UNIVERSIDAD DE CHICLAYO

ESCUELA DE POSTGRADO
FACUTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE NUTRICIN HUMANA

TESIS
PARA SUSTENTAR LA
SEGUNDA ESPECIALIDAD EN
NUTRICIN CLNICA

TAMIZAJE DE RIESGO NUTRICIONAL STAMP EN PACIENTES DE LA

UNIDAD DE PEDIATRA GENERAL DEL HNERM.
JUNIO JULIO 2014
LIC. ROSARIO IDA ACEVEDO GARCIA
CNP 0821

AGRADECIMIENTO:

A la Escuela de Postgrado de la Universidad Particular de

Chiclayo, de manera especial a la directora de postgrado y al
equipo de asesores acadmicos.
Al Servicio de Nutricin del Hospital Nacional Edgardo
Rebagliati Martins, en especial a la Licenciada Maria Elene
Prez Ramrez, Jefa del Servicio de Nutricin por su apoyo
para el desarrollo del presente trabajo.
A la Licenciada Bertha Alayo Cribillero por su entrega
incondicional en facilitar la informacin de la Escuela de
Postgrado de la Universidad Particular de Chiclayo
realizar la segunda especialidad en NUTRICIN.

para

DEDICATORIA:

A toda mi familia en especial a mis queridos hijos, esposo y a

mi madre, por ser los seres ms comprensibles en el mundo,
que

siempre

me motivaron

propuestos en mi carrera.

para seguir los objetivos

NDICE
Contenido
I.

RESUMEN..........................................................................................................1

II.

INTRODUCCIN................................................................................................2
2.1 Problema

2.1.1 Planteamiento del problema 2

2.2 Delimitacin de la investigacin

2.3 Justificacin 5
2.4 Limitaciones 5
2.5 Objetivos

2.6 Fundamentacin terica

2.6.1 Marco Terico

2.6.2 Marco conceptual

2.7 Hiptesis y variables

8
8

2.7.1 Hiptesis 8
2.7.2 Indicadores de las variables 8
2.7.3 Operacionalizacin de las variables 10
III.

METODOLOGA DE LA INVESTIGACIN....................................................10

3.1 Tipo de la investigacin

10

3.2 Poblacin y muestra10

3.3 mtodos, tcnicas e instrumentos de recoleccin de datos. 11
IV.

RESULTADOS...............................................................................................12

V.

DISCUSIN DE RESULTADOS...................................................................15

VI.

CONCLUSIONES..........................................................................................17

VII.

RECOMENDACIONES..................................................................................17

VIII. BIBLIOGRAFA..............................................................................................18
Bibliografa...............................................................................................................18
IX.

ANEXOS........................................................................................................20

I.

RESUMEN

La tesis lleva por tema: TAMIZAJE DE RIESGO NUTRICIONAL STAMP EN

PACIENTES DE LA UNIDAD DE PEDIATRA GENERAL DEL HNERM. JUNIO
JULIO 2014.
Introduccin: El Screening Tool for the Assessment of Malnutrition in Pediatrics
(STAMP), es una herramienta de tamizaje nutricional que valora la desnutricin en
pediatra. Hasta la fecha no se ha ejecutado una investigacin que revela la
aplicacin del tamizaje de riesgo nutricional STAMP en pacientes de la unidad
de pediatra general del HNERM.
Objetivo: Determinar el riesgo de malnutricin del nio, por el tamizaje de riesgo
nutricional STAMP en pacientes de la unidad de pediatra general del HNERM,
en junio a julio 2014.
La metodologa: investigacin aplicada, descriptiva, prospectiva, prolectiva,
transversal, sin intervencin y exploratorio.
La recoleccin de datos se us el instrumento es Hoja de Tamizaje de Riesgo
nutricional STAMP, la tcnica de recoleccin es entrevista, tambin se recogi los
datos de la historia clnica y de la evaluacin nutricional antropomtrica. Se
emple estadsticas descripticas, procesado en Excel 2013 y SPSS V 15.0.
Los resultados, identificaron el nivel de riesgo global de malnutricin, y mostr
que el 36.7% de los pacientes evaluados presenta Riesgo alto de malnutricin, el
34.2% Riesgo moderado y 29.1% Riesgo bajo de malnutricin.
pacientes de la unidad de pediatra del HNERM.
Recomendando realizar mayores investigaciones con respecto a uso, aplicacin,
monitoreo de la herramienta STAMP.

II.

INTRODUCCIN

2.1 Problema
2.1.1 Planteamiento del problema
a) Antecedentes del problema
El Screening Tool for the Assessment of Malnutrition in Pediatrics (STAMP), es una
herramienta de tamizaje nutricional que valora la desnutricin en pediatra,
proporcionando una forma sencilla para determinar si un nio puede presentar
riesgo a desnutricin. STAMP, es utilizado solo para nio hospitalizado. No detecta
deficiencias o excesos vitamnicos o minerales. (1)
Hasta la fecha no se ha ejecutado una investigacin que revela la aplicacin del
tamizaje de riesgo nutricional STAMP en pacientes de la unidad de pediatra
general del HNERM, para identificar cuantos casos de riesgo nutricional existen.
Sin embargo existen las siguientes referencias tanto de STAMP, como pruebas de
tamizaje similares:
Sermet-Gaudelus y colaboradores (2000), Describieron una puntuacin simple del
riesgo nutricional peditrico para uso sistemtico con objeto de identificar a
pacientes con riesgo de desnutricin en el momento de ingreso de la
hospitalizacin. Se evalu en 296 nios por valoracin de diversos factores en el
curso de 48 horas desde el ingreso. Se encontr que los que tenan una relacin
significativa con la prdida de peso mayor del 2% eran la disminucin de la ingesta
alimentaria por debajo del 50%, el dolor y el estrs causado por el diagnstico de
base. (2)
Rivera Rocio y colaboradores (2002). Donde observa la alta prevalencia de
desnutricin en pacientes peditricos hospitalizados, lo que hizo necesario contar
con un instrumento que identifique tempranamente a pacientes en riesgo
2

nutricional. Con el objeto de aplicar un ndice de riesgo nutricional modificado

(IRNm) que identifique a los pacientes peditricos en riesgo nutricional, se
evaluaron 40 lactantes con diferentes diagnsticos admitidos en un hospital
pblico. Se aplic un instrumento de evaluacin del estado nutricional (EN) basado
en un IRN original (IRNo) validado y adaptado. El ndice clasific a los pacientes
segn riesgo nutricional (bajo riesgo: IRN < 5, alto riesgo: IRN >5). Resultados:
edad promedio fue 8,72 - 6,31 meses (50 % +/- 6 m). La causa ms frecuente de
ingreso fue infecciones respiratorias (50%). Al ingreso el 22,5% de la muestra
tena desnutricin (P/E, puntaje z), 15% estaba en riesgo y 12,5% tena
sobrepeso. El 12,5 % present talla baja (T/E). La mediana de das de
hospitalizacin fue de 7,5 das (1-32 das). Segn el IRN, 30 pacientes fueron
clasificados con bajo riesgo (BR) y 10 pacientes con alto riesgo (AR). Se observ
una asociacin entre IRNm y das de hospitalizacin, (lactantes con BR: 6,5 d; con
AR:14,5 d, p<0.01). El IRNm clasific a 9 pacientes en AR (89% de los desnutridos
y 17 % en riesgo) y 31 en BR. Pacientes con AR nutricional tuvieron
hospitalizacin ms prolongada (AR:17 das, BR:6 das, p<0.01). Se encontr que
el IRNm correlacion mejor con los das de hospitalizacin (0.54) que el ndice
anterior. Concluimos que la aplicacin de un instrumento de evaluacin, basado en
un IRNo al ingreso de la hospitalizacin, identific a los lactantes con evolucin
clnica ms prolongada. El IRNm mostr una mejor asociacin con la evolucin
clnica. (3)
R.A. Lama More y colaboradores (2012). Realiz un estudio en Espaa para
validar la herramienta STAMP. En las primeras 24 horas de ingreso se aplic el
mtodo de cribado nutricional STAMP. Fueron estudiados 250 nios. La valoracin
nutricional detect 64 pacientes (25.6%) considerados de riesgo, de los cuales 40
(16%) estaban ya malnutridos. STAMP clasific un 48.4% de la muestra como de
riesgo nutricional elevado. (4)
Moreno Villares, Jos y colaboradores (2013), realiz un estudio de mbito
nacional (Espaa) para determinar la tasa de desnutricin en el ingreso. Se trat
de un estudio transversal, multicntrico realizado en 32 hospitales espaoles entre
3

junio y septiembre de 2011 en pacientes < 17 aos que ingresaran en el hospital

por un periodo > 48 horas. Se midieron peso y talla y se pas el cuestionario
STAMP en el momento del ingreso y a los 7, 14 das o en el momento del alta. Los
resultados fueron: 991 pacientes participaron en el estudio. La edad media fue de
5 aos (DE: 4,6), distribuidos de forma uniforme entre todas las edades. Se
encontr desnutricin moderada o grave en el 7,8% y sobrepeso-obesidad en el
37,9% de los ingresados. Encontr una situacin nutricional significativamente
peor para todos los grupos de edad en funcin de la enfermedad de base. No
encontramos correlacin entre la desnutricin y la edad, o los niveles de albmina
srica. Esta es la primera encuesta nacional para estudiar la prevalencia de
desnutricin en el momento del ingreso. La cifra encontrada, 8%, fue ligeramente
inferior a la encontrada en otros estudios, probablemente debido a la inclusin de
pacientes de hospitales de distinto grado de complejidad, acercndose a lo que
sera una muestra real de la poblacin espaola. (5)
b) Situacin problemtica
Si el problema continua, desconocer la cantidad de pacientes con riesgo
nutricional con el tamizaje STAMP, no permitir definir las acciones correctivas a
tiempo para la aplicacin de la formulacin dietoteraputica y por ende la mejora
de los pacientes.
c) Formulacin
Cul es el riesgo de malnutricin del nio, determinado por el tamizaje de riesgo
nutricional STAMP en pacientes de la unidad de pediatra general del HNERM,
en junio a julio 2014?
2.2 Delimitacin de la investigacin
Geogrficamente, la investigacin se realizo en la unidad de pediatra del HNERM.
En el distrito de Jesus Maria provincia de Lima, departamento de Lima, pas Per.
Los sujetos que participaron en el estudio, son pacientes, admitidos en la unidad
de pediatra del HNERM, atendidos desde junio a julio 2014. Los objetos utilizados

para la recoleccin de datos es el instrumento denominado tamizaje de riesgo

nutricional -STAMP
El tiempo para el recojo de datos, fue de junio a julio 2014.
Los contenidos de la variable a considerar (tamizaje STAMP) son: diagnostico,
ingesta nutricional, riesgo global de malnutricin y plan de cuidados.
2.3 Justificacin
Esta investigacin fue necesaria para determinar el riesgo nutricional de los
pacientes admitidos en la unidad de pediatra del HNERM. Para la identificacin
de casos con alto riesgo, mediano riesgo y bajo riesgo, y para el desarrollo de
estadsticas de control y monitoreo para el servicio de nutricin. Que permitan
elaborar estrategias y recomendacin dietoteraputicas apropiadas para la
intervencin nutricional.
2.4 Limitaciones
Limitaciones bibliogrficas con referencia al problema, colaboracin por parte del
personal no nutricionista en el rea de pediatra.
2.5 Objetivos
Objetivo general

Determinar el riesgo de malnutricin del nio, por el tamizaje de riesgo

nutricional STAMP en pacientes de la unidad de pediatra general del
HNERM, en junio a julio 2014.

Objetivos especficos

Determinar el riesgo alto de malnutricin, por el tamizaje de riesgo

nutricional STAMP en pacientes de la unidad de pediatra general del

HNERM, en junio a julio 2014.

Establecer el riesgo moderado de malnutricin, por el tamizaje de riesgo
nutricional STAMP en pacientes de la unidad de pediatra general del
HNERM, en junio a julio 2014.

Precisar el riesgo bajo de malnutricin, por el tamizaje de riesgo nutricional

STAMP en pacientes de la unidad de pediatra general del HNERM, en
junio a julio 2014.

2.6 Fundamentacin terica

2.6.1 Marco Terico
Es importante una valoracin inicial; un apoyo nutricional precoz puede mejorar
el estado nutricional, minimizar la morbilidad y puede prevenir el deterioro
clnico.
La desnutricin y el deterioro del crecimiento en los nios se asocian a un
aumento de la morbilidad y pueden afectar su respuesta ante la enfermedad:
Peor evolucin clnica, mayor estancia hospitalaria y mayor riesgo de
infecciones.
Varios estudios se ha descrito una mayor prevalencia de desnutricin crnica
(44 a 64%) en nios con enfermedad subyacente. (6)
La prevalencia de desnutricin aguda en lactantes y nios ingresados en
hospitales de diferentes pases flucta entre el 6.1 y el 40.9%. (7)
En la actualidad no existe una herramienta de screening nutricional peditrico
que sea universalmente aceptada para ser aplicada a todos los pacientes en el
momento del ingreso hospitalario, debido fundamentalmente a las dificultades
para su validacin y comparacin.
Sin embargo se han descrito algunas herramientas:
- Mtodos de tamizaje simple
- Valoracin Global Subjetiva (sensibilidad 96-98%, especificidad 82-83%)
- Valoracin nutricional objetiva
Desde el ao 2000 se han publicado algunas herramientas de deteccin
sistemtica para identificar a nios con riesgo de desnutricin.
6

Pediatric Nutritional Risk Score, ao 2000. (2)

Screening Tool for the Assessment of malnutrition in Pediatrics (STAMP),

ao 2008 (1)

Screening Tool for Risk on Nutritional Status and Growth(STRONGkids),

ao 2010 (8)

Estas herramientas se basan en cuestionarios cortos que indagan sobre

diversos aspectos. El STAMP considera tres elementos: Diagnstico clnico del
paciente y su implicancia nutricional, ingesta alimentaria y medidas
antropomtricas. El STRONG kids indaga sobre estado nutricional habitual,
patologa sub-yacente, ingesta alimentaria e historia de cambio de peso
corporal. Los componentes de las herramientas antes mencionadas tambin se
indagan en el SPNRS, mientras que la Valoracin Global Subjetiva resulta un
tanto ms exhaustiva ya que contiene informacin objetiva como datos
antropomtricos, examen fsico completo y datos bioqumicos, entre otros.
El Screening Tool for the Assessment of Malnutrition in Pediatrics (STAMP), es
una herramienta de tamizaje nutricional que valora la desnutricin en pediatra,
proporcionando una forma sencilla para determinar si un nio puede presentar
riesgo a desnutricin. STAMP, es utilizado solo para nio hospitalizado. No
detecta deficiencias o excesos vitamnicos o minerales. (1)
STAMP, est compuesto por 5 pasos que tienen como fin el proporcionar una
gua al profesional de salud a desarrollar un plan de atencin de acuerdo al
riesgo que presente el nio en desnutricin. (1)
a) Diagnstico
b) Ingesta Nutricional
c) Peso y altura
d) Riesgo global de desnutricin
e) Plan de cuidado
7

2.6.1 Marco conceptual

Valoracin Nutricional: Es una herramienta til para la deteccin
temprana y tratamiento de deficiencias o excesos nutricionales, permitiendo
diagnosticar desviaciones tanto en la salud como en la enfermedad. (9)
Tamizaje Nutricional: Su propsito es diferenciar los individuos que se
encuentran en alto riesgo de problemas nutricionales o que presentan
estado nutricional deficiente de los que se encuentran en buen estado
nutricional. (10)

Riesgo alto de malnutricin: segn el STAMP, es cuando existen:

implicacin nutricioanale establecidas, si ingesta nutricional, deterioro del

estado nutricional y riesgo global de malnutricin.

Riesgo moderado de malnutricin: segn el STAMP, es cuando existen:
posibles

implicancias

nutricionales,

pobre

ingesta

nutricional

recientemente disminuida, estado nutricional deficiente y riesgo moderado

de malnutricin.
Riesgo bajo de malnutricin: segn el STAMP, es cuando existen: sin
implicancias nutricionales, sin cambios en los patrones alimentarios y buena
ingesta nutricional, estado nutricional estable y riesgo bajo de malnutricin.

2.7 Hiptesis y variables

2.7.1 Hiptesis
Al ser un estudio descriptivo, no lleva hiptesis, pero se plantea el problema:
Cul es el riesgo de malnutricin del nio, determinado por el tamizaje de riesgo
nutricional STAMP en pacientes de la unidad de pediatra general del HNERM,
en junio a julio 2014?
2.7.2 indicadores de las variables
Los contenidos de la variable a considerar (tamizaje STAMP) son: diagnostico,
ingesta nutricional, riesgo global de malnutricin y plan de cuidados.
2.7.3 operacionalizacin de las variables
Variable

Dimensin

Indicadores

Subindicadores

Escala

Instrument

de

o de
8

medicin

Ingesta
nutricional
(Paso 02)

Peso/Edad
(Paso 03)
Riesgo
global de
malnutricin
(Paso 04)1
Plan de
cuidados

III.

Hoja de
Cuantitativa

Estado Nutricional del paciente Hospitalizado

Tamizaje de Riesgo nutricional STAMP

Diagnostico
(Paso 01)

- Implicancias
nutricionales
establecidas.
- Posibles
implicancias
nutricionales.
- Sin implicancias
nutricionales.
- Sin ingesta
nutricional.
- Pobre ingesta
nutricional o
recientemente
disminuida.
- Sin cambio en los
patrones
alimentarios y
buena ingesta
nutricional.
* <-3DS (o PE<2DS)
* <-2 a >=-3DS
* 0 a >= -2DS
-Riesgo Alto (>= 4)
-Riesgo Moderado
(2 a 3)
-Riesgo Bajo (0 a
1)
De acuerdo al
riesgo de
malnutricin.

investigaci

Tamizaje
de Riesgo
nutricional
STAMP

METODOLOGA DE LA INVESTIGACIN

3.1 Tipo de la investigacin

Orientacin: Aplicada.
1

Es la suma de los pasos 01 al 03.

Tcnica de contrastacin: Descriptiva.

Direccionalidad: Prospectiva.
Tipo de fuente de recoleccin de datos: Prolectiva.
Evolucin del fenmeno estudiado: Transversal.
Comparacin de poblaciones: Descriptiva
Diseo de estudio: sin intervencin / transversal / exploratorio.
3.2 Poblacin y muestra
Poblacin:

Pacientes atendidos de la unidad de pediatra general del HNERM,

en junio a julio 2014.

Informes del servicio indica que se atienden en promedio a 40 pacientes por mes 2.
Muestra:

Frmula de muestra finita.

Donde:

pq
E
pq

2
Z
N
2

p
n = Muestra finita

proporcin

de

la

E = margen de error por poblacin que posee la

aceptar 0.05

caracterstica de estudio
(p=0.5)

Z = Desviacin estndar,
N = Poblacin total

nivel de confianza

de q = 1 p (q = 0.5)

95.5% (Z = 1.96)

Desarrollo
n=

(0.5 x 0.5)
) = 36.22
0.25 + 0.5 x 0.5
3.8416
80

Valor promedio segn estadsticas de la unidad Peditrica.

10

Tamao de la muestra es (mnimo) de 36 pacientes atendidos por mes. Como se

evalu 02 meses, mnimo se debe encuestar a 72 pacientes. Al final se efectu el
tamizaje a 79 pacientes.
Criterios de inclusin: participan en el estudio los pacientes atendidos

de la

unidad de pediatra general del HNERM, en junio a julio 2014.

3.3 mtodos, tcnicas e instrumentos de recoleccin de datos.

Instrumentos de recoleccin de datos: el instrumento es Hoja de Tamizaje de

Riesgo nutricional STAMP (1), instrumento validado en los trabajos de
investigacin de Wiskin y col. (11) y Wong y col. (12). Ver anexo.
Tcnicas de recoleccin: la tcnica es de entrevista, en donde el investigador,
recogi los datos de la entrevista a la madre o apoderado del paciente, de la
historia clnica y la evaluacin nutricional antropomtrica.
Nivel de anlisis: se empleo estadsticas descripticas como: rangos, frecuencias,
porcentajes y proporciones, esto nos permite describir los resultados del tamizaje.
Procesado en Excel 2013 y SPSS V 15.0
La informacin recolectada es

representada en tablas y grficos, que nos

muestren el nivel de riesgo de malnutricin en los pacientes de pediatra.

IV.

RESULTADOS

El nmero total de pacientes con tamizaje STAMP, es 79. De los cuales el 52% es
de sexo femenino (grafico N 01)

11

La frecuencias de edades de los pacientes evaluados, se observa que la mayor

frecuencia esta en menores de 5 aos. Tabla N 01
Tabla N 01 Frecuencia de edad de los pacientes evaluados
RANGO_EDAD Frecuencia
< 1 ao
20
1 a 2 aos
18
2 a 3 aos
3
3 a 4 aos
12
4 a 5 aos
6
5 a 6 aos
2
7 a 8 aos
2
8 a 9 aos
1
9 a 10 aos
3
10 a 11 aos
3
11 a 12 aos
5
12 aos
1
14 aos
1
sin dato
2
total
79
En el paso 01 Diagnostico, se puede observar que 16.5% de los pacientes
evaluados presentan Implicancias nutricionales establecidas. Tabla N 02
Tabla N 02. Frecuencia de Diagnostico en los pacientes evaluados

12

(puntaje) Diagnostico
(0) Sin implicancias nutricionales
(2) Posibles implicancias nutricionales.
(3) Implicancias nutricionales establecidas.
Total general

%
63.3%
20.2%
16.5%
100%

Frecuencia
50
16
13
79

En el paso 02 Ingesta nutricional, se evidencia que existe 65.85 de pobre ingesta

nutricional o recientemente disminuida. Tabla N 03
Tabla N 03. Frecuencia de Ingesta nutricional en los pacientes evaluados
(puntaje) Diagnostico
(0) Sin cambio en los patrones alimentarios y buena
ingesta nutricional.
(2) Pobre ingesta nutricional o recientemente disminuida.
(3) Sin ingesta nutricional.
Total general

Frecuencia

23

29.2%

52
4
79

65.8%
05.0%
100%

En el paso 03 Peso y talla (tabla N 04), se describe que existe un 11.4% de

pacientes que estn en el rango <-2 a >=-3DS desnutricin aguda; y 10.1% <3DS (o PE<-2DS) desnutricin moderada.
Tabla N 04 Frecuencia de Peso y Edad en los pacientes evaluados
(puntaje) Peso y Edad
(0) DE 0 a >= -2DS normal
(1) <-2 a >=-3DS desnutricin aguda
(3) <-3DS (o PE<-2DS) desnutricin moderada
Total general

Frecuencia
62
9
8
79

%
78.5%
11.4%
10.1%
100%

El paso 04, riesgo global de malnutricin, es la suma de los puntajes de los pasos
01 al 03, y nos permite determinar el riesgo de malnutricin. En el grafico 02, nos
muestra que el 36.7% de los pacientes evaluados presenta Riesgo alto de
malnutricin, el 34.2% Riesgo moderado y 29.1% Riesgo bajo de malnutricin.

13

La frecuencia del paso 05, plan de cuidados, es igual al de nivel de malnutricin,

puesto que el plan de cuidado se aplica segn el nivel de malnutricin.

V.

DISCUSIN DE RESULTADOS

La frecuencia de diagnostico de los pacientes evaluados, nos presentan tanto el

16.5% con Implicancias nutricionales establecidas y el 20.2% con Posibles
14

implicancias nutricionales, entre los muchos diagnsticos (ver anexo 01), existe un
smil con las investigacin de Sermet-Gaudelus y colaboradores (2), donde se
indica que la mayor frecuencia de atencin son problemas respiratorios, sin
embargo en la unidad de pediatra de HNERM, se observan una diversidad de
casustica ver anexo 02.
En nuestra investigacin se observo que la prdida de peso aproximadamente es
de 11.4%, y una pobre ingesta nutricional de 65.8%, lo cual nos demuestra que se
encontr valores muy altos con respecto a los resultados de Sermet-Gaudelus y
colaboradores (2), donde se encontr la prdida de peso mayor del 2%, y la
disminucin de la ingesta alimentaria por debajo del 50%.
Los resultados del nivel de riesgo de malnutricin mostraron, 29.1% de bajo riesgo
y 36.7% de alto riesgo; a diferencia de Rivera Rocio y colaboradores

(3),

aplicando el ndice de riesgo nutricional modificado (IRNm), identific al ingreso el

22,5% de la muestra tena desnutricin (P/E, puntaje z), 15% estaba en riesgo.
Segn el IRN, 75% pacientes fueron clasificados con bajo riesgo (BR) y 25%
pacientes con alto riesgo (AR). Por tanto, los pacientes atendidos en la unidad de
pediatra de HNERM, presentan mayor incidencia de riesgo de malnutricin.
A diferencia de lo hallado en HNERM donde 36.7% de los pacientes evaluados
presenta Riesgo alto de malnutricin, la investigacin de R.A. Lama More y
colaboradores (4), en Espaa, clasific un 48.4% de la muestra como de riesgo
nutricional elevado. Lo cual en Espaa se presenta una alta incidencia de riesgo
de malnutricin. Probablemente se deba a adaptaciones de la prueba de tamizaje
y se debe de investigar que otros factores pudieron afectar este resultado.

Moreno Villares, Jos y colaboradores,

realiz un estudio de mbito nacional

(Espaa) para determinar la tasa de desnutricin en el ingreso. Un estudio

transversal, multicntrico realizado en 32 hospitales espaoles donde se pas el
15

cuestionario STAMP siendo la primera encuesta nacional para estudiar la

prevalencia de desnutricin en el momento del ingreso (5), en nuestra realidad
aun no se llevado a cabo una investigacin a nivel nacional de la aplicacin del
STAMP.
Por tanto, se requiere de mayor investigacin en la aplicacin del tamizaje de
riesgo nutricional STAMP, para poder establecer un parmetro nacional de
tamizaje a nivel hospitalario para el sector salud.

VI.

CONCLUSIONES

16

Se logro determinar el riesgo de malnutricin del nio, por el tamizaje de riesgo

nutricional STAMP en pacientes de la unidad de pediatra general del HNERM,
en junio a julio 2014.
El grupo de muestra estudiado, presento el siguiente nivel de riesgo global de
malnutricin:
36.7% de los pacientes evaluados presenta Riesgo alto de malnutricin.
34.2% de los pacientes evaluados presenta Riesgo moderado.
29.1% de los pacientes evaluados presenta Riesgo bajo de malnutricin.
Por tanto, se puede indicar que existe una alta prevalencia de riesgo de
malnutricin en los pacientes de la unidad de pediatra del HNERM.
VII.

RECOMENDACIONES

Incluir en la gua clnica institucional de atencin en la unidad de pediatra, la

aplicacin del tamizaje de riesgo nutricional STAMP, para el control de ingreso.
Realizar mayores investigaciones con respecto a uso, aplicacin, monitoreo de la
herramienta STAMP.
Incentivar a los investigadores a realizar un estudio nacional, para describir la
prevalencia de riesgo de malnutricin en nios a nivel nacional.

17

VIII.

BIBLIOGRAFA

Bibliografa
1. Hospitals., Abott Nutrition Central Manchester University. STAMP 2010.
[Online] 2010. http://www.stampscreeningtool.org/data/pdfs/stamptool.pdf.
2. Simple pediatric. Sermet-Gaudelus I, Poisson-Salomon A, Colomb V,. USA :
Am J Clin Nutr, 2000, Vol. 72. pp 64-70.
3. INDICE DE RIESGO NUTRICIONAL (IRN) EN LACTANTES: APLICACION Y
COMPARACION DE UN INSTRUMENTO DE EVALUACION. Rivera, Rocio, et al.
2, Santiago : Revista chilena de nutricin, 2002, Vol. 29. ISSN 0717-7518.
4. Validacin de una herramienta de cribado nutricional. Lama More, R.A. 5,
Espaa : Nutr Hosp., 2012, Vol. 27. pp 1429-1436.
5. Evaluacin del estado nutricional de nios ingresados en el hospital en Espaa;
estudio DHOSPE (Desnutricin Hospitalaria en el Paciente Peditrico en Espaa).
Jos Manuel Moreno Villares, Vicente Varea Caldern, Carlos Bousoo
Garca, Rosa Lama Mor, Susana Redecillas Ferreiro y Luis Pea Quintana.
3, Espaa : Nutr Hosp., 2013, Vol. 28. ISSN 0212-1611.
6. Prevalence of malnutrition in pediatric hospital patients. . Joosten FM, Hulst
JM. USA : Curr Opin Pediatr , 2008, Vol. 20. pp 590-596.
7. The relationship betwen child antropometry and mortality in developing
countries: implications for policy, programs and future research. DL, Pelletier.
USA : J Nutr, 1994, Vol. 124. suppl, pp 20475-20815.
8. Dutch national survey to thes The STRONGkids nutritional risk screening tool in
hospitalized children. Hulst JM, Zwart H, Hop WC, Joosten KF. 1, USA : Clin
Nutr, 2010, Vol. 29. pp 106-111.

18

9. FELANPE. Evaluacin del estado nutricional en el paciente . Panama :

FELANPE, 2008.
10. Nutrition screening vs nutrition assessment : how do they differ? . P., Charney.
USA : Nutr Clin Pract. , 2008, Vol. 23. pp 366-372.
11. Paediatric nutrition risk scores in clinical practice: children with inflammatory
bowel disease. AE, Wiskin, et al. 4, USA : J Hum Nutr Diet, 2012, Vol. 25. pp 31922.
12. Validation of the Screening Tool for the Assessment of Malnutrition in
Paediatrics (STAMP) in patients with spinal cord injuries (SCIs). S, Wong, et al. 5,
USA : Spinal Cord, 2013, Vol. 51. pp 424-9.

19

IX.

ANEXOS
ANEXO 01 MODELO DE INSTRUMENTO DE EVALUACIN.
EsSalud: RAR
HN ERM
Servicio de Nutricin

TAMIZAJE DE RIESGO NUTRICIONAL PEDIATRA

STAMP
DATOS GENERALES

Unidad de Nutricin______

Fecha de Entrevista

Apellidos y Nombres: _____________________________________ Autogenerado:____________

Informante:_____________________________________________ Parentesco:______________

Paso 1 Diagnstico
Tiene el nio un diagnstico con implicancias nutricionales?

Puntaje

Implicancias nutricionales establecidas

Posibles implicancias nutricionales

Sin implicancias nutricionales

2
0

1er tamizaje

2do tamizaje

3er tamizaje

1er tamizaje

2do tamizaje

3er tamizaje

1er tamizaje
Peso:
Talla:

2do tamizaje
Peso:
Talla:

3er tamizaje
Peso:
Talla:

2do tamizaje

3er tamizaje

Paso 2 Ingesta Nutricional

Cmo es la ingesta nutricional del nio?
Sin ingesta nutricional
Pobre ingesta nutricional o recientemente disminuida
Sin cambios en los patrones alimentarios y buena ingesta
nutricional

Puntaje
3
2
0

Paso 3 Peso y Talla

Use una grfica de crecimiento o tablas de percentiles de
Puntaje
referencia rpidas para determinar las mediciones del nio
< - 3 DS ( P/E < - 2 DS) *
< - 2a >= -3 DS *
0 a > = -2 DS *

3
1
0

Paso 4 Riesgo global de malnutricin

Sumar los puntajes de las celdas de los pasos 1 al 3 para
Puntaje
1er tamizaje
calcular el riesgo global de malnutricin

20

Riesgo algo
Riesgo moderado
Riesgo bajo

4
2a3
0a1
Paso 5 Plan de cuidados
Cul es el riesgo de malnutricin del nio calculado en el
Utilizar directrices de manejo y/o polticas nutricionales locales
paso 4?

para desarrollar un plan de cuidados para el nio

Tome medidas.
Refiera al nio a un nutricionista, equipo de soporte nutricional

Riesgo alto

Riesgo moderado

Riesgo bajo

o consultor.
Monitoree segn el plan de cuidados planteados.
Monitoree la ingesta nutricional del nio durante 3 das.
Repita el tamizaje STAMP despus de 3 das.
Modifique el plan de cuidados segn sea necesario.
Contine con la atencin clnica habitual.
Repita el tamizaje STAMP semanalmente mientras el nio est
hospitalizado.
Modifique el plan de cuidados segn sea necesario.

Modificado por Servicio de Nutricin HNERM, segn norma tcnica de salud para el control del crecimiento y desarrollo
de la Nia(o) menor de cinco aos MINSA.

Por favor, complete despus de cada tamizaje

1er tamizaje
2do tamizaje
3er tamizaje

Fecha

Firma

Iniciales

EsSalud: RAR
HN ERM
Servicio de Nutricin

Tabla de Diagnsticos

Utilizar para asignar un puntaje para el paso 1 de STAMP

21

Consecuencias nutricionales
establecidas

Posibles consecuencias
nutricionales

Sin consecuencias
nutricionales

Falla intestinal, diarrea intratable

Problemas de conducta alimentaria

Cirugas simples (de 1 da)

Quemaduras y trauma mayor

Cardiologa

Investigaciones

Enfermedad de Crohn

Parlisis cerebral

Fibrosis qustica

Labio leporino y paladar hendido

Disfagia

Enfermedad celica

Enfermedad heptica

Diabetes

Ciruga mayor

Reflujo gastro-esofgico

Alergias o intolerancias alimentarias

mltiples

Ciruga menor
Condiciones neuromusculares

Enfermedad oncolgica en
tratamiento actual

Desrdenes psiquitricos

Enfermedad renal / falla renal

Virus syncytial respiratorio (VSR)

Errores innatos del metabolismo

Alergia o intolerancia alimentaria

nica

A pesar del esfuerzo por incluir todos los diagnsticos que puedan tener consecuencias nutricionales, esta lista no es
absoluta.
Si tiene alguna pregunta, consulte con un Nutricionista.
STAMP debe ser utilizada junto con directrices y polticas de referencia confiables.

EsSalud: RAR
HN ERM
Servicio de Nutricin

Gua paso a paso para utilizar

STAMP

Paso 1 - Diagnstico
Tiene el nio un
diagnstico con
consecuencias
nutricionales?

Puntaje

Paso 3 Peso y Talla

Use una grfica de crecimiento o
tablas de percentiles de referencia
rpidas para determinar las
mediciones del nio

Puntaje

< - 3 DS ( P/E < - 2 DS) *

< - 2a >= -3 DS *
0 a > = -2 DS *

22

1
0

Establecida

Posible

No

Paso 5 Plan de cuidados

Desarrolle un plan de cuidados basado en el riesgo global de malnutricin del nio
Riesgo alto

Riesgo moderado

Riesgo bajo

23

 Tome medidas

Monitoree la ingesta nutricional del

nio durante 3 das

Contine con la atencin clnica

habitual

Refiera al nio a un nutricionista,

equipo de soporte nutricional o
consultor

Repita el tamizaje STAMP despus

de 3 das

Repita el tamizaje STAMP

semanalmente mientras el nio est
hospitalizado

Monitoree segn el plan de cuidados

planteados

Modifique el plan de cuidados segn

sea necesario

Modifique el plan de cuidados segn

sea necesario

Modificado por Servicio de Nutricin HNERM, segn norma tcnica de salud para el control de crecimiento y desarrollo
del Nia(o) menor de cinco aos MINSA-PERU

ANEXO 02 FRECUENCIA DE DIAGNOSTICOS ATENDIDOS

Diagnostico Medico
ABSCESO DENTARIO
ANEMIA SEVERA
ARJ
BRONQUITIS
CARDIOPATIA
CCA
CELULITIS
COXALGIA
CRISIS ASMATICA
CUERPO EXTRAO VIA
DIGESTIVA
D/C PTI
DAI
DBP
DHTM
DNM
EDA
ENF PULMONAR CRONICA
EPILEPSIA
ERC II
GASTROENTERITIS - ITU
HEMOFILIA
HIPOKALEMIA
ITU
MAV ROTO EVOLUTIVO
MONOARTRITIS DE RODILLA
NEUMONIA
NIA
PIELONEFRITIS SUB AGUDA
POLIARTRALGIA
RASA1
SD EMETICO
SD PURPURICO
SDR

Frecuencia
1
3
1
1
2
2
4
1
4
1
1
1
1
1
1
2
1
1
1
1
3
1
3
1
1
7
1
1
1
1
1
1
2

24

SEPSIS FCO URINARIO

SIND DOLOR ABDOMINAL
SIND NEFROTICO
DESCOMPENSADO
SND FEBRIL
SOB
TEC
TUMORACION HEMITORAX IZQ
Total general

2
1
1
5
13
1
1
79

ANEXO 03 FORMATO DE CONCENTIMIENTO INFORMADO

25