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1. Introduccin
Al estudiar el aparato locomotor, el pie merece un anlisis detallado
y profundo, ya que es la base de nuestro cuerpo por ser el nico
contacto que tenemos con la superficie de apoyo. En este sentido,
algunos autores, como Viladot (2000) lo han estudiado (Viladot, 2000).
Este autor expone que el pie es una estructura tridimensional variable,
base del mecanismo antigravitatorio y constituye una pieza fundamental
para la posicin bipodal y la marcha humana.
La funcionalidad del pie humano est claramente influenciada por
su estructura, sobre todo por la conformacin de su arco interno
(McCrory, Young, Boulton y Cavanagh, 1997; Shiang, Lee, Lee, y Chu,
1998; Menz y Munteanu, 2005; Torrijos, Abin-Vicn, Abin y Abin,
2009), ya que gracias a la forma cupular (Hernndez, 1989; Kapandji,
1998; Viladot, 2000) de la bveda plantar y sus puntos de apoyo en
taln y metatarsianos, es capaz de soportar todo el peso de nuestro
cuerpo sin hundirse. Adems, la altura del arco longitudinal interno tiene
influencia sobre otras estructuras del cuerpo, como la espalda (Hernndez,
1989; Gmez, 2003) o la movilidad de toda la extremidad inferior (Menz
y Munteanu, 2005).
El pie tiene una funcin tanto esttica como dinmica, pero durante
la marcha, la funcin esttica supera a la dinmica (Escobar, 2007). As,
la primera fase se desarrollara durante el primer 60% de la marcha
mientras que la fase de balanceo o dinmica tendra lugar durante el 40%
restante. Este trabajo solamente se va a centrar en el estudio de los
mtodos de anlisis estticos.
Esta revisin se ha realizado con la intencin de mostrar que existe
una manera clara y sencilla de estudiar la morfologa podal, con intencin
de poder prevenir ciertas lesiones prescribiendo rtesis, clasificar un
tipo de pie y observar sus posibles consecuencias en el resto del cuerpo
y a partir de ah, poder aplicar estos conocimientos a deportistas bien
como prevencin de lesiones derivadas de los pies o como simple
clasificacin de la esttica de los mismos.
Para realizar la bsqueda se ha utilizado la base de datos Pubmed, la
base de datos de la Universidad de Jan con sus revistas adscritas y en
la de la Universidad Complutense de Madrid (septiembre 2009-marzo
2010). Los trminos introducidos para realizar la bsqueda han sido los
Fecha recepcin: 12-04-10 - Fecha envo revisores: 22-04-10 - Fecha de aceptacin: 10-12-10
Correspondencia: Silvia Lara Diguez
Paraje Las Lagunillas; Edif D2, Desp. 134
23071, Jan
E-mail: sldieguez@gmail.com
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Tabla 1: En esta tabla se encuentra los mtodos de anlisis y obtencin de la huella plantar ms commente utilizadados, as como los autores que los han empleado y las ventajas e
inconvenientes que pueden reportar cada uno (ATC: ngulo tibio-calcneo; IA: ndice del arco).
MTODOS DE ANLISIS
AUTOR/ES (AO/S)
PARMETRO MEDIDO
VENTAJAS
INCONVENIENTES
Rpido y til.
Vlido.
Subjetividad.
Medicin tubrculo
escafoides hasta el suelo para
determinar medida ngulo
interno.
Proporciona la representacin
ms vlida del esqueleto seo
del pie.
Subjetividad.
Errores al determinar la
superficie del pie.
Mtodo observacional de
clasificacin de la postura
esttica del pie.
Necesidad de experiencia
previa por parte del
examinador, destreza manual
para la palpacin y
subjetividad.
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Ecuacin 1: ecuacin para hallar el ndice del Arco (Cavanagh y Rodgers, 1987).
del pie, que es una lnea que va desde el centro del taln hasta lo ms alto
del segundo dedo. El IA se mide como la proporcin del rea del medio
pie entre la superficie total del pie exceptuando los dedos (Figura 3).
As, se obtienen los siguientes valores que determinan el tipo de pie
segn los centmetros cuadrados (Ecuacin 1):
-Pie cavo se considera cuando IA d 0,21
-Pie normal est comprendido entre 0,21 < IA< 0,26
-Pie plano se considera cuando IA e 0,26.
Este indicador ha sido estudiado en profundidad. McCrory et al.
(1997) han demostrado su correlacin con la altura del escafoides (r =
0,67), y con la altura del escafoides normalizada (r = 0,71). Esta
normalizacin se realiza en funcin de la longitud del pie medida en
placa radiogrfica. Para Murley et al. (2009) se consideran valores
normales entre 0,11 y 0,25 cm2.
2.4. ndice del Arco Modificado
Chu et al. (1995) describieron un mtodo alternativo al IA,
denominado ndice del Arco Modificado (IAM). Basndose en el IA
original de Cavanagh y Rodgers (1987), incluye datos de presiones
plantares segn la superficie de contacto. Chu et al. (1995) comprobaron
que tiene mayor reproducibilidad y menor subjetividad que el IA, aunque
describen que el IA es capaz de analizar huellas de pies cavos extremos,
algo que otros mtodos no consiguen. No obstante, el material para
utilizar este mtodo es ms costoso, ya que se necesita una plataforma
para registrar las presiones.
2.5. ngulo de Clarke
El ArchAngle, ngulo de la huella o ngulo de Clarke (Clarke, 1933)
se basa en calcular un ngulo formado por la lnea que tangente a las dos
zonas ms salientes de la parte interna de la huella, con la lnea que une
el punto ms interno del antepi y el punto que se encuentra en la parte
ms pendiente del arco que coincide con la zona metatarsal. El ngulo de
Clarke representa un coeficiente de fiabilidad de 0,97 computado por
test duplicado. Como limitaciones presenta una gran dificultad a la hora
de colocar la lnea B, adems de no poseer normas establecidas para la
clasificacin de los datos y no poder puntuar los tipos de pie extremos
(Clarke, 1933).
2.6. ndice de la Impresin del Pie
El mtodo del ndice de la Impresin del Pie o Footprints Index
(FPI) es un mtodo observacional de clasificacin de la postura esttica
del pie. Fue desarrollado por Redmon et al. (2006), y modificado dos
aos despus por Redmon, Crane y Menz (2008). El primer mtodo
constaba de seis criterios observacionales y el modificado, consta de 8
criterios evaluados en posicin bipodal relajada, cuyos resultados varan
entre -16 (pie supinado) hasta +16 (pie pronado):
1.Palpacin de la cabeza del astrgalo.
2.Curvatura inframaleolar y supramaleolar del maleolo peroneo o
lateral.
3.Lnea de Helbing.
4.Alineacin del calcneo en el plano frontal (es decir, medicin del
ngulo tibio-calcneo).
5.Prominencia en la regin de la articulacin astragaloescafoidea.
6.Congruencia del arco longitudinal medial.
7.Congruencia del borde lateral del pie.
8.Abduccin / aduccin del retropi respecto al antepi.
Algunos autores, como Shiang et al. (1998); Menz y Munteanu
(2005); Cain, Nicholson, Adams y Burns, (2007); Scott et al. (2007) o
Castro et al. (2010) han utilizado este mtodo para sus estudios. No
obstante, Redmon et al. (2006) consideran que presenta algunas
limitaciones, como son la necesidad de experiencia previa por parte del
examinador, destreza manual para la palpacin y la objetividad propia
de un mtodo observacional. En cuanto a la prediccin de los movimientos
del mediopi durante la marcha, se ha comprobado que el FPI es un
indicador pobre. As, ha llegado a proponerse que la simple evaluacin
visual del mediopi y de la eversin/inversin de calcneo son similares
a ste modelo (Nielsen et al., 2008).
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mtodo, tiene que ver con la afirmacin de Razeghi y Batt (2000). Estos
autores consideran que este mtodo de obtencin de la huella plantar es
un mtodo til para clasificar el tipo de pie en diferentes grupos, algo
que otros mtodos no son capaces de hacer.
2.10. Pedgrafo
El uso del pedgrafo tambin es frecuente en la prctica clnica.
Consiste en pisar sobre un dispositivo de goma impregnado en tinta
bajo el cual hay un papel que tras la pisada se impregna de la tinta y
seala la huella plantar (Gmez, 2003).
3. Consideraciones finales
Los mtodos de medicin estticos sirven para clasificar el tipo de
pie y estn basados como su propio nombre indica en caractersticas
morfolgicas estticas. No obstante, estas tcnicas no proporcionan
relacin entre las variables estructurales y los comportamientos
biomecnicos anormales del pie durante la fase dinmica. Es til el
estudio de este aspecto esttico para obtener asociaciones entre el tipo
de pie y las lesiones que tenga el paciente o para prevenirlas, realizar
clasificaciones del tipo de pie segn una disciplina deportiva practicada,
prescribir el uso de rtesis, etc. Pero el estudio dinmico puede aportarnos
informacin ms especfica. Para este ltimo anlisis se utilizan sobre
todo las plataformas de presiones y de fuerzas que toman diferentes
imgenes durante la marcha o la carrera. As mismo, estas plataformas
registran el tiempo de contacto del pie, pico mximo de presin, la
fuerza mxima y mnima, el rea de contacto, etc (Putti, Arnold y
Abboud, 2009).
4. Aplicaciones prcticas
El estudio de la huella plantar es interesante en muchos mbitos, en
concreto en el mundo del deporte porque se puede usar para confirmar
que la prctica de actividad provoca cambios en la morfologa de los
pies, los vuelve ms homogneos, a la vez que se caracteriza un tipo de
pie segn la disciplina que se practique. Se puede usar en mbito sanitario
para prevenir lesiones en niveles superiores al tener controlada y tratada
sus posibles patologas, y para prevenir lesiones asociadas a un tipo de
pie en concreto.
stas son algunas de las aplicaciones prcticas del estudio de la
huella plantar, pero puede tener otras muchas ms, por ejemplo para
prescribir rtesis, etc.
Como futuras lneas de investigacin proponemos, por ejemplo, el
estudio dinmico de la huella plantar y realizar alguna comparativa con
los mtodos estticos. Otra lnea sera estudiar la huella en dos deportes
concretos durante un perodo de tiempo largo y observar los cambios en
la misma.
5. Bibliografa
2.9. Fotopodograma
En otro sentido, como mtodo de obtencin de la huella plantar,
Viladot (2000) propone el fotopodograma (Figura 5). Este mtodo ha
sido utilizado por numerosos autores (Clarke, 1933; Cavanahg y Rodgers,
1987; Sirgo y Aguado, 1991; Aguado, Izquierdo y Gonzlez, 1997,
McCrory et al., 1997; Sirgo et al., 1997; Abin et al., 2005 y 2008;
Lpez et al., 2006; Redmon et al., 2006 y Elvira et al., 2008a y 2008b).
Este mtodo permite obtener un contorno objetivo de la porcin del pie
que se apoya, aportando una buena impresin de la huella sin ensuciar
la planta del pie con tintas. Puede orientar sobre las presiones de la
huella de una manera superficial. Adems, ofrece la posibilidad de
evaluacin del tipo de pie. Por ltimo, permite seguir de manera objetiva
la evolucin de las malformaciones podolgicas. El uso de este mtodo
de evaluacin de la huella plantar tiene ventajas como su bajo coste y su
facilidad de uso. No obstante, tambin tiene desventajas, como que no
aporta datos cuantitativos y la posibilidad de error en cualquiera de los
momentos por los que pasa el anlisis de la huella (Chu et al., 1995).
Una de las cosas ms importantes por las que se aconseja utilizar este
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