EPOC Enfermedad pulmonar obstructiva

crnica
Limitacin flujo areo persistente,
progresiva, no reversible y asociada a
una respuesta inflamatoria exagerada
frente a partculas y gases nocivos.
Enfisema + bronquitis crnica

Factores de riesgo
Hbito tabquico, exposicin laboral
(minas de carbn y oro, granos y
algodn), contaminacin ambiental
(exacerbacin), dficit de la a1
antitripsina junto al tabaquismo,
neumopatas peditricas.
Fisiopatologa
La principal anomala funcional es la
disminucin de flujo espiratorio por el
aumento de la resistencia al flujo areo y
disminucin de la elasticidad pulmonar.
-Aumento de la resistencia en el flujo
areo: disminucin de la luz bronquial
por engrosamiento de la pared,
contraccin del musculo liso, prdida de
la elasticidad.
-Elasticidad disminuida: La compliance
est aumentada
-Anomalas en el intercambio gaseoso

Examen fsico
Taquipnea en reposo (alteraciones en
la mecnica ventilatoria) respira con los
labios fruncidos? Es una respiracin
superficial? Hay aumento del tiempo
espiratorio?
Hiperinsuflacin torcica trax en
tonel? Trquea hundida o espacios
intercostales hundidos en la inspiracin?
Desplazamiento del cricoides?
Uso de la musculatura accesoria
ECM, Escalenos? El paciente se
inclina hacia adelante para respirar
mejor?
Respiracin paradjica se retrae el
abdomen en la inspiracin?
Signo de hoover se retrae el trax
inferior en la inspiracin?
Alternancia respiratoria Cmo son
sus ciclos respiratorios?
Percusin:
timpanismo
simtrico,
desplazamiento diafragmtico
Auscultacin:
murmullo
pulmonar
disminuido,
silbilancias,
roncus
y
estertores inspiratorios basales.
Auscultacin cardiaca: ruidos cardiacos
atenuados,
taquicardia,
arritmias,
refuerzo del 2 tono pulmonar, soplo
tricuspideo o pulmonar.

-Anomalas en la hemodinamia

Otros: hernias inguinales, pulso yugular

aumentado,
hepatomegalia,
edema
perifrico.

Sntomas

Signos

Caso clnico

-Tos crnica de
predominio matinal
-Expectoracin
crnica blanquecina
-Disnea continua
(correlacionada al
nivel de obstruccin)

-Sibilancias
(asociada a
esfuerzo)
-Anorexia y
prdida de peso
-Cianosis slo en
estadios muy
avanzados

Diagnstico diferencial

Glosario

Asma bronquial
Bronquiectasias
Bronquiolitis
obliterante
Exacerbaciones

Bronquitis crnica: tos + expectoracin

por ms de 3 meses por dos aos
consecutivos

Episodios agudos que se caracterizan

por empeoramiento de los sntomas
respiratorios.
Aumento de la disnea (de reposo),
cambios en la expectoracin, signos
neurolgicos de insuficiencia respiratoria
(agitacin, estado confusional, temblor
aleteante, aletargia, coma), signos de
fracaso diafragmtico.
Clasificacin
El fin de la clasificacin del EPOC es
tratar la enfermedad acorde a su
complejidad, buscando reducir sntomas,
mejorar tolerancia al ejercicio, la salud y
la calidad de vida, y a si mismo reducir el
riesgo de progresin, controlando y
previniendo las exacerbaciones.
Parmetros Sntomas - el grado de
limitacin del flujo areo - riesgo de
exacerbaciones.
Consenso Gold: En base a las cifras del
VEF1/CVF despus del broncodilatador
I (leve), II (moderada); III (severa) y IV
(muy severa), de acuerdo si el VEF1 era
80%; el 70 y > 50%; 50 y > 30% y <
30% respectivamente.

Enfisema: agrandamiento anmalo de

los espacios areos distales a los
bronquiolos terminales y destruccin de
la pared alveolar.
A1 antitripsina: es una antiproteasa que
inhibe principalmente la elastasa. La
arquitectura normal del pulmn est dada
por un equilibrio entre enzimas
proteolticas y antiproteasas el cual se
altera por el humo del tabaco y el
infiltrado monocitico
CAT: test de evaluacin del EPOC que
mide el impacto de la enfermedad en la
calidad de vida del paciente.
Compliance: distensibilidad de
arquitectura elstica del pulmn

la

Bibliografa
FARRERAS, ROZMAN. ENFERMEDAD
PULMONAROBSTRUCTIVA CRNICA. MEDICINA INTERNA
VOL. I, 15 EDICIN. CAP 88, P.740-750
E.CRUZ MENA, R MORENO BOLTON, ENFERMEDAD
PULMONAR OBSTRUCTIVA CRNICA. APARATO
RESPIRATORIO: FISIOLOGIA Y CLINICA CAP36, P.301-315
POKET GUIDE TO COPD DIAGNOSIS, MAGNAGEMENT,AND
PREVENTION, UPDATED 2014. DISPONIBLE EN:
http://www.goldcopd.org/uploads/users/files/GOLD_Pocket_
2014_Jun11.pdf
CARRASCO C EDGARDO. AVANCES EN LA TERAPIA
INHALATORIA DE LAS VAS AREAS EN ASMA Y EPOC.
REV. CHIL. ENFERM. RESPIR. [REVISTA EN LA INTERNET].
2013 DIC. DISPONIBLE EN:
http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S071773482013000400004&script=sci_arttext
.