INFECCIONES URINARIAS DURANTE EL

EMBARAZO
ITU EN EL EMBARAZO
Complicacin mdica ms frecuente durante la
gestacin con repercusin importante tanto para
la madre como para la evolucin del embarazo

PATOGENIA.
Uretra femenina de 3-4 cm
Cercana con canal vaginal y ano
Colonizacin de introito, piel periuretral y
uretra distal por microorganismos.
Factores de patogenicidad de cepas.
*Factores de adherencia.
ETIOLOGA
Escherichia coli (80%)
Klebsiella spp.
Proteus mirabilis
Enterobacter spp.
Serratia spp.
Pseudomonas spp.
Streptococcus agalactiae
Staphylococus aureus
Staphylococus saprophyticus
Clasificacin
ITU
BAJAS
Bacteriuria asintomtica
Cistitis
ALTAS
Pielonefritis
Bacteriuria Asintomtica. Diagnstico.

Urocultivo POSITIVO con > 100.000

UFC/ml, de UN SOLO grmen
uropatgeno sin signos clnicos de
infeccin ni leucocituria
Contajes entre 10.000 100.000 UFC/ml
o cultivos POLIMICROBIANOS indican
posible contaminacin de la muestra.
REPETIR UROCULTIVO
Estudio microscpico y tiras reactivas no
son de utilidad ya que la mayora cursa
sin leucocituria
Tratamiento.
TTO ambulatorio segn antibiograma
Aumento de la ingesta hdrica y
frecuencia de la miccin
Acidificacin de orina con Vitamina C
1gr/da

CISTITIS
Infeccin que afecta pared y mucosa
vesical
ITU primaria ya que no se desarrolla a
partir de BA
Incidencia: 1-2% de los embarazos
No se ha comprobado relacin con parto
pretrmino y RCIU
1/3 tiene urocultivo positivo
95% se limita a vejiga

CLNICA.
Urgencia miccional
Polaquiuria
Disuria
Dolor suprapbico
Orina turbia o ftida
Febrcula
Sensibilidad a la presin vesical en tacto
bimanual
Hematuria ocasional
Pruebas Complementarias.
Sedimento Urinario
Piuria, hematuria, leucocituria 1050 leuc/campo (sospechoso), >
50 leuc/campo (patolgico).
Nitritos positivos y pH neutro o
alcalino
Urocultivo
>100.000 UFC/ml de un solo
grmen uropatgeno

Urocultivo negativo = Sx. Uretral

agudo

SEGUIMIENTO.
Urocultivo control una semana tras
finalizar TTO
Vigilancia de recidivas

25% de las gestantes con cistitis

experimenta nuevo episodio de ITU
durante el embarazo

PIELONEFRITIS.
Incidencia: 1-2 % - Recurrencia: 18%
Factores predisponentes: BA, procesos
obstructivos.
Ms frecuente en el 3er trimestre de
embarazo
Deteccin y TTO adecuado de BA
disminuye tasa de incidencia.
CLNICA.
Sntomas de cistitis
Fiebre alta de aparicin brusca
Dolor lumbar uni o bilateral irradiado a
trayecto ureteral
Anorexia, nauseas, vmitos
Signos de mal pronstico: hipotensin
arterial, taquipnea, taquicardia, fiebre
elevada persistente.
EXMEN FSICO.
Puo percusin renal positiva

Dolor a la palpacin en ambas fosas

ilacas y fondos de saco vaginales
Tacto vaginal por posible amenaza de
parto pretrmino concomitante
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS.
Hematologa: leucocitosis, disminucin
de Hto, trombocitopenia.
Urea y creatinina: aumento transitorio
que se normaliza con TTO
Sedimento urinario: piuria, hematuria,
proteinuria
Urocultivo
Eco renal
Hemocultivo
Monitorizar DU en gestaciones >24 sem.
DX. DIFERENCIAL.
Clico nefrtico
Apendicitis aguda
Colecistitis aguda
Amenaza de parto pretrmino
Corioamnionitis
TRATAMIENTO.
Ingreso hospitalario en todos los casos
Aumento ingesta hdrica (HP 3lts/d) para
aumentar diuresis >30ml/h
Antitrmicos y analgsicos
Acidificar orina con Vit C
ATB 14 das. Inicio parenteral, luego oral.
Inicio emprico, luego modificar segn
urocultivo y antibiograma.

CRITERIOS DE ALTA.
En funcin de condicin socioeconmica
Paciente asintomtica
Tolerancia y comprensin de TTO va oral
Ausencia de fiebre u otros signos o
sntomas de sepsis
No existencia de amenaza de parto
pretrmino
SEGUIMIENTO.
Urocultivo tras 7 das de TTO
Urocultivo mensual
Urocultivo postparto
COMPLICACIONES.
Sepsis 10%
Shock sptico 3%
SDRA
Absceso renal
Pielonefritis enfisematosa
PREVENCIN.
Correcto diagnstico y TTO de la BA
Nitrofurantona 100 mg VO cada noche
durante el resto del embarazo en
infecciones recidivantes