DIARREAS Y REHIDRATACION

ORAL
GENERALIDADES. Nios de 0 a 2 aos padecen de 2 a 3 episodios de
diarrea por ao.
Si bien se ha logrado avances importantes reduciendo
la mortalidad especfica por diarrea, las tasas de
morbilidad alcanzan niveles considerados como
altos.

DIMENSIONES DE LA MORTALIDAD INFANTIL.

1.- Dimensin Epidemiolgica.- Enfermedades

tropicales variadas y complejas.- Mayora de muertes
ocurren en nios pequeos a muy pocas causas. Aqu
es donde nuestros recursos deben concentrarse .
2.- Dimensin tecnolgica de la mortalidad infantil.Se quejan de falta de intervenciones mdicas precisas
, en contraste existen tecnologas efectivas i viables
para reducir muertes causadas por diarreas,
neumona, malnutricin

3.- Dimensin Organizacional.- Sistemas de Salud

raramente cubren 25% de la poblacin .- La
responsabilidad por la Salud se trapaza al
consumidor con tecnologa apropiada .

4.- Dimensin Poltica.- No aceptacin por parte de

los tomadores de decisiones , negativa a aceptar
tecnologas apropiadas, falta de voluntad de
desmedicalizar la salud .- Hacer a los consumidores
responsables por la mejora de su propia Salud.

Higiene del medio y prevencin de enfermedades

diarreicas.- Se transmiten por la va fecal oral.
Propiedades con la supervivencia en el medio ambiente .
Concentracin de
patgenos excretada

Latencia.
Persistencia.
Multiplicacin.

Dosis
infectante

Organismos diarreicos son infectantes inmediatamente

Evacuacin de excretas y otras prcticas y hbitos de la
poblacin, agua, vestido, manos , utensilios contaminados.

Trascendencia de la Educacin Sanitaria. Falta de apreciacin por parte de las comunidades de

los beneficios potenciales para la Salud que
representa las mejoras
y la intervencin
complementaria relativa al comportamiento.
Debe encaminarse a ofrecer una reorientacin
constructiva, sin denigrar las creencias y conceptos
tradicionales .- Que tengan continuidad.

Deshidratacin y rehidratacin oral.Diarrea, cambio en la consistencia de las heces a un

estado lquido y un incremento en el nmero de
evacuaciones; representa perdida anormal de sal y
gua del organismo = Deshidratacin.Si continua presentar hemoconcentracin , choque
cardiovascular, claudicacin renal, defuncin

Riesgos de deshidratacin en nios menores de un

ao por ejemplo:
1. Si quieren tomar agua, no pueden comunicar
este deseo.
2. Dependen del cuidado de la madre u otros.
3. No pueden caminar a la fuente para tomar agua
4. Madre a veces no le da lquidos por creencia que
empeora la diarrea

Fisiologa intestinal de produccin, absorcin y

secrecin de fluidos .
7 a 8 litros de fluidos digestivos diariamente ricos en
electrolitos Na, K, HCO3.
2 a 3 litros de ingesta.
100 a 200 ml en heces .
99% del fluido en el canal digestivo es reabsorbido-

La Enfermedad Diarreica Aguda.

Fisiopatolgico.- Como la mala absorcin de agua y
sales
Clnico.- Aumento en el volumen , fluidez y frecuencia
de las evacuaciones.
Diarrea infecciosa.- Ocurre tres cambios importantes
en el intestino:
1) Secrecin anormal de fluido intestinal (yeyuno).
2) Cambios en el tiempo de trnsito por el intestino.
3) Mala absorcin particularmente de lactosa y
sacarosa.

Mecanismos por medio de los cuales se produce la

enfermedad diarreica.

1. Diarrea Osmtica.- (mala absorcin de

carbohidratos).
2. Defectos en la permeabilidad intestinal.
(enfermedad Celiaca)
3. Defectos en el transporte activo intestinal
.(clorhidrorrea ).
4. Diarrea secretoria (multitud de agentes)
5. Disturbios en la motilidad intestinal.

Etiologa de la diarrea infecciosa.-

Viral: Rotavirus: Frecuente entre los 6 y 24 meses de

edad .- Incubacin menor de 40 Hs .
La duracin de la diarrea depende del tiempo que
tarden los enterocitos inmaduros en ser sustituidos
por otros maduros o sea 3 a 7 das
Sntomas que acompaan : vmitos, fiebre, dolor
abdominal y deshidratacin de grado variable.

Etiologa de la diarrea infecciosa

Bacterias Entero patognica:

La mas frecuente es : E. Coli toxignica termolbil
semejante a la que produce Vibrio Cholera.-

Las bacterias que tienen poder invasor son adquiridas

por medio de los alimentos o manos contaminados
como de Shigellas, Salmonellas y otros. Como
Compylobacter yeyuni y Yersinia enterocoltica.

Etiologa de la diarrea infecciosa

Parasitaria.Parsitos capaces de producir diarrea Giardia Lambia,

Entoameba Histoltica, Balantidium Coli, Trichiurius
Trichuria,

Creencias sobre la diarrea .Mal de ojo, adquisicin de nuevas destrezas , aprender

hablar, caminar, denticin, etc.

Sintomatologa.
El Sntoma universal es el de las evacuaciones
anormales. Diferenciar:
En el recin nacido alimentado con leche materna :
1.
2.
3.

4.

Meconio.- Primeras 24 horas negras, untuosas, blandas.

Heces transicionales.- Grumosas, restos de leche,
meconio.[amarillo con partes negra].
Heces Lquidas amarillo oro.- 3 da, no ftidas, despus
de amamantar [6 8 veces].
Heces mas consistentes.- Semanas despus, menos
numerosas, hasta 1 o 2 en 24 Horas

[Algunos defecan cada 2 o 3 das heces voluminosas..]

En las evacuaciones anormales , obtener los

siguientes datos:
1) N de evacuaciones en 24 horas.- Diarrea severa
hay 1 a 2 evacuaciones cada 2 horas.
2) Volumen.Escasa,
moderada
cantidad,
abundante. [Diarrea severa pierde 10 o + ml / kg /
hora ] .adulto + 500ml / Hr.
3) Consistencia.- Lquidas, semilquidas, pastosas o
grumosas.
4) Color.- De amarillo o caf claro al aumento de
volumen de evacuaciones se torna amarillo
verdoso, francamente verdoso, termina incoloro.
(variaciones)

obtener los siguientes datos:

5) Olor.- Variable. [Evacuaciones del clera o de E. Coli entero

toxignica son inodoras, Rotavirus moderado tiene
olor desagradable.
6) Cuerpos extraos.- Restos de alimentos sin digerir, parsitos,
moco, moco + sangre (disentera).
7) Acompaan a las evacuaciones.- Dolor abdominal, clico pujo,
tenesmo .
8) Duracin de la diarrea.-

Diarrea aguda: 1 semana o menos.

Diarrea Prolongada: entre 1 y 3 semanas de duracin.
Diarrea crnica: mas de 3 semanas de duracin-

Deshidratacin.
Estado en que el cuerpo pierde agua en exceso, en la
enfermedad diarreica se acompaa de prdida de
iones.
Causado por: anorexia, fiebre elevada, vmitos,
evacuaciones diarreicas, frecuencia respiratoria
elevada, sudores.

De acuerdo con la intensidad en la prdida de agua

y de iones la deshidratacin se califica de :
peso corporal

Leve. 50 ml/Kg o menos

5%
Moderada. 50 100 ml/Kg
5 10%
Severa
> 100 ml/Kg
+ 10%
Shock hipovolmico: + del 15% del peso corporal
lleva a la muerte.

Diagnstico:
Se basar en los sntomas y signos anotados.- El
diagnstico de la etiologa es controversial .
Preguntar datos relativos a enfermedades
concomitantes
Estado de nutricin, tipo de alimentacin anterior,
costumbres higinicas , condiciones socio econmicas
contacto con pacientes con enfermedad diarreica.
Pronostico: Bueno.- [Se espera que menos del 1% de pacientes
que llegan vivos al hospital fallezcan]- Malo.- [en el do
desnutricin y diarrea ]

Profilaxis.

Debe comenzar durante el embarazo.

Alimentado exclusivamente con leche materna.
Manos y utensilios limpios.
Evitar el contacto con pacientes enfermos.
Despus del cambio de paales, lavarse las manos.
Almacenaje y preparacin higinica de alimentos.
Provisin de agua y eliminacin de excretas
La deshidratacin debe prevenirse dando lquidos adecuados.
No suprimir la alimentacin del paciente (> desnutricin)

Tratamiento.La respuesta lgica a la diarrea es la siguiente:

a) Prevenir la deshidratacin con soluciones
preparadas (remedios caseros) uso normal en
casa. [1 respuesta].
b) Corregir la deshidratacin con una solucin de
glucosa y sales, SRO (SUERO DE REHIDRATACIN
ORAL).
c) Corregir la deshidratacin grave (prdida > 10%)
por va endovenosa

 El tratamiento de la diarrea comprende el de la

causa etiolgica y el de las complicaciones .
Si la diarrea se prolonga por mas de 3 das hay que
tratarla , puede dar lugar a diarrea prolongada.
Los medicamentos antidiarreicos no se
recomiendan
(caoln, pectina, difenoxilato con atropina han sido
proscritos, elixir paregrico).

Normas generales para el tratamiento de la

deshidratacin .
Buena historia clnica con antecedentes de alimentacin.
Continuar dando la alimentacin usual.
Ofrecer lquidos cada vez que tenga una evacuacin (agua de
arroz, atol de almidn de yuca, S.R.O. de preferencia).
Advertir la duracin del padecimiento ser de 3 a 7 das.
Si tiene vmitos se puede fraccionar la administracin de
lquidos (1 cucharilla cada minuto en el pre escolar y el
escolar y cada 5 minutos en los lactantes, de acuerdo a
tolerancia se ofrecer mas lquidos).

Formula del S.R.O.

a)
b)
c)
d)

ClNa
3.5 gr.
ClK
1.5 gr.
HCO3
2.5 gr.
Glucosa 20 gr.

Que nos da:

Na
90 meq/Lt
Cl
80 meq/Lt
K
20 meq/Lt
HCO3 30 meq/Lt

Las molculas de agua deben seguir a las molculas de glucosa

por razones osmticas.- Las molculas de electrolitos tambin
las siguen por razones termodinmicas-

El fundamento del mtodo es la absorcin activa de

glucosa

1 Etapa.- Reparacin del dficit (4 a 6 horas).

2 Etapa.- Mantenimiento del estado de hidratacin
despus de cada diarrea .
< de 6 meses
60 cc
6 a 12 meses
90 cc
12 a 24 meses
120 cc
> De 2 aos
240 cc
Tener en cuenta la capacidad gstrica en los nios que es
de : 20 a 30 ml/Kg de peso.

Suero Casero: Agua 1 litro;

Zanahoria 3 medianas;
Sal 1 cucharilla; Azcar 4 cucharillas.

De un 80% de pacientes que refieren vmitos previos:

30 a 40% vomitarn la primera toma.
10 a 29% vomitarn la segunda toma.
Slo 5 a 10% vomitarn la tercera toma.
3% vomitar la cuarta toma
Los vmitos no contraindican la rehidratacin oral.

MURIDOS DE IMPORTANCIA MEDICA.

En las ciudades y puertos, Fbricas, Bodegas,
Departamentos, Casa rural, causes y canales de
agua, Alcantarillado, Parques, paseos pblicos hay
una gigantesca poblacin de ratas.

Encuentran refugio y alimento con facilidad, se

reproducen con tanta frecuencia y fecundidad
(inmensa poblacin de ratas).
.

MURIDOS

Viajan escondidas en barcos aviones ferrocarriles con

lo que amplan su radio de dispersin.
Se alimentan de restos orgnicos, papeles, ropa,
cuero, y as afectan el bienestar y Salud del hombre.
Causan perjuicio econmico por el deterioro de las
viviendas, alimentos, de los bienes de mano factura,
bibliotecas, bodegas. Y numerosos otros aspectos

El dao que ocasionan a la salud humana, los principales

problemas son los siguientes:
1) Agresin directa por mordedura. Atacan a nios, ancianos,
invlidos durante la noche, o en los momentos de abandono --muerden nariz, orejas, dedos.-(descubierto, sobresalientes).
--Producen lesiones mutilantes que se infectan con
facilidad.
--Dejan cicatrices de mal aspecto.
--Puede provocar la inoculacin de grmenes (Encas
dientes)
--Da lugar a afeccin febril aguda. (Havergill o Sodoku).
2)

Reservorio de infeccin.- De varias infecciones zoo noticas del

hombre entre los cuales estn:

a)

Peste y tifus murino (propio de las ratas trasmitidas al hombre por

las pulgas).

b)

Triquinosis. (mantenidas por ella debido al canibalismo, infeccin

comn de cerdos de este modo llegar a los seres humanos).

Reservorio de infeccin

c) Toxoplasmosis.-Infeccin habitual de gatos

cuyas deposiciones contaminan el
ambiente con ooquistes de manera que
llega la infeccin al humano.
d) Rickettsiasis vesiculosa trasmitida al hombre
por picadura de caros que parasitan las ratas
y ratones .

3) Vectores de infeccin.- Por sus hbitos de vida pueden

llevar directamente al humano o indirectamente hasta sus
alimentos numerosas infecciones entre los cuales figuran:
a) La leptospirosis.-Rata husped natural trasmite al
humano por contacto directo y mas frecuente indirecto
con roedores infectados o con su orina.
Vectores de infeccin

b) La salmonellosis Ratas infectadas pueden transmitirse al

husped humano por ingestin de alimentos contaminados
con heces de ratas (intoxicacin alimentaria febril ).
c) Las entero parasitosis.- Desde alcantarillas y basurales ratas
acarrean quistes y huevos de entero parsitos a los
alimentos o los utensilios del hombre

Especies principales.a) Rattus Norvegicus (Noruega) Parda y de

alcantarilla; 300 a 500gr, grueso pelaje, hocico
achatado, orejas cortas, cola recta no sobrepasa
el hocico.Vive un ao.--- 8 a 12 cras por vez.--4 a 7 camadas. --- omnvora.

b) Rattus Rattus de 250 a 300gm, Cuerpo delgado,

hocico puntiagudo, orejas largas, cola larga
sobrepasa el hocico. --- Vive 1 ao.--- 4 a 6
camadas . --- 6 a 8 cras por vez. ---omnvora

c) Mus Musculus.- Ratn casero, peso de 10 a

15gr.--- cuerpo delgado. --- Cabeza larga fina y
puntiaguda, orejas moderadamente grandes y
prominentes , cola fina. --- Vive casi 1 ao. --- 8
camadas de 5 a 6 cras. ---Omnvoros.

CONTROL DE RATAS Y RATONES.Es una tcnica difcil y compleja abordada con minuciosidad y
constancia para obtener buenos resultados. Sus aspectos
principales son los siguientes :
1.- Normas de prevencin, Evitar la proliferacin de ratas y la
invasin de las viviendas, importante medidas de saneamiento
ambiental:
a) Correcta eliminacin de basuras y desperdicios orgnicos
b) Correcto almacenaje de productos comestibles.- Vigilancia
permanente en los grandes almacenes.
c) Construccin a prueba de ratas. Impedir su penetracin en el
interior.

CONTROL DE RATAS Y RATONES

2.- Acciones de exterminio.- Basado en el uso de txicos

adecuados, atrape y destruccin posterior de estos
animales.
a) Exterminio qumico.-Rodenticidas, (anticoagulantes).
Antdoto vitamina K o por transfusiones de sangre
total.Fumigacin de las madrigueras o recintos
infestados con gases de cianuro, monxido de carbono
rganos fosforados y otros.
b) Destruccin fsica.-Trampas, jaulas colocadas en las
sendas o caminos que utilizan. Chaco.

CONTROL DE RATAS Y RATONES

3.- Acciones de control de los ectoparsitos Antes del

exterminio masivo de ratas o simultneamente nunca
despus efectuar el control de sus ectoparsitos (pulgas,
caros) para evitar que se diseminen hacia el humano al
morir las ratas (impedir la contaminacin accidental de los
alimentos.

4.- Educacin de la Comunidad.- Crear actitud desfavorable

a la convivencia con las ratas. Poner nfasis en los peligros
que estos representan para la Salud y sus prdidas
econmicas. Destacar la magnitud de su poblacin muchas
veces ignoradas.