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Corporacin

Municipal
Calera de
Tango.
Departamento
de Salud

Edicin: 1ra.
Edicin
N pginas:
Fecha: Febrero
2015
Vigencia: 3 aos

Protocolo Toma de Presin Arterial y Pesquisa


Hipertensin Infantil.

Protocolo Toma de Presin Arterial


y Pesquisa Hipertensin Infantil.

Elaborado por:
EU: Daniela Fuentes.

Revisado por:

Aprobado por:
Antes de imprimir
registrar nombre y cargo
de la directora de cada
centro

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Hipertensin Infantil.
Tabla de contenido
1.
OBJETIVO

2.

ALCANCE

3.

RESPONSABLES DE LA EJECUCIN 2

4. DESARROLLO 4
4.1 TOMA DE PRESIN ARTERIAL
5. VIAS DE DERIVACIN

6. RECOMENDACIONES DE ACTIVIDAD
FSICA8
6.1 PREESCOLAR 2 A 5 AOS DE
EDAD
.8
6.2 ESCOLAR DE 6 A 9 AOS DE
EDAD
.9
7. RECOMENDACIONES DE
ALIMENTACION
..10
7.1 ALIMENTACIN PREESCOLAR (DOS A CINCO AOS)
..10
7.2 ALIMENTACIN ESCOLAR (SEIS A NUEVE AOS)
..10
8.
FLUJOGRAMA
..11
ANEXO 1: TABLAS
TALLA/EDAD..
.12
ANEXO 2: TABLAS DE PRESIN
ARTERIAL
.15
REFERENCIAS
.18

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Hipertensin Infantil.

1.

OBJETIVO:

Estandarizar la toma de presin arterial, as como la pesquisa de


Hipertensin Arterial, con el fin de derivar a nivel secundario a los pacientes
y reciban tratamiento oportunamente.
2.

ALCANCE:

Todos los pacientes nios desde los 3 aos de edad, que acuden a Control
de nio(a) sano(a).
3.

RESPONSABLES DE LA EJECUCIN:

Todo funcionario que realiza Control de Nio(a) Sano(a).


De la derivacin a nivel secundario, la responsabilidad es del Mdico.

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4. DESARROLLO.
4.1 TOMA DE PRESIN ARTERIAL
La presin arterial es la fuerza ejercida a las paredes de las arterias a
medida que el corazn bombea sangre a travs del cuerpo, su medicin en
nios y nias es una parte necesaria del control de salud.
La deteccin temprana de prehipertensin e hipertensin puede contribuir a
disminuir los riesgos presentes y futuros en la salud, incluyendo el dao
multiorgnico secundario y el riesgo de enfermedad cardiovascular.
Este examen cobra ms importancia si se considera que, en nuestro pas
existe una alta prevalencia de obesidad, la que se asocia con presin
arterial elevada.
A partir de los tres aos de edad todos los nios y nias, independiente de
su estado nutricional deben contar con un chequeo de presin arterial en
forma anual. Aquellos nios y nias con necesidades especiales o que
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toman medicamentos que pueden elevar la presin arterial, deben ser
controlados cada vez que asistan al Centro de Salud a controles o por
morbilidad.
El mtodo clsico y validado de tomar la presin arterial en pediatra es en
forma auscultatoria, utilizando esfingomanometro de mercurio y
auscultando los ruidos de Korotkoff en la arteria braquial. Sin embargo,
debido a los peligros de toxicidad del mercurio actualmente se permite usar
esfingomanometro aneroide.
Aparatos ascilomtricos tambin pueden ser utilizados en circunstancias en
que la auscultacin es muy difcil. Hay que considerar que estos aparatos
deben ser calibrados cada cierto tiempo.

Para tomar la presin arterial de nios y nias, se deben seguir los


siguientes pasos:
El nio o nia debe estar sentado en ropa interior, con las piernas
descruzadas y con el manguito de presin arterial a la altura del corazn
(esta puede estar falsamente elevada cuando la presin se toma con el nio
o nia acostado).
Antes de tomar la presin, el nio o nia debe haber estado sentado en
reposo al menos, cinco minutos, en ambiente cmodo, sin medicamentos.
Posicin adecuada:
-

Lactantes, acostados
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-

Prescolares y escolares con espalda apoyada, pies en el piso, brazo


extendido a nivel del corazn.
La falta de apoyo eleva la PAD (presin arterial diastlica) en 5
mmHg. La diferencia de presin hidrosttica entre el punto de
compresin de la arteria y el corazn, produce falsos registros de P.A.
Si el punto de compresin de la arteria est por sobre el nivel del
corazn se obtendr una lectura ms baja, 0.8 mmHg por cada
centmetro de diferencia de altura. Si el punto de compresin est por
debajo del nivel del corazn, la lectura ser ms alta.

El manguito de presin arterial debe ser del tamao correcto para el nio o
nia, que cubra de 80 % a 100 % la circunferencia del brazo derecho y dos
tercios del largo. Si el manguito es muy pequeo, debe pasarse al siguiente
tamao.
Deben efectuarse dos tomas, separadas por al menos 30 segundos y sacar
un promedio entre ambas.
Una vez obtenida la presin arterial, se deben consultar sus valores en las
tablas de la Rama de Nefrologa de la Sociedad Chilena de Pediatra,
adaptadas de las tablas del National Heart, Lung and Blood Institute (Ver
anexos 1 y 2) de presin arterial por sexo, edad y talla.
Las tablas se utilizan de la siguiente manera:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Determinar percentil talla/edad.


Medir la PAS y PAD, de la forma indicada anteriormente.
Usar tabla correspondiente al gnero del paciente (nia o nio).
Leer la edad del paciente en eje izquierdo.
Intersectar la fila de edad con la columna de talla (en percentiles).
Determinar el percentil de P.A.
Clasificar la P.A segn la siguiente tabla:

ESTADO
Normal

PERCENTIL EN PRESION
ARTERIAL
<p90

ACCIONES A SEGUIR
Seguir conducto
regular, tomar P/A en
cada control desde los
3 aos de edad.
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Pre hipertensin

>p90 a <p95

P90 derivar a nutricin,


para dietoterapia

Hipertensin etapa 1 o
Estadio I

>p95 a >p99 + 5 mm
Hg

Hipertensin etapa 2 o
Estadio II
Delantal blanco

>p99 + 5 mm Hg

P95 Citar para tres


tomas de presin en
semanas consecutivas.
En caso que al final de
las 3 tomas persista el
diagnostico, derivar a
Nefrologa HEGC.
Derivar a urgencia para
tratamiento inmediato.

>95 en clnica y
normotenso fuera de
clnica

Si la presin arterial se encuentra alterada hay que tener en cuenta las


siguientes consideraciones:
Siempre que se encuentre una presin mayor al p90 y menor al p99 es
aconsejable citar al nio o la nia en semanas consecutivas para confirmar
la prehipertensin o hipertensin (al menos tres tomas en semanas
consecutivas, cedazo). Muchas veces puede haber una hipertensin o
prehipertensin inducida por el temor de la consulta (hipertensin de
delantal blanco), cuyo efecto suele aminorar en las evaluaciones
consecutivas. Para la interpretacin de las tres tomas, debe hacerse un
promedio de la presin diastlica de las tres visitas y de la sistlica de igual
manera.
Si la presin es mayor al p99 + 5mmHg, debe ser evaluado en la urgencia
para ser estabilizado y generar una interconsulta con especialista dentro de
la semana, aunque sea en el primer control.

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Conductas a seguir segn percentil de presin encontrado (luego de las tres
tomas consecutivas en caso de sospecha de prehipertensin o hipertensin
etapa 1).
En caso de que el nio o nia presente prehipertensin o hipertensin, luego
de precisar el diagnstico etiolgico por indicacin mdica se puede sugerir,
segn caractersticas del caso:
Dieta hiposdica.
Actividad fsica de al menos una hora diaria (Ver pgina 8)
Alimentacin saludable (Ver pgina 10)
5. VIAS DE DERIVACIN
Los pacientes con diagnstico de HTA confirmada, de acuerdo a la
clasificacin descrita anteriormente, deben ser derivados al policlnico de
nefrologa del HEGC, donde se realizar el estudio inicial para:
1.
2.
3.
4.
5.

Confirmar HTA.
Realizar exmenes para evaluar etiologa de HTA.
Determinar si es primaria o secundaria
Definir tratamiento a seguir.
Si el paciente presenta HTA primaria o estado de Prehipertensin,
ser devuelto al CESFAM para que contine tratamiento en ese lugar.
6. Si el paciente presenta HTA secundaria o HTA en estadio II, continuar
en control en policlnico de nefrologa de HEGC.

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6. RECOMENDACIONES DE ACTIVIDAD FSICA


6.1 PREESCOLAR 2 A 5 AOS DE EDAD.
El preescolar, se desplaza y juega segn sus intereses y necesidades, desde
esta mirada se deber promover cada da una hora de actividad fsica
estructurada y en diferentes espacios de juegos libres para lo cual se podr
optar por variadas acciones como:
Favorecer la participacin del preescolar en actividades fsicas
estructuradas, como sesiones de educacin fsica, talleres deportivos u
otros, estas debern ser de un mnimo de 30 minutos y un mximo de 60.
Favorecer el uso de bicicletas, triciclos, monopatines, patines u otros que
impliquen movimiento a travs de la fuerza del nio o la nia.
Favorecer el juego libre y activo a lo menos tres veces al da con sus pares
Motivar la participacin del preescolar en actividades como correr, saltar,
lanzar, atrapar,
etc.
Llevarlo todos los das a un sector de juegos o reas verdes para que
pueda jugar libremente en contacto con la naturaleza.
No exponer a pantallas hasta los 2 aos y luego usarlas con moderacin (1
hora diaria en total).
Favorecer las experiencias motrices activas que se puedan dar en el hogar
como trabajar en el jardn, caminar para ir de compras, jugar activamente
con mam y pap, en la plaza, en el patio, en la vereda, ayudar a ordenar,
participar en las labores domsticas, etc.

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En esta etapa los modelos son muy significativos por lo tanto si el
preescolar acompaa a sus padres y los observa en prcticas deportivas,
seguramente se sentir motivado a desarrollar las mismas actividades.
Se sugiere ofrecer juguetes que fomenten el movimiento, por ejemplo,
cuerdas, aros, balones de ftbol, patines, bicicletas, triciclos, juguetes de
arrastre, volantines, zancos, pelota gigantes, palitroques, discos voladores,
bates, arcos, saltarinas etc. Evitar juegos donde se deba permanecer
sentado por largos espacio de tiempo.

6.2 ESCOLAR DE 6 A 9 AOS DE EDAD


En esta etapa nios y nias ya han ingresado a la educacin bsica escolar,
con mayores desafos en los aprendizajes cognitivos, esto les demanda
muchas horas sentado y sin mayores oportunidades de movimiento. Esta
situacin es bastante perjudicial para la salud del escolar sobre todo si no se
dan las compensaciones necesarias para sortear de buena forma la cantidad
de horas destinadas a los aprendizajes escolares.
Por lo anterior las recomendaciones en actividad fsica deben ser atendidas
de la siguiente forma:
Nios y nias de cinco a nueve aos deben invertir como mnimo 60
minutos diarios en actividades fsicas de intensidad moderada a vigorosa,
preferentemente aerbica. La actividad fsica por un tiempo superior a 60
minutos diarios reportar un beneficio an mayor para la salud. Es
aconsejable incorporar tres veces por semana (como mnimo), actividades
vigorosas que refuercen los msculos y huesos. No se deben realizar
ejercicios con sobrecarga o peso.
Fomentar juegos de saltar, correr, lanzar, recibir, golpear, patear,
equilibrio, etc.
En esta edad la participacin en talleres deportivos, de expresin corporal,
danza, actividades de circo, teatro, scout, yoga u otras que impliquen estilos
de vida activo sern muy beneficiosas tanto para la salud del escolar como
para su desarrollo personal y acadmico.
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Las actividades que desarrolla el escolar fuera de su espacio educativo
(colegio) deben tender a la actividad fsica, paralelamente se debe limitar
las horas de televisin, video y pantallas a menos de 2 horas diarias.
La participacin de los padres en actividades fsicas saludables ser un
ejemplo que el escolar seguir de forma natural.
Promover actividades en contacto con la naturaleza, actividades ldicas
con pares, participacin en actividades fsicas de tipo vigorosa.
En lo posible implementar en el hogar del escolar una zona segura de
juegos activos, (luche, aros, cuerdas, arcos, juegos de equilibrio, juegos de
trepa, etc).
Participar en juegos activos como la pinta, las escondidas, pelotas,
carreras, bicicletas,
etc.

7. RECOMENDACIONES DE ALIMENTACION.
7.1 ALIMENTACIN PREESCOLAR (DOS A CINCO AOS)
Puede que en esta etapa el nio o la nia siga recibiendo leche materna o
ya la reemplace por leche de vaca, que se recomienda sea descremada o
semi-descremada a partir de los 2 aos de vida. Lo ideal es que los nios y
las nias puedan recibir lactancia materna complementada hasta los dos
aos y luego tanto como cada madre y nio o nia deseen.
En esta etapa se deben dar cuatro comidas al da: desayuno, almuerzo,
once y comida.
Desayuno: Un buen desayuno debe estar constituido por un lcteo de
preferencia de bajo contenido graso, una porcin de cereal o pan y
eventualmente una fruta, la que puede ser recibida como colacin si esta
existe.

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Almuerzo y cena: De la casa, prefiriendo postre frutas. La cual idealmente
debe ser mitad verduras, un cuarto de carbohidratos y un cuarto de
protenas ms un porcin de frutas como postre, y para beber agua.
Once: Un lcteo de bajo contenido graso ms una porcin de pan.

7.2 ALIMENTACIN ESCOLAR (SEIS A NUEVE AOS)


A esta edad ya existe mayor autonoma para escoger sus comidas,
especialmente cuando est fuera del hogar. Por esto es muy importante
haber inculcado hbitos saludables y seguir fomentndolos.
El escolar requiere al menos tres comidas al da (desayuno, almuerzo y
cena), incentivando el consumo de frutas y verduras. Desayuno abundante
y balanceado, almuerzo y cena del hogar o colegio con la misma
composicin de preescolar. Intentar que al menos una comida diaria sea en
familia, pues es un factor protector. Evitar comer frente al televisor o
computador. Pueden darse una a dos colaciones saludables, llevadas desde
el hogar.

8. FLUJOGRAMA.

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ANEXO 1: TABLAS TALLA/EDAD

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ANEXO 2: TABLAS DE PRESIN ARTERIAL


NIAS.

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REFERENCIAS:
Norma Tcnica N1 66, Resolucin Exenta N 336, 22 de mayo de 2014.
Norma para el manejo ambulatorio de la malnutricin por dficit y exceso
en el nio(a) menor de 6 aos, 2007.

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