PPR-Salud La Libertad

SALUD:
LA VOZ DE
LA LIBERTAD
Plan Participativo Regional de Salud de La Libertad 2006-2010 PPR Salud
Gobierno Regional
Consejo Regional de Salud
Direccin Regional de Salud
Esta es una publicacin oficial del Gobierno Regional de La Libertad.

Se permite la reproduccin parcial o total de esta obra con la consignacin expresa
de su referencia al original.
ISBN: 9972-9780-3-6
Hecho el depsito legal: 2005-9049
Edicin: Abt Associates Inc
Redaccin del documento: Consejo Regional de Salud de La Libertad

Diseo de cartula: Maricel Gonzales
Impresin: FIMART S.A.C. Editores e Impresores
Trujillo, enero 2006
La elaboracin y publicacin de este plan ha contado con el apoyo tcnico y financiero de la Agencia de los Estados
Unidos para el Desarrollo Internacional (USAID) a travs del proyecto PHR plus
Plan Participativo Regional de Salud de La Libertad
Contenido
Ordenanza Regional que aprueba el Plan Participativo Regional de Salud de La Libertad, PPR Salud . . . . . . . . . . . . .
Prlogo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Introduccin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
1. Marco de la descentralizacin: polticas y planeamiento sanitario . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
2. Marco del Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado de Salud El Consejo Regional
de Salud . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
3. Marco legal vinculante del Plan Participativo Regional de Salud de La Libertad, PPR Salud . .
4. Lgica de planificacin del Plan Participativo Regional de Salud de La Libertad, PPR Salud . .
5. El Plan Participativo Regional de Salud de La Libertad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
5.1. La determinacin de prioridades de salud . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
5.2. El desarrollo de estrategias basadas en evidencias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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12
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EL PLAN PARTICIPATIVO REGIONAL DE SALUD DE LA LIBERTAD

1. Lgica de intervencin del Plan Participativo Regional de Salud de La Libertad, PPR Salud . . .
2. Los principales actores en el proceso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
3. Las Polticas Regionales de Salud . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4. Los Compromisos para la ejecucin del Plan Participativo Regional de Salud de
La Libertad, PPR Salud . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Q Compromisos del Gobierno Regional . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Q Compromisos del Consejo Regional de Salud . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Q Compromisos de la Direccin Regional de Salud . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Q Compromisos de otras instituciones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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31
LAS PRIORIDADES SANITARIAS REGIONALES

PRIORIDAD REGIONAL 1: BRONQUITIS, NEUMONA Y ASMA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
33
Matriz de Objetivos, Metas, Estrategias y Polticas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Objetivo Estratgico 1- Problemtica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Metas al ao 2010 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Estrategias de la Prestacin de los Servicios . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Estrategias de la Calidad de los Servicios . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Estrategias de la Promocin de la Salud . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Estrategias de la Participacin Ciudadana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Estrategias del Financiamiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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57
PRIORIDAD REGIONAL 2: EMBARAZO NO DESEADO, ABORTO, EMBARAZO EN MENORES DE EDAD . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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Objetivo Estratgico 2 - Problemtica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Metas al ao 2010 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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SALUD: LA VOZ DE LA LIBERTAD
Gobierno Regional de La Libertad

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PRIORIDAD REGIONAL 3: DIARREA Y PARASITOSIS INTESTINAL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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Metas al ao 2010 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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PRIORIDAD REGIONAL 4: VIOLENCIA INTRAFAMILIAR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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Metas al ao 2010 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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101
101
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105
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PRIORIDAD REGIONAL 5: DELINCUENCIA Y PANDILLAJE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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Metas al ao 2010 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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Matriz integrada de estrategias del Plan Participativo Regional de Salud de La Libertad PPR Salud . . . .
120
ANEXOS
Anexo N 1: Relacin de las estrategias del Plan Participativo Regional de Salud de La Libertad
PPR Salud . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
122
Anexo N 2: Fichas tcnicas de los indicadores del PPR Salud La Libertad . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
124
Anexo N 3: Fichas tcnicas de las polticas de salud del PPR Salud La Libertad . . . . . . . . . . . . . . .
129
Anexo N 4: Relacin de instituciones y personas participantes en la elaboracin del PPR Salud

La Libertad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
146
Acuerdo Regional que aprueba la realizacin del PPR Salud y de la Consulta Ciudadana para definir las
Prioridades Regionales de Salud . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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ORDENANZA REGIONAL QUE APRUEBA EL PLAN PARTICIPATIVO REGIONAL DE
SALUD DE LA LIBERTAD 2006-2010
ORDENANZA REGIONAL N 019-2005-CR/RLL
Trujillo, 08 de noviembre del 2005
EL PRESIDENTE DEL GOBIERNO REGIONAL DE LA LIBERTAD:
VISTO:
En sesin ordinaria del Consejo Regional de la fecha el Oficio N 393-2005-GR-LLGGR/GRPPAT, referido a la aprobacin del Plan Participativo Regional de Salud de La Libertad
2006-2010 elaborado por el Consejo Regional de Salud:
CONSIDERANDO:
Que de conformidad con lo previsto por los actuales artculos 191 y 192 de la Constitucin
vigente modificada por la Ley de Reforma Constitucional del Captulo XIV, sobre Descentralizacin
Ley N 27680;
Que la Ley N 27867-Ley Orgnica de Gobiernos Regionales prescribe que son competencias de
los Gobiernos Regionales en materia de salud: aprobar, ejecutar, evaluar, dirigir, controlar y administrar las polticas de salud de la regin en concordancia con las polticas nacionales y los planes sectoriales, as como formular y ejecutar concertadamente el Plan de Desarrollo Regional de Salud;
Que el artculo 5 de la precitada Ley Orgnica de Gobiernos Regionales determina que la misin
de los Gobiernos Regionales es organizar y conducir la gestin pblica regional de acuerdo a sus competencias exclusivas, compartidas y delegadas en el marco de las polticas nacionales y sectoriales, para
contribuir al desarrollo integral y sostenible de la regin;
Que son competencias constitucionales de los Gobiernos Regionales promover y regular actividades y/o servicios en materia de salud, entre otros, segn lo determina el artculo 9, inciso g) de la Ley
Orgnica;
Que la referida Ley tambin establece en su artculo 10, acpite 2, inciso b) que la salud pblica es competencia compartida con los Gobiernos Regionales;
De conformidad con las atribuciones conferidas por los artculos Ns 9,10, 11, 15 y 38 de
la Ley Orgnica de Gobiernos Regionales N 27867 y modificada en parte por la Ley N 27902; y el
Reglamento Interno y,
Que estando informado por la Gerencia Regional de Planeamiento, Presupuesto y
Acondicionamiento Territorial y habiendo tratado y debatido la propuesta del Plan Participativo
Regional de Salud de La Libertad 2006-2010, el Consejo Regional en pleno la aprob por unanimidad;
ORDENA:
ARTCULO PRIMERO: APROBAR el Plan Participativo Regional de Salud de la Libertad 2006-2010,

cuyo texto forma parte de la presente Ordenanza.
ARTCULO SEGUNDO: ENCARGAR a la Gerencia General Regional y a los rganos
regionales correspondientes, la implementacin, seguimiento, evaluacin del Plan a que se refiere el
artculo precedente.
ARTCULO TERCERO: FACULTAR al Secretario del Consejo Regional La Libertad, la
publicacin en el diario oficial El Peruano de la presente Ordenanza Regional, de acuerdo a las formalidades de Ley.
POR TANTO:
Mando se publique, registre y cumpla.

Firmado:
Homero Burgos Oliveros

Presidente Regional
PRLOGO
El proceso de descentralizacin iniciado en nuestro pas requiere que cada una de las regiones
defina sus propios planes de desarrollo territorial. Esta exigencia constituye una excelente
oportunidad para fortalecer el ejercicio de la ciudadana a travs de la generacin de espacios de
participacin y concertacin social. Estos espacios se vienen experimentando en la regin La
Libertad con mucho entusiasmo en el campo del sector salud. Por ello, estas primeras frases del
presente documento son para saludar a todas aquellas personas e instituciones interesadas en
adoptar los lineamientos, polticas y compromisos necesarios para contribuir al desarrollo de nuestra
regin.
De la misma manera, deseo saludar y felicitar a los ciudadanos y ciudadanas residentes en los
centros poblados ms distantes, en todos los distritos y las provincias de nuestra regin, a las
autoridades polticas, civiles, religiosas y militares, quienes, en un acto cvico sin precedentes en
nuestra regin, participaron libre y decididamente en la Consulta Ciudadana el pasado mes de mayo
del 2005, expresando su opinin con relacin a las prioridades sanitarias regionales en salud de la
regin. De igual forma, quiero saludar a todos aquellos que individualmente o representando a
algn sector importante de nuestra sociedad han participado en las diferentes etapas de preparacin
y elaboracin del Plan Participativo Regional de Salud de La Libertad. Sin ellos no hubiera sido
posible contar con el presente plan que estoy seguro marcar un hito en el quehacer regional y
nacional.
El presente documento muestra el marco poltico, legal y social sobre el cual se sustenta el
Plan Participativo de Salud de La Libertad (PPR Salud), la lgica participativa que se utiliz en el
proceso de priorizacin de problemas sanitarios en todo el mbito de la regin, las polticas
regionales en salud y los compromisos de las instituciones del mbito regional para la
implementacin de estrategias y el cumplimiento de las metas propuestas que permitirn vulnerar
los problemas de salud priorizados. Asimismo, se muestra la situacin regional actual de cada una
de las prioridades sanitarias regionales, mostrando de manera esquemtica la matriz de objetivos,
las metas al ao 2010, las estrategias y polticas para cada una de ellas, as como el detalle
descriptivo de las estrategias de prestacin de servicios, de calidad de los servicios, de promocin de
la salud, de participacin ciudadana y de financiamiento.
Es importante reconocer el rol que ha jugado el Consejo Regional de Salud La Libertad, que,
cumpliendo con su naturaleza y funciones establecidas, ha logrado promover la articulacin del
sector salud y se ha constituido en un espacio de negociacin, coordinacin y concertacin,

logrando cumplir con uno de sus principales retos: conducir el proceso de formulacin del PPR
Salud de La Libertad. Este trabajo ha representado un proceso poltico que genera lazos slidos de
intersectorialidad, y la corresponsabilidad de la sociedad civil para un desarrollo integral de toda la
poblacin libertea.
De igual forma agradecemos a todos los profesionales y tcnicos que se incorporaron al
trabajo, as como al valioso apoyo de la cooperacin tcnica internacional, acompaamiento
concretado en la asistencia tcnica y financiera en los diferentes momentos del proceso de
planeamiento, ejecucin y elaboracin del plan.
De ahora en adelante, son la sociedad civil, los ciudadanos y ciudadanas quienes deben velar
por el cumplimiento de las polticas regionales en salud, de las estrategias y compromisos
institucionales, aportando y vigilando que el mandato soberano de los ciudadanos y ciudadanas se
cumpla. Todas las capacidades regionales deben comprometerse en el xito del plan, con la plena
seguridad que estaremos elevando la calidad de vida de nuestra poblacin, especialmente de la
poblacin ms pobre y desprotegida de la regin.
ngel Irribari Poicn
INTRODUCCIN
El Gobierno Regional de La Libertad, a travs del Consejo Regional de Salud ha elaborado el presente
Plan Participativo Regional de Salud de La Libertad (PPR Salud) con la participacin activa de las instituciones
pblicas, privadas y la sociedad civil, empleando para ello una metodologa de planificacin participativa1, que
se caracteriz por la inclusin y representatividad de los actores clave de la regin. Este esfuerzo se sustenta en
tres pilares: tcnico, poltico y social; los mismos que orientarn la coordinacin, articulacin y respuesta
concertada de los ciudadanos e instituciones ante los problemas sanitarios y sociales que se viven actualmente
en la regin La Libertad. El PPR Salud ha sido formulado para dar respuesta positiva a las necesidades de salud
sentidas por la poblacin de La Libertad, las cuales estn plasmadas en cinco prioridades definidas mediante un
referndum regional (Consulta Ciudadana 2005), proceso en el cual particip voluntariamente la poblacin
mayor de 14 aos de las doce provincias del departamento. Estas cinco prioridades sanitarias regionales elegidas
han sido:
R
R
R
R
R
Neumona, bronquitis y asma

Embarazo no deseado, aborto y embarazo en menores de edad
Diarrea y parasitosis intestinal
Violencia familiar
Delincuencia y pandillaje
El Gobierno Regional reconoce el rol protagonista que le toc desempear al Consejo Regional de Salud
(CRS) de La Libertad, instancia conformada por instituciones involucradas en el tema de salud de la regin con
representacin del subsector pblico, el subsector privado y la sociedad civil. Cumpliendo con el Acuerdo
Regional2 de febrero del 2005, el CRS organiz las convocatorias pertinentes para la formulacin del PPR Salud,
ocupndose desde su diseo hasta su culminacin, garantizando continuamente el soporte tcnico altamente
calificado. Debemos mencionar que el PPR Salud ha sido formulado considerando el Plan de Desarrollo Regional
Concertado del Gobierno Regional de La Libertad.
El proceso del PPR Salud ha replanteado el conocido paradigma sectorial sanitario, al no ser formulado
slo desde el sector salud (Direccin Regional de Salud), sino que en l participan activamente otros sectores
sociales pblicos y privados y la misma ciudadana, organizada y no organizada.
El presente plan cuenta con la siguiente estructura: el primer captulo describe: a) los fundamentos
polticos, legales y sociales en los que se sustenta el plan; b) la lgica de formulacin y de intervencin del PPR
Salud; y c) los compromisos para la ejecucin del PPR Salud. El segundo captulo desarrolla las estrategias de
intervencin y arreglos institucionales para cada prioridad sanitaria; este captulo presenta la siguiente estructura:
a) visin 2005 2010; b) objetivos estratgicos; c) lnea de base y metas a alcanzar al 2010 y d) desarrollo de las
estrategias basadas en evidencias. El tercer captulo describe las Polticas como mandatos para la implementacin
de las estrategias y vulnerabilidad de los problemas priorizados por la poblacin.
Finalmente, este PPR Salud ha sido elaborado para y por la ciudadana en general, en especial, para incorporar
a las personas que se encuentran en situacin de pobreza y exclusin social, reconociendo que son el motor de nuestro
esfuerzo y entrega para alcanzar juntos la justicia social y el desarrollo que deseamos para nuestra regin.
1
2
Desarrollada en el marco del Proyecto PHRplus (Partners for Health Reform plus Socios para la Reforma de Salud, Proyecto de la
cooperacin tcnica de la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional USAID, en el perodo 2003-2005.
Acuerdo Regional N 005-2005-CR/GR LL del 24 de febrero del 2005.
Marco de la descentralizacin: polticas y planeamiento sanitario
El reciente proceso de descentralizacin del Per ha sido establecido al amparo de un conjunto de

normas legales: Constitucin Poltica, Ley de Bases de la Descentralizacin, Ley Orgnica de Gobiernos
Regionales y sus modificatorias y Ley Orgnica de Municipalidades.
En este marco normativo se define la naturaleza de los Gobiernos Regionales como entidades de
gobierno con autonoma poltica, administrativa y econmica. Asimismo, se establecen las competencias y
funciones de cada nivel de gobierno.
Los Gobiernos Regionales cuentan con las direcciones sectoriales, antes rganos desconcentrados de
los ministerios, para asumir las responsabilidades de su gestin en el marco de la promocin del desarrollo
integral de sus jurisdicciones. A tres aos de la creacin y puesta en funcionamiento de los Gobiernos
Regionales, se han promovido iniciativas de planificacin integral y concertada como parte de sus
responsabilidades, y se ha generado un nuevo espacio de construccin de relaciones entre el Estado y la
Sociedad Civil.
La Constitucin Poltica del Per reconoce como competencia regional promover el desarrollo
socioeconmico regional y ejecutar los planes y programas correspondientes. Asimismo, promover y regular
actividades y/o servicios en materia de agricultura, pesquera, comercio, industria, energa, minera, transportes,
comunicaciones, educacin, salud y medio ambiente, conforme a ley3.
La Ley de Bases de Descentralizacin4, en su Ttulo IV, seala las competencias exclusivas y
compartidas de los Gobiernos Regionales; como competencia exclusiva se sanciona la planificacin integral
y como competencia compartida, la educacin y la salud pblica.
La Ley Orgnica de Gobiernos Regionales reconoce diecisis funciones propias en materia de salud5, de
las cuales se desprende que, en el marco de la descentralizacin, los Gobiernos Regionales son competentes para
establecer sus polticas regionales de salud y para conducir su proceso de planificacin estratgica sanitaria.
En este contexto, el Ministerio de Salud ha respaldado al Gobierno Regional de La Libertad en la
formulacin participativa de sus prioridades de salud. Dicha definicin se llev a cabo a travs del referndum
regional denominado Consulta Ciudadana que se llev a cabo los das 27, 28 y 29 de mayo del 2005.
Otro proceso concurrente est constituido por la elaboracin, aprobacin e implementacin del Plan
de Transferencias Sectoriales del quinquenio 2005-20096, las cuales estn contenidas en la Ley Orgnica
de Gobiernos Regionales. En dicho plan se define el universo de competencias sectoriales y su cronograma
a mediano plazo, en el que el Gobierno Nacional procede a transferir las competencias que actualmente le
competen, as como, los recursos que permitan su ejercicio pleno.
Con respecto a la competencia referida a polticas sanitarias, define con mayor precisin que son
facultades regionales:
3
4
5
6
Formular concertadamente y aprobar polticas generales especficas, prioridades y estrategias regionales

y de cooperacin internacional en salud en el marco de la normativa vigente y,
Efectuar el anlisis de las polticas de salud, la situacin de salud y el anlisis estratgico sectorial en
los procesos de sus competencias.
Art. 192 de la Constitucin Poltica del Per.

Ley de Bases de la Descentralizacin N 27783, promulgada el 17 de julio del 2002.
Art. 49, Ley Orgnica de Gobiernos Regionales N 27867, promulgada el 27 de mayo del 2003.
Resolucin Presidencial N 026-CND-P2005, promulgada el 29 de marzo del 2005.
10

En relacin a la competencia de planificacin estratgica regional sanitaria, reconoce como facultades
del Gobierno Regional:
R
Preparar el proceso de planeamiento en salud en la regin.
Adecuar las metodologas nacionales y definir las metodologas regionales de planeamiento.
Conducir concertadamente el proceso de planeamiento estratgico sectorial de la regin.
As, en el Plan Anual de Transferencias de Competencias Sectoriales7, el Gobierno Nacional

acuerda sobre trece funciones y treinta y siete facultades sectoriales en salud que sern transferidas a los
Gobiernos Regionales, entre las que destacan las relacionadas con la formulacin de polticas y la
planificacin concertada en materia de salud.
Actualmente, los Gobiernos Regionales estn ejerciendo sus facultades y se encuentran en pleno
proceso de solicitar las competencias sectoriales a nivel de Gobierno Nacional. En ese contexto, la
Direccin Regional de Salud, autoridad sanitaria regional, como parte del Consejo Regional de Salud8
viene fortaleciendo su rol de conduccin y concertacin sanitaria. As, los procesos concertados y
participativos de planificacin estratgica han demostrado que la creacin del Gobierno Regional abre
nuevas oportunidades para acercar a la sociedad civil con el Estado.
Marco del Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado

de Salud El Consejo Regional de Salud
El Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado de Salud (SNCDS)9 tiene como finalidad

coordinar la aplicacin de la poltica nacional de salud, promoviendo su implementacin concertada,
descentralizada y coordinando los planes y programas de todas las instituciones del sector. Con la creacin
del SNCDS se busca evitar los efectos negativos de la desarticulacin del sistema para alcanzar el cuidado
integral de la salud de la poblacin y avanzar hacia la seguridad social universal en salud.
El SNCDS tiene tres niveles de organizacin: Consejo Nacional de Salud (CNS), Consejos
Regionales de Salud (CRS) y Consejos Provinciales de Salud (CPS). Estos consejos son espacios de
concertacin y articulacin del sistema de salud y tienen carcter consultivo respecto a su nivel de gobierno
correspondiente. El CRS pertenece al nivel del Gobierno Regional.
En el caso de los Consejos Regionales de Salud las funciones establecidas por ley son:
7
8
9
Promover la concertacin, coordinacin, articulacin, planificacin estratgica, gestin y evaluacin

de todas las actividades de salud y niveles de atencin de la regin que est en condicin de realizar,
acorde con su complejidad y al principio de subsidiariedad.
Impulsar en su mbito el cumplimiento de las polticas nacionales y el Plan Nacional de Salud.
Proponer prioridades sanitarias regionales.
Velar por la organizacin y funcionamiento de los Consejos Provinciales de Salud y de los niveles de
atencin de su jurisdiccin.
El 28 de julio de 2005 se promulg mediante el Decreto Supremo 0522005PCM el Plan Anual de Transferencias de Competencias
Sectoriales a los Gobiernos Regionales y locales del ao 2005.
EL CRS fue instalado el 16 de octubre del 2003, al amparo de la Ley del Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado de Salud (SNCDS),
Ley N 27813, y la Ordenanza Regional N 009-2003-CR /GR LL que crea el Sistema Regional Coordinado y Descentralizado de Salud.
Ley N 27813, promulgada en agosto de 2002.
11

En la regin La Libertad, en aproximadamente dos aos de funcionamiento permanente, el CRS se
ha constituido en el principal espacio de concertacin regional del sector salud. Su conduccin est a cargo
del titular de la Direccin Regional de Salud, quien lo preside, y lo integran las instituciones y
organizaciones que desarrollan acciones en el campo de la salud10. Cabe destacar la amplia convocatoria
del CRS a la sociedad civil11 para conformarlo y fortalecerlo. Con ese conjunto de instituciones y
organizaciones motivadas y cohesionadas para el desarrollo sanitario de la regin, el CRS La Libertad ha
conducido tcnica y democrticamente el proceso de formulacin del PPR Salud.
Marco legal vinculante del PPR Salud
El proceso de formulacin del PPR Salud de La Libertad ha tenido tres caractersticas fundamentales.
Por un lado, ha sido un proceso abierto y participativo, donde los ciudadanos han tomado decisiones
fundamentales en la planificacin, constituyndola en pionera de la construccin democrtica de la regin.
Asimismo, ha contado con un claro aval poltico y liderazgo del Gobierno Regional, que le confiere
legitimidad poltica que requieren los planes concertados. En tercer lugar, ha contado con un soporte
tcnico e institucional visiblemente sostenido, a travs del Consejo Regional de Salud y sus equipos de
trabajo: la unidad tcnica, la unidad de comunicaciones y la secretara de coordinacin.
El Presidente del Gobierno Regional de La Libertad, a partir de un acuerdo del Consejo Regional,
promulg el Acuerdo Regional N 005 2005-CR/GR-LL (Ver anexo al final del libro), en el que no
slo se aprob la realizacin del Plan Participativo Regional de Salud, sino que estableci que las
prioridades sanitarias regionales definidas mediante la Consulta Ciudadana sean de carcter vinculante,
constituyendo de esta manera el principal referente de las acciones a mediano plazo de la regin La
Libertad, en el campo de la salud.
Lgica de Planificacin del PPR Salud
El PPR Salud de La Libertad es el Plan Estratgico Participativo y Concertado en salud, ha integrado

a autoridades, prestadores de servicios de salud pblicos y privados y a la sociedad civil en los procesos
participativos, polticos y tcnicos.
La participacin representativa es el punto clave en el proceso de planificacin del PPR Salud, pues
le otorga carcter de poltica del Gobierno Regional y le confiere legitimidad y sostenibilidad.
Precisamente, existen consideraciones que reportan que los planes que no han sido realizados de manera
participativa no se implementan12, en consecuencia, no se obtiene el compromiso poltico, la participacin
de la sociedad civil, ni el logro del propsito de su elaboracin.
Esta experiencia supera el enfoque tradicional de la planificacin normativa, que la reduce a una
tcnica de estimacin de recursos y de optimizacin econmica. Este enfoque no tiene en cuenta el hecho
de que los problemas trascienden los sectores y por lo tanto omite un espacio extenso de factores que
determinan el estado de la salud. Asimismo, el mtodo tradicional de planificar desconoce el rol clave de
10 Direccin Regional de Salud, Gerencia de Desarrollo Social del Gobierno Regional, Direccin Regional de Vivienda, Municipalidad
Provincial de Trujillo, representante de las otras municipalidades provinciales, ESSALUD, Sanidades de las Fuerzas Armadas y
Policiales, Universidades de la regin, representante de los Trabajadores del sector salud.
11 Representante de las organizaciones sociales, Foro Salud La Libertad, Colegio Mdico del Per (Consejo Regional), Colegio de
Enfermeros del Per (Consejo Regional), Colegio de Obstetrices del Per (Consejo Regional), Colegio de Nutricionistas del Per
(Consejo Regional), Colegio de Trabajadoras Sociales del Per (Consejo Regional), y representante de los servicios privados de salud.
12 Uribe J. La programacin local de salud y la necesidad de un enfoque estratgico, en: Paganini M, Capote R. Los Sistemas Locales de
Salud, Publicacin Cientfica No. 519, 1990; p: 407-418.
12

los actores sociales en la formulacin e implementacin del plan. Por lo tanto, ese desconocimiento
conduce a una formulacin rgida y slo de los responsables de los programas, lo cual limita su viabilidad
social y poltica.
Esta rigidez normativa es la causa del fracaso de la forma ordinaria de programacin en el sector salud.
As, la planificacin no se concibe como un proceso de movilizacin social y comunicacin, utilizndose
una redaccin con lenguaje tcnico, sin preocuparse de que este sea entendible por la poblacin.
La planificacin estratgica en el campo pblico surge en reconocimiento de la pluralidad de actores
sociales en conflicto, en una realidad cambiante. Se trata de una apuesta poltica con fundamento tcnico13 14.
Es decir, un enfoque que considera la participacin de los actores involucrados en la planificacin,
asumiendo que con su participacin se asegura la legitimidad y sostenibilidad del plan.
En el Per, ya se han desarrollado experiencias participativas de planificacin, tanto en el mbito local
como regional; y se ha mostrado que la participacin en s misma no asegura el compromiso poltico y social,
y existen planes participativos sin ser implementados. Esto sugiere que la implementacin de los planes de
salud depende del tipo de participacin, de las condiciones sociopolticas en que se desarrolla y de la metodologa
de planificacin que combine apropiadamente el componente tcnico, poltico y social del plan.
Basado en estas consideraciones, el PPR Salud se enmarca en un enfoque estratgico participativo.
Es una propuesta democrtica, descentralizadora, articuladora y utiliza una metodologa cientfica (basada
en evidencias) y participativa (involucrando a todos los actores sociales).
El PPR Salud asume que los ciudadanos (as) ejercen el poder y que su participacin debe ser en la
planificacin, gestin, decisin, as como en la vigilancia de las polticas propuestas, a diferencia de la
participacin social donde la poblacin slo opina o interviene en las fases de la ejecucin. Los ciudadanos
suelen delegar ese poder a las autoridades electas y ejercen un control sobre el desempeo de estos
funcionarios (en su rol tcnico y administrativo) 15.
En ese sentido, la propuesta de participacin del PPR Salud plantea reconocer la toma de decisiones
como un proceso de 3 grandes etapas:
R
Primero: los ciudadanos (as) organizados (as) y no-organizados (as) identifican, analizan y
priorizan los problemas que debe ser atendidos;
Segundo: se hace el anlisis de las alternativas y se adoptan algunas de ellas; y
Tercero: los ciudadanos (as) participan en la vigilancia y evaluacin del plan.
En esa medida, las relaciones entre los ciudadanos y los que toman decisiones polticos y tcnicos
son de negociacin, de construccin de acuerdos y compromisos que los vinculan y que los conducen
imperativamente a la accin.
La participacin ciudadana se basa en el doble carcter de los ciudadanos (as): sujetos (as) de
derechos y de deberes. Un ciudadano (a) se constituye como tal, en la medida que se compromete con el
inters general, es decir, cuando interviene en el mbito pblico para deliberar, decidir y actuar. En ese
sentido, el PPR Salud incide en remarcar la corresponsabilidad de los ciudadanos en la atencin y solucin
de los problemas de salud.
De esta manera, los ciudadanos (as) no son concebidos como demandantes, sino como proponentes
y actores corresponsables de su Gobierno Regional, en este caso, y el Estado es visto como una red
institucional que propicia y promueve las iniciativas pblicas, privadas y sociales.
13 Trench ME, Peduzzi M. Planeamiento Estratgico como Instrumento de Gesto e Assistncia. Manual de Enfermagem, p: 23-28.
www.ids-saude.org.br/enfermagem
14 Obregn S, Montilva L. La Planificacin Situacional en los Sistemas Locales de Salud, en: Paganini M, Capote R. Los Sistemas Locales
de Salud, Publicacin Cientfica No. 519, 1990; p: 349-406.
15 Ley 26300 de Participacin y Control Ciudadanos. All se precisan los mecanismos de participacin y control sobre el desempeo
pblico.
13
El Plan Participativo Regional de Salud de La Libertad, PPR Salud
El PPR Salud tiene como mbito a la regin La Libertad; ste establece lineamientos de polticas de
salud regionales (en concordancia con las polticas nacionales) y define intervenciones de salud con base
en prioridades orientadas a mejorar la salud de la poblacin y a reducir las inequidades.
El PPR Salud se desarrolla en 6 pasos, los cuales se muestran en la Fig. 1.
Figura N 1. Proceso de Formulacin del Plan Participativo Regional de Salud
de La Libertad PPR Salud
Organizar
y
preparar
el Plan
Identificar
Necesidades
Regionales
de Salud
Priorizar
problemas
de salud
y factores
Informacin
Epidemiolgica ASIS
Determinacin de
prioridades
sanitarias
Necesidades percibidas
por la poblacin
(Consulta
Ciudadana)
Anlisis de brechas
Oferta-Demanda
Cuentas Regionales
en Salud
Paso 2
Revisin de
evidencias
de factores e
impacto de
intervenciones
Formular
el Plan
Estratgico
Seleccin de
estrategias
MATRIZ
INTEGRADA
Redactar y
Aprobar el
documento
oficial del
PPR-Salud
Vigilancia
ciudadana
del Plan
Estratgico
Formulacin de la visin,
objetivo y metas
Definicin de estrategias
Formulacin de polticas pblicas
Validacin con actores
decisores y sociedad civil
Paso 3
Paso 4
Paso 1: Diseo, organizacin e institucionalizacin del proceso de elaboracin del PPR Salud.
Paso 2: Evaluacin participativa de Necesidades de Salud16 (a cargo de la Unidad Tcnica del CRS)
as como la estimacin de las Cuentas Regionales en Salud17 (realizada por el Comit Tcnico de
Cuentas Regionales del CRS).
Paso 3: Momento tcnico y participativo orientado a establecer las prioridades que deben ser
atendidas por la regin en los prximos cinco aos.
Paso 4: Identificacin de las estrategias y compromiso de todos los actores para implementar las
intervenciones.
Paso 5: Redaccin del documento final del PPR Salud, mediante un proceso participativo y
concertado; (equipo redactor) y Aprobacin oficial mediante Ordenanza Regional; y por ltimo
Paso 6: Definicin de los mecanismos de monitoreo, evaluacin y vigilancia ciudadana.
En cada paso establecido para la formulacin del PPR Salud se desarrollaron acciones y diferentes
modalidades de participacin:
16 Adaptado de Hooper J. Longworth P. Health Needs Assessment, Health Development Agency, London, 2002
17 Camacho, M. Informe Tcnico de Cuentas Regionales de La Libertad 2000 2003. Noviembre 2004.
14

PASO 1: Organizar y preparar el PPR Salud
Este primer paso se caracteriz por tener dos momentos importantes de relacin con los ciudadanos
y sus organizaciones. Por un lado, en la validacin del diseo del proceso de formulacin del PPR Salud, y
por el otro, dando a conocer el inicio del proceso, sus implicancias y resultados esperados.
PASO 2: Organizar y preparar la evaluacin de necesidades de salud
En este momento se consult con los ciudadanos acerca de sus percepciones sobre los problemas de
salud en la regin. Se realiz una encuesta de alcance regional para tener una ponderacin representativa
de los problemas existentes y se incorpor los resultados del diagnstico participativo de salud realizado por
Foro Salud La Libertad. Adicionalmente a esta informacin se tuvo en cuenta el Anlisis de Situacin de
Salud (ASIS) de la Direccin Regional de Salud y el Estudio de las Cuentas Regionales de Salud de la
Unidad Tcnica del Consejo Regional de Salud (CRS).
PASO 3: Priorizar los problemas sanitarios
Definido el listado y la sustentacin de los principales problemas regionales de salud (con el cual se
concluy el paso 2), se realiz la priorizacin de los mismos, poniendo a consideracin de los representantes
de la sociedad civil, autoridades y prestadores de servicios. Para ello se organizaron dos talleres con
participacin masiva: (a) de Costa, en la ciudad de Trujillo, para los representantes de las provincias de
Chepn, Pacasmayo, Ascope, Trujillo y Vir; y (b) de Sierra, en la ciudad de Huamachuco, para los
representantes de las provincias de Gran Chim, Otuzco, Julcn, Snchez Carrin, Santiago de Chuco,
Bolvar y Pataz.
El propsito de estos talleres fue definir una lista de doce problemas de salud, relacionados a los
servicios, al contexto social y al funcionamiento del sistema de salud, para ser priorizados por la poblacin
mediante referndum: Consulta Ciudadana.
La Consulta Ciudadana se llev a cabo con xito en las doce provincias del departamento y
constituy un hito histrico de participacin ciudadana porque abri la participacin en trminos
cuantitativos y cualitativos: ms ciudadanos participaron y tomaron decisiones, actuando como socios del
Gobierno Regional.
Este proceso marcado por la Consulta estuvo en la agenda y opinin pblica durante tres semanas
intensas de comunicacin y movilizacin, los resultados finales determinaron las cinco prioridades
sanitarias regionales.
PASO 4: Formular el plan estratgico
La formulacin estratgica de cada prioridad fue realizada por tcnicos regionales con asistencia de
expertos nacionales, quienes propusieron metas y estrategias basadas en evidencias de intervenciones
exitosas consultadas. Estas metas y estrategias fueron validadas tcnicamente en un proceso participativo
con equipos tcnicos regionales especialistas en cada temtica, con actores clave de la sociedad civil, as
como los sectores vinculados a cada prioridad. Finalmente, en una reunin ejecutiva regional con
autoridades del Gobierno Regional, el Consejo Regional de Salud, la Direccin Regional de Salud, la
Direccin Regional de Educacin, la Direccin Regional de Vivienda Construccin y Saneamiento y
Gobiernos Locales, se validaron poltica y socialmente las estrategias, las metas y las polticas.
PASO 5: Redactar y aprobar el PPR Salud
La Fase de redaccin tambin se caracteriz por ser participativa y concertada, pues el equipo
conformado por miembros de la unidad tcnica y secretara de coordinacin del CRS, tuvo la fortaleza de
haber participado en todo el proceso, facilitando as la redaccin y consistencia tcnica del documento, para
su presentacin y aprobacin por el Consejo Regional de Salud y luego por el Consejo Regional del
Gobierno Regional de La Libertad.
PASO 6: Preparar la evaluacin y vigilancia del PPR Salud
En este momento se definir el modelo y el sistema de vigilancia social concertado de las metas
sancionadas. Se espera que concomitantemente al proceso tcnico de formulacin de indicadores de
seguimiento, se pueda discutir y definir cmo vigilarn su cumplimiento las instituciones comprometidas,
el nivel de esfuerzo y dedicacin tanto de las instituciones como de los ciudadanos y los mecanismos de
rendicin por parte de las autoridades.
15
5.1. La determinacin de prioridades de salud

Dados los limitados recursos disponibles, los cambios epidemiolgicos y la creciente demanda, se
necesita priorizar dnde intervenir18. La determinacin de prioridades se realiza con el objetivo de mejorar
los beneficios, la distribucin y asignacin de los recursos.
La experiencia de los pases y organizaciones muestran que la determinacin de prioridades es un
proceso complejo, que debe incorporar a los beneficiarios de las intervenciones y a la sociedad en su
conjunto. Este proceso puede contemplar una gran gama de alternativas de acuerdo a las caractersticas de
los diversos pases y entidades sanitarias19.
La definicin de las prioridades sanitarias es un paso importante y necesario de la gestin sanitaria,
resultado de un conjunto de dinmicas, intermediaciones e intereses entre los diferentes actores de la
organizacin y la sociedad20. Sin embargo, no suele ser un proceso explcito y menos an institucional en
la medida que frecuentemente responde a microprocesos, consensos corporativos, grupos de inters o a
visiones internas o autosuficientes de los niveles de gestin local, donde muchas veces las expectativas de
los diversos actores sanitarios se colocan por encima de los intereses de la sociedad21.
Para incorporar a los actores sociales claves y establecer criterios de priorizacin, el PPR Salud
utiliz la metodologa de evaluacin de necesidades de salud (ENS),22 que es, a su vez, una metodologa
participativa que involucr la informacin de una muestra suficientemente representativa de todos los
hogares del departamento23. El PPR Salud asume que la participacin activa de los directamente
involucrados en la salud de la regin asegura la sostenibilidad del plan y el logro de los objetivos.
De esta manera, las prioridades sanitarias se determinaron mediante un proceso tcnico y
participativo (vase la figura 2). En el proceso de priorizacin tcnica, la Unidad Tcnica del CRS revis
las fuentes de informacin que detallaban la evaluacin de necesidades de salud (anlisis epidemiolgico de
la regin, la encuesta regional de hogares y otros estudios cualitativos, anlisis de demanda de servicios y
estimacin de cuentas regionales de salud). As, la Unidad Tcnica seleccion una primera lista que
contena los 33 problemas regionales de salud ms relevantes (diecisis daos o enfermedades y diecisiete
problemas sociales o relacionados al funcionamiento de los servicios de salud).
En el proceso de priorizacin participativa, dicha lista fue sometida al anlisis de los actores
sociales relevantes de la regin (representantes de la sociedad civil, ciudadanos, proveedores y
autoridades) en los dos talleres (Costa y Sierra) realizados en el mes de abril 2005. Mediante este
mecanismo se pudo elaborar la lista corta que fue presentada en la cdula de votacin del referndum
regional (Consulta Ciudadana), puesta a consideracin de todos los habitantes de La Libertad. Esta
cdula se emple para la Consulta Ciudadana realizada los das 27, 28 y 29 de mayo del 2005,
conteniendo doce opciones: seis de daos o enfermedades y seis de problemas sociales o del
funcionamiento de los servicios.
El CRS haba definido los criterios para seleccionar las CINCO prioridades sanitarias regionales: 1
por equidad, el problema de salud ms votado por las provincias de la sierra; 2 los dos problemas
regionalmente ms votados en el grupo de riesgos y daos de salud; y 3 los dos problemas regionalmente
ms votados en el grupo de problemas sociales o del funcionamiento de los servicios.
18 Bobadilla JL. Investigacin sobre la determinacin de prioridades en materia de salud: el caso de los pases de ingresos medianos y bajos.
En: Janowsky, Katia. Health Policy and Systems Development, World Health Organization, Geneva, 1996.
19 Duriez M, Lequet-Slama D, Chambaud L. Y a-t-il convergence dans la dtermination des priorits de Sant publique en Europe? Sant publique
2000, 12(4):485-496.
20 Testa M. Pensamiento Estratgico y Lgica de Programacin (El Caso de Salud). Buenos Aires 1989.
21 Ortn RJ, Pinto PJ, Puig JJ. El establecimiento de prioridades. Atencin Primaria, 27(9):127-130.
22 Hooper, J. y P. Longworth: Health Needs Assessment, op. cit.
23 La Encuesta de Necesidades de Salud, que fue organizada y realizada por la Unidad Tcnica del CRS, cont con gran rigurosidad estadstica,
cuyo diseo muestral estuvo a cargo del Instituto Nacional de Estadstica e Informtica (INEI). El estudio alcanz a registrar la aplicacin
en 916 familias en todo el departamento y provincias de La Libertad.
16

Figura N 2. PROCESO PARA LA PRIORIZACIN DE NECESIDADES SANITARIAS EN LA LIBERTAD
Priorizacin tcnica
La Unidad Tcnica defini:
Priorizacin participativa
Primera
lista
Segunda
lista
Taller Costa y
Sierra
Consulta Ciudadana
defini:
N riesgos
y daos
30
16
N de problemas
en los servicios
24
17
La Consulta Ciudadana logr la participacin voluntaria de ms de 265 mil votantes24, habitantes

de las doce provincias del departamento, que mediante su voto directo establecieron como mandato las
siguiente prioridades: 1) Pulmona, bronquitis y asma, 2) Embarazos no planificados, abortos y embarazos
en menores de edad, 3) Violencia familiar y maltrato al nio, al anciano mujer y hombre, 4) Delincuencia
y pandillaje y 5) Diarrea, parsitos en el intestino y clera.
A continuacin, en los cuadros 1 y 2, se muestran los resultados de la votacin segn zonas de
residencia y grupos de votantes respectivamente.
Cuadro N 1. RESULTADOS DE LA VOTACIN DE LA CONSULTA CIUDADANA DE LA LIBERTAD
PARA DETERMINAR LAS PRIORIDADES DE SALUD, SEGN ZONAS DE RESIDENCIA
Prioridad
Problemas de salud
Pulmona, bronquitis y asma
Embarazo no planificado, aborto y embarazo en menores de edad
Desnutricin y obesidad
Diarrea, parsitos en el intestino y el clera
Tuberculosis
Muerte antes y poco despus de nacer y muerte materna
Problemas sociales y de funcionamiento de servicios de salud
Poca educacin de la poblacin sobre el cuidado de su salud
Violencia familiar y maltrato al nio, al anciano, mujer y hombre
Contaminacin del agua, tierra o suelo, aire, contaminacin
por ruidos molestos
Deficiente calidad de servicios de salud y maltrato al usuario
en las instituciones de salud
Deficiente o falta de servicios de desague y agua en las viviendas
Votos blancos
Votos nulos
TOTAL
NMERO DE VOTANTES (*)
Costa
Subtotal
Sierra
Subtotal
Total
Total
%
86,440
93,999
44,371
44,177
60,111
28,203
12
13
6.1
6.1
8.3
3.9
39,898
23,556
20,595
30,257
10,018
11,508
14.5
8.6
7.5
11.0
3.6
4.2
126,338
117,555
64,966
74,434
70,129
39,711
12.7
11.8
6.5
7.5
7.0
4.0
58,113
88,923
8.0
12.3
32,244
22,526
11.7
8.2
90,357
111,449
9.1
11.2
33,468
4.6
21,948
8.0
55,416
5.6
41,308
35,969
98,379
5,275
4,686
5.7
5.0
13.6
0.7
0.7
14,769
29,254
13,874
2,432
2,097
5.4
10.6
5.1
0.9
0.8
56,077
65,223
112,253
7,707
6,783
5.6
6.5
11.2
0.8
0.7
723,422
193,231
100.0
274,976
73,111
100.0
998,398 100.0
266,342
(*) Cada votante tuvo la opcin de votar por 3 prioridades del primer grupo (Problemas de salud) y 3 prioridades del segundo grupo
(Problemas sociales y de funcionamiento de servicios de salud).
24 El universo de electores fue de 1 milln de personas mayores de 14 aos, civiles y militares; lo cual constituye una asistencia voluntaria
de ms del 26%. Esta respuesta de la poblacin super la meta del 21% que se planteara antes de la realizacin de la consulta.
17

Cuadro N 2. RESULTADOS DE LA VOTACIN DE LA CONSULTA CIUDADANA DE LA LIBERTAD
PARA DETERMINAR LAS PRIORIDADES DE SALUD, SEGN TIPO DE VOTANTES
Prioridad
Escolares Militares Policas
Mayores
de edad
Total
10.5
15.1
6.3
6.2
5.8
5.5
14.4
10.9
5.3
4.8
10.6
3.7
11.2
10.0
5.7
4.9
7.4
2.3
13.0
11.1
6.5
7.7
7.2
3.7
12.6
11.7
6.5
7.4
7.0
4.0
7.3
12.9
6.2
3.9
5.3
13.3
0.8
1.1
7.9
12.8
4.1
5.7
2.9
15.9
0.3
0.8
8.6
9.1
4.3
7.3
3.5
8.4
0.4
16.9
9.3
10.8
5.4
5.9
6.7
10.8
0.8
1.0
9.0
11.1
5.5
5.6
6.5
11.2
0.8
1.1
100.0
100.0
100.0
100.0
100.0
Problemas de salud
Tuberculosis
Problemas sociales y de funcionamiento de servicios de salud

Contaminacin del agua, tierra o suelo, aire, contaminacin por ruidos molestos
Deficiente calidad de servicios de salud y maltrato al usuario en las instituciones de salud
Deficiente o falta de servicios de desage y agua en las viviendas
Votos blancos
Votos nulos
Total
Cuadro N 3. VOTACIN DE LA CONSULTA CIUDADANA DE LA LIBERTAD PARA DETERMINAR

LAS PRIORIDADES DE SALUD, SEGN SEXO DEL ELECTOR
Prioridades
Varones
Mujeres
Total
57,522
50,307
29,419
32,327
32,684
17,343
68,816
67,248
35,547
42,107
37,445
22,368
126,338
117,555
64,966
74,434
70,129
39,711
44,718
43,469
26,507
25,826
29,278
48,976
45,639
67,980
28,909
30,251
35,945
63,277
90,357
111,449
55,416
56,077
65,223
112,253
Daos
Tuberculosis
Problemas Sociales
Contaminacin del agua, tierra o suelo, aire, contaminacin por ruidos molestos
Deficiente calidad de servicios de salud y maltrato al usuario en las instituciones de salud
Deficiente o falta de servicios de desage y agua en las viviendas
Una cualidad indita y reconocida de la Consulta Ciudadana en La Libertad fue haber considerado
la diferenciacin del voto masculino y femenino25. De esta forma se cumpli con lo dispuesto por el
Consejo Regional de Salud respecto de la aplicacin del enfoque de gnero para el anlisis, la formulacin
de las polticas pblicas y la elaboracin del plan regional. En el Cuadro 3 se muestran los datos finales de
la votacin diferenciando el voto de varones y mujeres.
25 El miembro de mesa tena el encargo de consignar en la cdula vaca, previa a ser entregada al elector para que proceda a votar, si el
elector era varn o mujer.
18
5.2. El desarrollo de estrategias basadas en evidencias

Luego de definir las prioridades de salud se obtuvo informacin sobre los factores determinantes de
los daos y problemas de servicios seleccionados as como de las evidencias de experiencias exitosas de
intervenciones relacionadas a las prioridades de salud. La revisin de evidencias de los factores e
intervenciones estuvo a cargo de la Unidad Tcnica del CRS La Libertad, que trabaj con mesas tcnicas
para cada prioridad.
Figura N 3. METODOLOGA PARA DESARROLLAR ESTRATEGIAS Y DEFINIR METAS
Pasos de la metodologa
Actividades
Productos
Anlisis de la situacin
del problema
Delimitacin del problema

y definicin de indicadores
- Definicin de roles de expertos y

equipo tcnico regional
Primer taller: reunin de expertos con
el equipo tcnico regional para obtener
los siguientes productos:
Anlisis de factores
- Marco analtico de la
prioridad sanitaria
- Definicin de indicadores
- Listar los factores que
afectan la prioridad
- Elaborar el cronograma
de trabajo
Identificacin de
intervenciones que
afectan los factores
Bsqueda de evidencia de
la eficacia de las
intervenciones
Priorizacin de estrategias
Definicin de la meta a
partir del impacto de las
estrategias
Integracin de estrategias
que pueden afectar a
ms de un indicador y de
una prioridad
Revisin de evidencias
Anlisis de la informacin regional
Anlisis del impacto de los factores
Anlisis de la eficacia de las
intervenciones
- Seleccin de las estrategias
Segundo taller
- Validacin tcnica de la matriz

estratgica de cada prioridad
- Propuesta de polticas que ayudan a la
implementacin de las estrategias
- Reunin de expertos nacionales y

agencias interesadas en las prioridades
- Elaboracin de una matriz integrada
de las estrategias para las cinco
prioridades
- Propuesta de polticas
Tercer taller: Validacin tcnico
poltica de la matriz integrada
Matriz estratgica de
cada prioridad con:
- Objetivo estratgico de
cada prioridad definido
- Indicadores con
informacin basal y
meta.
- Estrategias efectivas y
viables
- Polticas que ayudan a
implementar las
estrategias
Matriz estratgica
integrada con:
- Objetivos estratgicos por
prioridad
- Indicadores con
informacin basal y meta
por prioridad
- Estrategias efectivas y
viables
- Polticas validadas
- Visin construida
Cuarto taller:
Sustento tcnico de la
estrategia y arreglos
institucionales para su
implementacin
- Redaccin de la justificacin tcnica

de las estrategias y de los arreglos
institucionales necesario para la
implementacin.
- Delimitacin de la poblacin objetivo
de cada estrategia
- Alcances de cada estrategia.
Plan estratgico formulado
19

En primer lugar, se delimit el problema de salud, estableciendo el mbito, el grupo de poblacin y
los indicadores que miden el cambio esperado. A continuacin se realiz un anlisis de factores y del nivel
de impacto de stos en cada prioridad y se identificaron posibles intervenciones que pueden modificar los
factores. Una vez identificados los factores y las intervenciones se realiz una bsqueda de evidencias para
priorizar intervenciones segn su impacto en el problema de salud. Sobre la base de las estrategias
priorizadas se definieron metas de cambio en cada indicador seleccionado (ver Fig. 3).
Con esta informacin, por cada prioridad, se construy una matriz estratgica, las cuales fueron
articuladas en una MATRIZ INTEGRADA26, conteniendo los objetivos estratgicos, los indicadores con
informacin basal y las metas, las polticas y estrategias agrupadas en cinco reas: Prestacin de servicios,
Calidad, Promocin de la Salud, Participacin y Financiamiento. Con esta matriz integrada, se pone en
perspectiva la interrelacin las acciones planteadas para las prioridades, resaltando el carcter multisectorial
e intergubernamental de las estrategias y las polticas.
Finalmente, los actores decisores del Gobierno Regional y sus direcciones sectoriales de: salud,
educacin, vivienda y saneamiento, en conjunto con los ciudadanos, refrendaron las metas, estrategias y
polticas. Esta validacin poltica y social permiti establecer un compromiso respecto a las metas, as como
acordar las polticas necesarias para la implementacin del plan.
EL PLAN PARTICIPATIVO REGIONAL DE SALUD

DE LA LIBERTAD, PPR SALUD
Lgica de intervencin del Plan Participativo Regional

de Salud de La Libertad, PPR Salud
La visin y los principios del PPR Salud
El Plan Participativo Regional de Salud de La Libertad tiene un enfoque de salud pblica para el
abordaje de las prioridades sanitarias elegidas por la poblacin en la Consulta Ciudadana. En tal sentido,
est orientado a prevenir los daos a la salud, prolongar la vida de los ciudadanos de la regin y promover
la salud en el marco del desarrollo social regional, a travs de esfuerzos del Gobierno Regional y la sociedad
libertea. Ello se traduce en la siguiente visin de mediano plazo:
En La Libertad al 2010, los hombres y las mujeres sin

discriminacin, con la participacin comprometida, democrtica y
concertada del Estado y la Sociedad Civil viven en un entorno
saludable y seguro, respetando los derechos humanos y la diversidad
cultural, en donde los nios y nias se enferman y mueren menos por
Infecciones Respiratorias Agudas y Enfermedades Diarreicas
Agudas; las parejas planifican su familia en un ambiente familiar de
menos violencia, fortaleciendo as el desarrollo regional.
Por otro lado, el plan reconoce el deber de las instancias gubernamentales para abordar los factores
socioeconmicos subyacentes y a otros determinantes de la salud. Asimismo, ubica en primer plano la
cooperacin con mltiples actores de la sociedad civil, en una asociacin que debe contribuir
decididamente a mejorar el estado de salud en la regin.
26 Ver la pgina 99
20

Los principios que orientan este plan son:
R
La inclusin en el sistema de proteccin de la salud de la poblacin ms vulnerable
El empoderamiento de las comunidades en las decisiones para promover y proteger su salud
El carcter transversal e intergubernamental de las estrategias
La efectividad de las intervenciones, basndolas en evidencia reconocida
Los principales retos para mejorar el estado de salud de la poblacin de la regin son:
R
La garanta al acceso de los servicios bsicos que influyen sobre el estado de la salud
Educar a las personas para reducir los hbitos inadecuados y de riesgos para su salud
Crear ambientes pblicos saludables y seguros
Articular las acciones multisectoriales e intergubernamentales, as como de la cooperacin externa.
Dirigir ms recursos pblicos hacia el sector salud
Lograr que personas e instituciones cumplan con las polticas aprobadas
Fortalecer la capacidad de regulacin de la autoridad sanitaria y de vigilancia del cumplimiento

de las polticas
Lograr espacios efectivos de negociacin con las instituciones nacionales, involucradas en el

plan
Poner en marcha efectivos y sostenidos mecanismos participativos de vigilancia del

cumplimiento de las metas del plan
El conjunto de las intervenciones contenidas en el plan para hacer frente a las cinco prioridades,
establece una interrelacin entre ellas, creando una sinergia con impacto positivo sobre el estado de salud
de la poblacin.
Las estrategias propuestas deben traducirse en mejorar el capital humano y capital social de la regin
y, por ende, aumentar el bienestar general. Se postula que ello tendr un efecto multiplicador sobre la
productividad, que a su vez impactar favorablemente en el nivel de crecimiento del producto regional, la
riqueza e ingresos de las familias (ver figura 4). De este modo, se lograra poner en marcha un crculo
virtuoso entre la mejora creciente del estado de salud y el potencial productivo de la regin. Condicin
indispensable para la aparicin de este crculo virtuoso es la promocin de la gobernabilidad capacidad de
tomar decisiones en conjunto y la creacin de capital social organizaciones horizontales de la sociedad
civil y la creacin de ciudadana .
Por su parte, tres funciones bsicas de salud pblica guiarn a la autoridad sanitaria regional en su
relacin con el plan, ellas son:
R
Evaluacin y seguimiento de la salud de las comunidades y la poblacin en riesgo para

identificar cambios en el estado de salud
Formulacin de polticas pblicas en colaboracin con la comunidad y actores clave orientadas

a resolver los principales problemas de salud
Garanta de acceso por parte de la poblacin a servicios de promocin, prevencin y

tratamiento bsico, que sean apropiados, costo-beneficio y de calidad
Estas tres funciones bsicas comprenden 10 actividades consideradas esenciales, que se muestran a
continuacin. Para ello, la Direccin Regional de Salud iniciar un proceso de rediseo organizacional, en
conformidad con el marco de descentralizacin y la progresiva transferencia de funciones desde el nivel
central. Con ello, se lograr que el plan sea un instrumento de permanente orientacin de la accin pblica
en salud.
21

Figura N 4. CRCULO VIRTUOSO DEL IMPACTO ESPERADO DEL
PLAN PARTICIPATIVO REGIONAL DE SALUD
Nivel de PBI regional

Riqueza e ingreso
Gobernabilidad
Capital social
Diarreas, parsitos
en los intestinos
Enfermedades
respiratorias
Embarazos no deseados
y en adolescentes
Violencia
intrafamiliar
Pandillaje
Capital Humano
Calidad de vida
Para una gestin exitosa del plan se requiere el concurso de mltiples actores, tanto de nivel
regional como del nivel nacional. En este sentido, plantea un reto muy importante en trminos de
coordinacin y articulacin entre instancias de gobierno y entre estas y la poblacin, por medio de sus
diversas formas organizativas. Asimismo, el plan incluye estrategias que requieren que algunas polticas y
normas del nivel central sean modificadas para que el marco nacional facilite el logro de los objetivos
propuestos.
Los principales actores en el proceso

PRINCIPALES ACTORES A NIVEL REGIONAL
Presidencia Regional
Consejo del Gobierno Regional
Gerencia General
Gerencia de Desarrollo Social
Gerencia de Planeamiento, Presupuesto y Acondicionamiento Territorial
Consejos Provinciales de Salud
Direccin Regional de Salud
Direccin Regional de Educacin
Direccin Regional de Vivienda y Saneamiento
22

Coordinacin local del MIMDES (Inabif, Beneficencia, Centro Emergencia Mujer, Foncodes,
Pronaa, entre otros)
Gobiernos Municipales
Polica Nacional
Corte Superior de Justicia
Ministerio Pblico
Comisin Ambiental Regional (CAR)
Fuerzas Armadas y sanidades
SEDALIB
Prestadores de salud pblicos y privados
Instituciones educativas pblicas y privadas (universidades, institutos y centros educativos)
Organismos No Gubernamentales relacionados a las prioridades sanitarias
Cmara de Comercio y Produccin de La Libertad
Agencias y proyectos de cooperacin externa
Mesas de Concertacin de Lucha Contra la Pobreza (MCLCP)
Juntas Administradoras de Servicios de Saneamiento (JASS)
Instituto Nacional del Deporte
Organizaciones de la sociedad civil (Foro Salud La Libertad, Colegios profesionales,
organizaciones sociales de base, juntas vecinales, comits locales de desarrollo, Asociacin de
Promotoras, Comit Multisectorial Contra el Uso Indebido de Drogas y otras organizaciones)
Gremios de trabajadores del sector
Representantes juveniles
Partidos polticos
Iglesias
Ciudadanos en general
PRINCIPALES ACTORES A NIVEL NACIONAL

Presidencia del Consejo de Ministros
Comisin Multisectorial de Seguridad Alimentaria
Ministerio de Economa y Finanzas
Ministerio de Salud
Direccin General de Medicamentos, Insumos y Drogas (DIGEMID)
Direccin General de Salud Ambiental
Seguro Integral de Salud
Instituto Nacional de Salud
Organizacin Panamericana de la Salud
23

Consejo Nacional del Medio Ambiente (CONAM)
Ministerio de la Mujer y Desarrollo Social (MIMDES)
Fondo de Compensacin para el Desarrollo Social (FONCODES)
Ministerio de Vivienda, Transporte y Comunicaciones
Superintendencia Nacional de Agua y Saneamiento (SUNASS)
PROINVERSIN
Fondo Global para el VIH / SIDA
DEVIDA
Las Polticas Regionales de Salud
En nuestro pas las polticas sanitarias se han definido frecuentemente como grandes lineamientos u
orientaciones, que consideraban la accin en relacin a los principios (como equidad, acceso, calidad,
participacin). Esta forma de entender las polticas ha servido para ordenar las ideas rectoras, pero no ha
permitido concretarse fcilmente en la operatividad necesaria del sistema de salud para lograr mejoras
reales.
Tratando de superar esta limitacin, hoy se orienta las definiciones de poltica, considerndola
como mandatos directivos para el respaldo de las acciones especficas, expresando las decisiones del
gobierno respecto de los asuntos fundamentales del esfuerzo regional y local. As, la formulacin de las
polticas deja de ser declarativa o enunciativa, de modo que la autoridad de salud sanciona hitos claros
en el sistema.
La poltica entendida de esta forma, permite regular o definir reglas de juego y obligaciones de los
agentes comprometidos en los logros de las prioridades y objetivos regionales.
Un aspecto resaltante de este enfoque lo constituye el carcter vinculante de las polticas definidas
en el Plan, de modo que el Gobierno Regional define, sanciona, implanta y monitorea las metas.
Criterios para la definicin de polticas

La lgica seguida para formular las polticas del PPR Salud, ha partido de la pregunta: qu mandatos
u ordenes son necesarias para que las estrategias del PPR se implementen? De esta manera, las polticas han sido
formuladas viendo integralmente las prioridades y sus estrategias, considerando su tipo y naturaleza.
Para su formulacin se ha ponderado la capacidad y competencias del Gobierno Regional. Al
respecto, existen prioridades sanitarias cuyos factores a solucionar estn en la potestad de decisin de
las instancias del Gobierno Regional; sin embargo, varios factores exceden la competencia del sector
pblico o son de naturaleza transversal o multisectorial. En este sentido, la tarea de gestin de las
estrategias ampla su espectro de habilidades gerenciales a la movilizacin social de otras instituciones
y sectores, de modo que se pueda alinear, convocar y establecer niveles de compromiso en trminos de
recursos y financiamiento.
Para la implementacin de las estrategias contenidas en el PPR Salud, el Gobierno Regional ha
aprobado las siguientes polticas regionales de salud:
24

POLTICAS REGIONALES DE SALUD
Los administradores de servicios de agua potable garantizarn la calidad del agua para consumo
humano bajo el control de gobiernos locales, Gobierno Regional y vigilancia de la sociedad civil.
Las instituciones educativas pblicas y privadas de la regin, en coordinacin con las redes de
servicios de salud, exigirn como requisito indispensable los certificados de vacunacin para la
matrcula escolar de inicial y primaria.
Los prestadores de salud pblicos y privados de la regin debern integrar, como parte de la
atencin ambulatoria bsica, servicios de prevencin, deteccin y tratamiento de salud mental.
El Gobierno Regional establecer un perfil de competencias para los profesionales de educacin y

salud en concordancia con las prioridades sanitarias.
Los prestadores de salud pblicos y privados de la regin reportarn peridicamente informacin

asociada a la atencin de las prioridades sanitarias regionales, segn criterios establecidos por el
Gobierno Regional.
La Direccin Regional de Salud aplicar mecanismos de control para el manejo estandarizado de

la atencin de las prioridades sanitarias regionales en los servicios de salud pblicos.
Los prestadores pblicos y privados de servicios de salud desarrollarn procesos de mejora continua
de la calidad que garanticen la satisfaccin de los usuarios.
Las instituciones pblicas y privadas, y la sociedad civil, relacionadas con el abordaje de la

violencia familiar, la delincuencia y pandillaje, establecern instancias de coordinacin y
concertacin para la prevencin, recuperacin y proteccin.
Todas las instancias de concertacin, relacionadas con las prioridades sanitarias regionales,
articularn sus competencias y acciones para el cumplimiento del Plan Participativo Regional de
Salud de La Libertad.
10
El Gobierno Regional incorporar en la rendicin de cuentas semestral a la ciudadana, los avances

y limitaciones en el logro de metas establecidas en el Plan Participativo Regional de Salud de La
Libertad.
11
Las redes de servicios de salud incorporarn la representacin de los usuarios y la sociedad civil en
la gestin de los servicios.
12
El Gobierno Regional estimar anualmente las Cuentas Regionales de Salud para hacer
seguimiento a la evolucin del financiamiento, encargndose de difundir sus resultados.
13
El Gobierno Regional destinar al sector salud y a la ampliacin de la cobertura de saneamiento,

por lo menos el 25% del presupuesto regional de inversiones; dentro de este presupuesto se
considerar un crecimiento progresivo -a partir del 50%- para destinarlo a la atencin de las
prioridades sanitarias regionales, enfatizando la ampliacin de servicios de agua potable y desage
en la zona andina y periurbana.
14
El Gobierno Regional destinar no menos del 10% de los recursos ordinarios asignados a las
unidades ejecutoras del pliego, a actividades de promocin asociadas a las prioridades sanitarias
regionales.
15
Los subsidios pblicos asociados a servicios de salud individuales sern asignados segn la estrategia
nacional de focalizacin.
16
La ayuda internacional y las agencias cooperantes articularn sus esfuerzos y contribuirn

principalmente en la atencin de las prioridades sanitarias regionales en el marco del Plan
Participativo Regional de Salud.
17
El Gobierno Regional destinar no menos del 5% del presupuesto asignado para salud en
investigacin, priorizando las lneas de investigacin relacionadas con las prioridades sanitarias
regionales.
25
Los Compromisos para la ejecucin del Plan Participativo

Regional de Salud de La Libertad, PPR Salud
El PPR Salud contempla un conjunto de compromisos del Gobierno Regional La Libertad, con los
actores claves definidos. Los compromisos se describen a continuacin.
Compromisos
Hitos
COMPROMISOS DEL GOBIERNO REGIONAL
1.
El Gobierno Regional y el Consejo Regional de

Salud, implementarn acciones para el desarrollo de
capacidades en la sociedad civil para la vigilancia del
PPR Salud.
Diseo e implementacin del Sistema de

informacin para el monitoreo del
cumplimiento de las metas relacionadas al
PPR Salud
2.
La Gerencia de Desarrollo Social actualizar el mapa

de pobreza de La Libertad con detalle a nivel de
distritos.
Contar con la base de datos necesario para

actualizar el mapa de pobreza en La
Libertad
3.
El Gobierno Regional convocar a las

Universidades e Institutos de formacin
pedaggica, pblicos y privados, para que
incorporen en sus planes curriculares temas de
salud con nfasis en las prioridades sanitarias con
enfoque de derechos.
Las instituciones educativas de formacin

pedaggica emiten directivas para
incorporar las prioridades en su currculo
El Gobierno Regional implementar acciones para
Evaluacin trimestral conjunta Comisin

Ambiental Regional Consejo Regional
de Salud, de los avances en el
cumplimiento de la Agenda Ambiental y
del PPR Salud
5.
El Gobierno Regional dispondr el aumento

progresivo en la asignacin presupuestal de
Recursos Ordinarios (RO) al sector salud, hasta
alcanzar el 20% del total de RO del pliego al quinto
ao del PPR Salud, superando el histrico 16%.
Asignacin aprobada de los recursos al

pliego salud
6.
El Gobierno Regional a travs de la Gerencia de

Planeamiento, Presupuesto y Acondicionamiento
Territorial, emitir los dispositivos normativos para la
programacin presupuestal y manejo de recursos
directamente recaudados, que permitan la implementacin de los acuerdos de gestin relacionados a
las cinco prioridades sanitarias regionales27.
Unidades Ejecutoras que manejan recursos

de acuerdo a los dispositivos normativos
emitidos por el Gobierno Regional.
7.
El Gobierno Regional gestionar con el Seguro

Integral de Salud - Nivel Central la aplicacin de
afiliaciones concordantes con los niveles de pobreza
regional, la ampliacin presupuestal para las
prestaciones preventivo-promocionales y el
reembolso oportuno por todas las prestaciones.
El Seguro Integral de Salud responde

oficialmente a la solicitud del Gobierno
Regional.
4. fortalecer la Comisin Ambiental Regional.
27 Ms adelante, en el Compromiso 17 de la Direccin Regional de Salud, se plantea esta suscripcin de acuerdos de gestin con las redes
de servicios de salud.
26
El Gobierno Regional a travs de la Direccin

Regional de Salud se compromete a vigilar las fallas
del sistema de afiliacin que generan barreras para
el acceso al seguro pblico y a ejecutar mecanismos
de mercadeo social que promuevan el buen uso del
SIS.
Presentacin del informe sobre la

vigilancia de las fallas del sistema de
afiliacin y la implementacin del
mercadeo.
9.
El Gobierno Regional establecer una poltica

tarifaria regional para la prestacin de servicios en
los establecimientos pblicos de salud y una tarifa
referencial regional.28
Emisin de la Ordenanza Regional

aprobando la poltica tarifaria regional, que
contenga la tarifa referencial, los criterios
de exoneraciones y las pautas de aplicacin
de la poltica.
10.
El Gobierno Regional establecer criterios para una

asignacin presupuestal ms equitativa entre sus
unidades ejecutoras, tomando en consideracin las
condiciones esperadas de la demanda de la
poblacin pobre y pobre extrema.
Emisin de normas aprobadas para una

asignacin presupuestal equitativa a las
unidades ejecutoras en salud.
El Gobierno Regional a travs de la Direccin

Regional de Salud dispondr lo necesario para
cumplir con los requisitos para lograr la
acreditacin en la transferencia de competencias
en salud.
Presentacin oficial de los requisitos a los

organismos acreditadores, segn las
funciones solicitadas por el Gobierno
Regional.
12.
El Gobierno Regional establecer una alianza

estratgica con los medios de comunicacin locales
para difundir mensajes de comunicacin para la
prevencin de conductas de riesgo en el campo de la
salud sexual y reproductiva.
Suscripcin de convenios entre el

Gobierno Regional y los medios de
comunicacin.
13.
El Gobierno Regional promover acuerdos necesarios,

con las Juntas Administradoras de Servicios de Saneamiento y los Gobiernos Locales para la instalacin de
sistemas de agua en comunidades rurales.
Suscripcin y publicacin de acuerdos

entre los organismos sealados.
14.
El Gobierno Regional convocar a los Gobiernos

Locales y a las universidades de la regin que cuenten
con laboratorios microbiolgicos y bromatolgicos
para implementar un sistema regional de vigilancia de
la calidad del agua y alimentos.
Emisin de la Ordenanza Regional

aprobando el sistema regional de
vigilancia de la calidad del agua y los
alimentos.
15.
El Gobierno Regional y los Gobiernos Locales

formularn proyectos de inversin pblica
destinados a la implementacin y fortalecimiento de
laboratorios de referencia en las provincias (Trujillo,
Otuzco y Snchez Carrin).
Presentacin de proyectos de inversin al

Sistema Nacional de Inversin Pblica.
El Gobierno Regional negociar con las

municipalidades provinciales de Trujillo, Otuzco y
Snchez Carrin la contratacin de no menos de 3
profesionales bilogos para orientacin y supervisin
de los estndares de calidad. Asimismo, dichos
profesionales publicarn los resultados, para
conocimiento de la ciudadana.
Contratacin de profesionales bilogos por

las municipalidades provinciales.
8.
11.
16.
28 Conforme al Cronograma del Plan de Transferencia de Funciones en Salud, 2005-2006 (aprobado por el DS 052-PCM-2005), esta
funcin ser transferida en el ao 2006.
27
El Gobierno Regional acreditar y fortalecer la
Emisin de la Resolucin Ejecutiva del

Gobierno Regional que acredite la Mesa de
Concertacin de Lucha contra la
Violencia Intrafamiliar.
18.
El Gobierno Regional incorporar en el plan de

transferencias 2006 las competencias vinculadas a
violencia intrafamiliar del Ministerio de la Mujer y
Desarrollo Social para el fortalecimiento y
conduccin del sistema.
Solicitud oficial del Gobierno Regional al

Consejo Nacional de Descentralizacin
(CND) para la transferencia de estas
funciones en el 200629 .
19.
El Gobierno Regional en coordinacin con los

Gobiernos Locales promover la formulacin del
Plan de Accin Regional contra la Violencia y la
implementacin de Centros Especializados de
Atencin.
Aprobacin del Plan de Accin Regional

contra la Violencia.
20.
El Gobierno Regional, a travs de alianzas

estratgicas con los medios de comunicacin locales,
difundir mensajes clave sobre aspectos relacionados
a la violencia intrafamiliar.
Suscripcin de convenios entre Gobierno

Regional y los medios de comunicacin.
21.
El Gobierno Regional promover a travs del

Comit Regional de Seguridad Ciudadana un Plan
de Seguridad Ciudadana, en el marco de la Ley
Nacional de Seguridad Ciudadana.
Emisin del Acuerdo Regional que

apruebe el Plan de Seguridad Ciudadana.
22.
El Gobierno Regional de La Libertad promover con

los gobiernos locales y los medios de comunicacin,
el desarrollo de programas de comunicacin,
actividades culturales, recreativas y reflexin entre
jvenes.
Programas de comunicacin, actividades

culturales, recreativas y reflexin entre
jvenes aprobados.
23.
El Gobierno Regional de La Libertad utilizar los

medios de comunicacin propios para priorizar los
problemas de salud regional y destinar un espacio
exclusivo de participacin de la sociedad civil para
analizar los avances del PPR Salud.
Directiva del Gobierno Regional que

destina espacios para difundir mensajes
claves en salud y autoriza la participacin
de la sociedad civil.
17. Mesa de Concertacin de Lucha contra la Violencia

Intrafamiliar.
29 Segn el cronograma del Plan de Transferencias de Funciones y Competencias del Mediano Plazo, la transferencia referida a esta funcin
ha sido prevista para el ao 2007. Sin embargo, se considera para el 2006 la implementacin de una regin piloto (denominada regin
vitrina), que muy bien puede ser solicitado que se asigne est condicin.
28
COMPROMISOS DEL CONSEJO REGIONAL DE SALUD
1.
El Consejo Regional de Salud entregar a los Gobiernos locales (provinciales y distritales) los resultados
de la consulta ciudadana propios de su localidad,
para que los incorporen en su plan de desarrollo.
Envo oficial a los gobiernos locales,

provinciales y distritales de la regin, de los
resultados de la Consulta Ciudadana.
2.
El Consejo Regional de Salud, los Consejos

Provinciales de Salud, las redes de servicios y los
gobiernos provinciales promovern la conformacin
de redes sociales para la promocin y vigilancia de
los derechos sexuales y reproductivos en sus
respectivos mbitos.
Acuerdo de reconocimiento de redes

sociales de promocin y vigilancia de los
derechos sexuales y reproductivos en sus
respectivos mbitos, por los Consejos
Provinciales de Salud y Consejo Regional
de Salud.
3.
El Consejo Regional de Salud impulsar el diseo de

una estrategia de difusin de mensajes para promover
comportamientos no violentos en la familia y la
denuncia oportuna de actos de violencia intrafamiliar.
Aprobacin del diseo de estrategias de

difusin de mensajes para promover
comportamientos no violentos en la
familia.
COMPROMISOS DE LA DIRECCIN REGIONAL DE SALUD
1.
La Direccin Regional de Salud reforzar el

Programa de Atencin Integral de Salud del Nio de
modo que se alcancen coberturas adecuadas de la
vacuna Hib.
Aprobacin del Plan de reforzamiento del

Programa de Atencin Integral de Salud
del Nio, que incluya el logro de
coberturas ptimas de la vacunacin Hib.
2.
La Direccin Regional de Salud implementar la

estrategia AEIPI clnico en las doce redes de
servicios de salud, en el marco del desarrollo del
Modelo de Atencin Integral de Salud (MAIS).
Aprobacin de los planes operativos de las

redes conteniendo las actividades de
implementacin del AEPI clnico.
3.
La Direccin Regional de Salud sectorizar el

mbito de influencia de cada establecimiento que
incluya el mapeo de actores sociales, la
determinacin de paquetes de intervenciones de
atencin integral y plan de accin por sector.
Cumplimiento de los planes de accin de

cada servicio de salud identificados por
indicadores de acuerdos de gestin con los
actores involucrados.
4.
La Direccin Regional de Salud culminar la

implementacin de la Red Integrada de Servicios de
Salud (RISS) en la provincia de Trujillo e iniciar la
implementacin en todo el mbito regional.
Emisin de los dispositivos normativos y

operativos para la implementacin de lo
dispuesto por la Ordenanza Regional que
crea la RISS30.
5.
La Direccin Regional de Salud, a travs de la

Direccin Regional de Medicamentos, Insumos y
Drogas, garantizar la provisin de medicamentos,
insumos y materiales para el cumplimiento de la
atencin a las prioridades sanitarias regionales.
Emisin de Reportes de Vigilancia Activa

de la Mesa de Trabajo sobre la
disponibilidad de medicamentos, insumos
y materiales en los establecimientos de
salud pblicos.
La Direccin Regional de Salud garantizar en las
Emisin de Resolucin Directoral que

dispone la implementacin de planes de
mejora de la calidad en los servicios de
salud de la regin.
6. redes de servicios de salud la implementacin de

planes de mejora de la calidad de atencin.
30 Ordenanza Regional 014-2005-CR/RLL, del 26 de agosto del 2005.
29
La Direccin Regional de Salud implementar guas

de tratamiento clnico referidas a las prioridades
Emisin de Resolucin Directoral que

dispone la implementacin de las guas de
tratamiento clnico en los servicios de
salud pblicos de la regin.
La Direccin Regional de Salud fortalecer a sus
Aprobacin
de
la
programacin
presupuestal considerando las actividades
para el fortalecimiento de los equipos
tcnicos en comunicacin social.
9.
La Direccin Regional de Salud, a travs de la

Direccin de Promocin de la Salud, implementar
un programa de promocin de cocinas y hogares
saludables.
Aprobacin del financiamiento del

programa de promocin de cocinas y
hogares saludables y su plan de
implementacin.
10.
La Direccin Regional de Salud, implementar el

componente comunitario de AIEPI en las Redes de
Servicios de Salud, en el marco del Modelo de
Atencin Integral de Salud.
Aprobacin de los planes operativos de las

redes conteniendo las actividades de
implementacin del AEPI comunitario.
11.
La Direccin Regional de Salud gestionar ante el

Seguro Integral de Salud la afiliacin de los agentes
comunitarios.
El Seguro Integral de Salud responde

oficialmente a la solicitud de la DIRESA.
12.
Los establecimientos de servicios de salud, incorporarn la participacin de los agentes comunitarios y

otros actores sociales, en la formulacin, ejecucin y
evaluacin del plan local de salud.
Emisin de la Resolucin Directoral

disponiendo la participacin de los agentes
comunitarios en la elaboracin, ejecucin
y evaluacin de los planes locales de salud
o equivalentes.
13.
Los establecimientos articularn su plan de salud

local, o su equivalente, con los planes de desarrollo
local.
Suscripcin de acuerdos especficos entre los

Gerentes de redes, microrredes y Jefes de
establecimientos con los Alcaldes respectivos.
14.
La Direccin Regional de Salud, conjuntamente con

la Gerencia de Desarrollo Social y Gerencia de Planificacin, Presupuesto y Acondicionamiento Territorial, participar en la formulacin del presupuesto
de las unidades ejecutoras regionales de salud para
alinear su intervencin con las 5 prioridades de salud.
Acuerdo conjunto entre la Direccin Regional de Salud, la Gerencia de Planeamiento,

Presupuesto y Acondicionamiento Territorial y la Gerencia de Desarrollo Social para la
formulacin presupuestal, que incorpore las 5
prioridades sanitarias regionales.
La Direccin Regional de Salud y unidades

ejecutoras de salud implementarn un programa de
control y contencin de costos y supervisin de la
calidad de ejecucin del gasto pblico que permita
mejorar la eficiencia de estos recursos en funcin a
las prioridades de salud.
Emisin de la Resolucin Directoral que

dispone la implementacin del programa
de control y contencin de costos.
16.
La Direccin Regional de Salud fortalecer a las

Unidades de Proyectos de Inversin en el marco del
Sistema Nacional de Inversin Pblica.
Capacitacin del personal de las unidades

de proyectos de inversin.
17.
La Direccin Regional de Salud dispondr la

suscripcin de Acuerdos de Gestin con todas las
redes de servicios de salud replicando el modelo
piloto definido para la RISS Trujillo.
Suscripcin de Acuerdos de Gestin con

todas las redes de servicios de salud.
7.
8. equipos tcnicos en aspectos de comunicacin social

y en el uso de instrumentos de comunicacin.
15.
30
18.
La Direccin Regional de Salud coordinar con el

Sistema de Focalizacin de Hogares (SISFOH) para
que los establecimientos pblicos de salud accedan
al padrn de hogares clasificados.
Aprobacin de la solicitud por el Ministerio de Economa y Finanzas (Sistema de

Focalizacin de Hogares - SISFOH) para el
acceso a los padrones de hogares clasificados.
19.
La Direccin Regional de Salud implementar

mecanismos para informar y sensibilizar a la poblacin sobre los objetivos y alcances de la
focalizacin individual.
Conclusin del estudio transversal del

conocimiento de la focalizacin realizado
en poblaciones seleccionadas.
20.
La Direccin Regional de Salud asegurar la

provisin de anticonceptivos modernos a los
establecimientos de salud de su mbito31.
Emisin de Reportes de Vigilancia Activa

de la Mesa de Trabajo sobre la disponibilidad de anticonceptivos modernos en
los establecimientos de salud en la regin.
21.
La Direccin Regional de Salud desarrollar

capacidades en el personal de salud para la atencin
de salud sexual y reproductiva con enfoque de
gnero, interculturalidad, derechos humanos y
generacionales.
Aprobacin de planes de capacitacin de

recursos humanos para la atencin de la
salud sexual y reproductiva, con enfoque
de gnero, interculturalidad, derechos
humanos y generacionales.
22.
La Direccin Regional de Salud promover la

introduccin del Modelo de Atencin Integral de
Salud (MAIS) como parte del currculo de estudios
para las carreras en salud.
Suscripcin de convenios con universidades locales.
23.
La Direccin Regional de Salud implementar

programas de comunicacin para difundir mensajes
de prevencin sobre conductas de riesgo en el campo
de la salud sexual y reproductiva.
Aprobacin de programas de comunicacin para la prevencin sobre conductas

de riesgo en el campo de la salud sexual y
reproductiva.
COMPROMISOS DE OTRAS INSTITUCIONES
1.
EsSalud, las Sanidades de las Fuerzas Armadas y

Policiales y el subsector privado promovern el
mayor uso de la vacuna Hib para los nios en sus
establecimientos.
Stock permanente de vacuna

asegurado para la demanda.
Hib
2.
La Direccin Regional de Educacin y la Direccin

Regional de Salud, implementarn programas de
capacitacin docente referidos a las prioridades
Incorporacin
de
programas
de
capacitacin docente referidos a las
prioridades sanitarias regionales en los
planes operativos de las Unidades de
Gestin Educativa (UGE) de la regin.
3.
La Direccin Regional de Educacin establecer

como temas transversales en el Plan de Estudios de
Educacin Bsica Regular los temas relacionados a
las prioridades sanitarias regionales.
Emisin de directivas de la Direccin

Regional de Educacin para la
incorporacin de temas transversales en los
planes de estudios.
31 Este compromiso se corresponde con el Compromiso N 5 de la Direccin Regional de Salud.
31
4.
La Direccin Regional de Educacin implementar

mecanismos que permitan mejorar el desempeo de
los docentes en la aplicacin de los contenidos
curriculares de las prioridades sanitarias regionales.
Plan de capacitacin y medicin de la

mejora en el desempeo de los docentes en
la aplicacin de contenidos curriculares de
La Direccin Regional de Vivienda brindar asistencia
Incorporacin en el plan operativo de la

Direccin regional de Vivienda de las
actividades del Programa de Cocinas
Saludables.
Aprobacin oficial del Plan Integral de

Vigilancia de la Calidad del Agua.
5. tcnica para el diseo y ejecucin del programa de

promocin de cocinas y hogares saludables.
La Comisin Ambiental Regional (CAR) elaborar
6. un Plan integral de Vigilancia de la Calidad del

Agua.
32
PRIORIDAD REGIONAL 1:
Bronquitis
Neumona
y Asma
Prioridad 1: infecciones respiratorias agudas
Objetivo estratgico: Disminuir la mortalidad por

infecciones respiratorias agudas, especialmente en
nios menores de 5 aos
Tasa de mortalidad especfica por
infeccin respiratoria aguda en
nios menores de 5 aos
Basal:
8.7 por mil (ASIS 2003)
Meta:
5 por mil
Del financiamiento
De la participacin
ciudadana
De la promocin de los De la calidad de

los servicios de
temas de salud
salud
prioritarios
De la prestacin de los servicios prioritarios
Estrategias Regionales en Salud

PRE01: Administracin de la vacuna Hib en todos los
establecimientos pblicos de salud de La Libertad.
PRE02: Fortalecimiento de los servicios de salud para la
atencin de las prioridades sanitarias: Estrategia de
Atencin Integral de Enfermedades Prevalentes de la
Infancia (AIEPI clnico).
PRE03: Fortalecimiento de las actividades extramuros con base en la sectorizacin de la red y microrred, con
identificacin de las familias en riesgo y visitas selectivas y enfocadas en objetivos especficos.
PRE04: Implementacin de la integracin vertical y horizontal de las redes de salud
(modelo RISS) que incluye la articulacin de hospitales, centros y puestos.
PRE05: Suministro regular, oportuno y adecuado de medicamentos, insumos y materiales
para las intervenciones en las prioridades sanitarias regionales de salud.
PRE06: Mejoramiento del saneamiento bsico y de la
disponibilidad de agua segura.
CAL01: Mejora continua de calidad en los servicios de salud para la atencin de las
prioridades sanitarias.
CAL02: Supervisin de la adherencia al tratamiento y
del seguimiento de los nios con IRA que acudieron a
los servicios de salud.
PRO01: Campaas de comunicacin orientadas a las prioridades sanitarias.
PRO02: Capacitacin y asistencia tcnica a los docentes en la aplicacin de los contenidos del currculo escolar referidos a
las prioridades sanitarias.
PRO03: Implementacin de cocinas saludables en rea
rural para mejorar la calidad del aire domstico
PRO04: Implementacin de la estrategia de AIEPI
comunitario
PAR01: Fortalecimiento de las capacidades de la sociedad civil para la vigilancia del cumplimiento de los compromisos
asumidos en el PPRsalud
PAR02: Fortalecimiento de la Comisin Ambiental Regional
para la vigilancia de la calidad del agua, suelo y aire
PAR03: Incorporacin de las prioridades regionales en salud en los planes de desarrollo y la gestin local
FIN01: Redistribucin de recursos del Gobierno Regional para incrementar su asignacin para la compra de medicamentos,
equipos e insumos para resolver las prioridades regionales de salud
FIN02: Implementacin de Acuerdos de Gestin con Redes de Servicios de Salud con claros incentivos para
la efectividad en relacin a resultados de las prioridades regionales de salud.
FIN03: Fortalecimiento del sistema de afiliacin del Seguro Integral de Salud
FIN04: Otorgamiento de subsidios pblicos asociados a los servicios de salud a toda la
poblacin en zonas rurales y segn focalizacin individual en zonas urbanas
35
OBJETIVO ESTRATGICO 1
Reducir la mortalidad infantil por infecciones respiratorias agudas
en nios menores de 5 aos
Problemtica
Las infecciones respiratorias agudas (IRA) son aquellas afecciones que sufren las personas, originadas
por una infeccin aguda por virus o bacterias localizadas en alguna parte del sistema respiratorio (resfros
comunes, faringitis, bronquitis, neumona, bronconeumona, etc.). Generalmente, se les reconoce por la
presencia de tos con flema, dolor y dificultad respiratoria; particularmente la respiracin rpida y los ruidos
al respirar (sibilantes) son sinnimos de gravedad32.
Actualmente, y durante varios aos, se las ha considerado entre los ms importantes problemas para
la salud pblica de la regin. Las IRA son frecuentes en la poblacin general, tanto de las ciudades como
del campo. En las comunidades se presentan con una frecuencia de cuatro a siete episodios por nio33 y en
los establecimientos de salud son los ms frecuentes motivos de bsqueda de atencin o tratamiento.
El grupo ms afectado son los nios pequeos34, as la mortalidad por IRA fue 11 por cada mil nios
nacidos vivos. Se reconoce que la neumona y la bronconeumona son las formas ms peligrosas35; segn la
edad, la incidencia de neumona es mayor entre los 2 y los 17 meses de edad36.
En La Libertad, segn la ENDES 2000, la prevalencia de IRA en la zona urbana fue del 6.5%
mientras que en la zona rural fue del 11.6%. Adems, la informacin registrada confirma que las IRA
constituyen la primera causa de enfermedad y muerte en los menores de 5 aos, y particularmente en el
grupo de menores de 1 ao37. Como muestra la figura, la mayora de casos corresponde a las provincias de:
Vir, Gran Chim, Chepn y Ascope.
Figura N 5. TASA DE INCIDENCIA ACUMULADA SEGN PROVINCIAS Y AOS LA LIBERTAD 2003
Vir
Gran Chim
Chepn
Ascope
Stgo. de Chuco
Pacasmayo
Bolvar
Trujillo
Otuzco
J.F.S.C.
Julcn
Pataz
2003
2002
0
Fuente: EPI-DRSP/LL
500
1000
1500
2000
Tasa x 1,000 < 5 a
2500
3000
32 Lanata, Claudio. Infecciones Respiratorias Agudas en Nios. Captulo 4: Incidencia y Evolucin de la Neumona en Nios a Nivel
Comunitario. Organizacin Panamericana de la Salud, 1999.
33 Lanata C (1999). Op. Cit.
35 Lpez Antumao, F.J. Infecciones Respiratorias en Nios. Captulo 1: Epidemiologa de las Infecciones Respiratorias Agudas en Nios:
Panorama Regional. Organizacin Panamericana de la Salud, 1999.
37 Direccin Regional de Salud La Libertad, Oficina de Epidemiologa. Anlisis de la Situacin de Salud, ASIS- 2003
36

Durante el ao 2003, las neumonas alcanzaron los 2,416 casos, de las cuales la mayor incidencia fue
en el grupo de 1 ao de edad38. El 27% del total de neumonas reportadas correspondieron a los tipos graves
de neumona, de los cuales el 98% fueron hospitalizados. Las provincias ms afectadas corresponden a:
Santiago de Chuco, Bolvar, Snchez Carrin, Otuzco, Vir, Pataz y Gran Chim.
De otro lado, considerando una revisin amplia de los estudios cientficos internacionales, son
distintos los factores que explican la presencia de estas enfermedades. Entre ellos son resaltantes:
a)
La disminucin de la lactancia materna, reemplazada por la lactancia artificial, en nios de 0 a 5

meses incrementa hasta en 5 veces el riesgo de neumona grave39. Adems, los nios de 6 a 11
meses de edad que no reciben lactancia materna tienen un mayor riesgo de morir por neumona
y diarrea40.
b)
La exposicin al humo de la cocina dentro del hogar; ocasiona una continua contaminacin del
aire en la vivienda, produciendo la irritacin de las mucosas en las vas respiratorias, que
predispone al mayor ataque de virus y bacterias41. De esta manera, preocupa la situacin de las
familias que viven en zonas rurales42 expuestas al humo de cocinas que usan la madera como
fuente de combustible, lo que pone en mayor riesgo de infeccin respiratoria aguda del tracto
respiratorio bajo (bronquios y pulmones) a los nios menores de 2 aos43. Otros estudios
demuestran que el humo de las cocinas que usan materia slida como fuente de combustible
(carbn, madera, bosta) es un factor de riesgo para ocasionar infeccin respiratoria y mortalidad
por neumona en nios44.
c)
La desnutricin calrico-proteica y el bajo peso al nacer constituyen importantes factores de riesgo

para la neumona45.
d)
Las deficiencias de micronutrientes, particularmente la deficiencia de Vitamina A, afecta la

integridad de los tejidos as como las defensas del organismo contra las infecciones46. Asimismo la
deficiencia de zinc muy extendida entre los nios pobres, constituye tambin un factor de riesgo47.
e)
Un esquema incompleto de inmunizaciones del nio es un factor igualmente reconocido48. Se ha

estimado que si se lograran niveles adecuados de cobertura con las tradicionales vacunas del
Programa Ampliado de Inmunizaciones se podra reducir en un 20% las muertes infantiles por
neumonas49.
38 Direccin Regional de Salud La Libertad, Oficina de Epidemiologa. Anlisis de la Situacin de Salud, ASIS- 2003
39 Victora CG, Smith PG, Vaughan JP, et al. Infant feeding and deaths due to diarrhea: a case-control study. Am J Epidemiolog 1989; 129:
1032-41
40 WHO Collaborative Study Team on the Role of Breastfeeding on infant and child mortality due to infectious diseases in less developed
countries: a pooled analysis. Lancet 2000; 355:451-55.
41 Benguigui Y. Acute respiratory infections control in the context of the IMCI strategy in the Americas. Rev. Bras Sade matern Infant.
2003; 3(1): 25 36.
42 De Francisco, A., Morris, J., Hall, A.J., Armstrong Schellenberg, J.R., & Greenwood, B.M. Risk factors for mortality from acute lower
respiratory tract infections in young Gambian children [see comments]. Int J Epidemiol. 1993; 22(6):1174-82.
43 Robin, L.F., Less, P.S., Winget, M., Steinhoff, M., Moulton, L.H., Santosham, M., & Correa, A. Wood-burning stoves and lower
respiratory illnesses in Navajo children. Pediatr Infect Dis J 1996; 15(10):859-65.
44 Smith, Kirk R. 1998. Indoor Air Pollution in India: National Health Impacts and the Cost-Effectiveness of Intervention.
Goregaon, Mumbai: Indira Gandhi Institute for Development Research. Discussion Note Number 4. August 1999.
http://lnweb18.worldbank.org/essd/envext.nsf/51ByDocName/DiscussionNote4IndoorAirPollutionColor/$FILE/DisussionNote4August
1991.pdf
45 Ibid.
46 Shah, N, Ramankutty, V, Pren-dla, P.G., & Sathy, N. (1994). Risk factors for severe pneumonia in children in south Kerala: a hospitalbased case-control study. J Trop Pediatr 1994; 40(4): 201-6.
47 Caulfield L, Black RE. Zinc deficiency. In: Ezzati M, Lopez Ad, Rodgers A, Murray CJL, eds. Comparative quantification of health risks:
global and regional burden of disease attributable to selected major risk factors. Geneva: World Health Organization (in press). Citados
por Black RE, Morris SS, Bryce J. Where and why are 10 million children dying every year? Lancet 2003; 361: 2226-34
48 Fonseca, W., KIrkwood, B.R., Victora, C.G., Fuchs, S.R., Flores, J.A., & Misago, C. Risk factors for childhood pneumonia among the
urban poor in Fortaleza, Brazil: a casecontrol study. Bull World Health Organ. 1996; 74(2):199-208.
49 Hill Z, Kikwood B, Edmond K. Family and community practices that promote child survival, growth and development. A review of the evidence.
WHO. Geneva. 2004.
37

En un estudio realizado en el Hospital Beln de Trujillo50, los resultados demostraron que del total
de atenciones a nios en consulta externa, el 58% fueron casos de IRA, de los cuales cuatro de cada cinco
nios tenan menos de cinco aos. La mayora se present durante el invierno (68%), y procedan de
hogares con hacinamiento51 (68%), con tabaquismo de los padres (62%) y uso de lea (69%) o kerosene
(61%) para cocinar.
Por ultimo, debe afirmarse que el tratamiento ambulatorio temprano y adecuado de la neumona y
otras IRA es altamente eficaz en el manejo de estos casos, previniendo la aparicin de signos de gravedad,
complicaciones y muertes52.
Meta al ao 2010
Disminuir la tasa de mortalidad especfica por neumona en nios
menores de cinco aos hasta 5 por mil en el ao 2010
50 Aguilar vila R., Alvarado Ganoza G., Morales Moreno R. Hospital Beln de Trujillo. Infeccin Respiratoria Aguda (IRA) en nios:
diagnstico, etiologa, tratamiento y mortalidad. 1987.
51 Definido para esta investigacin como ms de dos personas por habitacin.
38
ESTRATEGIAS PARA LA PRIORIDAD 1:

NEUMONA, BRONQUITIS Y ASMA
A.
De la prestacin de los servicios

Estrategia de Prestacin PRE01: Administracin de la vacuna Hib
en todos los establecimientos pblicos de salud de La Libertad
Alcances de la estrategia
La ejecucin de esta estrategia tiene impacto directo sobre la prioridad Neumona, bronquitis y
asma.
Justificacin
La neumona por Haemophilus influenzae tipo b es ms frecuente en la poblacin menor de 5 aos.
Esta bacteria origina morbilidad severa en esta poblacin incluyendo neumona, epiglotitis y meningitis. En
diferentes pases desarrollados los problemas de salud asociados a esta bacteria han sido superados gracias a
la disponibilidad de la vacuna especfica. En estos pases se recomienda esta vacunacin para todos los
nios, y es administrada en tres dosis a los 2, 4 y 6 meses53.
El Per ya ha instituido la vacuna para el Haemophilus Influenzae tipo b (Hib) en el esquema bsico
de inmunizaciones en el pas, de modo que es esencial impulsar la inmunizacin permanente o de rutina en
los servicios de salud sobre todo en la poblacin pobre en quienes se presenta una mayor letalidad por la
infeccin.
Poblacin objetivo
Poblacin de nios menores de 5 aos de la regin, con mayor nfasis en las zonas rurales y de mayor
pobreza
Arreglos institucionales
El Gobierno Regional, a travs de la Direccin Regional de Salud, reforzar el Programa de Atencin
Integral de Salud del Nio de modo que se alcancen coberturas adecuadas de esta vacuna. Para ello:
Realizar un inventario de la cadena de fro y elaborar un plan de mantenimiento de la misma.
Asegurar la provisin de vacunas a los establecimientos de salud de la DIRESA, EsSalud,

Sanidades de las Fuerzas Armadas y Policiales, para lo cual coordinar con el Ministerio de
Salud la priorizacin de los recursos necesarios.
Realizar el seguimiento de las coberturas de inmunizaciones como indicadores de gestin de las

redes de servicios de salud.
Ejecutar una estrategia de comunicacin para generar la demanda social por el esquema bsico
de inmunizaciones, particularmente para la vacuna Hib.
53 The Manual Merck. Second Edition. Disponible al 14 de septiembre de 2005 en http://www.merck.com/mmhe/index.html
39

Para el caso de EsSalud, las Sanidades de las Fuerzas Armadas y Policiales y el subsector privado se
comprometern explcitamente a:
Realizar un inventario de la cadena de fro y elaborar un plan de mantenimiento de la misma.
Realizar el seguimiento de las coberturas de inmunizaciones como indicadores de gestin de sus

establecimientos.
Ejecutar una estrategia de comunicacin para generar la demanda social por el esquema bsico
de inmunizaciones, particularmente para la vacuna Hib.
Estrategia de Prestacin PRE02: Fortalecimiento de los servicios de

salud para la atencin de las prioridades sanitarias: Estrategia de
Atencin Integral de las Enfermedades Prevalentes de la Infancia
(AIEPI clnico)
La implementacin de esta estrategia tiene impacto en las prioridades Neumona, bronquitis y
asma y Diarrea, parasitosis intestinal y clera.
Justificacin
Como lineamiento de poltica nacional de salud, la atencin integral se opera a travs de un nuevo
modelo integral de salud que pone especial nfasis en las acciones de promocin que apunten al crecimiento
del bienestar integral, personal y colectivo (fsico, emocional y socioeconmico)54.
En el caso de La Libertad, el desarrollo de la implementacin del Modelo de Atencin Integral en
Salud (MAIS) tiene especial relevancia por haberse constituido en un aporte de esta regin a la poltica y
sistema nacional de salud. A partir de la experiencia del Proyecto UNI55 en el distrito de Moche, la
Direccin Regional de Salud viene consolidando una propuesta para la regin.
Si bien se cuenta con avances en la implementacin del MAIS, es necesario ampliar sus alcances a
nivel regional, de manera que haya unidad de principios y de enfoques. Al mismo tiempo, es necesario
aprovechar las experiencias locales y concordar diversas estrategias para hacer efectivo el modelo, teniendo
en cuenta la diversidad de la realidad regional.
La implementacin del MAIS tiene como referentes principales a dos grandes tipos de
intervenciones: los Programas de Atencin Integral y las Estrategias Sanitarias Nacionales y Regionales.
Los programas del modelo se orientan a intervenir en la satisfaccin de las necesidades esenciales de salud
de la persona y la familia, en tanto que las estrategias sanitarias buscan abordar los determinantes
principales de los riesgos y daos que han sido priorizados.
Un tercer tipo de intervenciones son la generacin de comunidades y entornos saludables, los cuales
tienen como ncleo la promocin de la salud en vista de alcanzar escuelas, municipios, comunidades,
centros de trabajo y servicios de salud.
54 Ministerio de Salud. Lineamientos de Poltica Sectorial para el Perodo 2002-2012 y Principios Fundamentales para el Plan Estratgico Sectorial
del Quinquenio Agosto 2001-Julio 2006. Julio 2002.
55 El Proyecto UNI fue un proyecto interinstitucional en el cual participaron la Direccin de Salud, la Universidad Nacional de Trujillo y
ESSALUD (1994).
40

Cada Programa de Atencin Integral de Salud define un grupo objetivo por etapa de vida. El grupo
etreo objetivo con el que debe hacerse promocin, trabajando a un mediano plazo, es el grupo de los
primeros aos de edad, orientando pautas de estilos de vida saludables56. La Atencin Integrada de las
Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI) es una estrategia para el manejo integrado de estas
enfermedades bajo un contexto intramural (AIEPI Clnico) y extramural (AIEPI Comunitario).
Se han recogido evidencias que indican que cuando se implementa la estrategia de AIEPI
adecuadamente y de manera sistemtica, es posible disminuir de manera importante la mortalidad de la
infancia. El manejo eficaz e integrado de los casos de infecciones en la niez (diarrea, neumona, malaria y
septicemia neonatal) podra evitar la muerte de 3.2 millones de nios cada ao en el mundo57. Es
importante resaltar que la ejecucin lenta y fragmentada (de la AIEPI) limita su efectividad58. Al respecto,
la evaluacin hecha en el Per, dentro del estudio multipas de la AIEPI, demostr poco efecto en mejorar
la salud infantil, debido a dificultades serias en la implementacin a nivel nacional59. Un elemento de
especial importancia para la implementacin de la AIEPI corresponde a una adecuada provisin de
medicamentos para el manejo antibitico de los casos de neumona.
Poblacin objetivo
pobreza.
La Direccin Regional de Salud implementar la estrategia AEIPI en las doce redes de servicios de
salud, en el marco del desarrollo del Modelo de Atencin Integral de Salud (MAIS). La regin fortalecer
dicha implementacin considerando la oportunidad que significa la reciente oficializacin de la estrategia
AIEPI que ha hecho el Ministerio de Salud y el convenio entre la Direccin Regional de Salud y la Oficina
Panamericana de Salud (OPS). Se pondr especial nfasis en:
Mejorar el desempeo del personal de salud para la atencin de los menores de cinco aos y sus
familias, reforzando la capacitacin, asistencia tcnica y acompaamiento al personal de salud
para la evaluacin, clasificacin y tratamiento de los menores de cinco aos. Asimismo
fortalecer sus capacidades para la comunicacin con los padres durante la evaluacin de sus
hijos, para brindar las indicaciones de tratamiento de los problemas y para promover prcticas
de crecimiento y desarrollo saludables.
Mejorar la organizacin y el funcionamiento de los servicios de salud para brindar una atencin
eficiente y de calidad adecuada, reforzando el sistema de referencia y contrarreferencia, as
como: (a) la implementacin de las guas clnicas para la evaluacin de la atencin de menores
de cinco aos en servicios de salud del primer nivel y en hospitales de referencia; (b) la
elaboracin de planes locales para implementacin, seguimiento y evaluacin de la AIEPI; (c)
el mejoramiento de los sistemas para la disponibilidad de suministros y medicamentos para la
aplicacin de la AIEPI; y (d) el desarrollo de protocolos de investigacin epidemiolgica y
operativa sobre la AIEPI.
Promover la introduccin de la estrategia AIEPI como parte del currculo de estudios para las
carreras en salud. De esta manera se asegurara que los profesionales egresados de las
universidades y otros centros de estudios superiores tengan las competencias adecuadas para la
implementacin y sostenimiento del MAIS en la regin en el mediano y largo plazo.
56 Ibid.
57 Bryce J, El Arifeen Sh, Pariyo G, Lanata CF, Gwatkin D, Habichty JP. Reduccin de la mortalidad en la niez: puede la salud pblica
lograrla? Lancet 2003, 362:159-64
58 Ibid
59 Huicho L, Dvila M, Campos M, Drasbek Ch, Bryce J, Victora C. Scaling up Integrated Management of Childhood Illness to the
national level: achievement and challenges in Peru. Health Policy and Planning 2005;20(1):14-24
41
Estrategia de Prestacin PRE03: Fortalecimiento de las actividades

extramuros con base en la sectorizacin de la red y microrred, con
identificacin de las familias en riesgo y visitas selectivas y enfocadas
en objetivos especficos
La ejecucin de la presente estrategia tiene impacto en las prioridades Neumona, bronquitis y
asma, Embarazo no deseado, aborto y embarazo en menores de edad, Diarrea, parasitosis intestinal y
clera y Violencia intrafamiliar.
Justificacin
La sectorizacin constituye una estrategia operativa para la organizacin local de la atencin de salud
prestada por las redes y microrredes de servicios pblicos de salud, y potencia la ejecucin de la estrategia
de AIEPI clnico y comunitario. Consiste en la asignacin de responsabilidades a un equipo de salud local
para la atencin integral de hogares o familias de la jurisdiccin de un establecimiento de salud. De esta
forma se facilita el trabajo extramuros mediante la realizacin de visitas domiciliarias, lo cual constituye un
instrumento muy efectivo para la prevencin de enfermedades prevalentes y para la educacin en salud.
Permite focalizar las intervenciones en las prioridades sanitarias de la localidad para mejorar los
conocimientos y prcticas clave de los padres respecto del cuidado y atencin de los menores de cinco aos,
y proyectos comunitarios de desarrollo de la AIEPI.
Diversos proyectos conducidos de manera coordinada entre entidades pblicas y de la sociedad civil
en La Libertad60, han demostrado la importancia de sectorizar las microrredes de salud y asignar
responsabilidades por la promocin de la salud, la prevencin y el manejo de problemas prevalentes de
salud.
Poblacin objetivo
Poblacin asignada a los establecimientos pblicos de salud, con nfasis en los distritos de mayor
pobreza e incidencia de IRA y neumona.
La Gerencia de Desarrollo Social tendr a su cargo:
a)
Actualizacin del mapa de pobreza de La Libertad con detalle a nivel de distritos.
La Direccin Regional de Salud tendr a su cargo las siguientes acciones:

b)
Aprobacin y difusin de los lineamientos e instrumentos metodolgicos.
c)
Certificacin de las microrredes con mejor desempeo y promover las pasantas del personal de
otras microrredes.
Las Redes tendrn a su cargo las siguientes acciones:

d)
Entrenamiento del personal de los establecimientos de salud con nfasis en las zonas urbanomarginales y rurales.
60 En las localidades Moche, Otuzco, Huamachuco, Pataz.
42

e)
Sectorizacin geogrfica del mbito de influencia de cada establecimiento de la microrred.
f)
Convocatoria a otros actores sociales como los gobiernos locales, y la sociedad civil en
particular las organizaciones sociales de base para el proceso de sectorizacin.
g)
Plan de seguimiento al desempeo de las microrredes.
Las microrredes de servicios sectorizarn sus mbitos de trabajo mediante el siguiente esquema:
h) Asignacin de sectores priorizados al personal de cada establecimiento de salud.
i)
Definicin de funciones y metas.
j)
Plan de accin por sector con participacin de sus actores sociales.
k)
Plan de seguimiento al desempeo del personal de salud.
Estrategia de Prestacin PRE04: Implementacin de la integracin

vertical y horizontal de las redes de salud (modelo RISS) que incluye
la articulacin de hospitales, centros y puestos
La ejecucin de la presente estrategia tiene impacto en las prioridades Neumona, bronquitis y asma,
Embarazo no deseado, aborto y embarazo en menores de edad y Diarrea, parasitosis intestinal y clera.
Justificacin
La Libertad pasa por una compleja transicin del estado de salud de su poblacin, es decir, mantiene
alta incidencia de enfermedades infectocontagiosas, nutricionales, materno-infantiles, y a su vez alta
prevalencia de enfermedades crnico-degenerativas (diabetes, hipertensin, cncer), psquicas y mentales,
accidentes y violencia. El envejecimiento relativo de la poblacin, el incremento de la migracin, la mayor
urbanizacin y otros factores, seguramente incrementarn el impacto sanitario de las enfermedades no
transmisibles.
En tal sentido, es necesario el reordenamiento del sistema de salud de la regin como una condicin
esencial para el mejor uso de los recursos y la ptima interrelacin de los niveles de atencin, que a su vez
asegure la sostenibilidad del sistema, su eficiencia, su credibilidad y su legitimidad social.
El Gobierno Regional de La Libertad, considerando la propuesta del Consejo Regional de Salud, ha
aprobado la creacin de la Red Integrada de Servicios de Salud - RISS61, considerando la articulacin
administrativa y tcnica de los hospitales y los establecimientos de salud del primer y segundo nivel de
atencin. Se busca con esto garantizar la continuidad de la atencin de los usuarios y mejorar la cobertura
de atencin, priorizando la poblacin vulnerable por condiciones de pobreza extrema.
La RISS se organiza en: (i) un primer nivel de atencin, integrado por los centros y puestos de salud
que proveen servicios de salud de baja complejidad a la poblacin adscrita a su mbito y (ii) niveles de
mayor complejidad que gradualmente debern atender slo a los pacientes derivados por el sistema de
referencia desde el primer nivel de atencin y a los pacientes que requieren atencin de emergencia.
61 Ordenanza Regional N 014-2005-CR/RLL del 26 de agosto del 2005.
43

Esta nueva estructura organizativa tiene por requisito fundamental desarrollar una nueva cultura
organizacional orientada a la complementariedad y diferenciacin de servicios por niveles de atencin. Es
necesario lograr el crecimiento organizado e interrelacionado de los mismos para pasar del gasto a la
inversin, de la produccin a los resultados, de la asignacin a la transferencia de recursos en funcin del
rendimiento y cumplimiento de acuerdos de gestin. Todo ello dirigido a alcanzar una mejora en la salud,
eficiencia en la atencin y satisfaccin del usuario.
Poblacin objetivo
Toda la poblacin de la regin.
La Direccin Regional de Salud deber culminar la implementacin de la RISS en la provincia de
Trujillo (Sistema Hospitalario del Tercer Nivel y Red Trujillo), e iniciar la implementacin en todo el
mbito regional.
En el caso de Trujillo, el proceso de consolidacin del modelo se realizar conforme a la propuesta
del Centro de Responsabilidad de Gestin62, aprobada por el Consejo del Gobierno Regional en septiembre
del 2005.
Para la implementacin en las redes restantes de la regin la Direccin Regional de Salud:
Elaborar los lineamientos e instrumentos metodolgicos para la extensin gradual a las otras redes
Definir un plan para la extensin del modelo a las otras redes
Desarrollar acciones de sensibilizacin a los directivos de las redes y lderes de la comunidad

para que se involucren en la conformacin y funcionamiento de la RISS
Implementar un programa de capacitacin para el desarrollo de competencias en gestin para

la implementacin del modelo RISS
Brindar asistencia tcnica a los equipos locales en el proceso de implementacin
Establecer Acuerdos de Gestin con las redes, de manera similar a lo implementado con la Red
Integrada de Trujillo
Supervisar y evaluar la implementacin del modelo en el sistema de salud regional
Estrategia de Prestacin PRE05: Suministro regular, oportuno y

adecuado de medicamentos, insumos y materiales para las
intervenciones en las prioridades sanitarias regionales63
La ejecucin de la presente estrategia tiene impacto en las prioridades Neumona, bronquitis y asma,
Embarazo no deseado, aborto y embarazo en menores de edad y Diarrea, parasitosis intestinal y clera.
62 Centro de Responsabilidad de Gestin es la instancia de coordinacin y decisin que opera regularmente en la conduccin del desarrollo
de la RISS. Participan en esta instancia: el Director Regional de Salud, el Director Ejecutivo de Salud de las Personas, la Directora de
Servicios de Salud, el Director Ejecutivo del Hospital Beln de Trujillo, el Director Ejecutivo del Hospital Regional Docente de Trujillo
y el Gerente de la Red Trujillo.
63 Las referencias en el presente documento a las prioridades sanitarias regionales son especficamente las definidas por la Consulta
Ciudadana, que han generado el presente Plan Maestro Regional de Salud.
44

Justificacin
Esta estrategia tiene la finalidad de optimizar la gestin pblica regional del suministro de
medicamentos, insumos y materiales para la atencin de salud en las redes pblicas de servicios de salud,
particularmente de aquellos procesos, procedimientos, metodologas e instrumentos que tienen incidencia,
o pueden afectar, las acciones sobre las prioridades sanitarias regionales.
El suministro de medicamentos y material o insumo mdico quirrgico se sustenta en los principios
de universalidad en el acceso, equidad en la atencin, eficiencia en el gasto de los recursos y calidad de los
mismos, existiendo un especial nfasis en aquellos que estn considerados en las intervenciones y acciones
para atender las prioridades sanitarias regionales.
La suplementacin con micronutrientes busca cubrir los requerimientos de elementos tales como la
vitamina A, hierro, yodo, entre otros micronutrientes, de modo que se puedan llevar adelante diferentes
funciones del organismo, como por ejemplo, las de metabolismo de nutrientes, sntesis de protenas (como
la hemoglobina), defensa ante microorganismos, entre otros64. Para el caso de la prioridad Neumonas,
bronquitis y asma, se ha evidenciado una asociacin de la deficiencia de hierro a una menor capacidad de
defensa contra las infecciones65. Asimismo, la vitamina A y el zinc son fundamentales para el
funcionamiento del sistema inmunolgico.
La suplementacin con zinc puede contribuir a disminuir la incidencia y prevalencia de la diarrea y
la incidencia de neumona66. Tambin se ha demostrado que la administracin teraputica de zinc reduce
la duracin y la gravedad de diarrea aguda67. Un estudio hecho en el Per demostr que en nios con
diarrea persistente, la suplementacin de 20 mg diarios de zinc por 2 semanas disminuy en 28% la duracin
de la diarrea68. Existen evidencias clnicas de una mejor respuesta al tratamiento antibitico en nios con
neumona a quienes se les administra zinc como parte del tratamiento, aunque en este ltimo caso todava
no se ha implementado intervenciones a gran escala. Todava est por determinarse cul es la mejor forma
de dar suplementos de zinc durante la poca de la alimentacin complementaria, pero se piensa que en esta
etapa es muy difcil que en pases en desarrollo los nios puedan consumir suficiente zinc a partir de la
alimentacin habitual.
Por otra parte, el esquema de tratamiento para los casos de neumona establece el uso de
medicamentos tales como el cotrimoxazol y el paracetamol, cuya disponibilidad en los establecimientos de
salud debe ser garantizada.
Poblacin objetivo
pobreza.
La Direccin Regional de Salud, a travs de la Direccin Regional de Medicamentos, Insumos y
Drogas (DIREMID), promover la instalacin funcional de una Mesa de Trabajo Permanente con
directivos del equipo de gestin de las redes de servicios de salud, Direccin Ejecutiva de Salud de las
Personas (DESP), Seguro Integral de Salud, Oficina de Administracin y Oficina de Estadstica e
Informtica para coordinar y decidir asuntos vinculados que requieran opinin conjunta, como:
64 UNICEF. Nutrition: The Big Picture. Disponible al 19 de septiembre de 2005 en http://www.unicef.org/nutrition/index_bigpicture.html

65 Bhaskaram C, Reddy V. Cell-mediated immunity in iron and vitamin-deficient children. British Medical Journal. 1975;3:522.
66 Bhutta ZA, et al. Prevention of diarrhea and pneumonia by zinc supplementation in children in developing countries: pooled analysis of
randomized controlled trials. Zinc Investigators Collaborative Group. J Pediatr 1999;135(&):689-97
67 Bahl R et al. Effect of zinc supplementation on clinical course of acute diarrhoea. Report from a meeting held in New Delhi, India 7
8 may 2001. J Health, Population, and Nutrition 2001: 339-46
68 Penny ME. Randomized, community-based trial of the effect of zinc supplementation, with and without other micronutrients, on the
duration of persistent childhood diarrhea in Lima, Peru. J Pediatr 1999;135(2 Pt.1):208-17
45

a)
Garantizar el adecuado funcionamiento del SISMED69 que permita contar con la disponibilidad
de medicamentos e insumos necesarios para la atencin de esta prioridad, especialmente
vitamina A, en los establecimientos de la Direccin Regional de Salud.
b)
Incorporar los suplementos de zinc en el petitorio regional para la gestin de su suministro de

parte del nivel nacional.
c)
Programar anualmente las necesidades de medicamentos y material o insumo mdico-quirrgico

que cubra la demanda de pacientes esperada, con especial atencin en las intervenciones y en
las prioridades sanitarias regionales. La DIREMID y DESP brindarn la asistencia tcnica y
herramientas necesarias para la adecuada programacin de necesidades.
d)
Promover la sensibilizacin y capacitacin de los profesionales de salud y usuarios, en las redes

de servicios de salud sobre el uso apropiado de los medicamentos, materiales o insumos mdicoquirrgicos,
e)
Monitorear y evaluar el suministro y uso de los medicamentos, materiales e insumos mdicoquirrgicos a partir de la informacin generada por los establecimientos.
Estrategia de Prestacin PRE06: Mejoramiento del saneamiento

bsico y de la disponibilidad de agua segura
Estrategia comn con la prioridad Diarrea, parasitosis intestinal. (Ver pgina 86).
B.
De la calidad de los servicios

Estrategia de Calidad CAL01: Mejora continua de calidad en los
servicios de salud para la atencin de las prioridades sanitarias

asma, Embarazo no deseado, aborto y embarazo en menores de edad y Diarrea, parasitosis intestinal y
colera.
Justificacin
Los servicios de salud deben ser de calidad para poder mantener y mejorar los niveles de cobertura.
Esto implica que los servicios deben tener la capacidad para resolver adecuadamente las necesidades de la
poblacin (eficacia) en el momento oportuno (acceso), logrando su complacencia, satisfaccin y
aceptacin (aceptabilidad).
La experiencia en el tema de calidad seala que estos programas tienen xito y sostenibilidad en la
medida que se acompaan de sistemas de garanta de calidad, es decir, de mecanismos organizacionales que
69 El Sistema Integrado de Suministro de Medicamentos y Material Mdico Quirrgico, del Ministerio de Salud.
46

identifiquen progresivos y reales niveles de desempeo. Estos sistemas se basan en el uso de indicadores de
desempeo denominados estndares de calidad, los cuales representan niveles de calidad mnimos
aceptables que garantizan un servicio confiable y seguro. Las modalidades para implementar sistemas de
garanta de calidad incluyen los sistemas de acreditacin, calificacin, certificacin, entre otros. Sea cual
fuere la modalidad elegida, el propsito fundamental es que se contribuya efectivamente a que los
establecimientos de salud alcancen niveles de desempeo de calidad que reflejen que el esfuerzo ha logrado
un cambio objetivo en la gestin, organizacin y/o provisin de los servicios de salud.
Recientemente, se ha realizado un estudio para medir los niveles de calidad alcanzados en los
hospitales pblicos de salud en la provincia de Trujillo70. En dicho estudio se ha podido determinar diversas
caractersticas de la insatisfaccin de los usuarios, tales como: (a) en la consulta externa la insatisfaccin ha
aumentado del 13% al 19%; (b) en los servicios de hospitalizacin la insatisfaccin ha crecido del 17% al
21%; y (c) en los servicios de emergencia se han reducido, del 33% al 18%. Asimismo, para la red Trujillo
la insatisfaccin en la consulta externa asciende al 15.5%, y en el internamiento por partos los niveles de
insatisfaccin se encuentran en el 14.3%71.
La insatisfaccin referida por los estudios realizados en la provincia de Trujillo est relacionada
fundamentalmente a los aspectos de comunicacin durante la atencin recibida, que puedan responder a
los motivos que el usuario trae a la consulta.
Poblacin objetivo
Usuarios de los servicios del sector salud (DIRESA, ESSALUD, Sanidades y ONGs).
El Gobierno Regional de La Libertad, en el marco de los actuales Lineamientos de Poltica del
Ministerio de Salud72, establece como fundamental el mejoramiento de la calidad de atencin en los
establecimientos de salud, de modo que la atencin brindada por las redes pblicas de servicios de salud
tendr como eje la satisfaccin de los usuarios y la proteccin de la dignidad personal, como sujetos de
derechos.
De esta manera, se encarga a la Direccin Regional de Salud garantizar en cada red de servicios
pblicos de salud la implementacin de planes de mejora de la calidad de atencin con enfoque de gnero,
diversidad cultural y generacional. Estos planes deben incluir:
Fortalecimiento de las unidades de calidad de los establecimientos y redes de modo que se pueda
monitorear regularmente a travs de instancias especializadas.
Implementacin de mecanismos de auditoria clnica y de manejo de casos, dada la alta

variabilidad en los resultados de la atencin en la resolucin del dao. De esta manera se
pretende que en la regin, se cuente con un modelo consensuado de decisiones clnicas en el
proceso de atencin de la salud, que responda a criterios institucionales y mejore los atributos
de seguridad en la atencin, efectividad e integridad y tenga impacto en la satisfaccin de los
usuarios y la eficiencia del uso de los recursos.
Implementacin de defensoras en salud, que velen por la calidad de los servicios desde la
percepcin de los usuarios.
Implementacin de mecanismos de incentivos a los equipos de salud, en funcin a su desempeo

y resultados logrados.
70 Neciosup, Jorge. Encuesta de Satisfaccin del Usuario de los hospitales del III Nivel de la Ciudad de Trujillo y del Clima Organizacional. PHRplus, 2004.
71 Neciosup, Jorge. Encuesta de Satisfaccin del Usuario de la Red de Servicios de la Provincia de Trujillo y del Clima Organizacional. PHRplus, 2004
72 Ministerio de Salud. En Lineamientos de Poltica Sectorial para el Perodo 2002-2012 y Principios Fundamentales para el Plan Estratgico
Sectorial del Quinquenio Agosto 2001-Julio 2006. Julio 2002.
47
Acreditacin de los servicios o unidades vinculados a la atencin de las prioridades sanitarias.
Adecuacin de los instrumentos y herramientas para el recojo, procesamiento y anlisis de

informacin diferenciando mbitos urbanos y rurales, y su implementacin en el mbito regional.
Desarrollar lneas de investigacin relacionadas a las prioridades sanitarias regionales,

especialmente de aquellas en donde no exista informacin basal. En particular se realizar un
estudio de violencia (victimizacin) y otro sobre la situacin del aborto en la regin.
Implementacin del reglamento de adecuacin cultural del parto en las Redes de Servicios de
Salud.
Estrategia de Calidad CAL02: Supervisin de la adherencia al

tratamiento y del seguimiento de los usuarios que acudieron a los
servicios de salud
Esta estrategia tiene alcance sobre las prioridades de Neumona, bronquitis y asma, Diarrea,
parasitosis intestinal y Embarazo no deseado, aborto y embarazo en menores.
Justificacin
Para que los usuarios se recuperen completamente es importante que las personas que cuidan de ellos
sigan las indicaciones dadas (adherencia al tratamiento). Sin embargo, se sabe que en muchos casos las
indicaciones y el tratamiento que prescribe el profesional de salud se incumplen, a pesar de que pueden
haber obtenido el medicamento o haber programado su referencia y seguimiento.
Por ello, la adherencia al tratamiento en casos de enfermedades agudas en nios (IRA y diarrea) en
pases pobres depende de muchos factores que pueden estar interrelacionados: que haya entendido y recuerde
las instrucciones, las creencias y experiencias previas, la autoestima y la situacin de salud de la persona
encargada de cuidar al nio. Otro grupo de factores para la adherencia est constituido por las caractersticas
mismas de la terapia, como el aspecto fsico, el tamao, el color de los medicamentos, la complejidad de la dosis
(duracin, frecuencia de administracin, cantidad), los efectos secundarios, la eficacia clnica y los costos.
Otro de los factores para la no adherencia al tratamiento est vinculado a la insatisfaccin de los
usuarios frente a la explicacin del diagnstico, del tratamiento y de los exmenes mdicos, as como a la
respuesta a las interrogantes y la dedicacin al paciente73. De este modo no se estaran dando las mejores
condiciones para garantizar la adherencia a los tratamientos indicados en las atenciones realizadas.
Muchos son los efectos de una baja adherencia al tratamiento. Los ms evidentes son la falla en el
tratamiento o uso de mtodos anticonceptivos y el incremento de la resistencia bacteriana en casos de uso de
antibiticos.
Por ello, una parte importante de las medidas a tomar para mejorar la adherencia al tratamiento tiene
que ver con generar en los profesionales de la salud su predisposicin para el mejoramiento de las habilidades
de comunicacin con los pacientes, as como el uso de medios ms amigables para dar y escribir las indicaciones.
Un aspecto fundamental est referido a realizar la verificacin de que el mensaje ha sido
comprendido, si el profesional se ha dejado entender. Para ello, se tiene que incrementar el tiempo
promedio real que se concede a la consulta, pues esta duracin suele ser muy corta.
73 Neciosup, Jorge. Encuesta de Satisfaccin del Usuario y Clima Organizacional en los Hospitales Beln y Regional de Trujillo y
Encuesta de Satisfaccin del Usuario y Clima Organizacional en la Red Trujillo. PHRplus, 2004.
48

Para mejorar la adherencia al seguimiento y la referencia de los pacientes puede ser importante
involucrar al resto de la familia y a la comunidad misma. Los agentes comunitarios de salud podran ayudar
al seguimiento y as evitar que la familia tenga que regresar innecesariamente al servicio de salud. Se ha
visto que la aplicacin del AIEPI Comunitario reduce las referencias innecesarias74.
Poblacin objetivo
Usuarios de los servicios del sector salud (DIRESA, ESSALUD, Sanidades y ONGs).
La Direccin Regional de Salud implementar guas de tratamiento clnico referidas a las prioridades
sanitarias regionales (IRA, Diarrea, Embarazo no Deseado, Violencia Familiar y Delincuencia y
Pandillaje), con un fuerte componente de desarrollo de las capacidades de comunicacin durante la
atencin de salud.
Estas guas clnicas tendrn vigencia obligatoria en la redes, y su aplicacin estar bajo el control de
las unidades de calidad y las defensoras de salud.
La Direccin Regional de Salud dar asistencia tcnica a la redes en el marco de la implementacin
de la AIEPI comunitario y la sectorizacin, considerando un especial reforzamiento de las visitas
domiciliarias que complementarn las acciones para garantizar la adherencia al tratamiento. Para este fin
se reforzar el trabajo con las redes sociales y los agentes comunitarios.
Mediante el fortalecimiento de los procesos administrativos el Gobierno Regional, a travs de la
Direccin Regional de Salud, garantizar la disponibilidad de los medicamentos e insumos de las
intervenciones en las prioridades sanitarias regionales75.
C.
De la promocin de la salud
Estrategia de Promocin PRO01: Campaas de comunicacin
orientadas a las prioridades sanitarias
Esta estrategia tiene impacto sobre las prioridades Neumona, bronquitis y asma, Diarrea,
parasitosis intestinal y Embarazo no deseado, aborto, embarazo en menores de edad, Violencia
Intrafamiliar y Delincuencia y Pandillaje.
Justificacin
La comunicacin para promover cambios sociales y de conducta es una estrategia efectiva para
mejorar la situacin de salud de la poblacin, a travs de acciones de informacin y educacin. Un alto
porcentaje de nios mueren en el hogar porque sus progenitores y cuidadores desconocen los sntomas de
enfermedades habituales de la niez y por tanto no procuran la necesaria atencin. Experiencias en la India,
Guatemala y China76, muestran que la educacin para el cambio de prcticas en el hogar acompaa el
abordaje apropiado de los factores importantes que generan las IRA.
74 Kolstad PR et al. Potential implications of the integrated management of childhood iones (IMCI) for hospital referral and
pharmaceutical usage in western Uganda. Tropical Medicine & International Health 1998;3(9):691-9
75 Ver la Estrategia de Prestacin A06: Suministro regular, oportuno y adecuado de medicamentos, insumos y materiales para las
intervenciones en las prioridades sanitarias regionales de salud: vacunas, anticonceptivos, suplementos nutricionales, etc.
76 World Bank. Public Health at a Glance Fact Sheet: Indoor Air Pollution. Health, Nutrition and Population Department. 2003, Washington DC.
49

El rol activo que asuman las comunidades en la prevencin de los problemas priorizados constituye
un importante desafo para mejorar las condiciones de salud, a travs del fortalecimiento de prcticas de
autocuidado. En este sentido, las estrategias de comunicacin deben disearse e implementarse con la
participacin de la comunidad.
Mediante las acciones de comunicacin social, la poblacin se ver dotada de la informacin
necesaria para tomar decisiones y emprender acciones que favorezcan su salud. Por ejemplo, las campaas
de comunicacin se dirigen normalmente a las prcticas domsticas y comunitarias ms importantes, como
una higiene adecuada de manos y alimentos77, las ventajas de emplear la lactancia materna de forma
exclusiva durante seis meses78, el reconocimiento y accin ante los signos de peligro de neumona79, la
reduccin del hbito de fumar80.
Poblacin objetivo
Poblacin de la regin, con mayor nfasis en las zonas de mayor incidencia de las prioridades
La Direccin Regional de Salud fortalecer sus equipos tcnicos en aspectos de comunicacin
social y en el uso de instrumentos de comunicacin. La Direccin de Comunicaciones y la Direccin
de Promocin de la Salud, a travs de un trabajo coordinado, elaborarn, ejecutarn y evaluarn un
Plan de Comunicacin que tendr en cuenta la participacin de la comunidad y las instituciones
privadas que intervienen en el campo de la salud, considerando la diversidad cultural para el logro de
sus objetivos. Los objetivos comunicacionales estarn orientados a abordar los siguientes temas
asociados a la prioridad: higiene de manos y alimentos, ventajas de la lactancia materna exclusiva
hasta los seis meses, reconocimiento de los signos precoces de neumona y la reduccin del hbito de
fumar.
Estrategia de Promocin PRO02: Capacitacin y asistencia tcnica

a los docentes en la aplicacin de los contenidos del currculo escolar
referidos a las prioridades sanitarias
Esta estrategia es comn con las prioridades Neumona, bronquitis y asma, Diarrea, parasitosis
intestinal, Embarazo no deseado, aborto, embarazo en menores de edad, Violencia familiar y
Delincuencia y pandillaje.
Justificacin
En la Libertad, se cuenta con una experiencia de coordinacin y accin conjunta con la Direccin
Regional de Educacin (DIRELL) a travs de la estrategia de Escuelas saludables. De esta manera, en el
77 Luby SP, Agboatwalla M, Feikin DR, Painter J, Billhimer W, Altaf A, Hoekstra RM. Effect of handwashing on child health: a
randomised controlled trial. Lancet. 2005 Jul 16-22; 366(9841):225-33.
78 Wright AL, Bauer M, Naylor A, Sutcliffe E, Clark L. Increasing breastfeeding rates to reduce infant illness at the community level.
Pediatrics. 1998 May; 101(5):837-44.
79 WHO. Acute Respiratory infections in children. Disponible al 19 de septiembre en http://www.who.int/child-adolescent-health/
Emergencies/ ARI_in_children.htm
80 Rusthon L. Health impact of environmental tobacco smoke in the home. Rev Environ Health. 2004 Jul-Dec; 19(3-4): 291-309
50

currculo escolar se han incorporado en la educacin bsica contenidos referidos a los principales aspectos
de promocin y prevencin de la salud, adecundolos a la realidad regional y local. Sin embargo, los
docentes an no cuentan con la capacitacin conveniente para el manejo de dichos contenidos y su
aplicacin en las aulas.
Las instituciones formadoras de docentes abordan de manera limitada el desarrollo de competencias
para la promocin de la salud y prevencin de riesgos, lo cual contribuye a que los docentes no cuenten con
la preparacin necesaria para constituirse en impulsores y formadores de ciudadanos con responsabilidad
sanitaria. En el Plan de Estudios de la Educacin Bsica Regular (primaria y secundaria), los contenidos
relacionados a salud son limitados, aislados y difcilmente se adecuan al entorno y momentos o vivencias
de los jvenes y a las realidades locales.
Poblacin objetivo
Docentes de centros educativos de la regin, con mayor nfasis en las zonas de mayor incidencia de
La Direccin Regional de Educacin desarrollar, en coordinacin con la Direccin Regional de
Salud, programas de capacitacin docente necesarios, as como permanentes acciones de asistencia tcnica
especializada en los temas referidos a las prioridades sanitarias regionales.
La Direccin Regional de Educacin establecer como temas transversales en el Plan de Estudios de
Educacin Bsica Regular los temas relacionados a las prioridades sanitarias regionales.
El Gobierno Regional convocar a las Universidades e Institutos de formacin pedaggica, pblicos
y privados, para que incorporen en sus planes curriculares temas de salud con nfasis en las prioridades
sanitarias con enfoque de derechos.
Estrategia de Promocin PRO03: Implementacin de cocinas

saludables en reas rurales para mejorar la calidad del aire domstico
Esta estrategia est referida a la prioridad Neumona, bronquitis y asma.
Justificacin
El costo alto y la disponibilidad limitada de electricidad y de combustibles en muchas localidades,
conducen al frecuente uso domstico de combustibles orgnicos, incluyendo madera y desperdicios
agrcolas. Se calcula que el 30% de las viviendas urbanas y 90% de las rurales emplean tales combustibles
como la mayor fuente de energa para cocinar y generar calor81. Estos materiales se queman usualmente bajo
condiciones inadecuadas. En estos hogares, los niveles de partculas contaminantes son 20 veces mayores
que en los pases desarrollados82.
81 World Health Organization. Rural energy utilization and the health of children. Geneva: WHO,1985 (Int. Doc. TRI/ARI.TAG ii/85.26).
82 Pandey MR, Boleij JSM, Smith KR, Wafula EM. Indoor air pollution in developing countries and ARI in children. Lancet, 1989; 1:427-9.
51

Diferentes estudios han demostrado la mayor frecuencia de enfermedad respiratoria entre nios
pequeos expuestos a la contaminacin del aire en el hogar83. Se ha estimado que la prevencin de la
contaminacin del aire domstico puede disminuir hasta el 15% de las muertes por neumona84. En tal
sentido, se ha sealado la necesidad de buscar fuentes alternativas de energa, modificar las cocinas, reubicar
el ambiente de preparacin de alimentos en espacios con mayor ventilacin, as como promover
comportamientos saludables en la familia.
Estos riesgos del ambiente domstico que enfrentan los nios en el hogar exigen un enfoque
concertado y coordinado, donde la participacin de las personas es fundamental para un trabajo
mancomunado de padres, maestros, autoridades, personal de salud e instituciones pblicas y privadas.
Particularmente, interesa desarrollar medidas eficaces para proteger a los nios de la contaminacin
del aire en el hogar, logrando la buena ventilacin, el uso de combustibles poco contaminantes y la mejora
de las cocinas que disminuyan la contaminacin del aire en interiores.
Poblacin objetivo
Hogares de zonas de mayor riesgo e incidencia de neumona.
La Direccin Regional de Salud, a travs de la Direccin de Promocin de la Salud, implementar
un programa de promocin de cocinas y hogares saludables en el marco de la estrategia de familias
saludables, para lo cual coordinar con los Gobiernos Locales, Ministerio de la Mujer y Desarrollo Social y
Organizaciones Sociales de Base.
El Gobierno Regional, a travs de la Direccin Regional de Vivienda, brindar asistencia tcnica
para el diseo y ejecucin del programa de promocin de cocinas y hogares saludables.
Estrategia de Promocin PRO04: Implementacin de la estrategia

de la AIEPI comunitario
La presente estrategia tiene impacto en las prioridades Neumona, bronquitis y asma y Diarrea,
parasitosis intestinal.
Justificacin
El componente comunitario y familiar de la AIEPI busca iniciar, reforzar y sostener las prcticas
familiares que son importantes para la supervivencia, crecimiento y desarrollo infantil. Con este fin, las
comunidades necesitan ser movilizadas y motivadas85. La estrategia AIEPI comunitario promueve 16
comportamientos esenciales para el desarrollo fsico y mental, la prevencin de enfermedades, para asegurar
la atencin adecuada en el hogar y bsqueda de ayuda fuera del hogar86. Con ello, se espera lograr un mayor
nmero de usuarios que acudan a los servicios de salud oportunamente, buscando atencin para el nio
enfermo87 y de esta manera reducir la posibilidad de muerte por las enfermedades prevalentes en la infancia.
83 Victora, Csar. Factores de Riesgo en las IRAs Bajas. En Infecciones Respiratorias Agudas, Seccin II, Cap. 3. OPS-1999.
84 Victora G., Csar et al. Potential interventions for the prevention of childhood pneumonia in developing countries: improving nutrition.
Am J Clin Nutr 1999;70:309-20
85 Kenya-Mogisha N, Pangu K. The Household and Community Component of IMCI: A Resource Manual on Strategies and Implementation Steps,
Health Section UNICEF ESARO, 1999, P: 3
86 Atencin Integrada a las Enfermedades prevalentes de la Infancia (AIEPI). Boletn Epidemiolgico de la Organizacin Panamericana de la
Salud. Vol 19, No 1, 1998.
87 Roesin R et al. ARI intervention study in Kediri, Indonesia, Bulletin of the International Union against Tuberculosis and Lung Disease. 1990;
65:23
52

Se estima que entre el 20% y 29% de los nios y nias que mueren por IRA, no han sido llevados a
la consulta mdica. Una fraccin muy grande de este porcentaje demora en buscar atencin por
desconocimiento de los signos de peligro en el nio enfermo88. Otros estudios indican que en los pases
pobres, un alto porcentaje de muertes registradas de nios se han producido porque no fueron llevados para
atencin mdica a algn establecimiento de salud89.
Esta estrategia es muy importante y ha demostrado ser factible de implementar a nivel poblacional.
En los ltimos aos en Amrica Latina ha surgido una importante innovacin al implementar el
componente comunitario de AIEPI, el cual busca que todos los actores relacionados con la salud participen
en el proceso de desarrollo y de mejoramiento de la misma. As, los Comits de Desarrollo Local de carcter
interinstitucional y multisectorial, con participacin de la sociedad civil y las organizaciones comunitarias
han empezado a jugar un rol importante en la promocin de prcticas claves y la organizacin que facilite
a la familia una bsqueda oportuna de atencin para el nio enfermo.
Poblacin objetivo
Poblacin, actores sociales y organizaciones locales del mbito de la regin La Libertad.
La Direccin Regional de Salud implementar el componente Comunitario de AIEPI en las Redes
de Servicios de Salud, en el marco del Modelo de Atencin Integral de Salud. Para tal fin:
Capacitar al personal de salud del primer y segundo nivel de atencin para el desarrollo de
capacidades pendientes a un trabajo articulado con todos los actores sociales.
Los establecimientos de salud convocarn y sensibilizarn a todos los actores sociales de su

mbito, para el anlisis de su realidad local, y el diseo de estrategias conjuntas de intervencin
en las enfermedades prevalentes de la infancia, reconociendo que la sostenibilidad de la
estrategia depende del compromiso de los actores que la conforman.
D. De la participacin ciudadana
Estrategia de Participacin PAR01: Fortalecimiento de las
capacidades de la sociedad civil para la vigilancia del cumplimiento
de los compromisos asumidos en el PPR Salud
Alcances de la estrategia:
La presente estrategia tiene impacto en las cinco prioridades sanitarias regionales.
Justificacin
En los ltimos aos se est construyendo, a nivel nacional e internacional, un consenso sobre el rol
y la importancia de la participacin de la sociedad civil a partir de la conciencia social en la definicin e
implementacin de las polticas de salud.
88 Bojalil R. Understanding influences on the quality of care given to children by private doctors in Hidalgo, Mxico. London, University of London, citado
por Hill Z, Kikwood B, Edmond K. Family and community practices that promote child survival, growth and development. A review of the evidence.
WHO. Geneva. 2004.
89 Hill Z, Kikwood B, Edmond K. Family and community practices that promote child survival, growth and development. A review of the evidence.
WHO. Geneva. 2004.
53

Tradicionalmente, la participacin de los ciudadanos se ha dado en el nivel de la prestacin de los
servicios a travs de los promotores voluntarios. Estos implementaban decisiones que tomaban los tcnicos
y autoridades del sector. Esta participacin ha sido muy importante para el logro de resultados sanitarios,
por ejemplo, el incremento de coberturas de vacunacin, captacin y referencia de daos como diarrea,
malaria, entre otros. En el campo de la gestin de los servicios de salud, las Asociaciones de Administracin
Compartida ACLAS constituyen una experiencia de participacin. Sin embargo, estas formas de
participacin an son limitadas porque los ciudadanos y ciudadanas no participan en la toma de decisiones
para la definicin de prioridades, polticas y planes.
En la actualidad, a nivel nacional se viene realizando distintas experiencias de participacin
ciudadana en las grandes decisiones sanitarias. En el caso de la regin La Libertad, en mayo del 2005, se
realiz un referndum para establecer las cinco prioridades sanitarias que son materia de este plan, con la
participacin de 265,199 votantes. Asimismo, diferentes instituciones de la sociedad civil agrupadas en
Foro Salud han realizado diagnsticos participativos de problemas de salud y propuestas de lineamientos de
polticas sanitarias90.
En nuestro pas, la participacin ciudadana se sustenta en la Constitucin Poltica del Estado, la Ley
de Modernizacin del Estado, Ley de Transparencia y Acuerdo Nacional. De igual forma en: Ley de Bases
de Descentralizacin, Ley de Gobiernos Regionales, Ley de Municipalidades. En salud, Ley General de
Salud, Ley del Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado de Salud y las normas sobre los CLAS.
En La Libertad, luego de la experiencia de participacin ciudadana para la definicin de prioridades
sanitarias, es necesario implementar las decisiones adoptadas, donde la vigilancia ciudadana es un
mecanismo de participacin social importante para garantizar el cumplimiento del PPR Salud.
La vigilancia ciudadana se define como un proceso de seguimiento al cumplimiento de obligaciones,
compromisos, competencias y funciones del gobierno y de instituciones privadas que actan en los espacios
pblicos en sus respectivos niveles, con la finalidad de democratizar y hacer ms transparente la
administracin pblica que es ejercida en forma autnoma desde organizaciones de la sociedad civil91.
Experiencias de vigilancia ciudadana en el campo de la salud, nos muestran la necesidad de articular
la sociedad civil y generar herramientas que favorezcan la informacin, condicin necesaria para la
vigilancia y control social92. Asimismo, es fundamental el reconocimiento que el Estado brinde a los
interlocutores de la sociedad civil responsables de la vigilancia. La experiencia demuestra que la vigilancia
contribuye a un reconocimiento mutuo y a generar corresponsabilidad.
Para implementar esta estrategia es necesario promover el desarrollo de capacidades en la sociedad
civil que permitan fortalecerla en el rol de seguimiento y control social.
Poblacin objetivo
Poblacin, actores sociales y organizaciones locales de la sociedad civil del mbito de la regin La
Libertad.
El Gobierno Regional y el Consejo Regional de Salud, para desarrollar las capacidades en la sociedad
civil para la vigilancia del PPR Salud implementarn acciones orientadas a:
Identificar dificultades y contingencias que impidan el cumplimiento de las metas y

objetivos para el fortalecimiento de las acciones, as como para realizar los cambios o ajustes
necesarios.
90 ForoSalud. Diagnstico Participativo y Lineamientos de Poltica Regional de Salud desde La Sociedad Civil. La Libertad, 2004.
91 Grupo Propuesta Ciudadana. Gua para la Vigilancia Ciudadana. Lima, 2004.
92 CIES. Proyecto Observatorio de la Salud. Lima 2005 (www.consorcio.org/cies).
54
Disear e implementar un sistema de informacin para monitorear los avances de las metas,
indicadores y compromisos relativos a las prioridades sanitarias regionales.
Hacer accesible la informacin de los avances de cada prioridad a travs de diferentes medios de
comunicacin como la pgina Web, radio, televisin, etc.
Implementar mecanismos para rendicin de cuentas con relacin a la medicin de los avances:
Audiencias pblicas semestrales y foros anuales para el anlisis de cada prioridad.
El Consejo Regional de Salud conformar equipos tcnicos por cada prioridad para el seguimiento
del cumplimiento de las metas del PPR Salud . Estar conformado por representantes de la sociedad civil y
el Estado.
Estrategia de Participacin PAR02: Fortalecimiento de la Comisin

Ambiental Regional para la vigilancia de la calidad del agua, suelo
y aire
La presente estrategia tiene impacto en las prioridades Neumona, bronquitis y asma y Diarrea,
parasitosis intestinal.
Justificacin
La Comisin Ambiental Regional CAR, es la instancia de carcter multisectorial e
interinstitucional, encargada de la coordinacin y la concertacin de la poltica y la gestin ambiental
regional que debe promover el dilogo y el acuerdo entre los sectores pblico y privado.
En La Libertad, la CAR desarrolla una Agenda Ambiental Regional aprobada en el ao 2000, que
tiene como ejes coincidentes con el PPR Salud, la obtencin y manejo de centros poblados limpios y
saludables, evidencindose a travs del descenso de las IRAs y diarreas. Esto evidencia la necesidad de
afrontar la problemtica de contaminacin del aire y agua. Sin embargo, este plan es poco conocido por la
poblacin y requiere ser articulado a las acciones desarrolladas en el campo de la salud.
Esta situacin hace necesario el fortalecimiento de la Comisin Ambiental Regional para la
vigilancia de la calidad del aire, el agua y los suelos por su incidencia directa en las prioridades sanitarias de
la regin, al mismo tiempo remarcan la necesidad de establecer un trabajo permanente y coordinado con el
Consejo Regional de Salud.
El fortalecimiento de la CAR se plantea en dos campos. Por un lado, incorporando a nuevos actores
regionales pblicos y privados vinculados a la problemtica ambiental, para potenciar su operatividad. Y por
otro lado, en su articulacin con el CRS para que aborden de manera conjunta las prioridades de inters
compartido, especficamente frente a los problemas de contaminacin del aire, agua y suelo.
Poblacin objetivo
Instituciones integrantes de la Comisin Ambiental Regional de La Libertad.
El Gobierno Regional desarrollar las siguientes acciones pendientes al cumplimiento de la presente
prioridad:
55
Propiciar los espacios de concertacin para promover y fortalecer el trabajo que viene realizando
la CAR en los ejes coincidentes al PPR Salud.
Propiciar la incorporacin efectiva de nuevos actores en la conformacin de la CAR
Evaluacin trimestral conjunta Comisin Ambiental Regional Consejo Regional de Salud, de

los avances en el cumplimiento de la Agenda Ambiental y del PPR Salud.
Estrategia de Participacin PAR03: Incorporacin de las

prioridades sanitarias regionales en los planes de desarrollo y la
gestin local
Alcances de la estrategia:
La presente estrategia tiene impacto en las cinco prioridades sanitarias regionales.
Justificacin
Actualmente en la Regin de La Libertad, los planes de desarrollo local incorporan acciones de
salud orientadas en gran parte a mejorar la infraestructura de los servicios de salud, carente de un enfoque
integral y desarticulado con la realidad poblacional y con una inadecuada coordinacin con el sector
salud.
Es necesario que las autoridades conozcan qu problemas de salud tiene la poblacin en su localidad
para orientar recursos que les permita mejorar sus condiciones de vida. Asimismo, es importante que
adquieran conciencia sobre la importancia de la salud para el desarrollo local. Del mismo modo, es necesario
garantizar la participacin de los actores locales vinculados a la salud en la formulacin de su plan de
desarrollo.
Poblacin objetivo
Gobiernos locales, actores sociales y poblacin en general.
Arreglos institucionales:
56
El CRS entregar a los Gobiernos Locales (provinciales y distritales) los resultados de la

consulta ciudadana de su mbito, para que los incorporen a su plan de desarrollo.
Los establecimientos en el mbito de su jurisdiccin articularn su plan de salud local o su

equivalente con los planes de desarrollo local, los cuales se elaborarn con la participacin de
los diferentes actores locales.
Los establecimientos de servicios de salud incorporarn la participacin de los agentes

comunitarios en la formulacin, ejecucin y evaluacin del plan local de salud.
La Direccin Regional de Salud gestionar ante el Seguro Integral de Salud la afiliacin de los
agentes comunitarios debidamente acreditados por estndares a ser establecidos y concordados
con el SISFOH.
E.
Del financiamiento
Estrategia de Financiamiento FIN01: Redistribucin de recursos del
Gobierno Regional para incrementar su asignacin para la compra
de medicamentos, equipos e insumos para resolver las prioridades
sanitarias regionales de salud
Las cinco prioridades sanitarias regionales.
Poblacin objetivo
Poblacin en general del mbito de la regin La Libertad.
Justificacin
En el ao 2003, el gasto total en salud ascendi a S/. 434.5 millones, estimndose que la cifra
necesaria es de S/. 624 millones, lo cual evidencia un dficit de S/. 190 millones de soles (30%)93.
Considerando ello, el gasto per cpita slo ha alcanzado S/. 284.94 Este monto fue menor al proyectado para
el ao 2003 a partir de las Cuentas Nacionales, que se aproxim a los S/. 370.95
La estimacin de Cuentas Regionales en Salud96 permite contar con informacin sectorial muy
valiosa, que sustenta las cifras y argumentos que se presentan. As, la principal fuente de financiamiento en
salud fueron los hogares, aportando el 57% del gasto total en salud97, siendo el aporte del Estado, a travs
del gobierno nacional y regional, slo del 16% de este gasto.
En La Libertad, en el ao 2003 se destin el 12% del total de Recursos Ordinarios del pliego del
Gobierno Regional a financiar la salud de sus habitantes, la cual es una asignacin menor a la de aos
anteriores, donde se registraba un promedio de 16%. En funcin de este resultado, se considera que existe
espacio para aumentar los recursos que destina el Gobierno Regional a la salud, con lo cual se podra esperar
un aporte adicional mnimo de S/. 16.2 millones.
Adems, en el anlisis del gasto del gobierno, tan importante como el monto del mismo, son los
aspectos de la eficiencia en el uso de dichos recursos, es decir, se podra hacer ms con lo mismo. Por
ejemplo, se encuentra que el 27% de los recursos provenientes del gobierno se destinan a conceptos
administrativos. Ms an, el nivel del gasto del gobierno en prevencin y salud pblica representa menos
de un tercio del gasto administrativo (29%). Entonces, al mismo tiempo que evaluar cuntos recursos
destina el gobierno a la salud, se debe evaluar y rendir cuentas de la manera en que estn siendo
ejecutados.
Adems, otras instituciones pblicas tambin administran un alto porcentaje de los recursos
regionales en salud. EsSalud administra en la regin el 26%, siendo su gasto administrativo del orden
del 20%.
93 Alarcn, Giovann. Las Cuentas Regionales de Salud La Libertad: Aportes a la formulacin del PPR Salud. PHRplus 2005, mimeo.
94 Este monto, as como todos los montos incluidos en este documento, corresponde a nuevos soles corrientes.
95 Ministerio de Salud y Organizacin Panamericana de Salud. Cuentas nacionales de salud Per 1995 2000, Lima: MINSA, 2004, p. 27.
La cifra citada es originalmente de 204 nuevos soles de 1995, a la que se ha aplicado el crecimiento del ndice de precios al consumidor
de la canasta de cuidado y conservacin de la salud.
96 Cuentas Regionales en Salud, es una metodologa para estimar los recursos destinados a financiar la salud en el mbito de la Regin.
97 Estimacin de las Cuentas Regionales de Salud de La Libertad: 2000-2003.
57

El anlisis de las funciones de salud permite observar que el mayor gasto est orientado al
financiamiento de asistencia curativa: 36%, y al consumo de medicamentos: 32%. Los proveedores que
concentran el mayor gasto son los hospitales, los cuales concentran el 27%. Los servicios preventivos y de
salud pblica slo reciben el 3% del gasto total de la regin.
A pesar de que la inversin social es previsiblemente baja, el Gobierno Regional y los gobiernos
locales no siempre logran ejecutar todos los fondos disponibles. Del total de recursos del Pliego del
Gobierno Regional, aprobado por el Ministerio de Economa y Finanzas en el ao 2004, el rubro de
inversiones alcanz la cifra de S/. 78 millones, siendo la asignacin de este calendario al sector salud S/.
12.4 millones. Sin embargo, la ejecucin reportada slo fue del orden de S/. 5.6 millones.98 Es decir, se dej
de ejecutar el 55%, lo cual evidencia una preocupante incapacidad de gasto en inversiones, las cuales se
rigen por el Sistema Nacional de Inversin Pblica, el mismo que exige el cumplimiento de importantes
requisitos para la aprobacin de los proyectos regionales o locales. Al no poder abordar estos requisitos de
manera adecuada, el Gobierno Regional encuentra al Sistema Nacional de Inversin Pblica (SNIP) como
un cuello de botella difcil de superar.
Todos estos problemas hacen evidente la necesidad de reestructurar la distribucin de los recursos
pblicos destinados a la salud regional. Esta reestructuracin tiene tres ejes principales: el primero es un
aumento en la asignacin relativa al sector salud de recursos provenientes del Gobierno Regional; el
segundo es la mejora en la eficiencia del manejo en los recursos pblicos (reduciendo el gasto administrativo
se tendra ms recursos para la implementacin de las acciones del PPR Salud); y el tercero es una mejora
en la capacidad de formulacin y ejecucin de las inversiones pblicas.
Poblacin objetivo
Poblacin general.
Arreglos Institucionales
El Gobierno Regional definir un aumento progresivo en la asignacin presupuestal de Recursos
Ordinarios (RO), no menor del 20% del total de RO del pliego al quinto ao del PPR Salud, superando el
histrico 16%.
El Gobierno Regional definir mecanismos transparentes para la asignacin sectorial de los recursos
ordinarios y establecer una cuota adicional de estos recursos y de otras fuentes (como canon y sobrecanon),
para destinarlos al financiamiento de las prioridades de salud.
El Gobierno Regional estimar anualmente las Cuentas Regionales de Salud para hacer seguimiento
a la evolucin del financiamiento en salud de la regin y difundir los resultados.
La DIRESA, conjuntamente con la Gerencia de Desarrollo Social y Gerencia de Planificacin,
Presupuesto y Acondicionamiento Territorial, participar en la formulacin del presupuesto de las unidades
ejecutoras regionales de salud. La DIRESA asumir su rol de autoridad sanitaria regional en la coordinacin
con las unidades ejecutoras de salud para marcar la orientacin de sus presupuestos, alineados hacia las
prioridades sanitarias regionales del PPR Salud.
La DIRESA implementar un programa de control y contencin de costos y supervisin de la calidad
de ejecucin del gasto pblico que permita mejorar la eficiencia de estos recursos. Adems, controlar que
la ejecucin planificada de las acciones del PPR Salud se cumpla o por lo menos tenga prioridad frente a
otros gastos. Previamente deber fortalecer las capacidades de los equipos tcnicos de las reas
correspondientes (Planeamiento Estratgico y Administracin).
98 Fuente: Sistema de Informacin de Administracin Financiera del Sector Pblico (SIAF-SP).
58

La Direccin Regional de Salud implementar programas de fortalecimiento de las Unidades de
Proyectos de Inversin en el marco del Sistema Nacional de Inversin Pblica (SNIP), lo cual debe
significar carteras de proyectos para el fortalecimiento integral de las Redes de Servicios de Salud, medidos
a travs de indicadores de eficiencia social de los proyectos.
Estrategia de Financiamiento FIN02: Implementacin de Acuerdos

de Gestin con Redes de Servicios de Salud con claros incentivos
para la efectividad en relacin a resultados de las prioridades
Esta estrategia tiene alcance sobre las cinco prioridades sanitarias regionales.
Justificacin
La Direccin Regional de Salud se encuentra promoviendo un importante proceso de cambio hacia
el logro de un sistema regional de salud que se encuentre verdaderamente articulado y que garantice a la
poblacin el acceso a los servicios de salud que requiera, ya sean estos de primer, segundo o tercer nivel de
complejidad. La Red Integrada de Servicios de Salud (RISS) constituye la base para la adecuada operacin
de los servicios de salud y es una clara evidencia del esfuerzo de la regin por modernizar estos servicios a
favor de la poblacin. En la actualidad este proceso se encuentra en su primera etapa, que comprende la
articulacin de los hospitales referenciales de la regin y los establecimientos de salud de las provincias de
La Libertad.
El Acuerdo de Gestin (AG) es un documento suscrito por los titulares institucionales, por una parte
del Gobierno Regional (Direccin Regional de Salud) y de la otra, de las instituciones que integran las
redes de servicios de salud de la regin (redes y hospitales); donde se establecen compromisos cuyo
propsito es el cumplimiento de un conjunto de metas que dan cuenta del esfuerzo institucional para lograr
sus objetivos estratgicos y las metas consideradas en el PPR Salud que le correspondan a este nivel
prestador. De esta manera, el Acuerdo de Gestin define formas de medir el desempeo institucional a
travs de un conjunto de indicadores y metas.
La poltica de incentivos que encierra la implementacin de los Acuerdos de Gestin, est en
funcin de un bono de productividad contra los resultados de gestin que se alcancen. Asimismo, el efecto
de enfocarse sobre los resultados para la asignacin presupuestal tambin ser una importante motivacin
hacia el logro de las metas que se establezcan en los planes de salud local.
Poblacin objetivo
Redes de Servicios de Salud y poblacin en general.
El Gobierno Regional a travs de la Gerencia de Planeamiento, Presupuesto y Acondicionamiento
Territorial, emitir los dispositivos normativos para la programacin presupuestal y el manejo de recursos
directamente recaudados, que permitan la implementacin de los acuerdos de gestin con las unidades
ejecutoras del pliego presupuestal regional. El Gobierno Regional delegar en la DIRESA la potestad de
suscribir el Acuerdo de Gestin.
59

La DIRESA dispondr la suscripcin de Acuerdos de Gestin con todas las redes de servicios de salud
replicando el modelo piloto definido para la RISS Trujillo99: Estos Acuerdos de Gestin establecern
indicadores cualitativos y cuantitativos para determinar de manera fehaciente el cumplimiento de las metas
y objetivos. Para ello, brindar la asistencia tcnica necesaria para la implementacin.
El seguimiento y control del Acuerdo de Gestin ser realizado por la DIRESA y se har de
conformidad con las normas elaboradas para este fin, para lo cual brindar los recursos suficientes para
desempear estas funciones.
Estrategia de Financiamiento FIN03: Fortalecimiento del sistema

de afiliacin del Seguro Integral de Salud
La ejecucin de esta estrategia tiene un impacto directo en Neumona, Bronquitis y Asma,
Diarrea y Parasitosis y Embarazo no deseado, Aborto y Embarazos en menores de edad.
Justificacin
En La Libertad, una de cada dos personas no logra acceder a una canasta bsica de consumo familiar
(51%)100, lo cual equivale a estar ligeramente por debajo del promedio de pobreza del pas. Adems, siendo
el acceso a los servicios de salud un derecho fundamental y reflejo de la igualdad de oportunidades de una
sociedad, en La Libertad slo el 31% que percibe algn sntoma de enfermedad, o malestar o ha sufrido un
accidente, logra acceder a una consulta mdica por tal motivo.101
En este aspecto, la poblacin ms pobre es la que presenta mayores brechas entre demanda
potencial y demanda atendida. En el caso de la poblacin en extrema pobreza, el porcentaje es de 79%,
mientras que en la poblacin pobre no extrema 55%.
Actualmente la afiliacin al Seguro Integral de Salud se circunscribe a aquellos usuarios que han
acudido por alguna razn al establecimiento de salud (afiliacin por demanda), dejando de afiliar a aquellos
potenciales beneficiarios que no han requerido ningn tipo de atencin o que no han acudido a un
establecimiento de salud por desconocer sus derechos o por encontrarse stos muy alejados.
El anlisis de la poblacin atendida por el SIS revela el contrasentido de la situacin que se vive en
La Libertad102, donde los tres planes de atencin con los que cuenta el SIS103 revelan gran subcobertura104
y, a pesar de ello, la filtracin de la poblacin que no es pobre tambin es de igual proporcin105.
Factores asociados a restricciones presupuestarias que limitan el trabajo extramuro para efectuar
afiliaciones por barrido, el establecimiento de metas de afiliacin acorde con los niveles presupuestarios del
SIS, la ausencia de mecanismos de difusin acerca de los beneficios y funcionamiento del SIS, entre otros,
explicaran la existencia de subcobertura en los niveles de afiliacin en la poblacin pobre.
99
100
101
102
103
104
105
Alarcn, Giovann y Cosavalente Oscar. Estrategias para la Implementacin del Acuerdo de Gestin entre la DIRESA La Libertad y la Red
Integrada de Servicios de Salud. PHRplus, Agosto 2005
Segn la ENAHO 2003, slo Tumbes, Tacna, Madre de Dios, Ica, Moquegua, Lima, Arequipa y Lambayeque presentan menores tasas.
Anibal Velsquez, Demanda de servicios de salud de La Libertad, Lima: PHRplus, mimeo.
Elaboracin hecha a partir de la revisin de la Encuesta Nacional de Hogares (ENAHO) 2003 2004.
Debe recordarse que el Plan A contiene la atencin a los nios menores de 5 aos, el Plan B a los nios y jvenes entre 5 y 17 aos y
el Plan C se refiere a la atencin a gestantes
Para el caso del Plan A existe una falta de cobertura de 37.5%, en el Plan B es de 54.6% y en el Plan C es de 46.1%
El 31.8% de personas atendidas con el Plan A es poblacin considerada como poblacin no pobre; en el Plan B es 25.2% y en el Plan
C es de 61.4%.
60

No obstante lo anterior, el manejo autnomo en lo administrativo y centralizado del SIS, as como
la dependencia financiera que tiene del Ministerio de Economa y Finanzas (MEF), limitan que esta
estrategia sea abordada desde el mbito regional en el corto plazo.
Poblacin objetivo
Poblacin en situacin de pobreza y extrema pobreza.
El Gobierno Regional gestionar con el Ministerio de Salud (el nivel central del SIS):
La transferencia oportuna de los reembolsos para las prestaciones de salud cubiertas por el SIS.
La asignacin de la partida presupuestal para el trabajo preventivo promocional.
Concordar la meta de afiliacin segn lmites presupuestales y los niveles de pobreza de la regin.
El Gobierno Regional a travs de la Direccin Regional de Salud se compromete a:
Vigilar las fallas del sistema de afiliacin del seguro pblico de salud.
El diseo y ejecucin del plan de mercadeo social del SIS.
Realizar los ajustes necesarios en los procesos de atencin del SIS para eliminar las barreras que
disminuyen el uso de servicios por parte de la poblacin pobre y muy pobre.
Estrategia de Financiamiento FIN04: Otorgamiento de subsidios

pblicos asociados a los servicios de salud a toda la poblacin en
zonas rurales y segn focalizacin individual en zonas urbanas
Esta estrategia tiene impacto sobre las prioridades Neumona, bronquitis y asma, Diarrea y
parasitosis intestinal y Embarazo no deseado, aborto y embarazo en menores de edad.
Justificacin
Las tarifas subsidiadas que cobran los establecimientos pblicos de salud no son discriminatorias,
beneficiando tanto a la poblacin no asegurada pobre como a los no pobres. En un contexto donde los
recursos son escasos, la asignacin de los subsidios deben ser priorizados, asignndolos preferentemente a la
poblacin de menores recursos, con el objetivo de mejorar la equidad y calidad del gasto en salud.
A partir de las Cuentas Regionales en Salud, ha sido posible determinar que de los S/. 67.8 millones
que destina el Gobierno Nacional y Regional al gasto en salud, no menos de S/. 42.2 millones son
capturados por la poblacin no pobre106. En otras palabras, el 62% del subsidio pblico se filtra hacia
poblacin que no es objetivo de este gasto; mientras que se encuentra un alto dficit en el acceso a los
servicios de salud de la poblacin pobre extrema no asegurada (79%).
106 Si bien la estimacin se circunscribe al servicio de consulta externa, existe evidencia que indica que en los otros servicios la filtracin
es mayor. Por ejemplo, se encuentra que menos del 1% de pacientes hospitalizados que reciben exoneraciones en el Hospital Regional
Docente de Trujillo es categorizado como pobre extremo (informacin del segundo semestre del ao 2003 proveniente de la Oficina de
Servicio Social del HRDT).
61

En este sentido, para la asignacin de los subsidios a los usuarios cubiertos por el SIS, as como para
la aplicacin de las exoneraciones a la poblacin no asegurada en los establecimientos pblicos de salud, se
requiere implementar de manera complementaria una estrategia de focalizacin individual, para garantizar
que los subsidios se dirijan efectivamente a los usuarios con menores recursos.
Sin embargo, en reas con poca densidad poblacional y con elevado porcentaje de hogares pobres, como
es el caso de las reas rurales, aplicar una estrategia de focalizacin individual resultara costoso.
Para el caso de los establecimientos de salud que funcionan en las reas rurales de la regin, se hace
necesario:
Brindar atencin a toda la poblacin no asegurada de acuerdo a las tarifas subsidiadas que
formulara la DIRESA , es decir, sin discriminacin del nivel socioeconmico o capacidad de
pago y considerando el techo presupuestal delimitado por la totalidad de los recursos ordinarios
transferidos al establecimiento, y
Otorgar subsidios a todos los afiliados del SIS que solicitan atencin en cada uno de los planes
definidos conforme a los recursos presupuestales que asignara el SIS a cada distrito segn el
criterio de focalizacin geogrfica que se estipula en el DS 130-2004-EF.
Para el caso de las reas urbanas, es necesario que en los establecimientos de salud se aplique una
estrategia de focalizacin individual, es decir, seleccionar a los usuarios no asegurados que estaran sujetos
a exoneracin o pago parcial por la utilizacin de los servicios de salud. Esta estrategia se circunscribira al
rea urbana, debido a que su densidad poblacional es alta y su composicin social es muy heterognea. Por
lo tanto, el riesgo de que se generen filtraciones es muy elevado.
Considerando que en el Plan de Transferencias Sectoriales del 2005, de acuerdo al proceso actual de
descentralizacin nacional, figura la facultad de controlar, supervisar y monitorear el cumplimiento de los
procesos de aseguramiento, planes de atencin de tarifas, metas de cobertura, estndares de atencin de
salud, para garantizar que cumplan con las polticas, estrategias, normas y objetivos del aseguramiento
pblico en el mbito de accin de los Gobiernos Regionales107 es necesario fortalecer las capacidades
regionales para su cumplimiento.
Poblacin objetivo
Poblacin pobre y pobre extrema de la regin.
1.
El Gobierno Regional emitir una Ordenanza aprobando el tarifario y los criterios para la
aplicacin de las tarifas y exoneraciones, incluyendo la identificacin de los mbitos geogrficos
(a nivel de distritos) de los establecimientos que estarn exceptuados de aplicar la focalizacin
individual, los cuales sern determinados por la DIRESA.
2.
El Gobierno Regional establecer criterios para una asignacin presupuestal ms equitativa

entre sus unidades ejecutoras, tomando en consideracin las condiciones esperadas de la
demanda de la poblacin pobre y pobre extrema.
3.
La DIRESA coordinar con el Sistema de Focalizacin de Hogares (SISFOH) para que los
establecimientos pblicos de salud accedan al padrn de hogares clasificados segn su condicin
socioeconmica en el marco de la Estrategia de Focalizacin Individual para la asignacin de
subsidios pblicos establecido por el Gobierno (DS 130-2004-EF), cuyos criterios y
107 Funciones en salud que ha solicitado el Gobierno Regional de La Libertad ante el CND segn Plan de Transferencia del quinquenio
2005-2009, aprobado mediante resolucin presidencial Nro. 026-CND-P-2005. Separata Especial del 15 de abril del 2005.
62

procedimientos han sido definidos en las RM 399-2004/PCM (Ficha Socioeconmica nica) y
RM 400-2004/PCM (Sistema de Focalizacin de Hogares-SISFOH).
4.
La Unidad de Comunicaciones de la DIRESA se encargar de disear e implementar

mecanismos para informar y sensibilizar a la poblacin sobre los objetivos y alcances de la
estrategia de focalizacin individual.
El Gobierno Regional y la Direccin Regional de Salud para lograr la acreditacin en la transferencia

de competencias en salud dispondr lo necesario para cumplir con los requisitos especficos sealados por
la Matriz: Requisitos Especficos para Acreditar - Sector Salud. 2005108 referidos a recursos humanos,
organizacionales, tecnolgicos, infraestructura y la normatividad correspondiente.
108 MINSA CND. Matriz: Requisitos Especficos para Acreditar. Sector Salud. 2005. Documento de trabajo de septiembre del 2005
aprobado en el Encuentro Nacional MINSA Gobiernos Regionales.
63
Embarazo
no deseado
Aborto
Embarazo
en menores
de edad

1
Prioridad 2: embarazo no deseado, aborto, embarazo

en menores de edad
Objetivo estratgico: reducir la prevalencia

del embarazo no deseado, aborto y embarazo
en menores de edad
Parejas protegidas
con mtodos de
anticoncepcin
Basal:
28.5% (DIRESA
La Libertad 2004)
Meta:
40%
Prevalencia de
embarazos en
adolescentes
Basal:
26% de embarazadas
son adolescentes
Meta:
15%
De la
participacin
ciudadana
De la promocin
de los temas de
salud prioritarios
De la calidad
de los servicios
de salud

PRE03: Fortalecimiento de las actividades extramuros con base en la sectorizacin de la red y microrred,
con identificacin de las familias en riesgo y visitas selectivas y enfocadas en objetivos especficos.
PRE04: Implementacin de la integracin vertical y horizontal de las redes de salud (modelo

RISS) que incluye la articulacin de hospitales, centros y puestos.
PRE05: Suministro regular, oportuno y adecuado de medicamentos, insumos y materiales
para las intervenciones en las prioridades sanitarias regionales de salud.
PRE07: Desarrollo de programas de capacitacin

permanente a los proveedores de salud en atencin de
salud sexual y reproductiva con enfoque de gnero,
interculturalidad, derechos humanos y generacional.
CAL01: Mejora continua de calidad en los servicios de salud para la atencin

de las prioridades sanitarias.
PRO01: Campaas de comunicacin orientadas a las prioridades sanitarias

PRO02: Capacitacin y asistencia tcnica a los docentes en la aplicacin de los contenidos del
currculo escolar referidos a las prioridades sanitarias.
PAR01: Fortalecimiento de las capacidades de la sociedad civil para la vigilancia del cumplimiento de los
compromisos asumidos en el PPR Salud.
PAR03: Incorporacin de las prioridades regionales en salud en los planes de desarrollo y la gestin local.
Del financiamiento
FIN01: Redistribucin de recursos del Gobierno Regional para incrementar su asignacin para la compra de
medicamentos, equipos e insumos para resolver las prioridades regionales de salud.
FIN02: Implementacin de Acuerdos de Gestin con Redes de Servicios de Salud con claros
incentivos para la efectividad en relacin a resultados de las prioridades regionales de salud.
FIN04: Otorgamiento de subsidios pblicos asociados a los servicios de salud a toda
la poblacin en zonas rurales y segn focalizacin individual en zonas urbanas.
67
Reducir la prevalencia del embarazo no deseado, aborto y embarazo
en menores de edad
Problemtica
La definicin de la prioridad Embarazo no deseado, aborto y embarazo en menores de edad es el
reflejo del sentir ciudadano de la presencia creciente de mujeres sobre todo adolescentes con embarazos
no deseados y sus complicaciones, entre las que resalta el aborto. Esta percepcin tambin se asocia con la
preocupacin y vivencia popular de las consecuencias sociales como la fragilidad familiar, marginacin,
menores oportunidades de desarrollo y/o empleo digno, precariedad de vida, violencia familiar, entre otros
problemas.
Se estima que alrededor del 25-27% de los embarazos en la regin La Libertad ocurre en poblacin
menor de 19 aos de edad (2003). Adicionalmente, se calcula que entre el 19-21% del total de partos
registrados ocurren en adolescentes109. Para dimensionar mejor la seriedad de estas cifras es conveniente
incorporar el anlisis del estado de la salud sexual y reproductiva en la regin. Para el ao 2000 la Tasa
Global de Fecundidad110 fue de 2.9 en La Libertad, siendo la TGF deseada de 1.8111. Los datos de
fecundidad en las adolescentes revelan que aproximadamente una de cada 10 adolescentes residentes en La
Libertad ha estado alguna vez embarazada (ENDES 2000) y el 7.9% de ellas ya haban sido madres en el
pasado (Cuadro 4).
Cuadro N 4. FECUNDIDAD EN MUJERES ADOLESCENTES,
LA LIBERTAD, PER (ENDES 2000)
mbito
Ya son madres (%)
Embarazadas con el
primer hijo (%)
Total alguna vez

embarazada (%)
La Libertad
7.9
1.7
9.6
PER
10.7
2.3
13.0
La situacin de la planificacin familiar en la Regin La Libertad muestra que el 98% de las mujeres
unidas tienen conocimiento de los mtodos de anticoncepcin moderna, nivel alto en relacin a otras
regiones del Per. Un tercio de estas mujeres tuvo acceso a mensajes radiales o televisivos sobre el tema de
planificacin de familia, empero el uso real de mtodos modernos es del orden del 46.7% en el total de
mujeres y la demanda de estos mtodos refleja que existe poblacin insatisfecha del orden del 11% de las
mujeres actualmente unidas (Cuadro 5). Esta situacin es un tanto ms crtica comparada con las cifras
observadas a nivel nacional.
109 Ministerio de Salud, Estadsticas de la Direccin General de Salud de las Personas (Per, 2004).
110 Tasa Global de Fecundidad (TGF: Nmero de hijos nacidos vivos que las mujeres tendran durante su etapa reproductiva).
111 De acuerdo a la informacin proporcionada por ENDES 2000, en el Per la TGF real es de 2.9 y la TGF deseada es de 1.9.
68

Cuadro N 5. INDICADORES DE PLANIFICACIN FAMILIAR
Indicador
La Libertad
PER
% de mujeres unidas que conoce mtodos modernos de anticoncepcin 1/
98.4
98.4
% de mujeres que tuvo contacto con mensajes radiales o televisivos sobre

planificacin familiar
31.9
42.0
Uso actual de MAC modernos en mujeres unidas (%)
46.7
50.4
Uso de mtodos tradicionales en mujeres unidas (%)
21.1
17.5
Demanda insatisfecha de mtodos de planificacin en mujeres unidas (%)
11.0
12.4
Demanda insatisfecha de mtodos de planificacin en el total de mujeres (%)
50.4
47.6
1/ Incluye pldora, DIU, esterilizacin masculina, femenina, inyeccin, mtodos vaginales, Norplant, MELA, condn.
Algunos indicadores de comportamiento sexual en la poblacin femenina de La Libertad evidencian

que la edad de la primera relacin sexual es 19.4 aos (mediana, ENDES 2000). As tambin el 50.4% de
las mujeres es sexualmente activa112. Este dato coincide con lo reportado en un estudio nacional de la
poblacin joven hecho por APROPO en relacin a su comportamiento sexual, donde se seala que
aproximadamente el 10% de jvenes tuvieron ms de una pareja en los ltimos 30 das113. En relacin a
otros factores relacionados con la reproduccin se observa que el 62.7 % de las mujeres unidas no desea
tener ms hijos. El nmero de hijos deseados es de 2.1 para las adolescentes y 2.6 para las mujeres en general
(Tabla II-3). Estos indicadores muestran similitud con los del nivel pas. La demanda satisfecha de servicios
de planificacin familiar en mujeres es del 88.9% para la regin y a nivel pas tal indicador es del 88.1%
(ENDES 2000).
Cuadro N 6. INDICADORES DE SEXUALIDAD Y REPRODUCCIN,
Indicador
La Libertad
PER
Edad mediana a la primera relacin sexual (aos) zona urbana
n.d.
19.4
% de mujeres sexualmente activas en las ltimas 4 semanas
50.4
50.4
% de mujeres unidas que no desean ms hijos
62.7
67.3
Nmero medio ideal de hijos en adolescentes (15-19 aos)
2.1
2.0
Nmero medio ideal de hijos en mujeres en edad reproductiva
2.6
2.4
Otro aspecto de inters es la situacin de la atencin materno-perinatal. Segn datos oficiales, la tasa
de mortalidad perinatal en La Libertad es de 22 por 1,000 nacidos vivos114, siendo muy probable que esta
cifra sea mayor en los hijos de madres adolescentes115 116. En relacin al cuidado obsttrico se conoce que
el 21.4 % de gestantes no reciben atencin prenatal alguna, y slo la mitad de ellas tienen como lugar de
112 Segn ENDES 2000, sexualmente activa significa con al menos una relacin sexual en las ltimas 4 semanas.
113 APROPO, Estudio de comportamientos sexuales para el desarrollo de productos y servicios en salud sexual y reproductiva, Per, 2005.
114 La tasa de mortalidad perinatal expresa la sumatoria de nacidos muertos y muertes neonatales tempranas en los embarazos de 7 a ms
meses de duracin por 1,000 nacidos vivos.
115 Estudios realizados en pases desarrollados revelan que los embarazos en adolescentes acarrean mayor riesgo de eventos adversos para el
producto, tales como prematurez, retraso de crecimiento intrauterino y mortalidad perinatal.
116 Orvos H et al. Is adolescent pregnancy associated with adverse perinatal outcome? J Perinat Med 27 (1999) 199-203.
69

parto los servicios de salud (51.6%). Un total del 44.3% de gestantes atienden su parto con parteras,
comadronas o familiares, lo cual refleja las barreras de acceso a la atencin institucional. En relacin al tipo
de parto, las cesreas estn en incremento, llegando al 15.8% del total de partos, y la consulta puerperal
inmediata en servicios de salud slo alcanza al 51.6% de las parturientas (ENDES 2000). Estos indicadores
muestran que en la regin existe un menor nivel de acceso a servicios maternos en relacin al nivel
nacional.
Cuadro N 7. INDICADORES DE SALUD MATERNO PERINATAL,
Indicador
La Libertad
PER
Tasa de mortalidad perinatal
22.0
23.0
% gestantes no recibieron atencin prenatal
21.4
15.5
% de partos atendidos en servicios de salud
51.6
57.9
% gestantes que recibieron atencin del parto por parteras, comadronas o

familiares
44.3
39.4
% partos atendidos por cesrea
15.8
12.7
Control puerperal en servicios de salud (%)
51.6
57.9
En trminos generales, el embarazo no deseado acarrea consigo mayores riesgos individuales de

carcter mdico y social, tales como el aborto y barreras al desarrollo117 118, ya que suelen ocurrir en
escenarios de elevado riesgo social, baja renta119 y de conflicto familiar. En la poblacin adolescente,
adems de lo mencionado anteriormente, un embarazo no deseado provoca un inmenso costo social y
econmico en la familia y entorno social ms cercano120.
Los factores que influyen en la ocurrencia del embarazo no deseado121, se organizan en mbitos de
riesgo en funcin de las situaciones del individuo y su entorno asociado (Tabla II-5).
mbito individual: Considera aquellas situaciones propias del adolescente que lo colocan en
situacin de riesgo de embarazo no deseado y vulnerables a sus consecuencias. Se relaciona con aspectos del
comportamiento, psicolgicos, relacionales, de la cultura de valores y prcticas frecuentes.
mbito familiar: La familia es el espacio sociocultural, afectivo y de relacionamiento ms prximo
e importante de las personas. De su dinmica y naturaleza van a depender muchos comportamientos y
desempeo social, incluidos los aspectos de salud y sexualidad. En este escenario es donde las
intervenciones preventivo-promocionales deben colocar especial atencin en la idea de lograr
efectividad122.
mbito de las redes polticas y sociales: Este mbito considera la red de fuerzas polticas existentes
en el entorno, incluye las instituciones pblicas, de gobierno y sus autoridades; la sociedad civil y sus lderes.
Se relaciona tambin con las polticas de desarrollo en su proceso de formulacin, implementacin y
alcances.
117 Langer A. El embarazo no deseado: impacto sobre la salud y la sociedad en Amrica Latina y el Caribe. Rev Panam Salud Pblica 2002;
11(3): 192-205
118 Bailey P, Bruno Z, Becerra F, Queiroz I, Oliveira C et al. Adolescent pregnancy 1 year later: the effects of Abortion vs Motherhood in
Northeast Brazil. Journal of Adolescent Health 200; 29: 221-232.
119 Gama S, Szwarcwald C, Leal M.C. Experiencia de gravidez na adolescencia, fatores asociados e resultados perinatais entre puerperas de
baixa renda. Cad Saude Publica 2002, 18(1):153-166.
120 Dicenso A, Guyatt G, Willan A. Interventions to reduce unintended pregnancies among adolescents: systematic review of randomised
controlled trials. BMJ 2002; 324: 1426-30
121 Guijarro S, Naranjo J, Padilla M, Gutirrez, Lammers C et al. Family risk factors associated with adolescent pregnancy study of a group
adolescent girls and their families in Ecuador. Journal of Adolescent Health 1999; 25: 166-72.
122 Organizacin Pan Americana de Salud: Familia y Salud. 44 Consejo Directivo, 55 Sesin del Comit regional. Washington, DC,
Septiembre 2003.
70

Cuadro N 8. MBITOS DE RIESGO PARA LA PRESENCIA DE EMBARAZOS
NO DESEADOS Y EN ADOLESCENTES
Individual
Ausencia de proyecto de vida
Carencia de inters en la escuela, familia, acciones comunitarias
Escasa autoestima, valores
Adolescentes desinformados sobre mtodos de planificacin familiar
Comportamiento sexual no
responsable
mbitos de riesgo
Familiar
Redes polticas y sociales
Comunicacin intra Red de instituciones
pblicas y privadas defamiliar dbil
sinteresadas del desa Ausencia del jefe de
rrollo de jvenes
familia
Ausencia de Polticas
Hogares desintegrados
de desarrollo para los
Conflictos y violencia
jvenes
familiar
Poca inversin de re Alcoholismo o drogacursos en programas
diccin familiar
de desarrollo
Entorno social
Delincuencia y Pandillaje juvenil
Inseguridad ciudadana
Prostitucin
Falta de oportunidades
de desarrollo
Escaso empleo digno
Pobreza
Clima social dominado

Hogares con distor- Poco acceso a servipor proclamar sexo libre
sin de valores
Inicio sexual precoz
cios de salud sexual y
Entorno comunitario donreproductiva
Consumo temprano y/o ex- Pobreza
de el problema del embaracesivo de drogas y/o alcohol
zo no deseado es frecuente
mbito social: En este mbito el adolescente se desenvuelve y pone de manifiesto los patrones de
comportamiento, valores y normas de carcter social. Incluye tambin los espacios de socializacin como
los centros de estudio, de ocio, laborales, culturales, deportivos, entre otros.
Con relacin a la problemtica del aborto, los datos disponibles sobre su magnitud no se condicen con
la percepcin que tiene la poblacin sobre su gravedad, lo que sugiere la presencia del subregistro de esta condicin. El contexto legal y tico que rodea al aborto dificulta la estimacin de cifras confiables. As, de acuerdo a la informacin oficial, en la Direccin Regional de Salud se han registrado 2,704 casos de aborto en el
ao 2004123. Tomando en consideracin la informacin proporcionada por Ferrando124, esta estadstica representara el 14% del total de abortos producidos, y la cifra podra ascender a los 19,314 casos para este mismo ao. De ellos, el 82.4% de abortos se produce en poblacin pobre o muy pobre125. Ello es particularmente alarmante considerando las consecuencias que el aborto acarrea en los campos fsico, psicolgico, social y
econmico de las afectadas.
Metas al ao 2010
Meta 2. Incrementar el nmero de parejas con acceso a mtodos de
anticoncepcin, aumentando el porcentaje de parejas protegidas
(adolescentes y poblacin MEF) al 40% en la Regin La Libertad al ao 2010
Meta 3. Disminuir el porcentaje de embarazo en adolescentes al 15%

en la poblacin atendida por el MINSA al ao 2010
123 Direccin Regional de Salud de La Libertad Direccin Ejecutiva de Salud de las Personas / Estrategia Nacional de Salud Sexual y
Reproductiva
124 Ferrando D. Aborto clandestino en el Per. Hechos y cifras. Pathfinder International 2002 / Flora Tristn / Fundacin Ford. Lima
125 ASIS La Libertad (2003) Op. Cit.
71

EMBARAZO NO DESEADO, ABORTO,
EMBARAZO EN MENORES DE EDAD
A.

extramuro con base en la sectorizacin de la red y microrred, con
en objetivos especificos.
Estrategia comn con las prioridades Neumona, bronquitis y asma, Diarrea y parasitosis
intestinal y Violencia intrafamiliar. Ver pgina 42.

Estrategia comn con las prioridades Neumona, bronquitis y asma y Diarrea y parasitosis
intestinal. Ver pgina 43.

adecuado de insumos y medicamentos para las prioridades sanitarias
regionales
Suministro de anticonceptivos en los servicios de salud

Alcance de la estrategia
intestinal.
Justificacin
Entre los factores que favorecen el embarazo no deseado, uno de los principales corresponde a la falta
de acceso a servicios de planificacin familiar como parte de los servicios de salud sexual y reproductiva126.
La disponibilidad de los insumos anticonceptivos facilita la posibilidad de espaciar o evitar los embarazos.
Los pases cuyos sistemas de salud dedican inversin en este rubro ven reflejados sus esfuerzos en la
reduccin de los niveles de fecundidad y de embarazos no deseados127.
Una oferta oportuna, adecuada y regular de mtodos anticonceptivos, implica que el sistema de
servicios de salud en la regin dispondr de una diversidad de mtodos modernos al alcance de las mujeres
y varones. Ello debe hacerse manteniendo un enfoque de igualdad y equidad, precisando sus beneficios as
como sus riesgos, respetando la libre eleccin de los usuarios.
126 Nez-Urquiza R, Hernndez-Prado B, Garca-Barros C, Gonzlez D, Walker D. Embarazo no deseado en adolescentes y utilizacin de
mtodos anticonceptivos post-parto. Salud Pblica Mex 2003; 45 Supl 1: S92-S102.
127 Starfield Barbara. Atencao Primaria: equilibrio entre necessidades de sade, servicos e tecnologia. Braslia: UNESCO, Ministerio de Sade,
2002.
72

Poblacin objetivo:
Poblacin de hombres y mujeres en edad reproductiva.
La Direccin Regional de Salud asegurar la provisin de anticonceptivos modernos a los
establecimientos de salud de su mbito, para lo cual coordinar con el Ministerio de Salud la priorizacin
de los recursos necesarios. Para ello, fortalecer el SISMED, con nfasis particular en los insumos
requeridos para aplicar los mtodos de planificacin familiar aprobados por el MINSA. Las medidas se han
descrito en detalle en la estrategia PRE05: Suministro regular, oportuno y adecuado de insumos y
medicamentos para las prioridades sanitarias regionales de la prioridad Neumona, bronquitis y asma,
en la pgina 44.
Estrategia de Prestacin PRE07: Desarrollo de programas de

capacitacin permanente a los proveedores de salud en atencin de
salud sexual y reproductiva con enfoque de gnero, interculturalidad,
derechos humanos y generacionales
La ejecucin de la estrategia va a tener un impacto directo sobre la prioridad Embarazo no deseado,
aborto y embarazo en menores de edad.
Justificacin
Los servicios de salud sexual y reproductiva en general orientan sus acciones, principalmente, a la
prescripcin de anticonceptivos, lo que limita un abordaje integral de la salud reproductiva de los
hombres y mujeres, particularmente adolescentes. Por otro lado, existe un sesgo en orientar estos
servicios al pblico femenino, relativizando la participacin de los varones en la planificacin de su
familia.
Esta situacin se debe a un enfoque fragmentado y recuperativo de la atencin de la salud, limitado
abordaje multidisciplinario, dbil articulacin entre las instituciones y grupos involucrados; limitaciones
de los servidores para relacionarse con los usuarios, particularmente con los adolescentes, para desarrollar
estrategias preventivas y su desconocimiento de los derechos de los ciudadanos y ciudadanas considerando
la diversidad cultural y la equidad de gnero.
En este contexto, es indispensable desarrollar capacidades en los proveedores de servicios de salud de
manera permanente y sistemtica que permita brindar servicios de calidad, accesibles y humanizados
basados en la equidad social y de gnero128. Del mismo modo, desarrollar capacidades en ellos para que
desarrollen iniciativas de articulacin con diferentes actores sociales involucrados en la problemtica de la
prioridad.
Poblacin objetivo
Personal profesional y no profesional de establecimientos de salud.
128 MINSA (PER). Norma Tcnica de Planificacin Familiar, Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Sexual y Reproductiva, Lima, Per,
2005.
73

La Direccin Regional de Salud disear e implementar un plan de capacitacin orientado a redes
y microrredes de establecimientos de salud en coordinacin con las universidades regionales. Parte
importante del plan comprender el diagnstico situacional de capacidades en el personal profesional y no
profesional. En base a ello, el plan incorporar contenidos adecuados a los perfiles ocupacionales del
personal de salud, sea ste profesional o no profesional. Entre los contenidos que se vern priorizados se
encuentran: a) derechos en salud; b) enfoque de gnero para la atencin en salud sexual y reproductiva; c)
enfoque de interculturalidad para la atencin en salud sexual y reproductiva; d) tcnicas de comunicacin
eficaz para usuarios y grupos de usuarios; e) entrenamiento terico-prctico para implementar y adaptar al
contexto local los avances en salud sexual y reproductiva (entrenamiento diferenciado a profesionales y no
profesionales); y f) concertacin y articulacin de estrategias y servicios de salud sexual y reproductiva.
En forma complementaria se reforzar la implementacin de los establecimientos con los materiales
y equipos que hagan posible el desarrollo de sus capacidades y la provisin de servicios segn su nivel de
complejidad establecido.
Igualmente se promover la introduccin del Modelo de Atencin Integral de Salud (MAIS) como
parte del currculo de estudios para las carreras en salud. De esta manera se asegurara que los profesionales
egresados de las universidades y de otros centros de estudios superiores tengan las competencias adecuadas
para la implementacin y sostenimiento del MAIS en la regin en el mediano y largo plazo.
B.

Estrategia de Calidad CAL01: Mejora continua de la calidad en los
La ejecucin de la estrategia tiene impacto directo en las prioridades sanitarias regionales de

Neumona, bronquitis y asma, Embarazo no deseado, aborto, embarazo en menores de edad y Diarrea
y parasitosis intestinal.
Esta estrategia ha sido descrita en la prioridad Neumona, bronquitis y asma. Pgina 46.
C.
Prevencin de embarazos no deseados

La ejecucin de esta estrategia tiene impacto sobre las prioridades Neumona, bronquitis y asma,
Embarazo no deseado, aborto y embarazo en menores de edad y Diarrea y parasitosis intestinal.
74

Justificacin
Adems de las intervenciones dirigidas a mejorar la provisin de servicios de salud, as como la
distribucin de mtodos anticonceptivos, es importante que se difundan mensajes de promocin en temas de
salud sexual y reproductiva. Es conocido que la mejora en los niveles de informacin sobre prcticas saludables
se asocia a mejores niveles de uso de mtodos de planificacin familiar, independientemente de la condicin
socioeconmica de la persona. Ello es particularmente importante en las poblaciones ms pobres, ya que se
constituye en una estrategia eficiente para disminuir la cantidad de embarazos no deseados y preservar el
ingreso familiar, al no alterarse adversamente su dinmica en el trabajo, en los estudios, o en el hogar.
Poblacin objetivo
Poblacin general de La Libertad con nfasis en la poblacin adolescente.
La Direccin Regional de Salud, a travs de las Direcciones de Promocin de la Salud y
Comunicaciones, disear e implementar una estrategia sostenida de difusin de mensajes para prevenir
conductas de riesgo en el campo de la salud sexual y reproductiva, as como para difundir los alcances de la
Ley 26626 que reglamenta la obligatoriedad de la disponibilidad de condones en hoteles, hostales y discotecas.
El Gobierno Regional, para dar soporte a la estrategia de comunicacin, establecer una alianza
estratgica con los medios de informacin locales -escritos y no escritos- en donde se puedan ofrecer
contenidos educativos para el pblico en general.
Estrategia de Promocin PRO02: Capacitacin y asistencia tcnica a

los docentes en la aplicacin de los contenidos del currculo escolar
La ejecucin de esta estrategia tiene impacto sobre las prioridades Neumona, bronquitis y asma,
Embarazo no deseado, aborto y embarazo en menores de edad, Diarrea y parasitosis intestinal,
Violencia familiar y Delincuencia y pandillaje.
Justificacin y poblacin objetivo

Similares a las prioridades Neumona, bronquitis y asma, Embarazo no deseado, aborto y embarazo
en menores de edad, Diarrea y parasitosis intestinal, Violencia familiar y Delincuencia y pandillaje.
Ver pgina 50.
La Direccin Regional de Salud y la Direccin Regional de Educacin garantizarn la incorporacin
en los planes de estudios regulares a los componentes: autoestima, liderazgo, derechos humanos,
mecanismos para afrontar problemas cotidianos (asertividad), y prevencin de conductas de riesgo
(consumo de drogas, sexo inseguro). La evidencia existente ha demostrado que el desarrollo de este
componente influye en la generacin de factores protectores en materia de salud sexual y reproductiva129.
129 Sawsan A, Gantt A, and Rosenthal M. Pregnancy Prevention in Adolescents. American Family Physician. October 15, 2004. Volume
70, Number 8
75

La Direccin Regional de Educacin disear e implementar los mecanismos de evaluacin
necesarios que permitan evaluar los avances en el logro de esta estrategia.
capacidades de la sociedad civil para la vigilancia del cumplimiento de
los compromisos asumidos en el PPR Salud
La ejecucin de esta estrategia tiene impacto sobre la prioridad Embarazo no deseado, aborto y
embarazo en menores de edad.
Justificacin
Los cambios efectivos y sostenibles en salud se sustentan en la capacidad de cooperacin entre el
Gobierno Regional y la sociedad civil con sus instituciones. En el caso de la promocin de la salud sexual
y reproductiva, las redes sociales conjunto de instituciones, organizaciones y grupos representativos de la
sociedad civil y la comunidad juegan un rol clave en la construccin de un capital social a favor de la
salud130. Dentro de estos grupos es pertinente reservar un espacio especial a la poblacin de jvenes y
adolescentes, que se constituyen en demandantes importantes de los servicios de salud sexual y
reproductiva. Su empoderamiento progresivo generar una mayor y mejor participacin ciudadana, a travs
de la cual se pueda vigilar el cumplimiento y respeto de los derechos ciudadanos, incluidos los de salud
sexual y reproductiva. Asimismo, esta vigilancia debera orientarse a verificar el acceso a informacin
transparente en materia de calidad de los servicios y su evaluacin.
En la actualidad, la mayora de organizaciones y redes sociales existentes an no han incorporado
dentro de su trabajo la promocin y vigilancia de los derechos sexuales y reproductivos; sus iniciativas son
aisladas y no tienen articulacin con los servicios pblicos ofrecidos (salud, educacin, sistema judicial), lo
que disminuye el impacto en la poblacin.
Poblacin objetivo
Poblacin y organizaciones de la sociedad civil del mbito de La Libertad.
Adems de lo considerado en la prioridad Neumona, bronquitis y asma en la pgina 53, se tomarn
en cuenta los siguientes arreglos:
El Consejo Regional de Salud, en coordinacin con los Consejos Provinciales de Salud, las redes de
servicios y los gobiernos locales provinciales promovern y reconocern la conformacin de redes sociales
para la promocin y vigilancia de los derechos sexuales y reproductivos, convocando a las organizaciones de la
sociedad civil que trabajan en este campo, con participacin de hombres, mujeres, jvenes y adolescentes
debidamente representados.
130 Valla V. Sobre participacao popular: uma questao de perspectiva. Cad Saude Publica 1998; 14 (Sup.2): 7-18
76
Estrategia de Participacin PAR03: Incorporacin de las prioridades

sanitarias regionales en los planes de desarrollo y la gestin local
Delincuencia y pandillaje. Ver pginas 56.
E.
Del financiamiento
Gobierno Regional para incrementar su asignacin para la compra de
medicamentos, equipos e insumos para resolver las prioridades
Delincuencia y pandillaje. Ver pgina 57.

de Gestin con Redes de Servicios de Salud con claros incentivos para
la efectividad en relacin a resultados de las prioridades sanitarias
regionales de salud
intestinal, y Violencia familiar. Ver pgina 59.
Estrategia de Financiamiento FIN03: Fortalecimiento del sistema de

afiliacin del Seguro Integral de Salud

pblicos asociados a los servicios de salud a toda la poblacin en zonas
rurales y segn focalizacin individual en zonas urbanas
77
Diarrea y
Parasitosis
Intestinal
Prioridad 3: diarrea, parasitosis

intestinal y clera
Objetivo estratgico: Reducir la prevalencia

de enfermedades diarreicas agudas y
parasitosis intestinal
Prevalencia de enfermedad diarreica
en nios menores de 3 aos
Basal:
19.1%
Meta:
10%
Del financiamiento
De la participacin
ciudadana
De la promocin
de los temas de
salud prioritarios
De la calidad
de los servicios
de salud

PRE02: Fortalecimiento de los servicios
de salud para la atencin de las
prioridades sanitarias: Estrategia de Atencin
Integral de Enfermedades Prevalentes de la
Infancia (AIEPI clnico).
PRE03: Fortalecimiento de las actividades extramuros con base en la sectorizacin de la red y microrred,
con identificacin de las familias en riesgo y visitas selectivas y enfocadas en objetivos especficos.
PRE04: Implementacin de la integracin vertical y horizontal de las redes de salud
(modelo RISS) que incluye la articulacin de hospitales, centros y puestos.
PRE05: Suministro regular, oportuno y adecuado de medicamentos, insumos y
materiales para las intervenciones en las prioridades sanitarias regionales de salud.
PRE06: Mejoramiento del saneamiento bsico
y de la disponibilidad de agua segura.
CAL01: Mejora continua de calidad en los servicios de salud para la
atencin de las prioridades sanitarias.
CAL03: Supervisin de la calidad microbiolgica
de alimentos en puntos de expendio priorizados.
PRO02: Capacitacin y asistencia tcnica a los docentes en la aplicacin de los contenidos del
currculo escolar referidos a las prioridades sanitarias.
PRO04: Implementacin de la
estrategia de AIEPI comunitario
PAR01: Fortalecimiento de las capacidades de la sociedad civil para la vigilancia del cumplimiento
de los compromisos asumidos en el PPR Salud
PAR02: Fortalecimiento de la Comisin
Ambiental Regional para la vigilancia de la
calidad del agua, suelo y aire.
FIN02: Implementacin de Acuerdos de Gestin con Redes de Servicios de Salud con claros incentivos
para la efectividad en relacin a resultados de las prioridades regionales de salud.
FIN03: Fortalecimiento del sistema de afiliacin del Seguro Integral de Salud.
FIN04: Otorgamiento de subsidios pblicos asociados a los servicios
de salud a toda la poblacin en zonas rurales y segn focalizacin
individual en zonas urbanas.
81
Reducir la prevalencia de la diarrea aguda y la parasitosis intestinal
Problemtica
La diarrea es una condicin caracterizada por un incremento en el nmero de deposiciones y la
disminucin en su consistencia131. Usualmente son originadas por la infeccin del intestino con
virus132, bacterias133 o parsitos134 135. Las diarreas se originan mayormente por la contaminacin de
los alimentos con heces a travs del agua, utensilios, manos, insectos (como moscas o cucarachas) o del
suelo.
Las diarreas pueden ser agudas, persistentes o crnicas. La diarrea aguda es aquella que dura menos
de dos semanas, y que usualmente no requiere tratamiento medicamentoso. Las diarreas que duran ms de
quince das tienen el carcter de persistentes y las que duran ms de 4 semanas son consideradas como
crnicas136. Entre todas estas, la diarrea aguda es la ms frecuente y constituye aproximadamente el 90% de
los casos137.
La Organizacin Mundial de la Salud estima que las enfermedades diarreicas causan ms de dos
millones de muertes por ao, y la mayora de estas defunciones ocurren en pases con menores niveles de
desarrollo. Las enfermedades diarreicas ocasionan una menor absorcin de alimentos y de esta manera
favorecen la presencia de desnutricin. A su vez, la menor disponibilidad de alimentos afecta
negativamente el estado de las defensas del individuo y lo hace ms propenso a las infecciones. Por ello, la
diarrea conlleva un mayor riesgo de muerte para los nios desnutridos, el que se incrementa a medida que
la desnutricin es ms severa.
En La Libertad, la informacin epidemiolgica disponible ha permitido elaborar un mapa que refleja
la incidencia acumulada de diarrea en la regin138. Este mapa ofrece detalles a nivel distrital en el que se
aprecia que la incidencia de diarreas es ms elevada en la costa en relacin a la sierra. Los distritos en donde
la diarrea tiene mayor presencia relativa son: Chepn, Jequetepeque, Pacasmayo, Rzuri, Chocope,
Santiago de Cao, Chicama, Simbal, Trujillo Metropolitano, Florencia de Mora, La Esperanza, El Porvenir,
Salaverry, Vir, Chao, Santiago de Chuco, Huaso, Santa Cruz de Chuca, Sitabamba, Mollebamba y
Huaylillas. De estos 21 distritos, 15 se encuentran ubicados en la costa (71%) y albergan al 52% de la
poblacin total del departamento. Sin embargo, esta informacin debe ser tomada con precaucin
considerando que estas estadsticas reflejan la atencin a la poblacin que accede a los servicios de salud y
por tanto puede subestimar la realidad de la poblacin de la sierra que no accede a los servicios en igual
proporcin. De acuerdo a la informacin proporcionada por ENDES 2000, la prevalencia de diarreas en
nios menores de cinco aos en el mbito urbano es de 5.6% y en el rea rural es de 13.7%.
131 World Health Organization. Water-related diseases. Disponible al 6 de septiembre en: http://www.who.int/water_sanitation_health/
diseases/diarrhoea/en/
132 Entre los agentes ms comnmente identificados se encuentra el rotavirus.
133 Entre los agentes ms comnmente identificados se encuentran: Escherichia coli enterotoxignica, Campylobacter, Shigella.
134 Entre los agentes ms comnmente identificados se encuentran: Giardia lamblia, Cryptosporidium parvum y Entamoeba histolytica.
135 La parasitosis intestinal est definida como la infeccin del intestino con parsitos, sean estos protozoarios (parsitos unicelulares) o
parsitos multicelulares que adoptan la forma de gusanos. Informacin disponible al 6 de septiembre de 2005 en
http://www.nlm.nih.gov/cgi/mesh/2005/MB_cgi?mode=&term=Intestinal+Diseases,+Parasitic&field=entry
136 The Manual Merck of Geriatrics. Section 13. Gastrointestinal Disorders. Chapter 110. Constipation, Diarrhea and Fecal Incontinente.
Disponible al 6 de septiembre en: http://www.merck.com/mrkshared/mmg/sec13/ch110/ch110b.jsp
137 Lima AA, Fang G, Schorling JB, De Albuquerque L, Mcauliffe JF, Mota S, Leite R, Guerrant RL. Persistent diarrhea in Northeast Brazil:
Etiologies and interactions with malnutrition. En: Acta Paediatr. 1992 Sep; 81 Suppl 381:39-44.
138 Oficina de Epidemiologa de la Direccin Regional de Salud de La Libertad. 2004.
82

Si se toman en cuenta las atenciones de consulta externa en los servicios pblicos de salud, la diarrea
se constituye en la tercera causa de uso de los servicios, afectando predominantemente a la poblacin menor
de cinco aos139. La relevancia de esta prioridad sanitaria se refuerza an ms al observarse que la
desnutricin, patologa con la que se encuentra estrechamente asociada, es la cuarta causa de uso de los
servicios. As, entre ambas condiciones concentran el 29.5% de todas las consultas realizadas en
establecimientos pblicos de salud.
Los factores ms frecuentemente asociados a la presencia de diarreas se agrupan en cuatro categoras
principales:
Estilos de vida
Higiene personal deficiente, no lavado de manos
Inadecuado manejo del agua intradomiciliaria
Inadecuado manejo intradomiciliario de los alimentos
Baja prevalencia de la lactancia materna exclusiva
Ambientales
Deficiente higiene de ambientes domsticos
Tratamiento inadecuado de excretas
Hacinamiento
Deficiente control de vectores (cucarachas, moscas)
Crianza inadecuada de animales domsticos
Socioeconmicos
Deficiente educacin sanitaria y desconocimiento de la problemtica de la diarrea
Escasa cobertura de aseguramiento de la poblacin
Escasos recursos econmicos para acceder a servicios de agua y saneamiento
De los servicios
Escasa disponibilidad de agua segura
Escasa infraestructura de saneamiento bsico
Deficiente control sobre produccin y manipulacin de alimentos crudos o para consumo
Escasos recursos de infraestructura, capacitacin, humanos e insumos para el manejo adecuado
de las diarreas
Deficiente organizacin de los servicios de salud para la atencin de casos
Insuficientes insumos distribuidos a nivel de comunidad
Metas al ao 2010
Meta 4. Reducir la prevalencia de la diarrea infantil, en la poblacin
menor de 3 aos al 10 %
139 Anlisis de la Situacin de Salud La Libertad. 2003. Oficina de Epidemiologa.
83

DIARREA Y PARASITOSIS INTESTINAL
A.

Estrategia de Prestacin PRE02: Fortalecimiento de los servicios de
salud para la atencin de las prioridades sanitarias: Estrategia de
Atencin Integral de las Enfermedades Prevalentes de la Infancia
(AIEPI clnico)
Alcances de la estrategia, justificacin y poblacin objetivo
Estrategia comn con las prioridades Neumona, bronquitis y asma y Embarazo no deseado,
aborto, embarazo en menores de edad. Ver pgina 40.
En lo referido a la prioridad de Diarrea y parasitosis intestinal, la implementacin regional de la
estrategia de AIEPI incorporar innovaciones costo efectivas para el manejo de las diarreas, como por ejemplo
la administracin de zinc a la poblacin afectada140 141 142. Para ello solicitar la asistencia tcnica de las
agencias interesadas en la implementacin de este tratamiento143. Igualmente incorporar la desparasitacin
peridica como estrategia efectiva para el control de la parasitosis intestinal en nios menores de 5 aos y sus
familias en las reas en las que se ejecute la estrategia A04 Mejoramiento del saneamiento bsico y de la
disponibilidad de agua segura144. Para ello, la Direccin General de Salud buscar la asistencia tcnica de la
OMS/OPS, que viene impulsando iniciativas globales para disminuir la carga de morbilidad asociada a la
parasitosis intestinal145. Considerando las tasas de reinfeccin reportadas en la literatura (40% a los 6 meses146),
se definir la periodicidad con la cual dicho tratamiento deber ser administrado a la poblacin objetivo.

identificacin de las familias en riesgo y visitas selectivas y enfocadas en
objetivos especficos
140 The Zinc Investigators Collaborative Group. Therapeutic effects of oral zinc in acute and persistent diarrhea in children in developing
countries: pooled analysis of randomized controlled trials. Am J Clin Nutr 2000; 72:1516 22
141 WHO, UNICEF. WHO / UNICEF Joint Statement: Clinical Management of Acute Diarrhoea. Mayo 2004. Disponible al 6 de
septiembre de 2005 en http://www.mostproject.org/ZINC/WHO-UNICEF%20Statement.pdf
142 Arne T et al. Effectiveness and Efficacy of Zinc for the Treatment of Acute Diarrhea in Young Children. Pediatrics Vol. 109 No 5, May
2002.
143 OMS, UNICEF, USAID.
144 Saathoff E, Olsen A, Kvalsvig J, Appleton C. Patterns of geohelminth infection, impact of albendazole treatment and re-infection after
treatment in schoolchildren from rural KwaZulu-Natal/South-Africa. BioMed Central Infectious Diseases 2004, 4:27. Disponible al 19 de
septiembre en http://www.pubmedcentral.gov/picrender.fcgi?artid=514548&blobtype=pdf
145 WHO. Deworming for Health and Development. November 2004.
146 Saathoff et al (2004). Op. cit.
84

Estrategia comn con las prioridades Neumona, bronquitis y asma, Embarazo no deseado, aborto,
embarazo en menores de edad. Ver pgina 43.

adecuado de medicamentos, insumos y materiales para las
intervenciones en las prioridades sanitarias regionales de salud147
Suministro de Sales de Rehidratacin Oral, Antiparasitarios, Vitamina A y Zinc

asma, Embarazo no deseado, aborto y embarazo en menores de edad y Diarrea, parasitosis intestinal y
clera.
Justificacin
El tratamiento de la diarrea es un pilar importante para reducir los efectos negativos de esta
enfermedad en el nio(a). Segn las recomendaciones vigentes, el producto farmacolgico que debe ser
empleado, en la gran mayora de casos, son las sales de rehidratacin oral, un tratamiento que adems de haber
abaratado el tratamiento de la deshidratacin, y restringido la hospitalizacin a slo los casos graves, ha
logrado aproximar este tratamiento al entorno familiar. En resumen, este tratamiento posibilita a la
poblacin contar con un instrumento que evita la complicacin de los nios enfermos con diarrea148. El
Ministerio de Salud ha establecido el protocolo de atencin al paciente con diarrea, aplicndose de acuerdo
a las condiciones de hidratacin del paciente; se han definido tres planes de tratamiento: plan A (nivel
hogar), plan B (rehidratacin oral por personal de salud) y C (se aade tratamiento endovenoso). Si la
diarrea se complica (diarrea aguda disentrica o diarrea persistente), el esquema de tratamiento conlleva
necesariamente a la utilizacin de antibiticos (cotrimoxasol, furazolidona, cido nalidxico,
eritromicina)149.
En relacin a la suplementacin de Vitamina A y Zinc, se ha demostrado que sta reduce la
ocurrencia de muertes asociadas al caso de diarrea, disminuyendo especialmente la incidencia de diarrea
grave150.
147 Las referencias en el presente documento a las prioridades sanitarias regionales son especficamente a las definidas por la Consulta
Ciudadana, que han generado el presente Plan Maestro Regional de Salud.
148 Conocimientos, Actitudes y Prcticas en Salud y Nutricin Materno Infantil Informe de investigacin, Ministerio de Salud 2003.
149 Procedimientos y Protocolos de atencin en Salud Infantil Centros y Puestos de Salud I. Ministerio de Salud Proyecto Salud y Nutricin
Bsica 1998.
150 Manual para Ver y Vivir sobre los trastornos por Deficiencia de Vitamina A (VADD) Donald Mc Laren , Martin Frigg OPS 1999.
85

Respecto de la parasitosis intestinal, es una infeccin causada por parsitos diversos, los que,
dependiendo de su nmero, localizacin y caractersticas de su ciclo biolgico, pueden causar sntomas
importantes como diarrea, anemia y desnutricin. Su presencia generalmente se evidencia atravs de las
manifestaciones clnicas, demostracin de parsitos en heces y exmenes de laboratorio.
Los esquemas de tratamiento dependen del tipo de parsito intestinal, usndose para ello diversos
medicamentos llamados antiparasitarios; entre ellos tenemos el Metronidazol, Mebendazol, Praziquantel,
Tiabendazole y Niclosamida. Es importante resaltar que el esquema de tratamiento no es individual sino
que involucra a todo el grupo familiar.
Ante la importancia del tratamiento y la prevencin de la diarrea y parasitosis es necesario garantizar
los materiales e insumos necesarios para cubrir el esquema de tratamiento, cuya disponibilidad debe estar
garantizada en los establecimientos de salud.
Poblacin objetivo
pobreza.
Arreglos Institucionales
Se considerar las propuestas formuladas en la pgina 44 para la Estrategia PRE05.
Estrategia de Prestacin PRE06: Mejoramiento del saneamiento

bsico y de la disponibilidad de agua segura
Alcance de la estrategia
La ejecucin de esta estrategia tiene un impacto directo sobre la prioridad Neumona, bronquitis y
asma y Diarrea y parasitosis intestinal.
Justificacin
Uno de los principales factores que facilita la presencia de diarreas en la poblacin es de carcter
ambiental151 152. La falta de acceso a servicios de agua y desage dificulta la adopcin de hbitos adecuados
de higiene, permitiendo que los alimentos y bebidas tengan elevados niveles de contaminacin con los
agentes infecciosos causales de diarreas153.
La situacin del acceso a servicios de agua y saneamiento bsico en La Libertad refleja la existencia
de una gran brecha que desfavorece al rea rural en comparacin con el rea urbana. El acceso a servicios
de alcantarillado en la poblacin urbana oscila entre 33% y 76%. En el rea rural la poblacin que accede
a servicios de alcantarillado intradomiciliario asciende al 13% y la poblacin que hace uso de una red
pblica extradomiciliaria de alcantarillado es del 10%154. En trminos globales, el acceso a servicios de agua
intradomiciliario en la regin asciende a 71%155.
151 World Health Organization. The World Health Report 2002: Reducing Risks, Promoting Healthy Life. Geneva, 2002.
152 Aunque la OMS responsabiliza a la falta de acceso a servicios de agua y saneamiento justificar el 80% de las diarreas, en tanto se
acompae de la promocin del hbito de lavado de manos. Si se extrae este ltimo efecto, la contribucin se reduce al 30%.
153 Fundamentalmente Salmonella spp, Staphylococcus aureus, Vibrio cholerae y coliformes fecales.
154 Velsquez A. Informe Tcnico 3 de PHRplus: Reporte final de la encuesta de hogares sobre evaluacin de necesidades de salud de La Libertad.
Diciembre 2004.
155 Velsquez A (2004). Op cit.
86

Figura N 8. COBERTURA DEL SERVICIO DE AGUA POTABLE
350.000
300.000
250.000
200.000
150.000
100.000
50.000
TOTAL POBLACIN ATENDIDA (Conexiones)

TOTAL POBLACIN URBANA
COBERTURA ALCANTARILLADO
234.735 34.865 116.645 33.258 77.110 4.488 8.382 6.838 4.379

305.875 66.977 165.025 47.693 112.834 13,455 23.821 10.274 10.374
76,74 52,06 70,68 69,73 68,34 33,36 35,19 66,55 42,21
TOTAL POBLACIN ATENDIDA (Conexiones)
TOTAL POBLACIN URBANA
2.625
4.211
62,34
4.720
7.072
66,74
EP
N
PA
C
GU A
ILL NA
CH
IJ
N
PA
MA ERT
LA O
CH
OC
OP
E
AO
5.046
5.769
87,47
PU
CH
VI
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RR Y
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MO
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ILL
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RC R
O
ES L
PE A
RA
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A
FL
OR
EN
CI
A
PO EL
RV
EN
IR
HU
CH AN
AC O
0
8.426 29.491
22.530 43.468
37,40 67,85
1.984
3.512
56,48
COBERTURA ALCANTARILLADO
Fuente: SEDALIB, Gerencia Central Comercial. Cobertura del Servicio de Agua Potable del ao 2003.
Considerando esta informacin, se hace necesario iniciar la ejecucin de la estrategia priorizando a

la poblacin que mayormente no tiene acceso a una fuente segura de agua y que actualmente elimina sus
excretas al aire libre. Esta poblacin se encuentra concentrada en los distritos de Magdalena de Cao,
Bambamarca, Bolvar, Pacanga, Carabamba, Usquil, Agallapampa, Charat, La Cuesta, Ongn, Parcoy,
Pataz, Santa Cruz de Chuca, Poroto, Guadalupito y Vir156.
Tal como ha sido demostrado por algunos estudios, para esta estrategia la intervencin de la
poblacin es un requisito necesario para asegurar la sostenibilidad de los sistemas de provisin de agua. En
otras palabras, la poblacin tiene que demostrar su inters de contar con el servicio, solicitndolo y
comprometindose a lograr su funcionamiento y desarrollo a travs de organizaciones como las Juntas
Administradoras de Servicios de Saneamiento (JASS). Asimismo, la comunidad tiene que estar dispuesta
a complementar el financiamiento estatal con recursos comunitarios (ya sea en dinero o en esfuerzo) que
garanticen su funcionamiento continuo.
De otro lado, la Superintendencia Nacional de Agua y Saneamiento (SUNASS) ejerce su regulacin
directamente en las JASS, sin mediacin de los Gobiernos Regionales o locales, los que no pueden ejercer
su rectora y ven limitadas sus capacidades de negociacin.
Poblacin objetivo
Poblacin urbana y rural de La Libertad, priorizando la que tiene mayor prevalencia de diarrea en
menores de cinco aos.
La regulacin de los compromisos mutuos para la instalacin de sistemas de agua en comunidades
rurales, debe ser garantizada por un acuerdo entre el Gobierno Regional (representado por los sectores
vivienda y salud), las JASS y las municipalidades de las comunidades involucradas.
156 De acuerdo al mapa de pobreza de FONCODES del ao 2000, estos distritos tienen ms del 60% de su poblacin sin acceso a servicios
de agua y saneamiento.
87

El Gobierno Regional, para poder establecer compromisos mutuos con las JASS (tarifas, normas
regulatorias, estructuras organizacionales), propondr el desarrollo de nuevos mecanismos legales de
relacin con la SUNASS, las JASS y los gobiernos locales en el marco del proceso de descentralizacin.
Para este fin, pueden adoptarse varios mecanismos, como: la SUNASS podra tener representacin
regional, las JASS reportaran al Gobierno Regional o las JASS tendran vinculacin con el responsable de
salud de los municipios, entre otras alternativas.
B.

Estrategia de Calidad CAL01: Mejora continua de calidad en los
Estrategia comn con las prioridades Neumonas, bronquitis y asma y Embarazo no deseado,
aborto, embarazo en menores de edad. Ver pgina 46
Estrategia de Calidad CAL03: Supervisin de la calidad

microbiolgica de alimentos en puntos de expendio priorizados
La ejecucin de esta estrategia tiene efectos sobre la prioridad sanitaria de Diarrea y parasitosis
intestinal.
Justificacin
Entre los factores que favorecen la presencia de diarreas en la poblacin, se encuentran los asociados
a los estilos de vida y los ambientales. Como ya ha sido mencionado anteriormente, los hbitos inadecuados
de higiene as como el deficiente control de vectores (moscas, cucarachas) permiten que los alimentos de
consumo humano puedan contaminarse con los agentes que finalmente van a ocasionar las diarreas. Esta
situacin es particularmente importante cuando se trata del expendio masivo de alimentos al pblico, sea
a travs del comercio ambulatorio, de empresas formales, o de organizaciones sociales responsables de la
preparacin de alimentos. Estos agentes pueden convertirse en focos permanentes de contaminacin
alimentaria y por ende de diarreas en la regin. As por ejemplo, en un estudio realizado en la ciudad de
Lima se encontr que aproximadamente el 40% de los puestos de venta ambulatoria de alimentos en
Comas, tenan prcticas de preparacin y expendio asociados a niveles de contaminacin fecal que
convierten a los alimentos en no aptos para consumo humano157.
En estudios realizados en la ciudad de Trujillo se ha demostrado que el 90.9% de muestras de alimentos
provenientes de mercados de diferentes distritos presentan coliformes totales158. En otro estudio se evidenci
que el 34.6% de muestras de agua en centros de hospedaje de la ciudad estuvieron contaminados con
coliformes totales, coliformes fecales y Echericha coli159. En el caso de preparaciones provenientes de
157 Quispe J. Evaluacin microbiolgica y sanitaria de puestos de venta ambulatoria de alimentos del distrito de Comas, Lima Per. En:
Rev Med Exp 2001; 18(1-2)
158 Frecuencia de coliformes totales, coliformes fecales y E. coli en alimentos en tres mercados de la ciudad de Trujillo. Laboratorio de Anlisis
Microbiolgico y Bromatolgico de la Municipalidad de Trujillo. Agosto-Diciembre 2003.
159 Coliformes totales, coliformes fecales y E. coli en Agua Potable de Centros de Hospedajes de Cuatro Zonas del Distrito de Trujillo. Laboratorio
de Anlisis Microbiolgico y Bromatolgico de la Municipalidad de Trujillo. Abril-Agosto 2004.
88

restaurantes se encontr que el 80.8% no eran aptos para el consumo humano por la presencia de coliformes
totales, coliformes fecales y Echericha coli160
Por ello se hace necesario intervenir en forma preventiva, de modo de identificar a los proveedores
de alimentos cuyos hbitos de preparacin de comidas acarrean niveles de contaminacin bacteriolgica
que hacen probable la aparicin o persistencia de diarreas en la comunidad. De este modo se hace posible
llevar adelante una intervencin especfica y focalizada de control de riesgos alimentarios, particularmente
en aquellos identificados como puntos crticos.
La determinacin de niveles de microorganismos (coliformes fecales) permite el nivel de seguridad
alimentaria con la cual se estn preparando los alimentos. De este modo, la vigilancia de la calidad
microbiolgica de alimentos debe consistir en la determinacin de niveles de contaminacin, a travs de la
toma de muestras en alimentos, agua (recipientes de almacenamiento), superficies inertes (vajilla), y
superficies vivas (manos).
Poblacin objetivo
Poblacin general de la regin, con nfasis en los distritos con mayor prevalencia de diarrea.
El Gobierno Regional convocar a los Gobiernos Locales de La Libertad y a las universidades de la
regin que cuenten con laboratorios bromatolgicos para disear un sistema regional de vigilancia de la
calidad microbiolgica del agua y los alimentos. Como parte de este trabajo mancomunado formularn
proyectos de inversin pblica destinados a la implementacin y fortalecimiento de laboratorios de
referencia en las provincias, particularmente en Trujillo, Otuzco y Snchez Carrin.
El Gobierno Regional negociar con las municipalidades provinciales de Trujillo, Otuzco y Snchez
Carrin la contratacin de no menos de 3 profesionales bilogos que se encarguen de brindar la orientacin
y supervisin para el cumplimiento de estndares de calidad microbiolgica de alimentos en los puntos de
expendio. Asimismo supervisarn la organizacin de la logstica as como del manejo de los laboratorios de
referencia en las provincias de Trujillo, Otuzco y Snchez Carrin.
La Direccin Regional de Salud a travs de la Direccin Ejecutiva de Salud Ambiental y el Laboratorio
Regional disear y ejecutar un plan de asistencia tcnica y capacitacin orientado a fortalecer a los
gobiernos locales considerados en la estrategia. Asimismo facilitar la infraestructura requerida para el
funcionamiento del laboratorio microbiolgico segn su capacidad instalada en las redes de servicios.
C.
La ejecucin de la presente estrategia tiene efectos sobre las prioridades sanitarias de Diarrea y
parasitosis intestinal y es compartida con las prioridades Neumona, bronquitis y asma y Embarazo no
deseado, aborto, embarazo en menores de edad.
160 Frecuencia de coliformes totales, coliformes fecales y E. coli en alimentos procedentes de restaurantes de la ciudad de Trujillo. Laboratorio de
Anlisis Microbiolgico y Bromatolgico de la Municipalidad de Trujillo. Abril-Julio 2004.
89

Justificacin
Las intervenciones dirigidas a reforzar estilos de vida saludables contribuyen a disminuir la
incidencia de diarreas en la poblacin. En este sentido, la mejora de los hbitos de higiene (lavado de
manos y de alimentos) cuando se practica de manera sostenida es la principal barrera de la transmisin
de agentes causantes de diarrea, y contribuye decisivamente en reducir la incidencia de diarreas en un
53%161. No obstante, la implementacin efectiva de la estrategia se encuentra condicionada a la
disponibilidad de servicios de agua de calidad (agua segura), para lo cual se debe informar a la poblacin
de la necesidad de proceder a la limpieza de cisternas o tanques elevados con una frecuencia no menor a
cuatro veces al ao, complementada con el adecuado cubrimiento de los mismos.
En las poblaciones en las que no tienen acceso a una red pblica de agua es necesario complementar
los hbitos de higiene individuales con el aseguramiento de que el agua almacenada que disponen sea
tambin segura. Para ello, se hace necesario que esta poblacin practique el lavado diario de recipientes
pequeos, el lavado semanal de cilindros u otros recipientes similares y la limpieza de los sistemas de agua
instalados.
Poblacin objetivo
Poblacin general de la regin, con nfasis en los distritos con mayor prevalencia de diarrea.
Ver estrategia de promocin PRO01 de la prioridad Neumona, bronquitis y asma (Pgina 49).
Estrategia de Promocin PRO02: Capacitacin y asistencia tcnica

a los docentes en la aplicacin de los contenidos del currculo
escolar referidos a las prioridades sanitarias: Prevencin y manejo
de diarreas
Estrategia comn con las prioridades Infecciones respiratorias agudas, Embarazo no deseado,
aborto, embarazo en menores de edad, Violencia intrafamiliar y Delincuencia y pandillaje. Ver
pgina 50.
Estrategia de Promocin PRO04: Implementacin de la estrategia de

AIEPI comunitario
Estrategia comn con la prioridad Neumona, bronquitis y asma. Ver pgina 52.
161 Luby S, Aghoatwalla M, Painter J, Altaf A, Billhimer W, Hoekstra R. Effect of Intensive Handwashing Promotion on Childhood
Diarrhea in High-Risk Communities in Pakistan. A Randomized Controlled Trial. American Medical Association, June 2, 2004 Vol
291, No 21.
90
La ejecucin de esta estrategia tiene un impacto directo sobre las prioridades Diarrea y parasitosis
y Neumona, bronquitis y asma.
Justificacin
La estrategia de fortalecimiento de la Comisin Ambiental Regional (CAR), descrita en la prioridad
Neumona, bronquitis y asma162, respecto de la prioridad Diarrea y parasitosis intestinal debe incorporar
especficamente lo siguiente:
La vigilancia de la calidad en temas de provisin de servicios de agua y saneamiento se aplica a varias
etapas del manejo de stas: a) vigilancia de las fuentes de agua163, b) tratamiento del agua, c) seguimiento
de los procesos de distribucin del agua y d) disposicin final de las aguas residuales. Esta intervencin se
considera clave para asegurar que la provisin de este servicio bsico sea beneficiosa para la salud de la
poblacin. De lo contrario, lo nico que se lograr es mantener y/o incrementar los niveles de morbilidad
por enfermedades diarreicas.
La vigilancia de la calidad del agua se constituye en una intervencin de carcter preventivo que
permite la interaccin de dos actores importantes en la mejora del servicio. El primero corresponde a los
propios administradores encargados de gestionar los servicios de agua, quienes debern corregir las
deficiencias observadas durante el proceso de monitoreo. El segundo actor corresponde a la propia
ciudadana y su involucramiento es de importancia vital, ya que mediante su presencia e inters influir
decisivamente en que el sistema de agua tenga niveles aceptables de calidad.
En la actualidad se carece de informacin concerniente a la calidad de los sistemas de agua y la
disposicin de pago de la poblacin por el servicio. Adicionalmente, la informacin relacionada a la
cobertura del agua de consumo humano es insuficiente ya que est ms orientada hacia el mbito urbano
que el rural. En tal sentido, se requiere de un estudio sistematizado y continuo de las fuentes, las coberturas
y calidad del agua, saneamiento y disposicin de pago para conocer la evolucin de la demanda de los
servicios en las zonas urbano-marginales y rurales. Las costumbres sociales y los hbitos sanitarios de la
poblacin tienen una directa relacin con el consumo de agua. Si bien hay estndares internacionales en
funcin de necesidades sanitarias, stos deben de alguna manera ser evaluados en el nivel local.
En base a esta informacin peridica, ser posible adecuar las inversiones de acuerdo a un plan
reconociendo que los servicios dependen fundamentalmente de la fuente de agua, la tecnologa que se
utilice y del nivel de educacin sanitaria de la poblacin, incorporando en ello criterios sociales,
ambientales y tecnolgicos y no slo la carencia del servicio o el crecimiento proyectado de la poblacin.
Por otro lado, la sostenibilidad del sistema est influenciada por la disposicin de pago de la
poblacin para el adecuado tratamiento y distribucin de la misma, como por los planes tarifarios. El estudio
de voluntad de pago por servicios de agua y saneamiento permitir disear estrategias para promover una
162 (Ver pgina 55)

163 Ley General de Aguas. Decreto Ley N 17752.
91

mejor percepcin de las familias respecto a la relacin entre la disponibilidad de agua segura en forma
continua y la repercusin en su estado de salud.
Uno de los logros alcanzados por las iniciativas promovidas por la Agenda 21164 est asociado a la
mejor y mayor participacin de la poblacin en el cuidado del ambiente, lo que ha desencadenado una
efectiva materializacin a travs de acciones e iniciativas ejecutadas por la propia poblacin organizada.
Tambin, se han incrementado las exigencias sociales hacia los gobiernos para que destinen mayores
recursos para dicha proteccin. Por esta razn, es necesario implementar acciones de difusin masiva y
comunitaria para motivar y fortalecer las acciones emprendidas en el mbito regional.
Poblacin objetivo
Poblacin urbana y rural de La Libertad.
Adicionalmente a los arreglos propuestos en la prioridad Neumona, bronquitis y asma se plantea
que para poner en operacin el sistema de vigilancia de la calidad del agua, la Direccin Ejecutiva de Salud
Ambiental de la Direccin Regional de Salud, difundir a la poblacin los estndares de calidad del sistema
de agua.
Por su parte, la Comisin Ambiental Regional elaborar un plan integral de vigilancia de la calidad
del agua que incorpore, entre otros, los siguientes elementos reconocidos internacionalmente:
Frecuencia de realizacin del monitoreo
Responsabilidades de la vigilancia
Mecanismos de verificacin de datos
Mecanismos de informacin a la ciudadana
Mecanismos para el monitoreo comunitario sobre el manejo de agua en el hogar
Medidas de emergencia ante catstrofes
Implementacin del laboratorio regional especializado para el monitoreo de calidad de agua
Implementacin de laboratorios locales para el monitoreo de calidad de agua

A nivel de redes y microrredes de servicios de salud
A nivel de gobiernos locales
Capacitacin del personal encargado del monitoreo
Benchmarking con otras organizaciones encargadas de manejo de agua
Esquema de financiamiento del sistema regional de vigilancia de la calidad del agua
Evaluacin peridica del dficit de cobertura de agua y saneamiento, consumo de agua y

disponibilidad a pagar de la poblacin por estos servicios en coordinacin con las universidades
locales165
Plan de accin multianual de proteccin y manejo de las fuentes de agua
164 Informe de la Conferencia de las Naciones Unidas sobre el Medio Ambiente y el Desarrollo (CNUMAD). Ro de Janeiro, 3 al 14 de junio de
1992. Volumen I: Resoluciones aprobadas por la Conferencia. Programa 21 (Agenda 21). Captulo18: Proteccin de la calidad y
suministro de los recursos de agua dulce: aplicacin de criterios integrados para el aprovechamiento, ordenacin y uso de los recursos de
agua dulce. rea de programa D) Abastecimiento de agua potable y saneamiento.
165 La Ley N 28077, Ley que modifica diversos artculos de la Ley N 27506, Ley del Canon, establece que las universidades disponen de
fondos provenientes del canon para labores de investigacin.
92
Estrategia de Participacin PAR02: Fortalecimiento de la Comisin

Ambiental Regional para la vigilancia de la calidad del agua, suelo y
aire

sanitarias regionales en los planes de desarrollo y gestin local
Estrategia comn con las prioridades Neumona, bronquitis y asma, Embarazo no deseado, aborto
y embarazo en menores de edad, Violencia intrafamiliar y Delincuencia y pandillaje. Ver pgina 56.
E.
Del financiamiento
Gobierno Regional para incrementar su asignacin para la compra de
medicamentos, equipos e insumos para resolver las prioridades
Estrategia comn con las prioridades Infecciones respiratorias agudas, Embarazo no deseado,
aborto, embarazo en menores de edad, Diarrea y parasitosis intestinal, Violencia familiar y

de Gestin con Redes de Servicios de Salud con claros incentivos para
regionales de salud
embarazo en menores de edad y Violencia familiar. Ver pgina 59.
Estrategia de Financiamiento FIN03: Fortalecimiento del sistema de

afiliacin del Seguro Integral de Salud
93

pblicos asociados a los servicios de salud a toda la poblacin en zonas
Estrategia comn con las prioridades Neumona, bronquitis y asma y Embarazo no deseado, aborto,
embarazo en menores de edad. Ver pgina 61
94
Violencia
Intrafamiliar
Prioridad 4: Violencia intrafamiliar
Objetivo estratgico: Reducir la prevalencia de actos

de violencia intrafamiliar contra mujeres, nios, nias
y adolescentes
Prevalencia de maltrato
Prevalencia de mujeres
y abuso intrafamiliar
afectadas por actos de
contra nios, nias y
violencia conyugal
adolescentes
Basal:
32% de las mujeres
han sido alguna vez
agredidas fsicamente
por la pareja (ENDES
2000)
Meta:
Reducir a 20%
Basal:
43,9% de los padres
agreden fsicamente a
sus hijos (ENDES 2000)
43,4% de las madres
agreden fsicamente a
sus hijos (ENDES 2000)
Meta:
Reducir a 30% la
agresin fsica, tanto
de los padres como de
las madres
Del financiamiento
De la participacin
ciudadana
De la promocin
De la calidad
de los temas de salud de los servicios
de salud
prioritarios

prioritarios
PRE03: Fortalecimiento de las actividades extramuros con base en la sectorizacin de la red y

microrred, con identificacin de las familias en riesgo y visitas selectivas y enfocadas en objetivos
especficos.
PRE08: Implementacin y fortalecimiento de servicios

de atencin y rehabilitacin de mujeres, nios(as) y
adolescentes vctimas de violencia y sus agresores.
PRE09: Fortalecimiento del sistema de proteccin

integral para casos de violencia familiar contra mujeres,
nios, nias y adolescentes.
PRO02: Capacitacin y asistencia tcnica a los docentes en la aplicacin de los contenidos del currculo
escolar referidos a las prioridades sanitarias.
PAR01: Fortalecimiento de las capacidades de la sociedad civil para la vigilancia del cumplimiento de
PAR03: Incorporacin de las prioridades regionales en salud en los planes de desarrollo
y la gestin local.
FIN01: Redistribucin de recursos del Gobierno Regional para incrementar su asignacin para la
compra de medicamentos, equipos e insumos para resolver las prioridades regionales de salud.
FIN02: Implementacin de Acuerdos de Gestin con Redes de Servicios de Salud con claros incentivos
para la efectividad en relacin a resultados de las prioridades regionales de salud.
97
Reducir la prevalencia de actos de violencia intrafamiliar contra
mujeres, nios, nias y adolescentes
Problemtica
Considerando que la violencia intrafamiliar es un problema complejo y multidimensional, se hace
necesario precisar alcances de su definicin. Es una manifestacin del ejercicio de poder de una persona
sobre otra166, y va a corresponder a los comportamientos que afectan la salud, seguridad y bienestar de uno
o ms miembros de la familia mediante167:
1.
Abuso fsico (con o sin lesin) o amenaza de abuso fsico
2.
Abuso sexual o amenaza de abuso sexual
3.
Abuso emocional, verbal y psicolgico
4.
Abuso econmico (incluyendo no pago de pensiones alimentarias, de estudios, alquileres)
5.
Intimidacin (amenazas directas)
6.
Acoso (llamadas telefnicas, cartas, etc.)
7.
Dao o destruccin de la propiedad
8.
Ingreso al domicilio de la vctima sin su consentimiento, en caso que la pareja no comparta la

residencia
La violencia intrafamiliar se constituye en una pandemia que aqueja no solamente a los pases
pobres168 sino tambin a los pases desarrollados169 170. En pases latinoamericanos los estimados realizados
indican que las consecuencias econmicas de la violencia familiar equivalen al 2 a 4% del PBI171.
En el Per, no existe informacin integral sobre la violencia domstica. Los estudios sobre el tema
son parciales y enfocados casi exclusivamente sobre la violencia conyugal contra la mujer, mientras que la
informacin que proviene de los servicios que intervienen sobre la problemtica Defensoras del Nio y
del Adolescente, Centros de Emergencia Mujer (CEM), Mdulos de Atencin al Maltrato Infantil
(MAMIS), mdulos de justicia del Poder Judicial, Ministerio Pblico y comisaras adolece de gran
subregistro.
Segn reportes epidemiolgicos del MINSA172, 84.7% de las vctimas atendidas por violencia
familiar son mujeres, mientras que 15.2% son varones. Del total, 61% son menores de 15 aos. En
consecuencia, las ms afectadas son las nias y adolescentes. En cuanto a los Centros de Emergencia Mujer
del MIMDES, 16% de los casos atendidos son nios, nias y adolescentes hasta 17 aos.173 De este total,
73.1% refiere violencia psicolgica, 43.9% violencia fsica y 23.9% violencia sexual.
166 ENDES 2000.

167 Martin LJ and Jacobs T. Screening for domestic violence: A policy and management framework for the health sector. Division of Forensic
Medicine and Toxicology, University of Cape Town, South Africa. 2003.
168 Ribero R and Snchez F. Determinants, effects and costs of domestic violence. Documento CEDE ISSN 1657-7191. Junio 2005.
169 Rosewater Ann. Promoting prevention, targeting teens: An emerging agenda to reduce domestic violence. Family Violence Prevention Fund.
170 King L and King D. Male perpetrated domestic violence: Testing a series of multifactorial family models. 2004.
171 Ribero R and Snchez. (2005) Op cit.
172 Ministerio de Salud, 2003.
173 MIMDES, 2004.
98

Violencia conyugal contra la mujer
Segn la Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar (ENDES) del ao 2000, 41% de las mujeres
alguna vez unidas refiere haber sido empujada, golpeada o agredida fsicamente por su pareja; 83% de
manera ocasional y 16% con frecuencia. Con relacin al maltrato psicolgico, se encuentran
situaciones de control de la pareja, como la ignora o es indiferente (34%); situaciones desobligantes,
como le grita cuando le habla (48%); y amenazas, como me tienes cansado, me voy de la casa
(25%)174 175.
En La Libertad176, de cada 10 mujeres 8 sufren algn tipo de violencia intrafamiliar. En su mayora,
las mujeres atendidas se encuentran en edad frtil (14 a 49 aos).
Un segundo estudio epidemiolgico realizado en Lima y Cusco177, como parte de un Estudio
multicntrico de la OMS sobre la violencia de pareja y la salud de las mujeres, revel que 48% de las mujeres en
Lima y 61% en Cusco habran sufrido violencia fsica por accin de sus parejas; 23% y 47% respectivamente
habran sufrido violencia sexual; y, considerando ambas, 51% en Lima y 69% en Cusco habran sido
agredidas fsica o sexualmente por sus parejas. 15% de las mujeres en Lima y 28% en Cusco refirieron haber
sido agredidas incluso durante el embarazo.
Segn el mismo estudio, una cuarta parte de las mujeres en Lima y casi la mitad en Cusco
consideraron que por la gravedad de sus lesiones necesitaban atencin mdica. Sin embargo, slo dos de
cada tres mujeres que percibieron la necesidad recibieron asistencia mdica en su momento.
Cifras similares a las encontradas por este estudio en Cusco, fueron halladas en el estudio que realiz
el Instituto Especializado en Salud Mental Honorio Delgado-Hideyo Noguchi en la sierra peruana. Segn
este estudio, 67.6% de las mujeres sufrieron algn tipo de abuso: intento o actos sexuales inapropiados,
agresiones fsicas, agresiones verbales o situaciones de abandono. 61.3% de las mujeres unidas refirieron
haber sufrido, ya en el perodo de enamoramiento, tratos inadecuados como celos, control, mentiras,
descuido, engaos, relaciones sexuales forzadas y maltrato fsico. En cuanto a situaciones de abuso
sistemtico, la prevalencia ms alta se encontr en Ayacucho, 13.6%; cifra que duplic las encontradas en
Cajamarca y Huaraz: 6.9% y 5.5%.
En La Libertad, de acuerdo a la informacin de ENDES 2000, el 32% de las mujeres han reportado
ser vctimas de agresin por sus parejas. En el mbito urbano la frecuencia ha sido mayor, 35.6%, mientras
que en el rea rural la cifra es de 24.4%.
Maltrato infantil
El mismo estudio del Instituto Especializado en Salud Mental Honorio Delgado-Hideyo Noguchi
en la sierra peruana incluy indicadores sobre estilos de crianza y su relacin con la salud mental.
Encontr una mayor prevalencia de estilos de crianza violentos en Ayacucho y de sobreproteccin en
Huaraz.
En otro estudio178 realizado en Lima, se encontr que uno de cada tres limeos (36.2%) maltrataba
psicolgicamente a sus hijos, mientras que 43.2% lo hace fsicamente. Cabe destacar que uno de cada cinco
limeos no responde a las dos preguntas, lo que podra indicar que la frecuencia de maltrato es mayor. En
un estudio anterior179, se encontr que poco ms de la mitad de los hijos (52.3%) son maltratados
fsicamente, 20.4% de ellos con objetos flagelantes. ste es el mtodo ms practicado sin distinciones de
edad, sexo o nivel sociocultural de los nios/as y sus familias.
174
175
176
177
178
179
Ministerio de Salud, 2005, p.9.

ENDES 2000
Estadsticas de los casos atendidos en Centros Emergencia Mujer. MIMDES La Libertad 2004.
Gezmes et al, 2002.
Anicama, 1999.
Ponce, 1995
99

Un estudio realizado por Save the Children180 en trece regiones del pas en la que encuest tanto a
nios y nias, como a sus padres, docentes y otros lderes de la comunidad revel que 48% de nias y nios
decan recibir castigo fsico ocasionalmente en sus hogares; mientras que en las escuelas el castigo fsico era
ms frecuente hacia los varones que hacia las mujeres (24% y 13% respectivamente). Ms de la mitad de
adultos encuestados refirieron haber recibido castigo fsico en sus hogares cuando eran nios o adolescentes.
Respecto a los casos vistos en los Centros de Emergencia Mujer en el pas, la violencia fsica como
psicolgica se duplica en los nios y nias de 6-11 aos respecto del grupo de 0-5, casi sin distinciones de
sexo; mientras que a los adolescentes de 12-17 aos, ambas modalidades descienden en los varones y se
incrementan al doble en las mujeres181.
En La Libertad, de acuerdo a la informacin de ENDES 2000, el 93% de mujeres con al menos un hijo
ha reportado que su pareja aplicaba maltrato verbal a su hijo, mientras que el 44% aplicaba maltrato fsico.
Abuso sexual
Segn reportes del Instituto de Medicina Legal, 73% de todos los delitos contra la libertad sexual son
cometidos contra mujeres. Cuando son cometidos contra varones, 94% de ellos se realiza en menores de 17
aos. De la totalidad de las vctimas, 9.7% tiene entre 0 y 5 aos; 27.5% tiene entre 6 y 12 aos; y 51.1%
tiene entre 13 y 17 aos. Segn estos datos, son nios y adolescentes los grupos ms vulnerables a la
violencia sexual, especialmente las mujeres.
Contrariamente a lo que generalmente se cree, la mayor parte de los casos son perpetrados por
familiares cercanos, especialmente padre, padrastro, hermano, o to. Un estudio realizado por DESCO182
corrobora este hecho: 21.9% de los casos ocurre en los propios hogares y 15.5% en casas de amigos o
familiares. Respecto a la edad de los abusadores, 60% son varones menores de 18 aos.
De acuerdo con los reportes de los Centros de Emergencia Mujer, la diferencia entre hombres y
mujeres es mayor en los casos de violencia sexual que en los casos de maltrato fsico y psicolgico. En el
grupo de edad de 0 y 5 aos, la prevalencia de abuso sexual en nias es el doble que en nios; en el de 6 y
11 aos, se cuadriplica; mientras que entre 12 y 17 aos, la diferencia es casi 25 veces.
Entre los determinantes ms reconocidos en la literatura se encuentran los siguientes:
Bsicos
Deficiente educacin de las vctimas de violencia familiar183
Menor grado de libertad econmica en las vctimas de violencia familiar184
Intermedios
Deficiencias en el sistema judicial185
Insuficientes mecanismos de soporte comunitario a las vctimas de violencia familiar186
Falta de servicios de proteccin efectiva a las vctimas de violencia familiar187
Falta de acceso a los servicios de proteccin ya existentes
Inmediatos
Consumo de alcohol por parte del agresor188
180
181
182
183
Save the Children, 2003.

MIMDES, 2004.
DESCO, 2000.
Jayaraman R. Modeling Domestic Violence. Center for Economic Studies, University of Munich. May 2004. Disponible al 14 de
septiembre de 2005 en http://sticerd.lse.ac.uk/dps/bpde2004/Jayaraman.pdf
184 Bates L et al. Socioeconomic Factors and Processes Associated With Domestic Violence in Rural Bangladesh
185 Pollitz A. The Changing Boundaries of the Criminal Justice System: Redefining the Problem and the Response in Domestic Violence. Criminal
Justice 2000.
186 Pollitz A. (2000) Op cit.
187 Fritzier R and Simon L. Creating a Domestic Violence Court: Combat in the Trenches. Court Review Spring 2000. Disponible al 14 de
septiembre de 2005 en http://aja.ncsc.dni.us/courtrv/cr37/cr37-1/cr9FritzlerSimon.pdf
188 Gujarat Institute of Development Research. Violence against Women in India: Evidence from Rural Gujarat. 1999. Disponible al 14 de
septiembre de 2005 en http://www.cedpa.org/publications/PROWID/AME/violence.pdf
100
Metas al ao 2010
Meta 5. Reducir la prevalencia de la violencia conyugal contra las
mujeres al 20%
Meta 6. Reducir la prevalencia de maltrato contra nios, nias y
adolescentes al 30%

VIOLENCIA INTRAFAMILIAR
A.

en objetivos especficos
Esta estrategia tiene impacto en las prioridades Neumona, bronquitis y asma, Diarrea y
Parasitosis, y Embarazo no deseado, aborto y embarazo en adolescentes.
El alcance, la justificacin, la poblacin objetivo y arreglos institucionales: Ver pgina 42.
Estrategia de Prestacin PRE08: Implementacin y fortalecimiento

de servicios de atencin y rehabilitacin de mujeres, nios(as) y
adolescentes vctimas de violencia y sus agresores
La ejecucin de la presente estrategia tiene impacto directo sobre la prioridad Violencia
familiar.
Justificacin
En junio de 1997 se promulg el Texto nico Ordenado de la Ley 26260, Ley de Proteccin contra
la Violencia Familiar. Esta norma establece la poltica contra todo tipo de violencia familiar as como las
medidas de proteccin a la vctima. No obstante, a pesar de contar con un marco legal especfico, se carece
de un sistema efectivo de prevencin y rehabilitacin a las vctimas de violencia intrafamiliar.
101

A nivel regional, la oferta existente para la atencin y rehabilitacin de las vctimas de violencia
familiar es muy limitada. Con relacin a los servicios para la mujer se cuenta con un CEM, el que se
encuentra ubicado en Trujillo Metropolitano. De acuerdo a la estructura organizativa, su mbito legal y
recursos, nicamente proporciona servicios a la provincia de Trujillo, dejando sin cobertura al resto de
provincias de la regin. En tales casos, nicamente se limita a efectuar la referencia de las vctimas de
violencia familiar a las autoridades legales competentes (juzgados de paz, juzgados mixtos).
Existen otros servicios que complementan la atencin a las vctimas de abuso sexual tales como
INABIF y las Casas de Refugio Manos de Paz. A nivel local existen las defensoras municipales del nio y
adolescente que tienen una capacidad de intervencin limitada por no contar con recursos humanos
calificados. En el campo de la recepcin de las denuncias, la Polica Nacional del Per sigue siendo la
principal receptora de denuncias directas de maltrato en contra de las mujeres. Sin embargo, en las
delegaciones policiales no siempre son recepcionadas las denuncias o no reciben un trato adecuado por
desconocimiento de los procedimientos establecidos en la ley. Se han registrado casos, en los cuales la
polica nacional, atribuyndose competencias reservadas para el fiscal y el juez, promueve la conciliacin
entre la vctima y el agresor189.
En la zona rural los juzgados de paz son la instancia ms cercana a la poblacin. La poblacin no est
informada de la posibilidad de acudir a los jueces de paz para la denuncia de casos de violencia, acudiendo
muchas veces a tenientes gobernadores, los que promueven la conciliacin entre la vctima y el agresor.
Asimismo, los jueces de paz muchas veces no estn sensibilizados ni capacitados para atender e intervenir
adecuadamente frente a los casos de violencia familiar190.
Los prestadores de salud desconocen las normas y procedimientos a aplicar para la atencin de los
casos de violencia familiar. Asimismo, se observa una severa limitacin de los proveedores para la
identificacin, reporte y certificacin mdica de los casos de violencia.
En el campo de la promocin y prevencin slo el CEM tiene como lnea de accin principal el
trabajo contra la violencia. En el sector educacin, a pesar de haberse creado el Programa Nacional de
Educacin Sexual se observan deficiencias en las capacidades del personal docente. Estn ms orientados a
brindar informacin terica que a trabajar cambios de actitud.
A nivel regional existe desarticulacin de los operadores del sistema que atienden la violencia,
debida a la falta de liderazgo e inters de las autoridades competentes para abordar el problema. La escasez
de recursos para los servicios de prevencin, atencin y rehabilitacin son un reflejo de este problema.
Por todo lo mencionado, la regin requiere de un sistema de provisin de servicios especializados
para brindar una atencin integral y articulada para asegurar que se de un proceso de atencin gil,
oportuno y eficaz a las personas involucradas en actos de violencia familiar. La bsqueda de una solucin
integral al problema de la violencia familiar comprende el manejo integral de la familia, involucrando tanto
a las vctimas como a los agresores.
En el caso de las vctimas, se hace necesario garantizar los mecanismos institucionales orientados a
proteger su integridad fsica y mental. En lo referido a los agresores, las intervenciones deben buscar atacar
aquellos factores individuales y sociales que contribuyen o exacerban la violencia en el hogar. Con
respecto a los factores individuales, se hace precisa la respuesta institucional de problemas sumamente
concretos tales como el consumo de alcohol y drogas191. En el caso del tratamiento para consumo de
alcohol existen alternativas costo efectivas para el manejo de esta dependencia tales como la terapia
motivacional y la terapia de redes sociales protectoras192, adems del tratamiento medicamentoso193.
189
190
191
192
Balance del grado de cumplimiento de la plataforma de accin de Beijing. Grupo Impulsor Nacional Mujer por la Libertad Real. Lima, 2000.
dem
Rivera L (2004) Op. Cit.
UKATT Research Team. Effectiveness of treatment for alcohol problems: findings of the randomised UK alcohol treatment trial
(UKATT). British Medical Journal 2005;331:541
193 Srisurapanont M and Jarusuraisin N. Opioid antagonists for alcohol dependence. Cochrane Database Syst Rev. 2002;(2):CD001867
102

En lo referido al comportamiento violento de los padres hacia sus descendientes, se reconoce que
tienen entre uno de sus determinantes principales la carencia de habilidades para la crianza. En este
sentido, el entrenamiento de padres y madres se ha mostrado efectivo para reducir la presencia de
episodios de violencia familiar194 195. Dicho entrenamiento usualmente considera el manejo de
frustraciones / clera, habilidades para la resolucin de problemas personales y manejo de nios /
adolescentes196.
Poblacin beneficiaria
Mujeres, nios, nias y adolescentes vctimas de la violencia familiar y sus agresores, de zonas
urbanas y rurales de la regin.
El Gobierno Regional acreditar y fortalecer la instancia de ms alto nivel encargada de articular
las intervenciones en el campo de la violencia intrafamiliar, denominada Mesa de Concertacin de lucha
contra la Violencia familiar, conformada por la Gerencia de Desarrollo Social, el Ministerio de la Mujer y
Desarrollo Social (MIMDES), Ministerio Pblico, Poder Judicial, Direccin Regional de Salud, Direccin
Regional de Educacin, Direccin Territorial de la Polica Nacional, EsSALUD y Gobiernos Locales y
representantes de la sociedad civil.
Esta instancia tendr el encargo de:
Realizar un diagnstico de la oferta institucional de servicios orientados a la atencin de la

poblacin afectada por violencia intrafamiliar.
Disear e implementar un sistema integral de atencin a la poblacin afectada por violencia

familiar. Como parte de este sistema se deber considerar:
Realizar el diseo organizacional de una instancia regional descentralizada encargada de

articular, desarrollar y evaluar las intervenciones frente a la violencia familiar.
Disear el sistema de informacin que se va a emplear para el monitoreo y evaluacin de

la violencia familiar, que considere el compromiso de alimentarlo de parte de las
instituciones involucradas197.
Disear el sistema de referencia y contrarreferencia de casos de violencia para el manejo,

rehabilitacin social y sicolgica de las vctimas y agresores, incorporando a las diferentes
instituciones pblicas, privadas y comunitarias.
Definir el paquete de servicios que va a brindar el sistema y sus estndares de calidad,

incorporando programas de terapia para las vctimas de la violencia familiar y sus
agresores:
En los servicios de salud
En los servicios de educacin
En los programas sociales
En los servicios de seguridad
194 Chaffin M et al. Parent-child interaction therapy with physically abusive parents: efficacy for reducing future abuse reports. J Consult
Clin Psychol. 2004 Jun;72(3):500-10.
195 Huebner C. Evaluation of a clinic-based parent education program to reduce the risk of infant and toddler maltreatment. Public Health
Nurs 2002 Sep-Oct;19(5):377-89.
196 Scout W et al. The use of skills training procedures in the treatment of a child-abusive parent. J Behav Ther Exp Psychiatry. 1984
Dec;15(5):329-36
197 Direccin Regional de Salud, EsSalud, Sanidades de las Fuerzas Armadas y Policiales, instituciones privadas de salud, Direccin Regional
de Educacin, Ministerio de la Mujer y Desarrollo social, Direccin Territorial de la Polica Nacional, Instituto de Medicinal Legal,
Cuerpo General de Bomberos, entre otros.
103
Las instituciones involucradas debern implementar un sistema de capacitacin permanente

para garantizar el fortalecimiento de los servicios de atencin y rehabilitacin de las vctimas y
sus agresores.
Disear e implementar un sistema integrado de recojo y resolucin de quejas relacionadas a la

atencin y proteccin a las vctimas de violencia en las instancias involucradas, en coordinacin
con la Defensora del Pueblo.
El Gobierno Regional solicitar la transferencia de competencias vinculadas a violencia familiar del

Ministerio de la Mujer y Desarrollo Social para el fortalecimiento y conduccin del sistema, adems
dispondr lo necesario para el cumplimiento de los requisitos para la transferencia. Asimismo, promover
la formulacin del Plan Regional contra la Violencia, y en coordinacin con los Gobiernos Locales, la
implementacin de Centros Especializados de Atencin.
Estrategia de Prestacin PRE09: Fortalecimiento del sistema de

proteccin integral para casos de violencia familiar contra mujeres,
nios, nias y adolescentes
Esta estrategia tiene alcance sobre la prioridad Violencia familiar.
Justificacin
Una parte importante del impacto negativo generado por la violencia familiar radica en el no
reconocimiento efectivo de las consecuencias legales y/o penales para el agresor que puede acarrear la
ejecucin de actos de violencia familiar. Esta dificultad no es privativa de pases en vas de desarrollo. En
los Estados Unidos una de las razones aducidas para que antes de 1980 no se afrontaran casos de violencia
familiar era que constituan rencillas conyugales y discusiones sin mayor relevancia198. Situacin semejante
se ha observado en el Per hasta antes que surgieran los movimientos feministas. Estos enfoques han ido
evolucionando conforme se ha ido afianzando la igualdad del rol del hombre y la mujer en el manejo de la
familia, sin considerar relaciones de subordinacin entre ellos.
Este cambio ha permitido que el sistema judicial haya asumido un papel importante para reducir la
incidencia de casos de violencia domstica, en tanto que el agresor se ve obligado a responder por sus actos,
entre los que se pueden mencionar la prdida de su familia o la separacin de su cnyuge, sus hijos u otro
familiar. Sin embargo, en nuestro pas, a pesar de que la Ley de Proteccin Contra la Violencia Familiar
estipula que las medidas de proteccin consideran responsabilidades para cada una de las instancias
involucradas, stas no se cumplen satisfactoriamente. As, el Ministerio Pblico, los Juzgados Especializados
de Familia y la Polica Nacional deben garantizar medidas de proteccin inmediatas: retiro del agresor del
domicilio, impedimento de acoso a la vctima, suspensin temporal de visitas, inventario sobre sus bienes y
otras medidas de proteccin inmediata que garanticen su integridad fsica y moral.
En la Libertad no se cumple la inmediatez de la proteccin de la vctima, lo que aumenta el riesgo
de la misma. Esta situacin se debe a que los operadores tienen concepciones, actitudes y valores que
constituyen barreras que hacen difcil el recojo de las denuncias y por consiguiente la aplicacin de las
medidas de proteccin y cautelares que la ley ha previsto para garantizar la integridad y los derechos de las
vctimas.
198 Pollitz A. (2000) Op cit.
104

Personas vctimas de violencia familiar de la zona urbana y rural de La Libertad.
El Gobierno Regional de La Libertad convocar a la Direccin Territorial de la Polica Nacional
(DITERPOL), al Ministerio Pblico y al Poder Judicial de la regin con la finalidad de elaborar e
implementar un Plan de Fortalecimiento de las instancias que actualmente se vienen encargando de
manejar la violencia intrafamiliar en cada una de sus instituciones.
Dicho plan deber especificar los mecanismos de coordinacin intersectorial entre los diferentes
actores involucrados para:
B.
Realizar el diagnstico de los procesos de atencin interinstitucionales para la atencin de las

vctimas de violencia familiar.
Desarrollar capacidades de las personas involucradas en brindar servicios de salud, educacin,

legales, policiales, entre otros, a las vctimas de violencia intrafamiliar de modo que puedan
facilitar una atencin integral a estas personas: (a) capacitacin de fiscales, jueces de paz y de
familia, y (b) capacitacin de la polica nacional.
Implementar un sistema de referencia y contrarreferencia interinstitucional en base a la

optimizacin de los procesos previamente identificados.
Identificar los indicadores de gestin para la evaluacin del sistema de proteccin a las vctimas
de violencia familiar.
Definir los mecanismos de participacin ciudadana que permitan garantizar los derechos de las
personas vctimas de violencia familiar en cada una de las instituciones involucradas (no
solamente frente al agresor sino tambin respecto a los servicios judiciales, de salud y policiales
que no ofrezcan una adecuada calidad de atencin).
Las medidas o acciones para mejorar la calidad de los servicios asociados a violencia familiar han sido
incorporadas en la estrategia PRE08: Implementacin y fortalecimiento de servicios de atencin y
rehabilitacin de mujeres, nios(as) y adolescentes vctimas de violencia y sus agresores en la pgina 101.
C.
Estrategia de promocin PRO01: Campaas de comunicacin
parasitosis intestinal y Embarazo no deseado, aborto, embarazo en menores de edad, Violencia familiar
y Delincuencia y Pandillaje.
105

Justificacin
Para que puedan tener efecto las intervenciones orientadas a mitigar el dao producido por la
violencia familiar, es preciso que las vctimas accedan a los servicios disponibles. Tal como se ha
mencionado oportunamente, estos servicios corresponden a los de salud, policiales y judiciales. Las
intervenciones comunicacionales tienen particular xito en mejorar el acceso a los servicios a partir de la
informacin que brindan los medios televisivos, radiales o escritos199. El cambio en los conocimientos y
percepciones de la poblacin genera un incremento en el grado de uso de los servicios de atencin a la
poblacin afectada del orden del 20%200. Es deseable que los contenidos de comunicacin se puedan poner
al alcance de la poblacin en general informacin sobre:
Existencia de casa de refugio para las familias afectadas por violencia familiar.
Existencia de servicios adecuados a la cultura y edad de la poblacin afectada.
Existencia de servicios para el tratamiento de las personas agredidas y de las personas agresoras.
Respeto a la confidencialidad de la informacin una vez que la poblacin afectada hace uso de
los servicios de salud, policiales o judiciales
En la regin, los medios de comunicacin no asumen un rol decisivo frente a la violencia, hay una
carencia enorme de difusin de contenidos preventivos de la violencia. El estado no ha asumido esto como
una prioridad y no ha destinado presupuesto para acciones de este tipo.
Poblacin en general de la regin La Libertad.
El Consejo Regional de Salud impulsar el diseo de una estrategia sostenida de difusin de mensajes
para promover comportamientos no violentos en la familia, as como para la denuncia oportuna de actos
de violencia familiar.
El Gobierno Regional, a travs de alianzas estratgicas con los medios de comunicacin locales,
difundir mensajes claves sobre aspectos relacionados a la violencia familiar.
Estrategia de participacin ciudadana PRO02: Capacitacin y

asistencia tcnica a los docentes en la aplicacin de los contenidos del
currculo escolar referidos a las prioridades sanitarias
embarazo en menores de edad y Violencia familiar. Ver pgina 50.
199 Gadomski AM, Tripp M, Wolff DA, Lewis C, Jenkins P. Impact of a rural domestic violence prevention campaign. J Rural Health 2001;
17(3):266-77.
200 Usdin S, Scheepers E, Goldstein S, Japhet G. Achieving social change on gender-based violence: A report on the impact evaluation on
Soul Citys fourth series. Soc Sci Med 2005 jul 8.
106
Estrategia de Participacin ciudadana PAR01: Fortalecimiento de
las capacidades de la sociedad civil para la vigilancia del
cumplimiento de los compromisos asumidos en el PPR Salud
Parasitosis, y Embarazo no deseado, aborto y embarazo en adolescentes, Violencia familiar y
Delincuencia y Pandillaje.
El alcance, la justificacin, la poblacin objetivo y arreglos institucionales aparecen en la pgina 53.
Estrategia de Participacin ciudadana PAR03: Incorporacin de las

prioridades sanitarias regionales en los planes de desarrollo y de la gestin local
Alcance, Justificacin, Poblacin objetivo y Arreglos institucionales: Ver pgina 56.
E.
Del financiamiento
Estrategia de Financiamiento FIN01: Redistribucin de los recursos
del Gobierno Regional para incrementar su asignacin para la compra
Parasitosis, y Embarazo no deseado, aborto y embarazo en adolescentes, Violencia intrafamiliar y

de Gestin con redes de servicios de salud con claros incentivos para
regionales de salud
Parasitosis, y Embarazo no deseado, aborto y embarazo en adolescentes.
107
Delincuencia y
Pandillaje
Prioridad 5: Delincuencia y pandillaje juveniles

Objetivo estratgico: Reducir la prevalencia
de actos de delincuencia y
pandillaje juveniles
Porcentaje de vctimas
de delincuencia
y pandillaje juveniles.
Plan Integral de
Seguridad Ciudadana.
Basal:
% de vctimas de
delincuencia y pandillaje
juveniles (informacin no
disponible)
Basal:
Informacin no
disponible
Meta:
Contar con una lnea de
base sobre delincuencia y
pandillaje juveniles en la
regin, en donde se
explicite el porcentaje de
vctimas.
Meta:
Desarrollo de un Plan de
Seguridad Ciudadana que
contribuya a disminuir los
actos de delincuencia y
pandillaje juveniles.
Del financiamiento De la participacin ciudadana
De la promocin de los
temas de salud
prioritarios
De la calidad de los De la prestacin

los servicios
servicios de salud deprioritarios
PRE10: Formulacin e implementacin de un Plan de

Seguridad Ciudadana basado en un estudio de
victimizacin.
PRO02: Capacitacin y asistencia tcnica a los docentes en la aplicacin de los contenidos del currculo escolar
referidos a las prioridades sanitarias.
PAR01: Fortalecimiento de las capacidades de la sociedad civil para la vigilancia del cumplimiento
de los compromisos asumidos en el PPR Salud.
111
Reducir la prevalencia de actos de delincuencia y pandillaje juvenil
Problemtica
Un hecho que caracteriza la dinmica actual de las ciudades de Amrica Latina es el incremento de
las tasas y la diversificacin de las modalidades de violencia. Entre ellas, la delincuencia y el pandillaje
juvenil que por su impacto afectan las condiciones de vida en la poblacin y tienen efectos erosivos en el
tejido social y dificultan las polticas de desarrollo y lucha contra la pobreza.
En el Per, la proliferacin de organizaciones y actividades juveniles violentas sigui al declive de la
violencia poltica201. Actualmente, se calcula que existen en el pas alrededor de 1.200 pandillas juveniles,
de las cuales 700 actan en Lima y el resto repartido mayoritariamente en Trujillo, Chiclayo, Ayacucho,
Piura e Iquitos202. Sin embargo, ms all de su extensin, genera preocupacin el aumento en los niveles
de violencia que exhiben estos grupos, los cuales no slo han convertido en hechos cotidianos los ataques
a propiedades, los saqueos y asaltos grupales (que desde hace tiempo han vuelto intransitables diversos
sectores de las principales ciudades), sino que vienen causando tambin un creciente nmero de muertes203.
Los actos de violencia callejera provocados por la delincuencia y el pandillaje son problemas que
tienen que ser abordados por el sistema de salud en varios aspectos. Desde el punto de vista de la prestacin
de servicios, se requiere que los establecimientos de salud estn preparados, en trminos de recursos fsicos
y humanos, para atender los daos en las vctimas de este tipo de violencia callejera. Asimismo, se requiere
que los establecimientos de salud estn en capacidad de atender los problemas psicolgicos de aquellos que
perpetran los actos delictivos.
Desde el punto de vista preventivo, es fundamental que, desde una perspectiva de salud pblica, se
establezcan esfuerzos para identificar los factores subyacentes que contribuyen a generar violencia callejera,
los cuales pueden ser de naturaleza mltiple:
Factores macro (grado de urbanizacin, condiciones econmicas de la regin, factores socioculturales, condiciones polticas y legales).
Factores de entorno (ambiente familiar, escolar, comunitario).
Factores individuales (conductas de riesgo como el uso y abuso del alcohol y drogas-, problemas
de autocontrol, vctima de violencia psicolgica, entre otros).
Lo anterior permitir la definicin de estrategias efectivas de prevencin que contribuyan a mejorar

el estado de salud mental de la poblacin. Cabe sealar que, dada la naturaleza multidimensional de la
violencia callejera, estas estrategias debern ser de carcter multisectorial (por ejemplo, acciones conjuntas
con las municipalidades y la Polica Nacional) y multidisciplinaria (vigilancia epidemiolgica, terapia
mdica y psicolgica, trabajo social, seguridad ciudadana, promocin de la salud, entre otras).
Tomando en consideracin la amplitud de los orgenes de estos problemas, se ha delimitado la esfera
de intervencin a los siguientes ejes temticos relacionados con el problema de pandillaje en la poblacin
de La Libertad:
201 Otrola, A. (1994).

202 El Comercio, 18 de junio de 2001.
203 Idem.
112

1.
Seguridad ciudadana en zonas urbanas: La gravedad del fenmeno de la delincuencia y pandillaje

se ha expresado en la explosiva proliferacin de organizaciones y actividades juveniles
violentaspandillas y barras bravas.
En este escenario, es responsabilidad de los gobernadores locales y planificadores urbanos tomar
en consideracin la reduccin de las actividades delictivas, incluyendo las derivadas de acciones
de pandillaje, como parte de sus deberes de planificacin rutinaria (Rycus 1998), as como
convocar a la sociedad civil y organizaciones no gubernamentales a participar en este esfuerzo.
Ello es consistente con las propuestas de Ciudades Saludables y de Ciudades Seguras auspiciadas
por la Organizacin Mundial de la Salud y el Centro de Desarrollo Humano de las Naciones
Unidas (HANITAT). En este sentido, es importante destacar la experiencia colombiana, la cual
mediante la ejecucin del Proyecto de Convivencia Ciudadana logr reducir de 80 a 23 muertes
violentas por cada 100 mil habitantes en Bogot. El xito de este proyecto fue el desarrollo de
estrategias integrales basadas en el fortalecimiento de cultura ciudadana, disminucin de los
factores de riesgo, prevencin situacional, resolucin pacfica de conflictos y fortalecimiento
institucional.
2.
Promocin de la salud en adolescentes: En las ciudades como Trujillo, la poblacin es mayormente

joven y con una proporcin significativa de adolescentes masculinos, los cuales son los
principales actores de revueltas callejeras. Por ello, realizar programas de promocin de la salud
en adolescentes es una oportunidad para prevenir la delincuencia juvenil y el pandillaje. Los
fundamentos de estos programas se basan sobre la premisa de que la violencia es un proceso
que es aprendido y por lo tanto es susceptible de ser olvidado, principalmente en estos grupos
poblacionales. Asimismo, se considera que la prevencin de la violencia juvenil es fundamental,
puesto que permite romper el ciclo generacional de la violencia. Por ello, la Organizacin
Mundial de la Salud recomienda incorporar el tema de la seguridad ciudadana como parte de los
contenidos escolares en salud y de programas comunitarios, as como incorporar herramientas
sociales que influyan sobre cambios en las normas comunitarias y barreras que causan la
violencia juvenil.
3.
Provisin de servicios de atencin primaria en salud mental: Existe una situacin deficitaria en la
oferta de servicios de salud mental en la Regin de La Libertad, tanto en lo que concierne a la
inclusin de estos servicios en la atencin regular de los establecimientos de salud, cuanto en lo
que tiene que ver con la disponibilidad del personal de salud capacitado para este fin.
Metas al ao 2010
Meta 7. Contar con una lnea de base sobre delincuencia y pandillaje
juvenil en la regin, en donde se explicite el porcentaje de vctimas.
Meta 8. Desarrollo un Plan Integral de Seguridad Ciudadana, que
contribuya a disminuir los actos de delincuencia y pandillaje
juveniles.
113

DELINCUENCIA Y PANDILLAJE
A.

Estrategia de Prestacin PRE10: Formulacin e implementacin de
un Plan de Seguridad Ciudadana basado en un estudio de
victimizacin
La estrategia tiene impacto en la prioridad Delincuencia y Pandillaje.
Justificacin
La seguridad ciudadana requiere especial atencin de los Gobiernos Regionales y locales, para
mejorar las condiciones de seguridad de la poblacin que permita que los ciudadanos puedan ejercer sus
derechos, libertades y deberes sin sentirse vctimas de amenazas, entre ellos, gozar de adecuadas condiciones
de bienestar, tranquilidad y disfrute de la vida en sociedad. Todo ello est estrechamente ligado al estado
de la salud mental de la poblacin.
As, la Regin La Libertad enfrenta el reto de garantizar la seguridad de sus ciudadanos, amenazada
por la accin de una organizada delincuencia comn y por las actividades y comportamientos de los
ciudadanos que, desconociendo las leyes y reglas de convivencia, ponen en riesgo la vida e integridad
propia y la de los dems.
Un manejo adecuado de la seguridad ciudadana requiere criterios de oportunidad, integralidad,
coordinacin interinstitucional, mecanismos de seguimiento y evaluacin. Sin embargo, a nivel regional no
se perciben polticas sobre convivencia y seguridad ciudadana, lo que se debe, en parte, a la carencia de un
plan maestro de seguridad ciudadana que contemple acciones interinstitucionales que garanticen una real
participacin ciudadana y ofrezca asesora continua a los gobiernos locales y comunidades en este tema.
Poblacin objetivo
Poblacin de las reas de mayor riesgo para el problema priorizado en el mbito de la regin.
El Gobierno Regional, en el marco de la Ley Nacional de Seguridad Ciudadana204, promover a
travs del Comit Regional de Seguridad Ciudadana un plan que ser desarrollado en cinco fases:
FASE 1: Recojo y sistematizacin de la informacin relacionada con la situacin de seguridad
ciudadana en las zonas urbanas de la regin, incluyendo la aplicacin de una encuesta de
victimizacin acorde con los estndares internacionales, con el propsito de identificar los problemas
de seguridad ciudadana ms relevantes en la zona urbana y de reconocer las reas que requieren de
atencin con mayor urgencia. La informacin que se genere entre ellas, la del subsistema de
vigilancia epidemiolgica de morbimortalidad por causas violentas (vase estrategia PRE08) servir
de base para la implantacin de un sistema permanente de vigilancia de la seguridad ciudadana.
204 Congreso de la Repblica. Ley del Sistema Nacional de Seguridad Ciudadana, Ley 27933. 2003.
114

FASE 2: Sensibilizacin y compromiso de autoridades y comunidades. La experiencia ensea que
la presentacin de la informacin consolidada (interinstitucional), su anlisis y la discusin de
las medidas a tomar frente a ella, impulsan la generacin de espacios interinstitucionales de
accin conjunta. A partir de reuniones de difusin de la informacin obtenida se buscar
sensibilizar y comprometer a instituciones como la Polica Nacional, los gobiernos locales y las
organizaciones de la sociedad civil, en la formulacin, ejecucin y evaluacin del Plan Maestro y
en general, de polticas pblicas eficaces para la prevencin y control de la violencia en la
regin205.
FASE 3: Formulacin del Plan Maestro de Seguridad Ciudadana. Bajo la conduccin del Comit
Regional de Seguridad Ciudadana se buscar: (i) apoyar la formulacin de Planes de Seguridad
Ciudadana a nivel municipal y regional, los cuales incorporarn la estrategia de fortalecimiento de
las capacidades comunitarias para la promocin y prevencin en materia de violencia, (ii) fortalecer
la capacidad de asesora del nivel regional hacia el nivel municipal y (iii) promover la creacin de
espacios de anlisis de informacin, discusin y toma de decisiones.
De acuerdo a las caractersticas y comportamiento de los fenmenos violentos que sean objeto de
intervencin, las polticas deben estar dirigidas a mejorar la distribucin de recursos, formar
equipos especiales o implementar servicios especializados; a impulsar campaas escalonadas y
articuladas que combinen medidas efectivas de control, educativas y de sensibilizacin dirigidas a
toda la poblacin o a grupos especficos de riesgo; a identificar y recuperar espacios pblicos
deteriorados; o a promover el encuentro entre los ciudadanos mediante el deporte, la recreacin,
la cultura y el arte.
En el mismo sentido, conviene identificar proyectos y programas con sede en la regin o en
otras regiones que estn interviniendo sobre el tema; especialmente en aquellos que por sus
resultados y/o por la solidez de su fundamentacin generen evidencias que sustenten polticas
y programas.
FASE 4: Ejecucin del Plan Maestro. Se brindar asesora continua a los gobiernos locales para la
implementacin del Plan Maestro de Seguridad Ciudadana.
FASE 5. Supervisin y evaluacin del Plan Maestro. A travs del Sistema de Informacin se
supervisar y evaluar la efectividad de las actividades programadas en el plan.
Un elemento de crucial importancia para el logro de los objetivos del Plan Maestro de Seguridad
Ciudadana es la identificacin y seguimiento de los patrones a los que responden los eventos de
violencia: lugares de ocurrencia, horas de mayor riesgo, das de mayor peligro, poblaciones ms
afectadas, tipos de eventos ms frecuentes, entre otros. El uso de un sistema de vigilancia de esta
naturaleza permitir establecer y afianzar los vnculos entre los diferentes actores institucionales y
sociales que contribuyan a disminuir los niveles de violencia206. Para este fin, el Comit Regional de
Seguridad Ciudadana (CRSC) asesorar a los gobiernos locales para que cumplan con poner en
funcionamiento el sistema.
El CRSC evaluar mecanismos de financiamiento complementario para la ejecucin de estas
actividades, tales como la creacin de un fondo cuyos recursos provengan de contribuciones
especiales sobre contratos de obras pblicas que se ejecuten en las respectivas jurisdicciones207.
205 La experiencia de otras ciudades de Amrica Latina, en especial, Bogot, que ha experimentado una reduccin significativa y sostenida
de muertes violentas desde 1993, es la que inspira esta propuesta. Esta experiencia demuestra el impacto que puede tener una poltica
regional o distrital de seguridad y convivencia marcada por el compromiso y la continuidad de un trabajo interinstitucional e
intersectorial, y sustentada en informacin oportuna, confiable y til sobre las diferentes manifestaciones de violencia y delincuencia.
206 La experiencia de otras ciudades de Amrica Latina, en especial Bogot, que ha sufrido una reduccin significativa y sostenida de
muertes violentas desde 1993, es la que inspira esta propuesta. Esta experiencia demuestra el impacto que puede tener una poltica
regional o distrital de seguridad y convivencia marcada por el compromiso y la continuidad de un trabajo interinstitucional e
intersectorial, y sustentada en informacin oportuna, confiable y til sobre las diferentes manifestaciones de violencia y delincuencia.
207 El esquema de financiamiento propuesto se aplica en el caso de Colombia, Polica Nacional: Responsabilidades de gobernadores y alcaldes
en el manejo de la convivencia y la seguridad ciudadana. Bogot, 2004.
115
B.
Las medidas o acciones para mejorar la calidad de los servicios asociados a violencia familiar han sido
incorporadas en la estrategia PRE08 Implementacin y fortalecimiento de servicios de atencin y
rehabilitacin de mujeres, nios(as) y adolescentes vctimas de violencia y sus agresores en la pgina 101.
C.
parasitosis intestinal y Embarazo no deseado, aborto, embarazo en menores de edad, Violencia familiar
y Delincuencia y Pandillaje.
Justificacin
Los medios de comunicacin producen un conjunto de imgenes y mensajes destinados a
poblaciones globales por lo que, ms all de la especificacin de cada mensaje, hay un mensaje
denominador, comn e implcito que tiende a sostener el orden moral y social vigente. En este sentido, los
medios y en particular la TV refuerzan las creencias y valores convencionales.
Los medios masivos de comunicacin, por lo tanto, tienen la habilidad de difundir y en ocasiones
imponer ciertas nociones acerca de la naturaleza de la realidad social. Esta habilidad se deriva de dos
instancias: en primer lugar de la uniformidad del sistema de mensajes que refleja los valores, creencias y
comportamientos convencionales tendientes a perpetuar el statu quo; y en segundo lugar del realismo con
que los medios presentan esa visin uniformada de la realidad social.
Dependiendo del nivel de consumo de medios de comunicacin que tenga una sociedad o que
tengan determinados grupos sociales, se podrn definir indicadores culturales en base a lo que muestran
los medios, y estos indicadores podran convertirse en descriptores de la cultura de ese grupo. Puede
decirse, entonces, que las percepciones pblicas sobre determinados fenmenos tendrn mayor similitud
con la representacin social que entregan los medios que con el referente objetivo (estadsticas del
mundo real) cuanto mayor sea el consumo y la exposicin a los medios. Por lo tanto, el difundir nuevos
mensajes de manera consistente repetitiva y duradera para la prevencin de la delincuencia y pandillaje
puede aportar a un proceso de aculturacin menor y a la generacin de imgenes que tiendan a una mayor
confianza social208.
En general, el pblico juvenil es un vido consumidor de medios de comunicacin, constituyndose
en un excelente instrumento para llegar a ellos. As mismo, los jvenes buscan espacios ldicos de
interaccin y recreacin que son ofrecidos por el mercado pero no debidamente aprovechado por las
instituciones pblicas que trabajan con ellos.
Poblacin de nios, nias, adolescentes y jvenes de la regin La Libertad.
208 Centro de Estudios en Seguridad Ciudadana. La comunicacin como estrategia para orientar a la ciudadana frente a la Violencia y
Criminalidad. Cecilia Dastres y Eva Muzzopappa. Chile.2003. http://www.cesc.uchile.cl/DocuDastresMuzzopappa.pdf
116

El Gobierno Regional de La Libertad promover, en coordinacin con los gobiernos locales y con los
medios de comunicacin, el fortalecimiento y desarrollo de programas de comunicacin, actividades
culturales, recreativas, encuentro y reflexin entre jvenes.
Estrategia de Promocin PRO02: Capacitacin y asistencia tcnica a

los docentes en la aplicacin de los contenidos de la currcula escolar
Esta estrategia es comn con las prioridades Neumona, bronquitis y asma, Diarrea, parasitosis
El alcance, la justificacin, la poblacin objetivo y arreglos institucionales aparecen en la pgina
53.

sanitarias regionales en los planes de desarrollo y la gestin local
117
E.
Del financiamiento
Estrategia de Financiamiento FIN01: Redistribucin de los recursos
del Gobierno Regional para incrementar la asignacin en la compra
Parasitosis, Embarazo no deseado, aborto y embarazo en adolescentes, Violencia familiar y
118
ANEXOS
120
de los servicios prioritarios
Meta:
40%
Basal:
28.5% de
parejas
(DIRESA
2004)
Parejas
protegidas
con mtodos
de anticoncepcin
Meta:
15%
Meta:
10%
Basal:
19.1%
Prevalencia de enfermedad
diarreica en nios
menores de 3 aos
Objetivo estratgico:
Reducir la prevalencia de
enfermedades diarreicas
agudas y parasitosis
intestinal
Prioridad 3: Diarrea,
parasitosis intestinal y clera
Meta:
20%
Basal:
32% de las
mujeres
han sido
alguna vez
agredidas
fsicamente por la
pareja
(ENDES
2000)
Prevalencia
de mujeres
afectadas
por actos de
violencia
conyugal
Meta:
Reducir a 30%
la agresin
fsica, tanto
de los padres
como de las
madres
Basal:
43.9% de los
padres
agreden
fsicamente a
sus hijos
(ENDES 2000)
43.4% de las
madres
agreden
fsicamente a
sus hijos
(ENDES 2000)
Prevalencia de
maltrato y abuso
intrafamiliar
contra nios,
nias y
adolescentes
Prioridad 4: Violencia
intrafamiliar
actos de violencia
intrafamiliar contra
mujeres, nios, nias y
adolescentes
Basal:
26% de
embarazadas
adolescentes
(MINSA
2003)
Prevalencia
de
embarazos
en
adolescentes
Prioridad 2: Embarazo no
deseado, aborto, embarazo en
menores de edad
Reducir la prevalencia del
embarazo no deseado,
aborto, y embarazo en
menores de edad
PRE04: Implementacin de la integracin vertical y horizontal de las redes de salud (modelo RISS) que
incluye la articulacin de hospitales, centros y puestos
PRE03: Fortalecimiento de las actividades extramuros con base en la sectorizacin de la red y microrred, con identificacin de las familias
en riesgo y visitas selectivas y enfocadas en objetivos especficos
PRE02: Fortalecimiento de los servicios

de salud para la atencin de las
prioridades sanitarias: Estrategia de
Atencin Integral de Enfermedades
Prevalentes de la Infancia (AIEPI clnico)
PRE01: Administracin de la
vacuna Hib en todos los
establecimientos pblicos de
salud de La Libertad
Meta:
5 por mil
Basal:
8.7 por mil (ASIS 2003)
Tasa de mortalidad
especfica por infeccin
respiratoria
aguda en nios
menores de 5 aos.
Disminuir la mortalidad por
infecciones respiratorias
agudas en nios menores
de 5 aos
Prioridad 1: Infecciones
Respiratorias Agudas
Meta:
Contar con una
lnea de base
sobre
delincuencia y
pandillaje
juveniles en la
regin, en
donde se
explicite el
porcentaje de
vctimas
Basal:
% de vctimas
de la
delincuencia y
pandillaje
juveniles
(informacin no
disponible)
Porcentaje de
vctimas de
delincuencia
y pandillaje
juvenil
Meta:
Desarrollo de
un Plan de
Seguridad
Ciudadana que
contribuya a
disminuir los
actos de
delincuencia y
pandillaje
juveniles.
Basal:
Informacin
no disponible
Plan Integral
de Seguridad
Ciudadana.
actos de delincuencia y
Prioridad 5: Delincuencia y
pandillaje
MATRIZ INTEGRADA DE ESTRATEGIAS DEL PLAN PARTICIPATIVO REGIONAL DE SALUD DE LA LIBERTAD PPR SALUD
De la prestacin
De la calidad
de los servicios
de salud
De la promocin de los
temas de salud
prioritarios
De la participacin
ciudadana
Del financiamiento
PRE07: Desarrollo de programas de

capacitacin permanente a los
proveedores de salud en atencin de
salud sexual y reproductiva con
enfoque de gnero, interculturalidad,
derechos humanos y generacionales
PRE10: Formulacin e
implementacin de un Plan de
Seguridad Ciudadana basado
en un estudio de victimizacin
PRO02: Capacitacin y asistencia tcnica a los docentes en la aplicacin de los contenidos del currculo escolar referidos a las prioridades
PRO01: Campaas de comunicacin orientadas a las prioridades sanitarias
CAL03: Supervisin de la
calidad microbiolgica de
alimentos en puntos de
expendio priorizados
PRE09: Fortalecimiento del

sistema de proteccin integral
para casos de violencia familiar
contra mujeres, nios, nias y
adolescentes
PRE08: Implementacin y
fortalecimiento de servicios de
atencin y rehabilitacin de mujeres,
nios(as) y adolescentes vctimas de
violencia y de sus agresores
PAR03: Incorporacin de las prioridades sanitarias regionales en los planes de desarrollo y la gestin local
FIN04: Otorgamiento de subsidios pblicos asociados a los servicios de salud a toda la poblacin en zonas
FIN02: Implementacin de Acuerdos de Gestin con Redes de Servicios de Salud con claros incentivos para la efectividad en relacin a resultados
de las prioridades regionales de salud.
FIN01: Redistribucin de recursos del Gobierno Regional para incrementar la asignacin para la compra de medicamentos, equipos e insumos para resolver
las prioridades regionales de salud
PAR02: Fortalecimiento de la Comisin

Ambiental Regional para la vigilancia de
la calidad del agua, suelo y aire
PAR01: Fortalecimiento de las capacidades de la sociedad civil para la vigilancia del cumplimiento de los compromisos asumidos en el PPR Salud
PRO04: Implementacin de la
estrategia de AIEPI comunitario
PRO03: Implementacin de cocinas

saludables en rea rural para mejorar
la calidad del aire domstico
CAL02: Supervisin de la adherencia

al tratamiento y del seguimiento de
los nios con IRA que acudieron a los
servicios de salud
CAL01: Mejora continua de calidad en los servicios de salud para la atencin de las prioridades sanitarias
PRE06: Mejoramiento del

saneamiento bsico y de la
disponibilidad de agua segura
PRE05: Suministro regular, oportuno y adecuado de medicamentos, insumos y materiales para las
intervenciones en las prioridades sanitarias regionales
121
ANEXO N 1:
RELACIN DE LAS ESTRATEGIAS DEL PLAN PARTICIPATIVO REGIONAL
DE SALUD DE LA LIBERTAD PPR SALUD
1.
Estrategias de la prestacin de servicios prioritarios

(PRE01) Administracin de la vacuna Hib en todos los establecimientos pblicos de salud de
La Libertad;
(PRE02) Fortalecimiento de los servicios de salud para la atencin de las prioridades
sanitarias: Estrategia de Atencin Integral de Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI
clnico);
(PRE03) Fortalecimiento de las actividades extramuros con base en la sectorizacin de la red y
microrred, con identificacin de las familias en riesgo y visitas selectivas y enfocadas en
objetivos especficos;
(PRE04) Implementacin de la integracin vertical y horizontal de las redes de salud (modelo
RISS) que incluye la articulacin de hospitales, centros y puestos;
(PRE05) Suministro regular, oportuno y adecuado de medicamentos, insumos y materiales para
las intervenciones en las prioridades sanitarias regionales;
(PRE06) Mejoramiento del saneamiento bsico y de la disponibilidad de agua segura;
(PRE07) Desarrollo de programas de capacitacin permanente a los proveedores de salud en
atencin de salud sexual y reproductiva con enfoque de gnero, interculturalidad, derechos
humanos y generacionales;
(PRE08) Implementacin y fortalecimiento de servicios de atencin y rehabilitacin de
mujeres, nios(as), y adolescentes vctimas de violencia familiar y de sus agresores;
(PRE09) Fortalecimiento del sistema de proteccin integral para casos de violencia familiar
contra mujeres, nios (as) y adolescentes.
(PRE10) Formulacin e implementacin de un plan de seguridad ciudadana basado en un
estudio de victimizacin.
2.
Estrategias de la calidad de los servicios de salud

(CAL01) Mejora continua de la calidad en los servicios de salud para la atencin de prioridades
sanitarias;
(CAL02) Supervisin de la adherencia al tratamiento y del seguimiento de los nios con IRA
que acudieron a los servicios de salud;
(CAL03) Supervisin de la calidad microbiolgica de alimentos en puntos de expendio
priorizados.
122

3.
Estrategias de la promocin de los temas de salud prioritarios

(PRO01) Campaas de comunicacin orientadas a las prioridades sanitarias;
(PRO02) Capacitacin y asistencia tcnica a los docentes en la aplicacin de los contenidos de
la currcula escolar referidos a las prioridades sanitarias;
(PRO03) Implementacin de cocinas saludables en rea rural para mejorar la calidad del aire
domstico;
(PRO04) Implementacin de la estrategia de AIEPI comunitario.
4.
Estrategias de la participacin ciudadana

(PAR01) Fortalecimiento de las capacidades de la sociedad civil para la vigilancia del
cumplimiento de los compromisos asumidos en el PPR Salud;
(PAR02) Fortalecimiento de la Comisin Ambiental Regional para la vigilancia de la calidad
del agua, suelo y aire;
(PAR03) Incorporacin de las prioridades sanitarias regionales en los planes de desarrrollo y la
gestin local;
5.
Estrategias del financiamiento

(FIN01) Redistribucin de recursos del Gobierno Regional para incrementar la asignacin para
la compra de medicamentos, equipos e insumos para resolver las prioridades sanitarias regionales
de salud;
(FIN02) Implementacin de acuerdos de gestin con redes de servicios de salud, con claros
incentivos para la efectividad en relacin a resultados de las prioridades sanitarias regionales de
salud;
(FIN03) Fortalecimiento del sistema de afiliacin del Seguro Integral de Salud;
(FIN04) Otorgamiento de subsidios pblicos asociados a los servicios de salud a toda la
poblacin en zonas rurales y segn focalizacin individual en zonas urbanas.
123
ANEXO N 2:
FICHAS TCNICAS DE LOS INDICADORES DEL PPR SALUD
PRIORIDAD
Neumona, Bronquitis y Asma

Objetivo Estratgico:
Disminuir la mortalidad por infecciones respiratorias agudas en nios menores de 5 aos
Indicador 1:
Tasa de mortalidad especfica por infeccin respiratoria aguda en nios menores de 5 aos
Definicin
Es la medicin realizada de las muertes registradas con diagnstico de causa

bsica de infeccin respiratoria aguda en la poblacin de nios menores de
cinco aos.
Forma de Clculo:
Nmero de muertes por infecciones respiratorias agudas en nios menores de

cinco aos, dividido entre el total regional de nios menores de cinco aos.
Su resultado es dividido entre mil.
N de muertes por IRA de nios menores de 5 aos
Poblacin de menores de 5 aos
Fuente y responsable
de medicin
Lnea de Base
(Informacin disponible)
124
Base de datos de mortalidad de la Direccin Regional de Salud

(responsable: Oficina de Estadstica de la DIRESA)
8.7 por mil
(segn documento Anlisis de la Situacin de Salud 2003 DIRESA)
5 por mil
Meta:
x 1000
PRIORIDAD
Embarazo no deseado, Aborto y Embarazo en menores de edad

Reducir la prevalencia del embarazo no deseado, aborto, y embarazo en menores de edad
Indicador 2:
Porcentaje de parejas protegidas con mtodos anticonceptivos
Definicin
Mide la cobertura de familias protegidas con mtodos anticonceptivos que las

redes pblicas de servicios de salud de la Direccin Regional de Salud tiene
programada.
Las familias protegidas se calculan con los aos
proteccin pareja (APP). El APP representa el
nmero total de aos de proteccin que brinda
un mtodo. Para cada mtodo, los APP se
calculan tomando el nmero de unidades
distribuidas y se divide por un factor que
representa el nmero de unidades que se
requieren para proteger a una pareja de un
embarazo no deseado durante un ao. Esta
medida resume de manera estandarizada la
proteccin que resulta del uso de una gama
diversa de mtodos anticonceptivos209.
Los factores de conversin estn basados en el
porcentaje de un ao, tiempo durante el cual
cada unidad contada de un anticonceptivo (o
mtodo) protege al cliente contra el embarazo.
Forma de Clculo:
El numerador de la frmula (nmero de APPs) se calcula al multiplicar los

anticonceptivos dispensados a los usuarios por el factor de conversin.
De este modo, el porcentaje de parejas protegidas con mtodos
anticonceptivos se calcula de la siguiente manera:
Nmero de aos-parejas protegidas (APP)
Nmero de aos-pareja protegidas (APP) programados
de medicin
Direccin Ejecutiva de Salud de las Personas de la DIRESA
Lnea de Base
28.5 por ciento

(segn documento Anlisis de la Situacin de Salud DIRESA)
Meta:
40 por ciento
x 100
209 CDC. Gua de Bolsillo para la Administracin de Insumos Anticonceptivos, 1998. disponible en:
http://www.cdc.gov/reproductivehealth/Products&Pubs/PDFs/PocketGuide/SpanishPocketGuide.pdf, acceso 24 de noviembre 2005.
125
Reducir la prevalencia del embarazo no deseado, aborto, y embarazo en menores de edad
Indicador 3:
Porcentaje de embarazos en adolescentes
Definicin
Es la medicin de la proporcin que corresponde a las gestantes menores de

19 aos, respecto del total de embarazos
Nmero de gestantes menores de 19 aos
Forma de Clculo:
x 1000
Total de gestantes estimadas
de medicin
Lnea de Base
26 por ciento
(segn informe DIRESA)
Meta:
15 por ciento
Reducir la prevalencia de enfermedades diarreicas agudas y parasitosis intestinal
Indicador 4:
Prevalencia de la enfermedad diarreica en nios menores de 3 aos
Definicin:
Es la medicin anual de la proporcin de casos de diarrea (episodios por cada

ao) que afectaron a nios menores de 3 aos
La definicin operacional de la diarrea del Ministerio de Salud del Per 210, 211
es: presencia de heces lquidas en nmero de tres o ms deposiciones o
cmaras en un perodo de 24 horas. Se considera diarrea aguda cuando la
enfermedad tiene una duracin menor de 14 das.
Forma de Clculo:
Nmero de casos de diarrea de nios menores de 3 aos

x 1000
Nmero de nios menores de 3 aos
de medicin:
Lnea de Base:
19.1 por ciento

(segn informe del sistema de vigilancia epidermiolgica de la DIRESA)
Meta:
10 por ciento
210 Ministerio de Salud del Per. Vigilancia de las Enfermedades Diarreicas Agudas en Salud Pblica. Boletn Epidemiolgico Semanal 7, 2004:1
211 WHO. The treatment of diarrhoea: a manual for physicians and other health workers, WHO/CDR/95.3. Geneva: World Health Organization, 1995
126
PRIORIDAD
Violencia Intrafamiliar
Reducir la prevalencia de actos de violencia intrafamiliar contra mujeres, nios, nias y adolescentes
Indicador 5:
Prevalencia de mujeres afectadas por actos de violencia conyugal
Definicin
Forma de Clculo:
Es la medicin de la proporcin de mujeres, alguna vez unidas, que refieren

haber sido empujadas, golpeadas o agredidas fsicamente por su pareja
Nmero de mujeres unidas afectadas por violencia conyugal
x 1000
Nmero de mujeres unidas
de medicin
Encuesta Nacional de Demografa y Salud Familiar (ENDES)
Lnea de Base
32 por ciento
(segn informe ENDES 2000)
Meta:
20 por ciento
Reducir la prevalencia de actos de violencia intrafamiliar contra mujeres, nios, nias y adolescentes
Indicador 6:
Prevalencia de maltrato y abuso intrafamiliar contra nios, nias y adolescentes
Definicin
Proporcin de nios, nias que recibieron algn tipo de maltrato fsico
Forma de Clculo:
Nmero de nios que recibieron algn tipo de maltrato de sus padres

x 1000
Total de nios
de medicin
Encuesta Nacional de Demografa y Salud Familiar (ENDES)
Lnea de Base
43.9 por ciento de padres y

43.4 por ciento de madres
(segn informe ENDES 2000)
Meta:
30 por ciento
127
PRIORIDAD
Reducir la prevalencia de actos de delincuencia y pandillaje juveniles
Indicador 7:
Porcentaje de vctimas de delincuencia y pandillaje juveniles
Definicin
Proporcin de personas que refieren haber sido vctimas de delincuencia y

Forma de Clculo:
Nmero de personas entrevistadas que refieren haber sido vctimas de

delincuencia y pandillaje juveniles/ Total de entrevistados x 100
de medicin
Encuesta en reas urbanas de La Libertad
Lnea de Base
Informacin no disponible
Meta:
Estimar luego de estudio de lnea basal
Reducir la prevalencia de actos de pandillaje juveniles en zona urbana
Indicador 8:
Plan Integral de Seguridad Ciudadana
Definicin
Documento formulado concertadamente en el marco del Consejo Regional

de Seguridad Ciudadana
Forma de Clculo:
No aplica
de medicin
Registro documentario institucional (Responsable: Gobierno Regional Municipalidades Provinciales)
Lnea de Base
Informacin no disponible
Meta:
Desarrollo de un Plan de Seguridad Ciudadana que contribuya a disminuir los

actos de delincuencia y pandillaje juveniles.
128
ANEXO N 3:
FICHAS TCNICAS DE LAS POLTICAS DE SALUD
Poltica N 1
del PPR Salud
Los administradores de servicios de agua potable

garantizarn la calidad del agua para consumo
humano bajo el control de los gobiernos locales,
Gobierno Regional y vigilancia de la sociedad civil.
Propsito
Mejorar la provisin de agua segura.
Responsables de la ejecucin de la poltica
Gerencia Regional de Desarrollo Social.

Direccin Regional de Vivienda, Construccin y
Saneamiento.
Gobiernos locales.
Direccin Regional de Salud.
Actores relacionados
JASS (Juntas Administradoras de Servicios de

Saneamiento).
Ministerio de Salud (DIGESA).
Requerimientos de desarrollo institucional
Fortalecimiento de la capacidad de gestin de las JASS.

Fortalecimiento de la capacidad de supervisin de los
gobiernos locales, la Direccin Regional de Vivienda y
la Direccin Regional de Salud.
Efectos esperados de la poltica
Se reducir la prevalencia de diarrea.
Mecanismos de verificacin de la poltica
Reportes de monitoreo del PPR Salud.
Estrategias relacionadas a la poltica
Mejoramiento del saneamiento bsico y de la

disponibilidad de agua segura (PRE06).
Fecha de inicio de implementacin de la

poltica
Proceso a ser iniciado en el ao 2006.
129
Poltica N 2
del PPR Salud
Las instituciones educativas pblicas y privadas de la

regin, en coordinacin con las redes de servicios de
salud, exigirn como requisito indispensable los
certificados de vacunacin para la matrcula escolar de
inicial y primaria.
Propsito
Hacer explcita la responsabilidad multisectorial para

garantizar la proteccin por vacunas de los nios menores.

Direccin Regional de Educacin.
Jefes de redes, establecimientos pblicos de servicios de
salud.
Directores de centros educativos primarios y secundarios.
Ministerio de Salud.
Padres de familia.
Fortalecimiento de la comunicacin y coordinacin entre

los centros educativos y los establecimientos de salud
locales.
Cobertura universal
inmunizaciones.
Informe anual conjunto de la Direccin Regional de

Educacin y de la Direccin Regional de Salud.
Administracin de la vacuna Hib en todos los

establecimientos pblicos de salud de La Libertad
(PRE01).
Fortalecimiento de los servicios de salud para la
atencin de las prioridades sanitarias: Estrategia de
Atencin Integral de las Enfermedades Prevalentes de
la Infancia - AIEPI clnico (PRE02).
Fortalecimiento de las actividades extramuros con
base en la sectorizacin de la red y microrred, con
identificacin de las familias en riesgo y visitas
selectivas y enfocadas en objetivos especficos
(PRE03).
Capacitacin y asistencia tcnica a los docentes en la
aplicacin de los contenidos de la currcula escolar
referidos a las prioridades sanitarias (PRO02).
Implementacin de la estrategia de AIEPI
comunitario (PRO04).
Fortalecimiento del sistema de afiliacin del Seguro
Integral de Salud (FIN04).

poltica
Proceso iniciado en el ao 2006 para que las

modificaciones sean verificables en el ao 2007.
130
del
esquema
bsico
de
Poltica N 3
del PPR Salud
Los prestadores de salud pblicos y privados de la regin

deben integrar como parte de la atencin ambulatoria
bsica, servicios de prevencin, deteccin y tratamiento
de salud mental.
Propsito
Incorporar la atencin a la salud mental en los modelos de

atencin ambulatoria bsica vigentes.

Jefes de redes y establecimientos pblicos de servicios de
salud.
Sociedades cientficas y/o asociaciones profesionales en el
rea de la salud mental.
Fortalecimiento de la Direccin Ejecutiva de Salud de las

Personas para planificar y conducir la implementacin
respectiva.
Desarrollo de programas de capacitacin especficos.
Se asegura la capacidad resolutiva de los servicios de

salud para la atencin de la salud mental.
Reportes de produccin de servicios provenientes del HIS.

Informes de Supervisin.
Implementacin y fortalecimiento de servicios de

atencin y rehabilitacin de mujeres, nios(as) y
adolescentes vctimas de violencia y sus agresores
(PRE08).
Fortalecimiento del sistema de proteccin integral
para casos de violencia familiar contra mujeres,
nios(as) y adolescentes (PRE09).

poltica
Proceso a ser iniciado en el ao 2006.
131
Poltica N 4
del PPR Salud
El Gobierno Regional establecer un perfil de

competencias para los profesionales de educacin y salud
en concordancia con las prioridades sanitarias.
Propsito
Orientar el desarrollo concertado de los recursos humanos

en salud hacia los requerimientos de la implementacin
del PPR Salud.

Direccin Regional de Educacin.
Colegios profesionales.
Instituciones de educacin
(universidades, institutos, etc.).
tcnica
superior
Fortalecimiento de las funciones de rectora en el

desarrollo de los recursos humanos en los sectores de salud
y educacin.
Se contar con personal sensibilizado y competente

para las intervenciones del Plan Participativo
Regional de Salud de La Libertad - PPR Salud,
particularmente en los sistemas pblicos de prestacin
de servicios (salud y educacin).
Se contar con las bases de un acuerdo regional para la
articulacin de los principales formadores de recursos
humanos en la orientacin de las polticas regionales
en Salud
Informe anual conjunto de la Direccin Regional de

Educacin y de la Direccin Regional de Salud.
Fortalecimiento de los servicios de salud para la

atencin de las prioridades sanitarias: AIEPI clnico
(PRE02).
Fortalecimiento de las actividades extramuros con base
en la sectorizacin de la red y microrred (PRE03).
referidos a las prioridades sanitarias (PRO02).

poltica

modificaciones sean verificables en el ao 2007.
132
Poltica N 5
del PPR Salud
Los prestadores de salud pblicos y privados de la regin

reportarn peridicamente informacin asociada a la
atencin de las prioridades sanitarias regionales, segn
criterios establecidos por el Gobierno Regional.
Propsito
Monitorear los avances respecto a las prioridades sobre la

base de los aportes de los sectores pblico y privado.

Jefes de redes o establecimientos pblicos de salud.
Autoridades de ESSALUD.
Directivos de servicios privados y otros prestadores.
Desarrollo del sistema de informacin regional de

seguimiento a las prioridades.
Se mejora el compromiso de los prestadores de salud

pblicos y privados de la regin con la ejecucin del
PPR Salud.
Se incentiva la articulacin de la accin de los
prestadores hacia las prioridades.
Se generan condiciones para la toma de decisiones de
ajuste del PPR Salud.
Reportes del sistema de informacin de la DIRESA.

Memorias Anuales Institucionales.
Todas las estrategias contenidas en el PPR Salud.

poltica
Proceso iniciado en el primer trimestre del 2006.
133
Poltica N 6
del PPR Salud
La Direccin Regional de Salud aplicar mecanismos de

control para el manejo estandarizado de la atencin de
las prioridades sanitarias regionales en los servicios de
salud pblicos.
Propsito
Manejo estandarizado para la atencin especfica en las

redes pblicas de servicios de salud.

Redes y hospitales pblicos de servicios de salud.
Sociedades cientficas de profesionales de salud.
Universidades.
Fortalecimiento de la Direccin Ejecutiva de Salud de las

Personas de la DIRESA para:
Conducir la conformacin y trabajo de grupos
especializados.
Realizar la supervisin correspondiente.
Se asegura la calidad de atencin correspondiente.

Se reordenan los flujos de atencin en los pacientes.
Se mejoran los indicadores de eficiencia en
establecimientos de salud, incluyendo los hospitales.
Auditora de manejo de casos.
Implementacin de la integracin vertical y horizontal

de las redes de salud (modelo RISS) que incluye la
articulacin de hospitales, centros y puestos.

poltica
Proceso iniciado en el primer trimestre del 2006.
134
Poltica N 7
del PPR Salud
Los prestadores pblicos y privados de servicios de salud

desarrollarn procesos de mejora continua de la calidad
que garanticen la satisfaccin de los usuarios.
Propsito
Los prestadores de salud coinciden y se incorporan a una

amplia iniciativa regional para mejorar la calidad de los
servicios de salud a partir de la informacin
proporcionada por los usuarios.

Jefes de redes y establecimientos pblicos de salud.
Defensora del Pueblo.

Defensoras del paciente.
Prestadores privados de servicios de salud.
Fortalecer las funciones de rectora de la Direccin

Regional de Salud, particularmente en su capacidad
normativa y supervisora.
Conformar grupos de trabajo con el encargo especfico del
desarrollo y seguimiento.
Implementacin de estrategias de comunicaciones
dirigidas a difundir y sensibilizar la iniciativa entre el
personal de salud y los usuarios.
Mejorar la calidad de atencin al paciente.
Informe de la Defensora del Pueblo.
Mejora continua de la calidad en los servicios de salud

para la atencin de prioridades sanitarias (CAL01);
Supervisin de la adherencia al tratamiento y del
seguimiento de los nios con IRA que acudieron a los
servicios de salud (CAL02);
Supervisin de la calidad microbiolgica de alimentos
en puntos de expendio priorizados (CAL03).

poltica
Proceso iniciado en el primer trimestre del 2006 para

verificar resultados a partir del 2006.
135
Poltica N 8
del PPR Salud
Las instituciones pblicas y privadas, y la sociedad civil,

relacionadas con el abordaje de la violencia familiar, la
delincuencia y pandillaje, establecern instancias de
coordinacin y concertacin para la prevencin,
recuperacin y proteccin.
Propsito
Contar con mecanismos efectivos para la coordinacin y

concertacin especializadas en violencia familiar y
delincuencia, en las cuales la participacin del sector
salud es subsidiaria a los factores principales.

Direccin Regional de Salud y Consejo Regional de Salud.
Ministerio de la Mujer y Desarrollo Social.

Polica Nacional.
Gobiernos Locales.
Organizaciones No Gubernamentales.
Organizaciones Vecinales.
Fortalecimiento de las habilidades para la organizacin y

conduccin de reuniones interinstitucionales.
Crear las condiciones para la participacin efectiva del

sector salud en las estrategias regionales de prevencin
de la violencia y seguridad ciudadana.
Movilizar al sector en sus compromisos con una
respuesta regional potente.
Revisin de las actas de las reuniones.
Implementacin y fortalecimiento de servicios de

atencin y rehabilitacin de mujeres, nios(as) y
adolescentes vctimas de violencia y de sus agresores
(PRE08);
Fortalecimiento del sistema de proteccin integral
para casos de violencia familiar contra mujeres,
nios(as) y adolescentes (PRE09);
Formulacin e implementacin de un Plan de
Seguridad Ciudadana basado en un estudio de
victimizacin (PRE10);
Incorporacin de las prioridades sanitarias regionales
en los planes de desarrrollo y gestin local (PAR03).

poltica
Proceso a ser iniciado en el primer trimestre del 2006.
136
Poltica N 9
del PPR Salud
Todas las instancias de concertacin relacionadas con

las prioridades sanitarias regionales, articularn sus
competencias y acciones para el cumplimiento del Plan
Participativo Regional de Salud PPR Salud.
Propsito
Establecer mecanismos efectivos para la coordinacin y

concertacin sectorial e intersectorial.

Direcciones Regionales sectoriales correspondientes.
Comisin Ambiental Regional.

Comit Regional de Seguridad Ciudadana.
Mesa de Concertacin de Lucha contra la Pobreza.
Otras instancias relacionadas.
Fortalecimiento de las habilidades para el intercambio, la

organizacin y conduccin de las relaciones
interinstitucionales especficas.
Los desempeos institucionales y la respuesta regional

mejoran sustancialmente en correspondencia con el
avance de las metas y objetivos del Plan.
Revisin de actas de las reuniones.

Memorias institucionales anuales.
Todas las estrategias del PPR Salud.

poltica
Proceso a ser iniciado en el primer trimestre del 2006.
137
Poltica N 10
del PPR Salud
El Gobierno Regional incorporar en la rendicin

semestral de cuentas a la ciudadana, los avances y
limitaciones en el logro de metas establecidas en el Plan
Participativo Regional de Salud PPR Salud.
Propsito
Transparencia en la gestin del PPR Salud por parte del

Gobierno Regional.
Alta Direccin del Gobierno Regional.

Directores regionales sectoriales.

Fortalecer la capacidad de organizacin, convocatoria y

conduccin de audiencias pblicas.
Fortalecer el respaldo ciudadano del PPR Salud.

Mantener la vigencia del PPR Salud en la agenda
poltica regional.
Informes de rendicin de cuentas semestrales (Gerencia

Regional de Desarrollo Social).
Actas de audiencias pblicas.
Todas las contenidas en el PPR Salud.

poltica
Proceso iniciado en el primer semestre del 2006.
138
Poltica N 11
del PPR Salud
Las redes de servicios de salud incorporarn la

representacin de los usuarios y la sociedad civil en la
gestin de los servicios.
Propsito
Mejorar los niveles de transparencia en la gestin de los

servicios de salud.


Defensora del Pueblo.
Gobiernos locales.
Definicin del marco legal que haga viable la

participacin ciudadana en la gestin de las redes
integradas de servicios de salud.
Sensibilizacin y capacitacin del personal de salud para
la gestin compartida.
Mejora en los niveles de acceso, calidad y eficiencia en

los servicios pblicos de salud.
Memoria Anual del Director Regional de Salud.

Informe de la Defensora del Pueblo.
Implementacin de la integracin vertical y horizontal

de las redes de salud (modelo RISS) que incluye la
articulacin de hospitales, centros y puestos (PRE04);.
Fortalecimiento de las capacidades de la sociedad civil
para la vigilancia del cumplimiento de los
compromisos asumidos en el PPR Salud (PAR01).

poltica
Proceso iniciado en el segundo trimestre del 2006.
139
Poltica N 12
del PPR Salud
El Gobierno Regional estimar anualmente las Cuentas

Regionales de Salud para hacer seguimiento a la
evolucin del financiamiento, encargndose de difundir
sus resultados.
Propsito
La ciudadana, las instancias del monitoreo y de toma

de decisiones contarn con informacin econmicofinanciera clave para el anlisis en el desarrollo del
PPR Salud.
Gerencia Regional de Planeamiento, Presupuesto y

Acondicionamiento Territorial.

Sociedad Civil.
Implementacin del Sistema de Cuentas Regionales en

Salud.
Se generar mayor eficiencia y eficacia del gasto en

salud.
Reportes de las Cuentas Regionales en Salud.
Redistribucin de los recursos del Gobierno Regional

para incrementar la asignacin para la compra de
medicamentos, equipos e insumos para resolver las
prioridades regionales de salud (FIN01);
Implementacin de Acuerdos de gestin con redes de
servicios de salud, con claros incentivos para la
efectividad en relacin a resultados de las prioridades
regionales de salud (FIN02).

poltica

modificaciones sean verificables a partir del ao 2007.
140
Poltica N 13
del PPR Salud
El Gobierno Regional destinar al sector salud y a la

ampliacin de la cobertura de saneamiento, por lo
menos el 25% del presupuesto regional de inversiones;
dentro de este presupuesto se considerar un crecimiento
progresivo -a partir del 50%- para destinarlo a la
atencin de las prioridades sanitarias regionales,
enfatizando la ampliacin de los servicios de agua
potable y desage en la zona andina y periurbana.
Propsito
Garantizar los recursos requeridos para la ejecucin de las

estrategias del PPR Salud, priorizando su orientacin.

Ministerio de Economa y Finanzas.
El Gobierno Regional va a necesitar la capacidad para

valorizar el PPR Salud y establecer criterios para reasignar
los recursos de su propio presupuesto.
Implementacin del Sistema de Cuentas Regionales en
Salud.
Viabilidad del PPR Salud.
Presupuesto pblico del Pliego del Gobierno Regional La

Libertad;
Reportes de las Cuentas Regionales en Salud;

poltica

modificaciones sean verificables a partir del ao 2007.
141
Poltica N 14
del PPR Salud
El Gobierno Regional destinar no menos del 10% de

los recursos ordinarios asignados a las unidades
ejecutoras del pliego a actividades de promocin
asociadas a las prioridades sanitarias regionales.
Propsito
Respaldar el fortalecimiento del componente de

promocin asociadas a las prioridades sanitarias
regionales.
Jefes de las unidades ejecutoras del sector salud del

Gobierno Regional La Libertad.
Ministerio de Economa y Finanzas.
Fortalecimiento de la Direccin Ejecutiva de Promocin

de la Salud y la Oficina de Planeamiento de la DIRESA.
Fortalecimiento del componente de promocin en la

ejecucin de acciones dirigidas a las prioridades
Revisin del Presupuesto del Pliego Presupuestal del

Gobierno Regional.
Reportes de las Cuentas Regionales en Salud.
Campaas de comunicacin orientadas a la

prioridades sanitarias (PRO01);
referidos a las prioridades sanitarias (PRO02);
Implementacin de cocinas saludables en rea rural
para mejorar la calidad del aire domstico (PRO03);

poltica
Proceso a ser iniciado en el primer semestre del 2006

durante la formulacin de Presupuesto 2007.
142
Poltica N 15
del PPR Salud
Los subsidios pblicos asociados a servicios de salud

individuales sern asignados segn la estrategia nacional
de focalizacin.
Propsito
Mejorar el acceso de la poblacin pobre a los servicios de

salud y programas sociales.

Oficina Desconcentrada del SIS.
Encargados de los programas sociales a nivel regional y
local.
Gobiernos locales (provinciales y distritales).

Presidencia del Consejo de Ministros.
Ministerio de la Mujer y el Desarrollo Social.
Programas Sociales Nacionales.
Articulacin con la Oficina Regional del Sistema de

Focalizacin de Hogares.
Capacitacin a los establecimientos de salud sobre los
criterios de focalizacin.
Incorporacin en los sistemas de informacin de la
clasificacin socioeconmica de los usuarios.
Elevar la utilizacin de los servicios de salud por parte

de la poblacin pobre no asegurada.
Reducir la subcobertura de afiliacin del SIS en los
segmentos pobres.
Reporte del Sistema de Focalizacin de Hogares SISFOH

(durante el perodo 2006-2007);
Registro nico Regional de Beneficiarios de los
Programas Sociales - Ley N 28540 (progresivamente a
partir del 2007).
Fortalecimiento del sistema de afiliacin del Seguro

Integral de Salud (FIN03).
Otorgamiento de subsidios pblicos asociados a los
servicios de salud a toda la poblacin de las zonas
rurales y segn focalizacin individual en zonas
urbanas (FIN04);

poltica
Proceso a ser iniciado en el primer trimestre del ao 2006.
143
Poltica N 16
del PPR Salud
La ayuda internacional y las agencias cooperantes

articularn sus esfuerzos y contribuirn principalmente en
la atencin de las prioridades sanitarias regionales en el
marco del Plan Participativo Regional de Salud PPR Salud.
Propsito
Establecer las prioridades sanitarias regionales como

criterios fundamentales para la agenda de cooperacin
tcnica y financiera internacional.

Otras Direcciones Regionales comprendidas en las

prioridades sanitarias regionales.
Agencia Regional de Cooperacin Internacional.
Agencias Cooperantes.
ONGs.
Fortalecimiento de las unidades de financiamiento en

gestin de la cooperacin internacional.
Fortalecimiento del sistema de informacin: fuentes de
informacin y bases de datos en monitoreo y evaluacin.
Desarrollo de capacidades gerenciales.
Generar recursos adicionales para la inversin y

desarrollo del PPR Salud.
Presupuesto del Pliego Regional de La Libertad.

Informe Anual de la DIRESA.
Reportes del Sistema de Cuentas Regionales en Salud.
Reporte de la Agencia Regional de Cooperacin
Internacional.

poltica
Proceso a iniciarse en el primer trimestre del 2006.
144
Poltica N 17
del PPR Salud
El Gobierno Regional destinar no menos del 5% del

presupuesto asignado para salud en investigacin,
priorizando las lneas de investigacin relacionadas con
Propsito
Garantizar los recursos para el desarrollo de la

investigacin.


Sociedades cientficas.
Universidades.
Organizaciones No Gubernamentales de Desarrollo.
Fortalecimiento de capacidades y mecanismos de gestin

de la investigacin social (salud).
Generacin del conocimiento nuevo y pertinente

sobre la situacin y desarrollo de las prioridades
Presupuesto del Pliego Regional de La Libertad.

Informe anual de la DIRESA conteniendo el reporte de
las investigaciones generadas.

poltica
Proceso a iniciarse en el primer trimestre del 2006.
145
ANEXO N 4:
RELACIN DE INSTITUCIONES Y PERSONAS PARTICIPANTES EN LA
ELABORACIN DEL PLAN PARTICIPATIVO REGIONAL DE SALUD
DE LA LIBERTAD PPR SALUD
1.
2.
Dr. ngel Omar Irribari Poicn

Dr. Fernando Geldres Alcntara
3.
4.
5.
Dr. Juan Casanova Lujn

Dr. Ytalo Lino Gonzales
Arq. Elena Bocanegra Zecevic
6.
Dr. Walter Llaque Dvila
7.
8.
Cap. Nicols Tapia Rivas

Dr. Wilfredo Quesqun Terrones
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
Dr. Javier Medina Tello

Obst. Susy Salazar Silva
Dra. Elvira Rodrguez Antinori
Mg. Miryam Lora Loza
Nut. Yanett Ybaceta de Castrat
Lic. Betty Aliaga Chvez
Sr. Manuel Leyton Venegas
Director Regional de Salud de La Libertad

Gerente de La Red de Servicios Asistenciales
EsSalud de La Libertad
Rpte. de Municipalidad Provincial de Trujillo
Decano del Colegio Mdico Cr I
Rpte. de la Direccin Regional de Vivienda y
Saneamiento
Rpte. de la Facultad de Ciencias de la Salud
Universidad Privada Csar Vallejo
Rpte. de las Sanidades de las FF.AA. y Policiales
Rpte. de Municipalidades Provinciales
(Alcalde Provincial de Chepn)
Rpte. del Sector Privado
Rpte. de las Organizaciones Sociales de Base
Decana del Colegio de Enfermeros CR - II
Decana del Colegio de Obstetrices CR - II
Decana del Colegio de Nutricionistas CR Decana del Colegio de Trabajadoras Sociales CR- I
Rpte. del Gremio de Trabajadores del Sector Salud
Secretaria de Coordinacin
1.
2.
Dra. Regina Snchez Sato

Obst. Ana Mara Quiones Vsquez
Directora de la DIRESA
Direccin de Servicios de Salud - DIRESA
Unidad Tcnica
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Dra. Ana Mara Burga Vega

Dr. Marco Alfaro Angulo
Lic. Marco Rodrguez Alayo
Mg. Ivonne Manta Carrillo
Lic. Janet Espinoza Feria
Lic. Fany Ruiz Reyes
Dr. Sebastin Bustamante Edquen
Arq. Elena Bocanegra Zecevic
DIRESA
EsSalud
Gobierno Regional
Colegio de Obstetrices
Organizaciones Sociales de Base
Foro Salud - ONGs
Colegio de Enfermeros
Direccin Regional de Vivienda y Saneamiento
Colegio de Nutricionistas
Unidad de Comunicaciones
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Dr. Rubn Vera Vliz
Blgo. Juan Casanova Lujn
Lic. Very Siccha Martnez
Dr. Roco Llaque Snchez
146
Facultad de Ciencias de la Salud - Universidades

Facultad de Ciencias de la Salud - Universidades
Organizaciones Sociales de Base
Municipalidad Provincial de Trujillo
Gobierno Regional
Colegio Mdico

COMISIN PARA LA ORGANIZACIN DE LA CONSULTA CIUDADANA:
1. Comisin Regional de Alto Nivel
Dr. Homero Burgos Oliveros
Dr. Enrique Recalde Gracey
Ing. Marco Zegarra Revilla
Dr. Luis Pinillos Rodrguez
Presidente del Gobierno Regional

Gerente de Desarrollo Social Gob. Regional
Gerente de Planeamiento, Presupuesto y
Acondicionamiento Territorial Gob. Regional
Director Regional de Salud
Director Regional de Educacin
2. Comisiones del Consejo Regional de Salud (ampliado)

De la Organizacin Electoral:
Lic. Rolando Mendoza Giusti
Lic. Lilet Mndez Ravelo
Coordinadora de Equipo - CRS

Director de Estadstica DIRES
Oficina de Recursos Humanos DIRES
De Financiamiento:
Mg. Miryam Lora Loza
CPC Felipe Castillo Bentez
Obst. Ana Quiones Vsquez
Coordinadora de Equipo - CRS

Director de Administracin - DIRES
Secretaria de Coordinacin CRS
De Comunicaciones:
Blgo. Juan Casanova Lujn
Lic. Tony Espinoza Golles
Coordinador de Equipo - CRS

Miembro CRS
Miembro CRS
Comunicaciones DIRES
3. Comit Electoral Regional

Dr. Ytalo Lino Gonzales
Lic. Yanett Ybaceta de Castrat
Sra. Mercedes Eusebio Lescano
Miembro CRS (Presidente)

Miembro CRS
Presidenta de Asociacin Regional Femenina de
Organizaciones Sociales de Base - La Libertad
4. Comisin Central Tcnica Operativa - Direccin Regional de Salud

Dr. Vctor Alvarado Cceres
Q.F. Nilda Arteaga Revilla
CPC Felipe Castillo Benites
Lic. Nimia Nez Llanos
Lic. Nadia Cano Gamero
Abog. Jos Castro Rodrguez
Lic. Lilet Mndez Ravelo
Obst. Ana Quiones Vsquez
Lic. Rolando Mendoza Giusti
Lic. Blanca Salinas Benites
Lic. Tony Espinoza Golles
Lic. Guadalupe Mora Mendvil
Director General (Presidente)

Director Ejecutivo de Salud de las Personas
Directora de DIREMID
Director de Administracin
Directora de Promocin de la Salud
Direccin de Promocin de la Salud
Director de Oficina de Recursos Humanos
Resp. de Capacitacin
Direccin de Servicios de Salud
Director de Estadstica e Informtica
Directora de Comunicaciones
Direccin de Comunicaciones
Direccin de Comunicaciones
147

5. Enlaces de Redes Direccin Regional de Salud
Red Trujillo: Obst. Margot Alcalde Giove, Lic. Gladys Islado Bermdez, Lic. Luz Neciosup
Cabanillas, Lic. Flor Ruiz, Dr. Ral Marias Chvez, Lic. Lucy Barrantes Cruz, Obst. Lucy
Mendoza Miranda, Dr. Luis Florin Zavaleta, Dr. Manuel Agreda Snchez.
Red Ascope: Lic. Blanca Salinas Bentez, Lic. Guadalupe Mora Mendvil.
Red Vir: Q.F. Nilda Arteaga Revilla, Q.F. Carmen Marn, Lic. Sonia Castillo Rojas.
Red Chepn: Abog. Jos Castro Rodrguez, Lic. Betty Dvalos.
Red Pacasmayo: Dra. Ana M. Burga Vega, Lic. Fredy Polo Campos.
Red Snchez Carrin: Dr. Vctor Alvarado Cceres, Lic. Carmen Garca Tirado.
Red Santiago de Chuco: Lic. Nimia Nez Llanos, Nadia Cano Gamero.
Red Otuzco: Dr. Jerry Rebaza Campos, Obst. Juana Luz Tejada Salas.
Red Julcn: Dr. Manuel Burgos Zavaleta, Lic. Imelda Medina Hoyos.
Red Gran Chim: Lic. Cecilia Castillo Solano, TAP Jaime Cerna Ticlia.
Red Bolvar: Lic. Rolando Mendoza Giusti, TAP Anita Morales Castaeda.
Red Pataz: CPC Felipe Castillo Bentez, Lic. Lourdes Mndez Ravello.
6. Call Center
Ing. Mnica Palacios Carvajal, Obst. Ana Mara Quiones Vsquez, Lic. Imelda Medina Hoyo.
148

PARTICIPANTES EN EL TALLER PARA DETERMINAR LOS PROBLEMAS DE
SALUD QUE CONFIRM LA CDULA DE VOTACIN DE CONSULTA
CIUDADANA
(Sede costa: Trujillo, 8 de abril del 2004)
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
30.
31.
32.
33.
34.
35.
36.
37.
38.
39.
40.
41.
42.
44.
45.
46.
47.
48.
Lina Bahadano Flores

Martn Nawco Prez
Rocina Carmelina Angulo
Javier Tam Palomino
Karin Valverde Reyes
Catalina Pulca
Lorenzo Garca Rodrguez
Maril Neyra A.
Pedro Nicho Gonzales
Fernando Rojas Urquiza
Paula Cabrejos Gonzales
Pedro Deza H.
Ana Mara Mattos A.
Jaqueline Flores Aguilar
Miguel Esquivel Zavaleta
Jessica Ferreros Ziga
Nelida Rivas
Adriana Jess Hurtado
Jess Roldn Ramos
Mary Lujn Acebedo
Pedro Delgado eque
Sara Chvez de Espino
Consuelo Rosario Contreras
Maruja Ancajima
Candelaria Asmat Cceres
Alicia lvarez Martnez
Azucena Alfaro Cabrera
Raquel Baltodano Hoyos
Carmen Goristhen Hubby
Elvira Rodrguez Antonio
Mara Anzueta M.
Elsa Chumacero Garca
Manuel Agreda S.
Diana Vera Rengifo
Alicia Snchez Vsquez
Teresa M.
Uber Rodrguez Paredes
Ricardo Valles
Gaby Cruz Cruz
Luis Roci A.
Raimundo Pea Vilca
Patricia Tafur Cruz
Julio Maldonado
Ericka Urdaniga Lezcano
Mercedes Euserio Lescano
Roxanna Otiniano Zamora
Janeth Espinoza
Promotor Juvenil Agrovida

Coordinador Agrovida
Representante Aprosvil
Cmara de Comercio La Libertad
Promotora Juvenil
Comit vecinal Vir
Comit vecinal Vir
Promotora Salud
Presidente C.P.S.V.
Alcalde Vecinal
Comit Vecinal Chicaza
Subdirector Mdico Hosp. Beln
Coord. Prog. Social Municipal Chicaza
Gerente Administrativo
Coord. Local APROPO
Presidente de ADIFOBOS
Secretaria
Asesora OSB-Laredo
Presidenta OSB - Laredo
Alcaldesa vecinal Santa Ins
Presidente Mesa Moche
Coord. Regional Moche
Presidente APROPO Moche
Esparcimiento ptica Moche
Coord. Distrital Comunal Moche
Secretaria Com. Vecinal El Milagro
Promotora de Salud El Milagro
Facilitadora de Salud El Milagro
Huanchaco
Decana Regional Colegio de Enfermeros
Vocal - Prisma
Junta Vecinal I Sec. Trujillo
CPCED (DIRESA)
Presidenta Com. Vec. Cherope
Secretaria Seguridad Ciudadana Trujillo
Presidenta
Promotor Juvenil - El Porvenir
Coordinador - Trujillo
Estudiante - El Porvenir
Coord. Mesa de Descentralizacin -Poroto
Gerente Administrativo -Red Trujillo (DIRESA)
Presidenta del Consejo Prov. de Salud Pacasmayo
Secret. Prov. P.P. - Trujillo
Promotora Social - Trujillo
Presidenta Regional OSB
Representante del Colegio Psiclogos de La Libertad
Unidad Tcnica del CRS
149

49.
50.
51.
52.
53.
54.
55.
56.
57.
58.
59.
60.
62.
63.
64.
65.
66.
67.
68.
69.
71.
72.
73.
74.
75.
76.
77.
78.
79.
80.
81.
82.
83.
84.
85.
86.
87.
88.
89.
90.
91.
92.
93.
94.
95.
96.
97.
98.
99.
100.
102.
103
104
105
150
Amable Deza Narro

Moiss Len Mostacero
Csar Caldern
Eva Vargas Lynch
Rossana Prez Rubio
Carlos Rojas
Carlos Rzuri Ramrez
Carlos Daz Ruiz
Yanett Ybaceta de Castro
Enrique Snchez
Yolanda Lecca Mercado
Jonnatan Lujn Prez
Elena de Culqui
Edwin Ramiro Pianto
Vctor Pomape Lpez
Rosa Castro Menchola
Mara Moreno Ruiz
Gerardina Pinillos Aredo
Fanny Pea
Epifana Quiroz Valderrama
Trederinda Cheques Silva
Elizabeth Guzmn
Segundo Chamorro
Jackeline Urquiza Deza
Roco Snchez Rivera
Catherine Canales Herrada
Artemio Burga Valdivia
Elsa La Torre
Janeth Rodrguez
Walter Silvestre
Paola Florin Florin
Amado Vargas
Rosa Lauriano
Consuelo Astarizaga
Merlyn Acosta Riveros
Julio Ulloa Rengifo
Lilett Mndez Ravelo
Rolando Mendoza Guisti
Dora de la Cruz Arista
Flor Polasco Prez
Mara Daz Fernndez
Mara Fernndez Gonzales
Jeny Canos Terrones
Maruja Montoya M.
Elena Paredes
Vctor Alvarado Cceres
Mara Luna Farro
Fena Casanova
Candy Yesqun Bances
Paula Rubio Sandoval
Carlos Centurin
Nelly Alfaro de Ramrez
Roco Llaque Snchez
Cecilia Ocampo
Delegado Aresfale - Trujillo

Alcalde Vecinal - Trujillo
Alcalde Vecinal - H. Bella
Tesorera - U. Barco
Presidenta - El Porvenir
Resp. rea de Salud - Trujillo
Alcalde Vecinal - La Rinconada
Asistente Administrativo - Trujillo
Decana Colegio de Nutricionistas de La Libertad
Regidor Munic. Prov. Chepn
Presidenta Com. Vec. Florencia de Mora
Promotor Juvenil - El Provenir
Huanchaco
Estadstico - Trujillo
Especialista de Educacin - Direc. Regional de Educacin
Promotora de Salud - Florencia de Mora
Tcnico en Facilitacin - Inservida
Gran Chim
Coord. de Foro Salud - Trujillo
Promotora de Salud - Chicln
Promotora de Salud - El Porvenir
Promotora de Salud - El Porvenir
Presidente - Trujillo
Promotora Social - Gobierno Regional
Promotora Social - Gobierno Regional
Docente - UNT
Asistente Docente - UNT
Mdico Cirujano
Jefe Of. Administracin Hospital Beln
Presidente - Trujillo
Economista - Trujillo
Director - Florencia de Mora
Salaverry
Salaverry
Florencia de Mora
Florencia de Mora
DIRESA
DIRESA
El Porvenir
Trujillo
Huanchaco
Huanchaco
Huanchaco
Trujillo
Laredo
DIRESA - Director Salud de las Personas
Hospital Regional
Munic. Prov. de Trujillo
Huanchaco
Laredo
Trujillo
Ascope
Jefa de estadstica del Hospital Regional Docente
Univ. Nacional de Trujillo - Progresa

107.
108.
109.
110.
111.
113.
114.
115.
116.
117.
118.
119.
120.
121.
122.
123.
124.
125.
126.
127.
128.
129.
130.
131.
132.
Elizabeth Pinedo A.
Very Siccha Martnez
Luz Neciosup Cabanillas
Gretta Ruiz Rengifo
Regina Snchez
Mriam Gamboa Castro
Carmen Ruiz
Manuel Leyton
Ana Mara Quinez Vsquez
Jos Castro Rodrguez
Jerry Rebaza Campos
Mara Catalina Risco Sequen
Isabel Vega
Luz de la Cueva Bardales
Nilda Arteaga
scar Cosavalente
Nery del Milagro More Lpez
Felipe Castillo Bentez
Jaime Liza Vereau
Mara Lavado Prez
Carolina Cueva de Nez
Consuelo Zavaleta Castaeda
Ana Mara Burga Vega
Anbal Velsquez
scar Bueno Valenzuela
EsSALUD
Gerencia de Desarrollo Social - Gobierno Regional
DIRESA
Trujillo
DIRESA (Directora de Servicios de Salud)
Agallpampa
DIRESA (Planificacin)
Secretario General Sindicato de Trabajadores de Salud
Secretaria de Coordinancin del Cons. Reg. de Salud
DIRESA (Director de Desarrollo de Recursos Humanos)
DIRESA (Jefe de Planificacin)
Repres. Hospital Regional Docente
Trujillo
Chicaza
DIRESA (Directora de DIREMID)
DIRESA (Consultor)
Consejo Regional del Colegio de Obstetrices
DIRESA (Director de Administracin)
Escuela de Postgrado - UNT
Santa Isabel
Com. Vecinal Capullana - Trujillo
Com. Vecinal La Noria - Trujillo
DIRESA (Jefa de Epidemiologa)
PHRplus
PHRplus
151

PARTICIPANTES EN EL TALLER PARA DETERMINAR LOS PROBLEMAS DE
SALUD QUE CONFIRM LA CDULA DE VOTACIN DE CONSULTA
CIUDADANA
(Sede sierra: Huamachuco, 15 de abril del 2004)
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
30.
31.
32.
33.
34.
35.
36.
37.
38.
39.
40.
41.
42.
43.
44.
45.
46.
47.
48.
152
Fredy Bohugtrain Daz

Roxanna Raymundo
Rudy Cedeo de la Cruz
Juan Segundo Rosales
Jess Rondo Carranza
Alejandro Armas
Hctor Rodrguez
Santos Flores M.
Regnerio Rojas B.
Jorge Crespo
Edmundo Balbn
Tania Vlchez
Sandoval de la Cruz
Margot Acevedo Salvatierra
Fidel A.
Francisca Rodrguez R.
Ceci Villa Vera
Mirtha Vega Vsquez
Sonia Carhuamaga
Nelly de la Cruz Reyes
Jorge Verau Garca
Jorge Quezada Vilca
Elena Padilla Mrquez
Laiza Hilcias Vlez
Felipe Henrquez M.
Natividad Malqui R.
Santos Esteban Ramos B.
Haydee Quezada M.
Teodoro Polo Anticona
Eusebio Snchez Ballena
Benito Polo Cruz
Martina Flores G.
Soila Collqui Ruiz
Teresa Vilca Valverde
Teodoro Ruiz Snchez
Petronila Alfaro de Briceo
Zoyla Moreno Paytiza
Emperatriz Asto Arando
Bertha Guerra Castillo
Julia Garca Lujn
Jhoel Contreras Contreras
Jess Gonzales Pea
Beatriz Ballena
Reina Carbajal Martell
Lucrecia Barrantes
Mara Tambo
Hiplita Reyes
Asuncin Caldern
P.S. Huamachuco
P.S. Cuigas
P.S. Uchubamba
P.S. Soria
P.S. Soria
Gobernador - Huamachuco
Alcalde Provincial de Snchez Carrin
Hosp. Leoncio Prado
Hosp. Leoncio Prado
Hosp. Leoncio Prado
Hosp. Leoncio Prado
Hosp. Leoncio Prado
Hosp. Leoncio Prado
Hosp. Leoncio Prado
Hosp. Leoncio Prado
Hosp. Leoncio Prado
Hosp. Leoncio Prado
Hosp. Leoncio Prado
Hosp. Leoncio Prado
Hosp. Leoncio Prado
Hosp. Leoncio Prado
ASOACS
CODECO
Hosp. Leoncio Prado
CODECO
CODECO
CODECO
CODECO
CODECO
CODECO
Promotor de Salud - Huamachuco
Comedor
CODECO
Comedor
CODECO
Comedor
Comedor
Comedor
Comedor
Comedor
CODECO
CODECO
Comedor
Comedor
Comedor
Comedor
CODECO
Comedor

49.
50.
51.
52.
53.
54.
55.
56.
57.
58.
59.
60.
61.
62.
63.
64.
65.
66.
67.
68.
69.
70.
71.
72.
73.
74.
75.
76.
Nlida Alayo Aranda

Luisa Padilla Mrquez
Julia Ruiz Marquina
Modesta Gmez Flores
rsula Vsquez Vaca
Rosa Ysabel Alva Flores
Martina Alayo
Areta Benites Rodrguez
Teresa Rodrguez Snchez
Estela Pascual de Reyna
Gabriela Ynfantes G.
Cresencia Oliva Jurez
Cirila Vsquez Layza
Ventina vila Ramos
Alejandrina Yauri Morizn
Elvia Astulayza
Ysabel Altamirano Palomino
Wilfredo Arvalo Vera
Mara Campos Vera
Ana Mara Burga V.
Venny Siccha Martnez
Fanny Ruiz Reyes
Luis Alayo Chvez
Jaime Alfaro Snchez
Jos Guzmn Castillo
Carlos Chvez Silva
Consuelo Chvez Fernndez
Guillermo Rodrguez Mantilla
Comedor
Comedor
Comedor
Comedor
Comedor
Comedor
Comedor
Comedor
Comedor
Comedor
Comedor
Comedor
Comedor
Comedor
Comedor
Comedor
COACS
Hosp. Leoncio Prado
Hosp. Leoncio Prado
DIRESA
Gerencia de Desarrollo Social - Gobierno Regional
Coordinadora del Foro Salud La Libertad
Gerente de la Red de Serv. de Salud Snchez Carrin
Gerente de la Red de Serv. de Salud de Pataz
Presidente Consejo Provincial de Salud Snchez Carrin
Representante de la Municipalidad de Bolvar
Hospital Otuzco
Gerente CLAS - Otuzco
153
154
Gerencia de Desarrollo
Social Gob. Regional
Direccin Regional de
Salud
Clnicas Privadas
Salud
Salud
IDIPS del Norte
IDIPS del Norte
Salud
Sanidad del Ejrcito
PHRplus
Marcos Rodrguez A.
Jos M. Burgos Z.
Javier Medina T.
Imelda Medina H.
Betty Dvalos A.
Silvia Alvarado B.
Magaly Salvatierra
Orlando Ramos A.
Yolanda Novoa O.
Nelson Mego Z.
Andrs Morn T.
IRA
Carlos Rojas E.
Juan Cassanova L.
Lorenzo Salinas A.
Direccin Reg. de
Salud
APROPO
Arzobispado - Trujillo
Centro de Prom. de la
Mujer, Micaela Bastidas
Centro Mujer y la Fam.
APROPO
Fondo de Pob. de Nac.
Unidas-UNFPA
PHRplus
Ana Quinez V.
Carla Castillo E.
Zully Domnguez B
Luisa Castillo C.
Gioconda Diguez M.
Miguel Esquivel Z.
Gracia Subiria F.
Juan Secln P.
Salud
Salud
Foro Salud
Foro Salud
Luis Segura
Cristina Veneros R.
Freddy Polo C.
Josu Moreno C.
Ana M. Burga V.
Gioconda Gozzer M.
PHRplus
IDIPS del Norte
Salud
IDIPS del Norte
Salud
IDER-CV
IDER-CV
Municipalidad
Provincial de Trujillo
Salud
IDIPS del Norte
Municipalidad
Provincial de Trujillo
Social Gob.
Regional
Diarrea
Gisella Caldern Ch.
Javier Legua M.
Municipalidad Prov. de Lilet Mndez R.

Trujillo-PLAPANT
CEPROMUN
Consejo Regional de
Salud
Yvonne Manta C.
Yorli Gmez D.
Carmen Garca T.
Mriam Lora L.
Juana L. Tejada
Janeth Espinoza F.
Fanny Ruiz R.
urea Robles I.
Ericka Urdaniga L.
Very Siccia M.
Susy Salazar S.
Embarazo No deseado
Alfonso Gushiken
Catherine Canales H.
Magaly Silva R.
Nadia Cano G.
Gladys Chuica R.
Luz Neciosup C.
Isabel Botton P.
Graciela Cosavalente
PHRplus
SURMUBI
Direccin Reg. de
Salud
IDIPS del Norte
Salud
C.E.M.-MIMDES
Alfonso Gushiken
Catherine Canales H.
Magaly Silva R.
Nadia Cano G.
Gladys Chuica R.
Luz Neciosup C.
Isabel Botton P.
Graciela Cosavalente
PHRplus
SURMUBI
Salud
IDIPS del Norte
Salud
C.E.M.-MIMDES
C.P.M. "Manos de Paz"
SUTSSA-DIRES/LL
Delincuencia y Pandillaje
C.P.M. "Manos de Paz" Manuel Leyton V.
Violencia Familiar
CUADRO DE INTEGRANTES EN LOS GRUPOS DE EXPERTOS PARA DEFINIR LOS FACTORES Y

ESTRATEGIAS DE SOLUCIN A LAS PRIORIDADES DEL PPR SALUD

EQUIPO DE REDACCIN DEL PLAN PARTICIPATIVO REGIONAL
DE SALUD DE LA LIBERTAD PPR SALUD:
1.
Ana Mara Burga Vega ( Unidad Tcnica del Consejo Regional de Salud)
2.
Regina Snchez Sato (Secretara de Coordinacin del Consejo Regional de Salud)
3.
Ana Mara Quiones Vsquez (Secretara de Coordinacin del Consejo Regional de Salud)
4.
Fanny Ruiz Reyes (Foro Salud La Libertad)
5.
Janeth Espinoza Feria (Foro Salud La Libertad)
6.
Carlos Rojas Eccoa (Foro Salud La Libertad)
7.
Isabel Botton Panta (Centro de Emergencia Mujer- MIMDES)
8.
Alfredo Sobrevilla (Proyecto PHRplus)
9.
Arturo Granados (Proyecto PHRplus)
10. scar Bueno Valenzuela (Proyecto PHRplus)
155

APRUEBAN REALIZAR PLAN REGIONAL PARTICIPATIVO Y CONCERTADO EN
SALUD Y CONSULTA CIUDADANA PARA DEFINIR LAS PRIORIDADES
REGIONALES DE SALUD 2005-2010
ACUERDO REGIONAL
N 005-2005-CR/GR-LL
Trujillo, 24 de febrero del 2005
EL CONSEJO REGIONAL DE LA LIBERTAD
VISTO:
Sesin ordinaria de la fecha, la propuesta
presentada por el seor Consejero Regional Dr.
Pedro Daz Camacho, relativo al proceso de formulacin del Plan Regional Participativo y Concertado en Salud y la realizacin de la Consulta Ciudadana de las Prioridades Regionales en Salud.
CONSIDERANDO:
Que, conforme a lo dispuesto por la Ley
N 27783 - Ley de Bases de la Descentralizacin,
en su Artculo 17 obliga a los Gobiernos Regionales y Locales a promover la participacin ciudadana en la formulacin, debate y concertacin
de sus planes de desarrollo y presupuestos, y en la
gestin pblica. Particularmente, en el inciso
17,2), se establece que la participacin de los ciudadanos se canaliza a travs de los espacios de
consulta, coordinacin, concertacin y vigilancia
existentes, y los que los Gobiernos Regionales y
Locales establezcan conforme a Ley;
Que, la Ley N 27867 - Ley Orgnica de los
Gobiernos Regionales, en su Artculo 8, sobre los
principios rectores de las polticas y la gestin regional, establece que se desarrollar y se har uso
de instancias y estrategias concretas de participacin ciudadana en las fases de formulacin, seguimiento, fiscalizacin y evaluacin de la gestin de
gobierno y de la ejecucin de los planes, presupuestos y proyectos regionales;
Qu, la Ley N 27867 - Ley Orgnica de los
Gobiernos Regionales, en su Artculo 15 establece como atribuciones del Consejo Regional, el definir la poltica permanente del fomento de la participacin ciudadana;
Que, la misma Ley Orgnica de los Gobiernos Regionales (Ley N 27867), en su Artculo
156
49, inciso b), establece como funcin especfica

en materia de salud, la formulacin y ejecucin
concertadas del Plan de Desarrollo Regional de
Salud;
Que, de acuerdo con el Artculo 8 de la
Ley N 27813 - Sistema Nacional Coordinado y
Descentralizado de Salud (SNCDS), inciso 2, se
establece como funcin de los Consejos Regionales de Salud promover la concertacin, coordinacin, articulacin, planificacin estratgica, gestin y evaluacin de todas las actividades de salud
y niveles de atencin de la Regin;
Que, mediante Ordenanza Regional N
009-2003-CR/RLL fue creado el Sistema Regional
Coordinado y Descentralizado de Salud, cuyo objetivo es promover la coordinacin de la formulacin y aplicacin de polticas regionales de salud,
promoviendo la concertacin de los integrantes
del sector, as como garantizar la participacin ciudadana en el proceso de planificacin, gestin, vigilancia democrtica y evaluacin;
Que, el Consejo Regional de Salud, ha
puesto a consideracin del Gobierno Regional de
La Libertad, la propuesta del proceso de formulacin del Plan Regional Participativo y Concertado
en Salud;
Que, en la propuesta de formulacin del
Plan se ha definido la necesidad de realizar una
Consulta Ciudadana, considerada como un acto
masivo y voluntario, con el cual, el voto directo de
los ciudadanos de toda la circunscripcin regional,
definir las Prioridades Regionales en materia de
Salud para los prximos cinco aos;
Que, de acuerdo al ordenamiento jurdico
regional, establecido por la Ley Orgniza de los
Gobiernos Regionales, el Artculo 39 define que
el Acuerdo de Consejo Regional expresa la decisin del Consejo Regional sobre asuntos de inters
pblico y ciudadano;

Que, el Consejo Regional del Gobierno Regional de La Libertad, en Sesin Ordinaria de la
fecha, estando a lo expuesto, con el voto UNNIME de los seores integrantes de dicho Consejo, y
en uso de las atribuciones contenidas por el artculo 15 de la Ley N 27867, Ley Orgnica de Gobiernos Regionales;
ACUERDO:
Artculo Primero: APROBAR la realizacin
del Plan Regional Participativo y Concertado en
Salud, propuesto por el Consejo Regional de Salud
del Sistema Regional Coordinado y Descentralizado de Salud del Gobierno de La Libertad.
Artculo Segundo: APROBAR la realizacin de la Consulta Ciudadana para definir las

Prioridades Regionales de Salud 2006-2010, cuyos
resultados tendrn carcter vinculante para el Goberno Regional de La Libertad y su Direccin Regional de Salud.
Artculo Tercero: ENCARGAR al Consejo Regional de Salud del Sistema Regional Coordinado y Descentralizado de Salud del Gobierno
Regional de La Libertad la organizacin y realizacin de lo dispuesto por el presente Acuerdo Regional.
157

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SALUD:

Esta es una publicacin oficial del Gobierno Regional de La Libertad.

Edicin: Abt Associates Inc

Redaccin del documento: Consejo Regional de Salud de La Libertad

Plan Participativo Regional de Salud de La Libertad

EL PLAN PARTICIPATIVO REGIONAL DE SALUD DE LA LIBERTAD

LAS PRIORIDADES SANITARIAS REGIONALES

Matriz de Objetivos, Metas, Estrategias y Polticas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

PRIORIDAD REGIONAL 2: EMBARAZO NO DESEADO, ABORTO, EMBARAZO EN MENORES DE EDAD . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Matriz de Objetivos, Metas, Estrategias y Polticas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

SALUD: LA VOZ DE LA LIBERTAD

Gobierno Regional de La Libertad

PRIORIDAD REGIONAL 3: DIARREA Y PARASITOSIS INTESTINAL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Matriz de Objetivos, Metas, Estrategias y Polticas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

PRIORIDAD REGIONAL 4: VIOLENCIA INTRAFAMILIAR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Matriz de Objetivos, Metas, Estrategias y Polticas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

PRIORIDAD REGIONAL 5: DELINCUENCIA Y PANDILLAJE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Matriz de Objetivos, Metas, Estrategias y Polticas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Anexo N 2: Fichas tcnicas de los indicadores del PPR Salud La Libertad . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Anexo N 4: Relacin de instituciones y personas participantes en la elaboracin del PPR Salud

SALUD: LA VOZ DE LA LIBERTAD

Plan Participativo Regional de Salud de La Libertad

ARTCULO PRIMERO: APROBAR el Plan Participativo Regional de Salud de la Libertad 2006-2010,

Mando se publique, registre y cumpla.

Homero Burgos Oliveros

SALUD: LA VOZ DE LA LIBERTAD

Gobierno Regional de La Libertad

SALUD: LA VOZ DE LA LIBERTAD

Plan Participativo Regional de Salud de La Libertad

Gobierno Regional de La Libertad

ngel Irribari Poicn

SALUD: LA VOZ DE LA LIBERTAD

Plan Participativo Regional de Salud de La Libertad

Neumona, bronquitis y asma

SALUD: LA VOZ DE LA LIBERTAD

Gobierno Regional de La Libertad

Marco de la descentralizacin: polticas y planeamiento sanitario

El reciente proceso de descentralizacin del Per ha sido establecido al amparo de un conjunto de

Formular concertadamente y aprobar polticas generales especficas, prioridades y estrategias regionales

Art. 192 de la Constitucin Poltica del Per.

SALUD: LA VOZ DE LA LIBERTAD

Plan Participativo Regional de Salud de La Libertad

Preparar el proceso de planeamiento en salud en la regin.

Adecuar las metodologas nacionales y definir las metodologas regionales de planeamiento.

Conducir concertadamente el proceso de planeamiento estratgico sectorial de la regin.

As, en el Plan Anual de Transferencias de Competencias Sectoriales7, el Gobierno Nacional

Marco del Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado

El Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado de Salud (SNCDS)9 tiene como finalidad

Promover la concertacin, coordinacin, articulacin, planificacin estratgica, gestin y evaluacin

Impulsar en su mbito el cumplimiento de las polticas nacionales y el Plan Nacional de Salud.

Proponer prioridades sanitarias regionales.

SALUD: LA VOZ DE LA LIBERTAD

Gobierno Regional de La Libertad

Marco legal vinculante del PPR Salud

Lgica de Planificacin del PPR Salud

El PPR Salud de La Libertad es el Plan Estratgico Participativo y Concertado en salud, ha integrado

SALUD: LA VOZ DE LA LIBERTAD

Plan Participativo Regional de Salud de La Libertad

Segundo: se hace el anlisis de las alternativas y se adoptan algunas de ellas; y

Tercero: los ciudadanos (as) participan en la vigilancia y evaluacin del plan.

SALUD: LA VOZ DE LA LIBERTAD

Gobierno Regional de La Libertad

El Plan Participativo Regional de Salud de La Libertad, PPR Salud

de La Libertad PPR Salud