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I.
Introduccin.................................................................................................. 2
II.
III.
Objetivos.................................................................................................... 4
2.1.
Objetivo general...................................................................................... 4
2.2.
Objetivo especifico.................................................................................. 4
IV.
Material y mtodos...................................................................................... 5
V.
Marco terico................................................................................................. 6
5.1.
Electrlitos.............................................................................................. 6
5.2.
Bases fisiolgicas.................................................................................... 7
5.2.1.
5.2.2.
Homeostasis........................................................................................ 8
5.3.
Balance electroltico.............................................................................. 10
5.4.
5.5.
Sodio (Na)............................................................................................. 13
5.5.1.
Desbalance de sodio...........................................................................15
Potasio (K)............................................................................................ 19
5.6.
5.6.1.
Desbalance de potasio........................................................................21
Cloro (Cl)............................................................................................... 29
5.7.
Desbalance de cloro........................................................................... 30
5.7.1.
Calcio (Ca)............................................................................................. 31
5.8.
I.
5.9.1.
5.10.
Magnesio (Mg).................................................................................... 40
5.10.1.
Desbalance de magnesio.................................................................41
5.11.
IONOGRAMA................................................................................... 42
5.12.
5.13.
VI.
Conclusin............................................................................................... 45
VII.
Bibliografa............................................................................................... 46
Introduccin
II.
46
Equilibrio hidroelectroltico significa que tanto los lquidos corporales como los
niveles de electrlitos deben ser constantes. Para ello, el aporte y salida de
agua y de electrlitos del organismo debe estar equilibrado. Es lo que se conoce
como balance = entradas salidas. El balance puede ser positivo o negativo segn
predominen las entradas o las salidas respectivamente. Este trmino de balance
se aplica a diversas situaciones: balance de agua, de sodio, potasio, caloras, etc.
Y su control tiene gran importancia a nivel teraputico. Estos estados de equilibrio
no son situaciones de reposo, pues el equilibrio es la situacin dinmica de
igualdad entre fuerzas opuestas. Un ejemplo de esta situacin puede ser la
regulacin de nuestro aporte y consumo de energa, ya que a lo largo de los das
mantenemos un aporte y un consumo variable de energa, de tal forma, que
cuando se aporta ms de lo que se consume se crea un depsito de energa que
se utiliza cuando no se ingiere o se ingiere poca energa, permitiendo as a las
clulas del organismo recibir siempre la energa que necesita. Por tanto, el
desequilibrio hidroelectroltico significa que el volumen de agua y de electrlitos
que existen en alguno de los distintos compartimentos ha aumentado o disminuido
respecto a los lmites normales.
Por el expuesto se realiza la siguiente interrogante: Cuales los principales
electrolitos e su importancia y manejo en la prctica clnica?
III.
Objetivos
2.1.
Objetivo general
46
Objetivo especifico
IV.
Material y mtodos
V.
Marco terico
5.1.
Electrlitos
46
Bases fisiolgicas
los que
determinan
la
osmolalidad
eficaz (o
tonicidad) de
cada
5.2.2. Homeostasis
La concentracin plasmtica del sodio est en funcin de dos sistemas
interrelacionados: los equilibrios interno y externo del mismo. Slo cuando uno u
otro sistema se altera se producen cambios notables en la concentracin
plasmtica de este ion. El trmino de equilibrio interno de un electrlito hace
referencia a su distribucin en los compartimientos del lquido intracelular y
extracelular numerosos factores modifican dicha distribucin sin alterar el equilibrio
externo del mismo, esto es, el contenido corporal total dado por el balance entre la
ingestin y la excrecin del ion.
Equilibrio interno
46
Balance electroltico
5.5.
Sodio (Na)
el
5%
restante
se
localiza
en
lquidos
intracelulares.
fisiolgica:
Su
importancia
fisiolgica
radica
en
que
utilidad:
Si un paciente pesa: 50kg en estado normal
Formula usada:
Sus lquidos basales serian: 1750 cc a 2000 cc (35cc a 40 cc/kg/da)
Sus requerimientos de sodio serian: 50 meq 100 meq/da (1 a 2 meq/kg/da)
Sus requerimientos de Potasio serian: 50 meq (1 meq/kg/da)
Hartman 1000 cc
DAD al 5% 1000 cc
convulsiones, coma) hasta que el nivel de sodio srico es inferior a 120 mEq/l.
Tambin se producen alteraciones gastrointestinales: anorexia, nuseas, clicos
abdominales y diarrea.
Pruebas diagnsticas:
Sodio en suero: menor de 135 mEq/l.
Osmolalidad srica: disminuida.
Densidad de orina: inferior a 1010, al intentar los riones excretar el exceso de
agua.
Sodio en orina: disminuido (habitualmente es de 20 mEq/l).
Hipernatremia
Se produce hipernatremia cuando los niveles de Na+ srico son > de 145 mEq/l.
Est asociada con hiperosmolaridad y puede ser debido a una disminucin de la
ingesta de agua o aumento de la excrecin de agua o ganancia de sodio. Son
ejemplos de disminucin en la ingesta de agua, pacientes que experimentan
dificultades para deglutir, o trastornos de la sed (lactantes, ancianos y personas en
estado de coma). Son ejemplos de aumento de la excrecin de agua, personas
con frecuentes diarreas acuosas, descenso de la secrecin de ADH (diabetes
inspida) y trastornos pulmonares acompaados de taquipnea. Un ejemplo de
incrementan
en
estados
febriles o
aumentada (> 295 mosm/Kg) debido a la elevacin del sodio en suero. Densidad
de orina: aumentada (>1015) en un intento de retener agua los riones.
Flujo grama del tratamiento de la hipernatremia
5.6.
Potasio (K)
potasio.
El organismo adquiere K+ de los alimentos (pltanos, pasas, albaricoques,
naranjas, aguacates, frijoles, patatas, verduras y carnes) y de los medicamentos
(cloruro potsico, captopril, antiinflamatorios no esteroides (Aines) y diurticos
ahorradores de potasio). Adems, el LEC lo obtiene cada vez que se produce una
destruccin celular (catabolismo hstico) o que el K+ se desplaza fuera de las
clulas.
Metabolismo: En el adulto existen entre 40 y 60 meq/kg, en promedio 50 meq/kg.
La ingestin diaria de este ion es de 50 a 150 meq. la cual es superior a los
requerimientos que son slo de 40 a 60 meq. Las prdidas diarias en promedio
son de 40 a 60 meq. El potasio ingerido es absorbido en el intestino. El
movimiento neto de potasio es proporcional a la diferencia de potencial entre la
sangre y la luz intestinal. En el yeyuno, dicha diferencia es de 5 mV, en el lleon es
de 25 mV y de aproximadamente 50 mV en el colon. Por lo anteriormente
expuesto el yeyuno, el leon y el colon son rganos netamente secretores de
potasio. Perdemos potasio por heces (8 a 15 meq/da), sudor (5 a 15 meq/l) y
orina. Estas prdidas estn influenciadas por la aldosterona.
Importancia fisiolgica: Dado que en las clulas las sales de potasio representan
ms del 90% del soluto osmticamente activo. El potasio es el responsable directo
de su osmolalidad y de su volumen. Igualmente, el potasio es el responsable del
potencial de reposo de la membrana celular. Desempea papel importante en la
transmisin del impulso nervioso y en la respuesta contrctil, al igual que en la
glucogenognesis y en la anabolia proteica. Se requieren 0,3 meq de potasio por
cada gramo de glucgeno formado y 3 meq de este ion por cada gramo de
nitrgeno sintetizado.
Equilibrio interno y externo: Se conocen diversos factores que tienen efectos
directos sobre el equilibrio interno del potasio: la insulina, los mineralocorticoides,
Los
sntomas
son:
Debilidad,
Fatiga,
Parlisis,
Disnea,
Rabdomilisis,
monitoreando la diuresis, en forma lenta (no mayor a 10 meq por hora). La mitad
del dficit calculada ms las necesidades basales para pasar en las primeras 24
horas y el resto en las 48 horas siguientes.
Para reponer el potasio en nuestro paciente es muy importante realizar como
primera medida un control de electrolitos previos para conocer el valor exacto de
dficit, teniendo presente de igual manera las reglas de oro para el manejo del
potasio que se detallan a continuacin
Reglas de oro para el manejo del potasio
1. No utilizar soluciones con concentraciones por encima de 40 meq de potasio
por litro, para pasar por va perifrica.
2. Nunca utilizarlo sin diuresis comprobada
3. No tratar de hacer las correcciones en un periodo menor de 8 horas, si es por
vena perifrica.
4. Nunca utilizarlo directo en la vena.
5. Recordar que los niveles bajos de potasio potencializan la accin toxica digital.
Ejemplo:
Un paciente masculino, quien al practicarle electrolitos sricos, se encuentra
niveles de potasio en 3.0 mEq. Actualmente asintomtico. Como ordenara usted
la reposicin de potasio en este paciente?
Formula a Usar:
Presentacin
Equivale
Diluidos en
Pasar en
Katrol amp 10 ml
20 meq de K
250 cc SS.0.9%
2 horas
0.5 mEq
preciso
comentar que, a veces, hay falsas hipercalemias, entre las que se incluyen la
aplicacin de un torniquete para obtener
de la
excrecin urinaria
5.7.
Cloro (Cl)
extracelular,
especialmente
en
el
plasmtico,
es
afectada
plasmtica
del
cloro
disminuye
en
la
alcalosis
alcalosis
Hipercloremia
46
Son determinadas grave cuando cuando estn >125 Meq/L. Las Causas son la
deshidratacin (asociada a hipernatremia) y ingesta excesiva. Otros: Alcalosis
respiratoria, acidosis metablica, sndrome nefrtico, hiperparatiroidismo. Entre las
manifestaciones Clnicas observamos la taquipnea, debilidad, letargia, edema y
disrritmias.
5.8.
Calcio (Ca)
La
reabsorcin
en
el
tbulo
contorneado
proximal
es
de
hipotencin,
bradicardia,
arritmias,
IC,
parada
cardiaca,
Frantisek
Chvostek
en
1876,
46
mientras
realizaba
algunos
experimentos
incrementa
la
sensibilidad
de
los
msculos
la
hipocalcemia
Tratamiento
Controlar la enfermedad de base
Corregir otras alteraciones electrolticas
Aportar Ca: 10-20 ml de gluconato de calcio al 10% por va central en infusin
lenta.
Anlogos de 1,25 dihidroxivitamina D en caso de falla renal o heptica.
Diurticos tiazdicos para mayor resorcin tubular.
Hipercalcemia
46
5.9.
Fosfatos (P043)
intestino
delgado.
La
absorcin
es
incrementada
por
el
1,25
HIPERFOSFATEMIA
Se considera cuando los niveles se presenta > 4,5 mEq/L, con disminucin de Ca,
aumento PTH. El PTH aumenta excrecin urinaria de P y reestablece Ca. Las
causa son por ingreso aumentado, disminucin excrecin renal: Causa ms
comn IR y redistribucin IC --> EC: rabdomiolisis, hemlisis, leucemia, CAD,
iatrogenia. Factores Predisponentes: Fallo renal, exceso en ingreso de Po4 y vit D,
acidosis respiratoria, hipoparatiroidismo y deshidratacin.
Las manifestaciones Clnicas que so observa en la hiperfosfatemia son
taquicardia,
anorexia,
nuseas
vmitos,
hipocalcemia,
hiperreflexia,
con
magnesio
aumentan,
su
reabsorcin
disminuye. Ocurre
Desbalance de magnesio
Hipomagnesemia
Es un catin de predominio intracelular. Por lo tanto su concentracin srica no
representa el magnesio total. El magnesio corporal total es de aproximadamente
25 meq/Mg/Kg. Valor normal: 1,7 2.0 meq/L. Es importante porque las
reacciones que involucran al ATP son activadas por magnesio. Los requerimientos
diarios son de 18-33 meq/da.
Para calcular su dficit se deben medir el magnesio en sangre y su excrecin en
orina. Si la concentracin en sangre es menor a 1 meq/L y en orina menor a 1
meq/da se habla de hipomagnesemia.
En ciruga las causas ms comunes son: SNG prolongada, secundaria a NPT,
Pancratitis Aguda, Sndrome de intestino corto y fstulas gastrointestinales.
Se manifiesta principalmente por arritmias cardiacas, tremor, fasciculaciones
musculares, hiporreflexia y hasta convulsiones.
Para su correccin se utiliza Sulfato de Magnesio en ampollas (1 g de Sulfato de
Magnesio contiene 8 meq de Mg). En hipomagnesemia severa se administran 8 a
16 meq de Magnesio ( 2 a 4 cc de una ampolla de Sulfato de Magnesio al 50%) en
50 a 100 cc de solucin salina normal para pasar en 20 a 30 minutos. Esto se
repita cada 6 a 8 horas con controles de magnesio srico.
HIPERMAGNESEMIA
estudio
del
ionograma
informa
rpidamente
de
la
existencia
de
Mg/100
Meq/l
SODIO
315350
135153
POTASIO
1822
45.8
CALCIO
911.5
4.55.5
MAGNESIO
1.83.6
1.53.0
ANIONES
Mg/100
Meq/l
CLORO
350370
98108
FOSFATOS
3.04.5
1.82.3
SULFATOS
0.32.0
0.21.3
BICARBONATO ESTNDAR
2529
25
PROTEINAS
7000
1419.4
ACIDOS ORGANICOS
POTASIO
CALCIO
MAGNESIO
Agua
35 ml a 40 ml x Kg. de peso da
77 mEq de Na y Cl
130 mEq de Na
110 de Cl
28 de lactato
4 de potssio
3 de calcio
50 g/L de glucosa
5% + NaCl 0.45%
77 meq de NaCl
VI.
Conclusin
Electrlito es toda sustancia que en solucin o sal fundida conduce la corriente
elctrica.
Los solutos se clasifican en tres categoras segn las conductividades elctricas
de sus soluciones acuosas: electrlitos fuertes, dbiles y no electrlitos.
VII.
Bibliografa
Harrison online. Parte II. Sntomas principales y cuadro inicial de las
enfermedades. Seccin 7. Alteraciones de la funcin renal y de las vas urinarias.
Captulo 41. Alteraciones de lquidos y electrlitos. Sodio y agua.