monde finira par tomber
daccord.
Propos recueillis par
Sbastien FAURE
Professeur des Universits
Facult de pharmacie,
UniversitdAngers, 16 bd Daviers,
49045Angers, France
sebastien.faure@univ-angers.fr

Prix de lOrdre et du Cespharm

Le dynamisme et limplication
des jeunes pharmaciens rcompenss

Cest Sbastien Faure, professeur des universits en

pharmacologie lUniversit
dAngers (49) et rdacteur en

Ordre des pharmaciens

haque anne, les Prix de

lOrdre et du Cespharm1
tiennent valoriser les actions
de jeunes pharmaciens.

De gauche droite: Claude Dreux, prsident du Cespharm,

IsabelleGeiler et Sbastien Faure, les laurats, et Isabelle Adenot,
prsidente du Conseil national de lOrdre des pharmaciens.

Actualits pharmaceutiques
n 543 fvrier 2015

chef adjoint de la revue Actualits pharmaceutiques, qui a reu

le Prix de lOrdre2, qui rcompense lauteur de travaux relevant des missions de linstitution
ordinale. Loccasion de mettre
en lumire ses nombreuses
actions menes en faveur de la
pharmacie dofficine la facult
dAngers et notamment la cration dun master Valorisation de
la pratique officinale et la mise
en place denseignements visant
accompagner les pharmaciens
dofficine dans lvolution de
leurs missions.
Le Prix du Cespharm2 valorise,
pour sa part, lengagement dun
jeune pharmacien, quil soit pharmacien hospitalier et/ou univer-

sitaire ou dofficine, biologiste

mdical, etc., en faveur de la
sant publique. La laurate2014,
Isabelle Geiler, pharmacien
adjoint Haubourdin (59), a t
rcompense pour son implication dans un programme daccompagnement de jeunes mres
qui allaitent dans le cadre du
rseau des soins en prinatalit
Ombrel implant dans la rgion
Lilloise.
lisa DERRIEN

Notes
1
Comit dducation sanitaire et
sociale de la pharmacie franaise.
2
Les Prix ont t remis lors
delaJourne de lOrdre,
le24novembre 2014, Paris.