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A.
B.
C.
D.
A.
B.
C.
D.
E.
Musculocutneo
Radial
Mediano
Circunflejo
Cubital
Nervio mediano
Inervacin
cutnea
Vista palmar
Vista dorsal
Curso ENAM 2011
Ciencias Bsicas
Nervio cubital
A.
B.
C.
D.
E.
Un infarto cerebral
Gangrena en una extremidad inferior
Insuficiencia y necrosis renal
Un infarto miocrdico
Un mbolo pulmonar
10
A.
B.
C.
D.
E.
I y II
II y IV
V y VIII
VI y VII
V y VI
11
Anatoma heptica
Ligamento falciforme
Lbulo caudado
Ligamento de Arancio
Lbulo cuadrado
12
Segmentacin heptica
13
Segmentacin heptica
14
15
Triangulo de Scarpa
Limites
Superior: ligamento inguinal
Medial: aductor largo o mediano
Lateral: sartorio
16
Triangulo de Scarpa
17
A.
B.
C.
D.
18
19
20
A.
B.
C.
D.
21
Cara Interna
del hemisferio
Cerebral
Cara Externa
del hemisferio
Cerebral
Corona
Radiada
Brazo Posterior
Cpsula interna
10%
Motoras
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Ciencias Bsicas
22
Sndrome de la ACA
Hemiplejia contralateral a
predominio crural.
Hiperreflexia, Babinski,
Hipertonia.
Hemianestesia
contralateral, a
predominio crural
Incontinencia urinaria
Apraxia de la marcha
Trastorno del juicio,
atencion, razonamiento y
pensamiento.
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Ciencias Bsicas
23
Sndrome de la ACM
Hemiplejia contralateral
predominio faciobraquial
Hiperreflexia,hipertonia,
signo de Babinski
Hemianestesia
contralateral, negligencia,
hemiasomatognosia
Hemianopsia homonima
contralteral
Hemisferio dominante:
compromiso de funciones
superiores: afasia, apraxia,
agnosia
Curso ENAM 2011
Ciencias Bsicas
24
25
Sndrome de la ACP
26
A.
B.
C.
D.
E.
De Broca.
Transcortical motora.
De Wernicke.
De conduccin.
Transcortical sensitiva.
27
AFASIA Diagnstico
AFASIA
Fluidez
Expresin
Comprensin
Denominacin
Repeticin
Lectura
Escritura
Curso ENAM 2011
Ciencias Bsicas
BROCA
WERNICKE
No
No
S
No
No
Silenciosa
No
S
S (logorrea)
No
No
No
No
No
28
AFASIA Diagnstico
AFASIA
Fluidez
Expresin
Comprensin
Denominacin
Repeticin
Lectura
Escritura
Curso ENAM 2011
Ciencias Bsicas
CONDUCCION
ANOMICA
S
S
S
No
No
Silenciosa
No (s firma)
S
S
S
No
S
S
S
29
AFASIA
MIXTA
SENSORIAL
MOTORA
Fluidez
Expresin
Comprensin
Denominacin
Repeticin
Lectura
Escritura
No
S (Ecolalia)
No
No
S
No
No
S
S (Ecolalia)
No
No
S
S (no comprende)
S (poca, paragrafas)
Reducida
Ecolalia
S
S (falla)
S
S
S, reducida
30
A.
B.
C.
D.
E.
31
SENSIBILIDAD
Tipos de sensibilidad:
Exteroceptiva
Dolor
Temperatura
Tacto: Protoptico
Epicrtico
Propioceptiva
Inconsciente
Consciente
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32
SENSIBILIDAD
Sensibilidad somtica:
Se recoge por medio de receptores en la superficie de
la piel, msculos, etc.
vas
Dolor y temperatura.
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33
SENSIBILIDAD
Sensibilidad propioceptiva:
Es aquella que permite reconocer la posicin del cuerpo en
el espacio, el estado de contraccin muscular,
desplazamientos.
Se recoge por medio de receptores encapsulados que se
ubican en los tendones musculares, articulaciones,
periostio.
Llegan a la mdula espinal por medio de los nervios
perifricos.
En la mdula espinal (SNC) establecen vas ascendentes
que deben llegar al cerebro.
Clases de propiocepcin: Consciente e inconsciente.
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Ciencias Bsicas
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Fasc. de
Lissauer
ETL
(sensibilidad
trmoalgsica)
Comisura
blanca
anterior
ETA
(sensibilidad tctil
protoptico)
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Ciencias Bsicas
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Prostaglandinas
Citocinas
Oxido ntrico
Histamina
Leucotrienos
36
Histamina
Amina biogena
Almacenada en los grnulos de los mastocitos
Mediadores de la sensibilidad inmediata
Se une a receptores especficos en diversos
tejidos y provoca un aumento de la
permeabilidad vascular y contraccin del ms
liso bronquial e intestinal.
37
A.
B.
C.
D.
E.
Cripta de Lieberkhn
Glndula sudorpara
Glndula gstrica.
Glndula de Brunner.
Glndula sebcea.
38
A.
B.
C.
D.
E.
39
Aparato de Golgi
Modificacin de las macromoleculas gracias a la
adicin de azucares para formar oligosacaridos.
Protelisis de pptidos a formas activas.
Clasificacin de diferentes macromoleculas en
vesculas rodeadas de membrana para su ulterior
incorporacin en una membrana, transporte
dentro de la luz de una organela especifica
rodeada de membrana o secrecin extracelular.
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Ciencias Bsicas
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Linfocito B
Linfocito T
Macrfago
Clula reticular
Clula plasmtica
41
Centro germinal
Se desarrollan en respuesta a la estimulacin
antignica.
Son lugares de importante proliferacin de
clulas B
Seleccin de clulas B de alta afinidad
Generacin de clulas B de memoria
42
A.
B.
C.
D.
E.
Vitamina A
Vitamina B
Vitamina C
Vitamina D
Vitamina E
43
Vitamina C
En los adultos se puede producir escorbuto cuando la
alimentacin es restringida, conteniendo solamente carne
deshidratada y harina o t, tostadas y vegetales envasados.
Se producen hemorragias debajo de la piel, especialmente
alrededor de los folculos pilosos, debajo de las uas de los
dedos de las manos, alrededor de las encas y en el interior
de las articulaciones.
La persona se siente deprimida, cansada y dbil.
La presin arterial y la frecuencia cardaca varan
constantemente.
Los resultados del anlisis de sangre muestran una
concentracin muy baja de vitamina C.
Curso ENAM 2011
Ciencias Bsicas
44
B12
B
C
K
B6
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VITAMINA K
VITAMINA K: QUMICA
Sinttico: MENADIONA.
47
VITAMINA K: FUNCIONES
Produccin de factores protenicos que
intervienen en la coagulacin
sangunea: II, VII, IX y X.
Conversin de residuos de cido
glutmico a cido gammacarboxiglutmico (GLU
GLA):
Protrombina.
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Ciencias Bsicas
48
VITAMINA K: METABOLISMO
49
VITAMINA K: FUENTES
ALIMENTARIAS
Espinaca, brcoli, coles de Bruselas,
alfalfa.
Vainitas, arvejas, col, lechuga.
Hgado.
Cereales y tubrculos.
Leche de vaca.
Bacterias intestinales?
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Ciencias Bsicas
50
VITAMINA K: DEFICIENCIA
Hemorragias
Aumenta el tiempo de
coagulacin sangunea.
51
VITAMINA K: TOXICIDAD
(MENADIONA EN LACTANTES)
Anemia hemoltica.
Toxicidad heptica.
52
Sodio.
Oxigeno
Carbono
Nitrgeno
Hidrogeno.
53
54
Lactato.
Glucosa.
Piruvato.
Glicerol.
Fosfanol Piruvato.
55
Glicolisis anerobia
El lactato es una fuente predominante de tomos de carbonos para la
sntesis de glucosa por la gluconeognesis.
Durante la gluclisis anaerobia en el msculo esqueltico, el piruvato es
reducido a lactato por la lactato deshidrogenasa (LDH).
Esta reaccin tiene dos funciones crticas durante la gluclisis anaerobia.
Primero, en la direccin de la formacin de lactato la reaccin de la LDH
requiere de NADH y produce NAD+ que entonces esta disponible para ser
utilizada en la reaccin de la gliceraldehido-3-fosfato deshidrogenasa de la
gluclisis. Estas dos reacciones estn por tanto ntimamente relacionadas
en la gluclisis anaerobia. Segundo, el lactato producido por la reaccin de
la LDH es liberado a la sangre y transportado al hgado en donde es
convertido a glucosa.
La glucosa producida entonces regresa a la sangre para ser utilizada por el
msculo como fuente de energa y para llenar las reservas de glicgeno.
Este ciclo se llama ciclo de Cori.
56
Protenas.
Glucosa.
L-glicina.
L-arginina
Metionina.
57
L- ARGININA
OXIDO
NITRICO
SINTASA
OXIDO NITRICO
Curso ENAM 2011
Ciencias Bsicas
58
59
ACETIL CoA
CICLO DE KREBS
SINTESIS DE ACIDOS GRASOS
ESTEROIDES
CUERPOS CETONICOS
Curso ENAM 2011
Ciencias Bsicas
60
Glucgeno
Triacilglicrido
Glucosa
Protelisis
Aminocidos
Acido Graso Libre
b oxidacin
Piruvato
Transaminacin
Desaminacin
Oxidacin
Acetil CoA
Curso ENAM 2011
Ciencias Bsicas
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Aminocidos
Piruvato
Etanol
Acetil CoA
b Oxidacin
Acidos Grasos
Cuerpos Cetnicos
CICLO DE KREBS
Curso ENAM 2011
Ciencias Bsicas
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GLUCOLISIS
- Gliclisis Anaerbica.
3. En ambas rutas:
- Aerbica o Anaerbica.
- Se genera energa : ATP.
Curso ENAM 2011
Ciencias Bsicas
63
64
65
Pinsky 2005
66
67
Isquemia cerebral
68
Localizacin
Bifurcacin y curvatura de grandes arterias
Curso ENAM 2011
Ciencias Bsicas
69
A.
B.
C.
D.
E.
Amiloride
Triamtereno
Espironolactona
Furosemida
Ninguna de las anteriores
70
Furosemida
Espironolactona
Eplerenona
71
Pitt B, Zannad F, Remme WJ, et al: The effect of spironolactone on morbidity and
mortality in patients with severe heart failure. Randomized Aldactone Evaluation
Study Investigators. N Engl J Med 341:709, 1999
Curso ENAM 2011
Ciencias Bsicas
72
A.
B.
C.
D.
E.
Angina estable
Angina inestable
Dolor torcico extra cardaco
Isquemia miocrdica prolongada
Tromboembolia pulmonar
73
Enfermedad coronaria
Angina estable
Esta precedida de un evento
precipitante.
La misma severidad que en
episodios previos.
Causada por una
obstruccin fija secundaria
a ateroesclerosis.
Angina inestable
Inicio reciente.
Incremento en la severidad,
duracin o frecuencia de la
angina crnica.
Acontece al reposo o con
actividad fsica mnima.
Practical Guide to the Care of the Medical Patient 7th Edition 2007
74
A.
B.
C.
D.
E.
Estenosis aortica
Insuficiencia pulmonar
Estenosis mitral
Insuficiencia aortica
Estenosis tricuspidea
75
76
77
Estenosis aortica
Triada clsica: angina, sincope y disnea.
Examen fsico:
Pulso dbil.
Frmito en cartidas.
Soplo mesosistlico de eyeccin y S4 en el 80 a
90% de los pacientes.
Mayor intensidad en el 2do espacio paraesternal
derecho pero tambin hacia abajo hasta el pex.
Se irradia a la cartida derecha.
Curso ENAM 2011
Ciencias Bsicas
78
A.
B.
C.
D.
E.
Estenosis aortica
Insuficiencia pulmonar: soplo diastlico precoz
Estenosis mitral: soplo diastlico medio-tardo
Insuficiencia aortica: soplo diastlico
Estenosis tricuspidea: soplo diastlico
79
A.
B.
C.
D.
E.
80
81
82
83
Capacidad
residual funcional
Volumen de reserva
espiratoria
Volumen residual
84
A.
B.
C.
D.
E.
85
Murray & Nadel's Textbook of Respiratory Medicine, 4th ed., 2005 Saunders,
86
Murray & Nadel's Textbook of Respiratory Medicine, 4th ed., 2005 Saunders,
87
88
89
90
Hipoventilacin alveolar
La presin arterial de dixido de oxigeno
siempre esta elevada.
La hipoxemia debida a hipoventilacin
alveolar siempre puede corregirse
aumentando la concentracin del oxigeno
inspirado.
91
A.
B.
C.
D.
E.
Hemorragia pulmonar
Anemia
Hemoglobinopata
Enfisema pulmonar
Neumopata intersticial
92
93
94
95
Estenosis mitral
Estenosis aortica
Neumopata infecciosa
Neumopata vascular
Neumopata congnita
96
Causas de hemoptisis
Cardiovasculares
Pulmonares
Otras
97
Cardiovasculares
Pulmonary embolism/infarction
Left ventricular failure
Mitral stenosis
Arteriovenous fistula
Severe hypertension
Erosion of aortic aneurysm
Practical Guide to the Care of the Medical Patient 7th Edition 2007
98
Pulmonares
Practical Guide to the Care of the Medical Patient 7th Edition 2007
Dr. Otto Olivas
99
Otras
Epistaxis, trauma
Laryngeal bleeding (laryngitis, laryngeal
neoplasm)
Hematologic disorders (clotting abnormalities,
disseminated intravascular coagulation,
thrombocytopenia)
Practical Guide to the Care of the Medical Patient 7th Edition 2007
Curso ENAM 2011
Ciencias Bsicas
100
101
Auscultacin pulmonar
Sibilantes: se auscultan mejor en espiracin.
La percusin en la zona de un neumotrax es
timpnica.
Los estertores crepitantes son sonidos
producidos por el burbujeo de aire a travs de
secreciones finas situadas en las vas
respiratorias de tamao grande o mediano.
102
Cianosis Perifrica
Piel de T. normal/caliente
Insuficiencia Respiratoria
Acropaquias SI
Acropaquias NO
103
Lesin glomerular
Lesin tubulointersticial
Obstruccin de la va urinaria
Infeccin renal
Neoplasia renal
104
Hematuria
Localizacin
La presencia de cilindros hemticos siempre indica un
origen glomerular
Una proteinuria marcada seala el origen glomerular
de la hematuria
Los hemates de origen glomerular son dismrficos
105
HEMATURIA GLOMERULAR
Causas
GLOMERULONEFRITIS PROLIFERATIVA
Primaria
Secundaria
Prpura de Henoch - Schnlein
LES
GN antimembrana basal glomerular
Vasculitis sistmica
GNRP
Bacteremia crnica
GN fibrilar
106
HEMATURIA GLOMERULAR
Causas
GLOMERULONEFRITIS NO PROLIFERATIVA
ECM
GEFS
GNM
Sndrome urmico hemoltico
107
HEMATURIA NO GLOMERULAR
Causas
Neoplasias
Enfermedades vasculares
Enfermedades metablicas
Enfermedades familiares
Necrosis papilar
Hidronefrosis
Drogas
Trauma
Dr. Otto Olivas
108
109
A.
B.
C.
D.
E.
IRA establecida
IRA pre-renal
Necrosis cortical aguda
Uropatia obstructiva
Sndrome intermedio
110
111
Formas clnicas
IRA prerenal:
Resultado de la adaptacin fisiolgica del rin a la
hipoperfusin renal
Oliguria y retencin nitrogenada leve
Revierten a las 24 horas de haber reestablecido una
adecuada perfusin renal.
Sndrome intermedio:
No hay necrosis tubular
Destruccin del borde en cepillo de las clulas del TCP
112
113
Diagnostico diferencial
Fundamento: en la IRA prerenal no existe
dao tubular.
Por esto se usan varios parmetros para
diferenciarla de la IRA establecida (donde si
hay dao tubular).
Estos parmetros son los ndices urinarios.
114
115
116
117
A.
B.
C.
D.
E.
118
Manejo de hiperkalemia
TREATMENT OPTION
ONSET
DURATION
Approximately 30 min
3h
<5 min
<1 h
1-2 h
3h
Minutes
At onset of diuresis
Practical Guide to the Care of the Medical Patient 7th Edition 2007
Curso ENAM 2011
Ciencias Bsicas
119
120
121
A.
B.
C.
D.
E.
122
123
Sepsis
SIRS y una infeccin documentada (cultivos o
gram positivos para un microorganismo
patgeno, o un foco infeccioso identificado
por la inspeccin visual)
124
Sepsis severa
Sepsis y al menos 1 signo de hipoperfusin o
disfuncin orgnica:
Piel marmrea
Llenado capilar mayor/igual a 3 s
Flujo urinario < 0.5cc/kg por al menos 1 h o terapia
de reemplazo renal
Lactato > 2mmol/L
Cambios en el estado mental o EEG anormal
Plaquetas < 100000 o CID
Injuria pulmonar aguda-ARDS
Disfuncin cardiaca ( ecocardiograma)
Curso ENAM 2011
Ciencias Bsicas
125
Shock sptico
Sepsis severa y uno de los siguientes:
PAM < 60 mmHg ( < 80 mmHg si es hipertenso)
despues de 20-30 cc/kg de coloides o 40-60 cc/kg
de suero salino o PAOP entre 12 a 20 mmHg
Necesidad de dopamina > 5ug/kg por min o
norepinefrina o epinefrina < 0.25 ug/kg por min
para mantener una PAM por encima de 60 mmHg
( 80 mmHg si era hipertenso)
126
127
Insuficiencia suprarrenal
Sntomas:
Debilidad, anorexia, perdida de peso (100%)
Hiperpigmentacion (>90%) en pacientes con IS
primaria.
Hipotensin (85%-90%)
Alteraciones GI(dolor abdominal, diarrea, perdida
de apetito; > 50%)
Sntomas de hipoglicemia, pobre respuesta al
stress.
Practical Guide to the Care of the Medical Patient 7th Edition 2007
Curso ENAM 2011
Ciencias Bsicas
128
Insuficiencia suprarrenal
Examen fsico:
Hiperpigmentacion
Hipotensin
Debilidad generalizada
Exmenes de laboratorio:
Hiperkalemia, hiponatremia
Hipoglicemia
Azoemia prerrenal
Practical Guide to the Care of the Medical Patient 7th Edition 2007
Curso ENAM 2011
Ciencias Bsicas
129
A.
B.
C.
D.
E.
Glucogenolisis incrementada
Hipoglucemia
Liplisis aumentada
Glucosuria
Sndrome del shock txico
130
Hipoglicemia
Alergia y resistencia a la insulina
Lipoatrofia y lipohipertrofia
Edema por insulina
131
A.
B.
C.
D.
E.
132
Sndrome de Cushing
Exceso de glucocorticoides secundario a una
produccin exagerada de cortisol o terapia
crnica con corticoides.
Causas
Terapia con corticoides
Exceso de ACTH (enf de Cushing)
Neoplasias adrenales
Produccin ectpica de ACTH
Curso ENAM 2011
Ciencias Bsicas
133
Sndrome de Cushing
Sntomas y manifestaciones:
Hipertensin
Obesidad
DM o intolerancia a la glucosa
Hirsutismo, irregularidades menstruales,
hipogonadismo, infertilidad.
Psicosis, labilidad emocional, paranoia
Fragilidad cutnea, ditesis hemorrgica, perdida
de cabello.
Curso ENAM 2011
Ciencias Bsicas
134
135
Propanolol
Interacta con los receptores b1 y b2 con igual
afinidad.
No bloquea receptores alfa
Ausencia de actividad simpatomimetica
intrnseca.
136
Farmacocintica
El propanolol es altamente lipofilico, casi totalmente
absorbido luego de su administracin oral.
Efecto de primer paso prominente(metabolismo heptico
durante el primer pasaje a travs de la circulacin portal),
por lo que solo el 25% llega a la circulacin sistmica.
Existe una variacion individual en el metabolismo heptico
contribuyendo esto a concentraciones plasmticas
variables luego de adm VO.
La biodisponibilidad de la droga se incrementa con la
ingesta de comida y durante una larga administracin del
frmaco.
El propanolol ingresa rpidamente al SNC.
Curso ENAM 2011
Ciencias Bsicas
137
Vmitos
Insuficiencia renal
Anemia
Toxicidad heptica
Ninguno
138
139
140
141
Cefotetan
Metronidazol.
No es necesario tratamiento
Vancomicina endovenoso
Penicilina
142
Colitis pseudomenbranosa
Diarrea e inflamacin intestinal asociada al
uso de antibiticos.
Cualquier antibiotico puede causarla.
Las cefalosporinas son la causa mas frecuente
por su alta tasa de uso.
La clindamicina es el que se ha asociado a una
mayor incidencia.
Hallazgos fsicos: dolor abdominal, fiebre y
deshidratacin
Curso ENAM 2011
Ciencias Bsicas
143
Colitis pseudomenbranosa
Factores de riesgo:
Uso de antibiticos
Hospitalizacin prolongada
Ciruga abdominal
Pacientes alimentados por sonda
Uso de terapia con inhibidores de bomba
144
Colitis pseudomembranosa
Tratamiento:
Suspender ATB
Hidratacin y correccin de trastornos
hidroelectrolticos
Metronidazol 500 mg VO c/6h x 10 a 14 das
Vancomicina 125 mg VO c/6h x 10 a 14 das
Terapia parenteral si es necesario
145
A.
B.
C.
D.
E.
146
Arritmias
Hiperkalemia
Anorexia
Nauseas
Vmitos
Fatiga
Confusin
Insomnio
Depresin
Vrtigo
Xantopsias
VISION DE
HALOS DE COLOR
AMARILLENTO
147
148
Tos
Angioedema
Retencin nitrogenada
Hiperkalemia
Hipotensin sintomtica
149
Diurticos ahorradores de K+
Ginecomastia
Hiperkalemia
Dolor mamario
Retencin nitrogenada
N Engl J Med 2010;362:228-38
150
Aspirina
Diazepam
Barbitricos
Vitaminas
lcali
151
Ingesta de custicos
Tipos
lcali: necrosis licuefactiva
cidos: necrosis coagulativa
152
153
Botulismo
Intoxicacin por mercurio
Intoxicacin por cocana
Intoxicacin por rgano fosforado
Intoxicacin por arsnico
154
SNDROME NICOTNICO
SNDROME NEUROLGICO
CENTRAL
Curso ENAM 2011
Ciencias Bsicas
155
156
C
U
A
D
R
O
C
L
N
I
C
O
Curso ENAM 2011
Ciencias Bsicas
Miosis
Visin borrosa
Hiperemia conjuntival
Dificultad de acomodacin
Hiperemia
Rinorrea
Broncorrea
Cianosis
Disnea
Dolor torcico
Tos
Dr. Otto Olivas
157
C
U
A
D
R
O
C
L
N
I
C
O
Curso ENAM 2011
Ciencias Bsicas
Diarrea
Vmito
Sialorrea
Incontinencia de esfnter
Clicos abdominales
Tenesmo
Bradicardia
Bloqueo cardaco
Hipotensin arterial
Miccin involuntaria
Diaforesis
Dr. Otto Olivas
158
C
U
A
D
R
O
SINAPSIS
GANGLIONARES
C
L
N
I
C
O
Curso ENAM 2011
Ciencias Bsicas
CEFALEA
HIPERTENSIN TRANSITORIA
MAREO
PALIDEZ
TAQUICARDIA
Dr. Otto Olivas
159
C
U
A
D
R
O
SISTEMA MSCULO
ESQUELTICO
(PLACA MOTORA)
C
L
N
I
C
O
Curso ENAM 2011
Ciencias Bsicas
CALAMBRES
DEBILIDAD GENERALIZADA
FASCICULACIONES
MIALGIAS
PARLISIS FLCIDA
Dr. Otto Olivas
160
Ansiedad
Ataxia
Cefalea
Somnolencia
Confusin
Depresin de los
centros respiratorio
y circulatorio
Babinski
Irritabilidad
Convulsiones
Hiperreflexia
Coma
Curso ENAM 2011
Ciencias Bsicas
161