PSIQUIATRA

Dr. Guillermo Guevara Aliaga

LA CAUSA MS FRECUENTE
1. Patologa psiquitrica en Chile (Tb 2da): 1 depresion, 2 Ansioso,
3 consumo de sustancias
2. Primer episodio depresivo reactivo
3. Depresin en nios Disfuncin familiar
4. Pseudodepresin (por otra enfermedad) Hipotiroidismo
5. Consulta en pacientes depresivos Somatizacin
6. Suicidio depresin, 2 trastorno de personalidad
7. Tipo de suicidio ahorcamiento
8. Tratorno bipolar I y II gentico, hereditario autosmico
dominante (I:maniaco, II: hipomaniaco) 1%
9. Trastorno bipolar III frmacos
10.

Intoxicacin por litio deshidratacin

11.
Frmacos que aumenta litio (2) tiazidas y furosemida,
AINES
12.
Trastorno ansioso Fobia especificas (si es que la
incluimos), luego trastorno de ansiedad generalizada (es mas
prevalente y dura mucho tiempo)
13.

Fobia especfica (contra qu?) Animales y bichos

14.
Trastorno obsesivo compulsivo (TOC) gentico (afecta al
1% de la poblacin)

15.
Obsesiones en TOC (contra qu?) De limpieza
(contaminacin) y duda (corroboracin o comprobacin)
16.

Esquizofrenia gentico, 1% de la gente

17.
Alucinaciones en esquizofrenia Auditivas personificadas
(son personas las que hablan, pregunta 2007 EMN) comenta y
mandan
18.

Efectos adversos de haldol sntomas extrapiramidales

19.
Efectos adversos de antipsicticos atpicos Sntomas
extrapiramidales
20.
Efectos adversos de clozapina Agranulocitosis
(antipsicotico que no produce extrapiramidalismo)
21.

Demencia (tb 2da) Alzheimer y 2da Vascular

22.

Delirium 1 Toxico-metablico frmacos e infecciones

23.

Alucinaciones en delirium Visuales

24.
Alucinaciones en delirium tremens Microopsias (ven
animales o bichos pequeos que los atacan) Se trata con
benzodiazepinas!
25.
Trastornos de personalidad asociado a anorexia Trastorno
de personalidad obsesivo compulsivo
26.
Trastorno de personalidad asociado a bulimia Trastorno de
personalidad limitrofe o borderline
27.
Trastorno de personalidad Ansiosos (cluster C, dentro de
estos el dependiente)

28.
Trastornos de personalidad asociados a suicidio 1
Antisocial, 2 Limitrofe, 3 Histrinica (narciso es protector)
29.

Dependencia a sustancias en hombre Alcoholismo

30.
31.

Dependencia a sustancias en mujeres Benzodiazepinas

Sustancia ms adictiva Nicotinas

32.

Intoxicacin por frmacos Benzodiazepinas

33.

Trastorno del desarrollo Dficit atencional

34.

Pataletas y rabietas normales

35.
Trastorno oposicionista desafiante Falta de disciplina en la
casa, dentro de un contexto de disfuncin familiar.

Ex ms importante
1. Dg. cualquier patologa psiquitrica Anamnesis y ex fisica.
2. Diagnstico diferencial de la depresin 1 TSH, 2 hemograma y
glicemia
3. Dg Mana Clnica (basta un episodio maniaco mixto o
hipomaniaco)
4. Sospecha de Intoxicacin por litio Litemia
5. Dg diferencial de trastorno de pnico 1 TSH, 2 ECG
6. Primer episodio psictico Hacer todos los examenes, hay q
estudiarlos,
7. Marcadores de consumo de Alcohol VCM aumentada, GGT
Elevada, Transferrina descarboxilada
8. Marcador de hepatitis por alcohol GOT/GPT > 2 veces
9. Dg dependencia a sustancias Criterios: persona con tolerancia,
sdme de abstinencia, que ha intentado dejarlo y no ha podido, q
tenga problemas laborales o sociales, problema fsico agravado
por la sustancia, consumir sustancia donde no es permitida,
consume cantidad mayor al momento inicial.
10.

Intoxicacin por cocana ECG (no dar bblockeo dar BDZ)

11.
Intoxicacin por Antidepresivos tricclicos Monitorizacion
ECG.
12.
Ingesta de altas dosis de paracetamol niveles de
paracetamol
13.
Dg diferencial de demencia Se estudia como mnimo con:
Glicemia, TSH, VIH, VDRL, TAC.

TRATAMIENTO
1. Comn a todas las patologas psiquitricas Psicoterapia y
psicoeducacin. (3 tipos de psicoterapia: 1.-psicoterapia
psiconanalitica (la de Freud), 2.-cognitivo-conductual (no haga
esto pq se produce esto, para conseguir esto sonrie de esta
forma, etc.), 3.-familiar o sistmica.
2. Trastorno adaptativo psicoterapia
3. Primer episodio depresivo antidepresivos (de eleccin IRS)
mnimo por 6 meses desde que se logra remisin
4. Depresin recurrente antidepresivos a permanencia, si recurre
se puede asociar a estabilizadores del animo (litio y
anticonvulsivante)
5. Depresin atpica IMAOS
6. Depresin psictica Antidepresivos + antipsicticos atpicos
7. Depresin melanclica Antidepresivos y psicoterapia
8. Depresin postparto IRS + psicoterapia

9. Depresin en nios Psicoterapia sistmica o familiar (si no

responde se puede agregar algn frmaco)
10.
Depresin en el adulto mayor IRS y estn prohibidos los
triciclicos!
11.
Mana / Hipomana aguda Antipsicticos: Haldol
intramuscular y luego litio
12.
Episodio mixto (mana depresiva) Parte con atipsicoticos y
luego anticonvulsivantes ( los ciladores rpidos y los mixtos no
responden bien al litio)
13.
Trastorno bipolar (evitar recadas) estabilizadores del
animo (litio primera opcin, luego anticonvulsivantes como el
acido valproico o lamotrigina)
14.
Ciclador rpido (hacen varios episodios de mania y
depresin de forma rapida) anticonvulsivantes primera opcin
no responden bien al litio
15.
Agitacin psicomotora en la mana severa altas dosis de
haldol IM, pq no se deja poner EV.
16.

Intoxicacin por litio leve Diuresis forzada (hidratacin)

17.

Intoxicacin grave por litio Dialisis

18.
Trastorno por estrs agudo Benzodiazepinas y contencin,
+ psicoterapia
19.

Trastorno de estrs postraumtico antidepresivos (IRSS)

20.
Crisis de pnico benzodiazepinas y educacin para
tranquilizar al paciente
21.
Trastorno de pnico, ansiedad o angustia antidepresivos
(IRSS). Al principio del tratamiento se dejan benzodiazepinas y
antidepresivos pero luego se suspenden las benzodiazepinas y se
dejan con antidepresivos)

22.
21.

Trastorno de pnico con agorafobia Antidepresivos igual a

23.
Trastorno de ansiedad generalizada Antidepresivos IRSS
en dosis ms altas
24.
Fobia social psicoterapia y pueden usarse
benzodiacepinas y betabloqueo si es muy grave o generalizada
tb sirven los IRSS
25.
Fobia especfica (fobias simples) terapia cognitiva
conductual con exposicin al agente.
26.
Trastorno obsesivo compulsivo (TOC) Antidepresivos
(IRSS) en dosis altas y psicoterapia
27.

Trastorno delirante Antipsicticos atpicos

28.
Primer episodio psictico Sntomas con Haldol luego
estudiarlos y tratar segn la causa
29.
Psicosis aguda por frmacos Sintomticos con
antipsictico
30.
Esquizofrenia Antipsicticos atpicos mnimo por un ao.
31.
Delirium Tratamiento de la causa (haldol es el frmaco de
eleccin, 2 opcin risperidona)
32.

Demencias en general soporte y educacin a la familia

33.
Alzheimer (frmacos) memantina, donepezilo, inhibidores
de la acetilcolinesterasa (rivastigmina)
34.
Hidrocefalia normotensiva manejo de hidrocefalia con
derivacin.
35.
Demencia por cuerpos de Lewy (frmaco a no dar)
antipsicticos (pq tienen poca dopamina y los descompensa)

36.

Trastornos somatomorfos Psicoterapia (mal pronstico)

37.

Trastornos conversivos psicoterapia

38.

Amnesia global transitoria manejo del TIA

39.
Anorexia nerviosa Psicoterapia (las muy graves se
hospitalizan, se realimentan con oligoelementos y se agregan
antipsicticos)
40.
Bulimia psicoterapia y antipsicticos (ya que son
antiimpulsivos)
41.
Trastorno de personalidad psicoterapia (mala respuesta en
general)
42.
Esquizoide, esquizotpico, paranoide y antisocial
psicoterapia y a veces antipsicticos atpicos (mala respuesta en
general)
43.
Trastorno de personalidad limtrofe antidepresivos y
antipsicticos y psicoterapias (todos los trastornos de personalidad
se tratan con psicoterapia).
44.

Dependencia a alcohol terapia motivacional + frmacos

45.
Dependencia a otras drogas terapia motivacional +
frmacos
46.
Alcoholismo (frmaco aversivo) disulfiram o antabus
(metronidazol no se puede tomar con OH)
47.
Alcoholismo (frmaco desmotivantes) naltrexona o
acamprosato (se toman 1 vez al dia)
48.
Bebedor patolgico (bebedor problema) 1 abstinencia y
minimizacin de daos (evitar lugares donde se pueda pegar, o
quitarle el auto)

49.
Tabaquismo Parches, chicles o gotitas de nicotina,
Champix, antidepresivos (bupropion).
50.

Antidepresivo usado para abandonar tabaco bupropion

Resumen Antidepresivos:
IMAO: inhiben monoaminooxidasa, aumentan dopamina y
noradrenalina.
TC: aumentan todos los neurotransmisores. Algunos suben NA
otros DA, otros serotonina, otros varios
IRSS: aumentan serotonina.
Noveles o Duales: actan sobre la ms de un NT: Ej: noradrenalina
y dopamina.
51.

Hepatitis OH soporte

52.
Hepatitis OH grave (score de Maddrey) Soporte mas
corticoides
53.
Intoxicacin por metanol (copetes de mala calidad:
aguardiente, pisco de mala calidad) etanol por va endovenosa
54.
Intoxicacin por cocana Benzodiazepinas (NUNCA
BETABLOQUEO, pq se va todo hacia el lado alfa adrenrgico y
provoco crisis hipertensiva) Pregunta de EMN
55.
Intoxicacin por Benzodiazepinas Soporte (para el
diagnostico se usaba flumazenil, ya no se ocupa para la
intoxicacin porque produce convulsiones)
56.
Intoxicacin por Antidepresivos tricclicos Monitorizacin,
tratamiento de las arritmias, alcalinizacin de la orina con
bicarbonato, igual se deja lavado gstrico y carbn activado.
Carbn activado no sirve en : alcoholes, acidos y lcalis,
hidrocarburos alifticos, metales (plomo, hierro, mercurio).

57.
Intoxicacacin por paracetamol: N-acetilcisteina segn
niveles
58.
Delirium tremens: Diazepam (tiene un efecto ms prologado
que otras benzodiazepinas)
59.
Sndrome de privacin de benzodiazepinas
Benzodiazepinas para ir eliminando la dosis paulatinamente
60.
Dficit atencional hiperactivo / hipoactivo Psicoterapia y
Ritalin o metilfenidato
61.
Dficit atencional del adulto Psicoterapia y Ritalin o
metilfenidato
62.

Pataletas y rabietas psicoeducacion

63.

Trastorno oposicionista desafiante Educacin a los padres.

64.

Trastorno de conducta enfoque sistemico familiar

65.
Sndrome de Asperger se trata con psicoterapia cognitivo
conductual para entregarle herramientas para sociabilizar.
66.

Violencia intrafamiliar enfoque multidisciplinario

67.
Maltrato infantil enfoque multidisciplinario proteger
vctimas

CASOS CLNICOS
1. Hombre de 35 aos encuentra a su mujer con otro hombre,
terminando su relacin. Algunas semanas despus de eso, anda
ms irritable, ansioso. Conduce a exceso de velocidad, cosa que
antes no haca y ha dejado de juntarse con sus amigos.
Trastorno adaptativo (tiene que tener un estresor identificable,
luego no cumple criterios de depresion o de estrs
postraumtico se trata con psicoterapia)
2. Mujer de 55 aos perdi su trabajo y no ha podido encontrar uno
nuevo, hace 1 mes. Presenta nimo disfrico e iritable. Tiene
varias peleas con sus familiares y ha descuidado el orden de la
casa y su aspecto. No ha tenido cambios en el peso ni problemas
para dormir.
Trastorno adaptativo
3. Mujer de 57 aos, ha sufrido de 3 episodios depresivos. Todos han
respondido al tratamiento con antidepresivos por 8 meses.
Depresion recurrente (se tratan con antidepresivos a
permanencia)
4. Hombre de 33 aos, evoluciona con tristeza y anhedonia luego de
ruptura sentimental. Presenta alza de peso de 10 kilos en 2 meses
y duerme cerca de 11 horas al da.
Depresion atipica (la tipica es con baja de peso e insominio) (la
atipica se trata con IMAOS)
5. Mujer diagnosticada de cncer papilar de tiroides hace 24 horas.
Presenta gran ansiedad, llora con facilidad y tiene ideas de muerte
y desesperanza. Present muchas dificultades para poder dormir y
siente gran angustia porque dejar solos a sus hijos.
Normal (es muy poco tiempo, apenas 24 hrs. Se pregunto en
EMN pero con un cancer de endometrio)
6. Hombre de 77 aos que luego de la muerte de su hijo mayor
evoluciona con tristeza intensa, anhedonia, insomnio, baja de peso
de 7 kilos, de 3 meses de evolucin. Presenta grandes
sentimientos de culpa y se cree responsable de la muerte de su

hijo por sus malos pensamientos. Habla frecuentemente de la

muerte y dice que ya no tiene alma ni existe cura para sus males
Depresin psictica (los tipicos delirios de depresion psicotica
son los de culpa y ruina)(cumple criterios de depresion, baja de
peso, anhedonia, insomnio)
7. Una nia de 12 aos sufre la muerte de su madre. Evoluciona con
nimo bajo, detencin del crecimiento, mal rendimiento escolar e
insomnio. Llora con frecuencia y dice que se siente muy sola.
Depresin (en nios tienen enfoque sistmico, en este caso es
el problema familiar)
8. Nio de 6 aos, buen alumno, obediente. Es trado por la madre,
porque en los ltimos das presenta rendimiento escolar mucho
ms bajo y se ha vuelto desobediente. Ella tendra problemas con
su marido y estaran en proceso de separacin.
Disfuncin familiar (Obs depresin sospechar la depresin en
nios que bajan rendimiento o empeoran conducta)
9. Anciano de 70 aos, Diabtico, hipertenso. Consulta por olvidos
frecuentes. Al examen tiene un minimental de 24/25 y un GDS de
8/10
Depresin (GDS: Geriatric Depresion Scale, sirve para pesquisa
de depresin)
10.
Paciente de 45 aos, consulta por nimo bajo, asociado a
alza de peso de 3 kilos en 6 meses y constipacin. Tambin ha
sentido ms fro del habitual. No presenta anhedonia
Hipotiroidismo (DDX de depresin)
11.
Paciente con tristeza, anhedonia, baja de peso e ideas de
muerte. Cree que no vale nada y ha pensado en morir e incluso en
quitarse la vida.
Depresin con ideacin suicida
12.
Paciente de 22 aos, es trado por su familia, ya que lo notan
raro. Hace 10 das que ha disminuido los requerimientos de sueo
y est lleno de ideas y negocios nuevos y ha invertido gran parte
de sus ahorros en stos a pesar de ser poco seguros.

 Trastorno bipolar (se hace diagnostico con un episodio de

mana, un mixto, o hipomaniaco) en agudo se trata con Haldol y
de mantencin se deja litio o Anticonvulsivantes
13.
Paciente con sntomas leves de mana (irritabilidad, escaso
insomnio, verborrea, sin fuga de ideas, etc)
Hipomania
14.
Mujer diagnosticada de Lupus recientemente, inicia
tratamiento con corticoides, evolucionando con gran mejora. Se
siente muy bien y est segura de que mejorar. Comienza a hacer
deporte y toma sol a pesar de la restriccin mdica porque dice
que su cuerpo funciona perfectamente. Comienza a dormir pocas
horas y los familiares refieren que se ha puesto descuidada en el
gasto de dinero. Ella le resta importancia. El TAC de cerebro resulta
normal.
Trastorno bipolar tipo 3 (x frmacos: lo producen los
antidepresivos, corticoides, antipsicticos)
15.
Paciente de 35 aos, es trado por sus familiares porque est
descontrolado y agresivo. Al inicio de la entrevista se ve tranquilo,
pero molesto por la situacin, refiere que sus familiares creen que
est loco porque no son capaces de entender sus ideas, que sern
muy exitosas. Mientras hablas comienza paulatinamente a
molestarse ms y ms hasta ponerse muy agresivo y amenazar de
golpes al mdico.
Trastorno bipolar con agitacin psicomotora (los que se ponen
agresivos son los bipolares y los EQZ)(en el bipolar se pone de a
poco agresivo, en cambio en el EQZ es de repente). La agitacin
se trata con medidas de contencin y haldol.
16.
Paciente bipolar en tratamiento, consulta por nuseas,
poliuria, vmitos, temblor y en el ltimo tiempo compromiso de
conciencia. Al examen se aprecia deshidratado atxico y con gran
temblor de EESS
Intoxicacin x Litio (se produce porque se deshidratan)
17.
Paciente de 55 aos, es atacada por un perro, sufriendo
varias mordeduras. Evoluciona esa noche muy ansiosa, con
dificultad para dormir. Presenta 3 crisis de pnico en una semana y
pesadillas con el suceso.

 Trastorno por estrs agudo (dar BDZ y contencin)

18.
Hombre de 33 aos, presencia suicidio de su to.
Inicialmente evoluciona bien, sin embargo 2 semanas despus
comienza con recuerdos del episodio, asociados a gran ansiedad,
llegando a presenta crisis de pnico en 3 ocasiones. Evita hablar
del tema porque le causa ansiedad y le cuesta mucho expresar y
manifestar sus sentimientos
Trastorno por estrs postraumatico (evitan el suceso, tienen
recuerdos y embotamiento afectivo)
19.
Mujer de 22 aos, presenta en cosa de pocos minutos,
disnea, palpitaciones, parestesias en ambas manos, sensacin de
vrtigo, dolor torcico y gran ansiedad.
Crisis de pnico (se trata con BDZ el Trastorno de pnico se
trata con IRSS)
20.
Paciente de 23 aos sufre crisis de pnico mientras iba en el
metro. Ha sufrido varias crisis luego de este episodio al recordar el
incidente. Slo el nombrarle el metro le causa mucha ansiedad y
en algunas ocasiones incluso le causa crisis de pnico. Est muy
preocupada por su problema.
Trastorno de pnico con agorafobia (Pregunta EMN) (agorafobia:
puente, metro, calle, miedo a estar en un lugar y que nadie le
ayude. No es a los espacios abiertos!!).
21.
Mujer de 44 aos, presenta miedo a que le pase algo en la
calle y que nadie le ayude. Por esto evita lugares, como el metro,
los puentes, los mall y las calles cuando hay mucha gente
Agorafobia
22.
Mujer de 33 aos sufre crisis de pnico un da que estaba
sola y pens que alguien quera entrar a la casa. En 2
oportunidades ms presenta crisis de pnico sin poder identificar
un gatillante. Tiene mucho miedo de presentar nuevas crisis y de
que pierda la razn o se muera durante estas crisis.
Trastorno de pnico (crisis inesperadas, en algn momento son
sin gatillantes)
23.
Mujer de 54 aos que no sale de su casa porque le da miedo
que la asalten o la atropellen. Tampoco le gusta que su hijo salga

porque le puede pasar algo. Refiere mucha ansiedad porque cree

que le puede suceder algo malo a sus nietos. Nunca ha presentado
crisis de ansiedad.
Trastorno por ansiedad generalizada (tienen expectacin
ansiosa), se tratan con IRS y psicoterapia.
24.
Hombre de 18 aos, siente mucha ansiedad al hablar en
pblico. Ha presentado crisis de angustia previo a presentaciones
y no se present a dar su examen oral porque tena miedo de
hacer el ridculo. Tambin evita comer en pblico porque le
produce mucha ansiedad
Fobia Social
25.
Hombre de 60 aos, refiere tenerle pnico a los perros,
desde que uno lo mordi cuando nio. En una oportunidad
present crisis de pnico cuando un puddle lo acorral.
Fobia simple (a los perros, araas, gatos)
26.
Mujer de 44 aos, consulta por dermatitis de ambas manos.
Refiere que se lava las manos cerca de 50 veces al da. Cada vez
que toca alguna cosa, porque le da la impresin de que queda
contaminada o infectada. Sabe que lavarse tan seguido las manos
es perjudicial para su salud, pero no hacerlo le causa mucha
ansiedad
Trastorno Obsesivo Compulsivo o TOC
27.
Hombre de 22 aos, consulta muy angustiado porque pierde
mucho tiempo en el trabajo porque debe revisar varias veces los
papeles y los cajones, porque siente que se le pudo haber olvidado
algo o se pudo haber equivocado. En varias ocasiones ha tenido
que devolverse de su casa para corroborar que dej cerrada la
caja fuerte y dej los papeles donde corresponda, a pesar de
haberlo revisado antes. Sabe que es exagerado, pero no puede
evitarlo
Trastorno Obsesivo Compulsivo (los ejemplos mas frecuentes
son el de contaminacin y el de duda).
28.
Mujer de 25 aos, enfermera, con buena conducta refiere
que un famoso actor de teleseries est profundamente enamorado
de ella y se lo demuestra a travs de las escenas de la teleserie y
de los comerciales que ella hace. Ha intentado contactarlo en

varias ocasiones, llegando incluso a recibir una orden judicial de

no acercrsele. No presenta otras ideas extraas y se desempea
normalmente en sus otras actividades
Trastorno Delirante Crnico (se desempean bien en todo pero
hay una sola cosa que es irreal o psicotico)... los tpicos son los
paranoides y los que creen que un personaje de la televisin los
contacta
29.
Mujer de 67 aos sin patologa previa, consulta muy
angustiada porque hace 2 das muri su marido y al visitarlo en el
cementerio vio al diablo entre las tumbas.
Psicosis Reactiva (tienen buen pronostico porque son agudas y
logran recuperarse) Tambin puede ser un trastorno disociativo
si es que est consciente de que es imposible que el diablo est
ah es decir no pierde el juicio de realidad. Si lo pierde: Psictico
30.
Mujer de 35 aos, corta el gas y la luz antes de salir de su
casa porque le da miedo que se produzca un incendio. La comida
del refrigerador se le echa a perder. Siente que es ridculo, pero no
lo puede evitar.
Trastorno obsesivo compulsivo (reconoce que es absurdo)
31.
Paciente con antecedentes familiares de esquizofrenia.
Presenta aplanamiento afectivo marcado y dificultades en el
trabajo ejecutivo, sin embargo nunca ha presentado delirios ni
alucinaciones
EQZ Simple (no ha tenido sntomas positivos)
32.
Joven de 22 aos, trado por sus padres porque dice que los
extraterrestres entran a su pieza cada noche y hacen
experimentos con l. Durante el da le dicen que lo van a matar.
Parece indiferente al contar esto y cuesta bastante seguirle el hilo
a la conversacin.
EQZ Hebefrenica o desorganizada (Tienen una psicosis bien
desordenada y cuesta entenderle lo que dicen)
33.
Hombre de 18 aos, consulta por alucinaciones auditivas e
ideas paranoides. Se realiza TAC que muestra atrofia de la corteza
frontal.
EQZ (tipicamente tienen atrofia frontal)

34.
Mujer de 25 aos, trada por familiares porque est muy
agitada porque cree que hay una conspiracin para robarle sus
bienes. Dice que sus familiares, su mdico y los carabineros han
armado toda una red para quitarle sus cosas, igual que como lo
han hecho con otras personas. Ya no se puede confiar en nadie
EQZ Paranoide
35.
Paciente con esquizofrenia en buen control, hace 4 aos sin
delirios ni alucinaciones. Mantiene algn grado de aplanamiento
afectivo y lentitud en la toma de decisiones
EQZ Residual
36.
Paciente esquizofrnico con varios sntomas motores.
Presenta rigidez crea y en ocasiones pasa varias horas sin
moverse.
EQZ Catatonica
37.
Paciente de 65 aos, con historia de 2 aos de evolucin de
problemas de memoria, caracterizados por olvidos de
acontecimientos recientes. En los ltimos meses se agregan
errores frecuentes en uso de dinero y en varias ocasiones ha
dejado el gas abierto o la cocina encendida.
Demencia (alzheimer lo mas frecuente)
38.
Paciente de 59 aos, con problemas de memoria, algunos
movimientos involuntarios de extremidades superiores y
alucinaciones visuales por lo que se inicia antipsicticos,
evolucionando con claro aumento de las alucinaciones y de los
movimientos involuntarios.
Demencia con cuerpos de Lewy
39.
Paciente de 55 aos con cuadro de 5 meses de evolucin,
progresivo, caracterizado por actitudes desadaptativas,
desinhibicin sexual y lenguaje con alto contenido sexual,
asociado a alteraciones de la memoria.
Demencia Frontotemporal
40.
Paciente de 65 aos sin antecedentes mrbidos. Hace 4
meses con conducta ms aptica y fallas reiteradas en la

memoria. Los familiares se muestran muy preocupados y refieren

que adems ha presentado cadas en mltiples ocasiones y
tambin incontinencia urinaria
Hidrocefalia Normotensiva
41.
Mujer con antecedentes de migraa, que trata
profilcticamente con flunarizina. Consulta por temblor de reposo
y movimientos coreiformes de extremidades superiores, ambos
simtricos.
Parkinsonismo por frmacos
42.
Mujer de 55 aos, con historia de dolor abdominal crnico,
constipacin, cefalea crnica y fibromialgia. Consulta por prurito
anal intermitente de 2 meses de evolucin. Al examen fsico no se
aprecian alteraciones y el test de Graham resulta negativo.
Trastorno por somatizacin
43.
Mujer de 32 aos, consulta porque est muy preocupada por
su nariz, que ella define como horrible. Ella la oculta de los dems
y no ha podido iniciar relaciones amorosas por su nariz. Al
examinarlo su nariz es normal, tal vez un poco ancha.
Trastorno dismorfico corporal (se tratan con psicoterapia, a
veces ciruga).
44.
Hombre de 65 aos, consulta porque cree que quiere
hacerse una endoscopa y una colonoscopa porque tiene fuertes
sospechas de tener cncer. No presenta sntomas ni signos de
alarma y cuenta con numerosos exmenes previos de pesquisa de
enfermedades, todos negativos.
Hipocondria
45.
Mujer de 45 aos, sufre pelea con su marido evolucionando
con ceguera bilateral de instalacin brusca de 30 minutos de
evolucin. Refiere no ver nada. El examen neurolgico y
oftalmolgico resultan normales. No se observa muy preocupada.
Trastorno conversivo o crisis de histeria
46.
Mujer de 50 aos, sin patologa previa, de personalidad
ansiosa y con varios problemas familiares, presenta de manera
brusca hemiparesia braquiocrural derecha. Al examen el tono

muscular y los ROT son normales y ejerce cierta resistencia a la

movilidad de las extremidades.
Trastorno conversivo (se puede tomar de la mano y soltarsela
para que se pegue en la cara, lo que provoca que evite el golpe)
47.
Mujer de 55 aos recibe la noticia de que padece de cncer
de mama. Inicialmente no manifiesta ninguna emocin y luego no
recuerda la noticia ni sabe como lleg hasta ah.
Trastorno disociativo amnesico
48.
Mujer de 24 aos finge convulsiones para ganar afecto y
cuidados por parte de sus familiares. El EEG y las imgenes
resultan normales
Trastorno facticio
49.
Hombre de 26 aos sufre accidente laboral, con buena
evolucin, evoluciona con gran dolor a pesar de mejora clnica y
estudios normales. Luego de varias evaluaciones se determina que
finge cojera para obtener licencias mdicas y pensin de invalidez.
Trastorno por simulacin
50.
Mujer de manera brusca inicia ansiedad y la sensacin de
que no est realmente en el lugar donde est y que lo que sucede
no puede estar sucediendo en realidad.
Desrealizacin (sntoma disociativo).
51.
La misma mujer siente que su cuerpo no corresponde
realmente a ella y que no es ella realmente la persona que est
ah
Despersonalizacin
52.
Hombre de 73 aos, es trado por cuadro de 4 horas de
evolucin de desorientacin, agitacin psicomotora, de inicio
brusco. Durante el episodio, no reconoca el lugar donde estaba.
Luego de 3 horas comienza a recobrar el estado normal y no logra
recordar nada de lo que pas. Actualmente se encuentra normal.
Amnesia Global Transitoria (es x un TIA, por lo tanto hay que
estudiarlo)

53.
Adolescente de 16 aos, buena estudiante, es trada por
bajo peso. Los padres refieren que no come, que dice que no tiene
hambre que la comida le da asco. Tiene IMC: 15 y no presenta
menstruacin hace 4 meses.
Anorexia Nerviosa
54.
Paciente de bajo peso, IMC: 14, ingiero muy pocas caloras al
da, las que come obligada y bajo rituales estrictos, y luego de
comer, se induce vmitos y toma laxantes.
Anorexia restrictiva purgativa (la bulimica pierde el control)
55.
Mujer de 25 aos, IMC: 28. En varias ocasiones a la semana
ingiere grandes cantidades de alimento, los que como
compulsivamente, sin embargo luego de ello se siente muy
ansiosa y se induce vmitos
Bulimia (debe de tener atracones)
56.
Hombre de 20 aos, trado por su madre quien est
preocupada porque no tiene amigos y emocionalmente fro. A l no
parece importarle y dice que efectivamente no tiene amigos y no
le interesa tenerlos. Trabaja como cajero con un rendimiento
promedio y no le importan las crticas ni los halagos. No presenta
sntomas depresivos ni ansiosos.
Trastorno de personalidad esquizoide
57.
Mujer de 34 aos, cree las energas de la naturaleza y cree
en la magia. Arma su vida en relacin a lo que suea y a la carta
astral, usa amuletos de proteccin y es considerada rara por los
dems. En algunas ocasiones tiene actitudes algo paranoides. No
presenta alucinaciones ni sntomas depresivos
Trastorno esquizotipica
58.
Hombre de 44 aos es muy desconfiado, gasta tiempo en
medidas de seguridad para su casa, desconfa de su esposa y la
vigila constantemente y tambin desconfa de sus amigos, por lo
que es muy cauteloso. Tambin percibe significados ocultos hasta
en los comentarios ms inocentes
Trastorno de personalidad paranoide

59.
Hombre de 33 aos, refiere ser ms inteligente que los
dems, tiene grandes aspiraciones y en varias ocasiones se
aprovecha de otros o los pasa a llevar, ya que los considera
inferiores. Dice que lo alejan porque sienten envidia de l.
Trastorno de personalidad narciso (cluster B)
60.
Mujer de 23 aos, ha presentado 2 intentos de suicidio.
Tiene relaciones intensas e inestables con sus parejas y es
impulsiva en las compras y en el consumo de drogas. Se aprecian
cortes en sus antebrazos.
Trastorno de personalidad limtrofe (las mas difciles de tratar,
muy impulsivas, no entienden)
61.
Hombre de 35 aos, ha sido detenido en 7 oportunidades
por vandalismo, robo y trfico de sustancias. No parece tener
remordimientos, y tiene varias denuncias por violencia
intrafamiliar, las que l minimiza.
Antisocial (son los que ms se suicidan junto a los limtrofes)
62.
Mujer de 24 aos, busca siempre ser el centro de la
atencin. Es muy exagerada en expresar sus emociones, las que
cambia con facilidad. Se preocupa de su apariencia y es muy
coqueta, por lo que le cae mal a sus compaeras de trabajo
Histrionica (se intentan suicidar con cosas que no la van a
matar)
63.
Hombre de 34 aos, muy inseguro evita trabajos con
muchas interrelacin personal y se siente muy incmodo al
conocer ms personas. No tiene amigos ntimos y le cuesta mucho
acercarse a las mujeres. Se considera a s mismo como inferior.
Trastorno de personalidad evitativa
64.
Mujer muy ordenada y limpia, mantiene su casa impecable,
pierde tiempo en detalles y se molesta fcilmente cuando no dejan
todo ordenado y limpio, lo que le ha trado problemas en su
trabajo, tanto por las relaciones interpersonales, como por la
ineficiencia dada por perder tiempo en detalles.
Trastorno de personalidad obsesivo compulsivo (No es un TOC)

65.
Hombre de 27 aos, le cuesta tomar decisiones por s
mismo, necesita el apoyo de otros, cuando termina una relacin
amorosa, busca rpidamente otra porque se siente muy ansioso.
Le cuesta expresar desacuerdo.
Trastorno de personalidad dependiente
66.
Paciente de 44 aos, consulta porque cree ser alcohlico.
Consume cerca de 3 copas diarias, sin sentirse borracho, en
algunas ocasiones solo. Ha intentado dejarlo en varias ocasiones
sin lograrlo. Adems ha tenido problemas con su familia y en su
trabajo por culpa del alcohol.
Dependencia a Alcohol o Alcoholico (el tratamiento es la terapia
motivacional)
67.
Joven estudiante de medicina de 24 aos, buen compaero,
buen estudiante, pero que cuando bebe se vuelve agresivo y
adems incumple las leyes de trnsito
Embriaguez patolgica o bebedor problema
68.
Mujer de 65 aos, usa alprazolam para dormir y para
sentirse menos angustiada durante el da. Consume cerca de 4
comprimidos diarios y trata de conseguir recetas con varios
mdicos. Refiere que no tomarlos le produce insomnio y angustia.
Dependencia a Benzodiazepinas (los hombres tienen mayor
dependencia a alcohol)
69.
Paciente de 35 aos, fuma 1 cajetilla al da. El primer
cigarrillo se lo fuma al despertar, con grandes bocanadas. Fuma a
pesar de resfriarse y en muchas ocasiones fuma en lugares donde
est prohibido.
Tabaquismo
70.
Hombre de 33 aos consumi aguardiente de muy mala
calidad, evolucionando con gran malestar, nuseas y vmitos y
luego compromiso de conciencia que no se correlaciona con la
cantidad de alcohol consumido, ya que est habituado a mayores
cantidades
Intoxicacin por metanol (se tratan con Etanol)

71.
Hombre alcohlico de 60 aos, ingresa a urgencias por
cuadro de hematemesis, se inicia reposicin de volumen y luego
suero glucosado, evolucionando con confusin, estrabismo
divergente y dificultad para caminar
Encefalopata de Wernicke (es agudo y tienen oftalmoplejia,
ataxia y confusin)
72.
Paciente de 33 aos, usuario de drogas. Consulta por
ansiedad, temblor y palpitaciones. Al examen FC: 130x, PA:
220/120, t: 38,5C, midriasis y temblor de extremidades.
Intoxicacion por coca (drogas que producen fiebre, abstinencia a
alcohol, afetaminas y cocaina) Midriasis: anfetaminas o cocaina;
miosis: opioides
73.
Paciente alcohlico de 55 aos. Estuvo tomando toda la
semana del 18 de septiembre, reincorporndose luego a su
trabajo. Evoluciona con gran ansiedad, sudoracin y temblor fino.
Sdme de abstinencia
74.
Paciente de 55 aos, presenta gran agitacin psicomotora,
asociado a temblor marcado de EESS y a alucinaciones visuales de
escorpiones y ratones que se le suben por las piernas. Presenta
convulsin en una oportunidad
Delirium Tremens (Triada: agitacion psicomotora, alucinaciones
visuales, temblor) Se tratan con benzodiazepinas, No
antipsicoticos!
75.
Mujer de 65 aos, usa pldoras para dormir. Las suspende
bruscamente por no haber conseguido receta, evolucionando con
insomnio, ansiedad y temblor fino. Al segundo da presenta crisis
de angustia en 3 ocasiones y mayor temblor
Sdme de deprivacin de Benzodiazepinas
76.
Paciente psiquitrico usando un medicamento, cuyo nombre
desconoce. Lo suspende bruscamente, presentando ansiedad,
temblor, insomnio y un cuadro similar a una infeccin respiratoria
alta
Sdme de descontinuacin de antidepresivos inhibidores de la
recaptacin de serotonina (pregunta ao pasado)(tienen un cuadro
como influenza, FLULIKE y con astenia)

77.
Nio de 6 aos, muy inquieto, con mal rendimiento escolar.
La madre dice que es difcil de controlar ya que le cuesta mucho
quedarse quieto y cambia constantemente de actividad.
Sdme de dficit atencional con hiperactividad
78.
Nia de 7 aos, con malas notas. Se porta bien en el colegio,
pero parece no poner atencin, se distrae con facilidad y pierde el
hilo de la clase. Su inteligencia es normal
Deficit atencional hipoactivo
79.
Mujer de 25 aos, con dficit atencional desde la infancia.
An cambia fcilmente el foco de atencin. Durante la entrevista
mueve continuamente los pies y los dedos
Dficit atencional del adulto
80.
Nio de 3 aos sufre de rabietas frecuentes cuando no se le
da lo que pide. Se tira al suelo, grita, patea y escupe. Los padres
estn muy preocupados porque no saben qu hacer. sin no le doy
lo que quiere, no deja de gritar
Rabietas normales (hasta los 3 aos es normal, se producen por
comienzo de individualizacin del nio, es decir, empiezan a tomar
decisiones).
81.
Nio de 6 aos, muy desobediente. Hace rabietas con
frecuencia si no se hace lo que quiere. En muchas oportunidades
hace exactamente lo contrario de lo que se le pide en una actitud
desafiante y agresiva
Trastorno oposicionista desafiante
82.
Adolescente de 12 aos, con psimo rendimiento escolar,
suspensiones frecuentes por peleas con sus compaeros. La
madre refiere que miente con frecuencia y en ocasiones le roba
dinero. Anda en malas juntas y consume alcohol. Tambin suele
patear a los perros de la calle.
Trastorno de conducta
83.
Nio de 4 aos, con poco inters por los dems. Habla muy
poco, no pide cosas ni expresa mucho sus emociones, salvo
cuando se golpea o tiene hambre, situaciones en las que llora.
Pasa horas viendo televisin y jugando slo. No interacta con
otros nios

 Autismo (parte del Trastorno global del desarrollo, el ms

frecuente de stos es el sdme de dficit atencional)(se pregunto
ao pasado)
84.
Nio de 10 aos, es trado por el padre porque tiene
problemas para relacionarse con sus compaeros. Tiene un
pensamiento extrao, cambia con facilidad de tema y es difcil
entender algunas de sus ideas. Dice bromas y se re mucho, sin
embargo no son realmente chistosas. Tiene buenas notas y su
inteligencia parece normal.
Sdme de Asperger
85.
Nio de 4 aos, es trado por la madre porque habra sufrido
cada de la escalera. Al examen se aprecia equimosis facial, signos
de epistaxis. Presenta fracturas costales posteriores y de una de
las escpulas. Tambin tiene cicatrices circulares de 5 mm en
abdomen, dorso y brazos.
Maltrato infantil (fx tipicas: escapula, costales posteriores)
86.
Paciente de 33 aos, con cuadro de 3 aos de evolucin de
nimo bajo y disforia. Sin alteraciones del sueo ni del peso.
Distimia (pregunta ao pasado)(No es feliz, no esta conforme
con su vida, no cumple criterios de depresin).
EFECTOS ADVERSOS
1. Tricclicos: bloquean la recaptura de los neurotransmisores,
adems tienen un efecto inhibidor alfa muscarinico y
histaminergico por lo tanto: producen hipotensin (alfa), boca
seca, constipacin, retencin urinaria, glaucoma (muscarinico),
sedacin, subida de peso (histaminergico). RAM + importante son
las arritmias cardiacas!!
2. Fenitona: hiperplasia gingival, hirsutismo, sdm mononucleosico.
3. cido Valproico: aumento de peso y sedacin.
4. IRSS: nauseas y vmitos, impotencia sexual, boca seca.

5. IMAO: aumentan los neurotransmisores, por lo tanto provocan

hipertensin, sdme serotoninergico (vasoconstriccin, temblor
fiebre, cefalea e incluso isquemia de extremidades, especialmente
cuando se asocian a otro frmaco como los IRSS)