UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO

FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

CURSO: PROPEDUTICA CLNICA

GUA DE PRCTICA PARA LA ELABORACIN DE

LA ANAMNESIS Y DEL EXAMEN FSICO

TRUJILLO PER
2009

AGENDA

PRIMERA UNIDAD:

TCNICAS DE LA ANAMNESIS Y DEL EXAMEN

FSICO

PRIMERA PRCTICA:

Da: .........

TEMA:

LA HISTORIA CLNICA. SU ESTRUCTURA

LA ANAMNESIS. ANAMNESIS DIRECTA E
INDIRECTA.
IMPORTANCIA DE LA ANAMNESIS.
FILIACIN Y PERFIL DEL PACIENTE.

ACTIVIDADES:
1.

2.
3.
4.
5.

Comentario del Profesor sobre la estructura de la historia

clnica, remarcando en la anamnsis y su importancia
clnica.
Mencionar situaciones donde se emplea la anamnsis
indirecta.
Desarrollo de Glosario de terminologa mdica que abarca
los tems de la revisin por regiones y sistemas.
Comentar sobre la importancia de la filiacin y perfil de
un paciente.
Los alumnos se tomarn mutuamente, trabajando en
parejas, los datos de filiacin y su perfil correspondiente
segn las guas precisadas anteriormente.

SEGUNDA PRCTICA:

Da: .........

TEMA:

MOLESTIA PRINCIPAL. ENFERMEDAD ACTUAL

ACTIVIDADES:
1.
2.
3.

4.

Comentarios y orientaciones del Profesor sobre esta etapa

de la anamnesia, no mayor de treinta (30) minutos.
Revisin de una historia clnica realizada y anlisis de
forma como se confeccion la enfermedad actual.
Los alumnos en parejas se interrogarn mutuamente sobre
los sntomas que hubieran presentado anteriormente,
ubicndolos como enfermedad actual.
Evaluacin de la prctica a travs de la lectura de los
informes realizados.

TERCERA PRCTICA:

Da: .........

TEMA:

ANTECEDENTES PATOLGICOS.
ANTECEDENTES FAMILIARES.
REVISIN POR SISTEMAS

COMPETENCIAS:

El alumno al finalizar la prctica ser capaz de realizar el

interrogatorio directo sobre los antecedentes patolgicos,
familiares y la revisin de datos por regiones o sistemas,
obteniendo informacin que reflejan fielmente la realidad
del paciente.

ACTIVIDADES:
1.
2.
3.

El Profesor debe resaltar la utilidad de esta informacin en

el estudio de los problemas de salud del paciente.
Orientaciones por el Profesor para obtener datos en esta
etapa.
Se continuar con el interrogatorio en parejas y redaccin
del informe correspondiente con los datos obtenidos para
ser presentados en la reunin de grupo.

CUARTA PRCTICA:

Da: .........

TEMA:

SIGNOS VITALES. TEMPERATURA, PULSO,

PRESIN ARTERIAL, FRECUENCIA
RESPIRATORIA

COMPETENCIAS:

El alumno al finalizar la prctica ser capaz de:

1.
2.
3.

4.
5.

Determinar la temperatura oral y axilar de un adulto,

considerando las normas tcnicas correspondientes.
Medir la frecuencia del pulso radial.
Medir la presin arterial sistlica y diastlica, mtodo
palpatorio (Riva - Rocci) o auscultatorio, de ambos
miembros superiores de un adulto en: decbito dorsal,
sentado y de pie.
Determinar correctamente la frecuencia respiratoria de un
adulto.
Conocer los valores normales y enunciar las variaciones
fisiolgicas en el adulto de los signos vitales arriba
mencionados.

ACTIVIDADES:
1.
2.

3.

4.

5.
6.
7.

8.

MATERIAL:

Comentario, explicacin y demostracin por el Profesor

de las tcnicas por emplear.
Determinar la temperatura oral y axilar de su compaero
con las tcnicas correctas y tiempo adecuado de
permanencia.
Cul es la temperatura promedio del grupo de alumnos?
Cules son los valores normales? Diferencias entre
temperatura oral y axilar. Variaciones de la temperatura
(fisiolgicas):
- Con el ritmo circadiano normal.
- Con el reposo y el ejercicio intenso.
- Con la ingesta de lquidos fros y calientes.
Determinar la frecuencia del pulso radial de su compaero
con las tcnicas correctas y el tiempo adecuado para su
determinacin.
Qu variaciones encuentra en apnea inspiratoria y en
apnea espiratoria? Cules son los valores normales?
Determinar la presin arterial mxima y mnima de su
compaero con la tcnicas e instrumental adecuados.
Valores normales para el grupo:
- Variaciones: En decbito dorsal, sentado, de pie.
En pierna y brazo del mismo lado y
en brazos opuestos con el ejercicio.
- Errores:
Uso de mango ajustado o flojo;
grande o pequeo
Con el brazo con ropa.
Con ropa que ajusta la raz de la
arteria humeral.
Determinar correctamente la frecuencia respiratoria de su
compaero. Con el reposo y el ejercicio.

Termmetro, estetoscopio y tensimetro.

QUINTA PRCTICA:

Da: .........

TEMA:

MEDIDAS ANTROPOMTRICAS: PESO Y

TALLA.
APRECIACIN GENERAL DEL PACIENTE.

COMPETENCIAS:

El alumno al finalizar la prctica ser capaz de:

1.
2.

Determinar el peso y talla de un adulto. Clculo del ndice

de Masa Corporal (IMC).
Redactar un informe que contenga su apreciacin que en
forma general determine en un adulto. Esta apreciacin
debe contener: estado general de salud, estado mental;
estado nutricional, posicin y marcha.

ACTIVIDADES:
1.
2.
3.

4.

5.
6.
7.
8.
9.
10.

MATERIAL:

Explicacin y demostracin por el Profesor de las tcnicas

a emplear.
Determinar el peso y la talla de su compaero.
Determinar el estado general de salud empleando esta
graduacin: bueno, regular y malo, en su compaero. Otra
graduacin: sujeto sano; crnicamente enfermo y
agudamente enfermo. Comentarios.
Determinar en forma general el estado nutricional de su
compaero relacionando el peso con su talla, apreciando la
cantidad de tejido celular subcutneo y sobretodo el
anlisis antropomtrico de la porcin media del brazo
(desarrollo muscular).
Determinar el estado de hidratacin de su compaero, su
aspecto.
Determinar el estado de higiene de su compaero, su
aspecto.
Determinar el estado mental y el grado de colaboracin de
su compaero (utilizando los parmetros de la gua).
Determinar la postura o actitud de su compaero.
Determinar como realiza la marcha su compaero.
Puede observarse con los alumnos un paciente y pedirle
que realicen una descripcin de su aspecto general para ser
discutido en pequeo grupo.

Balanza, tallmetro o cinta mtrica.

SEXTA PRCTICA:

Da: .........

TEMA:

PIEL, PELO, UAS. TEJIDO CELULAR

SUBCUTNEO. GANGLIOS LINFTICOS.

COMPETENCIAS:

El alumno al final de la prctica ser capaz de:

1.

2.
3.

Explorar y determinar las caractersticas normales de la

piel, pelos y uas de un sujeto sano. Conocer las
caractersticas de un anciano.
Explorar y determinar las caractersticas semiolgicas del
tejido celular subcutneo de un adulto.
Explorar los ganglios linfticos y determinar
caractersticas semiolgicas en los territorios: occipital,
submentoniano, submaxilar, cervical, supraclavicular,
axilar, epitroclear e inguinal.

ACTIVIDADES:
1.
2.
3.

4.
5.

6.

7.

Explicacin y demostracin por el Profesor de las tcnicas

a emplear.
A travs de las preguntas realizar una revisin de la
anatoma y fisiologa correspondiente, previamente.
Cada alumno examinar a su compaero y redactar las
caractersticas de piel y faneras, siguiendo el esquema de
la gua de historia clnica. Asimismo, las anormalidades
que pudiera encontrar.
Determinar la cantidad y distribucin del tejido celular
subcutneo de su compaero.
Explorar y determinar las caractersticas semiolgicas
conforme a la gua de los diferentes territorios linfticos
arriba mencionados.
Examinar con los alumnos a pacientes que presentarn
alguna anormalidad concerniente a piel, tejido celular
subcutneo y ganglios linfticos.
Realizar la evaluacin de las caractersticas semiolgicas
de un anciano.

SPTIMA PRCTICA:

Da: .........

TEMA:

EXPLORACIN DE CRNEO, CARA, OJOS,

NARIZ Y ODOS.

COMPETENCIAS:

El alumno al final de la prctica ser capaz de:

1.
2.

3.

Explorar y determinar las caractersticas semiolgicas del

crneo, cabello, ojos, nariz y odos.
Demostrar que conoce las caractersticas consideradas
normales en el adulto, respondiendo a las preguntas que le
formule el Profesor.
Manejar correctamente el oftalmoscopio, rinoscopio y el
otoscopio.

ACTIVIDADES:
1.
2.

3.
4.

Comentario, explicacin y demostracin por el Profesor

de las tcnicas a emplear.
Cada alumno examinar a su compaero siguiendo las
pautas de la gua e historia clnica: sobre crneo, cabello,
cara, ojos, nariz y odos, tanto en su parte externa como
interna. Asimismo redactar el informe correspondiente.
Conocer previamente la anatoma y fisiologa de las
regiones a estudiar.
Conocer la estructura y manejo correcto del
oftalmoscopio.

OCTAVA PRCTICA:

Da: .........

TEMA:

EXAMEN DE BOCA Y FARINGE. EXAMEN DE

CUELLO

COMPETENCIAS:

El alumno al final de la prctica ser capaz de:

1.
2.
3.

Explorar y determinar las caractersticas semiolgicas de

la boca y faringe de un adulto.
Explorar y determinar las caractersticas semiolgicas del
cuello de un adulto.
Demostrar que conoce las caractersticas consideradas
normales en el adulto, respondiendo a las preguntas que le
formule el Profesor.

ACTIVIDADES:
1.
2.

Explicacin y demostracin por el Profesor de las tcnicas

a emplear.
Cada alumno examinar a su compaero la boca, faringe y
cuello, y redactar el informe correspondiente.

MATERIAL:

Linterna, baja lengua, estetoscopio.

NOVENA PRCTICA:

Da: .........

TEMA:

EXPLORACIN
MAMAS

COMPETENCIAS:

El alumno al final de la prctica ser capaz de:

1.
2.

DE

PARED

TORCICA

Explorar y determinar las caractersticas semiolgicas de

la pared torcica y de las mamas.
Demostrar que conoce las caractersticas consideradas
normales del trax y mamas en el adulto, respondiendo a
las preguntas que le formule el Profesor.

ACTIVIDADES:
1.

2.

3.
4.

El Profesor y los alumnos harn una revisin de las bases

antomo-fisiolgicas del trax y su contenido y
remarcarn la importancia de anatoma topogrfica y los
principales puntos de referencia:
- ngulo esternal o de Louis.
- Stima vrtebra cervical o prominente.
- Lneas verticales.
- Costillas y espacios intercostales.
Usando las referencias realice la proyeccin topogrfica
de:
- Pulmones
con
sus
lbulos
y
cisuras
correspondientes,
- Bifurcacin traqueal.
- rea precordial y reas valvulares.
Demostracin por el Profesor de las tcnicas de
exploracin.
Determinar en el trax de su compaero las caractersticas
que se exploran en trax: conformacin, tamao, simetra,
dolor.

5.

6.

Determinar en el trax de su compaero o compaera las

caractersticas de las mamas. Forma, tamao, simetra.
Superficie, consistencia, dolor. Debe incluir adems;
pezn y exploracin de axilas (grupos ganglionares).
Redactar el informe correspondiente y presentar al
Profesor.

DCIMA PRCTICA:

Da: .........

TEMA:

APARATO RESPIRATORIO

COMPETENCIAS:

1.

2.

3.

Determinar las caractersticas consideradas normales en el

adulto, del aparato respiratorio mediante la inspeccin,
palpacin, percusin y auscultacin.
Demostrar que conoce las caractersticas consideradas
normales del aparato respiratorio en el adulto,
respondiendo a las preguntas que le formule el Profesor.
Demostrar
que conoce las tcnicas de inspeccin,
palpacin, percusin y auscultacin.

ACTIVIDADES:
1.

2.

3.

4.

5.

Explicacin y demostracin por el Profesor de las

principales tcnicas a emplear: inspeccin, palpacin,
percusin y auscultacin en la exploracin del aparato
respiratorio haciendo hincapi en los principios fsicos que
las sustentan, especialmente en las dos ltimas.
Cada alumno en el trax de su compaero determinar las
caractersticas obtenidas por inspeccin y palpacin y
redactar el informe correspondiente.
Cada alumno en el trax de su compaero determinar las
caractersticas obtenidas por percusin, incluyendo la
excursin de las bases pulmonares, y redactar el informe
correspondiente.
Cada alumno en el trax de su compaero determinar las
caractersticas auscultatorias del aparato respiratorio y
redactar los hallazgos obtenidos. Aprecie los factores de
error.
Utilizando la voz hablada y/o cuchicheada, determine las
caractersticas correspondientes a la palpacin y
auscultacin.

UNDCIMA PRCTICA: Da: .........

TEMA:

APARATO CARDIOVASCULAR: CORAZN.

COMPETENCIAS:

El alumno al final de la prctica ser capaz de:

1.
2.

Explorar y determinar las caractersticas semiolgicas

normales del corazn en el adulto.
Demostrar que conoce las caractersticas normales del
corazn en el adulto, respondiendo a las preguntas que le
formule el Profesor.

ACTIVIDADES:
1.
2.

3.
4.

5.

6.

7.

DCIMO SEGUNDA
PRCTICA:

Revisin anatmica funcional del corazn y al finalizar

esquematizar los eventos del ciclo cardaco.
Revisin de la anatoma topogrfica correspondiente
dando importancia a los puntos de referencia ms
importantes.
Demostracin por el Profesor de las tcnicas a emplear:
inspeccin con palpacin; percusin y auscultacin.
Cada alumno determinar en su compaero las
caractersticas semiolgicas encontradas por inspeccin y
palpacin en el rea precordial, especialmente en el rea
del impulso apical.
Cada alumno determinar en su compaero, por la
percusin, las caractersticas y extensin de la matidez
cardiaca.
Explore y determine las caractersticas encontradas a la
auscultacin en el rea precordial y ms precisamente en
los focos de mxima auscultacin del as vlvulas
cardiacas. Redacte los hallazgos encontrados en un
informe que despus entregar al profesor.
Determine si es posible encontrar normalmente otros
ruidos en un sujeto normal. Verifique con su Profesor.
Anote los resultados.

Da: .........

TEMA:

APARATO CARDIOVASCULAR: ARTERIAS Y

VENAS PERIFRICAS.

COMPETENCIAS:
1.

El alumno al final de la prctica ser capaz de:

Explorar y determinar las caractersticas semiolgicas de
los principales sistemas arteriales y venosos que

2.

ACTIVIDADES:
1.
2.
3.

4.

5.

6.

7.

8.

proporcionan informacin tanto del estado como de la

funcin cardiovascular.
Demostrar que conoce las caractersticas consideradas
normales del corazn en el adulto, respondiendo a las
preguntas que le formule el Profesor.

En primer lugar se har una revisin anatmica de los

principales sistemas arteriales y venosos:
Haga una breve revisin de la anastomosis porto-cava.
Demostracin por el Profesor de las tcnicas a emplear en
la exploracin del pulso arterial y pared arterial; sus
caractersticas semiolgicas.
Demostracin por el Profesor de las tcnicas a emplear en
la exploracin del pulso venosos yugular y la estimacin
de la presin venosa yugular.
Cada alumno examinar en su compaero las
caractersticas semiolgicas del pulso arterial radial y
determinar el estado de la pared arterial siguiendo las
pautas de la gua. Determinar los principales pulsos
arteriales de las arterias en mencin.
Cada alumno examinar en su compaero las
caractersticas semiolgicas del pulso venoso yugular.
Redacte el informe.
En su mismo compaero, haga la estimacin indirecta de
la presin venosa a nivel de las venas yugulares. Redacte
los hallazgos caractersticos.
En su compaero determine las caractersticas normales de
las venas superficiales de los miembros superiores e
inferiores, as tambin en trax y abdomen. Redacte el
informe correspondiente.

DCIMO TERCERA
PRCTICA:

Da: .........

TEMA:

EXAMEN DEL ABDOMEN

COMPETENCIAS:
1.

El alumno al final de este perodo ser capaz de

Determinar las caractersticas semiolgicas normales del
abdomen mediante la inspeccin, palpacin, percusin y
auscultacin.
Demostrar que conoce las caractersticas normales del
abdomen en el adulto, respondiendo a las preguntas que le
formule el Profesor.

2.

ACTIVIDADES:
1.

Revisin de las bases antomo-fisiolgicas del abdomen y

su contenido y remarcando en los principales puntos de
referencia y la proyeccin topogrfica correspondiente,
cuando el abdomen ha sido dividido en:

2.
3.

4.

5.
6.
7.
8.

9 regiones: hipocondrio derecho e izquierdo,

epigastrio, flancos, zona umbilical; fosas iliacas
derecha e izquierda e hipogastrio.
- 4 cuadrantes: superiores e inferiores, derecho e
izquierdo.
Condiciones que debe reunir el explorado como el
explorador para el examen del abdomen.
Demostracin por el profesor de las tcnicas a emplear en
la exploracin del abdomen, recomendando el orden
habitual y explicar las razones:
1 Inspeccin, 2 Auscultacin, 3 palpacin y 4
auscultacin.
Cada alumno explorar y determinar en su compaero las
caractersticas semiolgicas de un adulto normal a la
inspeccin, palpacin, percusin y auscultacin.
Determine las caractersticas del hgado; tamao, su borde
y movimientos.
Determine el examen fsico las caractersticas detectables
bazo.
Explorar ambos riones.
Exploracin del abdomen en la posicin de pie.

DCIMO CUARTA
PRCTICA:

Da: .........

TEMA:

EXAMEN DEL RECTO Y GENITALES

COMPETENCIAS:
1.

El alumno al final de este perodo ser capaz de

Explorar y determinar las caractersticas semiolgicas
normales del ano, recto y genitales.
Demostrar que conoce las caractersticas normales del
ano, recto y genitales en el adulto, respondiendo a las
preguntas que le formule el Profesor.

2.

ACTIVIDADES:
1.

2.
3.
4.
5.

Revisin de las bases antomo-fisiolgicas del perineo y

del recto y de sus relaciones urogenitales y osteoplvicas
tanto en el hombre como en la mujer.
Demostracin por el Profesor de las tcnicas a emplear en
el examen o tacto rectal.
Demostracin por el Profesor de las tcnicas a emplear en
el examen de genitales tanto masculinos como femeninos.
Realice el examen del recto segn la Gua.
Explore los genitales masculinos y luego femeninos
siguiendo el esquema de la Gua.

DECIMO QUINTA
PRCTICA:

Da: .........

TEMA:

EXPLORACIN DE COLUMNA VERTEBRAL Y

EXTREMIDADES

COMPETENCIAS:
1.

El alumno al final de este perodo ser capaz de

Explorar y determinar las caractersticas semiolgicas
normales de la columna vertebral.
Demostrar que conoce las caractersticas normales de la
columna vertebral de un adulto, respondiendo a las
preguntas que le formule el Profesor.
Explorar y determinar las caractersticas semiolgicas
normales de las extremidades superiores e inferiores de un
adulto.
Demostrar que conoce las caractersticas normales de un
adulto, respondiendo las preguntas que le formule el
Profesor.

2.

3.

4.

ACTIVIDADES:
1.
2.

3.

4.

5.
6.

Revisin de las bases antomo-fisiolgicas de la columna

vertebral y del ngulo costo-lumbar
Revisin de las bases antomo-fisiolgicas de las
extremidades superiores e inferiores, remarcando en la
importancia de los elementos constituyentes para la
correspondiente valoracin clnica. Asimismo, har la
revisin anatmica de una articulacin en general.
Demostracin por el Profesor de las tcnicas a emplear en
el examen fsico de la columna vertebral, regin costolumbar y extremidades.
Cada alumno explorar en su compaero o en un paciente
designado por el Profesor las caractersticas de la columna
vertebral, regin costo-lumbar, segn la Gua y redactar
el informe correspondiente.
Realice el examen del recto segn la Gua.
Explore las extremidades de su compaero y redacte el
informe correspondiente, haciendo uso de la Gua.

DECIMO SEXTA
PRCTICA:

Dia:......

TEMA:

EXAMEN NEUROLGICO

COMPETENCIAS:
1.

2.
3.

4.
5.
6.
7.

8.
ACTIVDADES:
1.

2.
3.

4.

El alumno ser capaz al terminar este perodo de:

Valorar el estado de conciencia de un paciente utilizando
las escalas pertinentes (Glasgow ), pudiendo identificar las
causas que pueden llevar a una alteracin de conciencia.
Evaluar la bipedestacin, marcha, actitud de un paciente.
Explorar adecuadamente la funcin motora de un paciente;
movimientos activos (prueba de juramento, mingazzini,
barr), movimientos pasivos (tono muscular) y movmientos
reflejos ( superficiales y OT ). Precisar las anormalidades e
identificar el sustrato anatmico de la lesin probable.
Explorar adecuadamente la funcin sensitiva: superficial y
profunda, utilizando las tcnicas correctas.
Explorar la coordinacin esttica y cintica de un paciente,
precisando las anormalidades que se pudieran encontrar.
Explorar en bsqueda de presencia de signos menngeos (
Kerning, brudzinsky ).
Explorar adecuadamente los pares craneales, utilizando las
tcnicas apropiadas, identificando las anormalidades que
pudieran encontrarse.
Exploracin de las funciones nerviosas superiores: lenguaje,
praxia y gnosia.
Revisin Del sustratoanatomo-fisiolgico de la conciencia,
vas motoras, sensitivas, reflejos, coordinacin, pares
craneales, etc.
Demostracin por parte del docente de las tcnicas del
examen neurolgico.
Cada alumno explorar en su compaero las tcnicas de
exploracin neurolgica, siendo verificado por el docente y
realizar el informe correspondiente.
Trabajo en grupo sobre las definiciones de alteraciones
neurolgicas concernientes a cada item (hemiplejia,
hemiparesia, sndrome de neurona motora, dismetra, parlisis
facial, etc.)

LECTURA RECOMENDADA:

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Propedutica Mdica
Semiologa Mdica y Tcnica Exploratoria.
Exploracin fsica.
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