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Arch Bronconeumol. 2014;50(10):452453

www.archbronconeumol.org

Nota clnica

Resolucin de atelectasia obstructiva con ventilacin mecnica no

invasiva
Rosa Mirambeaux Villalona , Sagrario Mayoralas Alises y Salvador Daz Lobato
Servicio de Neumologa, Hospital Ramn y Cajal, Madrid, Espa
na

informacin del artculo

r e s u m e n

Historia del artculo:

Recibido el 8 de septiembre de 2013
Aceptado el 24 de noviembre de 2013
On-line el 8 de enero de 2014

La broncoscopia es la tcnica habitualmente empleada en pacientes con atelectasias secundarias a tapones

mucosos. Presentamos el caso de una paciente de 82 anos

de edad con antecedentes de sndrome de
Meige, que desarroll un cuadro de insuciencia respiratoria aguda al sufrir una atelectasia del lbulo
superior derecho en el contexto de una neumona intrahospitalaria. La paciente presentaba importante
disminucin del nivel de conciencia, gran trabajo respiratorio y acidosis hipercpnica grave, condiciones
que contraindicaban la realizacin de una broncoscopia. Se instaur ventilacin mecnica no invasiva
(VMNI) con doble nivel de presin a travs de una mascarilla facial. La evolucin fue favorable, con franca
mejora clnica y gasomtrica. En la radiografa de trax realizada a las 12 h se apreci resolucin completa
de la atelectasia. Estos datos sugieren que la VMNI podra ser til en el tratamiento de las atelectasias de
algunos pacientes crticos.
2013 SEPAR. Publicado por Elsevier Espaa, S.L.U. Todos los derechos reservados.

Palabras clave:
Ventilacin mecnica no invasiva
Atelectasia
Acidosis respiratoria
Broncoscopia

Resolution of Obstructive Atelectasis With Non-Invasive Mechanical

Ventilation
a b s t r a c t
Keywords:
Noninvasive mechanical ventilation
Atelectasis
Respiratory acidosis
Bronchoscopy

Bronchoscopy is a commonly used technique in patients with atelectasis due to mucus plugs. We present
here the case of an 82-year-old patient with a history of Meiges syndrome who developed acute respiratory failure due to atelectasis of the right upper lobe associated with hospital-acquired pneumonia. The
patient had a severely reduced level of consciousness, signicant work-of-breathing and severe hypercapnic acidosis, all of which contraindicated bronchoscopy. Bi-level noninvasive mechanical ventilation
(NIMV) was initiated by way of a face mask. Progress was favourable, with clear clinical and gasometric
improvement. The chest X-ray performed 12 hours later showed complete resolution of the atelectasis.
These data suggest that NIMV may be useful in the treatment of atelectasis is some critical patients.
2013 SEPAR. Published by Elsevier Espaa, S.L.U. All rights reserved.

Introduccin

Caso clnico

La aparicin de atelectasias relacionadas con la existencia de

tapones de moco es un hecho frecuente en los pacientes ingresados
en el hospital. La broncoscopia es la tcnica de eleccin para resolver estas atelectasias, sobre todo cuando comprometen al paciente
desde un punto de vista respiratorio1 . Presentamos el caso de una
paciente con atelectasia obstructiva del lbulo superior derecho y
acidosis respiratoria, que se resolvi con ventilacin mecnica no
invasiva (VMNI).

de edad con antecedentes de diabetes mellitus

Mujer de 82 anos
tipo 2, distona oromandibular, cervical y blefaroespasmo (sndrome de Meige). En 2010 haba sido diagnosticada de ataque
isqumico transitorio de perl lacunar sensitivo puro hemisfrico
derecho. La paciente acudi al hospital reriendo dolor abdominal
de 2 das de evolucin. Tras la valoracin en urgencias se diagnostic una inamacin del leon terminal, ingresando en el servicio
de ciruga general con medidas conservadoras. Al cuarto da del
ingreso, la paciente present deterioro del estado general, dis
nea de mnimos esfuerzos hasta hacerse de reposo acompanada
de importante trabajo respiratorio y disminucin progresiva del
nivel de conciencia. La temperatura era de 38 C. En la exploracin fsica destacaba taquipnea de 28 respiraciones/min con tiraje

Autor para correspondencia.

Correos electrnicos: dra.rmmirambeauxv@gmail.com, rosita159@hotmail.com
(R. Mirambeaux Villalona).

0300-2896/$ see front matter 2013 SEPAR. Publicado por Elsevier Espaa, S.L.U. Todos los derechos reservados.
http://dx.doi.org/10.1016/j.arbres.2013.11.024

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R. Mirambeaux Villalona et al / Arch Bronconeumol. 2014;50(10):452453

Figura 1. Atelectasia del lbulo superior derecho con desplazamiento mediastnico

hacia el lado afectado.

subcostal intenso, taquicardia a 110 latidos/min, presentando una

saturacin arterial de hemoglobina (SpO2 ) del 83% a pesar de recibir
O2 a travs de una mascarilla reservorio. La auscultacin pulmonar revel murmullo vesicular disminuido generalizado y roncus
abundantes. La exploracin de otros rganos no depar hallazgos de inters. La analtica mostr leucocitosis (12,5 109 ) con
desviacin izquierda (75% neutrlos). Se realiz una radiografa
de trax, en la que se apreci una atelectasia del lbulo superior
derecho (LSD) con desplazamiento mediastnico ipsilateral (g. 1).
La radiografa al ingreso era normal. Se solicit una broncoscopia
al servicio de neumologa para resolver la atelectasia de LSD. La
situacin de la paciente era crtica, y se plante la posibilidad de
utilizar un asistente mecnico para la tos (Cough Assist ) como
tratamiento alternativo. Se realiz una gasometra arterial (GA),
recibiendo la paciente O2 con reservorio, que mostr pH: 7,06;
PaCO2 : 78 mmHg; PaO2 : 94 mmHg; HCO3 : 22,1 mmol/l; SaO2 : 86%,
optando nalmente por iniciar VMNI. Se instaur ventilacin con
doble nivel de presin a travs de una mascarilla facial con un
respirador Monnal T50 . Se asoci antibioterapia intravenosa. La
regulacin del respirador fue IPAP: 25; EPAP: 10; FR: 12; Ti: 1,3, con

O2 anadido
a 8 l/min. La GA obtenida tras 1 h de tratamiento mostr:
pH: 7,22; PaCO2 : 53 mmHg; PaO2 : 58 mmHg; HCO3 : 21,7 mmol/l;
SaO2 : 83,3%. La frecuencia respiratoria y el nivel de conciencia en
ese momento haban mejorado. A las 24 h la paciente presentaba
un nivel de conciencia normal, ausencia de trabajo respiratorio y la
GA mostraba: pH: 7,36; PaCO2 : 45 mmHg; PaO2 : 73 mmHg; HCO3 :
24,3 mmol/l; SaO2 : 94%. Se realiz un control radiolgico a las 12 h,
en el que se evidenci la resolucin completa de la atelectasia en el
LSD junto a condensacin en el LID (g. 2). Tras 48 h de estabilidad
clnica y gasomtrica se retir la VMNI y se continu con la terapia
antibitica durante 14 das, con evolucin favorable.
Discusin
La prevencin de las atelectasias puede realizarse con sioterapia respiratoria, con equipos de insuacin-exsuacin mecnica
o con la aplicacin de presin positiva en la va area. La sioterapia respiratoria en los pacientes ingresados es una asignatura

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Figura 2. Se evidencia la ausencia de la atelectasia en el lbulo superior derecho

tras tratamiento con ventilacin mecnica no invasiva. Se aprecia la existencia de
un inltrado en el lbulo inferior derecho.

olvidada. Su escasa utilizacin facilita la aparicin de complicaciones respiratorias, como es el caso de las atelectasias, abusando
luego de procedimientos invasivos como la broncoscopia para su
resolucin2 . Los equipos de insuacin-exsuacin mecnica como
el Cough Assist han demostrado su utilidad preventiva y curativa en pacientes neuromusculares con problemas derivados de la
retencin de secreciones, aunque su utilizacin es fundamentalmente domiciliaria y siempre asociada a la sioterapia3 . Por ltimo,
la aplicacin de presin positiva en la va area ha mostrado ser ecaz en la prevencin de atelectasias postoperatorias, sola o junto a
otras tcnicas de sioterapia respiratoria4,5 .
Sin embargo, una vez instaurada, la broncoscopia es la tcnica
de eleccin para su resolucin, al aspirar el material mucoso de
la va area. En nuestro caso, la presencia de fallo respiratorio
hipercpnico nos permiti establecer la indicacin de VMNI, con
el resultado esperado en trminos de mejora del fallo respiratorio,
y adems con la resolucin completa de la atelectasia en un plazo
breve de tiempo. No hemos encontrado referencias en la literatura
que describan el papel de la VMNI en el tratamiento de atelectasias
pulmonares en pacientes crticos con contraindicacin para la realizacin de broncoscopia. Estos datos sugieren que la VMNI podra
ser til en el tratamiento de las atelectasias de algunos pacientes
crticos. La posibilidad de desplazar a la broncoscopia, tcnica ms
agresiva y con mayores requerimientos de medios y de personal,
debe ser objeto de futuras investigaciones.
Bibliografa
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