Gua de urgencias mdicas

en traumatologa
Hospital Asepeyo Coslada

Algoritmos

Gua de urgencias mdicas en traumatologa

Hospital Asepeyo Coslada
Autor
Javier Gutirrez Guisado
Tutor Hospitalario MIR Medicina del Trabajo. Departamento de Medicina
Interna Hospital Asepeyo Coslada-Madrid.
Diseo: Direccin de Comunicacin de Asepeyo
www.asepeyo.es

Introduccin
Esta Gua de Urgencias mdicas en Traumatologa, llevamos fragundola
hace varios aos, y gracias al esfuerzo y dedicacin de los MIR de Medicina
del Trabajo ha podido salir adelante. Para m, nuestros residentes de Medicina
del Trabajo constituyen un valor aadido para la Mutua fundamentalmente
por su compromiso con nuestra organizacin y porque el da de maana se
convertirn en unos profesionales que se habrn formado en los valores y
en el funcionamiento de las mutuas y en concreto de nuestra Institucin.
Ha sido muy agradable revisar y coordinar estos temas que considero que
son los fundamentales en nuestro entorno si bien pudiera haber otros que se
podrn aadir pues la intencin es una revisin continua de los distintos temas
que constituyen la gua.
Espero que la gua nos ayude a orientar y tratar mejor a nuestros pacientes
no solo en los hospitales de la organizacin sino tambin en los CCAA.

Javier Gutirrez Guisado

Tutor Hospitalario MIR Medicina del Trabajo
Departamento de Medicina Interna
Hospital Asepeyo Coslada-Madrid

Agradecimientos:
En primer lugar me gustara agradecer la predisposicin del Dr. Garca Barreiro
y de la Gerente del hospital de Coslada, la Dra. Garca Gismera para que
esta Gua pudiera ver su luz y la del Dr. Erice por revisar los temas de
infecciosas.Tambin quiero destacar la ayuda prestada por Sonia Vias
Molina, que ha colaborado de forma muy importante para que esta gua
tuviera el formato adecuado.

Resucitacin pulmonar
Algoritmo SVB

Resucitacin cardiopulmonar
SVB con desfibrilador automtico

Resucitacin cardiopulmonar
Manejo de PCR intrahospitalaria

Resucitacin cardiopulmonar
Manejo obstruccin va area

Resucitacin cardiopulmonar
Frmacos

Valoracin inicial del paciente politraumatizado

Primer grupo de actuacin

Valoracin inicial del paciente politraumatizado

Reconocimiento del shock

Analgesia
Gua de administracin
1. Pacientes con dolor leve (Puntuacin escala numrica 0-3), administre
AINES solos.
- Paracetamol iv a dosis de1 g (10 - 15 mg/kg. en nios) (4-6h).
- Metamizol Magnsico iv bolo lento a dosis de 20 - 40 mg/kg. (1 amp de
2gr/6h).
- Ketorolaco Trometamol iv a dosis de 30 mg/8h (no exceder de 2 das iv).
2. Pacientes con dolor moderado (Puntuacin escala numrica 4-6), administre
AINES combinados.
- Ketorolaco Trometamol iv (30 mg) + Paracetamol iv (1 g)
- Metamizol Magnsico iv (2 g ) en bolo lento + Ketorolaco Trometamol iv
(30 mg)
- Si fuese necesario puede aadir Midazolam a dosis de 0,02-0,05 mg/kg.
3. Pacientes con dolor intenso (Puntuacin escala numrica 7-10), administre
AINES combinados + opiceos.
- Ketorolaco Trometamol iv (30 mg) + Paracetamol iv (1 g) + Fentanilo iv (1
mcg/kg)
- Si fuese necesario puede aadir Midazolam a dosis de 0,02-0,05 mg/kg.,
en bolo lento.
- Valore cada 3 min el nivel de dolor, pudindose repetir dosis de Fentanilo
a 0,5 mcg /kg.
4. Paciente con inestabilidad hemodinmica y dolor intenso, administre AINES
combinados + opiceos comenzando a dosis bajas.
- Paracetamol (1 g) + Fentanilo (0,5 mcg/kg)
- Comience con dosis bajas de Fentanilo (0,5 mcg/kg)
- Valore sedacin con Midazolam
- Comience a dosis mnimas: 0,01 mg/kg)
- Tras 3 min reevale la respuesta y si es necesario repita las dosis
- El empleo de mrficos y benzodiazepinas, an a dosis pequeas, puede
provocar aumento del colapso, disminucin del nivel de conciencia y apnea.

Analgesia
Gua de administracin
5. En pacientes quemados, con hiperreactividad bronquial, acceso a va area
difcil, e inestabilidad hemodinmica, valore como alternativa a las benzodiacepinas, la sedacin con Ketamina:
- En iv a dosis sedante-analgsica de 0,3 - 0,7 mg/kg. En sedacin de adultos
comience con bolos de 10 - 20 mg y repita dosis segn efectos.
- Valore la administracin de Midazolam a dosis de 1 - 2 mg iv para evitar
los efectos psicticos y hemodinmicos.
- Tras 5 minutos revale la respuesta y, si es necesario, repita la dosis de
Ketamina.
6. Paciente con dolor abdominal, sndrome coronario agudo, cefalea, clico
nefrtico... acte conforme a procedimientos especficos.
7. Sedoanalgesia en cardioversin sincronizada:
- Valore cuidadosamente estado hemodinmica del paciente, horas de ayuno,
patologas de base, edad y resto de antecedentes.
- Administre alguno de los siguientes frmacos considerando sus efectos:
- Midazolam iv a dosis de 0,02 - 0,05 mg/kg
- Produce amnesia retrgrada.
- Se antagoniza con flumacenilo.
- Mayor riesgo de depresin respiratoria y efectos hemodinmicos.
- Etomidato iv a dosis de 0,15 - 0,3 mg/kg
- Ms estable hemodinmicamente.
- Mnimos efectos respiratorios.
- Duracin de su efecto es breve y dosis dependiente.
- Asocie a estos frmacos, si es necesario, Fentanilo a bajas dosis (50 mcg),
aunque aumenta el riesgo de depresin respiratoria.
- Administre Paracetamol iv (Perfalgan, 1 g/100 ml por vial) a dosis de 1 g
si existen molestias locales tras la cardioversin.

NOTA: Toradol no conviene administrarlo de forma iv ms de 2 das y

si se pasa a vo no exceder de una semana (frmaco de uso hospitalario,
segn nota informativa de 7-2-2009 de la AEMPS).

Lesin medular traumtica

Algoritmo de valoracin neurolgica en pacientes con lesin medular

Infecciones urinarias
Algoritmo de diagnstico

Algoritmo de actuacin
Infeccin urinaria asociada a sonda

Infeccin herida quirrgica

Algoritmo

Infeccin de partes blandas

Protocolo de actuacin

Artritis sptica
Algoritmo

Profilaxis infeccin con fractura abierta

Manejo del paciente

Gua de principales antibiticos en traumatologa

Gua de principales antibiticos en traumatologa

Crisis comiciales
Algoritmo de tratamiento

Crisis comiciales
Tratamiento del status epilctico

Crisis comiciales
Principales frmacos anticomiciales

Sndrome confusional agudo

Escala CIWA-Ar

Sndrome confusional agudo

Recomendaciones de manejo farmacolgico

Crisis hipertensivas
Algoritmo

Crisis hipertensivas
Algoritmo de tratamiento especfico

Sndrome coronario agudo

Algoritmo de manejo

Tipos de insulina comercializados en Espaa

Hiperglucemia en pacientes hospitalizados

Protocolo de actuacin

Aproximacin diagnstica al paciente con disnea

Epoc - Manejo

Asma bronquial
Sntomas y signos en la historia clnica

Asma bronquial
Tratamiento de crisis en el Hospital

Asma bronquial
Diagnstico del asma ocupacional

TVP
Modelo clnico de probabilidad

TEP
Protocolo de Wells

TVP
Algoritmo de diagnstico

TEP
Algoritmo de diagnstico

ETV
Manejo

Algoritmo tratamiento paciente con urticaria-angiodema

Urgencias 24 h

900 151 000

Servicio de Atencin
al Usuario

902 151 002

www.asepeyo.es