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Fiche 1
Introduction
Une IRM crbrale doit tre guide dans son indication, dans sa ralisation et son interprtation par les donnes de lexamen clinique. Sous cet angle, on peut dire quil nexiste pas
dIRM standard .
Le protocole dIRM crbrale standard prsent ici inclut des squences ralises pour la
plupart des explorations de lencphale quelle que soit lindication clinique.
Ces squences seront compltes en fonction du rsultat et/ou des donnes cliniques et
paracliniques.
Technique
Prparation
Pas dinjection systmatique de gadolinium.
Sassurer de labsence de contre-indications lIRM (cf. fiche page 55).
Positionnement du patient
Antenne tte mettrice-rceptrice ou en rseau phas multicanaux.
Squences de base
Topogramme axial, coronal et sagittal.
T1 SE sagittal : paisseur de coupe 4 5 mm ; champ de vue 220 240 mm.
T2 SE rapide axial dans le plan CA-CP : paisseur de coupe 4 5 mm ; champ de vue :
200 220 mm ; compensation de flux (Fig 1).
FLAIR axial : coupes identiques au T2 (Fig 1).
Si IRM normale : arrt.
Si IRM pathologique : examen complter selon les anomalies (voir fiches suivantes).
Squences optionnelles
FLAIR ou T2 SE rapide coronal perpendiculaire au plan CA-CP (Fig 2) : paisseur de coupe
4 5 mm ; champ de vue 200 220 mm ; compensation de flux en T2.
Certains incluent dans ces squences de base une imagerie de diffusion, ce dautant plus
quil existe une symptomatologie aigu. Les paramtres suivant peuvent tre utiliss :
Diffusion axiale : b0, b1000, TRACE + ADC ; paisseur de coupe 3 5 mm ; champ de vue
200 220 mm.
Il est recommand de raliser les pondrations FLAIR et T2 dans le mme plan.
Une IRM crbrale ne doit jamais tre base sur lutilisation exclusive du T2 ou du FLAIR
Le contraste tissulaire diminue avec lallongement du train dcho.
Transmission de linformation
Cf. fiche page 72.
Neuro
Fiche 2
Introduction
Le diagnostic de SEP est bas actuellement sur les critres de Mac Donald (cf. annexes
page 245) qui incluent trs largement les donnes de lIRM.
Le but de lexamen IRM est de confirmer la prsence danomalies de signal au niveau de la
substance blanche et dorienter le diagnostic tiologique par une analyse de la topographie,
de la morphologie et du signal des lsions.
Lexploration de la moelle pinire doit complter lexploration de lencphale, soit pour
lvaluation de la charge lsionnelle, soit dans un but diagnostique.
Lapprciation de lvolutivit de la maladie ncessite des examens itratifs qui doivent tre
raliss avec le mme protocole.
Technique
1. IRM de lencphale
Prparation
Voie veineuse priphrique.
Sassurer de labsence de contre-indication lIRM (cf. fiche page 55) et linjection de
gadolinium (cf. fiche CIRTACI page 57).
Positionnement du patient
IRM crbrale : antenne tte mettrice-rceptrice ou en rseau phas multicanaux.
Squences de base
Topogramme axial, coronal et sagittal.
FLAIR (ou T2) sagittal : paisseur de coupe 4 5 mm ; champ de vue 220 240 mm.
DP-T2 SE rapide axial dans le plan CA-CP : paisseur de coupe 4 5 mm ; champ de vue
200 220 mm ; compensation de flux (Fig 1).
FLAIR axial : coupes identiques au T2 (Fig 1).
T1 SE axial : coupes identiques au T2 (Fig 1) (ou T1 3D isotrope avec reformations
multiplanaires axiales, coronales et sagittales).
T1 SE axial aprs injection lente dune dose standard de gadolinium (0,1 mmol/kg). Coupes
identiques au T2 axial (ou T1 3D identique au T1 3D sans gadolinium).
243
Il est recommand de toujours utiliser les mmes paramtres et les mmes modalits
dinjection lors des diffrents examens de contrle chez le mme patient. Comme les prises
de contraste saccentuent avec le temps, il est recommand dintercaler la squence FLAIR
avant lacquisition de la squence T1 aprs injection.
Squence optionnelle
Diffusion axiale : b0, b1000, TRACE + ADC ; paisseur de coupe 3-5 mm ; champ de vue
200 220 mm.
Prparation
Voie veineuse priphrique.
Sassurer de labsence de contre-indication lIRM (cf. fiche page 55) et linjection de
gadolinium (cf. fiche page 57).
Positionnement du patient
Antenne rachis en rseau phas.
Squences de base
Topogramme axial, coronal et sagittal.
Coupes T1 SE ou TSE sagittales sur tout le cordon mdullaire en 1 ou 2 acquisitions selon la
qualit des images en grand champ : matrice 512, paisseur de coupe 3 4 mm.
Coupes T2 SE rapide ou mieux STIR sagittal (TR = 6 000 ms, TE = 60 ms, TI = 150-180 ms)
identiques aux coupes T1.
Coupes T2* EG axiales (de type MEDIC, MERGE, mFFE) centres sur les lsions : paisseur
de coupe 3-4 mm, champ de vue 160-240 mm ; matrice 512 ; compensation de flux.
Les coupes T1 aprs injection de gadolinium sont raliser prfrentiellement sans
saturation du signal de la graisse (notion moduler en fonction de la qualit des images
obtenues avec saturation du signal de la graisse).
Transmission de linformation
Les anomalies de signal ntant pas spcifiques, et le diagnostic de SEP ne reposant pas
uniquement sur limagerie, la communication des rsultats au patient doit tre effectue avec
la plus grande prudence.
Cf. fiche page 72.
Signes
de localisation
cliniques
2 ou plus
2 ou plus
Aucun
2 ou plus
2 ou plus
1
forme
monosymptomatique
0
forme progressive
245
Neuro
Fiche 3
Introduction
Le but de lIRM est de confirmer le processus tumoral, en prciser la topographie, les
dimensions, lextension et la nature afin dadapter la thrapeutique.
Un bilan propratoire complmentaire en milieu spcialis avec IRM fonctionnelle, IRM de
perfusion, imagerie par tenseur de diffusion et tractographie, spectroscopie et acquisition 3D
en vue dune neuronavigation est parfois ncessaire.
Technique
Prparation
Voie veineuse priphrique.
Sassurer de labsence de contre-indication lIRM (cf. fiche page 55) et linjection de
gadolinium (cf. fiche CIRTACI page 57).
La quantit de contraste injecte par rapport au poids et la vitesse dinjection sont fonction
de la nature et de la localisation de la lsion.
Paramtres dinjection :
- habituellement, injection lente dune dose standard de gadolinium (0,1 mmol/kg),
- une demi-dose (0,05 mmol/kg) peut tre suffisante dans certaines tumeurs extra-axiales
de grande taille (mningiome, neurinome, macroadnomes),
- une double dose (0,2 mmol/kg) peut parfois tre recommande pour la mise en vidence
dune carcinomatose mninge (et/ou une acquisition retarde de 10 minutes environ par
rapport linjection),
- pour les squences de perfusion : bolus avec injecteur de 0,1 mmol/kg au dbit de 5 ml/s.
Positionnement du patient
Antenne tte mettrice-rceptrice ou en rseau phas multicanaux.
Squences de base
b Sans injection
Topogramme axial, coronal et sagittal.
T1 SE (ou T2 SE rapide, ou FLAIR) sagittal : paisseur de coupe 4 5 mm ; champ de vue
220 240 mm.
T2 SE rapide axial dans le plan CA-CP ( coronal et sagittal) : paisseur de coupe 4 5 mm ;
champ de vue 200 220 mm ; compensation de flux (Fig 1).
FLAIR axial ( coronal et sagittal) : coupes identiques au T2 (Fig 1).
Diffusion axiale : b0, b1000, TRACE + ADC ; paisseur de coupe 3 5 mm ; champ de vue
200 220 mm ; cette squence est indispensable pour faire le diagnostic diffrentiel entre
un abcs et une tumeur ncrose, entre un kyste arachnodien et un kyste pidermode, et
pour prciser le grade de malignit.
b Aprs injection de gadolinium
T1 SE 2D axial, coronal et sagittal ; paisseur de coupe 4 5 mm ; champ de vue 220
240 mm. Des coupes plus fines (3 4 mm), centres sur la lsion, peuvent tre utiles.
Ou T1 3D isotrope sagittal sur lensemble du crne avec reformations multiplanaires axiales,
sagittales et coronales (paisseur de coupe 4 5 mm).
246
Squences optionnelles
Pour rechercher une hmorragie ou des calcifications : T2* EG axial dans le plan CA-CP ;
paisseur de coupe 4 5 mm ; champ de vue 200 220 mm ; compensation de flux.
Pour le diagnostic diffrentiel gliome de grade lev versus lymphome ou pour amliorer
le grading des tumeurs primitives crbrales, une IRM de perfusion peut tre utile
(paramtres utilisables : squence rapide (EPI) pondre en T2* EG ou T2 SE ; paisseur de
coupe 5 mm ; champ de vue 220-230 mm ; matrice 128 128 ; 40 mesures ; temps
dacquisition < 3 s/mesure).
Lorsquune tumeur extra-axiale est situe proximit dun sinus veineux, il est recommand
de complter par une angio-IRM veineuse avec injection de gadolinium. Lacquisition de
langio-IRM se fera immdiatement aprs linjection.
Lorsquune tumeur de la base du crne est situe proximit du polygone de Willis, il est
recommand de raliser une angio-IRM artrielle en temps de vol (3D TOF).
Transmission de linformation
Cf. fiche page 72.
247
Neuro
Fiche 4
Introduction
Le but de lIRM est de confirmer lexistence dun processus tumoral, inflammatoire, vasculaire
ou malformatif devant des anomalies endocriniennes, visuelles, oculomotrices ou des signes
dhypertension intracrnienne.
Les protocoles suivants sont proposs pour la recherche ou le bilan :
dun microadnome,
dun macroadnome,
dune tumeur du sinus caverneux,
dune tumeur suprasellaire.
Technique
Prparation
Voie veineuse priphrique.
Sassurer de labsence de contre indication lIRM (cf. fiche page 55) et linjection de
gadolinium (cf. fiche CIRTACI page 57).
Paramtres dinjection
En gnral, injection lente de 0,1 mmol/kg (possibilit dutilisation dune demi-dose pour les
macroadnomes).
Positionnement du patient
Antenne tte mettrice-rceptrice ou en rseau phas multicanaux.
Squences
Elles varient selon la pathologie recherche.
Squences optionnelles
Acquisition dynamique dans le plan coronal pendant linjection de contraste en bolus (au
dbit de 3 ml/s) : coupes de 2 3 mm dpaisseur ; champ de vue 210 ; matrice 256 ; environ
6 mesures dont une sans injection de gadolinium (masque) ; temps dacquisition = environ
25 s par mesure ; soustractions. Pour certains cette squence est source de faux positifs dus
aux artfacts.
T1 3D sagittal isotrope avec reformations multiplanaires axiales, coronales, sagittales aprs
injection.
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Squences optionnelles
Angio-IRM artrielle en temps de vol (3D TOF) sans injection de gadolinium sur le polygone
de Willis et la portion intracaverneuse des siphons carotidiens.
Diffusion axiale : b0, b1000, TRACE + ADC ; paisseur de coupe 3 5 mm ; champ de vue
200 220 mm, pour lanalyse de la consistance.
T2* EG axial dans le plan CA-CP ; paisseur de coupe 4 5 mm ; champ de vue 200
220 mm ; compensation de flux, pour la recherche de foyer hmorragique.
Squences optionnelles
Diffusion axiale : b0, b1000, TRACE + ADC ; paisseur de coupe 3 5 mm ; champ de vue
200 220 mm.
Angio-IRM artrielle en temps de vol (3D TOF) du polygone de Willis.
Il convient danalyser systmatiquement le siphon carotidien qui est stnos dans 50 % des cas.
En cas de suspicion de gliome du chiasma, une analyse soigneuse des nerfs optiques et des
bandelettes visuelles est indispensable.
Transmission de linformation
Cf. fiche page 72.
Neuro
Fiche 5
Introduction
Les accidents vasculaires crbraux ischmiques (AVCI) comportent trois phases : aigu,
subaigu et squellaire.
Devant une suspicion clinique dAVCI, limagerie doit rpondre quatre questions :
1. LAVC est-il de nature ischmique ou hmorragique ?
Sur ce point, la scanographie sans injection est suprieure lIRM. Nanmoins lIRM fournit des
donnes fiables sur les squences en T2* en cho de gradient et en EPI.
2. Quelle est la taille du foyer ischmique irrversible ?
Cette information est fournie, dune part, par lIRM de diffusion qui dmontre un effondrement de lADC (apparent diffusion coefficient ou coefficient de diffusion apparent) et,
dautre part, par lvaluation du CBV (cerebral blood volume ou volume sanguin crbral) en
scanographie ou en IRM.
3. Existe-t-il une zone de pnombre ?
LIRM de perfusion semble suprieure lvaluation scanographique. Elle est dfinie par la
discordance entre la zone dabaissement de lADC et la zone daltration de la perfusion
crbrale.
4. Existe-t-il une occlusion ou une stnose au niveau des vaisseaux intracrniens et/ou des
artres destine encphalique ?
Langio-IRM et langioscanner offrent des performances similaires.
la phase aigu (avant la troisime heure), lintrt majeur de lIRM est li lindication
dune ventuelle thrombolyse.
Technique
Le diagnostic positif et tiologique dun AVCI par IRM doit tre discut en fonction des
indications thrapeutiques possibles.
Positionnement du patient
Antenne tte mettrice-rceptrice ou en rseau phas multicanaux.
Squences de base
ce stade, chaque minute compte, et le protocole dexamen doit, dans le temps le plus court
possible, permettre le diagnostic positif de lischmie en cartant les contre-indications de la
thrombolyse.
Lordre des squences proposes prend donc logiquement en compte la ncessit dun
diagnostic rapide.
Topogramme axial, coronal et sagittal.
Diffusion axiale : b0, b1000, TRACE + ADC ; paisseur de coupe 3-5 mm ; champ de vue
200 220 mm.
Angio-IRM en temps de vol (3D TOF) sur le polygone de Willis (Fig 1) avec visualisation de
la bifurcation des artres crbrales moyennes.
T2* EG rapide axial dans le plan CA-CP (Fig 2) ; paisseur de coupe 4 5 mm ; champ de vue
200 220 mm ; compensation de flux.
Squence de perfusion : squence rapide (EPI) pondre en T2* EG ou T2 SE aprs injection
en bolus linjecteur dune dose standard de gadolinium (0,1 mmol/kg) au dbit de 5 ml/s.
Coupes identiques la squence de diffusion. Matrice 128 128 ; 40 mesures ; temps
dacquisition < 3 s/mesure.
FLAIR axial (coupes identiques au T2*).
Les impratifs de temps font quen pratique langio-IRM des troncs supra-aortiques nest pas
ralise.
Prparation
Voie veineuse priphrique.
Sassurer de labsence de contre-indication lIRM (cf. fiche page 55) et linjection de
gadolinium (cf. fiche CIRTACI page 57).
Positionnement du patient
Antenne neurovasculaire ou antenne en rseau phas multicanaux.
Squences de base
Topogramme axial, coronal et sagittal.
T1 SE sagittal : paisseur de coupe 4 5 mm ; champ de vue 220 240 mm.
252
FLAIR axial (Fig 2) dans le plan CA-CP : paisseur de coupe 4 5 mm ; champ de vue 200
220 mm.
T2 SE rapide axial (ou coronal).
Squence de diffusion axiale : b0, b1000, TRACE + ADC ; paisseur de coupe 3 5 mm ;
champ de vue 200 220 mm.
T2* EG axial (coupes identiques au FLAIR).
Angio-IRM en temps de vol (3D TOF) sur le polygone de Willis (Fig 1).
T1 SE axial cervical avec saturation de la graisse sans injection de gadolinium la recherche
dune dissection artrielle cervicale : paisseur de coupe 5 mm ; champ de vue 200
220 mm ; bandes de prsaturation infrieure et suprieure.
Angio-IRM des troncs supra-aortiques avec injection de gadolinium.
Prparation
Voie veineuse priphrique
Sassurer de labsence de contre-indication lIRM (cf. fiche page 55) et linjection de
gadolinium (cf. fiche CIRTACI page 57).
Positionnement du patient
Antenne neurovasculaire ou antenne en rseau phas multicanaux.
Squences de base
Ces squences sont raliser en fonction des ventuels examens antrieurs.
Topogramme axial, coronal et sagittal.
T1 SE sagittal : paisseur de coupe 4 5 mm ; champ de vue 220 240 mm.
T2 SE rapide axial dans le plan CA-CP : paisseur de coupe 4 5 mm ; champ de vue 200
220 mm ; compensation de flux (Fig 2).
FLAIR axial : coupes identiques au T2.
FLAIR coronal perpendiculaire au plan CA-CP : paisseur de coupe 4 5 mm ; champ de vue
200 220 mm.
Diffusion axiale : b0, b1000, TRACE + ADC ; paisseur de coupe 3-5 mm ; champ de vue
200 220 mm.
T2* EG axial : coupes identiques au T2 SE.
Angio-IRM en temps de vol (3D TOF) sur le polygone de Willis.
Angio-IRM des troncs supra-aortiques avec injection de gadolinium si occlusion ou stnose
dmontre sur le bilan la phase aigu.
Transmission de linformation
Cf. fiche page 72.
253
Neuro
Fiche 6
Objectif
valuer, de manire non invasive, le pourcentage de stnose de la carotide en spcifiant le
type de classification utilise (NASCET [North American Symptomatic Carotid Endarteriectomy Trial] par rapport la carotide interne sus-jacente,
ou ECST [European Carotid Surgery Trial] par rapport au bulbe (cf. Fig 5 page 255)).
valuer les lsions ischmiques anciennes ou rcentes et faire le lien avec la stnose.
valuer la charge athromateuse des autres artres au cou et intracrnienne.
LIRM est trs sensible et spcifique, la fois pour la tte et le cou.
Technique
Prparation
Voie veineuse priphrique.
Sassurer de labsence de contre-indication lIRM (cf. fiche page 55) et linjection de
gadolinium (cf. fiche CIRTACI page 57).
Positionnement du patient
Antenne neurovasculaire ou antenne en rseau phas multicanaux.
Squences de base
Transmission de linformation
Cf. fiche page 72.
255
Neuro
Fiche 7
Introduction
La recherche dune thrombophlbite crbrale est indique :
soit devant des signes de localisation neurologique lis une lsion frontoparitale parasagittale, temporo-occipitale basale ou bithalamique,
soit devant des cphales rcentes, persistantes ou daggravation progressive chez des
patients facteurs de risque de thrombogense (postpartum, contraceptifs oraux, infection
locorgionale, troubles de la coagulation).
Technique
Prparation
Voie veineuse priphrique.
Sassurer de labsence de contre-indication lIRM (cf. fiche page 55) et linjection de
gadolinium (cf. fiche CIRTACI page 57).
Positionnement du patient
Antenne tte mettrice-rceptrice ou en rseau phas multicanaux.
Squences de base
Topogramme axial, coronal et sagittal.
T1 SE sagittal : paisseur de coupe 4 5 mm ; champ de vue : 220 240 mm.
T2 SE rapide axial dans le plan CA-CP (Fig 1) et/ou coronal perpendiculaire au plan CA-CP
(Fig 2), paisseur de coupe 4 5 mm ; champ de vue : 200 220 mm ; compensation de flux.
FLAIR axial : coupes identiques au T2.
T2* EG axial : coupes identiques au T2 ; compensation de flux.
Diffusion axiale : b0, b1000, TRACE + ADC ; paisseur de coupe 3 5 mm ; champ de vue
200 220 mm.
Angio-IRM veineuse aprs injection dune dose standard de gadolinium (0,1 mmol/kg) au
dbit de 2 ml/s en acquisition 3D et soustraction + MIP selon les possibilits techniques de
la machine : plan sagittal ; 120 140 coupes millimtriques ; champ de vue 260 290 mm ;
matrice 512 (Fig 3).
T1 SE 2D axial coupes identiques au T2 axial ou T1 3D isotrope avec reformations
multiplanaires axiales, coronales et sagittales.
Squences optionnelles
Angio-IRM veineuse 2D ou 3D en contraste de phase lorsque linjection de gadolinium est
contre-indique.
Langio-IRM veineuse en temps de vol (TOF) est une technique moins performante que
langio-IRM avec gadolinium ou en contraste de phase 3D.
Transmission de linformation
Cf. fiche page 72.
257
Neuro
Fiche 8
Introduction
Le but de lIRM consiste principalement rechercher ltiologie dun hmatome (intra)crbral,
habituellement diagnostiqu sur un examen scanographique. Langioscanner en urgence
permet la mise en vidence de la plupart des malformations artrioveineuses ou anvrismales.
La ralisation dune IRM prcoce (avant lapparition du signal hyperintense de lhmatome
en T1) est conseille.
Technique
Prparation
Voie veineuse priphrique.
Sassurer de labsence de contre-indication lIRM (cf. fiche page 55) et linjection de
gadolinium (cf. fiche CIRTACI page 57).
Positionnement du patient
Antenne tte mettrice-rceptrice ou en rseau phas multicanaux.
Squences de base
Topogramme axial, coronal et sagittal.
T1 SE sagittal : paisseur de coupe 4 5 mm ; champ de vue 220 240 mm.
T2 SE rapide axial dans le plan CA-CP : paisseur de coupe 4 5 mm ; champ de vue 200
220 mm, compensation de flux (Fig 1).
FLAIR axial : coupes identiques au T2.
T2* EG axial : coupes identiques au T2 ; compensation de flux. Cette squence confirme le
diagnostic dhmatome et est utile pour orienter le diagnostic tiologique (cavernome,
angiopathie amylode notamment).
Diffusion axiale : b0, b1000, TRACE + ADC ; paisseur de coupe 3 5 mm ; champ de vue
200 220 mm.
Transmission de linformation
Cf. fiche page 72.
259
Neuro
Fiche 9
Objectif
Confirmer le diagnostic dencphalite ou de mningoencphalite, dabcs crbral,
dempyme
Rechercher les complications des mningites.
valuer les propagations intracrniennes des processus infectieux locorgionaux (sphre
ORL, vote du crne).
Technique
Prparation
Voie veineuse priphrique.
Sassurer de labsence de contre-indication lIRM (cf. fiche page 55) et linjection de
gadolinium (cf. fiche CIRTACI page 57).
Positionnement du patient
Antenne tte mettrice-rceptrice ou en rseau phas multicanaux.
Squences de base
Topogramme axial, coronal et sagittal.
T1 SE sagittal : paisseur de coupe 4 5 mm ; champ de vue 220 240 mm.
T2 SE rapide axial dans le plan CA-CP : paisseur de coupe 4 5 mm ; champ de vue 200
220 mm ; compensation de flux (Fig 1).
FLAIR axial : coupes identiques au T2.
Coupes coronales perpendiculaires au plan CA-CP en FLAIR (Fig 2) en cas de suspicion
dencphalite herptique.
T2* EG axial dans le plan CA-CP ; paisseur de coupe 4 5 mm ; champ de vue 200
220 mm ; compensation de flux.
Diffusion axiale : b0, b1000, TRACE + ADC ; paisseur de coupe 3-5 mm ; champ de vue
200 220 mm.
Coupes axiales T1 dans le plan CA-CP coronales (perpendiculaires au plan CA-CP) et
sagittales, ou T1 3D, aprs injection lente de 0,1 mmol/kg de gadolinium.
Squences optionnelles
En fonction de la clinique et des donnes des squences indispensables.
Angio-IRM veineuse pour rechercher une thrombophlbite crbrale.
Angio-IRM artrielle pour rechercher des signes dartrite.
260
Analyser
Analyser
Analyser
Analyser
Analyser
Transmission de linformation
Cf. fiche page 72.
Neuro
Fiche 10
Introduction
la phase aigu, les indications de lIRM restent limites.
la phase squellaire, lIRM value des lsions crbrales susceptibles dexpliquer une atteinte
cognitive ou une pilepsie.
Lindication est formelle en cas de discordance entre le tableau clinique et les donnes
scanographiques.
Technique
Elle varie en fonction de la phase, aigu ou squellaire.
1. Phase aigu
Prparation
Pas dinjection de gadolinium.
Sassurer de labsence de contre-indication lIRM (cf. fiche page 55).
Positionnement du patient
Antenne tte mettrice-rceptrice ou en rseau phas multicanaux.
Squences de base
Topogramme axial, coronal et sagittal.
T1 SE sagittal : paisseur de coupe 4 5 mm ; champ de vue 220 240 mm.
T2 SE rapide axial dans le plan CA-CP : paisseur de coupe 4 5 mm ; champ de vue 200
220 mm ; compensation de flux (Fig 1).
FLAIR axial et/ou coronal (Fig 2).
Diffusion axiale : b0, b1000, TRACE + ADC ; paisseur de coupe 3-5 mm ; champ de vue
200 220 mm.
T2* EG axial : coupes identiques au T2 ; compensation de flux.
Squences optionnelles
Angio-IRM aprs injection de gadolinium des TSA en cas dischmie pour rechercher une
dissection.
Coupes coronales perpendiculaires au plan CA-CP (Fig 2) en T2 SE rapide (FSE) et/ou T1 SE :
paisseur de coupe 4 5 mm ; champ de vue 200 220 mm ; compensation de flux en T2.
261
2. Phase squellaire
Squences de base
Topogramme axial, coronal et sagittal.
T1 SE sagittal : paisseur de coupe 4 5 mm ; champ de vue 220 240 mm.
T2 SE rapide axial dans le plan CA-CP : paisseur de coupe 4 5 mm ; champ de vue 200
220 mm, compensation de flux (Fig 1).
FLAIR axial et/ou coronal.
T2* EG axial : coupes identiques au T2.
Squences optionnelles
En cas datteinte cognitive, coupes coronales en haute rsolution en T1 en inversionrcupration ou en T2 SE rapide perpendiculaires aux cornes temporales (Fig 2) : paisseur
de coupe 3 4 mm ; champ de vue 200 220 mm ; matrice 512 ou coupes T1 3D isotrope
avec reformations multiplanaires axiales, coronales et sagittales.
En cas de lsion ischmique ou de fracture de la base du crne susceptible de lser lartre
carotide interne : angio-IRM.
Transmission de linformation
Cf. fiche page 72.
262
Neuro
Fiche 11
Introduction
Le but de lIRM est de rechercher une lsion crbrale responsable dune pilepsie gnralise
ou dune pilepsie partielle se traduisant par une crise isole ou des crises rptes (pilepsiemaladie). Lpilepsie-maladie, notamment pharmacorsistante, ncessite un bilan IRM
rigoureux associant des squences en haute rsolution spatiale et en contraste, centres en
fonction du bilan lectroclinique.
Technique
Prparation
Pas dinjection de gadolinium de principe.
Cependant, lors dun premier examen, il est recommand de complter par des coupes aprs
injection lente dune dose standard de gadolinium (0,1 mmol/kg).
Sassurer alors de labsence de contre-indication linjection de gadolinium (cf. fiche
CIRTACI page 57).
Sassurer de labsence de contre-indication lIRM (cf. fiche page 55).
Positionnement du patient
Antenne tte mettrice-rceptrice ou en rseau phas multicanaux.
Squences de base
Topogramme axial, coronal et sagittal.
T1 SE sagittal : paisseur de coupe 4 5 mm ; champ de vue 220 240 mm.
T2 SE rapide axial dans le plan CA-CP : paisseur de coupe 4 5 mm ; champ de vue 200
220 mm ; compensation de flux (Fig 1).
FLAIR axial : coupes identique au T2 (Fig 1).
T2* EG axial (Fig 1) coupes identiques au T2, compensation de flux, [ou coronal (Fig 2)].
Lors dun premier examen, T1 SE axial aprs injection : coupes identique au T2 (Fig 1).
FLAIR coronal (Fig 2) haute rsolution perpendiculaire aux cornes temporales ; coupes identiques la squence T1 en inversion-rcupration ou T2 ; matrice 512.
Autres pilepsies partielles :
Mme principe que pour lpilepsie temporale avec des coupes en T1 (ou T2) en haute
rsolution centres sur le foyer pileptogne.
En cas dpilepsie dorigine tumorale cf. Fiche Neuro-3, Bilan dune tumeur crbrale : IRM,
page 246.
Transmission de linformation
Cf. fiche page 72.
Neuro
Fiche 12
Introduction
Le but de lIRM est dliminer un syndrome dmentiel curable (tumeur frontale, hmatome
sous-dural chronique, hydrocphalie pression normale) et de prciser ltiologie de
latteinte cognitive.
Lexamen inclut les squences de base dun examen standard compltes par des squences
complmentaires en fonction des signes cliniques.
Technique
Prparation
Pas dinjection de gadolinium.
Positionnement du patient
Antenne tte mettrice-rceptrice ou en rseau phas multicanaux.
Sassurer de labsence de contre-indication lIRM (cf. fiche page 55).
Squences de base
Topogramme axial, coronal, et sagittal.
T1 SE sagittal : paisseur de coupe 4 5 mm ; champ de vue 220 240 mm.
T2 SE rapide axial dans le plan CA-CP : paisseur de coupe 4 5 mm ; champ de vue 200
220 mm ; compensation de flux (Fig 1).
FLAIR axial : coupes identiques au T2 (Fig 1).
Coupes coronales en haute rsolution en T1 en inversion-rcupration (ou en T2 SE rapide)
perpendiculaires aux cornes temporales (Fig 2), centres sur les rgions fronto-temporoparitales : paisseur de coupe 3 4 mm ; champ de vue 200 220 mm ; matrice 512 (ou T1 3D
isotrope avec reformations multiplanaires axiales, coronales et sagittales).
Squences optionnelles
Lorsquil existe des antcdents traumatiques ou lorsque lIRM standard met en vidence des
anomalies de signal susceptibles dorienter vers une pathologie vasculaire (leucoaraose,
lacunes), il est recommand de raliser :
264
Une squence T2* en cho de gradient axial (Fig 1) dans le plan CA-CP : paisseur de coupe
4 5 mm ; champ de vue 200 220 mm ; compensation de flux (certains ralisent cette
squence systmatiquement).
ventuellement une squence en diffusion axiale (Fig 2) : b0, b1000, TRACE + ADC ;
paisseur de coupe 3 5 mm ; champ de vue 200 220 mm, en particulier en cas de
suspicion de maladie de Creutzfeld-Jakob.
Transmission de linformation
Cf. fiche page 72.
265
Neuro
Fiche 13
Introduction
Le but de lIRM est de confirmer lhydrocphalie, den prciser ltiologie et de contrler
lefficacit du traitement notamment en cas de ventriculocisternostomie.
Technique
Prparation
Voie veineuse priphrique si ncessaire.
Sassurer de labsence de contre-indication lIRM (cf. fiche page 55).
Attention ! : Il est ncessaire de prendre des prcautions avec certaines valves qui ncessitent
un rglage aprs lIRM. Certaines valves sont drgles par le champ magntique et ncessitent un rglage aprs lIRM : valve programmable Codman Hakim (Codman) ; valve programmable proGAV (Aesculap) ; valves programmables Strata, Strata II et Strata NSC (Medtronic) ;
valve pression ajustable SOPHY (Sophysa). La valve Holtertype (Holter Co) est contre-indique. En cas de doute consulter le site gratuit : http://mrisafety.com/.
Sassurer de labsence de contre-indication linjection de gadolinium (cf. fiche CIRTACI
page 57).
Positionnement du patient
Antenne tte mettrice-rceptrice ou en rseau phas multicanaux.
Squences de base
Topogramme axial, coronal et sagittal.
T1 SE sagittal : paisseur de coupe 4 5 mm ; champ de vue 220 240 mm.
T2 SE rapide axial dans le plan CA-CP : paisseur de coupe 4 5 mm ; champ de vue 200
220 mm ; compensation de flux (Fig 1).
FLAIR axial : coupes identiques au T2.
T2 3D sagittal de prfrence de type CISS, FIESTA (Fig 2).
En cas dtiologie tumorale : cf. Fiche Neuro-3, Bilan dune tumeur crbrale : IRM, page 246.
Squence optionnelle
Cinflux sur laqueduc du msencphale (anciennement aqueduc de Sylvius).
266
Transmission de linformation
Cf. fiche page 72.
267
Neuro
Fiche 14
Introduction
Le but de lIRM est dauthentifier lexistence dun conflit neurovasculaire dont limplication a
t dmontre dans trois groupes de symptmes :
la nvralgie faciale (conflit avec le V),
lhmispasme facial (conflit avec le VII),
les acouphnes pulsatiles, le vertige rcurrent bnin et la surdit rtrocochlaire progressive
(conflit avec le VIII),
Le conflit neurovasculaire doit tre recherch au niveau de la REZ (Root Entry Zone, jonction
entre myline centrale et myline priphrique est la zone de vulnrabilit du nerf).
Technique
LIRM est lexamen de rfrence.
Prparation
Pas dinjection de gadolinium, sauf indication particulire.
Sassurer de labsence de contre-indication lIRM (cf. fiche page 55) et ventuellement
linjection de gadolinium (cf. fiche CIRTACI, page 57).
Positionnement du patient
Antenne tte mettrice-rceptrice ou en rseau phas multicanaux.
Squences de base
Topogramme axial, coronal et sagittal.
T2 3D en coupes trs fines infrieures 0,5 mm en cho de gradient (de type CISS ou DRIVE)
ou turbo spin cho (de type FIESTA) permettant des reformations dans les 3 plans.
Cette squence est centre sur le nerf crnien explorer grce une coupe de reprage
pralable en coronal T2. Les images natives acquises dans le plan axial strict sont
reconstruites en double obliquit dans les plans sagittal et coronal pour obtenir un axial
oblique droulant le trajet cisternal du nerf crnien (Fig 1, 2 et 3).
Sur lensemble de lencphale, T1 SE sagittal : paisseur de coupe 4 5 mm ; champ de vue
220 240 mm.
T2 SE rapide ou FLAIR axial dans le plan CA-CP : paisseur de coupe 4 5 mm ; champ de
vue 200 220 mm ; compensation de flux.
268
Squences optionnelles
3D T1 avec gadolinium (systmatique pour certains) centre sur la fosse postrieure.
Linjection de gadolinium est ncessaire pour le diagnostic de conflit veineux. Utile
notamment pour les diagnostics diffrentiels : nvrite Squence en coupes fines 2,5 mm
jointives sur la fosse postrieure en T1 avant puis aprs injection dune dose standard de
gadolinium (0,1 mmol/kg).
Angio-IRM en temps de vol (3D TOF) (Fig 4) centre sur la fosse postrieure pour identifier
lartre incrimine.
269
Transmission de linformation
Cf. fiche page 72.
Neuro
Fiche 15
Introduction
Lexamen comprend un temps crbral et un temps cervical.
Son but est :
de confirmer la sclrose latrale amyotrophique et den apprcier le degr de gravit en
dmontrant des anomalies de signal sur le trajet du faisceau corticospinal (faisceau
pyramidal), au niveau du cortex moteur et au niveau de la moelle cervicale,
dliminer une compression de la moelle cervicale (mylopathie par stnose canalaire
cervicale) ou de la jonction bulbomdullaire qui peuvent simuler une SLA.
Technique
Prparation
Pas dinjection de gadolinium.
Sassurer de labsence de contre-indication lIRM (cf. fiche page 55).
1. Temps crbral
Positionnement du patient
IRM crbrale : antenne tte mettrice-rceptrice ou en rseau phas multicanaux.
Squences de base
Topogramme axial, coronal et sagittal.
T1 SE sagittal : paisseur de coupe 4 5 mm ; champ de vue 220 240 mm.
T2 SE rapide axial dans le plan CA-CP : paisseur de coupe 4 5 mm ; champ de vue 200
220 mm ; compensation de flux (Fig 1).
FLAIR axial (coupes identiques au T2) ou dans un plan coronal.
Diffusion axiale : b0, b1000, TRACE + ADC ; paisseur de coupe 3-5 mm ; champ de vue
200 220 mm.
T1 SE axial avec transfert daimantation : coupes identiques au T2.
270
2. Temps cervical
Prparation
Pas dinjection de gadolinium.
Positionnement du patient
IRM rachis cervical : antenne rachis cervical en rseau phas.
Squences de base
Topogramme axial, coronal et sagittal.
T1 SE ou SE rapide sagittal : paisseur de coupe 3-4 mm ; champ de vue 280-300 mm ;
matrice 512.
T2 SE rapide sagittal : coupes identiques au T1 ; matrice 512 ; compensation de flux.
T2* EG axial (MEDIC, MERGE, mFFE) : paisseur de coupe 3 4 mm ; champ de vue 160
240 mm ; matrice 512 ; compensation de flux.
Transmission de linformation
Cf. fiche page 72.
271
Neuro
Fiche 16
Introduction
Le but de lIRM de la moelle spinale est didentifier une lsion compressive, expansive,
inflammatoire ou vasculaire devant lapparition dun syndrome mdullaire dvolution aigu
ou chronique.
Technique
Prparation
Voie veineuse priphrique si ncessaire.
Sassurer de labsence de contre-indication lIRM (cf. fiche page 55) et linjection de
gadolinium (cf. fiche CIRTACI page 57).
Positionnement du patient
Antenne rachis en rseau phas.
Antenne rachis cervical en rseau phas si IRM cervicale uniquement.
Squences de base
Topogramme axial, coronal et sagittal.
T1 SE ou SE rapide sagittal : paisseur de coupe 3 4 mm ; champ de vue 280 420 mm ;
matrice 512. Une exploration de bonne qualit de la moelle spinale peut ncessiter une
tude en 2 temps, voire en 3 temps en fonction de lquipement.
T2 SE rapide sagittal : champ de vue, positionnement, paisseur et intervalle entre les
coupes strictement identiques au T1 ; matrice 512 ; compensation de flux.
b Mylite
Pour SEP voir Fiche Neuro-2, Sclrose en plaques (SEP) : Bilan de confirmation ou de
surveillance : IRM, page 244.
STIR sagittal (TR = 6 000 ms, TE = 60 ms, TI = 150-180 ms) : coupes identiques au T1 ; matrice
512.
T2* EG axial (type MEDIC, MERGE, mFFE) centr sur la zone dintrt : paisseur de coupe
3 4 mm, champ de vue 160 240 mm ; matrice 512 ; compensation de flux.
T1 SE ou SE rapide sagittal aprs injection lente dune dose standard de gadolinium
(0,1 mmol/kg), coupes identiques la squence T1 sans gadolinium.
T1 SE ou SE rapide axial aprs gadolinium sans saturation de graisse : coupes identiques au
T2* EG.
T1 SE ou SE rapide sagittal aprs injection dune simple dose de gadolinium (0,1 mmol/kg),
strictement identique la squence T1 sans injection.
T1 SE ou SE rapide axial aprs injection : coupes identiques au T2* EG.
Mylo-IRM en T2 3D (de type CISS, FIESTA) coronal avec reformations multiplanaires dans
les 3 plans pour la mise en vidence de vaisseaux dilats la surface de la moelle pinire.
Angio-IRM mdullaire multiphases si techniquement possible.
de la moelle pinire
T2* EG axial (type MEDIC, MERGE, mFFE) : paisseur de coupe 3 4 mm ; champ de vue
160 240 mm ; matrice 512 ; compensation de flux.
T2 3D de type CISS ou FIESTA sagittal et axial.
Remarque : les coupes axiales en T2 en cho de gradient (de type MEDIC, MERGE, mFFE)
avec compensation de flux permettent dviter les artfacts de flux.
Transmission de linformation
Cf. fiche page 72.
Neuro
Fiche 17
Introduction
Lexamen scanographique sans injection reste la modalit la plus simple et la plus utilise pour
lexploration de lespace intracrnien. Il est la rgle dans toute suspicion daccident vasculaire
crbral ou de lsion traumatique et demeure le passage obligatoire et parfois suffisant
comme dans les traumatismes crniens.
Le scanner avec injection reste une technique efficace pour le diagnostic des tumeurs
crbrales, des malformations vasculaires et des pathologies inflammatoires, mais a tendance
de plus en plus tre remplac par lIRM.
Technique
Acquisition volumique en coupes fines (maximum 1 mm), les images dfinitives sont obtenues
par post-traitement des images natives.
Prparation
Sassurer de labsence de contre-indication linjection diode (cf. fiche CIRTACI page 57).
Pose dune voie veineuse priphrique 20G de prfrence.
Positionnement du patient
Patient en dcubitus dorsal, tte bien fixe dans la ttire dans une position la plus proche
possible de la ligne orbitomatale..
273
Droulement de lexamen
Topogramme de profil.
Acquisition spirale dun volume comprenant la jonction cranio-cervicale jusquau vertex :
120 kV 400, mAs pitch adapt.
- Reconstruction dune pile de coupes denviron 1 mm incrment 0,7 mm en filtre mou pour
le parenchyme crbral.
- Reconstruction dune pile de coupes denviron 1 mm incrment 0,7 mm en filtre dur pour
ltude osseuse le cas chant.
Injection manuelle ou automatique de 50 ml 80 ml de produit de contraste avec au
minimum 350 mg/ml diode.
Rpter la mme acquisition que prcdemment aprs un dlai de quelques minutes.
Post-traitement des images natives sans injection (en vue du transfert ventuel des images
sur film ou papier).
Charger la pile de coupes natives dans le module de post-traitement.
Rtablir la symtrie dans le plan axial.
Sur limage sagittale mdiane, orienter les reconstructions dans le plan CA-CP (Fig 1).
Raliser et mmoriser des coupes axiales de 3 mm jointives de larc antrieur de C1 au vertex
(Fig 2).
Fig 1.
Fig 2.
Transmission de linformation
Cf. fiche page 72.
Impression sur film ou papier + CD recommand.
Film : Par exemple, pour chaque acquisition, 2 planches dune vingtaine dimages comprenant
les 2 images de rfrence et les images axiales. Ajuster le fentrage (WL : 110/30 au niveau
de la fosse postrieure, WL : 60/30 au niveau sus-tentoriel).
Gravure dun CD comprenant toute les images produites (natives et reconstructions) et un
logiciel de visualisation.
274
Neuro
Fiche 18
Introduction
Langioscanner crbral est indiqu pour la recherche de malformations vasculaires artrielles
(anvrisme) ou artrioveineuses (angiomes) dans le cadre dune hmorragie sousarachnodienne et/ou crbrale.
Technique
Acquisition volumique en coupes fines (maximum 1 mm), les images dfinitives sont obtenues
par post-traitement des images natives.
Prparation
Sassurer de labsence de contre-indication linjection diode (cf. fiche CIRTACI page 57).
Pose dune voie veineuse priphrique 18G de prfrence.
Positionnement du patient
Patient en dcubitus dorsal, tte bien fixe dans la ttire dans une position la plus proche
possible de la ligne orbitomatale.
Droulement de lexamen
Topogramme de profil.
Acquisition spirale dun volume comprenant la jonction cranio-cervicale jusquau vertex :
120 kV 320 mAs, pitch adapt.
- Reconstruction dune pile de coupes de 1 mm incrment 0,7 mm en filtre mou pour le
parenchyme crbral.
- Reconstruction dune pile de coupes de 1 mm incrment 0,7 mm en filtre dur pour ltude
osseuse le cas chant.
Injection dune quantit suffisante de produit de contraste un bon dbit par exemple
pour un adulte 80 ml 3 ml/s de produit de contraste dau moins 350 mg/ml diode.
10 secondes aprs le dbut de linjection, lancer lacquisition de suivi de bolus centre au
niveau de C5 (dmarrage automatique avec un seuil 140 UH ou la vue ds que la
carotide sopacifie).
Acquisition avec injection dun volume de C5 jusquau vertex : 120 kV 185 mA 40 mGy,
pitch 1,5.
Selon les indications, en cas de recherche dune pathologie de lencphale rpter une
acquisition identique lacquisition sans injection immdiatement la suite de la squence
artrielle.
Post-traitement des images natives sans injection (en vue du filming).
- Charger la pile de coupes natives dans le module de post-traitement.
- Rtablir la symtrie dans le plan axial.
- Sur limage sagittale mdiane, orienter les reconstructions dans le plan CA-CP.
- Raliser et mmoriser des coupes de 3 mm dpaisseur jointives de larc antrieur de C1
au vertex (Fig 1).
Rpter lopration avec la pile de coupes natives tardives le cas chant
Post-traitement spcifique de la squence artrielle : raliser des coupes paisses (8 mm
15 mm) en MPR et en MIP dans les trois plans pour une tude exhaustive du polygone de
Willis. tude complmentaire en VRT et en MIP volumique aprs segmentation suppression de los. tude des vaisseaux du cou si ncessaire.
275
Fig 1.
Fig 2.
Transmission de linformation
Cf. fiche page 72.
Impression sur film ou papier + CD recommand.
Film : Par exemple, pour chaque acquisition, 2 planches dune vingtaine dimages comprenant
les 2 images de rfrence et les images axiales. Ajuster le fentrage (WL : 110/30 au niveau
de la fosse postrieure, WL : 60/30 au niveau sus-tentoriel). Planches dune douzaine dimages
avec les post-traitements complmentaires.
Gravure dun CD comprenant toute les images produites (natives et reconstructions) et un
logiciel de visualisation.
276
Neuro
Fiche 19
Introduction
Langioscanner veineux se propose de confirmer une suspicion de thrombophlbite crbrale
ou dvaluer lextension dun processus tumoral vers un sinus veineux (voir aussi Fiche Neuro7, Thrombophlbite crbrale : IRM, page 256).
Technique
Acquisition volumique en coupes fines (maximum 1 mm), les images dfinitives sont obtenues
par post-traitement des images natives.
Prparation
Sassurer de labsence de contre indication linjection diode (cf. fiche CIRTACI page 57).
Pose dune voie veineuse priphrique 18G de prfrence.
Positionnement du patient
Patient en dcubitus dorsal, tte bien fixe dans la ttire dans une position la plus proche
possible de la ligne orbitomatale.
Droulement de lexamen
Topogramme de profil.
Acquisition spirale dun volume comprenant la jonction cranio-cervicale jusquau vertex :
120 kV 320 mAs, pitch adapt :
- reconstruction dune pile de coupes de 1 mm incrment 0,7 mm en filtre mou pour le
parenchyme crbral,
- reconstruction dune pile de coupes de 1 mm incrment 0,7 mm en filtre dur pour ltude
osseuse le cas chant.
Injection de 80 ml 3 ml/s de produit de contraste dau moins 350 mg/ml diode.
Vingt cinq secondes aprs le dbut de linjection, lancer lacquisition de suivi de bolus
centre au niveau de C2 (dmarrage automatique avec un seuil 120 UH ou la vue ds
que la veine jugulaire sopacifie).
Acquisition avec injection dun volume de C5 jusquau vertex : 120 kV 185 mA 40 mGy,
pitch 1,5.
Post-traitement des images natives sans injection (en vue de la reproduction sur film ou papier) :
- charger la pile de coupes natives dans le module de post-traitement,
- rtablir la symtrie dans le plan axial,
- sur limage sagittale mdiane, orienter les reconstructions dans le plan CA-CP.
Raliser et mmoriser des coupes de 3 mm dpaisseur jointives de larc antrieur de C1 au
vertex (Fig 1).
Post-traitement spcifique de la squence veineuse : raliser des coupes paisses (8 mm
30 mm) en MPR et en MIP selon des orientations adaptes ltude du sinus longitudinal
suprieur et des sinus transverses. tude complmentaire en VRT et en MIP volumique aprs
segmentation suppression de los.
Fig 1.
Fig 2.
277
Transmission de linformation
Cf. fiche page 72.
Impression sur film ou papier + CD recommand.
Film : Par exemple, pour chaque acquisition, 2 planches dune vingtaine dimages comprenant
les 2 images de rfrence et les images axiales. Ajuster le fentrage (WL : 110/30 au niveau
de la fosse postrieure, WL : 60/30 au niveau sus-tentoriel). Planches dune douzaine dimages
avec les post-traitements complmentaires.
Gravure dun CD comprenant toutes les images produites (natives et reconstructions) et un
logiciel de visualisation.
Neuro
Fiche 20
Introduction
Lanalyse des paramtres de la perfusion crbrale ( laide dun logiciel adapt) peut tre
indique en pathologie vasculaire (ischmie) et tumorale (voir les Fiches Neuro-3, Bilan dune
tumeur crbrale : IRM, page 246 et la Fiche Neuro-5, Bilan dun accident vasculaire crbral
ischmique : IRM, page 251).
Technique
Acquisition continue dune ou plusieurs coupes paisses identiques au niveau de lencphale
pendant 40 secondes avec injection en bolus de produit de contraste.
Le post-traitement spcifique de cette squence temporelle permet lvaluation de la
perfusion crbrale.
Prparation
Sassurer de labsence de contre-indication linjection diode (cf. fiche CIRTACI page 57).
Pose dune voie veineuse priphrique 16G.
Positionnement du patient
Patient en dcubitus dorsal, tte bien fixe dans la ttire dans une position la plus proche
possible de la ligne orbitomatale.
278
Droulement de lexamen
Topogramme de profil.
Acquisition spirale avant linjection de contraste dun volume comprenant la jonction
cranio-cervicale jusquau vertex : 120 kV - 320 mAs, pitch adapt.
Centrage sur la zone dintrt.
Injection de 50 ml au dbit de 5 10 ml/s de produit de contraste dau moins 350 mg/ml
diode.
Lancer lacquisition simultanment : rptition continue des mmes coupes pendant
40 secondes.
Selon les indications, refaire une acquisition spirale, aprs la perfusion.
Post-traitement spcifique de la perfusion crbrale : production dimages en fausses
couleurs et de donnes quantitatives dvaluation de la perfusion.
Post-traitement des images natives sans injection (en vue du transfert sur papier ou film) :
- charger la pile de coupes natives dans le module de post-traitement,
- rtablir la symtrie dans le plan axial,
- sur limage sagittale mdiane, orienter les reconstructions dans le plan CA-CP,
- raliser et mmoriser des coupes de 3 mm dpaisseur jointives de larc antrieur de C1
au vertex.
Fig 1.
Transmission de linformation
Cf. fiche page 72.
279
Neuro
Fiche 21
Introduction
Le constat de mort encphalique (ME) repose sur labsence totale de conscience et de
mouvement volontaire, labsence de ventilation spontane et labolition complte de tous les
rflexes du tronc crbral. Il sagit dun diagnostic avant tout clinique qui doit tre pos en
labsence de mdicaments dpresseurs du systme nerveux central dans le sang, de relaxants
musculaires, dhypotension artrielle et dhypothermie. Si le sujet est assist par ventilation
mcanique, labsence de ventilation spontane doit tre confirme par une preuve
dhypercapnie qui est base sur labsence de mouvements respiratoires dclenchs par un
stimulus hypercapnique.
Technique
Vrifier la stabilit hmodynamique (PAM > 65 mmHg, diurse > 100 mL/heure, PVC
6-8 mmHg).
Faire prciser lheure de passage en tat de ME (critres cliniques, dcharge adrnergique,
enregistrement bi-spectral, Doppler...) et attendre 6 heures entre le diagnostic clinique de
ME et langioscanner.
Disposer dune voie veineuse priphrique antcubitale.
Raliser une hlice sans injection de rfrence dune dure dacquisition infrieure
15 secondes couvrant le crne de la selle turcique au vertex en coupes fines inframillimtriques.
Programmer au moins 3 acquisitions successives et identiques aprs injection dont la
dernire 60 secondes au moins du dbut de linjection.
Raliser une coupe de rfrence hauteur de los hyode afin de reprer les artres
carotides.
Injecter 2 ml/kg de produit de contraste iod laide dun injecteur automatique au dbit
de 3 ml/s.
Dclencher manuellement la premire hlice larrive du PCI dans les artres carotides.
Reconstruire les images en 10 mm dpaisseur tous les 5 mm.
Prsentation des images.
Prsenter les images de chaque hlice sur des planches spares avec le mme niveau de
coupe et le mme fentrage. Inclure une coupe paisse MIP sagittale.
Mthode de lecture
Labsence totale dopacification bilatrale des branches corticales des artres crbrales
moyennes sur la dernire spirale aprs injection associe labsence de rehaussement des
veines profondes (veines crbrales internes et grande veine crbrale) est un critre
suffisant pour affirmer le diagnostic de mort encphalique.
En cas dopacification unilatrale dune ou de deux branches corticales de lartre crbrale
moyenne, le diagnostic de mort encphalique peut tre affirm condition de stre assur
de labsence dopacification du rseau veineux profond.
En cas dopacification du rseau veineux profond, lexamen scanographique doit tre rpt
dans un dlai dau moins 6 heures quelle que soit lopacification des artres crbrales.
Compte rendu
Prciser dans le compte rendu lexistence ou non dune opacification des veines profondes
et lexistence ou non dune opacification des branches distales des artres crbrales
moyennes. La conclusion doit indiquer clairement : absence darrt circulatoire ou
arrt circulatoire .
280
Neuro
Fiche 22
Introduction
Le scanner rachidien lombaire garde de nombreuses indications pour lexploration des lomboradiculalgies dorigine disco-vertbrale, de la pathologie traumatique, tumorale et infectieuse.
Technique
Acquisition volumique du rachis lombaire. Les images dfinitives sont obtenues par posttraitement des images natives.
Examen ralis sans injection sauf si le bnfice attendu est suprieur au risque.
Prparation
Sassurer de labsence de contre-indication linjection diode (cf. fiche CIRTACI page 57).
Si injection, pose dune voie veineuse priphrique 20G de prfrence.
Positionnement du patient
Patient install en dcubitus dorsal jambes flchies par dessus un coussin.
Droulement de lexamen
Topogramme de profil couvrant la rgion lombaire.
Acquisition spirale dun volume couvrant la rgion dintrt 140 kV utilisation de la
correction automatique de dose avec un facteur de qualit gal 500 mA pitch adapt.
- 1re reconstruction de natives en filtre mou de lordre de 1 mm/0,3 mm.
- 2e reconstruction de natives en filtre dur de lordre de 1 mm/0,3 mm.
Si injection, administration de 90 ml de produit de contraste dau moins 350 mg/ml diode
au dbit de 2 ml/s. Nouvelle acquisition spirale centre sur la rgion dintrt.
Post-traitement des images natives. Il dpend des consoles de post-traitement. Le protocole
suivant peut tre utilis :
- charger la pile de coupes natives en filtre mou dans le module de reconstruction,
- rtablir la symtrie dans le plan axial et frontal,
- raliser et mmoriser une vingtaine de reformations sagittales paisseur : 2 mm espaces
de manire couvrir les 2 foramens + image de rfrence (Fig 1),
- raliser et mmoriser au moins une dizaine de reformations para-axiales selon le plan du
disque intervertbral paisseur : 2 mm espaces de manire couvrir la rgion du
pdicule sus-jacent au pdicule sous-jacent + image de rfrence (Fig 2),
- rpter les mmes reformations partir des natives en filtre dur,
- reformations frontales ou frontales curvilignes selon les indications.
Fig 1.
Fig 2.
281
Transmission de linformation
Cf. fiche page 72.
Neuro
Fiche 23
Introduction
Le scanner rachidien cervical garde de larges indications, notamment dans lvaluation de la
structure osseuse en pathologie tumorale, traumatique, dgnrative et infectieuse. Dans un
certain nombre de cas le scanner est ralis en deuxime intention pour complter les
informations de lIRM.
Technique
Acquisition volumique du rachis cervical. Les images dfinitives sont obtenues par posttraitement des images natives. Examen ralis sans injection, sauf si le bnfice attendu est
suprieur au risque (bilan propratoire, bilan avant infiltration).
Prparation
Sassurer de labsence de contre-indication linjection diode (cf. fiche CIRTACI page 57).
Si injection, pose dune voie veineuse priphrique 20G de prfrence.
Positionnement du patient
Patient install en dcubitus dorsal dans la ttire, paules bien dgages vers le bas. Si
ncessaire, utiliser des sangles de traction pour dgager les paules.
Droulement de lexamen
Topogramme de profil couvrant la rgion cervicale.
Si injection, administration de 90 ml de produit de contraste dau moins 350 mg/ml diode
2 ml/s.
Acquisition spirale 1 minute aprs la fin de linjection dun volume couvrant la rgion
dintrt 120 kV utilisation de la correction automatique de dose avec un facteur de
qualit gal 500 mA pitch adapt :
- 1re reconstruction de natives en filtre mou 1 mm/0,3 mm,
- 2e reconstruction de natives en filtre dur 1 mm/0,3 mm.
Exemple de post-traitemement des images natives :
- charger la pile de coupes natives en filtre mou dans le module de reconstruction,
- rtablir la symtrie dans le plan axial et frontal,
- raliser et mmoriser 19 reformations sagittales paisseur : 2 mm espaces de manire
couvrir les 2 foramens + image de rfrence (Fig 1),
282
Fig 1.
Fig 2.
Transmission de linformation
Cf. fiche page 72.
283