Professional Documents
Culture Documents
SUPERVISIN DE CASOS II
2012
PRESENTACION
Temario
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Introduccin
Qu es la supervisin?
Aspectos o caractersticas a supervisar
Proceso de la supervisin
Proceso psicodiagnstico
Supervisando con rol playing
Supervisin en vivo
Criterios de evaluacin
Asistencia
Puntualidad
Entrega de resumen y mapa conceptual de la
antologa por cada captulo
(necesarios para entrar a clase)
Supervisin en rol playing
Supervisin en vivo
20%
20%
20%
20%
20%
NDICE
PRESENTACIN
TEMARIO
CRITERIOS DE EVALUACIN
NDICE
2.
PROBLEMAS Y CONFLICTOS
3.
ESTRATEGIAS TERAPUTICAS
14
4.
PROCESO DE LA SUPERVISIN
66
5.
ESTAR EN TERAPIA
73
6.
89
7.
106
8.
EL PROCESO DE CAMBIO
118
9.
EL PROCESO PSICOTERAPUTICO
141
10.
175
11.
BIBLIOGRAFA
182
1.
Supervisin 1
Introduccin
La supervisin ha sido parte importante en la formacin y entrenamiento de los
terapeutas en casi todos los modelos, desde el psicoanlisis, hasta la gestalt, la
programacin neurolingstica, la terapia cognitiva, las terapias grupales y, en
especial, la terapia familiar.
Existen distintos modelos de supervisin, como modelos teraputicos. En este
captulo, se desarrolla un modelo que se le ha llamado "Enfoque humanstico
existencial y sistmico", que puede ser aplicado a la terapia individual, de pareja,
familiar y de grupo.
Este modelo se ha desarrollado e integrado desde el mtodo fenomenolgico de
Husserl (1992), Heidegger (1968) y las aportaciones de la psicoterapia existencial
europea, que integra al psicoanlisis y al existencialismo, con Bins-wanger
(1967,1972), Boss (1972), Ellenberger (1967), adems con la aparicin de la
Psicologa Humanista de C. Rogers (1961, 1972, 1977, 1981, 1995), Maslow
(1979 y 1982) y la nueva psicoterapia existencial de Estados Unidos con Rollo
May (1967,1985,1995,1996), y Yalom (1981).
Para aplicarlo a la psicoterapia familiar se ha integrado al enfoque sistmico relacional de las distintas corrientes de la misma terapia. Varios autores lo han
aplicado en forma indirecta o directa, como Minuchin (1984), Whitaker (1990),
Thayer (1982) y en especial E. Lanz (1978, 1986).
Supervisin 2
Supervisin 3
El SER que est ms al alcance es el SER de uno mismo. Por tanto, en todo
proceso teraputico y de supervisin, el supervisor necesita estar atento a lo que
est pasando en su mundo para cambiar, crecer y poner su Yo al servicio de la terapia y la supervisin. Actualmente, varios autores (Aponte, 1992; Elkaim, 1989;
Whitaker, 1990) hablan de poner el self al servicio de la psicoterapia.
Esto implica que el terapeuta encuentre y tenga claro su sentido de vida. Este
sentido no es algo aprendido y dado. Es algo que se busca y se va descubriendo.
Se logra en el proceso de distanciarse de s mismo y autotrascenderse ms all
de s mismo. "El hombre no llega a ser realmente hombre y no llega a ser
plenamente l mismo o se olvida de s mismo, al ponerse al servicio de una causa
o al entregarse al amor de otra persona" (Frankl, 1992, pg. 17). Por tanto, este
sentido se expresa cuando el hombre encuentra y realiza creatividad desde sus
potenciales, cuando vive y realiza una experiencia vital de amor hacia algo o
alguien y tiene una actitud y postura de fortaleza ante la muerte, la culpa y el dolor.
Si el terapeuta y el supervisor no tienen claro su sentido de vida, tendrn mayores
dificultades para ayudar a los pacientes que llegan con un vaco existencial. En
este enfoque de supervisin, el cuestionar el sentido de vida de los supervisados,
superando los vacos existenciales, es un objetivo importante.
Supervisin 4
Supervisin 5
Supervisin 6
Supervisin 7
Supervisin 8
PROBLEMAS Y CONFLICTOS
CRISIS: SNTOMAS, PROBLEMAS EMOCIONALES Y COGNITIVOS
PROBLEMAS RELACIONALES
PROBLEMAS EXISTENCIALES
De esta manera el supervisor propiciar el crecimiento y el desarrollo humano en
los pacientes y supervisados en las siguientes reas:
a) Desarrollando la auto-conciencia.
b) Desarrollando potenciales y habilidades.
c) Descubriendo metas o tareas a las cuales entregarse.
d) Desarrollando el potencial de amor a alguien o algo como capacidad de dar y
trascenderse.
e) Desarrollando una actitud de sentido positivo frente al dolor, la muerte y la
culpa.
En la supervisin se evaluarn, antes y despus del tratamiento, los procesos de
crecimiento y cambio.
Lograr entre el supervisor, supervisados y pacientes una comunicacin directa,
clara y concreta.
Crear en el sistema teraputico (supervisor, supervisados y pacientes) una
aceptacin incondicional y una relacin clida y emptica.
Que el supervisor y supervisados puedan poner entre parntesis (EPOJE), su
mundo interior y sus conocimientos tericos para poder ver el mundo del paciente
desde su propio mundo.
Tener claro que este enfoque no se dirige directamente a la solucin de los
problemas, sino sobre todo a crear la atmsfera positiva emptica que favorezca y
facilite el desarrollo de los potenciales de la familia y las personas.
El terapeuta humanista-existencial y por tanto el supervisor no hace crecer a las
personas y familias, sino slo facilita este crecimiento. Al igual que un jardinero no
hace crecer las plantas, sino slo propicia y facilita este crecimiento quitando las
malas hierbas, aflojando y abonando la tierra, suministrando agua, as el terapeuta
y el supervisor propician y facilitan el crecimiento de las personas, parejas, familias
y de los supervisados.
D.R. DPO, Instituto Universitario Carl Rogers, 2012.
Supervisin 9
ETAPAS DE LA SUPERVISIN
Segn Whitaker y Keit (1981, citados en Chogoya, 1992), la enseanza,
entrenamiento y supervisin en terapia familiar puede tener tres niveles:
1. Se aprende algo de terapia familiar en cursos, talleres y observando alguna
supervisin hecha por expertos.
2. Se organiza la supervisin como parte de un programa institucional o
acadmico.
3. La supervisin es parte integrante de un entrenamiento intensivo de dos o tres
aos, para formar terapeutas familiares en un programa reconocido, integrando
teoras, tcnicas y experiencias prcticas bajo supervisin.
Los lineamientos de este enfoque pueden ser aplicados a los tres niveles.
La supervisin es una sntesis dialctica del mundo del terapeuta, del supervisor y
de los pacientes en un entorno especfico socio-cultural, bajo un prisma
psicoemocional-relacional.
Las diferencias socio-econmicas, culturales, de gnero, edad y tipo de patologa
de los pacientes afectan a la psicoterapia y a la supervisin (Hess, 1987). La
personalidad, gnero, edad, experiencia y marco terico-tcnico del terapeuta y
supervisor influyen tambin en el proceso psicoteraputico y de supervisin.
Sin embargo, hay un punto comn: pacientes, terapeuta y supervisor son seres
humanos con una existencia concreta, se desenvuelven en un espacio y tiempo
especficos, que crean una historia especfica y un proceso especial en cada
sesin de supervisin y en la supervisin total. Esta supervisin pasa por varias
etapas, temporales y espaciales, con cambios intrnsecos y extrnsecos. Hess
(1987), cree que las diferentes teoras de las etapas de supervisin en su aspecto
psicolgico se pueden integrar en cuatro reas.
1. Una etapa de incepcin que implica una desmitificacin de la psicoterapia y una
induccin a los terapeutas-supervisados. Varios miedos, fantasas, suposiciones y
angustias son activados y manejados.
2. Etapa de desarrollo de habilidades. En esta etapa, el supervisado logra una
identidad con un sistema teraputico y con una filosofa de la naturaleza humana.
Tras toda psicoterapia y supervisin hay una filosofa y una postura ante la vida.
Uno de los papeles del supervisor es lograr que el supervisado no slo desarrolle
habilidades terico-tcnicas, sino sobre todo tome conciencia de cual es su
Supervisin 10
postura ante el mundo, los otros y el Yo mismo; y como esta filosofa de la vida
entra en contacto con la filosofa de la vida de los pacientes.
3. La etapa de consolidacin. En esta etapa, el supervisor logra definir su
personalidad y el rol profesional, integrando su filosofa de vida, del desarrollo de
habilidades y su campo de mejor competencia humana y profesional.
4. Etapa de mutualidad y autonoma. En esta etapa, el supervisado logra, despus
de definirse a s mismo como una personalidad autnoma e independiente, ser
capaz de trabajar en equipo sin competencias destructivas y con un gran sentido
de creatividad y crecimiento constante.
La personalidad y capacidad profesional del supervisor tambin puede pasar por
etapas semejantes, pero no se ha investigado lo suficiente. Hay variables muy
importantes que pueden ser investigadas, como el manejo de su imagen,
aceptacin o idealizacin por los supervisados; el manejo de la autoridad, su
capacidad de integracin al grupo de supervisin, su crecimiento y madurez
personal y profesional a travs del proceso del supervisor.
En este enfoque se puede decir que la supervisin, es una supervisin centrada
en el supervisado y en la persona, en cuanto que enfatiza la calidad de la relacin
humana y el aprecio, respeto del mundo del paciente y supervisado en su proceso
de crecimiento y cambio. Las tcnicas y estrategias slo son medios y no fines.
Procedimiento de la supervisin
Se entiende por procedimiento el conjunto de formas y pasos que se van dando en
las diversas etapas de la supervisin para lograr los objetivos planteados. A
continuacin se presentan tres pasos a seguir en el proceso de la supervisin: 1)
La observacin del trabajo del supervisor, 2) La observacin del supervisor como
coterapeuta de un supervisado y 3) La observacin en la cmara Gesell.
Observacin del trabajo del supervisor
Una experiencia de supervisin puede comenzar observando el trabajo de un
supervisor-profesor o experto, en la cmara Gesell o en video grabacin o en las
dos formas. El observador pude ser slo un supervisado, un equipo de
supervisados o un equipo con otro supervisor corno co-supervisor. El caso puede
ser de primera entrevista, de varias entrevistas de evaluacin o de un caso
continuo. Despus de la observacin se renen el supervisor, el co-supervisor, el
supervisado o el grupo de supervisados y se analiza la sesin y el proceso total de
terapia, supervisin y dinmica del grupo. Pueden incluirse los siguientes puntos:
Supervisin 11
Supervisin 12
Supervisin 13
Supervisin 14
ESTRATEGIAS TERAPEUTICAS
Supervisin 15
SUPRESIVAS
Son tcnicas que sirven para dejar de hacer lo que el individuo este actuando,
para descubrir la experiencia que se oculta detrs de una determinada actividad:
Experimentar el Vaco
Favorece que la persona enfrente sus sensaciones desagradables o vacos
existenciales. Lo anterior podra interpretarse como una suerte de sadismo al
facilitarle el contacto con lo no deseado, sin embargo, justamente el estar evitando
lo desagradable, es la manera neurtica de no reconocer lo que le esta
molestando y por lo tanto, no resolver el problema que le aqueja. En el budismo
Zen y en el tao comentan la necesidad de estar en contacto tambin con el dolor
para aprender del mismo.
Se le puede invitar a que haga contacto con la sensacin desagradable y que se
convierta en ella o bien puede jugar una fantasa de ingresar al vaco y a medida
que ingresa en su vaco ir descubriendo de que esta compuesto y entonces elegir
llenarlo con algo agradable que desee. A esto ltimo le llamamos llenar el vaco
estril con el vaco frtil.
Supervisin 16
Supervisin 17
Supervisin 18
logro, a menos que este lo haga para manipular como sealamos anteriormente. A
veces es necesario regalarle un "dulce" al Yo para as favorecer el incremento de
la autoestima. Nos damos cuenta de ello en la repeticin, es decir que la persona
que esta con nosotros lo manifiesta de manera sistemtica. En general se
acompaa de una sonrisa incongruente con lo que le esta ocurriendo.
EXPRESIVAS
EI objetivo de estas tcnicas, es reunir energa suficiente para fortalecer el
contenido del darse cuenta del consultante, ya sea sugiriendo la intensificacin de
la atencin o exagerando la accin deliberadamente. Son tcnicas que se
nombran a continuacin:
Expresar lo No expresado
EI silencio oculta la necesidad por temor a Ser y a enfrentar.
En ocasiones el consultante, se queda callado o evita la mirada hacia el terapeuta,
en un claro indicio de deflectar la atencin. A veces, aquel inicia la pltica sin
terminar la frase o, se dispersa en racionalizaciones. Es aqu donde el terapeuta
puede aplicar esta tcnica con el objeto de facilitar en el consultante, el darse
cuenta de su evitacin. Se puede retomar la fenomenologa para el trabajo
teraputico. Por ejemplo cuando lo que el consultante expresa verbalmente es
incongruente con lo que est expresando no verbalmente.
Otras veces el consultante puede venir a sesin comentando algn incidente que
le ocurri con alguien con quien se quedo con ganas de decirle algo. Sabemos
que deseara expresar lo que se aguanto.
Lo que sugiere esta tcnica es que aquel logre cerrar su gestalt para lo cual se
D.R. DPO, Instituto Universitario Carl Rogers, 2012.
Supervisin 19
pueden poner dos sillas, una frente a la otra e invitarlo a que imagine la escena en
la que no logro expresarse y ya que la tenga entonces se le invita a que exprese lo
que le hubiera gustado decir. Es interesante observar como despus de este
ejercicio vivencial el consultante se siente mejor que si no lo hubiera efectuado.
Supervisin 20
INTEGRATIVAS
Son tcnicas cuyo objetivo bsico es el de integrar las partes alienadas del
individuo y son las siguientes:
Encuentro intrapersonal: Se trata de que las distintas funciones del Yo se
pongan en contacto y dialoguen entre si, como por ejemplo cuando ponemos en
una silla el Yo Debo y en la silla opuesta el Yo quiero. AI cesar la necesidad de
control de uno sobre el otro se obtiene la integracin.
Asimilacin de lo proyectado: Es cuando se incorpora lo alienado o disociado a
travs de la reidentificacin. Es til en el trabajo de sueos y fantasas.
Fantasas guiadas: Hay innumerables fantasas y se utilizan desde la fase de la
formacin de la figura previo caldeamiento o sensibilizacin, adems de que
pueden utilizarse para graduar cualquier experimento; una de las que utilizo es la
que sigue:
El tnel del tiempo: Es una fantasa guiada conveniente para hacer una regresin
mediante un rastreo previo. Esto se hace siguiendo el ciclo de la experiencia
gestalt, invitando al consultante a realizar un ejercicio vivencial, comenzando con
la fase que corresponde a la zona interna, luego se le sugiere que imagine que
esta en un cuarto, el cual tiene una puerta secreta que da a un tnel del tiempo
donde se hallan puertas que abren hacia escenas pasadas de su vida, le decimos
entonces que busque alguna escena en la que cree que algo no esta resuelto y
por la cual sufre, entonces le invitamos a que entre como adulto acompaados por
nosotros y si desea hacerle algn cambio que lo haga, de tal manera que se sienta
satisfecho con el cambio que realice en dicha escena. Luego regresamos al cuarto
de donde partimos y al volver al aqu y ahora se hace la retroalimentacin y el
cierre correspondiente.
El archivero: Es una fantasa que puede utilizarse cuando el consultante dice que
no tiene nada que decir, es una manera de invitarlo a rastrear en su interior.
Consiste en pedirle al individuo que imagine que esta en un cuarto donde hay un
archivero con cajones, luego le pedimos que se acerque al mismo y abra cualquier
cajn y saque una carpeta donde puede encontrar algo interesante acerca de
algn asunto pendiente. Cuando le halle le pedimos que lo traiga al aqu y ahora y
lo comparta con nosotros. De esta fantasa puede derivarse la aplicacin de un
experimento para el cierre del asunto pendiente.
Supervisin 21
EI Experimento en Gestalt
Denominamos experimento (palabra que a muchos no les gusta), al proceso
metodolgico vivencial en el cual aplicamos tcnicas gestlticas para facilitar el
darse cuenta en el consultante. Los experimentos estn diseados para aumentar
la conciencia, nos permiten examinar lo que hacemos y descubrir lo que no
deseamos hacer (resistencia).
Es el medio del que nos valemos para hacer que crezcan las demandas del
organismo a pesar de las limitaciones que hemos impuesto a nuestro
autofuncionamiento. La accin lleva al sentimiento y el sentimiento a la
comprensin y al descubrimiento de nuevos senderos. A veces el sentimiento lleva
a la accin.
EI experimento capacitara a la persona a dar el siguiente paso en su desarrollo, en
una situacin segura para ella. Para que del experimento surja algo nuevo, se
D.R. DPO, Instituto Universitario Carl Rogers, 2012.
Supervisin 22
Supervisin 23
Supervisin 24
Supervisin 25
2. Crear aquellas condiciones en las cuales la persona puede ver su vida como
su propia creacin: asumir la propiedad de la terapia.
3. Estimular el aprendizaje experimental del individuo y la elaboracin de nuevos
conceptos de s mismo a partir de creaciones en el plano del comportamiento.
4. Completar situaciones inconclusas y superar bloqueos en el ciclo conciencia excitacin - contacto.
5. Integrar las comprensiones intelectuales con expresiones
6. Descubrir polarizaciones de las que no se tiene conciencia.
7. Estimular la integracin de las fuerzas personales en conflicto.
8. Desplazar introyecciones y en general, sentimientos, ideas y acciones
desubicados reintegrados en el sitio de la personalidad que les corresponde.
9. Estimular aquellas circunstancias en que la persona puede vivir y actuar con
mayor vigor y competencia.
Un experimento es una herramienta, una manera de trabajar con un individuo por
medio de la experiencia. Los experimentos pueden utilizarse para afilar preguntas
no simplemente para contestarlas. El experimento explora cul es la actitud del
cliente frente a la manera en que aborda sus problemas, a diferencia de una
concrecin de la propia imaginacin como una aventura creativa.
La realizacin de un experimento constituye una danza completa, un viaje en
cooperacin. La terapia Gestalt es un encuentro existencial entre personas que
permite que unas y otras se rebelen a s mismas en el proceso de desencuentro.
Por lo general, un experimento evoluciona de acuerdo con la siguiente secuencia:
1. Tender una base de trabajo.
2. Negociar un consenso entre Terapeuta y Cliente.
3. Graduar el trabajo en funcin de las dificultades que el consultante
experimenta.
4. Poner de manifiesto la conciencia del cliente.
5. Localizar la energa del cliente.
6. Concentrar la conciencia y la energa en el desarrollo de un tema.
7. Generar, tanto en el cliente como en el terapeuta, factores que los ayuden a
sostenerse.
8. Elegir un experimento particular.
9. Ejecutar el experimento.
10. Desinstruir al cliente por medio del insight y el compIetamiento.
Supervisin 26
Supervisin 27
Supervisin 28
Un clsico ejemplo es el del consultante que vuelve a traer una figura que ya se
haba trabajado anteriormente y nos dice: "Este material ya lo haba trabajado.
Por qu vuelve a surgir?", otro razonamiento que traen es "parecera que volv al
inicio como si no hubiera trabajado bien hasta ahora".
As como existe la diferencia entre sntoma y sndrome, podramos asumir que el
ncleo implica una conducta repetitiva, derivada de la percepcin de estmulos
similares, contenidos bajo un denominador comn. Esto podra significar que la
persona que sufre de neurosis tiene una gran gama de posibilidades de seguir
padeciendo la misma conducta, a pesar del trabajo teraputico.
El ncleo del cual se puede disparar la conducta neurtica puede asumir varias
formas segn creo:
1. Por asociacin incluida en la red asociativa mnmica.
2. Por interpretacin que incluye un mensaje ulterior.
3. Por polaridad al crearse una paradoja.
4. Por repeticin observable en los hbitos conductuales.
5. Por representacin simblica a travs de los gestos y smbolos.
En una sesin el terapeuta puede trabajar una creencia falsa por la que el
consultante sufre apelando a cualquier estrategia, sin embargo en ocasiones, ste
no cambia ni recupera energa para su Yo lo cual significa que sigue existiendo
una patologa bsica reforzada con la resistencia al cambio o ganancia
secundaria, las cuales son caractersticas bsicas del No Yo apoyada por la ley
del menor esfuerzo.
Sabemos que las estrategias teraputicas sirven como apoyo a la labor del
terapeuta dentro del proceso de relacin persona a persona, asimismo son
necesarias para facilitar e incrementar el darse cuenta y aumentar el rango de
conciencia para que el consultante tenga ms armas yoicas que le sirvan para
ganar la batalla contra la neurosis representada por el No Yo.
A continuacin nombraremos algunas de las estrategias ms comnmente
utilizadas:
La silla vaca: Sirve para trabajar proyecciones y salirse del sistema. La manera
de ubicarlas es, una frente a la otra y, como si fuera un juego de teatro, se le pide
a la persona que se siente en una y con su imaginacin ponga a su polaridad en la
otra e inicie un dilogo que le sirva para comprender el proceso que lleva al
D.R. DPO, Instituto Universitario Carl Rogers, 2012.
Supervisin 29
Supervisin 30
Supervisin 31
Supervisin 32
Manejo de Sueos
Los sueos en gestalt se consideran como mensajes del Yo en busca de cerrar
asuntos pendientes o dar un mensaje de alerta. El trabajo con sueos es
fascinante por la creatividad que entraa su manejo. Nosotros le pedimos al
consultante que nos cuente el sueo en primera persona y en tiempo presente
D.R. DPO, Instituto Universitario Carl Rogers, 2012.
Supervisin 33
como si estuviera ocurriendo en este instante y que tome en cuenta que todos los
elementos que aparezcan en el material le pertenecen al soante.
Luego le pedimos que se identifique con el elemento del sueo que elija y acte
como si fuera ste.
Mi intervencin generalmente es decirle Hola, X elemento? Y el consultante,
convertido en el mismo me contesta Hola, Hctor! A partir de all comienzo a
preguntarle qu es lo que hace y que le gustara decirle al consultante, as vamos
teniendo una conversacin hasta que se da cuenta de algo, despus lo invito a
convertirse en otro de sus elementos y repito la operacin. Luego lo invito a que
elija el elemento que le ms le interese o que rechace y se convierta en el mismo.
Cuando el consultante no sabe qu responder lo invito a que invente la respuesta.
De todas maneras son proyecciones que le pertenecen.
Si se trata de un sueo desagradable que fue interrumpido por angustia, se le
puede sugerir al soante que lo termine como a l le hubiera gustado que
finalizara.
Se contina el trabajo hasta que el consultante descubre el mensaje existencial.
Esto significa comprender el mensaje que el Yo quiere decirle para que est alerta
y resuelva el problema. Al final le pido que me diga de qu se da cuenta y cul es
el mensaje existencial que el sueo quera advertirle.
Sueodrama
Los sueos proveen material suficiente como para aplicar una dramatizacin al
que llamo sueodrama, debido a que es una oportunidad para investigar varios
aspectos de la vida del consultante a travs de la actuacin.
Al igual que en el psicodrama, invito al consultante a actuar en los diferentes roles
en que aparecen sus elementos en el material onrico, en ocasiones, puedo
interpretar alguno de los elementos del sueo como si fuera una obra de teatro.
Cuando tengo la oportunidad de dar un taller vivencial sobre sueos,
generalmente invito a los asistentes a actuar en la obra y despus de haber
trabajado el material del soante, le sugiero a los asistentes que participaron como
actores a que digan qu fue lo que sacaron en claro para ellos mismos.
Supervisin 34
Supervisin 35
1. Desensibilizacin
La Desensibilizacin es un proceso mediante el cual la persona bloquea su
sensibilidad a las sensaciones o sentimientos que puedan provenir, tanto de la
percepcin del medio externo como del interno, esto estimula el proceso de
intelectualizacin, por lo que el sujeto tiende a explicar racionalmente su ausencia
de contacto sensorial. En ocasiones las personas obsesivas compulsivas tienden
a evitar la angustia mediante sus rituales, lo que en definitiva arrastra a las dems
emociones e impide que se manifiesten.
Este bloqueo puede deberse a que el individuo haya sufrido "en carne propia",
situaciones penosas como por ejemplo, la muerte de algn familiar; o de su
mascota preferida, o un cambio de casa, o el nacimiento de algn hermano, en
una edad en la que se senta impotente ante dicho hecho o, haya recibido
mensajes de no llore o no sufra, por lo que, probablemente lo tradujo al "no
sientas", o vivi alguna situacin traumtica que al ser reiterativa, favoreci la
desensibilizacin.
Otro elemento posible podra haber sido que alguna de sus figuras parentales
mostrara una conducta de falta de manifestacin de afectos o emociones, lo cual
pudo favorecer la desensibilizacin que luego la persona generalizara a otras
situaciones cotidianas. Esta es una teorizacin debido a que cada persona es
nica y no necesariamente cumple un patrn universal.
Supervisin 36
Algunas frases que usa este tipo de personas son: "No siento nada por haber
terminado una relacin amorosa". "Yo no soy de los que muestran sus
emociones", "Nada me conmueve", etc.
La estrategia teraputica que sugerimos es facilitar que el consultante tome
contacto con sus zonas de relacin mediante el sencillo procedimiento de
completar la frase: "Ahora me doy cuenta de..." poniendo atencin a cada una de
las 3 zonas.
Luego se tratar que el individuo conecte con alguna escena de su vida donde se
origin este bloqueo facilitndose la revivencia del mismo desde una actitud
adulta, ya que si su necesidad fue la de bloquear sus sensaciones o afectos, se le
podra apoyar con una resensibilizacin a travs de tcnicas vivenciales y el
contacto afectivo con nosotros que vuelvan a restablecer su seguridad y su
confianza.
Es necesario que el terapeuta inicie siempre cualquier experimento con un
caldeamiento inespecfico, como por ejemplo facilitar el contacto con su
respiracin y con su posicin corporal. Luego podr seguir el ciclo gestalt de
acuerdo al rastreo previo y la necesidad del consultante.
2. Proyeccin
El mecanismo de proyeccin implica atribuir a otras situaciones que le son propias
mediante lo cual la persona no asume ninguna responsabilidad sobre sus propios
actos, pensamientos o emociones. Se ubica en la tercera fase dentro del segundo
cuadrante del ciclo gestalt o zona de la fantasa.
El individuo tiende a depositar sus culpas en los dems o en el medio y utiliza
frases como las siguientes: "Por culpa del trfico no llegu temprano". "Por tu
culpa no puedo ser feliz". "Debido a cmo fueron mis padres no logr lo que yo
hubiera deseado", etc.
La estrategia teraputica que consideramos adecuada es facilitar la reidentificacin, mediante el trabajo con sillas y asumir la responsabilidad de cada
palabra o accin que diga o haga. Con ello comenzar a fortalecer su s mismo
para obtener un Yo ms fuerte.
En el rastreo previo que se haga habr que tomar en cuenta cundo, cmo y con
quin origin dicha auto interrupcin de la energa. Posteriormente se le facilita la
Supervisin 37
3. Introyeccin
En la Introyeccin la persona muestra conductas distnicas con su Yo y utiliza
"debesmos" con los que, a pesar de no estar de acuerdo "debe" obedecer.
Difcilmente puede formar una nueva figura si est saturada de viejas rdenes
figurales. Las frases comunes tienden a anteponer la palabra "tengo o debo"
La estrategia que consideramos adecuada en esta distona yoica, es trabajar con
polaridades, sillas, dilogo externo, mitos y refranes, proverbios y cuentos. Con
ello, se canaliza un proceso creativo que lleva al consultante a proponer nuevos
modelos ms acordes a su realidad actual y as poder desbloquear la energa
atorada en crculos viciosos estriles.
Asimismo, es conveniente que vaya aprendiendo a sobreponer sus debos y
tengos con la palabra - filtro quiero, si concuerdan, entonces sabemos que esos
debos y tengos son sintnicos con su Yo. Si se da cuenta que no concuerdan,
sabremos que son introyectos.
4. Retroflexin
La Retroflexin consiste en hacerse a s mismo, en trminos agresivos, lo que le
gustara hacerle a otros. Con esta auto interrupcin, el consultante descarga su
energa sobre su s mismo, provocndose somatizaciones como: Colitis,
neurodermatitis, gastritis, lceras, etc., lo que le impide utilizar energa libra para
satisfacer su necesidad.
Tambin es una conducta retroflectiva, el autotorturarse ocasionndose
insomnios, dolores de cabeza, enfermedades psicosomticas, etc.
La estrategia natural aqu es facilitar la descarga energtica sobre un objeto
neutro, que simbolice o represente una figura o situacin molesta o temida. Para
ello es importante localizar los introyectos. Realizar un trabajo con la agresin
versus la ternura, dndose amor a s mismo, tocando las partes lastimadas de su
cuerpo, como seala Leticia Pea.
La Proflexin, segn Latner, consiste en hacerles a otros lo que le gustara que le
hicieran a l. Un ejemplo comn es cuando una persona le hace un masaje a otra
D.R. DPO, Instituto Universitario Carl Rogers, 2012.
Supervisin 38
sin que se le haya solicitado. Lo que deseara es que se le diera masaje a ella.
Aqu lo que faltara es "hacer la peticin directa de la necesidad.
5. Deflexin
La Deflexin implica evitar el contacto una vez iniciada la accin tendiente a cerrar
la gestalt. Por ejemplo, utilizar la energa haciendo otras cosas para no hacer lo
que necesita. El temor a enfrentar lo que requiere ser enfrentado lo resuelve
enfrentando cualquier otra cosa. A veces por asociacin y a veces por polaridad.
Recuerdo en mi poca adolescente, cuando estbamos en alguna fiesta, los
muchachos nos juntbamos en un lado de la habitacin y en el lado opuesto las
chicas, entonces, si nos gustaba alguna, enfilbamos hacia ella y... sacbamos a
bailar a la que estaba aliado.
6. Confluencia
La confluencia consiste en perder los lmites propios del "Yo" en los de otro, para
buscar aceptacin y/o reconocimiento de ste y evitar responsabilizarse de la
accin a efectuar o efectuada. La frase comn es "lo que t quieras" o "como t
digas". Las personas confluyentes tienden a poner en otros su auto apoyo,
evitando tomar la responsabilidad de sus acciones por el temor que tienen a ser
rechazados y a su necesidad de conservar una relacin que creen que les
conviene.
La estrategia a seguir es: facilitar la diferenciacin individual e invitar al
consultante a expresarse en lo que hasta este momento no se haba atrevido.
Favorecer la separacin del S mismo del ambiente, es esencial. Adems se
trabaja sobre las creencias falsas, buscando aumentar la autoestima.
Conviene diferenciar la antedicha conducta del pasivo agresivo. Por ejemplo, una
persona le pregunta a otra "Dnde quieres ir?" y la otra le contesta "Donde t
quieras".
Vamos al cine?
No, al cine no.
Vamos al teatro?
No, al teatro no.
Vamos a pasear?
No, a pasear no.
Entonces, Dnde quieres ir?
D.R. DPO, Instituto Universitario Carl Rogers, 2012.
Supervisin 39
Donde t quieras.
Con este tipo de personas siempre se pierde debido al control pasivo del poder y a
que tenemos un inters neurtico en esa persona.
7. Fijacin
La fijacin consiste en una experiencia que se queda rondando y molestando, esto
es, implica quedarse con situaciones truncas rumiando acerca de ellas.
Dos fuerzas polares pueden interferir en el proceso. La primera es la obsesin o/y
la compulsin, que consiste en la necesidad rgida de completar el viejo asunto
inconcluso que lleva a la rigidez consiguiente de la configuracin del contexto
figura fondo.
Las personas pueden quedar fijadas en experiencias positivas o negativas y
ambas impiden el flujo de la energa hacia la satisfaccin de otras necesidades. La
frase caracterstica es la de "No puedo dejar de pensar, actuar o sentir de otra
manera que no sea esta.
La interferencia opuesta es la mentalidad lbil que apenas da ocasin a
experimentar qu es lo que est ocurriendo ya que su foco es tan fluctuante que
no permite el desarrollo - ni desde luego - la experiencia del cierre.
La estrategia podra orientarse a buscar figuras alternativas y anclajes en
fantasas o en el mbito corporal y facilitar el sentido del comportamiento de modo
que no se quede a medio camino el proceso alcanzando as el sentido de
identidad que se desarrolla, completando las pequeas secuencias de la propia
vida.
El elemento que preserva la fijacin es la negacin, debajo de la cual se esconde
la sensacin de vaco existencial que puede llevar a la depresin por estar teida
de resentimientos y culpas.
La fijacin es soluble en la conveniencia el Yo. Esto quiere decir que si al Yo le
conviene quedarse fijado en una determinada tarea que necesita resolver ms
adelante entonces es sintnica con l, siempre y cuando sea voluntaria.
Supervisin 40
8. Retencin
En la Retencin parecera que uno tuviera que saber forzosamente cundo una
secuencia de acontecimientos constituye una unidad completa. En realidad el
comportamiento no funciona as; Saber cundo algo est terminado requiere de
una considerable maestra en el arte de vivir. Asimismo, cuando lo resolvemos
est en relacin con una sensacin placentera, como si nos hubiramos quitado
una carga de encima. Si precipitamos el proceso de despegue abortamos la
continuidad normal que cada movimiento tiene con el que le sigue; Si lo
retardamos (retenemos), interrumpimos esa continuidad.
La estrategia a seguir podra ser trabajar las polaridades de exageracin, el
aprender la diferencia que existe entre sostener (quedarse con) una experiencia
hasta el final y estancarse en ella (engancharse a), tratando de obtener algo ms cualquier cosa ms - de una situacin terminada o agotada. Facilitar el proceso de
quedarnos con lo que nos nutre y eliminar lo que es txico es elemental.
El fluir es condicin bsica de la experiencia, de modo que si uno puede permitir
que cada experiencia alcance la realidad que persigue, se disipar a su vez en el
fondo para ser sustituida por la experiencia inmediata que tenga fuerza suficiente
para irrumpir en el primer plano.
Donde quiera que este movimiento sufra interrupciones o se detenga, la vida se
vuelve torpe, inconexa o vaca, porque se ha perdido el apoyo constantemente
rejuvenecedor del ciclo evolutivo y la fruicin inherente al proceso vital en marcha.
Cabe mencionar que para el manejo de estas estrategias se requiere un
entrenamiento didctico previo, acadmico y supervisado, que sea profesional y
tico.
En el ciclo gestalt las fases bloqueadas presentan invariablemente introyectos,
deflexiones y fijaciones, adems del bloqueo especfico de cada fase. Los llamo
bloqueos universales por estar presentes en todas las fases.
Supervisin 41
Bloqueo o
Mecanismos
Neurticos
Manejo en teora
Tcnicas sugeridas
en sus libros
Proyeccin
Supervisin 42
Introyeccin
Retroflexin
Confluencia
Identificarse y
diferenciarse con el
bloqueo.
Silla Vaca. Usar la
Fantasa. Descarga
sobre cojn.
Preguntar que produce
en ti esa frase o idea.
Convertir preguntar te
das cuentas? Como
lo haces? Para que lo
haces?
Divide su personalidad en hacedor y Silla Vaca.
en hecho a con lo que se constituye Psicodrama.
Fantasa.
en el peor enemigo de s mismo.
Preguntas Qu
El retroflector no slo se hace
buscas? Cmo te
miserable a s mismo sino que
lastimas? Qu evitas?
tambin hace sufrir a los que estn
junto a l por su conducta
Intensificar la accin del
autodestructiva.
consultante golpea
La terapia consiste en rectificar las
ms fuerte.
falsas identificaciones que son
aquellas que promueven las
satisfacciones del individuo y de su
ambiente.
Restablecer la capacidad de
discriminar.
Descubrir que es l mismo y qu no
es l mismo.
Lo que realiza y lo que lo frustra,
integrarlo.
Asistirlo en su bsqueda del balance y
de los lmites adecuados entre l
mismo y el resto del mundo.
Contribuye a la desintegracin de la
personalidad ya que, por no asimilar
todo lo que se traga tiende a
contradecirse.
Que el consultante aprenda qu
introyecta
y
cmo
introyecta.
Sensibilizar el disgusto, que se d
cuenta de su desagrado y a que se
debe.
Es necesario llevarlo a crear sus
propias decisiones.
Vivenciar la sustitucin
de la autoexpresion y
vivencia por el sntoma.
Terapia grupal descubrir
falsa identificaciones.
Supervisin 43
James Kepner
Bloqueos. Son
Resistencias
Desensibilizacin
Proyeccin
Manejo en teora
Tcnicas sugeridas
en sus libros
Comentar las
distracciones del
cliente y su
conciencia de ellas.
Preguntas Qu
experimentas?
Ensear a respirar.
Golpes leves. Hacer
notar cosas. Que se
mire en el espejo.
Experimentar los
limites corporales
Identificacin en el
lenguaje por
preguntas. Ejercicios
verbales: como: yo
me tenso. Preguntas
sobre como se siente.
Trabajar temores de
los introyectos y hacer
que estos salgan.
Identificacin de la
proyeccin corporal
en el lenguaje y en la
experiencia corporal.
Experimentacin con
mensajes del yo
asimilado. Encarnar
palabras y
pensamientos con
sentimientos y
sensacin.
Supervisin 44
Introyeccin
Retroflexin
Confluencia
La sublimitacin en el contacto, as
como de su polaridad: la
sobrelimitacin. La primera
corresponde al concepto de
confluencia y es la excesiva
permeabilidad al contacto por lo que
se pierde el sentido del yo. Restaurar
algo de la conciencia y del
funcionamiento flexible de la capa
corporal limite y del espacio limite
para que la introduccin del contacto
y la ingestin se hagan evidentes que
el lmite y el yo mismo sean ms
substanciales y firmes.
Preguntar: Qu tipo
de energa emplea en
la accin? Que tan
vivo es el contacto?
Con cuanta facilidad
se pone en
movimiento?
Ejercicios de
respiracin. Ejercicios
fsicos: las posturas y
los movimientos.
Idear experimentos
con nivelas graduales
de riesgos.
Masaje para disminuir
tensiones en reas.
Trabajar de
polaridades. Golpeo
de cojn ejercicio de
bioenergtica de
Lowen trabajo con la
estructura corporal.
Trabajo de
movimiento expresivo.
Metforas.
Preguntas Cmo
sabe que esta de
acuerdo? etc.
Analizar: rigidez de
postura y flexibilidad,
hipersensibilidad,
estilo de contacto.
Supervisin 45
Joseph Zinker
Desensibilizacin
DE SENSACIN A
CONCIENCIA
Introyeccin
DE CONCIENCIA A
MOVILIZACIN DE LA
ENERGA
Retroflexin
DE MOVILIZACIN DE
ENERGA A ACCIN
Deflexin
DE ACCIN A
CONTACTO
Confluencia
DE CONTACTO A
RETIRADA
Manejo en teora
Tcnicas sugeridas en
sus libros
Es el resultado de energa
encerrada en el individuo que
lo hace retrado. El
desensibilizado recurre a la
represin, evita expresar sus
emociones. Hay puntos en el
cuerpo donde las emociones
se bloquean.
Tocarse a si mismo
anclarlo en el ambiente.
Movimiento del cuerpo.
Pedir al consultante
que presente atencin
a sus experiencias
sensorial, luego que
acentu su accin cada
vez ms hasta que
explote.
Expresar la energa
que se lleva por dentro.
Fantasa. Localizar
campos de energa y
llevarlos a la accin
Localizacin la energa
interior e impedir que
prorrumpa antes de la tensin
Intensificar las sensaciones
para que haga contacto
consigo mismo
Apertura a la variedad de
ritmos de la vida. Al callar y
ser ansioso estimular el
presentar atencin a la
cualidad y sensaciones de
ese andar ah en silencio.
Presentar atencin a
cualidades y
sensaciones.
Juegos.
Llevar al contacto
dosificando juegos y
elaboracin de nuevos
conceptos.
Supervisin 46
Retencin
RETRAIMIENTO A
SENSACIN
Hipnosis.
Fantasa.
Cambio de zona.
Ayuda a que perciba
Supervisin 47
Erving Polster
Bloqueo segn el
autor son:
Interrupciones
Proyeccin
Introyeccin
Manejo en teora
Tcnicas sugeridas
en sus libros
Que la persona
identifique sus
emociones.
Que el consultante
cuente los hechos
reales de su vida.
Darle la vuelta a
sus enunciados.
Yo quiero. Usar la
fantasa. Que el
consultante
represente el papel
del a persona
criticada y
preguntar si no hay
algo parecido en
el. Que agregue a
cada una de sus
proposiciones y
me hago
responsable por
ello
Hacer que formule
pares de oraciones
referentes a si
mismo y al
terapeuta,
empleando los
pronombres yo y tu
complete
Supervisin 48
Deflexin
Hacer que se
resuman las
contestaciones.
Ensear a hacer
las cosas
correctamente.
Teatralizacion.
Confluencia
El contacto la diferenciacin la
enunciacin clara, el sujeto debe
empezar a experimentar sus elecciones,
necesidades y sentimientos. Afrontar el
terror de separarse y seguir vivo. En
grado patolgico se puede esperar un
castigo y hasta llegar a pedirlo
sometindose al trato spero, llegando
tambin a presentar actitudes
retroflexivas, rebajndose y
humillndose o sintindose malvado y
despreciable. El sentimiento de culpa es
una seal de que se ha roto la
confluencia.
Preguntas Qu
hace ahora? Qu
siente? Qu
desea? Manifestar
sus expectativas.
Teatralizacion.
Caracterizacin.
Comportamiento
dirigido. Que
experimente las
elecciones,
necesidades y
sentimientos
propios.
Supervisin 49
Gary Yontef
Bloqueo Definicin
segn el autor:
Alteraciones del
lmite.
Manejo en teora
Tcnicas
sugeridas en sus
libros
Proyeccin
Introyeccion
Retroflexin
Supervisin 50
Confluencia
FUSIN
Supervisin 51
Hctor Salama
Bloqueo
Desensibilizacin
Proyeccin
Tcnicas
sugeridas en sus
libros
Manejo en teora
Facilitar al
consultante el
contacto con sus
zona de relacin
mediante la
tcnica de que
complete la frase
ahora me doy
cuenta de...
poniendo atencin
a cada una de sus
tres zonas.
Tambin se
recomiendan
ejercicios de
sensibilizacin.
Facilitar la
reidentificacin
mediante sillas
identificacin con
algn aspecto
externo, como su
padre, su esposa,
su trabajo, etc.
Identificacin
actuacin para ser
uno con una parte
de su experiencia,
por ejemplo pedirle
al consultante:
convirtete en tus
lagrimas. Esto es
Supervisin 52
mucho ms
efectivo que solo
pedirle que hable
de sus lgrimas
asumir la
responsabilidad de
cada palabra o
accin que diga o
haga.
Introyeccin
Retroflexin
La estrategia mas
conveniente es
facilitar la
descarga
energtica sobre
un objeto neutro
que simbolice o
represente una
Supervisin 53
Deflexin
Confluencia
Fijacin
figura o situacin
molesta o temida.
Para auxiliar ala
tcnica anterior es
necesario localizar
introyectos.
Enfrentar versus
confrontar. Manejo
fantasas de
responsabilidad.
Hacer dialogo
externo. Cambio
de roles. Aclarar el
fondo o la figura
confusos.
Facilitar la
diferenciacin
individual. Invitar al
consultante a
expresarse en lo
que hasta eses
momento no se
haba atrevido.
Favorecer la
separacin de si
mismo con
respecto al
ambiente y las
dems personas.
Buscar figura
alternativas y
anclajes en
fantasas. Facilitar
el sentido de
comportamiento de
Supervisin 54
modo que no se
quede a medio
camino el proceso,
alcanzando as el
sentido de
comportamiento de
2. Mentalidad lbil, que apenas da
modo que no se
oportunidad de experimentar lo que esta quede a medio
camino el proceso,
ocurriendo, porque su foco es tan
fluctuante que no permite el desarrollo ni alcanzando as el
la experiencia del cierre. El temor aqu es sentido de
a ser libre, ya que se busca anclarse a lo identidad que se
desarrolla
que ha pasado con el propsito de no
enfrentarse al momento presente y correr completando las
pequeas
riesgo. La fijacin es una forma de no
secuencias de la
comprometerse, perdindose la energa
propia vida.
para no continuar el proceso de
crecimiento.
1. La obsesin o compulsin que
consiste en la necesidad rgida de
completar el asunto inconcluso y que
lleva a rigidez de la configuracin de la
figura-fondo.
Supervisin 55
el proceso de
quedarnos con lo
que nos nutre y
eliminar lo que es
toxico.
Supervisin 56
Supervisin 57
Supervisin 58
Supervisin 59
Resentimientos
Defino al resentimiento como una fijacin displacentera, difcil de resolver slo por
la comprensin del hecho. Las personas resentidas tienden a rumiar su
descontento a travs de la queja o del reclamo. Generalmente el resentimiento
est ligado a personas importantes o significativas. En ocasiones, ni siquiera la
disculpa privada o pblica del ofensor la disuade y si la patologa de quien lo
padece es grave, puede ser capaz de incurrir en algn delito. A continuacin
describir un mtodo que me ha servido en varias ocasiones para resolverlos.
Supervisin 60
Supervisin 61
Supervisin 62
Angustia
He comentado que la angustia es una fantasa catastrfica que va del presente al
futuro. Si el montante de angustia es tal que la persona est atorada entonces
busco y trabajo con la energa libre de otras reas.
Parto de la suposicin que no toda ella est angustiada. El aqu y ahora es
elemental para anclarla. La invito a que me cuente sus antecedentes sobre el
tema, (rastreo), luego le sugiero que recuerde escenas donde se senta segura y
con poder.
Una vez anclada le invito a que imagine la posible solucin a su problema
poniendo al mismo en un cojn y a ella de pie frente a dicho cojn. Hago una
pequea dramatizacin y facilito al Yo para que enfrente con sus recursos la
situacin.
Una de las tcnicas que pongo para trabajar la fantasa catastrfica es hacer el
siguiente dilogo con la persona angustiada: "Qu es lo peor que pudiera pasarte
si ocurriera lo que temes?" Ya que lo contesta le digo: "Imagnate que ya pas,
ahora" Qu es lo peor que pudiera pasarte?", As voy repitiendo mi afirmacin
con una nueva pregunta. A esta tcnica la bautic como tcnica de
acorralamiento.
Depresin
Independientemente que sea algo comn el deprimirse, siempre es algo
desagradable. Es todo un sndrome en el que baja la energa corporal, la volicin
se atora, la cognicin no responde y el afecto se desborda inconsoladamente.
Hay varias maneras de deprimirse y no todas son patolgicas. La prdida de
alguien amado, la separacin de un trabajo o el rechazo de alguien importante
tienden a desatar este sndrome de manera natural y temporal.
Supervisin 63
Culpas
Sabemos que el sentimiento de culpa puede aparecer de dos maneras:
1. Como resultado de resentimientos no expresados hacia figuras significativas,
como dira Perls y,
2. Cuando la persona altera su cdigo de valores, como dira Evelyn Lowenstern.
En ambos casos este sentimiento es desagradable, sin embargo la estrategia es
diferente. En el primero se hace un caldeamiento inespecfico en zona interna,
luego se busca la figura culpgena hacia la que se guarda el resentimiento y luego
se hace un trabajo representacional con tres sillas y se sigue el mtodo de los 10
pasos, descrito anteriormente.
Supervisin 64
Miedos
Antes que nada me gustara diferenciar el miedo de la angustia, debido a que
muchos colegas siguen confundindolo. El miedo siempre aparece hacia una
situacin concreta, ejemplo, ver a un animal amenazador y tener miedo.
La angustia es una fantasa catastrfica que creemos que podra suceder, esto
significa que est en el mbito de la fantasa y no en relacin con una situacin
concreta, sino abstracta.
Sin embargo, si vamos a trabajar un miedo lo haremos desde la fantasa
imaginando a la situacin como si fuera real. El miedo a los perros puede
convertirse en una fobia, definida sta como un miedo irracional hacia un objeto o
situacin que surge como peligrosa.
A pesar de que Freud sealaba que atrs de todo miedo se esconde un deseo, no
siempre es as. El miedo a ser asesinado no es deseable desde ningn punto de
vista a pesar de lo curioso que pueda ser el individuo. Tal vez desde la perspectiva
de saber cmo sera la experiencia, sin embargo no habra posibilidad de
compartirla despus que ocurra.
En Gestalt lo que hacemos es rastrear desde cundo y cmo apareci, tal vez lo
aprendi de algn modelo parental o adulto, luego iremos haciendo un proceso de
desensibilizacin gradual al consultante que presenta un alto montante de
angustia para luego anclarlo en una escena donde se sienta seguro.
Agresin
Cada ser humano maneja su propia energa y cito a Perls quien deca que la
agresin es la fuente de la energa vital que la persona necesita para satisfacer
sus necesidades. Seala cuatro formas de manejar la energa desde la Agresin:
Supervisin 65
Supervisin 66
PROCESO DE LA SUPERVISIN
Qu es la supervisin?
Es un proceso en el que una persona calificada por su experiencia en la
investigacin y la didctica revisa una sesin de terapia que tiene o tuvo lugar
entre un terapeuta y su consultante. Esto puede realizarse de las siguientes
maneras:
1. En vivo. Es decir, que la sesin se est dando en el mismo instante y el
terapeuta, recibe instrucciones del supervisor mediante un telfono interno directo
o apuntador.
2. Por medio de un video tomado previamente y analizado parte por parte.
4. Mediante grabacin por audiocassete.
5. Circuito cerrado de televisin.
4. A travs de hojas escritas de una sesin grabada o
6. En clase de la materia de supervisin entre alumnos que practican y el
profesor.
La supervisin estimula la deteccin de errores de procedimiento, conducta o
modelo terico y provee los conocimientos especficos para resolver cualquier
error metodolgico o conductual del terapeuta en su trabajo.
Es elemental que un terapeuta est interesado en su consultante y desee su
crecimiento. Al no supervisar est deteniendo su propio proceso y el de la persona
que tericamente quiere facilitar.
Espacio o lugar de la Supervisin
En una escuela o instituto de formacin clnica para terapeutas, el rea de
supervisin es conveniente que sea en Cmara de Gessel, es decir, un lugar que
est dividido por un espejo que slo refleja a quienes estn en la sesin
teraputica y por el otro lado permite al supervisor o a los alumnos que estn
estudiando la materia de supervisin observar lo que ocurre en dicha sesin en el
lugar contiguo.
Si se realiza en el consultorio u oficina de un supervisor es preferible que traiga la
sesin escrita a mquina y a doble espacio con una copia, para seguir lo ocurrido,
paso a paso, amn de la cinta grabada de la sesin para notar el tono de voz. En
D.R. DPO, Instituto Universitario Carl Rogers, 2012.
Supervisin 67
Mapa de supervisin
A continuacin, presentaremos un esquema de trabajo para supervisin de casos
clnicos tal y como lo realizamos en nuestro Instituto. El objetivo de este modelo es
proporcionar al supervisando los elementos bsicos que se necesitan para realizar
un trabajo teraputico en el cual se tomen en cuenta los siguientes aspectos:
Desafi actual del consultante
Investigar si se descubri el desafi actual del consultante o si el supervisando
cre nuevas figuras alternativas.
Canales de Representacin
Tomado de la Programacin Neurolingstica, el darse cuenta de cmo utilizan las
personas sus referencias verbales, adjetivos o sustantivos cuando hablan, as
como la observacin del lenguaje no verbal en cualquiera de estas reas: visual,
auditiva, kinestsica - dividida en sensacin, gusto y olfato - y por ltimo la Mixta
donde el consultante incluye dos o ms canales de acceso, sta es la ms comn.
Es importante sealar que dependiendo de cmo se comunica la persona
podamos distinguir su manera de representarse su ambiente.
Supervisin 68
Zonas de Relacin
El supervisando deber ubicar con cul de las 3 zonas de relacin se conecta el
consultante y cules est dejando fuera.
Capas de la Neurosis
Son las fases por las que la persona pasa cuando interacta con su medio. El
supervisando pondr atencin para facilitar al consultante, cuando ste se halle en
la fase de atolladero.
Estados Afectivos
El supervisando atender a la congruencia de la expresin verbal y no verbal del
estado afectivo del consultante y ubicar el afecto predominante y su polaridad,
tanto en el nivel manifiesto como latente.
Fases Sistmicas. Se refieren a las etapas por las que pasa un proceso en una
relacin entre dos o ms personas: (ver pgina 186).
Supervisin 69
Autoestima
La autoestima no es ms que la creencia que tenemos de nuestra vala.
Comprender qu nivel - baja, media o alta - presenta la persona. La clave est en
cmo se refiere a s mismo y a sus relaciones as como al tema principal de la
sesin.
Perseguidor
Demandante
Confuso
Salvador
Inquieto
Ignorante
Vctima
Sabio
Obsesivo
Acelerado
Indiferente
Interpretador
Supervisin 70
Como si...
Justificador
Ansioso
Aburrido
Pasivo - Agresivo
Angustiado
Espontneo
Acelerado
Cierre de la sesin
Qu se llevan y qu dejan ambos protagonistas respecto a las necesidades
expuestas despus de la sesin teraputica. Es importante que el consultante no
se vaya abierto como sugera Peris, sino que se retire con la sensacin de haber
cerrado el o los asuntos pendientes que trabaj en sesin, como siempre nos
sugiri Laura Perls.
Supervisin 71
3. Micrfono.
4. Grabadora.
5. Test de Psicodiagnstico Gestalt - TPG.
6. Video.
7. Videocasete.
8. Audio casete.
Una trascripcin escrita de lo ocurrido en una sesin provee la posibilidad de
observar los errores del terapeuta compartiendo la trascripcin de la sesin. Es
importante descubrir el ritmo y participacin del terapeuta y sus intervenciones
ante el consultante y el mtodo que sigue de acuerdo al ciclo de la experiencia
gestalt adems de las tcnicas de intervencin.
Cuando es verbatim, es decir cuando no se grab la sesin y el terapeuta
transcribe la sesin de memoria, puede bloquear mucho del contenido de lo que
ocurri en su trabajo. Esta manera de supervisar puede carecer de profundidad y
no es la ms conveniente.
Cuando la sesin es filmada es posible regresar el video tantas veces como sea
necesario para cotejar el trabajo teraputico y la conducta no verbal.
Cuando es in situ, se puede ir regulando la conducta del terapeuta desde el lugar
contiguo a la cmara de Gessel mediante un micrfono adherido al odo del
terapeuta, esto naturalmente, se hace en el preciso momento del trabajo en la
sesin.
Los elementos necesarios para el proceso de supervisin son:
1. Aceptacin por parte del terapeuta de que est atorado y quiere crecer. De ello
se da cuenta porque los consultantes que tiene abandonan la terapia con l o
por reclamos de stos que le comentan que no avanzan. Esto acta como una
luz roja y si el terapeuta es honesto consigo mismo solicitar supervisin con un
experto que le facilite conocimientos metodolgicos.
2. tica profesional por parte del terapeuta y su supervisor.
3. Aceptacin de los valores gestlticos por parte de ambos.
4. Compromiso por parte de ambos, lo cual significa que iniciarn y terminarn el
proceso.
5. Confiabilidad por parte de ambos.
D.R. DPO, Instituto Universitario Carl Rogers, 2012.
Supervisin 72
Supervisin 73
ESTAR EN TERAPIA
Introduccin
Mi propsito en este captulo es introducirte al proceso de una terapia profunda de
larga duracin como posible participante en terapia. Deseo ayudarte a comprender
cmo funciona el proceso teraputico, cmo puedes aprovechar mejor t tiempo
en terapia y lo que puedes esperar de tu terapeuta y de ti mismo (as como de tu
familia) en relacin con tu compromiso teraputico. Espero que puedas hacer de
tu compromiso teraputico una experiencia ms enriquecedora, profunda y
fundamentalmente ms exitosa. Te invito a leer este captulo lentamente, a
regresar a las secciones que no comprendas y lo ms importante, a discutir
cualquier cosa que no te quede clara con tu terapeuta. Dise este documento
para estimular tus preguntas, abrir el dilogo y hacer ms profunda tu
comprensin del proceso teraputico a travs del tiempo. Por favor, ten la libertad
de compartir este documento con miembros de tu familia; discutir situaciones que
les incluyen y explorar con ellos cmo pueden ayudar a hacer que tu proceso de
terapia sea ms exitoso (ya sea un proceso individual, de pareja o de familia).
Supervisin 74
Enfocarse en el self
Si ests considerando tomar terapia individual, recuerda que el meollo de la
terapia es aprender sobre ti mismo, cmo te sientes, comunicas, operas y
experimentas en el mundo. La terapia individual de orientacin profunda es un
proceso gradual en el que experimentas ser t mismo con tu terapeuta y exploras
si estas formas de ser son adecuadas para ti. Paulatinamente vas experimentando
con ser diferente en el momento, fuera de las sesiones de terapia y en tu vida.
Estas diferencias empezarn a ser reales y permanentes al utilizar nuevas
habilidades que te permiten ser diferente. Las empleas en presencia de tu
terapeuta y luego por ti mismo en la medida en que se da tu crecimiento y cambio
en tu vida. El propsito de la terapia de profundidad no es solucionar los
problemas del paciente, sino ayudar a la persona a crecer.
Jim entr a terapia quejndose de su trabajo. Estaba muy enojado con su jefe
pero no lo saba qu hacer. Tambin se senta enojado con su familia porque no
comprendan por qu trabajaba tanto y queran que estuviera ms tiempo en casa.
Jim entr al consultorio de su terapeuta, se sent y le dijo estoy aqu por dos
razones: quiero saber qu hacer con mi jefe y tambin quiero saber qu decirle a
D.R. DPO, Instituto Universitario Carl Rogers, 2012.
Supervisin 75
Supervisin 76
Terapia de profundidad
La terapia orientada a producir cambios de vida, cambios en la personalidad es un
proceso de larga duracin. La terapia de profundidad brinda la oportunidad de
cambiar fundamentalmente t si mismo (self) y la manera en que ests en el
mundo, y te ayuda a experimentar el mundo ms plenamente; todo esto es una
meta bastante diferente de las terapias breves ahora tan populares en los
ambientes de cuidado controlado. Las metas son diferentes, y se logran de
diferente forma. Debes comprender esta diferencia si ests considerando entrar a
una terapia y quieres entender lo que se puede lograr a travs de los diferentes
tipos de terapias. En la terapia de profundidad creas una relacin con tu terapeuta
que te va a ayudar a travs del tiempo, a empezar a experimentar tu si mismo en
forma ms clara. Al estar en el presente con tu terapeuta, empiezas a
experimentar:
Cmo comunicarte
cmo es compartir tus emociones
el impacto de tu comportamiento en otros
las creencias acerca de ti mismo y de otras personas que desarrollaste en
la infancia, y que contribuyeron a dar forma a cmo sientes, piensas y
actas en el mundo
cmo es permitir que otra persona te conozca y cmo este proceso
funciona cuando desarrollas relaciones
cmo es experimentarte a ti mismo en una situacin dinmica a medida que
pasas de una etapa a otra en una relacin.
Supervisin 77
Elegir al terapeuta
Elegir a un terapeuta es la parte ms importante de un proceso de terapia
profunda, debido a que estars teniendo una relacin prolongada con otro ser
humano con quien compartirs tus experiencias ms ntimas, sentimientos,
pensamientos y procesos. Debes sentirte cmodo y seguro con esta persona,
sentirte comprendido y respetado. Muchas personas tienen miedo de ir a la
bsqueda de terapeutas, esto es, hacer una cita con un terapeuta para sentir si
se da esa conexin y cmo es el terapeuta. En realidad, no debes dudar de
ejercer tu derecho como consumidor para elegir a alguien con quien te sientas a
gusto. Debes abogar por ti mismo y tener la posibilidad de discriminar en tu
bsqueda por un terapeuta con quien trabajar y con quien te sientas bien. El
respaldo de la formacin es importante (la variedad de diferentes ttulos o
diplomas que se pueden obtener no es la finalidad de este documento), pero creo
que lo ms importante no es si un terapeuta es un psiquiatra, psiclogo o
trabajador social, sino si es el indicado para ti. La persona que elijas debe mostrar
talento, experiencia, conciencia de si mismo y capacitacin para proveer un
ambiente en el cual puedas crecer y desarrollarte como ser humano. La nica
manera de poder tener una opinin es estar con la persona cara a cara. Tener
citas con diferentes terapeutas tambin te da la oportunidad de comparar el estilo
de una persona con otro, o el de un gnero con el otro, y observar cmo opera
cada terapeuta en el ambiente de terapia. El proceso de seleccin es vital si
quieres maximizar el rendimiento de tu terapia y que sta sea lo ms exitosa
posible.
Supervisin 78
Supervisin 79
Mike recuperara la relacin con sus hijos y le permitiera crear un estilo de vida
adecuado para l. El apoyo y preocupacin de su terapeuta le permitieron
enfrentar situaciones que nunca antes hubiera pensado que podra hacer. Enfatizo
el concepto de estar abierto ante cualquier cosa y no guardar o esconder
informacin que consideras que es difcil de compartir. Para m, la psicoterapia es
como un experimento de qumica. Si no se incluyen los ingredientes necesarios,
no pueden darse los resultados esperados. A menudo los pacientes retienen
informacin financiera, sexual, personal, extramarital, de identidad, salud y otras
situaciones debido a que tienen miedo a que el terapeuta se ofenda o altere, o que
tal informacin interfiera con la terapia. Quiero dejar claro que si una persona inicia
o est considerando iniciar una terapia de profundidad debe tener en cuenta lo
anterior. Ocultar informacin importante slo puede limitar o confundir la terapia.
Supervisin 80
Supervisin 81
Trabajando en la sesin
Ray entr a terapia por su temor a la intimidad. Al empezar a trabajar en su
terapia, se dio cuenta que cada vez que alguien cercano a l deca algo ntimo, l
escuchaba y asenta, pero no deca lo que l senta. En realidad no escuchaba lo
que la otra persona deca de manera que realmente le permitiera pensar sobre
D.R. DPO, Instituto Universitario Carl Rogers, 2012.
Supervisin 82
Supervisin 83
Supervisin 84
sentimientos con una amiga, se dio cuenta de que realmente estaba enojada con
las personas que la abandonaron en su vida. Este enojo empez a emerger tanto
dentro como fuera de la terapia al compartir su dolor con sus amigas, al mismo
tiempo su depresin fue disminuyendo. Por lo tanto, su terapia no estaba
restringida a la sesin. Implicaba aprender a comunicar sus emociones en forma
directa a sus amigas y a manejar sus sentimientos tanto dentro como fuera de las
sesiones.
En ocasiones los terapeutas dejan tareas para experimentar las situaciones que
ayudan a los pacientes a ampliar su habilidad para hacer o sentir o darse cuenta
de algo que estn aprendiendo a manejar en la terapia. Los experimentos y tareas
son aspectos crticos del proceso de terapia. Tu disposicin para hacer de ellos
una prioridad y trabajar duro es esencial para el xito de tu tratamiento.
Confidencialidad en la terapia de adultos y de nios La terapia de profundidad y de
cambio de vida requiere una relacin segura en la que te sientas libre de ser t
mismo, de decir lo que necesitas decir y hacer lo que necesitas, llorar, rer, bailar o
enojarte. La seguridad requiere confidencialidad, y es el compromiso de tu
terapeuta proteger el privilegio de tu confianza y mantener lo que pasa en la
terapia entre ustedes dos. Como paciente, debes esperarlo. Si tienes alguna duda
sobre la confidencialidad o las reglas de la confidencialidad, es importante
hablarlas con tu terapeuta.
La confidencialidad del paciente se protege por la tica de la profesin en salud
mental y por la ley, pero si t deseas proteger la seguridad de tu relacin
teraputica, eres responsable por decidir cmo compartir tu experiencia
teraputica con otras personas. Si t decides discutir lo que est sucediendo en tu
terapia con algn amigo o con otra persona (tienes todo el derecho de hacerlo)
ests hacindoles parte de tu proceso. Tal vez te sea necesario hablar de estos
temas con otras personas para obtener retroalimentacin y apoyo. Si ests
casado, obviamente puedes discutir lo que sucede en tu terapia con tu pareja. No
slo tu terapeuta puede sugerirte que lo hagas, sino que en algunos casos te
puede indicar que es necesario hacerlo. Hablarlo te permite compartir lo que est
sucediendo e integrar el aprendizaje de tu terapia en tu vida de pareja. Si tienes
dudas sobre qu informacin compartir, cmo y cundo compartirlo con otros,
puedes y debes discutirlo con tu terapeuta.
Si ests en terapia individual y tienes una relacin significativa, el rol de
confidencialidad puede ser complicado. A menudo tu pareja y otras personas
significativas desean saber qu pas en la sesin?, de qu hablaste con tu
D.R. DPO, Instituto Universitario Carl Rogers, 2012.
Supervisin 85
Supervisin 86
Supervisin 87
El trmino de la terapia
Aun la terapia de profundidad no es indefinida. Tiene un inicio, una parte media y
un fin. En la medida en que empieces a lograr tus metas o sentirte mejor y ser ms
efectivo en tu vida, podrs considerar el tiempo que llevar tu proceso y cundo
terminar. La terapia puede terminar en cualquier momento debido a que el
D.R. DPO, Instituto Universitario Carl Rogers, 2012.
Supervisin 88
paciente as lo desea, pero una terapia exitosa se termina como un acuerdo entre
el terapeuta y el paciente cuando:
puedes revisar y reconocer lo que has logrado
puedes tener claro e integrar lo que sigue despus de tu proceso
puedes afirmar la eficacia de la relacin y puedes decir adis a lo que ha sido
(eso espero) un proceso significativo de cambio de vida.
Esta etapa es importante para lograr un cierre a tu proceso de terapia. Necesitas
comprender que tu terapia no ser interminable. A diferencia de la terapia breve, la
terapia de profundidad puede llevar un largo tiempo, pero eso no quiere decir que
no terminar. Una vez que tu terapia ha concluido, tu terapeuta podr seguir
siendo un apoyo para ti. Cuando te atores o cuando necesites aclarar algo,
puedes considerar el valor de poder hablar ocasionalmente con una persona que
realmente te conoce y se interesa por ti, que se ha arrastrado contigo y tocado tus
entraas y que comprende tus mecanismos. A menos que el paciente lo decida de
otra manera, despus de una buena relacin en una terapia profunda, el terapeuta
podr seguir siendo sostn para una afinacin ocasional o para tratar temas
especficos. El arte de saber finalizar un proceso es determinar si el terapeuta
seguir siendo esa fuente de apoyo o si ya no se volvern a ver.
Este proceso de despedida llamado terminacin es tambin formativo para los
pacientes. La vida es un empezar y terminar, es vivir y morir. Otro aspecto del
proceso teraputico consiste en explorar el dejar ir. Por lo tanto, terminar la
experiencia de terapia puede ser tan importante como su inicio, ya que es una
oportunidad para aprender a despedirte y a decir adis a una relacin significativa
y luego seguir adelante. Cuando surja la cuestin sobre la terminacin del
proceso, de cmo terminarlo o cmo saber que ya lleg el momento de hacerlo, es
importante que lo discutas con tu terapeuta y no que solamente dejes de asistir.
Conclusin
En este primer artculo he tratado de dar elementos a quien est considerando
iniciar una terapia de profundidad. El lector debe pensar y tomar en consideracin
las ideas aqu presentadas, pues una terapia de profundidad no es para todo el
mundo, n tampoco puede ayudar a todos. Si t eliges este camino, sers diferente
al final de la jornada. Espero que este documento te haya dado la oportunidad de
considerar los aspectos fundamentales de una terapia de profundidad y que te
ayude a tomar una buena decisin y a que tu experiencia en la terapia sea ms
significativa.
Supervisin 89
Introduccin
Este Captulo ayuda al profesional de la psicoterapia a considerar el difcil pero
muy importante proceso de desarrollar un estilo teraputico, un tema que contina
recibiendo mnima atencin en la literatura psicoteraputica. Por lo tanto hemos
intentado aqu mostrar un procedimiento inicial para ayudar a los terapeutas a
conceptuar, y luchar con el desarrollo de un mtodo de trabajo, esto es un estilo.
Panorama
Como formador de terapeutas, me preocupa mucho en nuestra profesin la falta
de atencin a varios elementos bsicos que fundamentan el desarrollo de un estilo
teraputico. Estos elementos incluyen la necesidad de:
honestidad intelectual
una terapia competente para terapeutas
entrenamiento de posgrado de suficiente magnitud y amplitud para permitir a
los terapeutas desarrollar habilidades en psicoterapia de profundidad
desarrollar habilidades de evaluacin del self a travs de introspeccin y
supervisin.
Sin compromiso con estos elementos, no puede construirse el estilo necesario
para ser verdaderamente un terapeuta efectivo. Como fundamento de la
construccin de un estilo est el concepto bsico de darse cuenta (awareness).
Este Captulo presupone que, en su entrenamiento, los terapeutas han
desarrollado suficientes habilidades de darse cuenta para ser capaces de
experimentar y reportar su proceso interno momento a momento, y
comprometerse de por vida a aprender acerca de la aventura del
autodescubrimiento. En este proceso, la terapia y la supervisin juegan un papel
fundamental. Este Captulo fue concebido basado en el marco de una relacin
profunda de psicoterapia para el desarrollo de un estilo teraputico. Sistemas
tericos opuestos colocan al terapeuta en diferentes roles. Esta discusin se dirige
especficamente a terapeutas que:
Estn comprometidos intelectual, filosfica y tericamente con la participacin
persona a persona del encuentro teraputico.
D.R. DPO, Instituto Universitario Carl Rogers, 2012.
Supervisin 90
Supervisin 91
Mi batalla
A menudo les digo a mis estudiantes que yo empec muy atrs en el camino,
significando que yo vengo de una familia extremadamente disfuncional donde
aprend muy poco sobre el amor y el cuidado. Yo quera ser un psicoterapeuta, y
empec a trabajar hacia esa meta desde temprana edad, motivado por el hecho
de que mi mam, una esquizofrnica, fue hospitalizada repetidamente a lo largo
de su vida. Al luchar con las situaciones engendradas en m, empec a entender
que el cambio es posible ya que presenci cmo cambi yo a medida de que
trataba de manejar las cicatrices causadas por los modelos de mi infancia. Pero
slo en las manos de un terapeuta competente el cambio puede ocurrir realmente.
Observ cmo mis padres, en especial mi mam, eran vistos por una variedad de
psiquiatras y otros profesionales de la salud mental con diferente grado de
habilidad. Para m fue claro que haba aspectos fundamentales que los haca
diferentes a unos de otros. Empec a pensar sobre las caractersticas que definen
un buen estilo teraputico. Tristemente, mi mam nunca recibi un tratamiento
adecuado y continu deteriorndose a lo largo de su vida.
Esta situacin, aunque trgica, me motiv a pensar ms profundamente sobre la
cuestin de la competencia teraputica, en particular las diferentes formas en que
los profesionales de la salud mental trataron a mi mam. Desde mi infancia, el
estilo teraputico ha sido algo de gran inters para m.
Supervisin 92
Supervisin 93
Supervisin 94
tan embebido estaba que no se dio cuenta de que haba entrado en la habitacin.
Cuando finalmente hice un ruido y me mov, me mir y dijo: Hola, estaba
conociendo a mi amigo. No puedo empezar a trabajar con un instrumento hasta
que realmente s quin es, cmo canta y cmo vibra No puedes ir a ningn lado
si no sabes quin eres. Observando ese violn tocndolo y conocindolo le daba a
mi cliente una base de partida. Necesitaba experimentar cmo le impactaba este
violn antes de empezar a restaurarlo.
Los terapeutas tambin deben estar conscientes de su efecto en otros para poder
afinar sus violines en una frecuencia que sus pacientes puedan escuchar. Adems
de comprender el impacto que t tienes en otros, necesitas una lnea base para
aprender a graduar y registrar tu trabajo y poder hacerlo accesible a tus pacientes.
Los terapeutas deben mantener un compromiso continuo para crear un clima en
que puedan aprender ms y ms sobre el impacto de su comportamiento en otros.
Este compromiso de aprender acerca de su impacto ayuda a crear el sentido de
seguridad tan necesario para las relaciones teraputicas competentes.
Puedo aceptar los errores como un modelo valioso?
Nuestra responsabilidad como personas falibles es conocernos a travs de
nuestros errores, defectos y limitaciones y utilizarlos como un efecto de cambio. La
falta de voluntad para reconocer los errores y admitir que uno es falible bloquea el
desarrollo de un estilo convincente. Ricoeur (1985) postula que una cualidad
esencial del hombre es que es frgil y con posibilidad de equivocarse. Como
Ricoeur, enfatizamos la importancia de que el terapeuta sepa admitir sus propios
errores y defectos. Para m, hacer esto es muy difcil debido a que crec en un
ambiente donde constantemente me decan que yo no era suficientemente bueno
y que no saba de qu estaba hablando. Cuando estos introyectos emergen haca
el presente, me causan dificultad para admitir que no saba, que estaba
equivocado o que tuve un error, y que ellos han bloqueado mi crecimiento.
Descartes, como Ricoeur, enfatiza la exploracin de las imperfecciones de una
persona para que pueda estar preparada a enfrentar sus propios errores. El
concepto de falibilidad trata precisamente de la forma en que el hombre es capaz
de aceptar sus propios errores y aprender de ellos. Como dijo Perls, los errores no
son pecados. Son formas de ser diferente, e incluso formas totalmente nuevas de
hacer las cosas. Sin falibilidad, uno no puede comprender el impacto de uno sobre
otros.
Tengo una vara de medida de falibilidad?
Supervisin 95
Es importante tener una forma de medir los efectos de la terapia, en especial con
pacientes de larga duracin. Para evaluar honestamente si una persona borderline
est avanzando de una fase a otra del tratamiento, o saber si una persona
disociativa (fragmentada) est entrando a un callejn sin salida, uno debe estar
dispuesto a utilizar un sistema terico como medida para evaluar momento a
momento lo que est sucediendo. Esto requiere el compromiso de la honestidad
intelectual y la disposicin para utilizar un modelo coherente para hacer un
escrutinio de nuestro trabajo. Una parte importante para desarrollar un estilo es
tener un modelo, as como la humildad de utilizarlo.
Supervisin 96
Supervisin 97
El animal
Como ayuda para empezar a conceptualizar nuestro propio estilo, vamos a
experimentar pensando en nosotros como un animal nico. La metfora de un
animal nos permite capturar la esencia de lo que imaginamos que somos en
nuestro proceso con los pacientes. Tambin nos da una construccin verbal y
visual de nuestra conceptualizacin y de las caractersticas especficas que la
constituyen. La metfora animal es una forma de observarnos desde fuera y
mostrar a la luz nuestro estilo para verlo y entender las caractersticas que lo
integran, su potencial, las caractersticas que le hacen falta, reforzarlo o cambiarlo
para hacer este animal ms efectivo. El animal que creas es autoconsciente.
Puede ser un conejo en un palo de brincar, un elefante con corazn o uno que
baile con una meloda interna. Puede ser cualquier cosa que tu imaginacin cree.
Utilizamos la metfora del animal para evitar encajonarnos. Puedes disear
cualquier cosa que sientas que realmente personalice tu self actual.
Tu lista
El primer paso de este experimento de desarrollar tu animal es hacer una lista, tan
honestamente como sea posible, de tus aspectos fuertes as como de tus
limitaciones como psicoterapeuta. Esta lista debe incluir tanto aspectos personales
como profesionales de tus funciones. Utiliza el Cuestionario de Desarrollo de Estilo
del Instituto Gestalt de Cleveland anexo, para profundizar en tu anlisis acerca de
ti mismo y crear un cuadro personal tan detallado que te permita estar inmerso en
Supervisin 98
El modelo
El siguiente paso es construir un modelo tridimensional de tu animal con
materiales tales como metal, plstico, cermica, juguetes, barro, papel, cartn,
alambre, latas, colores de agua, pintura digital o lo que encuentres. Este modelo
tridimensional te dar una sensacin ms vvida de ti mismo interactuando con el
mundo y te proveer de un objeto con el cual experimentar y compartir con otros
para aprender ms acerca de tu enfoque en el arte de la psicoterapia.
D.R. DPO, Instituto Universitario Carl Rogers, 2012.
Supervisin 99
Este experimento puede ser muy poderoso para la experiencia de darse cuenta y
permitir a otros experimentar profundamente el sentido de tu self en varios niveles.
El dilogo
La siguiente parte del experimento es ms difcil, y sin embargo potencialmente
puede ser aun ms poderosa e iluminativa. Ahora que has hecho el modelo,
escribe un dilogo trabajando con un paciente pero utilizando el animal que has
creado como representacin de ti mismo como terapeuta. Aunque este ejercicio
pueda parecer un poco raro, escribe un dilogo (de varias pginas de interaccin
teraputica) que te ayude a concretar en papel cmo visualizas a tu animal
trabajando como terapeuta. Si tu animal es un canguro rojo brillante, por ejemplo,
habla en el dilogo de la forma en que el canguro lo hara y responde como l lo
hara: poderoso, atrevido, colorido, brincando de un tema a otro y con dificultad
para quedarse quieto. El canguro tambin tendr dificultad para ser gentil, lento o
delicado. Si tu animal es voluminoso, entonces el dilogo debe reflejar su estilo
pesado, su voluminosidad y lentitud, tal como lo haras en un trabajo de terapia
gestalt. Si tu animal es una ardilla con un IQ de genio tal vez pase corriendo de un
lado a otro y haciendo un contacto muy pobre, excitante pero incapaz de quedarse
en el proceso por suficiente tiempo. Permite que tu animal, nico, hable en la
forma en que intrnsecamente est diseado para hablar. D jalo ser t.
Permtele interactuar con el paciente (tal vez un paciente difcil) y escribe el
dilogo. Trabaja con este experimento y ve qu emerge a medida que lo realizas.
En tu dilogo responde fsicamente y de otras formas como tu animal respondera
y nota tus respuestas fsicas. Cmo se mueve tu animal?, qu emociones
parecen irradiar?, qu tipo de sentidos tiene? Nota cmo se mueve a travs del
tiempo y el espacio. Haz este movimiento parte del dilogo. Asegrate de que
notes estas caractersticas para lograr mayor comprensin del estilo de este
animal.
Cuando escribas tu dilogo, considera cmo el paciente reacciona a este animal
en general. Con qu tipo de pacientes funciona bien este animal y qu tipo de
pacientes le son ms difciles? Cmo manejara este animal diferentes tipos de
desrdenes: personalidad antisocial, borderline o una a persona ansiosa que
necesita mayor grado de gentileza? Cmo sera diferente el animal en diferentes
situaciones teraputicas: pareja, familia o grupo? Juega con estos dilogos y
preguntas para profundizar el entendimiento de tu estilo. Si te sientes realmente
D.R. DPO, Instituto Universitario Carl Rogers, 2012.
Supervisin 100
valiente (y esperamos que todos ustedes lo sean), comparte este dilogo con tus
compaeros y con tu supervisor para obtener retroalimentacin sobre cmo tu
estilo afecta tu trabajo teraputico.
Supervisin 101
limitaciones. La metfora del animal te ayuda a darte cuenta del sentido general
de tu estilo, incluyendo las reas fuertes que representa as como las limitantes de
este animal. Este darte cuenta te ayuda a entender el potencial del contraste de
diferentes partes de ti mismo.
Puedes querer aplicar tu concepto teraputico actual de hablar acerca del nio
interior a la metfora del animal para aprender ms acerca del pequeo animal
que vive dentro del adulto. De esta manera, puedes empezar a entender cmo tu
self afecta tu forma general de aproximarte a la gente. Y cuando sea apropiado,
puedes aprender a llamar al animal pequeo que vive dentro de ti y entonces
empezar a desarrollar el contraste y rango.
Contraste
Contraste significa que a propsito, t usas diferentes partes de tu estilo para
incrementar el darse cuenta, para efectuar cambios y crear experimentos y para
modelar y exhibir diferentes partes de ti mismo. El contraste puede ser tan simple
como elevar tu voz y luego cuchichear para actuar dramticamente algo para un
paciente, seguido de un anlisis muy calmado. El contraste requiere que t
entiendas las partes potentes de tu estilo y que puedas trabajar interactivamente
utilizando estas partes. Contraste es tomar unas caractersticas y jugar con otras.
Es polarizada, ms o menos potente o slo es diferente? Este esfuerzo puede
empezar en el entrenamiento pero el verdadero trabajo tiene lugar en la
supervisin y por ti mismo. El contraste es utilizar una experiencia poderosa e
intensa y luego contrastarla con un anlisis intelectual tranquilo.
Rango
El rango, que implica contraste, aumenta tu habilidad para mover hacia arriba o
hacia abajo en la escala, una caracterstica particular del animal para graduar la
intensidad de un experimento. Cada caracterstica del animal como la gentileza,
rapidez y habilidades perceptivas, puede ser vista en un continuo de opuestos que
pueden ser graficados. Entre ms grados haya entre los opuestos o polos del
continuo de tu comportamiento, hay ms rango y ms numerosas son tus
opciones para un trabajo efectivo en el momento. Si t eres bsicamente una
persona sedentaria, desarrollar la habilidad para actuar y moverte en diferentes
formas ampla tu rango con respecto al movimiento y provee ms avenidas de
D.R. DPO, Instituto Universitario Carl Rogers, 2012.
Supervisin 102
Supervisin 103
Cada plan es nico y est basado en toda una serie de pasos que hemos
desarrollado en la metfora de animal, el dilogo y otros procesos discutidos
anteriormente.
Los experimentos no son slo ejercicios intelectuales. Presentan una metodologa
para unificar tu estilo, es una forma de desarrollarte a travs de tu terapia y en tu
D.R. DPO, Instituto Universitario Carl Rogers, 2012.
Supervisin 104
Conclusin
Esperamos que este Captulo te hable en forma personal y directa en tal forma
que te lleve a pensar sobre desarrollar un estilo teraputico como un proceso que
se genera a lo largo de tu formacin. Esperamos que puedas utilizarlo para definir
tu estilo y desarrollar una metodologa dinmica que te ayude a darte cuenta de tu
estilo, definir tus reas fuertes y dbiles y desarrollar un plan para ampliar las
primeras y mitigar las segundas a partir de trazar un plan de intervencin, con
D.R. DPO, Instituto Universitario Carl Rogers, 2012.
Supervisin 105
Supervisin 106
No muy bien
Comportamiento aceptable
reas dbiles
Muy bien
Bien
Excelente
reas fuertes
Evaluacin
presente
Necesidad a desarrollar,
deseos de hacer ms, mejor
Utilizacin de lenguaje
preciso, limpio
Te entienden
fcilmente los otros
D.R. DPO, Instituto Universitario Carl Rogers, 2012.
Supervisin 107
Utilizacin de
metforas, smiles y otras
formas poticas
Congruencia de
palabras y movimientos
corporales y gestos
Ser breve y conciso
Mantener las observaciones
sobre el tema
Comportamiento especfico
Evaluacin presente
Necesidad a
desarrollar,
deseos de hacer
ms, mejor
Supervisin 108
grupo
Notar quin se mantiene fuera del
grupo
Sensibilidad al tiempo de la dinmica
grupal y de situaciones subyacentes al
material que es presentado
Comportamiento especifico
Evaluacin
presente
Necesidad a
desarrollar.
deseos de hacer
ms, mejor
Supervisin 109
Comportamiento especifico
Evaluacin presente
Necesidad a
desarrollar, deseos de
hacer mas, mejor
Supervisin 110
disponibles para ti
Uso mnimo de sarcasmo
o de ridiculizar como una
forma de evitar mostrar
tus emociones verdaderas
Comportamiento especfico
Evaluaci
n presente
Necesidad a
desarrollar deseos
de hacer ms, mejor
Supervisin 111
Comportamiento especifico
Evaluacin presente
Necesidad a
desarrollar, deseos
de hacer mas, mejor
Comportamiento especifico
Evaluacin presente
Necesidad a
desarrollar, deseos
de hacer mas, mejor
Supervisin 112
molesto o violentar
Sensibilidad y habilidad para
bajar o subir el ritmo en la
medida y potencia justas.
Capacidad para pospone tus
necesidades para fluir con el
otro.
No ser competitivo con el
paciente, miembros del grupo o
coterapeuta.
Habilidad para reconocer y
manejar a personas que tienen
o estn desarrollando ms
estrs del que pueden manejar
en un momento dado.
Supervisin 113
Comportamiento especfico
Evaluacin presente
Necesidad a
desarrollar, deseos
de hacer ms, mejor
Aceptar la responsabilidad
compartida con el paciente
Habilidad para tolerar la
confusin sin apresurarse a
organizarla o eliminarla
Habilidad para confiar en la
fuerza y potencial de personas
tanto capaces o aparentemente
incapaces (p. ej. aquellos que
dicen que no quieren trabajar y
sin embargo movilizaron energa
para ser los protagonistas)
Ver tu trabajo como un proceso
educativo ms que como curar
una enfermedad
Estar libre de necesitar que en la
terapia sucedan eventos muy
vistosos
Supervisin 114
9. Capacidad para ser tanto duro como apoyar durante la misma sesin de
trabajo
Comportamiento especfico
Evaluacin presente
Necesidad a
desarrollar, deseos
de hacer ms, mejor
Capacidad de expresar
emociones clidas
Capacidad de tocar a las
personas (fsicamente) cuando
es realmente de ayuda hacerlo;
capacidad de saber cundo no
hacerlo
Puedes elogiar o expresar
reconocimiento por lo que otros
han hecho
Puedes dejrselo ir a una
persona en forma directa y fuerte
y al mismo tiempo con
comprensin y tacto.
Habilidad para empujar fuerte sin
que te dejes engaar por su
fragilidad
Capacidad para estar
abiertamente en desacuerdo
Supervisin 115
Comportamiento especifico
Evaluacin presente
Necesidad a
desarrollar,
deseos de hacer
ms, mejor
Supervisin 116
Comportamiento especfico
Evaluacin presente
Necesidad a
desarrollar,; deseos
de hacer ms, mejor
Claridad de la propia
individualidad pero sin ser muy
dominante
Alta tolerancia a los que son
evidentemente diferentes
Relativamente poca proyeccin
de tus necesidades hacia otros,
aunque firme sobre tus
valores y lo que enseas
Habilidad para compartir tus
experiencias en una forma til y
no disruptiva
Permites cabida a otros para
influir en los sucesos sin
abdicar a tu liderazgo
Personalmente ah, aunque no
como un cuate para tus
pacientes
Creativo e innovador en tu estilo
de vida
Supervisin 117
B. Habilidades tcnicas
A continuacin se enlistan las reas de habilidad que se cubren de alguna manera
en el programa de formacin del Instituto Gestalt de Ohio Central, consideradas
como repertorio esencial de un terapeuta. Evalate a ti mismo en cada rea de
trabajo anotando los elementos claves de tu actuacin presente o nivel de
habilidad. Para cada tem, piensa en algo que te guste de tu estilo presente de
competencia y una cosa que no te agrade o desees mejorar. Al completar esta
seccin de tu autoanlisis, considera tu comprensin conceptual del rea, tu
habilidad para trabajar en esta rea y la profundidad de tu experiencia en ella.
Trata de ser tan especfico como sea posible, aunque tambin una nota puede
estar bien. Esta parte es estrictamente para tu uso personal.
Entrenamiento en darse cuenta, ejercicios, trabajo con situaciones de darse
cuenta.
Contacto: ampliarlo, ensear o ayudar a otros a hacer contacto; tus
habilidades o problemas para el contacto.
Experimento: disear e implementar experimentos tiles; situaciones de llevar
el tiempo, graduar, escalar hacia arriba o abajo.
Tema habilidad para detectarlo, desarrollar y construir en torno a l.
Desestructurar, descomponer el material en unidades manejables y factibles
de trabajar.
Completar unidades de temas: cierre, intentar experimentar juntos.
Trabajar con situaciones inconclusas y hacer presente el pasado.
Trabajo con el lenguaje.
Trabajo con sueos y fantasas.
Trabajo corporal: trabajar con aspectos fsicos de la resistencia, etc.
Respiracin: ensear a la persona a respirar; trabajo de apoyo.
Trabajo con polaridades.
Trabajo con resistencias: aumentar, etc.
Trabajo con introyectos.
Trabajo con la proyeccin.
Manejar la deflexin.
Manejar la confluencia.
Deshacer la retroflexin.
Supervisin 118
EL PROCESO DE CAMBIO
Introduccin
Este captulo va dirigido a comprender el proceso de cambio, la forma en que tiene
lugar en las personas, parejas, familias y organizaciones.
El cambio como proceso parece un concepto bastante obvio, uno que la mayora
de terapeutas, consultores y otros profesionistas dedicados a facilitar el cambio
tienen claramente internalizado. Sin embargo, a travs de los aos, muchos han
notado que el proceso de cambio no est totalmente claro, an para profesionistas
experimentados. Muchos facilitadores, terapeuta o agentes de cambio terapeutas
tal vez no tienen una comprensin profunda de cmo el proceso de cambio a
travs del tiempo opera y cules son los pasos especficos o sus fases.
Para comprender el proceso de cambio y cmo se usa en diferentes tipos de
pacientes y en diferentes enfoques tericos, particularmente en el enfoque
guestal, necesitas examinar los elementos del proceso de cambio a fin de tener
claro del modelo en su totalidad. En la realidad, el cambio fluye como una
totalidad. Sin embargo, si se tiene un modelo de cambio ste ayuda a tener una
idea de cmo se da y cules son sus fases.
Supervisin 119
Supervisin 120
Sin embargo, Alicia estaba descubriendo por s misma, a travs del darse cuenta y
trabajo de base, lo que ella estaba haciendo y qu estaba pasando. Estaba
aprendiendo ms y ms sobre su mundo Interno y sobre su impacto en otros.
Eventualmente, ella tendra ms claro hacia dnde ir en la terapia. Particularmente
en el principio de su trabajo, la terapia parecera ser no lineal.
Desde una perspectiva guestalt, el cambio no es lineal ni horizontal. El paciente y
el terapeuta responden a la figura que emerge en el momento. No es un camino
en el que haya un acuerdo previo a la sesin o del que nunca se desven.
Aunque la terapia guestalt no es histrica, atiende al presente y se enfoca en lo
que emerge en el momento, las experiencias de algunos pacientes pueden dar un
tema central y por lo tanto tener un seguimiento mas lineal. Esta secuencia no se
impone artificialmente ni es dirigida por el terapeuta. Surge debido a que el
paciente est comprometido en hacer su trabajo. El terapeuta guestalt no define
las metas y luego, como un rayo lser, se queda fijado hasta que el paciente
objeta su meta. Si hay una secuencia esta es desarrollada por el paciente en su
compromiso con s mismo para descubrir, encontrar significado, experimentar en
un nivel emocional ms profundo, ver el costo de no tomar en cuenta y utilizar su
darse cuenta para luchar fuera de la sesin. Resulta del compromiso para cambiar
por si mismo.
Supervisin 121
Supervisin 122
La historia de Mara
Mara siempre se haba sentido incmoda si alguien la tocaba. Los miembros de
su familia eran rgidos, almidonados y desconectados y tocarse no era una forma
en que interactuaran entre ellos. Cuando Mara empez a salir, empez a darse
cuenta de que tena problemas con tocar. Si un joven trataba de tomarla de la
mano o tocar su hombro, ella se alejaba y se senta incmoda. Su aversin al
contacto se volvi un verdadero problema en su vida de pareja. Se dio cuenta de
que si esperaba desarrollar una relacin ms profunda con otra persona,
Supervisin 123
necesitaba hacer algo con este problema. Entr a terapia y habl sobre cmo se
senta incmoda de ser tocada y cmo esto le asustaba.
Al ir trabajando en terapia con su problema, Mara empez a desarrollar un tema
en ese sentido, con profundidad y con compromiso. Comprenda no slo la
direccin en la que quera ir sino el precio que estaba pagando por su
incomodidad a ser tocada. Como resultado, desarroll un compromiso emocional
para ser diferente. Se apropi del tema de querer expandir y explorar su habilidad
para ser tocada y cambiar en este sentido.
Algunos pasos del proceso requirieron de muchos experimentos antes de que la
frontera de Miara empezara a ampliarse slo un poco. Unos fueron ms difciles
que otros. Sin embargo, en forma gradual a travs del tiempo Mara progres,
avanzando de donde haba empezado en su terapia para ir siendo capaz de
comprometerse en una relacin fsica con un hombre. Esta es la meta que ella se
haba propuesto.
Este mismo proceso de ir ampliando las fronteras en forma creciente tambin se
aplica a las parejas, familias y organizaciones, un verdadero lder a menudo tiene
dificultad para comprenderlo debido a que una organizacin puede tambin
cambiar estructuralmente de la noche a la maana. Los empleados pueden ser
despedidos, un departamento puede ser reorganizado. Pero la fuerza de trabajo
de mayor antigedad es ms difcil de cambiar.
El grupo de Tere siempre haba trabajado dentro de la organizacin. Sus
miembros no posean habilidades de venta, agresividad o un nivel adecuado para
tratar con clientes externos. Ahora el grupo se vea forzado a ir hacia el exterior y
visitar y comprometer a clientes externos. Los miembros del grupo no tenan
experiencia con este tipo de contacto sentan miedo e incomodidad. Un gerente
puede cambiar instantneamente la descripcin de trabajo de un grupo y decretar
que el nuevo trabajo de los miembros de un grupo ser tal o cual. Pero ayudarles
a aprender cmo ser diferentes ser un proceso mucho ms difcil. Lo que hace
difcil un cambio es que van en aumento y son paulatinos, ya sea que se trate de
una persona o de una organizacin.
Primero, Tere y su grupo descubrieron que el problema exacto en el que
necesitaban centrarse para cambiar su iniciativa y aceparlo como significativo.
Luego exploraron el costo de no cambiar. Eventualmente, como organizacin,
hicieron suyo el tema, haciendo que fuera parte de la visin de hacia dnde
queran dirigirse. Gradualmente empezaron a luchar con la intervenciones
D.R. DPO, Instituto Universitario Carl Rogers, 2012.
Supervisin 124
diseadas para ampliar sus fronteras y para ayudar al grupo a moverse hacia el
cambio. Hubo resistencia, y el proceso fue difcil. Sin embargo, el grupo
paulatinamente empez a desarrollar las habilidades para hacer lo que Tere les
propona. El proceso de cambio siempre es paulatino.
El hecho fundamental es que, en la medida en que las personas salen de su zona
de seguridad y empiezan a encontrar resistencia y empujar sus fronteras, pueden
slo ampliarlas un poco a la vez. Estos pasos sucesivos permiten ir ms all de un
frontera y luego regresar cerca de su zona cercana. (Ver el captulo sobre El
trabajo en la Frontera de Contacto). Todo cambio ocurre al ir ampliando una
frontera.
Apoyo
Los terapeutas deben comprender la importancia de dar apoyo. Apoyo significa la
habilidad para comprometer a una persona intelectual y emocionalmente e
involucrarse en el proceso de ser diferente. No significa hacerlo por ellos,
rescatarlos o intervenir demasiado pronto. El apoyo es la habilidad para
conectarse con las personas y darles una plataforma de seguridad que les ayuda
a no sentirse solos mientras estn en el proceso de cambio. El apoyo es parte de
lo que le permite a un apersona ir ms all de sus fronteras hacia una zona lejana
de un nuevo territorio. Les permite tomar riesgos debido a que saben que alguien
est all con ellos
La situacin puede referirse a una terapia individual, como con Jim y Alicia. Puede
implicar una terapia de pareja, como con Sara y Juan que estn tratando de
aprender una nueva forma de discutir y de manejar sus conflictos. Puede ser una
terapia de familia como con Jane, Ken y sus hijos que tratan de dejar de ser
dominados por Ken y dar a todos los miembros de la familia una opinin en sus
problemas. Puede implicar un cambio organizacional, como en el grupo de Pedro,
que estn tratando de ser ms asertivos, centrados en el cliente y dinmicos.
En cada uno de estos cambios, todas estas personas necesitan alguien que est
con ellos mientras estn experimentando el proceso de cambio a fin de ayudarse a
no sentirse solos; a reconocer con ellos las dificultades del proceso de cambio; a
ayudarles a explorar y comprender sus resistencias; a ayudarles a ver sus
fronteras y a trascenderlas y luego regresar al otro lado e integrar sus ganancias; y
finalmente a ayudarles a continuar yendo hacia delante aun frente a grandes
dificultades y resistencias enormes. Ya sea que se trate de cambios
D.R. DPO, Instituto Universitario Carl Rogers, 2012.
Supervisin 125
Supervisin 126
Supervisin 127
Supervisin 128
Supervisin 129
Supervisin 130
Integracin
Cuando una persona ampla una frontera, encuentra una nueva experiencia o trata
algo nuevo, se mueve ms all de su zona de seguridad. Esta experiencia
necesita ser integrada a su forma de pensar, de comprender y de experimentarse
a s misma. El proceso de integracin es uno de los aspectos del cambio que ms
se confunde, se pasa por algo e ignora. Aquellos que estn interesados en el
cambio necesitan hacerlo parte de su trabajo.
Jake pidi terapia de familia debido a que sus dos hijos estaban dando problemas
y saliendo mal en la escuela, l y Linda, estaban confundidos sobre este
problema. Jake estaba centrado en lo que consideraba el problema de los chicos
cuando empezaron a trabajar con su terapeuta. Pronto se hizo claro que peleaban
entre ellos debido a que tenan problemas para escuchar. Jake y los chicos
constantemente hablaban y se interrumpan unos a otros. Se volteaban, hacan
aseveraciones sarcsticas, y hacan todos lo posible para evitar escuchar y
comprender a la otra persona, ya fuera el padre, hijo o hermano. Escuchar era un
problema en esta familia para aprender cmo tener una mejor relacin.
Supervisin 131
Supervisin 132
integracin significa hacer que la frontera se ample como parte de ellos mismos
en su darse cuenta y conocimiento personal al ir avanzando.
Este dilogo y discusin tambin permite a las personas llevar seguimiento del
proceso a travs del tiempo y ver cmo van creciendo. Tambin le permite a la
persona compartir su crecimiento con otros. Las personas dentro de un sistema
pueden abrir un dialogo de colaboracin sobre su crecimiento. La integracin logra
todo esto, y por lo tanto el dilogo y la discusin son necesarios como parte del
proceso de cambio. Realmente ayudan a avanzar en el proceso.
Supervisin 133
Descubrimiento
El modelo de cambio empieza con el descubrimiento. El cambio no siempre se
inicia por una necesidad, dolor, sufrimiento, incomodidad o por un mercado de
condiciones de cambio. A menudo as es, pero una iniciativa de cambio tambin
puede emerger debido a que la persona descubre y encuentra sentido en algo que
emerge en su vida, su matrimonio, su familia o su empresa que le gustara que
fuera diferente. Este descubrimiento debe ser verdaderamente significativo para la
persona, debe tener direccin, y la persona debe hacerlo suyo profundamente
para crear un compromiso de avanzar en el proceso de cambio y hacer que la
energa de la oruga fluya.
Supervisin 134
Profundizar el tema
Una forma en que la persona profundiza el tema es explorando su costo. Cul es
el costo de no cambiar? Qu puede suceder a la empresa si no evoluciona?
Qu le pasar a la pareja si no aprenden a darse apoyo uno al otro? Qu me
puede pasar si no aprendo a tocar y ser ms vulnerable? Cuando las personas,
parejas, familias u organizaciones se apropian del tema, dicen es cierto que soy
as esto es cierto sobre nosotros, esto es cierto sobre nuestra familia, o esto
es absolutamente cierto en nuestra empresa.
Supervisin 135
Resistencias
Luego que la persona empieza a moverse fuera de su zona de seguridad hacia
sus fronteras y hacia las resistencias y luego de que empiezan a experimentar con
ir ms all de sus fronteras, el proceso de cambio est en pleno movimiento. La
ampliacin de las fronteras y la experimentacin tiene lugar en la medida en que
luchan con ser diferentes al ir avanzando ms all de sus fronteras con apoyo.
Regresan a su zona cercana en el lado seguro de su frontera. Han ampliado y
luego regresan otra vez, amplan y regresan, amplan y regresan.
Supervisin 136
Supervisin 137
El proceso de Pedro
Regresando a Pedro, el gerente cuya organizacin necesitaba ser ms
competitiva en un ambiente de cambio. Pedro y su staff descubrieron que
necesitaban hacer cambios cuando se dieron cuenta de la competencia iba en
aumento. Un da en una reunin, estaban hablando sobre competencia. Uno de
los ejecutivos dijo que no estaba seguro de que podran seguir teniendo xito si
seguan con las mismas polticas. Hizo notar, que aunque eran la nica empresa
que ofreca este tipo de servicio, no vea cmo podan continuar compitiendo y
hacer lo que saban hacer mejor que otros a menos que realizaran algunos
cambios.
Pedro estaba estupefacto. Pensaba que lo que hacan y los servicios que ofrecan
eran excelentes. Por qu deban de cambiar cuando eran los mejores en su
campo? La discusin hizo claro (aunque era una situacin difcil para Pedro) que,
desafortunadamente, no era suficiente ser los mejores para ayudarle en estas
circunstancias. No necesitaban neutralizar ni ahogar sus habilidades, pero s
necesitaban desarrollar otras capacidades dentro de su organizacin a fin de
competir exitosamente en un ambiente donde empresas no lucrativas con bolsillos
ms grandes, con diferentes estrategias de mercado y con diferentes formas de
manejar a los clientes estaban compitiendo con ellos.
Estaban descubriendo que necesitaban hacer cambios y que antes nunca haban
participado en un proceso de cambio, por lo que Pedro y sus ejecutivos decidieron
invitar a un consultor externo para orientarles. Contrataron a Karen y en su reunin
inicial con ella, descubrieron algunos problemas en relacin a su organizacin con
un enfoque que nunca haban tenido antes. Nunca haban concebido su
organizacin como conservadora, resistente al cambio y no suficientemente
agresiva. Nunca se haban visto a s mismos como gerentes ms que como
lderes. Nunca haban imaginado que no tenan un concepto claro de su imagen.
Al ir descubriendo estos temas y avanzar a apropiarse de ellos, la direccin inicial
para que se d el proceso de cambio en una organizacin es tener mayor claridad.
Esta serie de temas trajo una nueva visin, una visin que articulaba la forma en
que ellos pensaban que su organizacin podra necesitar verse a fin de sobrevivir
en el camino. Esta serie de temas por lo tanto se convirtieron en la dimensin del
cambio, el eje sobre el cual su organizacin empezara a cambiar al ir avanzando
paso a paso, como una oruga, en cada dimensin a fin de ser diferente y
desarrollar ms capacidad.
Supervisin 138
Isabel y Mario
Isabel y Mario entraron a terapia de pareja despus de quince aos de casados.
Estaban viviendo una sensacin creciente de falta de contacto y pareca que
estaban en vidas paralelas. Cuando trataban de discutir un problema terminaban
peleando. Pensaban que, a menos que hicieran algo, podran llegar al divorcio.
Este pensamiento les asustaba a ambos pues tenan dos nios, y aun se queran.
Isabel y Mario se comprometieron en un proceso de cambio, guiados por una
necesidad al saber que algo no funcionaba bien. Tenan mucha claridad en este
punto, sin embargo, no saban bien qu necesitaban cambiar, y eso era un
problema diferente.
D.R. DPO, Instituto Universitario Carl Rogers, 2012.
Supervisin 139
Supervisin 140
Estos son ejemplos del proceso de cambio a travs del tiempo, desde el principio,
pero no hasta el fin, debido a que no hay fin. Las organizaciones siempre
necesitan cambiar o de otra manera mueren. Los individuos, parejas y familias,
tambin siempre estn creciendo y evolucionando espero. Sin embargo, como
la oruga el cambio nunca es parejo ni fcil. Diferentes secciones se mueven a
diferentes frecuencias y tiempos, como el crecimiento de individuos, parejas,
familias o empresas.
Conclusin
Mi objetivo en este captulo ha sido darle a los facilitadotes, terapeutas y
consultores un modelo del proceso de cambio desde el enfoque experiencias de la
guestalt. He tratado de responder a preguntas acerca de la naturaleza del cambio
en individuos, sistemas y organizaciones, preguntas tales como cmo tiene lugar
el cambio y cmo puede ser facilitado. Trat de delinear las fases de mi modelo de
cambio. Espero que en este captulo hayan quedado ms claras para ustedes
cmo ocurre el cambio cuando trabajan de esta manera con personas, sistemas u
organizaciones.
Supervisin 141
EL PROCESO PSICOTERAPUTICO
La prctica de la psicoterapia puede ser entendida como un proceso que
transcurre a travs de una serie de fases caracterizadas cada una de ellas, por la
necesidad de lograr unos objetivos. Para ello, en cada una de ellas se han de
llevar a cabo unas tareas, que se realizarn a travs de unas actividades que
pueden incluir la aplicacin de un conjunto de tcnicas. Las dificultades y los
problemas de cada una de estas fases son diferentes y son diferentes los recursos
de los que se dispone para resolverlos.
Con un esquema como este algunos autores han conseguido poner de manifiesto
cules son los elementos comunes a las diferentes formas de hacer psicoterapia y
cules son las diferencias de las que cabe tomar nota para utilizarlas con ventaja
en un caso particular. Probablemente el ms aceptado y el ms trabajado de estos
esquemas es el propuesto por Bernard Beitman (1987) que considera que el
proceso teraputico puede entenderse como estructurado en cuatro fases a las
que denomina respectivamente compromiso, bsqueda de pautas
disfuncionales, cambio y terminacin. Beitman caracteriza cada una de ellas
por la bsqueda de unos objetivos, la utilizacin predominante de unas tcnicas,
la preeminencia un tipo de contenidos y unas manifestaciones particulares de la
resistencia, as como de la transferencia y la contratransferencia. Nuestras
reflexiones, y la estructura de este libro, deben mucho a este esquema.
Sin embargo hemos credo conveniente introducir algunas modificaciones en el
mismo. En primer lugar, en la prctica clnica comn, antes de comenzar el
proceso psicoteraputico han debido ocurrir muchas cosas que luego van a ser
determinantes en el curso de ste. A ellas nos referiremos con el epgrafe de fase
de indicacin. Hemos preferido el trmino de fases iniciales al de fase de
compromiso (creemos que este ltimo se refiere slo a un aspecto de lo que
ocurre en ellas). Consideramos que la construccin (mejor que bsqueda) de las
pautas problema (mejor que disfuncionales) y el cambio son dos procesos que se
entrelazan en lo que llamaremos fases intermedias. Utilizaremos el mismo
trmino que Beitman para referimos a la fase de terminacin.
El objetivo de esta parte del libro no es como en el caso de Beitman poner de
manifiesto elementos comunes y diferencias entre prcticas basadas en distintas
escuelas, sino poner de manifiesto el procedimiento seguido para la toma de
decisiones en la prctica de la psicoterapia tal y como es llevada a cabo y
enseada por los autores. Hemos preferido ser prcticos y didcticos y emplear
D.R. DPO, Instituto Universitario Carl Rogers, 2012.
Supervisin 142
espacio para exponer ejemplos antes que intentar ser ecunimes o dar una visin
completa del panorama que constituyen las diferentes escuelas psicoteraputicas.
Supervisin 143
Pero caractersticas como stas -las recin citadas de Sifneos, por ejemplo- son
las que, en general, podran definir al paciente que uno est deseando ver
aparecer por la puerta de la consulta sea cual sea la naturaleza de la intervencin
que piense hacer sobre el problema que presente Hay alguien que, aunque sea
para prescribir un antidepresivo, prefiere pacientes incapaces de precisar lo que
les pasa, que siempre han estado aislados, que tiene dificultades para
relacionarse con el terapeuta, que son poco inteligentes y que estn poco
motivados para cambiar? Y esto es as no slo porque son, generalmente,
pacientes ms agradables de tratar. Tambin porque tienen mejor pronstico. As
Goldberg y Huxley (1992) citando los trabajos de Sims (1975) plantean que
existen en la literatura datos para sostener que el buen resultado a largo plazo de
cualquier tipo de intervencin sobre trastornos mentales comunes se asocia a la
presencia de alguno de los siguientes factores:
Diagnstico y naturaleza de los sntomas, personalidad premrbida, sexo, edad y
estado civil, ajuste social y laboral, existencia de factores precipitantes,
inteligencia, infancia feliz, el hecho de recibir algn tipo de tratamiento y la capacidad de insight
En el estudio de seguimiento de 12 aos tambin realizado por Sims en el Sistema
Nacional de Salud se asocian con buena evolucin de los trastornos mentales
comunes los siguientes factores:
Precipitantes independientes del paciente, personalidad normal, ausencia de
sntomas somticos y presencia de sntomas sociales.
Los factores que segn este estudio se asocian a la mala evolucin son:
relaciones parentales conflictivas, infancia infeliz, duracin del trastorno superior a
seis aos, personalidad patolgica o inmadura, mala historia laboral, desempleo,
frecuentes cambios de trabajo, relacin conyugal pobre, comportamientos
problemticos con el cnyuge, problemas de vivienda o econmicos, haber sido
derivados desde los servicios sociales, historia psiquitrica previa, abuso de
txicos, apariencia o comportamiento manifiestamente anormal.
No hay que darles muchas vueltas para darse cuenta de que muchos de tas
caractersticas estn implcitas en los criterios de seleccin de Sifneos (y de tantos
otros psicoterapeutas). De hecho los pacientes que reciben psicoterapia tienden en estos estudios- a tener mejor pronstico, pero Goldberg y Huxley recogen la
impresin de Sims de que ello se debe a que, dados los criterios de seleccin para
D.R. DPO, Instituto Universitario Carl Rogers, 2012.
Supervisin 144
psicoterapia, los pacientes que la reciben tendran mejores resultados que los
dems con cualquier tipo de tratamiento. Los criterios de seleccin para
psicoterapia se han correspondido casi punto por punto, durante aos, con los
factores asociados al buen pronstico de los trastornos mentales comunes.
Pero hay clnicos, como los que ejercen su profesin en el sector pblico, que no
pueden seleccionar sus pacientes y, por tanto, no pueden permitirse el lujo de
hacerse la pregunta de Cules son los pacientes que mejor responderan a la
tcnica teraputica en la que soy experto? o su traduccin prctica: Rene este
paciente las caractersticas que me pueden hacer esperar un buen resultado si me
embarco con l en un trabajo teraputico? Aunque la respuesta a esta segunda
pregunta fuera negativa, el clnico que trabaja en el sector pblico seguira
teniendo la obligacin de atender y buscar lo mejor para tal paciente. Por su
situacin estos profesionales tienen la obligacin de atender a cualquier persona
que acuda a su consulta presentando lo que en ese momento se haya
consensuado que es una necesidad de atencin. La pregunta pertinente para ellos
es, pues: dado este paciente (con sus caractersticas) y dadas mis caractersticas
y las del sistema en el que trabajo, cul es la intervencin que me va a permitir
obtener los mejores (o los menos malos) resultados posibles para l en este
momento? Los terapeutas que trabajan en otros contextos pueden -probablemente
deben- hacerse la misma pregunta, sino por obligacin contractual, s por motivos
ticos o cientficos.
El proceso de indicacin, tal y como lo analizaremos en este apartado se refiere al
conjunto de acciones que deben ser llevadas a cabo desde el momento en que
tenemos conocimiento de la demanda de un potencial paciente (generalmente a
travs suyo pero, a veces, a travs de un tercero) hasta que tomamos la
determinacin de intentar abordar su problema a travs de una intervencin
psicoteraputica.
En la prctica pblica, y en otros encuadres en los que la seleccin de pacientes
no es posible o no es deseable, el proceso de indicacin se atiene a reglas muy
diferentes a los de la consulta privada. La figura 1 representa el proceso que esta
fase conlleva en la prctica pblica. Lo analizaremos paso a paso en la idea de
que, contra lo que muchas veces se ha supuesto, la actuacin en la prctica
pblica implica un proceso general del que las actuaciones que pueden llevarse a
cabo en otros contextos son, de algn modo, extractos En todo caso, lo que
tradicionalmente se han considerado como limitaciones del trabajo en el sector
pblico (establecer claramente la indicacin, considerar la relacin costebeneficio...) deberan serlo (sino por motivos polticos o econmicos, al menos por
D.R. DPO, Instituto Universitario Carl Rogers, 2012.
Supervisin 145
En primer lugar hay que considerar que en las condiciones actualmente vigentes
en el sistema nacional de salud de nuestro pas, los profesionales de salud mental
no recibimos demanda espontnea (alguien que, por algn motivo, decide
consultar a un psiquiatra o psiclogo clnico) sino pacientes para los que el mdico
de atencin primaria ha hecho una indicacin de atencin en el nivel especializado
(que acta en segunda lnea respecto a la atencin primaria de salud). Esta es
una situacin que compartimos con muchos pases europeos pero que es muy
diferente de la ms habitual en otros, entre ellos los Estados Unidos de Amrica
(de donde proviene buena parte de la literatura sobre psicoterapia que
habitualmente manejamos). Por este motivo, la primera pregunta a plantearse es
si un paciente requiere efectivamente atencin en el nivel especializado. Si no es
D.R. DPO, Instituto Universitario Carl Rogers, 2012.
Supervisin 146
Supervisin 147
sern asumidas con ms probabilidad por la atencin primaria que los duelos
patolgicos o las depresiones reactivas (que no responden a los frmacos y se
benefician de intervenciones psicoteraputicas ms complejas) aunque stas sean
de menor gravedad (Espina y Vzquez 1994). Segn hemos planteado en otro
lugar (Fernndez Liria, Hernndez Monsalve, Benito Cano, Mas Hesse y
Rodrguez Vega, 1997) "la decisin, de derivar (o no) se basa -o, mejor,
debera basarse- en que se requiere (o no) una intervencin cuya
complejidad rebasa las posibilidades de manejo en atencin primaria". Los
factores a considerar suelen ser caractersticas del paciente (diagnstico, pero
tambin edad, estado de salud, momento del ciclo vital, expectativas, disposicin
para uno u otro tipo de trabajo...) y del contexto (apoyo social, responsabilidad
sobre otros, presencia de estresores y modificabilidad de los mismos...) y su
concordancia con el repertorio de habilidades que cada profesional (el de
atencin primaria y el de salud mental) es capaz de poner en juego.
Un segundo elemento a considerar en el proceso de indicacin es la posibilidad de
que lo que se requiera sea una intervencin en algn recurso de nivel terciario (un
hospital o un entorno residencial protegido, por ejemplo). El riesgo de suicidio, la
disponibilidad de soporte social y la concurrencia de circunstancias somticas son
los factores que deben considerarse para tomar esta decisin (rara ya que, en
nuestro medio, mientras que un 2% de la poblacin es atendido anualmente en los
servicios de salud mental slo un 0,06% requiere el uso de recursos terciarios). A
lo que este elemento se refiere es al lugar (al tipo de dispositivo) en el que la
intervencin puede ser llevada a cabo. No es una decisin sobre el peso que la
psicoterapia va a tener en la estrategia general de intervencin sobre el paciente.
En el caso de un paciente limite que va a ser derivado a un hospital de da o de un
paciente con rituales incapacitantes que va ser ingresado en el hospital para llevar
a cabo un programa de exposicin con prevencin de respuesta o en el de un
estupor subsecuente a un trauma o una tentativa de suicidio en el curso de un
duelo, la intervencin que vaya a llevarse a cabo puede ser fundamentalmente
psicoteraputica aunque se realice en recursos terciarios. El proceso que sigue a
esta pregunta en cualquier dispositivo de tercer nivel es el mismo que vamos a
desarrollar a continuacin para el caso, ms frecuente, de la atencin ambulatoria.
Una vez claramente establecido que un paciente va a ser atendido en el nivel
psiquitrico especializado se plantean simultneamente las preguntas sobre la
viabilidad de un tratamiento farmacolgico o psicoteraputico (que en absoluto son
excluyentes).
Los criterios a considerar para la viabilidad de una u otra modalidad de tratamiento
D.R. DPO, Instituto Universitario Carl Rogers, 2012.
Supervisin 148
tal y como fueron descritos por nuestro grupo (Fernndez Liria, Hernndez
Monsalve, Benito Cano, Mas Hesse y Rodrguez Vega, 1997) se resumen en los
cuadros 1 y 2. Ntese que en ninguno de los casos es preciso que el cuadro o
trastorno de base responda al tratamiento. Nadie se escandalizara de que en un
momento se utilizaran neurolpticos o ansiolticos para mejorar la inquietud
psicomotriz o los problemas de conducta de un sujeto con una demencia a pesar
de que estos no actan sobre este trastorno. Del mismo modo las intervenciones
psicoteraputicas que se realicen sobre un sujeto esquizofrnico o con lo que se
conoce como un trastorno borderline de la personalidad no tienen porque
pretender erradicar de esos sujetos tales condiciones (la esquizofrenia o el
trastorno de la personalidad). Modificar ciertos sntomas o la repercusin que el
trastorno tiene sobre la calidad de vida del sujeto es un fin ms que legtimo.
Como puede observarse en los cuadros 1 y 2 las consideraciones para la
indicacin de una u otra modalidad de tratamiento son muy parecidas. La
posibilidad de tratamiento psicoteraputico esta sometida, sin embargo, a una
condicin adicional a la que ya hacamos referencia en el apartado dedicado a las
definiciones como la posibilidad de construir una versin del problema
presentado por el paciente en el que este aparece como implicado
personalmente en el origen, el mantenimiento o las posibilidades de
resolucin del mismo.
Supervisin 149
Supervisin 150
Supervisin 151
Supervisin 152
1. Encuadre
Individual
2. nfasis sobre
Familiar
Interpersonales
Grupal
Diada paciente-terapeuta
4. Relaciones
Pasadas Presentes
5. Con referencia
Al discurso explcito
Con el terapeuta
A un discurso implcito
Verbal
Transversal
No verbal
El sujeto
El contexto
Supervisin 153
Fases iniciales
Deca Sigmund Freud que en psicoterapia, como en ajedrez, existan procedimientos muy estudiados y muy reglados de apertura y de terminacin,
mientras que las fases intermedias eran, por su propia naturaleza, menos
accesibles a la reglamentacin y ms dependientes de la creatividad o la intuicin
del jugador (o de la terapeuta). Pero lo cierto es que, como en el ajedrez, el curso
de la terapia entera (de hecho, incluso su posibilidad misma) est fuertemente
condicionado por lo que sucede en los primeros momentos de la misma y que es
muy difcil remontar un mal comienzo. Hoy sabemos, por la investigacin procesoresultados, que lo que sucede en las primeras sesiones predice, en muy buena
medida, los resultados que se obtendrn al [mal de la terapia.
Muchos manuales de psicoterapia se refieren a estos primeros momentos del
proceso psicoteraputico como fase de evaluacin. Hemos preferido el trmino
ms general de fases iniciales en consideracin de que, si bien la evaluacin es
una tarea central en este momento de la terapia no es, ni mucho menos la nica
(Fernndez Liria, Hernndez Monsalve, Benito Cano, Mas Hesse y Rodrguez
Vega, 1997).
Llamaremos fases iniciales a la parte del proceso psicoteraputico que transcurre
entre el momento en el que se realiza la indicacin de la intervencin
psicoteraputica y aquel en el se establece el contrato por el que paciente y
terapeuta acuerdan sobre que y cmo van a trabajar durante el resto del
tratamiento. Suelen emplear entre una y seis sesiones. Lo ms frecuente es que
se lleven a cabo en menos de tres (cuando no es as la terapeuta debe preguntarse seriamente por qu).
Durante estas fases iniciales se persiguen tres tipos de objetivos: 1) la evaluacin
y correspondiente formulacin del caso (que incluye el plan de actuacin) 2) la
construccin de la alianza de trabajo y 3) el acuerdo de Un contrato.
D.R. DPO, Instituto Universitario Carl Rogers, 2012.
Supervisin 154
Objetivos
1. Evaluacin y formulacin para la planificacin
En el momento de iniciar el proceso psicoteraputico generalmente ya tenemos la
informacin sobre la persona que va a ser paciente que nos ha permitido hacer la
indicacin de psicoterapia. En este momento habremos, incluso, acordado con l
una primera versin de su demanda que abra la posibilidad de plantear una
intervencin psicoteraputica. Pero esta informacin ser, generalmente,
insuficiente para guiar nuestra actuacin durante el proceso teraputico, y
tendremos que dedicar un tiempo a ampliada.
Esta idea se ha cuestionado en ocasiones desde posiciones psicoanalticas
extremas segn las cuales para que el proceso teraputico (analtico) comience no
es preciso que nadie (ni la terapeuta ni la paciente) disponga de una idea ms o
menos precisa sobre la naturaleza del problema. Desde tales posiciones se ha
planteado, incluso, que tal visin previa, sera ms un obstculo que un
instrumento para el buen fin del proceso analtico. 'Miles ideas -que pretenden
prevenir contra el furor sanandi que pueda entorpecer el proceso analtico- son
poco acordes con nuestra definicin de psicoterapia, en la que lo esencial es,
precisamente, la pretensin de producir cambios (de tratar) y de hacerlo del modo
ms eficiente posible.
Para la mayora de los terapeutas el proceso teraputico debe comenzar con una
evaluacin especfica que requiere actividades especficas en las que terapeuta y
paciente van a tener que realizar actividades que probablemente van a ser
diferentes de las que van a tener que llevar a cabo en otros momentos de la
terapia.
Por ello el proceso de evaluacin ha sido objeto de atencin detallada en casi
todos los prontuarios de psicoterapia y refleja las hiptesis de base sobre los
mecanismos del cambio que se busca. Strupp y Binder (1989), por ejemplo,
establecen que este proceso se refiere a cuatro tipos de informacin:
1. Naturaleza de la "enfermedad" previa y actual incluyendo detalles sobre
sntomas, historia de "enfermedades" relevantes de los miembros de la familia,
tratamientos anteriores y examen formal del estado mental
2. Historia de relaciones pasadas, incluyendo una historia familiar detallada
3. Informacin sobre relaciones actuales.
4. Observaciones de transacciones en la relacin teraputica.
Supervisin 155
Supervisin 156
Supervisin 157
dolido por su sospecha. ''As no podra trabajar con usted. Cmo podra yo
confiar en lo que me dice si s que usted me considera un potencial enemigo? No
s lo que le pasa pero casi prefiero que no me lo cuente, porque en esta situacin
de falta de confianza me iba a costar creer que lo que diga sea la verdad... Lo
nico que s es que, por lo que sea, parece que lo est usted pasando muy mal y
que, as, es probable que siga mucho tiempo igual, porque. Quien va a querer
ayudar a alguien que empieza acusando a personas a las que ni siquiera conoce?
Ramiro pide perdn: "Tal vez con usted me he equivocado, pero usted no sabe...
El terapeuta le dice que no quiere que le cuente nada que haga que luego se
sienta inseguro, que, de momento le basta con saber que, efectivamente lo est
pasando mal, que, por lo menos, no le va a mentir, y que si necesita ayuda va a
recurrir a el. Ramiro llora cuando dice que s que lo est pasando muy mal y pide
perdn por no sentirse seguro como para contar exactamente lo que ha sucedido,
Dice que en ese momento est muy confundido. Finalmente acuerdan una cita
para el da siguiente. Al terminar la entrevista (tres cuartos de hora) las hojas de
anamnsis de la historia estn en blanco. El terapeuta est satisfecho. Ao y
medio despus el paciente, que sigue bajando sin grandes problemas, sigue
acudiendo a consulta, aunque le sera an muy difcil contar la historia de su
enfermedad.
Casos como este suponen ilustraciones extremas de la afirmacin de Marvin
Goldfied (comunicacin personal) de que el objetivo principal de la primera sesin
es conseguir que haya una segunda.
En la medida en la que construir la alianza de trabajo es un objetivo de cuyo logro
debemos aseguramos antes de dar por terminadas las fases iniciales es preciso
disponer de un modelo de alianza que nos permita observarla y, de algn modo,
medirla. El concepto de alianza de trabajo se debe a Greenson (1967) que la
define como la relacin racional y relativamente no neurtica entre paciente y
analista que hace posible la cooperacin decidida del paciente en la situacin
analtica. Aunque tal idea ha sido duramente criticada en medios psicoanalticos
por presuponer la existencia de un rea del yo libre de conflicto el uso del
concepto (como alianza de trabajo o alianza teraputica) se ha generalizado
desde entonces y ha sido objeto de diversas formalizaciones y de una buena
cantidad de investigacin en la que ha aparecido como potente indicador de
resultados (Gelso y Carter, 1985; Horvath y Greenberg, 1989; Moras y Strupp,
1982). Una de las propuestas de formalizacin que, por su simplicidad ha tenido
ms aceptacin ha sido la de Bordin (1979) que se refiere a la colaboracin entre
paciente(s) y terapeuta(s) en tres diferentes escenarios: tareas, objetivos y
vnculos. La alianza en cuanto a tareas se refiere al acuerdo entre terapeuta y
D.R. DPO, Instituto Universitario Carl Rogers, 2012.
Supervisin 158
paciente en cuanto a que las actividades que se llevan a cabo durante las
sesiones (o como resultado de las mismas, como en el caso de las tareas para
casa) es pertinente y til para tratar el problema del paciente. El componente
objetivos, se refiere al acuerdo en cuanto a qu es lo que pretende lograrse con
la intervencin. El concepto de vnculos se refiere a la relacin entre ambos e
incluye aspectos como la confianza, la aceptacin o la empata. Un concepto
relacionado con este aspecto de la alianza es el de rapport. Malan define el
rapport como "el grado de contacto afectivo entre paciente y terapeuta". Para este
autor la atencin al rapport es una actividad central del terapeuta y la sensibilidad
para detectar sus oscilaciones una cualidad imprescindible para la prctica de la
psicoterapia. Para Malan el criterio por el que una interpretacin puede
considerarse acertada es, ni ms ni menos, porque produce un incremento del
rapport (Malan, 1979).
Terapeutas de orientacin ms cognitivo-conductual como Marvin Golfried han
utilizado, en ocasiones, para referirse a la alianza de trabajo la metfora de la
anestesia. Como la anestesia en ciruga, la alianza de trabajo sera un requisito
para que las intervenciones teraputicas puedan actuar, aunque ella no sea
teraputica en s misma. El propio Marvin Golfried nos contaba como un terapeuta
experiencial (Lesley Greenberg) le hizo ver que es difcil sostener que algo que
incluye entre sus componentes los lazos interpersonales entre terapeuta y
paciente no tenga efectos teraputicos (al menos va experiencia emocional
correctiva).
Dado que, en las fases iniciales, es ms fcil que cada uno de los participantes en
la terapia atribuya al otro ideas y sentimientos respecto a cada uno de estos
aspectos (tareas, objetivos y vnculos) que no se correspondan con los que ste
experimente, es preciso que el terapeuta est entrenado para reconocer y explore
los signos de acuerdo con respecto a cada uno de estos componentes:
Elena se esforzaba denodadamente por proporcionar toda suerte de informacin
sobre sus sntomas en las primeras sesiones. A cada pregunta del terapeuta
responda aadiendo nuevos detalles y ejemplos. Pareca encontrarse a gusto
haciendo esto. Tampoco el terapeuta estaba descontento y, en la supervisin
describi a Elena como muy colaboradora Cuando, despus de hablar con su
supervisora, le pidi a Elena que le contara lo que le pareca que haban estado
haciendo hasta entonces esta le dijo que contarle al terapeuta todo lo que saba
sobre los sntomas para que l, que era mdico, pudiera proporcionarle un
remedio que los hiciera desaparecer. El terapeuta le explic que lo que pretenda
es que revisaran juntos las circunstancias que le haban llevado a la situacin que
D.R. DPO, Instituto Universitario Carl Rogers, 2012.
Supervisin 159
motiv la consulta para que ella pudiera considerar el actuar de otra forma. La
paciente se mostr desanimada porque haba interpretado el trabajo que estaban
haciendo como seal de que estaban cerca de "acertar por fin con lo que tena y
darle una medicacin adecuada ahora resultaba que tena que iniciar una
exposicin sistemtica) y porque ahora pensaba que lo que haba interpretado
como inters del mdico por ella era una estratagema para obligarla a hacer lo
que le daba miedo hacer. Terapeuta y paciente no estaban de acuerdo sobre en
que consistan las tareas que deban afrontar en la terapia y para qu eran
importantes e interpretaban las actividades que realizaban de modo distinto.
La terapeuta de Noem haba quedado impresionada por lo que pareci
superficialidad en sus relaciones afectivas, su hostilidad con las mujeres y su
c01tducta provocativa con los hombres y su modo dramtico de solicitar afecto o
atencin. Consign en la historia un diagnstico de trastorno histrinico de la
personalidad. Consider que la relacin de Noem con su actual novio (15 aos
mayor que ella y lder en una comunidad marginal) potenciaba este patrn de
comportamiento y pens en trabajar sobre esta relacin. Noem colabor al
principio. Poco a poco fue mostrndose irritada con la terapeuta. Finalmente le
record que haba acudido a consulta por un problema de insomnio, que la
terapeuta le haba sido til porque le haba hecho notar que guardaba relacin con
el consumo de psicoestimulantes (que haba controlado desde la primera sesin) y
que no tena intencin de cambiar nada ms en su vida.
Un desacuerdo en los objetivos como el del ejemplo anterior, puede ocurrir por la
situacin inversa.
Ral acude a consulta con un cuadro depresivo que fue puesto en relacin con la
muerte de su padre un ao antes. Quine sesiones ms tarde, ya eutmico, Ral
expresaba su sorpresa ante la mencin, por parte del terapeuta de la posibilidad
del alta porque l esperaba que, ya que haban estado hablando de tantas cosas
de su vida, la terapia podra servirle para decidirse por fin escribir y poder as dejar
el empleo de administrativo en el que trabajaba.
El caso de Ramiro, citado un poco ms arriba (pgina 96) podra servir para
ilustrar la necesidad de atender al componente relacional de la alianza teraputica
en las primeras sesiones de la terapia.
Supervisin 160
3. Contrato
El tercer objetivo de las fases iniciales -el establecimiento de un contrato- es ms
controvertido y nos ha dado pie a muchas -y productivas- discusiones cuando lo
hemos expuesto en cursos y seminarios. En nuestro pas casi ningn terapeuta
establece -ni siquiera en el sector privado- un contrato escrito. Un contrato verbal
que, por lo menos explicite el monto de los honorarios, el horario, qu sucede en
caso de urgencia y qu se espera de cada una de las partes, parece inevitable en
el marco de la prctica privada. Pero la situacin es menos clara en la prctica
pblica (podra parecer que la atencin psicoteraputica se atiene a un contrato
general sobre uso de servicios ofertados por el Estado) y hemos odo a muchos
compaeros sostener que ellos no hacen contrato. Nuestra postura al respecto es
que el contrato es un elemento central en la prctica de la psicoterapia. Hasta el
extremo de que nos parece, sencillamente, imposible trabajar sin contrato o,
dicho de otro modo, no creemos que sea verdad que estos compaeros
trabajen sin contrato. Lo que es posible es no hacer explcito -a veces ni
siquiera hacer consciente- el contrato que se firma. Nuestra hiptesis es que
all donde alguien pretende trabajar sin contrato lo que existe es un contrato
implcito. En el peor de los casos ms o menos en los siguientes trminos:
"No se muy bien que le pasa, pero, le ver a usted cuando tenga sitio en mi
agenda, durante un lapso de tiempo que depende del folln que tenga en la sala
de espera y mientras usted no se cure, se desespere o tenga dinero para pagarse
un buen psiquiatra, con el fin de enterarme de si usted mejora o muere a causa de
la medicacin que le he prescrito. Tampoco se si hago todo esto porque me
parece usted una mujer maravillosa o porque me pagan para ello" (Fernndez Liria
y Rodrguez Vega, 1997).
Es importante hacer manifiesto algo diferente y las fases iniciales deben terminar
con una discusin explicita de un contrato que se convierte, as, en un instrumento
teraputico y de control del proceso. Las fases iniciales se extienden, por tanto,
desde el primer contacto hasta el contrato.
Un contrato debe referirse al menos a tres reas diferentes. En primer lugar debe
referirse a lo que suele llamarse foco, esto es el tema o narrativa principal sobre el
que versar la terapia. Se trata de acordar una versin del problema que puede
ser compartida por terapeuta y paciente y que permita organizar el trabajo. Para
conseguir esto la terapeuta debe hacer partcipe al paciente de su hiptesis sobre
que le pasa a travs de una exposicin fundamentada que generalmente va a
incluir alguna referencia a la base terica que lo sustenta. Este tipo de referencia
que nunca fue extraa a los practicantes de la modificacin de conducta, se ha
D.R. DPO, Instituto Universitario Carl Rogers, 2012.
Supervisin 161
VIETA 1
...De modo que todos esas cosas que usted me ha estado contando (su tristeza,
sus ganas de llorar, su cansancio, su incapacidad de dormir ms de tres horas, su
falta de ganas de hacer nada, su modo pesimista de afrontar las cosas, esa
sensacin de que usted lo hace todo mal y esa tendencia a echarse la culpa de
todo, sus deseos de no despertar por las maanas, sus ideas de quitarse la
vida...), en fin, todo eso, constituye lo que nosotros (los profesionales) llamamos
una depresin. S que cuando alguien est tan deprimido como usted le cuesta
trabajo dar crdito a lo que le vaya decir a continuacin, pero quiero que usted
sepa, al menos, cuales son las razones y los objetivos que yo tengo para trabajar
con usted. La depresin es un trastorno bien conocido. Y hoy disponemos no de
uno, sino de muchos modos de tratarla. Utilizaremos de entrada uno, pero
recurriremos a otro si fuera necesario, De hecho, por lo que sabemos sobre el
curso natural de este trastorno, usted saldra de esta situacin en la que se
encuentra incluso sin tratamiento (a ya s que eso cuesta crerselo cuando uno
siente como se siente usted). Lo que conseguiremos con el tratamiento es que
salga antes. Una de las cosas que sabemos sobre los trastornos depresivos es
que es frecuente que aparezcan en personas que han tenido el tipo de experiencia
que usted me ha estado contando que tuvo alrededor de la enfermedad y de la
muerte de su padre. Probablemente aquella experiencia implic tal cantidad y tal
intensidad de sentimientos que, obligada como estaba a dedicarse noche y da a
cuidarlo, usted no por lo dedicarles suficiente atencin. Probablemente por eso
sucedi lo que me cantaba que le caus tanta sorpresa de no poder llorar en el
entierro. A usted le costaba hablar de ello incluso aqu. Y por lo que cuenta ha
cuidado volver a pensar en ello desde que sucedi porque le parece demasiado
doloroso. Le voy a pedir, sin embargo, que sigamos hablando aqu de ello. Hoy le
ha costado pero me acaba de decir que ahora no se encuentra tal mal. En todo
caso se tratara de pasarlo mal aqu (donde cuanta conmigo para ayudarle) para
dejar de pasarlo mal fuera. Porque si conseguimos que usted pueda pensar sus
experiencias y ponerlas en su sitio, conseguimos que dejen de interferir en su vida
cotidiana (del contrato para terapia interpersonal de una depresin).
D.R. DPO, Instituto Universitario Carl Rogers, 2012.
Supervisin 162
VIETA 2
Hemos podido ver cmo todas esas sensaciones que le preocupan (inquietud,
taquicardia, palpitaciones, sensacin de tensin, sensacin de falta de aire...) se
corresponden con la respuesta de nuestro organismo cuando tiene que afrontar un
peligro o con sus consecuencias (como el dolor debido a la contraccin muscular
sostenida o el hormigueo debido a la hiperventilacin), A nadie le extraara que
usted las tuviera si hubiera aparecido un len por esa puerta. En ese caso seran
no slo normales, sino tiles. Lo malo es que estas reacciones se producen en
usted sin que podamos identificar cual es el estmulo que las provoca. Y que,
adems, cuando usted empieza a sentirlas las atribuye a que algo no funciona
bien en su cuerpo, piensa que pueden deberse a una enfermedad grave y se
asusta an ms, con lo que las sensaciones aumentan y se establece un circulo
vicioso. Muchas personas experimentan este tipo de crisis. Aqu podemos intentar,
en primer lugar que adquiera algn tipo de instrumento para cortar ese circulo
vicioso (benzodiazepinas, relajacin, entrenamiento en autoinstrucciones)
Adems vamos a preguntarnos que es lo que puede hacer que justamente ahora
sienta usted ese miedo. Me ha hablado usted de momentos en su vida en los que
ha tenido miedo de no satisfacer las expectativas que tiene sobre usted otras
personas (como su padre...). Y tambin me ha dicho que ahora siente que no va a
poder estar a la altura de lo que se le exige en el trabajo. Vamos a explorar esto
(a). La idea es que de este modo conseguiremos evitar que se repitan las crisis,
Lo que nos va a costar ms es que desaparezca ese miedo a que la crisis se
repita...
Supervisin 163
VIETA 3
Est usted sorprendida porque es ahora y no cuando tuvo que enfrentar todas
aquellas adversidades cuando se ha hundido. Pero su situacin ahora es muy
diferente. Entonces usted estaba agobiada por la necesidad de sacar adelante a
sus hijos y supo enfrentarlo. Ahora es usted la que est enferma y recibiendo
quimioterapia. Ahora es a usted la que le correspondiera pedir ayuda. Por lo que
usted me ha contado parece que usted nunca pudo aprender a pedir ayuda, Y
que, aunque entiende que los dems lo hagan, se siente mal si tiene que hacerla
usted. Podemos intentar comprender por que se da a usted misma un trato tan
diferente del que da a los dems y que piense que podra hacer para tratarse de
un modo acorde a su actual situacin.
En segundo lugar el contrato debe referirse al encuadre. Este debe definirse en
trminos de personas incluidas en el proceso (individual, de pareja, de familia, de
grupo...), lugar en el que va llevarse a cabo, posicin (cara a cara o no, en la mesa
o en los sillones...), horario, frecuencia y duracin de las sesiones, manejo de
incidencias como retrasos, citas perdidas canceladas, urgencias o citas extras y
duracin previsible (ilimitado, con pretensin de brevedad, con fecha de
terminacin fija, con nmero de sesiones predeterminado...). Deben explicitarse
las normas bsicas que han de regular la actividad del paciente (asociacin libre,
cumplimiento de las tareas para casa...) y del terapeuta (contestar o no a todas
las preguntas, preguntar directamente o no, dar o no opiniones o consejos...).
En el captulo correspondiente a las fases intermedias nos referiremos a cmo
elegir el encuadre cuando esta eleccin es posible. Lo que aqu nos interesa es
resaltar que los detalles del mismo deben ser explicitados con el paciente antes de
entrar en las fases intermedias. La siguiente vieta ilustra una posible intervencin
para atender a esta parte del contrato.
Lo que le propongo entonces es que nos veamos aqu, en mi consulta ms o
menos una vez a la semana, que procuraremos que sea, como hoy, los mircoles
a primera hora. Las sesiones durarn treinta minutos. Por eso es importante que
llegue usted a tiempo ya que si empezamos tarde no podremos recuperarlo. En
principio yo estar disponible a la hora que hemos estipulado. Si por alguna
circunstancia -por que debo atender una urgencia, por ejemplo- no puede ser as y
comenzamos tarde por este motivo, entonces s recuperaremos el tiempo. Si, por
lo que fuera, tiene que cancelar una cita hgalo por favor en la sesin anterior o, al
menos con ms de dos das e antelacin para que yo pueda reestructurar mi
agenda (en un contexto privado sealar que si no, se cobrar la sesin. Calculo
que el tratamiento durar unas 10 sesiones, esto es, hasta finales de junio. En
D.R. DPO, Instituto Universitario Carl Rogers, 2012.
Supervisin 164
Supervisin 165
El cuadro 1 resume los requisitos del contrato que hemos comentado hasta aqu.
Estamos convencidos de que el establecimiento de un contrato de estas
caractersticas supone enormes ventajas en la prctica de la psicoterapia en el
sector pblico. Nuestra recomendacin es que cada terapeuta se familiarice con
un contrato tipo que adapte a las caractersticas de cada paciente. El momento de
establecer el contrato suele aportar mucha informacin sobre expectativas y
actitudes del paciente. El haber explicitado las condiciones de tratamiento
regladamente facilita la referencia al encuadre que, en ocasiones se convierten en
un elemento central de la terapia.
Tareas
1. Exploratorias
La necesidad de desarrollar en los momentos iniciales de la terapia una labor de
exploracin que gue su curso posterior es tan obvia que muchos autores han
llamado a esta fase sencillamente fase de evaluacin. Aunque ya hemos explicado
por qu no estamos de acuerdo con esta denominacin indudablemente la labor
de exploracin es bsica durante lo que nosotros llamaremos fases iniciales.
D.R. DPO, Instituto Universitario Carl Rogers, 2012.
Supervisin 166
Supervisin 167
Supervisin 168
que estas caractersticas que antes eran propias del sistema pblico afecten a un
nmero creciente de psicoterapeutas. Una buena alianza de trabajo slo puede
establecerse cuando se consigue hacer prevalecer el registro experto/lego sobre
los otros dos.
Hacer esto correctamente requiere una atencin especfica al problema. La
exploracin de las expectativas e ideas preconcebidas del paciente sobre el
tratamiento, sus mtodos y sus posibilidades deben ser exploradas sistemticamente. La pregunta sobre como cree el paciente que podramos ayudarle y
cmo se imagina el tratamiento no debera omitirse nunca. Se deben prestar
particular atencin a los indicadores indirectos de la evolucin de la relacin
(postura, miradas, comentarios) y buscar retroinformacin sobre las iniciativas del
terapeuta. El terapeuta debe explorar tambin sus sentimientos de entrada sobre
el paciente y preguntarse por el modo en que podran posteriormente influir en el
curso de la terapia.
3. Problemas
En un grupo de consenso realizado con psicoterapeutas del sector pblico de
Madrid (Fernndez Liria, Hernndez Monsalve, Benito Cano, Mas Hesse y
Rodrguez Vega, 1997) se acordaron cuales eran los problemas ms
frecuentemente afrontados por estos terapeutas durante las fases iniciales. Se
sealaron cinco. En primer lugar es relativamente frecuente que el paciente
acuda a la consulta con una idea preconcebida de cual pueda ser la ayuda
que va a recibir que resulte incompatible con las condiciones de trabajo en las
que se desarrolla el trabajo de ese psicoterapeuta en concreto (en la prctica
pblica, en un contexto sin facilidades de hospitalizacin...) o inadecuado para la
resolucin de su problema. Este tipo de situacin requiere un trabajo de
reformulacin de la demanda. Si esto no se consigue puede acabar con la
quiebra de la relacin y hacer imposible la psicoterapia.
Puede ocurrir tambin que las caractersticas personales (aspecto, cultura, sexo,
edad, estilo de comunicacin, exposicin de valores) del terapeuta resulten
inaceptables para el paciente o las mismas caractersticas o la naturaleza del
problema (abusos, violencia...) aparezcan como inmanejables por motivos
personales del terapeuta. Estas circunstancias pueden hacer aconsejable un
cambio de terapeuta.
En tercer lugar puede ocurrir que despus de un tiempo prudencial de trabajo no
D.R. DPO, Instituto Universitario Carl Rogers, 2012.
Supervisin 169
Ah!,
Ah!,
Me
parece
que
est
ocurriendo
algo
muy
Supervisin 170
Supervisin 171
PACIENTE: No, pero me es fcil hablar con las que los han tenido...
TERAPEUTA: Y le seria ms fcil hablar conmigo si le dijera que s?
PACIENTE: Si.
TERAPEUTA: Por qu?
PACIENTE: Porque pensara que me comprende.
TERAPEUTA: Como le comprenden esos amigos que tambin les pasa.
PACIENTE: Si.
TERAPEUTA: El que esos amigos le comprendan. Le ha hecho resolver su
problema hasta ahora?
PACIENTE: Claro que no. Por eso he tenido que venir. Pero me ha ayudado a
aguantar.
TERAPEUTA: Y usted. Ha venido aqu a que le ayude a aguantar en la
situacin que le est provocando todo ese sufrimiento o a salir de ella?
PACIENTE: A salir! Ya le dije que no lo aguanto ms!
TERAPEUTA: O sea que si yo hiciera lo que hacen sus amigos (apoyarle,
decirle que su modo de comportarse es normal) eso solo le servira en todo
caso, para seguir como est.
Yo tengo que hacer otra cosa, tengo que hacer algo diferente de lo que ya han
hecho sus amigos y que no le ha servido para resolver el problema... Y si hago
lo que hacen los amigos no puedo hacer lo otro. Por eso esta es una de esas
preguntas que no voy a contestar. Pero nos va a venir bien su pregunta para
aprender cosas que s pueden ser tiles. Dgame, como se siente usted ahora
hablando de esto conmigo, sin saber, si yo tengo o no este tipo de discusiones
en mi vida privada?
La ltima pregunta del ejemplo anterior abrira la tercera de las estrategias que
plantea Beitman (1987) que es confrontar e interpretar la violacin (como una
manifestacin de la pauta problema) Nos referiremos a esta posibilidad en el
captulo sobre pautas problema.
Beitman (1987), por ltimo, plantea la posibilidad de aceptar y utilizar
paradjicamente la violacin del encuadre.
Marian no ha trado el registro de alimentos que le pedimos en la sesin pasada. A
lo mejor Marian se ha dado cuenta que, si lo volveramos hablar de comida
tambin aqu en las sesiones de terapia de familia. Y Marian, que ha estado
proporcionando durante aos una tarea comn a la familia, seguramente, despus
de la sesin del otro da, ha llegado a la conclusin de que, estamos ya en un
momento en el que podemos hablar de qu es lo que espera de cada uno de
ustedes... Por eso, en lugar de hacer la tarea, ha iniciado estas disputas...
D.R. DPO, Instituto Universitario Carl Rogers, 2012.
Supervisin 172
Supervisin 173
Supervisin 174
Supervisin 175
El proceso de formulacin
El proceso de formulacin se concibe como resultado de la realizacin de una
serie de pasos que tratan de emular el proceso de organizacin de la informacin
realizado, a veces de modo semiautomtico y no consciente, por el terapeuta
experto. De l deriva el plan de tratamiento y la propuesta de contrato con cuya
negociacin termina la fase de evaluacin.
igualitaria
no directiva
exploratoria.
1. Relacin igualitaria
Relacin igualitaria porque el terapeuta, es experto, pero un experto en la
habilidad de mantener un tipo de conversacin, la psicoteraputica. As, para
Anderson y Goolishian (1988) el terapeuta es, sobre todo, un experto
conversacional. El papel del terapeuta es el de guiar la conversacin a travs del
intercambio de narrativas.
Supervisin 176
2. Relacin no directiva
Si el terapeuta no es "el que conoce" frente a un paciente que es "el que no sabe",
es fcil deducir que la relacin no va a ser una relacin directiva. No lo es porque
no hay una direccin unilateral del proceso. La gua de la psicoterapia se comparte
con el paciente y se respetan los caminos preferidos por l o ella para llegar a
cambios preferidos en sus narrativas.
La terapeuta tiene la responsabilidad, como experta conversacional de generar
preguntas, que generen a su vez cambios en la forma de percibir, sentir o pensar
acerca de una pauta-problema. Para ello, como sealamos en el captulo dedicado
a las tcnicas, tiene la responsabilidad de entrenarse en la generacin de esos
cambios a travs de estrategias generales y estrategias integradoras, as como de
tcnicas transformativas, ya sean verbales o no verbales.
Pero mantener una relacin no directiva, tambin implica una actitud de flexibilidad
por parte del terapeuta. Este ha de estar dispuesto a corregir el rumbo y cambiar
de direccin, para adaptarse a las necesidades de cada paciente o a la evolucin
de las necesidades de un mismo paciente.
Esta actitud se refleja en nuestra propuesta de construccin de pautas desde
distintas posiciones y a partir de la narrativa del paciente. Ser capaz de dialogar
D.R. DPO, Instituto Universitario Carl Rogers, 2012.
Supervisin 177
3. Relacin exploratoria
Decir que la relacin teraputica no es directiva, no quiere decir que el terapeuta
adopte un papel de pasividad. El terapeuta mantiene un rol activo. Una de sus
responsabilidades ms importantes ser la de establecer y mantener durante todo
el proceso una relacin exploratoria.
Por exploratoria entendemos una relacin en la que el terapeuta adopta una
actitud de curiosidad activa, que le lleva a preguntar con "genuina ingenuidad".
Este trabalenguas que nos hemos permitido, sintetiza algunas de los roles y
actitudes del terapeuta. Es ingenuo, porque "no sabe", es el paciente el que ms
sabe sobre s mismo y sobre sus relaciones. No saber, a un ingenuo, le lleva a
preguntar. Es por eso que el terapeuta mantiene una actitud exploratoria. Y
explora a travs de la creacin de preguntas que generan nuevas perspectivas de
ver el problema, donde el sufrimiento no est presente.
Pero toda esa actividad se canaliza a travs de una relacin, en la que el
terapeuta es capaz de transmitir inters genuino por los problemas del paciente.
De ese modo, la terapeuta no es neutral. Intentarlo la llevara a mantener una
relacin de mayor distancia emocional con su paciente. Adems no es posible la
neutralidad, desde una perspectiva constructivista, porque la idea de neutralidad,
lleva implcita la posibilidad de ocupar una posicin de observacin fuera de
aquello que es observado.
Supervisin 178
Supervisin 179
Supervisin 180
Supervisin 181
Supervisin 182
BIBLIOGRAFA
Salama Penhos, H. (1999). Encuentro con la psicoterapia gestalt: Proceso y
metodologa. Mxico: Instituto Mexicano de Psicoterapia Gestalt.
Shub, N. (
). La prctica de la psicoterapia: La