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ISSN: 0120-4157
biomedica@ins.gov.co
Instituto Nacional de Salud
Colombia
Bernal, Carlos; Velsquez, Claudia; Garca, Guillermo; Uribe, Gustavo; Palacio, Carlos Mauricio
Hidratacin oral con una solucin de baja osmolaridad en nios deshidratados por enfermedades
diarreicas: un estudio clnico controlado
Biomdica, vol. 23, nm. 1, marzo, 2003, pp. 47-59
Instituto Nacional de Salud
Bogot, Colombia
Biomdica 2003;23:47-59
HIDRATACIN ORAL
ARTCULO ORIGINAL
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BERNAL C., VELSQUEZ C., GARCA G., URIBE G., PALACIO C.M.
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HIDRATACIN ORAL
Criterios de inclusin
El estado de hidratacin se evalu de acuerdo
con los parmetros establecidos por el programa
Control de Enfermedades Diarreicas (CED) de la
OMS (17). En los nios que presentaban
deshidratacin sin choque hipovolmico, se evalu
la presencia de los siguientes criterios de
inclusin:
- nios de sexo masculino 1 con edades entre 1
y 36 meses;
- diarrea con una duracin menor de un mes,
acompaada de deshidratacin sin choque
hipovolmico;
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BERNAL C., VELSQUEZ C., GARCA G., URIBE G., PALACIO C.M.
Criterios de exclusin
Se excluyeron los nios que presentaban los
siguientes criterios:
- nios con desnutricin edematosa
(kwashiorkor);
- nios que hubieran participado antes en el
estudio y que volvieron deshidratados, y
- nios que presentaran al ingreso cuadro clnico
sospechoso de leo paraltico.
Aleatorizacin
Una vez verificados los criterios de inclusin y
obtenido el consentimiento informado por parte
de los padres del nio, se procedi a la
aleatorizacin. En el Centro de Investigaciones
de la Facultad de Medicina, personas diferentes
a los investigadores prepararon una lista maestra
de aleatorizacin utilizando bloques permutados
de longitud variable, entre 8 y 12 por grupo. Con
base en la lista maestra, se prepararon sobres
cerrados de papel opaco, numerados en forma
consecutiva. En los sobres se incluy el nombre
del suero que debera recibir el nio. Las personas
encargadas de preparar el suero abran los sobres,
preparaban el suero indicado y lo envasaban en
frascos marcados con el nmero correspondiente
al estudio. La apariencia fsica de ambos sueros
era similar.
Perodo de hidratacin
Se consider como perodo de hidratacin al
tiempo transcurrido entre el ingreso y el momento
en que el nio se hidrat.
Llevada a cabo la aleatorizacin, los nios fueron
pesados y medidos, se inici la hidratacin y se
evaluaron cada hora.
A los nios se les ofreci entre 50 y 100 ml/kg
durante las primeras cuatro a seis horas, pero
la cantidad fue mayor o menor a libre demanda,
utilizando el volumen necesario hasta conseguir la
hidratacin. Las soluciones fueron administradas
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Exmenes de laboratorio
En los primeros minutos despus de iniciada la
hidratacin se tom una muestra de sangre para
determinar concentraciones de sodio y potasio.
Tambin se tomaron, cuando fue posible,
muestras de materias fecales para coprolgico,
coprocultivo y rotavirus. La muestra se tom por
defecacin espontnea o provocada por estmulo
rectal con termmetro, directamente en un
recipiente limpio y se envi inmediatamente al
laboratorio del Servicio de Infectados del Hospital
Infantil, donde se hicieron los siguientes
procedimientos: observacin al microscopio de un
extendido de la muestra en solucin salina para
buscar trofozotos y quistes de protozoos, huevos
o larvas de helmintos, esporas y psedomicelios
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HIDRATACIN ORAL
Mediciones
Periodo de observacin
Se consider como periodo de observacin el
tiempo durante el cual los nios recibieron suero
oral; para los xitos, equivali al tiempo de
permanencia en la sala; para los fracasos, tanto
tempranos como tardos, al tiempo durante el cual
recibieron suero oral hasta el momento en el que
fue necesario administrar lquidos endovenosos.
Una vez hidratados los nios, se continu la
reposicin de las prdidas concomitantes con la
misma solucin utilizada para la hidratacin y se
inici la alimentacin con una dieta estandarizada
de acuerdo con la edad. Cuando los nios reciban
leche materna, sta se continu. A los nios
menores de seis meses que no reciban leche
materna se les ofreci 150 ml/kg/da de una
frmula libre de lactosa preparada al 13%,
fraccionada en ocho tomas. Los nios mayores
de seis meses recibieron 100 ml/kg/da de la
misma frmula libre de lactosa repartida en seis
tomas y, adems, dos sopas diarias. El tratamiento
de los pacientes despus de las primeras
veinticuatro horas se continu segn su evolucin
de acuerdo con los protocolos establecidos en el
Departamento de Pediatra de la Universidad de
Antioquia (19).
Los nios fueron pesados nuevamente al terminar
el periodo de observacin.
Se consider fracaso tardo cuando los nios
volvieron a deshidratarse y necesitaron lquidos
Procesamiento de la informacin
El almacenamiento de los datos se hizo utilizando
el programa EpiInfo, versin 6.0.1 (CDC, Atlanta,
EE.UU).
Una vez incluida toda la informacin en la base
de datos, una persona diferente a los
investigadores y al estadstico, teniendo en cuenta
la lista maestra de aleatorizacin, introdujo un
campo para cada uno de los grupos en los
formularios, denominndolos grupos uno o dos.
De esta manera, el anlisis de los resultados en
los dos grupos se hizo sin que los investigadores
ni el estadstico supieran cul de los dos grupos
corresponda al SHO/90 y cul al de baja
osmolaridad. Esta clave slo fue revelada a los
investigadores en el momento en el que se
encontraban listos los resultados y hecho el
anlisis estadstico.
Anlisis estadstico
Los valores de las variables medidas tanto al
ingreso del estudio como al final del perodo de
hidratacin y del perodo de observacin, fueron
comparados para los dos grupos de nios, usando
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Periodo de hidratacin
Los datos referentes al periodo de hidratacin se
presentan en el cuadro 4. La hidratacin se
consigui con xito en 61 nios (88,4%) del grupo
1 y en 66 (92,9%) del grupo 2 (p= 0,35).
No fue posible conseguir la hidratacin en 8 casos
del grupo 1 y en 5 del grupo 2. Estos casos fueron
considerados fracasos tempranos, terminaron de
hidratarse con solucin polielectroltica por va
intravenosa y se excluyeron del estudio a partir
de ese momento.
No se presentaron diferencias estadsticas
significativas en relacin con el tiempo de
hidratacin.
El gasto fecal durante el periodo de hidratacin
se analiz en todos los pacientes, incluidos xitos
y fracasos, hasta el momento en que fue necesario
administrar lquidos intravenosos. El promedio del
gasto fecal durante el perodo de hidratacin en
el grupo 1 fue de 6,3 g/kg/hora (DE=5,02) y de
5,6 g/kg/hora (DE=5,07) para el grupo 2. Estas
diferencias no fueron estadsticamente
significativas (p=0,37).
El volumen del suero necesario para conseguir la
hidratacin fue 99,4 ml/kg en el grupo 1 y de 110,3
ml/kg en el grupo 2 (p=0,19).
La ganancia de peso durante el perodo de
hidratacin fue ms elevada en el grupo 2, pero
las diferencias no fueron estadsticamente
significativas (p=0,06).
Cuadro 1. Caractersticas de los nios al ingreso en cada uno de los grupos de estudio.
Grupo 1
SHO/OMS (n=69)
X
Das con diarrea
Deposiciones al da
Diarrea persistente
Sangre en las heces
Historia de vmito
Vmitos por da
Antibiticos
Antiparasitarios
Antidiarreicos
Peso al ingreso (gr)
Talla (cm)
52
11,52
5,34
9,73
9 (13,0 %)
7 (10,1 %)
60 (86,9%)
8,10
27 (39,1 %)
6 ( 8,5 %)
2 ( 2,8 %)
8035,7
72,4
Grupo 2
Solucin de baja osmolaridad (n=71)
DE
6,03
4,96
5,71
4,1%
3,6%
4,0%
9,29
5,9%
3,4%
2,0%
1627,0
7,67
13,09
5,60
9,60
9 (12,7%)
15 (21,0 %)
65 (91,5 %)
10,15
24 (33,8 %)
9 (12,6 %)
4 ( 5,6 %)
8270,0
74,00
DE
8,77
6,59
5,99
3,9%
21,0%
3,3%
17,43
5,6%
3,9%
2,7%
2021,5
9,96
p
0,21
0,79
0,90
0,94
0,083
0,35
0,41
0,54
0,50
0,56
0,45
0,29
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HIDRATACIN ORAL
Cuadro 2. Estado nutricional peso para la talla en unidades Z en cada uno de los grupos de estudio.
Grupo 1
SHO/OMS (n=69)
Exceso de peso, mayor de una DE
Normal, entre 1 y + 1 DE
Desnutricin leve, entre 1 y 2 DE
Desnutricin moderada, entre 2 y 3 DE
Desnutricin grave, 3 DE
p = 0,35
3
38
24
4
0
Grupo 2
Solucin de baja osmolaridad (n=71)
4,4%
55,1%
34,8%
5,8%
0%
3
44
16
6
2
4,2%
64,2%
22,5%
8,4%
2,8%
Coprolgico
Ascaris lumbricoides
Trichuris trichura
Giardia lamblia
Entamoeba histolytica
N=48
2
0
1
0
4,2
0
2,1
0
N=47
2
1
3
3
4,3
2,1
6,4
6,4
0,81
0,25
0,24
0,18
Coprocultivo
E. coli enteropatgeno
Salmonella enteritidis
Shigella spp
N=47
10
1
0
21
2,1
0
N=49
2
5
1
4,1
10,2
2,0
0,0087
0,15
0,75
N=47
3
6,4
N=47
0
0,12
N=47
2
4,3
N=47
1
2,1
0,62
N=47
25
53,2
N=47
16
34,0
0,067
61/69
5,2
99,4
19,5
6,3
8035,7
8431,0
404,0
4,73
Grupo 2
Solucin de baja osmolaridad
DE
88,4 %
1,83
43,3
6,9
5,0
1627,0
1785,0
231,4
2,26
DE
66/71
5,5
110,4
20,2
5,6
8270,0
8763,6
486,4
5,54
92,9 %
1,7
49,1
6,4
5,1
2021,5
2148,0
261,6
2,62
p
0.35
0,31
0,33
0,50
0,94
0,45
0,35
0,06
0,06
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Sodio inicial
Sodio al final
Potasio inicial
Potasio al final
Grupo 2
Solucin de baja osmolaridad (en mEq/L)
DE
67
63
66
65
139,9
139,3
4,09
4,40
8,2
7,1
0,68
1,25
70
69
70
69
138,8
136,7
4,13
4,30
DE
6,3
4,3
0,80
0,84
p
0,38
0,014
0,75
0,67
Periodo de observacin
El promedio del periodo de observacin fue 20,9
horas (DE=5,7) en el grupo 1 y 21,9 horas
(DE=5,6) en el grupo 2 (p=0,28).
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HIDRATACIN ORAL
Cuadro 6. Comportamiento de diferentes parmetros durante el perodo de observacin en cada uno de los grupos.
Grupo 1
SHO/OMS
X
Tiempo de observacin en horas
21
Gasto fecal (gr/kg/h)
5,2
Nmero de deposiciones (n)
10,0
Suero ingerido (ml/kg/h)
9,3
Volumen de frmula (ml/g/h)
2,4
Volumen de sopa (ml/kg/h)
0,6
Recibieron leche materna (n)
15 (21,7%)
Nmero de tomas de leche materna (n)
3,13
Eliminacin urinaria (ml/kg/h)
1,1
Volumen de vmito (gr/kg/h)
0,3
Nmero de vmitos (n)
2,0
Peso al final del periodo de observacin (gr)
8401,1
Ganancia de peso al final del paeriodo (gr)
374,2
Porcentaje de peso ganado al final
4,46
Grupo 2
Solucin de baja osmolaridad
DE
DE
5,7
4,1
5,2
,6
1,2
0,7
22
,2
9,2
8,5
2,3
0,6
17 (23,9 %)
4,17
1,3
0,5
1,9
8685,7
408,6
4,78
5,6
4,1
5,5
6,4
1,2
0,7
0,31
0,16
0,37
0,47
0,64
0,99
0,77
0,26
0,29
0,31
0,68
0,41
0,48
0,55
2,55
1,0
0,4
2,4
1754,3
250,7
2,78
2,57
1,0
1,6
2,0
2103,2
290,5
3,22
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