Mejoramiento Equipamiento-C.quirúrgico HNDM - 3196

HOSPITAL NACIONAL
DOS DE MAYO
Mejora del
Equipamiento
del Centro
Quirrgico
PERFIL
Lima - 2002
PERFIL
MEJORAMIENTO DEL EQUIPAMIENTO DEL

CENTRO QUIRRGICO
LIMA - 2002
DIRECTORIO INSTITUCIONAL DEL HOSPITAL

NACIONAL DOS DE MAYO
DIRECTOR GENERAL
Dr. Jos W. Roca Mendoza
DIRECTORA EJECUTIVA
Dra. Maria A. Valcrcel Saldaa
DIRECTOR ADMINISTRATIVO
Dr. Carlos Delgado Silva
Hospital Nacional Dos de Mayo

Parque Historia de la Medicina Lima 1
Telfonos: 328-1414 / 328-0028 anexos 109 y 110
Telefax:
328-1434
Email: direch2m@hotmail.com
Mejoramiento del Equipamiento del Centro Quirrgico
I.- ASPECTOS GENERALES

1.1 Antecedentes
El Hospital Dos de Mayo es un nosocomio que est incluido dentro del Sistema
Hospitalario del Ministerio de Salud (MINSA), fue fundado el 01 de Mayo de 1,868 e
inaugurado el 28 de Febrero de 1875, es decir que a la fecha viene prestando 127 aos
de servicios ininterrumpidos a la ciudad de Lima fundamentalmente, sin embargo
gracias al prestigio tcnico de su personal mdico y la calidad de la atencin stos se
extienden en algunos casos a enfermos de otras partes del pas. La Misin, Visin y
Objetivos del Hospital Dos de Mayo, concordante con el presente proyecto, se presenta
en el Anexo A.
Su capacidad actual es de 643 camas para efectos de hospitalizacin y es uno de los ms
completos que existen a nivel nacional, cuenta con todos los servicios mdicos y atiende
todas las especialidades, como referencia podemos adelantar que en el ao 2001 se
atendieron 103,004 personas de las cuales recibieron servicios de hospitalizacin 17,188
casos. La demanda que experimenta este centro hospitalario mantiene una acentuada
tendencia creciente en los ltimos aos a pesar que su ubicacin geogrfica en el
Cercado de Lima (Barrios Altos) ofrece poca seguridad debido al significativo aumento
de la delincuencia en las reas vecinas a sus instalaciones.
Desde su fundacin este hospital ha visto incrementar su capacidad instalada tanto en
infraestructura como en personal mdico, sin embargo en la actualidad se observa que
frente a la evolucin que presenta la demanda de los servicios que ofrece su capacidad
resulta insuficiente. En la actualidad cuenta con 646 Profesionales de la Salud entre
ellos 383 mdicos, 169 enfermeras y 25 obstetras (ver Anexo B), en el Cuadro N 01 se
muestra la actual estructura orgnica de este importante hospital.
Las especialidades mdicas que atiende con mas frecuencia se refieren a ciruga general,
traumatologa, otorrinolaringologa, urologa y ginecologa general, en el Cuadro N 02
se presentan las atenciones quirrgicas realizadas en el Centro Quirrgico durante el
periodo 1997 - 2001.
CUADRO N 02
Intervenciones Quirrgicas Realizadas en el Centro Quirrgico
Ao
Intervenciones
Quirrgicas (Unid.)
1997
1998
1999
2000
2001
5.102
5.306
5.782
5.639
5.963
Centro Quirrgico del Hospital Nacional Dos de Mayo

El Centro Quirrgico es un servicio correspondiente al Departamento de Anestesia,
Analgesia y Preanimacin, este Departamento es el rgano encargado de la aplicacin
de anestsicos, gases teraputicos y analgesia en las etapas del pre-operatorio, intraoperatorio y post-operatorio, procedimientos de emergencia y terapia del dolor,
reanimacin cardiovascular y gasoterapia, as como de la administracin de las salas
de operaciones y las unidades de recuperacin.
Las funciones de este Departamento son las siguientes :
a) -Programar, dirigir, coordinar, supervisar y controlar las actividades de las salas de
operaciones mantenindolas en condiciones de seguridad, higiene y asepsia.
b) -Elaborar el programa operatorio de acuerdo a las solicitudes.
c) -Realizar la evaluacin anestesiolgica, preparacin preanestsica y la aplicacin del
anestsico, as como el control anestsico intra y post -operatorio.
d) -Velar por el buen uso y mantenimiento de los equipos e instrumentos quirrgicos.
e) -Participar en actividades de docencia e investigacin
f) -Otras funciones que otorgue la Direccin General del Hospital.
Los servicios que brinda este importante Departamento son :
- Servicio de Centro Quirrgico
Tiene como funcin programar, evaluar y ejecutar los procedimientos anestesiolgicos
en las intervenciones quirrgicas electivas de los pacientes que acuden al hospital.
- Servicio de Recuperacin
Tiene como funcin la vigilancia de la estabilidad hemodinmica y ventilatoria de los
pacientes intervenidos.
- Servicio de Operaciones de Emergencia y Ciruga Obsttrica
Tiene como funcin programar, evaluar y ejecutar los procedimientos anestesiolgicos a
los pacientes con riesgo inminente de muerte y a pacientes con urgencias obsttricas
(cesreas y legrados uterinos).
Todos estos servicios dependen jerrquicamente, como ya se ha mencionado, del
Departamento de Anestesia, Analgesia y Preanimacin.
Uno de los servicios ms importante, o quizs el ms trascendente, se refiere al servicio
de ciruga el mismo que est conformado por las siguientes unidades bsicas :
a) Unidad Central Quirrgica
Consta de 09 salas de operaciones y 01 sala de recuperacin, todas en funcionamiento.
b) Unidad de Ciruga Obsttrica
Conformada por 02 salas de operaciones, de las cuales slo una de ellas se encuentra en
funcionamiento, tambin se cuenta con una sala de preparacin o preparto y otra para la
atencin de legrados uterinos.
c) Unidad de Emergencia
Cuenta con dos salas de operaciones y una de recuperacin, todas en funcionamiento.
Las dos primeras unidades estn ubicadas en el segundo y tercer piso de uno de los
pabellones ms modernos del hospital y la tercera en el primer piso con acceso al
exterior por la avenida Grau.
Uno de los aspectos crticos que aqueja a este importante centro hospitalario se refiere a
la antigedad y, en algunos casos, la obsolescencia de sus equipos frente al crecimiento
de su demanda de atenciones. Esta situacin debe enfrentarse con un reequipamiento
progresivo que permita atender el mayor flujo de pacientes que enfrenta este hospital
con tecnologa moderna y con un menor costo de mantenimiento con relacin al de los
equipos actuales cuya eficiencia y productividad estn seriamente limitadas bsicamente
por su antigedad.
En esta oportunidad, mediante el presente perfil, se trata de evaluar en esta etapa la
posibilidad de optimizar equipos existentes en el rea del Centro Quirrgico a fin de
determinar la realizacin de inversiones en algunos de estos equipos de manera de
permitir mejorar y ampliar la calidad y el alcance de los servicios que brindan con un
consiguiente efecto positivo en trminos econmicos de operacin y calidad del servicio

para el centro hospitalario.
En la actualidad, adems de los equipos propios que posee el hospital, con ms de
cincuenta aos en algunos casos, existen otros que desarrollan funciones muy
importantes y que se encuentran operando en calidad de prstamo por parte de
algunas firmas proveedoras cuyo funcionamiento est condicionado al consumo de los
insumos, cuyo costo de operacin aparentemente resultara sobre el promedio actual en
el mercado interno. Tambin existen algunos equipos modernos producto de donaciones
cuyo funcionamiento es aceptable y que en algunos casos deberan ser sujeto de
reparaciones necesarias para su funcionamiento regular.
1.2 Nombre del Proyecto
El nombre o denominacin del presente Perfil es Mejoramiento del Equipamiento del
Centro Quirrgico Benemrito Hospital Nacional General Dos de Mayo.
1.3 Unidad Formuladora y Ejecutora
Unidad Formuladora:
PRONAME
Unidad Ejecutora:
MINSA - OGA
.
1.4 Participacin de los Beneficiarios y de las Autoridades Locales
La necesidad de optimizar parte de los equipos del Centro Quirrgico del Hospital
Nacional Dos de Mayo ha sido puesta en evidencia por los jefes del Centro Quirrgico y
Directivos del Hospital as como por profesionales y tcnicos del PRONAME.
Es en estas circunstancias que el PRONAME ha tomado la iniciativa de llevar adelante
la formulacin de un estudio especfico para su inmediata implementacin.
II.- IDENTIFICACIN
Este punto tiene como finalidad definir el problema a solucionar y las alternativas de
solucin al mismo.
2.1 Definicin del Problema Central
El problema central puede ser definido de la siguiente forma :
Baja Capacidad Operativa
Mayo.
del Centro Quirrgico del Hospital Nacional Dos de
2.2 Diagnstico del Problema Central

a).- Caractersticas del Problema
El problema descrito en el punto anterior se ha venido desarrollando, y agudizando, con
el tiempo y presenta de manera general algunas caractersticas que resulta importante
destacar:
a.1).- El equipamiento que actualmente obra en el Centro Quirrgico del Hospital
mantiene un significativo atraso tecnolgico determinado fundamentalmente por la
antigedad de sus equipos que se traduce en la falta de precisin, versatilidad y altos
costos de operacin de los mismos. La antigedad mnima de los equipos ms modernos
que posee, salvo algunas computadoras que tambin presentan atraso con relacin a
capacidad y aplicaciones, es de 07 aos, con un lmite de antigedad estimado hasta en
60 aos para algunos casos.
Los responsables directos de este servicio manifestaron que los equipos existentes en
los ambientes del Centro Quirrgico deben ser objeto de algunas inversiones de
recuperacin o mantenimiento, optimizacin e incorporacin de nuevos equipos de
acuerdo a lo siguiente :
- Reposicin total del Equipo
Se refiere a los casos en que el equipo existente no funciona o no ofrece la calidad
necesaria en el servicio afectando las seguridades mnimas que merece la vida de los
pacientes. Tambin ocurre que algunos de estos equipos se deterioran con frecuencia y
su mantenimiento resulta muy costoso resultando incierta su disponibilidad.
- Mantenimiento de Equipos
Se refiere a los casos de equipos que deben ser considerados urgentemente en el
programa regular de mantenimiento para evitar un mayor deterioro que determine un
alto no deseado en el servicio que prestan. Aparentemente debe ponerse nfasis en el
mantenimiento preventivo de manera de espaciar la inversin por mantenimiento
correctivo, algunos de estos equipos se encuentran sin prestar servicio alguno en las
diferentes reas del Centro Quirrgico.
- Equipo Posible de ser Optimizado

Este caso se refiere a inversiones para mejorar la calidad o ampliar el alcance del
servicio que prestan algunos equipos, es decir hacerlo mas eficiente o mas eficaz
mediante algunos elementos, partes o accesorios adicionales.
- Equipo Necesario No Existente
Se refiere al caso de la adquisicin de algunos equipos que no se tienen pero que se
consideran sumamente tiles e importantes en la practica mdica actual, como es el caso
de los equipos multiparmetros para las salas de recuperacin y otros de importancia.
a.2).- Otra caracterstica se refiere a que el Centro Quirrgico no posee en stock
equipos de emergencia para ser utilizados en caso que fallen algunos de los que estn en
uso. Cuando suceden estos casos se emplean equipos de otras reas dejando a estas
disminuidas durante dicho periodo.
a.3).- El presupuesto que se asigna a este hospital resulta insuficiente para atender
todas las necesidades que experimenta en la actualidad aun considerando la fuente de
Recursos Directamente Recaudados (RDR) que contribuye de manera significativa con
las necesidades de operacin de este importante hospital. Por este factor es difcil la
atencin de un debido mantenimiento preventivo y aun ms difcil la reposicin de
equipos o la compra de equipos adicionales. Generalmente los ingresos se vienen
destinando al gasto corriente compuesto por el personal, servicios generales, compra de
insumos y mantenimiento de algunos equipos.
a.4).- La renovacin de equipos, la adquisicin de nuevos, la optimizacin, la
reparacin y mantenimiento de los mismos, significan proyectos que en algunos casos
resultan costosos y fuera del alcance del presupuesto corriente del hospital aun cuando
ste se haya incrementado ligeramente. Por esta caracterstica de orden econmico
resulta recomendable que las autoridades del sector, y preferentemente de la misma
institucin, identifiquen otras fuentes de financiamiento externas, del sector privado
nacional, de otros pases o de instituciones internacionales de salud, para complementar
sus necesidades. Estas fuentes pueden tener la forma de donaciones o de financiamiento
directo al sector con costos especialmente blandos y plazos holgados.
Para hacer posible la utilizacin de estas fuentes en el corto plazo deben realizarse
coordinaciones a distinto nivel y efectuar los proyectos de inversin que se identifique
para cada caso, sin este importante esfuerzo institucional parece bastante difcil, dada la
crisis fiscal que enfrenta el pas, revertir la difcil situacin tcnica por la que atraviesa
este importante hospital.
Si bien es cierto que el hospital genera ingresos propios (RDR), por las tarifas que cobra
a los pacientes por las atenciones mdicas que se les brinda, stas no representan el
costo real de los servicios. Debido a que su poblacin objetivo se encuentra en los
estratos econmicos C, D y E fundamentalmente y considerando la funcin
estrictamente social que presta este hospital tampoco es posible esperar que en el corto o
mediano plazo se eleven los precios establecidos y que esta fuente contribuya ms de lo
que significa econmicamente en la actualidad.
Como en el caso de otros hospitales del Per y el extranjero, consideramos que podra
evaluarse, como fuente externa de financiamiento, la posibilidad de establecer ingresos
por docencia ejercida con carcter mucho ms amplio del que actualmente se tiene, es
decir orientarse con ms agresividad y abiertamente al pblico en general, en los
distintos servicios mdicos que brinda en la actualidad con bastante xito. Dado que el
costo de ambientacin y equipos directos, como inversin inicial, para esta labor son
mnimos y que se cuenta con algunas reas posibles de aprovechar adems de toda la
infraestructura tcnica del hospital en apoyo a esta tarea, resultara aparentemente
manejable implementar esta labor como generadora de importantes recursos adicionales
si el estudio correspondiente as lo recomendara.
a5).- El hospital tampoco posee ingresos provenientes de una filiacin como en el
caso de los hospitales del sistema de ESSALUD, sin embargo podra considerarse la
posibilidad de plantear se asigne un pequeo porcentaje de estos recursos a los
hospitales del MINSA en calidad de Contribucin Solidaria desarrollndose un
pequeo sistema de control para verificar su correcta asignacin en los objetivos
sealados.
Como alternativa a lo expuesto en el prrafo anterior, el Hospital Dos de Mayo podra
desarrollar un pequeo Sistema de Afiliacin con tarifas muy cmodas para el caso de
algunos servicios mdicos a futuro. Dado que normalmente la contingencia del servicio
a futuro resulta favorable para las instituciones, ya que no necesariamente se atienden
todos los afiliados al sistema como es el caso de las aseguradoras existentes, esta
alternativa tambin podra ser objeto de otro estudio especifico.
a6).- La decisin de mantener un adecuado equipamiento tambin esta relacionada
con el constante incremento de la demanda de atenciones que ha presentado el hospital
en los ltimos aos como se ver mas adelante. La constante presin de la poblacin
objetivo C, D y E obliga a mantener operativos los servicios existentes y de ser
posible realizar una renovacin de los equipos existentes con la finalidad de incrementar
sustantivamente la oferta de atenciones mdicas y por otro lado mejorar la calidad y
alcance de los servicios.
b).- Poblacin y Zona Afectada
La poblacin objetivo que atiende este hospital corresponde a los estratos C, D y
E que son los niveles de ms bajos recursos y que fundamentalmente corresponde a
pobladores de la ciudad de Lima, capital de la Repblica. El rea de influencia
especfica la constituyen los distritos del Cercado de Lima, Ate - Vitarte, Santa Anita,
El Agustino y San Juan de Lurigancho. En el Cuadro N 03 se muestra un detalle de los
distritos de influencia y la poblacin objetivo estimada a partir de los datos
proporcionados por el INEI.
CUADRO N 03
Distritos de Influencia y Poblacin Objetivo para el Ao 2001
Distrito
Poblacin Total
Poblacin Objetivo
-Cercado
359.281
151.617
-Ate-Vitarte
281.155
28.156
-Santa Anita
125.232
12.523
-El Agustino
162.560
8.128
-La Victoria
239.424
239.424
-S.J. Lurigancho
Resto del Pas
Total :
615.269
12.305
17.498
1.782.921
469.651
c).- Caractersticas Socioeconmicas y Culturales de la Poblacin Afectada

- Provienen en un 90% de los niveles socioeconmicos C, D y E.
- El ingreso familiar difcilmente supera mensualmente los S/. 500.00 (Quinientos
Nuevos Soles).
- El nivel educativo corresponde a primaria y secundaria bsicamente, y en menor
nmero tambin de analfabetos.
- La eventualidad y la informalidad predomina en la actividad laboral.
- La mayor parte proviene de barrios pobres o asentamientos humanos perifricos que
podran carecer de servicios de agua y desage, pero que s cuentan con energa
elctrica.
- Los bajos ingresos no les permiten sostener los tratamientos post operatorios u otros
tratamientos mdicos, debido a que en la prioridad del gasto no es posible considerar las
medicinas con el considerable aumento de riesgo en la conservacin de la salud del
paciente.
- La mayor parte de la poblacin atendida se encuentra comprendida dentro del rango de
edades entre 20 y 39 aos de edad, representando el 41.47% del total, ver Cuadro N
04.
CUADRO N 04
Poblacin Atendida en el Ao 2000 por Grupo Etreo
Grupo Etreo
Poblacin
Hasta 01
4.439
4,41
01 - 09
6.875
6,83
10
- 19
10.172
10,12
20
- 29
23.407
23,27
30
- 39
18.302
18,20
40
- 49
13.744
13,67
50 - 59
12.013
11,95
60 - 69
5.547
5.52
Mayor de 70
6.061
5,52
d).- Intento de Soluciones Anteriores

La Jefatura del Centro Quirrgico ha venido solicitando de manera permanente la
reparacin, mantenimiento, reposicin y adquisicin de otros equipos, pero esto no ha
sido posible de atender en forma integral por las razones mencionadas anteriormente,
sin embargo el PRONAME ha iniciado un intensivo programa para atender las distintas
necesidades que se presentan en esta rea hospitalaria a llevarse a cabo dentro del
presente ejercicio anual.
e).- Posibilidades y Limitaciones para Implementar la Solucin al Problema Central
En la actualidad el PRONAME ha dado los primeros pasos para atender
progresivamente las necesidades identificadas en el Centro Quirrgico demostrando el
inters del sector en este importante aspecto, especficamente en el problema de
optimizacin planteado, el presente Estudio servir para sustentar la viabilidad del
proyecto de optimizacin de algunos equipos. Con esta iniciativa se contribuir en parte
a solucionar el problema general que presenta este hospital, las posibilidades de llevar
adelante el presente proyecto de optimizacin son bastante concretas no existiendo
limitacin econmica en torno a la inversin a efectuarse por este concepto de acuerdo a
lo expresado por funcionarios del PRONAME.
10
2.3 rbol de Causas y Efectos

De acuerdo al diagnstico realizado al problema central definido se ha podido sintetizar
el rbol de Causas y Efectos que se muestra en el siguiente cuadro (Cuadro N 05).
2.4 Anlisis de Objetivos
a)- Definicin del Objetivo Central
El objetivo central se define como Adecuada Capacidad Operativa del Centro
Quirrgico del Hospital Dos de Mayo.
b)- rbol de Medios y Fines
En el Cuadro N 06 se muestra el rbol de Medios y Fines a partir del rbol de
Causas y Efectos determinado en el punto anterior.
2.5 Planteamiento de Alternativas
De acuerdo al anlisis realizado en los puntos anteriores, las alternativas para dar
viabilidad al presente proyecto pueden ser planteadas de la siguiente forma :
I.- Reposicin total del equipo identificado para ser objeto de optimizacin.
II.- Optimizacin o potenciacin del equipo identificado.
El anlisis y evaluacin de estas alternativas se realizar en los siguientes captulos.
11
Cuadro N 05
rbol de Causas y Efectos
Incremento de la mortalidad en el Servicio

del Centro Quirrgico.
Evidente Capacidad
de salas ociosa.
(EF)
.
Disminucin de confianza en resultados
Menos Atenciones (EI)
con equipos actuales.
Quirrgicas
Altos niveles de
Disminucin de la calidad
Suspensiones quirrgicas
operacin.
de intervenciones quirrgicas.
Aumento del tiempo y
(ED)
costo empleado en
Limitada capacidad operativa

del Centro Quirrgico.
(PC)
Incremento de la demanda
Proyectos de equipamiento
por atenciones quirrgicas.
son costosos.
Aumento sostenido de la
Insuficiente financiamiento
Insuficiente renovacin
poblacin.
del Tesoro Pblico.
de los equipos.
Equipamiento con tecnologa (CD)

atrasada
(CI)
12
III.- FORMULACION
3.1 Finalidad del Proyecto
El proyecto consiste en potenciar, habilitando toda su capacidad tcnica, algunos
equipos del Centro Quirrgico del Hospital Nacional General Dos de Mayo con la
finalidad de optimizar el servicio que stos pueden ofrecer, estos equipos son :
a)- Una (01) maquina anestsica OHMEDA, de fabricacin alemana, que requiere de un
ventilador volumtrico de 7,200 que permitir una mejor aplicacin de la anestesia en
forma racional y automtica, sin poner en riesgo la vida de los pacientes durante las
intervenciones quirrgicas. En la actualidad cuando se emplea este equipo para la
aplicacin de la anestesia su utilizacin es de forma manual, procedimiento muy
primitivo y peligroso por las contingencias que podran darse en cualquier momento de
la operacin. .
b)- Un (01) equipo de laparoscopia, conformado por elementos de diferentes marcas,
que se emplea para realizar operaciones quirrgicas sin abrir las cavidades internas de
los pacientes, este equipo requiere de un monitor que ofrezca una mejor visin ya que el
actual no brinda las seguridades de visin necesarias para una correcta intervencin.
Dado lo expuesto, se eleva el riesgo de cometer errores graves durante la intervencin
comprometiendo la vida del paciente. Asimismo, y por iguales razones se requiere una
cmara de video y la fuente lumnica interna de este importante equipo.
c)- Potenciar una (01) computadora compatible que en la actualidad ha quedado muy
limitada para el volumen de trabajo que se realiza con ella (informes, estadsticas,
historiales mdicos, programaciones y otros.)
La evaluacin de la posibilidad de optimizar estos equipos de acuerdo a las alternativas
propuestas en el punto 2.4 del presente proyecto, se desarrollar mas adelante.
3.2 Horizonte del Proyecto
Teniendo en cuenta los rpidos avances tecnolgicos que en esta poca experimenta el
sector
y dadas las caractersticas tecnolgicas de los equipos as como la edad e
intensidad de uso se considera conveniente establecer como horizonte del proyecto un
periodo mximo de diez (10) aos.
3.3 Anlisis de la Demanda
La demanda de intervenciones quirrgicas del Centro Quirrgico del Hospital Dos de
Mayo est determinada por las operaciones efectuadas, ms, aquellas que tuvieron que
suspenderse justamente debido a las deficiencias del equipamiento y por falta de
algunos equipos que deberan ser adquiridos para que la institucin pueda cubrir estas
suspensiones.
13
Cuadro N 06
rbol de Medios y Fines
Disminucin de la mortalidad en el
Servicio del Centro Quirrgico
(FU)
.
Disminucin de capacidad
Aumento en la seguridad y
Aumento en atenciones
Ociosa en salas
confianza en resultados.
quirrgicas
Bajos niveles de suspensin Aumento de la calidad de

de operaciones
intervenciones quirrgicas. .
Disminucin del tiempo
(FD)
y costo de las operaciones
Adecuada capacidad operativa en el

Servicio del Centro Quirrgico
(FI)
(OC)
Priorizacin y programacin
Identificacin de proyectos
Modernizacin del
de las atenciones quirrgicas.
econmicamente viables. .
equipamiento.
Planificacin y proyeccin de
Bsqueda de fuentes de
Renovacin peridica (MPN)
la demanda.
financiamiento adicionales.
del equipo.
(MF)
14
En el Cuadro N 07 se presenta la evolucin de las intervenciones quirrgicas

efectuadas y las suspensiones durante el periodo 1997 2000.
Cuadro N 07
Evolucin de la Demanda del Centro Quirrgico
Ao
Intervenciones
Suspensiones
Quirrgicas (Unid.)
(Unid.)
Demanda
Total (Unid.)
Crecimiento
(%)
1997
5.102
776
5.878
1998
5.306
775
6.081
3,45
1999
5.782
752
6.534
7,45
2000
5.639
1.126
6.765
3,54
2001
5.963
792
6.755
- 0,15
Aun cuando la tasa promedio de crecimiento anual de la poblacin de la ciudad de Lima

para los prximos diez (10) aos, que es del 2,7 % segn el INEI, sta est por debajo
del crecimiento promedio histrico de la demanda de intervenciones quirrgicas de los
ltimos aos del Centro Quirrgico del Hospital Dos de Mayo que es de 3,57 % anual,
Otros factores que influyen en la tendencia de la evolucin positiva de la demanda es el
prestigio que ltimamente ha venido distinguiendo a este importante Hospital
principalmente generado por su personal mdico, adems, las tarifas que resultan
considerablemente ms bajas que otros hospitales del mismo sistema, tambin se ha
constituido en un factor importante en el comportamiento de la demanda la cercana del
Hospital a los distritos ms populosos de la gran Lima tales como El Cercado, La
Victoria, El Agustino y S.J. Lurigancho cuyas necesidades presionan en el mismo
sentido.
En el Cuadro N 08, se presenta la proyeccin de la demanda de las intervenciones
quirrgicas para los prximos diez (10) aos del horizonte del proyecto tomando como
ao base el 2001 y como tasa de crecimiento promedio anual el 3,57%.
Dados los resultados obtenidos resulta evidente la importancia de llevar adelante,
adems del programa de reparaciones o potenciacin de equipos, un programa de
renovacin de aquellos equipos que han quedado obsoletos as como la adquisicin de
otros equipos adicionales a los existentes que en su conjunto aseguren la idoneidad de
los servicios que se vienen ofreciendo mejorando as la eficiencia y eficacia de los
servicios que presta.
15
Cuadro N 08
Proyeccin de la Demanda del Centro Quirrgico
Ao
Intervenciones Quirrgicas (Unid.)
2002
6.996
2003
7.246
2004
7.505
2005
7.773
2006
8.050
2007
8.337
2008
8.635
2009
8.943
2010
9.263
2011
9.593
3.4 Anlisis de la Oferta

La oferta est determinada por las atenciones quirrgicas realmente efectuadas en el
Centro Quirrgico y que vienen a representar la mxima capacidad instalada de los
servicios que puede ofrecerse con el equipamiento actual operativo y disponible. El
Cuadro N 09 muestra la evolucin de la oferta de intervenciones quirrgicas en el
periodo 1997 2001.
Cuadro N 09
Evolucin de la Oferta del Centro Quirrgico
Ao
Intervenciones (Unid.)
1997
5.102
1998
5.306
4,00
1999
5.782
8,97
2000
5.639
-2,47
2001
5.963
5,75
Crecimiento (%)
16
En el Cuadro N 10 se presenta la proyeccin de la oferta de los servicios quirrgicos

para los prximos diez (10) aos, manteniendo constante las intervenciones quirrgicas
realizadas durante el perodo del 2001.
Cuadro N 10
Proyeccin de la Oferta del Centro Quirrgico
Ao
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
Intervenciones (Unid.)
5.963
5.963
5.963
5.963
5.963
5.963
5.963
5.963
5.963
5.963
El incremento del rendimiento no va a depender exclusivamente de la optimizacin que

se haga a los equipos propuestos, realmente est sujeto a otros factores muy importantes
tales como el aumento del personal mdico, de la incorporacin de equipos de
tecnologa actualizada, de la reparacin de otros equipos que actualmente estn
paralizados, entre otros.
3.5 Balance Oferta - Demanda
En el Cuadro N 11 se presenta el Balance Oferta Demanda del Centro Quirrgico
proyectado para los prximos diez (10) aos.
Como se puede observar la brecha entre lo que puede atender el Centro Quirrgico y lo
que debe atender es cada vez mayor a medida que pasan los aos, motivo por el cual es
necesario tomar las precauciones del caso para evitar el colapso del servicio.
3.6 Costos Sin Proyecto
De acuerdo a lo establecido en el manual de Contenido Mnimo para Estudios de
Preinversin a Nivel Perfil (Anexo SNIP 05), esta situacin correspondera a aquella
en la que exista la posibilidad que con una pequea inversin se puedan mejorar los
equipos, caso contrario la Situacin Sin Proyecto sera coincidente con la Situacin
Actual.
Justamente una de las alternativas propuestas para atender los equipos detallados en el
punto 3.1 del presente estudio y contribuir a la solucin del problema planteado es
17
optimizarlos o potenciarlos, opcin que se analizar en el siguiente punto y por tanto no

es materia del presente acpite. En tal sentido, concluimos que para este caso especfico
no habra ninguna inversin por realizar para cambiar la situacin actual quedando la
situacin de costos como es a la fecha.
Cuadro N 11
Balance Oferta-Demanda del Centro Quirrgico
Ao
Oferta (Unid.)
Demanda (Unid.)
Dficit
5.963
6.996
-1.033
5.963
7.246
-1.283
5.963
7.505
-1.542
5.963
7.773
-1.810
5.963
8.050
-2.087
5.963
8.337
-2.374
5.963
8.635
-2.672
5.963
8.943
-2.980
5.963
9.263
-3.300
10
5.963
9.593
-3.630
- 22.711
3.7 Costos Con Proyecto

a).- Alternativa I : Reposicin Total de los Equipos (Nuevos Soles)
a1)- Preinversin (Perfil)
3.136,00
a2)- Inversin Fija

-Maquinaria Anestsica
140.000,00
-Equipo de Laparoscopia
90.000,00
-Computadora
Total Inversin :
4.200,00
234.200,00
237.336,00
18
a3)- Mantenimiento (anual)

11.200,00
0,00
-Computadora
420,00
Total Mantenimiento :
11.620,00
11.620,00
b).- Alternativa II : Optimizacin de los Equipos (Nuevos Soles)

b1)- Preinversin (Perfil)
3.136,00
b2)- Inversin Fija

43.750,00
22.750,00
-Computadora
2.000,00
Total Inversin :
68.500,00
71.636,00
b3)- Mantenimiento
-Maquinaria Anestsica (bianual)
-Computadora (anual)
Total Mantenimiento :
12.250,00
0,00
420,00
12.670,00
3.8 Costos Incrementales del Proyecto

Los costos incrementales del proyecto estaran determinados por los Costos Con
Proyecto detallados en el punto inmediatamente anterior.
19
IV.- EVALUACIN
4.1 Beneficios Sin Proyecto
Evidentemente que la situacin Sin Proyecto no conlleva ningn beneficio directo,
por el contrario, la no ejecucin de cualquiera de las dos (02) alternativas planteadas
anteriormente generara que la situacin actual de crisis se acente provocando un
mayor incremento en el riesgo de las intervenciones quirrgicas, mayor malestar en el
cuerpo mdico y un incremento en la suspensin de las intervenciones quirrgicas, con
el agravante que el costo actual de optimizacin se vea incrementado en el tiempo.
4.2 Beneficios Con Proyecto
Es importante mencionar que el proyecto que nos ocupa tiene una finalidad bsicamente
social y cualitativa, por consiguiente los beneficios que se van a obtener por su
implementacin no son posibles de cuantificarlos o valorizar totalmente en trminos
monetarios como en un proyecto productivo o de generacin de ingresos. Los beneficios
a obtener seran entre otros los siguientes :
-Mayor precisin en las intervenciones quirrgicas.
-Mayor confianza y seguridad en los resultados.
-Disminucin del stress en el cuerpo mdico durante las intervenciones
quirrgicas.
-Mejoramiento de los servicios que ofrecen los equipos.
-Aumento del nmero de atenciones quirrgicas
-Disminucin de la capacidad ociosa.
-Mejor distribucin de los costos fijos.
-Mejor distribucin del trabajo.
-Aumento de las actividades de docencia
4.3 Beneficios Incrementales del Proyecto
Estn dados por los beneficios descritos en el punto anterior, es decir por los beneficios
con proyecto.
4.4 Impacto Ambiental
Por las caractersticas de los equipos se considera que no habra ningn efecto negativo
ni sobre el ambiente de trabajo directamente ni en el ambiente externo a las
instalaciones o al mismo hospital.
20
4.5 Evaluacin Econmica

Como ya se ha dicho con anterioridad el presente proyecto implica beneficios que no
son posibles de cuantificar en trminos monetarios, por lo que no resulta viable la
aplicacin del mtodo Beneficio / Costo para evaluar la bondad econmica del
proyecto.
Para este caso procede la aplicacin del mtodo de Costo - Efectividad que ser
desarrollado a continuacin.
a)- Determinacin del Valor Actual de los Costos Totales (VACT)
a1).- Estimacin de los Flujos Netos Anuales de Costos Totales (FNCT)
En los Cuadros N 12 y N 13, se presenta un resumen de los flujos netos de
costos incrementales para los prximos diez (10) aos de las alternativas I y II
respectivamente.
a2).-Valor Actual de los Costos Totales (VACT)
De acuerdo a lo sealado en el Mdulo III (Tarea 2) del Manual Metodolgico General
de Identificacin, Formulacin y Evaluacin de Proyectos de Inversin Pblica
Menores de la Oficina de Inversiones del Ministerio de Economa y Finanzas, el
VACT se determinar empleando la siguiente frmula :
n
VACT
. FNCT .
t=o
t
(1 + i)
donde :
VACT = Valor Actual de Costos Totales
FNTC = Flujo Neto de Costos Totales (anuales)
N
= Horizonte del Proyecto
= Tasa de Descuento
Los resultados obtenidos y que se muestran en los cuadros N 12 y N 13, son los
siguientes:
- VACT Alternativa I : 297.942
- VACT Alternativa II : 103.680
21
b)- Determinacin de los Indicadores de Metas

En concordancia con lo establecido en el mismo Manual citado en el literal anterior, el
indicador a emplear que resulta ms apropiado en este caso para la obtencin del ndice
de Costo - Efectividad es el referido al nmero de las Atenciones Quirrgicas
realizadas durante el ao base (2001), que para nuestro caso es de 5.963 intervenciones,
que correspondera tambin a la proyeccin anual de la oferta para los siguientes 10
aos. Segn el Manual debera utilizarse un indicador que muestre las atenciones
adicionales proyectadas, pero en este caso no es posible hacerlo porque la proyeccin
exige que corresponda la situacin sin proyecto pero mejorada u optimizada, de lo
contrario correspondera a la situacin actual que es este caso, porque justamente la
optimizacin es el objetivo del proyecto, hacerlo resultara inconsistente,
aparentemente su aplicacin correspondera a un proyecto de adquisicin de equipo
nuevo o de reposicin de otro.
c)- Determinacin del ndice Costo - Efectividad (C-E)
Segn la metodologa indicada en el Mdulo III (Tarea 2) del Manual en cierne, el
ndice C-E se determinar mediante el empleo de la siguiente formula :
C-E
. VAE
Indicador
donde :
VAE =
incluida
Valor Anual Equivalente de los Costos Totales del proyecto

la inversin.
-n
VAE =
VACT
. 1- (1+ i)
-1
)
i
El desarrollo de esta frmula se detalla en hoja aparte.
Los valores obtenidos del VAE son los siguientes:
VAE Alternativa I : 297.942 x 0,19171354 = 57.119,50
VAE Alternativa II : 103.680 x 0,19171354 = 19.876,86
22
Por consiguiente los ndices de C-E resultantes son:

-
C-E Alternativa I : 57.119,50 / 5.963 = 9,58
C-E Alternativa II : 19.876,86 / 5.963 = 3,33
4.6 Anlisis de Sensibilidad

El escenario que se escoge para este anlisis corresponde al que actualmente (2002) est
experimentando el Centro Quirrgico, donde tenemos que entre Enero y Abril las
atenciones quirrgicas ascienden a la cantidad de 2.177 intervenciones que de
mantenerse este mismo ritmo de atenciones para todo el ao stas sumaran 6.531
representando un crecimiento del 9,53 % anual con respecto al 2001 que ascendieron a
5.963. Esta situacin sera bastante atpica con relacin al comportamiento histrico
anual que ha enfrentado normalmente el Centro Quirrgico.
En este nuevo escenario los ndices de C-E para las alternativas I y II seran de 8,75 y
3,04 respectivamente.
4.7 Anlisis de Sostenibilidad
La entidad que se encargar de llevar adelante el presente proyecto es el PRONAME
que es una organizacin estatal dependiente del Ministerio de Salud altamente
especializada y con amplia experiencia en materia de equipamiento hospitalario.
La participacin del PRONAME asegura la asignacin de los recursos financieros
necesarios para cubrir la inversin inicial del proyecto. El Hospital Nacional Dos de
Mayo ser el encargado de la operacin de los equipos debiendo adems velar por el
cumplimiento del mantenimiento correspondiente con los recursos financieros que le
asigna el sector (Recursos Ordinarios - RO) y/o los que l mismo autogenera (Recursos
Directamente Recaudados RDR).
4.8 Seleccin y Priorizacin de Alternativas
De acuerdo a los resultados obtenidos en el punto 4.5 del presente perfil , la alternativa
que ofrece la mejor ventaja econmica por su menor ndice de C-E es la Alternativa II,
es decir la optimizacin de los equipos propuestos para el Centro Quirrgico.
4.9 Matriz del Marco Lgico para la Alternativa II
En el Cuadro
seleccionada.
N 14 se presenta la Matriz del Marco Lgico para la alternativa
23
Cuadro N 12
Alternativa I - Costos Incrementales
(Nuevos Soles)
Rubro / Periodo
1-Preinversin
10
3.136
2-Inversin en Activos Fijos
234.200
3-Costos de Mantenimiento
11.620
11.620
11.620
11.620
11.620
11.620
11.620
11.620
11.620
11.620
237.336
11.620
11.620
11.620
11.620
11.620
11.620
11.620
11.620
11.620
11.620
1,0
0,8772
0,7695
0,6750
0,5921
0,5194
0,4566
0,3996
0,3501
0,3075
0,2697
237.336
10.193
8.942
7.844
6.880
6.035
5.294
4.643
4.068
3.573
3.134
Flujo Neto Costos Totales (FNCT)

Factor de Actualizacin (T.D. 14%)
Valor Actual del Periodo
Valor Actual Total : 297.942
24
Cuadro N 13
Alternativa I I - Costos Incrementales
(Nuevos Soles)
Rubro / Periodo
1-Preinversin
2-Inversin en Activos Fijos
10
3.136
68.500
3-Costos de Mantenimiento
420
12.670
420
12.670
420
12.670
420
12.670
420
12.670
Flujo Neto Costos Totales (FNCT)
71.636
420
12.670
420
12.670
420
12.670
420
12.670
420
12.670
Factor de Actualizacin (T.D. 14%)
0,8772
0,7695
0,6750
0,5921
0,5194
0,4566
0,3996
0,3501
0,3075
0,2697
Valor Actual del Periodo
71.636
368
9.750
284
7.502
218
5.772
168
4.436
129
3.417
Valor Actual Total : 103.680
25
Cuadro N 14
Matriz del Marco Lgico
Resumen de Objetivos
Indicadores
Medios de Verificacin
Supuestos
1-FIN
Disminucin de la mortalidad
-Aumento de 5% atenciones quirrgicas
-Centro Quirrgico del HNDM
-Reforzamiento con mas mdicos
En el Servicio del Centro
-Disminucin del 20% suspensiones
y adicin de equipos
-Centro Quirrgico del HNDM.
-Incorporacin de tecnologa de
Quirrgico
2-PROPSITO
Adecuada capacidad operativa
en el Centro Quirrgico
-Funcionamiento del 100% de los equipos

quirrgicos optimizados en tres meses.
punta.
26
3- COMPONENTES
3.1 Modernizacin del Equipo
-Formulacin de un Plan Anual
-Logstica del HNDM
-Exista capacidad de
3.2 Identificacin de proyectos
-Ejecucin anual de adquisiciones
-PRONAME
adaptacin a avances
econmicamente viables
3.3 Priorizacin y Programacin
de atenciones quirrgicas
-Revisin semestral de las pautas

de priorizacin
3.4 Mantenimiento preventivo y
-Ejecucin Plan Anual de servicios
-Logstica del HNDM
correctivo
tecnolgicos.
-Exista voluntad poltica
de realizar los cambios en
el HNDM.
100% equipos
4- ACCIONES
4.1 Renovacin de los equipos
-Adquisiciones cada 5 aos
-PRONAME y HNDM
-Exista financiamiento disponible
4.2 Optimizacin de equipos
-Ejecucin anual.
-PRONAME y HNDM
-Que el flujo de pacientes sea
-Logstica del HNDM
racional sin eventos fortuitos
4.3 Mantenimiento permanente

4.4 Programacin de Salas.
-Ejecucin trimestral
-Promedio histrico.
27
V.- CONCLUSIONES
1-
La alternativa mas econmica para mejorar la operatividad de los equipos

existentes en el Centro Quirrgico es la optimizacin de los equipos
propuestos en el presente perfil con un ndice C-E de 3,33.
2-
La inversin inicial que contempla la Alternativa II recomendada por el

presente estudio asciende a S/. 71.636,00 .
3-
El PRONAME asegura la implementacin del presente proyecto.
4-
Se dispone de los recursos financieros para la optimizacin de los

equipos en los trminos propuestos.
5-
La optimizacin de los equipos va a generar una serie de beneficios

directos al Hospital Nacional General Dos de Mayo (ver punto 4.2) que
son bsicamente
de naturaleza social y cualitativa y por tanto los trminos monetarios son
insuficientes para reflejarlos a cabalidad.
6-
La implementacin del presente proyecto no va atener efectos negativos

ni en el ambiente interno ni externo del Hospital Dos de Mayo.
7-
El Hospital Nacional General Dos de Mayo debe asegurar los recursos

necesarios para la operacin y mantenimiento de los equipos a ser
optimizados.
8-
La demanda por atenciones quirrgicas tienden a incrementarse en el

tiempo en forma sostenida lo que presionar de manera importante sobre
la capacidad instalada del Hospital Nacional General Dos de Mayo.
9-
La renovacin del equipamiento del Centro Quirrgico del Hospital

Nacional General Dos de Mayo resulta una necesidad obligatoria a
evaluarse en el corto plazo.
28
Anexo A
Hospital Nacional General Dos de Mayo
1.- Misin
Brindar atencin de salud integral y especializada a la poblacin de su rea de
influencia, as como ejercer la docencia y la investigacin en el mbito nacional con
calidad y calidez.
2.- Visin
Ser reconocido en el ao 2004 como el mejor hospital de referencia nacional,
preservando su legado histrico, brindando atencin integral de salud y aplicando
tecnologa moderna, desarrollando su potencial humano y realizando docencia e
investigacin con excelencia, contando para ello con una infraestructura adecuada.
3.- Objetivos Institucionales
3.1 Desarrollar docencia e investigacin con excelencia.
3.2 Conservar el legado histrico
3.3 Desarrollar el potencial humano
3.4 Incorporar tecnologa moderna
3.5 Adecuar infraestructura
3.6 Descentralizar la atencin de algunas especialidades, dirigidas al grupo
etreo de mayor concurrencia al Hospital.
4.- Objetivos Generales
-Acreditar y legitimar el Hospital
- Alcanzar el liderazgo nacional en cuatro disciplinas de alta especialidad
-Mejorar la calidad de los servicios docentes
-Establecer al Hospital como un centro de investigacin nacional
-Modernizar y remodelar la infraestructura inmobiliaria.
5.- Objetivos Especficos
5.1 Acreditar al Hospital como de Nivel IV
29
-Alcanzar estndares de acreditacin

-Fortalecer los servicios para la poblacin mayor de quince aos y geritrica
-Establecer estructura de medicina interna, ciruga general y obstetricia con
enfoque centrado en el cliente.
-Fortalecimiento de las unidades de apoyo asistencial.
-Fortalecer y modernizar las reas administrativas.
-Modernizar y optimizar el sistema de gestin
-Fortalecer la imagen institucional corporativa y externa
5.2 Alcanzar el liderazgo nacional en cuatro disciplinas de alta especialidad.
-Traumatologa
-Neurociruga
-Ciruga Cardiovascular
-Banco de Sangre y Hemoterapia
5.3 Mejorar la Calidad de los Servicios Docentes
-Fortalecer la Unidad de Docencia
5.4 Establecer al Hospital como un Centro de Investigacin Nacional
-Desarrollar la investigacin operativa
-Desarrollar la investigacin experimental
5.4 Modernizar y Remodelar la Infraestructura Conservando el Legado Histrico
-Fortalecer vnculos con entidades cooperantes y el Estado
30

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HOSPITAL NACIONAL

MEJORAMIENTO DEL EQUIPAMIENTO DEL

DIRECTORIO INSTITUCIONAL DEL HOSPITAL

Hospital Nacional Dos de Mayo

Mejoramiento del Equipamiento del Centro Quirrgico

I.- ASPECTOS GENERALES

Hospital Nacional Dos de Mayo

Mejoramiento del Equipamiento del Centro Quirrgico

Centro Quirrgico del Hospital Nacional Dos de Mayo

Hospital Nacional Dos de Mayo

Mejoramiento del Equipamiento del Centro Quirrgico

Hospital Nacional Dos de Mayo

Mejoramiento del Equipamiento del Centro Quirrgico

consiguiente efecto positivo en trminos econmicos de operacin y calidad del servicio

Hospital Nacional Dos de Mayo

Mejoramiento del Equipamiento del Centro Quirrgico

del Centro Quirrgico del Hospital Nacional Dos de

2.2 Diagnstico del Problema Central

Mejoramiento del Equipamiento del Centro Quirrgico

- Equipo Posible de ser Optimizado

Hospital Nacional Dos de Mayo

Mejoramiento del Equipamiento del Centro Quirrgico

Hospital Nacional Dos de Mayo

Mejoramiento del Equipamiento del Centro Quirrgico

c).- Caractersticas Socioeconmicas y Culturales de la Poblacin Afectada

Hospital Nacional Dos de Mayo

Mejoramiento del Equipamiento del Centro Quirrgico

d).- Intento de Soluciones Anteriores

Hospital Nacional Dos de Mayo

Mejoramiento del Equipamiento del Centro Quirrgico

2.3 rbol de Causas y Efectos

Hospital Nacional Dos de Mayo

Mejoramiento del Equipamiento del Centro Quirrgico

Incremento de la mortalidad en el Servicio

Disminucin de confianza en resultados

Menos Atenciones (EI)

con equipos actuales.

Aumento del tiempo y

Limitada capacidad operativa

por atenciones quirrgicas.

del Tesoro Pblico.

Hospital Nacional Dos de Mayo

Equipamiento con tecnologa (CD)

Mejoramiento del Equipamiento del Centro Quirrgico

Hospital Nacional Dos de Mayo

Mejoramiento del Equipamiento del Centro Quirrgico

Bajos niveles de suspensin Aumento de la calidad de

Disminucin del tiempo

y costo de las operaciones

Adecuada capacidad operativa en el

de las atenciones quirrgicas.

Renovacin peridica (MPN)

Hospital Nacional Dos de Mayo

Mejoramiento del Equipamiento del Centro Quirrgico

En el Cuadro N 07 se presenta la evolucin de las intervenciones quirrgicas

Aun cuando la tasa promedio de crecimiento anual de la poblacin de la ciudad de Lima

Mejoramiento del Equipamiento del Centro Quirrgico

Intervenciones Quirrgicas (Unid.)

3.4 Anlisis de la Oferta

Hospital Nacional Dos de Mayo

Mejoramiento del Equipamiento del Centro Quirrgico

En el Cuadro N 10 se presenta la proyeccin de la oferta de los servicios quirrgicos

El incremento del rendimiento no va a depender exclusivamente de la optimizacin que