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En una obra publicada ms tarde, Flexner plante otras premisas sobre su concepcin de
la medicina y la ciencia que permiten abarcar un poco ms su pensamiento
epistemolgico: 2
Si el trmino ciencia se limita a definir el conocimiento capaz de expresin y
utilizacin cuantitativas, la ciencia comienza y termina con la fsica matemtica,
pero no del carcter definitivo planteado con anterioridad a Einstein.
Toda la propuesta de Flexner gir alrededor del rol del mdico en el tratamiento de la
enfermedad, tanto que llega a plantear que si no existiera la enfermedad no tendra
razn de ser la existencia del mdico, siendo categrico en su juicio acerca de que la
calidad de una escuela puede medirse por la calidad de los clnicos que produce, idea
que perdura todava dentro de la educacin mdica contempornea.
En esencia, el modelo flexneriano coloc como fundamental la dimensin biolgica de
la enfermedad y la atencin al individuo basada en la departamentalizacin del
conocimiento y la especializacin de la prctica mdica.
De acuerdo a algunos autores 3 , con el informe Flexner se alcanz un gran impacto en la
reduccin de las escuelas de medicina de USA, de 147 en 1910, a 83 en 1921,
alcanzando el nmero de 76 en 1929. Por otro lado, se alcanz un desarrollo gradual de
tiempo completo en las facultades, primero en los aspectos cientficos de la clnica
bsica y luego en los departamentos clnicos. Se establecieron los pre- requisitos
acadmicos con estudios de biologa, qumica y fsica para la admisin a las escuelas de
medicina. A partir de 1920 se establecieron dos aos de college para ser admitidos en
la escuela y despus de 1938, dos o tres aos de estudios pre- mdica fueron
establecidos como pre- requisitos. Se reconocen adems algunos avances en los
currculos de los mdicos relacionados con el mayor nfasis colocado en los estudios de
laboratorio de las ciencias bsicas; el control de los hospitales por parte de las
universidades y el uso de dispensarios mdicos para intercambiar estudios clnicos, as
como programas escalonados de estudios de un mnimo de ocho meses por ao por
cuatro aos adoptados por todas las escuelas mdicas.
La escuela activa se interes tanto por las distintas formas de organizacin curricular
como los espacios o formas alternativas de organizacin escolar: los materiales y
los tiempos. Flexner tambin le otorg extrema importancia al espacio hospital
como centro de experimentacin, llegando a proponer que cada universidad tuviera su
propio hospital.
Las recomendaciones de Flexner sobre el mtodo cientfico que debera llevar el
estudiante, expresadas en el captulo anterior, tienen cierta similitud con el mtodo de
pensamiento elaborado por Dewey como mtodo de experiencia educativa. Este ltimo
parta de que el alumno tenga: una situacin de experiencia autntica, un problema
autntico dentro de esa situacin, posea la informacin y haga las observaciones
necesarias, que las soluciones sugeridas le hagan ver que l es el responsable de
desarrollarlas de modo ordenado y que tenga la oportunidad y la ocasin de comprobar
sus ideas con la aplicacin, de aclarar su sentido y de descubrir por s mismo su validez.
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conclusiones del informe Flexner, generando un modelo de prctica que trasciende los
modelos meramente educacionales y se conforma con alcanzar el objetivo de una
hegemona global sobre las cuestiones de saludEl flexnerianismo representa as,
antes que nada, una manipulacin corporativa de principios educacionales, en relacin a
la cual el autor del famoso informe, como una persona preocupada con los sistemas
formales de los aspectos de educacin, no puede ser responsabilizado directamente. Las
ciencias de la vida y el conjunto de tcnicas de intervencin que se asocian con la
clnica mdica sirvieron de base para la construccin de un dominio autnomo de los
espacios del saber y de las prerrogativas profesionales de los mdicos 12 .
El paradigma flexneriano continua en la actualidad con adeptos fervorosos al mismo,
no slo por los buenos cambios que introdujo en la Educacin Mdica de Amrica
Latina, sino tambin por los temas en boga dentro de las reformas de la educacin
mdica, relacionados con la bsqueda de calidad y los sistemas de evaluacin y
acreditacin, la mala praxis, la superproduccin de mdicos y el exceso de escuelas de
medicina. Podra pensarse que el paradigma est naturalizado, en el sentido de que a una
buena parte de los educadores mdicos no se les ocurre ensear de otra manera y
posiblemente, no saben que su pensamiento sobre la enseanza de la medicina se inclina
hacia este paradigma.
2- Tendencias de reforma educativa y surgimiento de la pedagoga mdica.
A partir de los aos cincuenta surgi en Amrica Latina un movimiento de reforma de
la educacin mdica cuyos postulados Jorge Andrade, utilizando la literatura de la
poca, sintetiza de la siguiente manera:
No es posible ensear la medicina si no se seleccionan los alumnos y se limita su
nmero.
La preparacin previa de los alumnos es deficiente y las escuelas de medicina deben
mejorarla con un curso introductorio.
Es necesario reducir las disertaciones tericas a favor de las actividades prcticas.
Es necesario crear departamentos de medicina preventiva, los cuales han de dictar
cursos a lo largo de toda la carrera.
Algunos de los cursos del departamento de medicina preventiva han de ser dictados
en contacto directo con la familia y la comunidad; esta ltima debe ser utilizada
como un laboratorio.
El ltimo ao de la carrera debe ser destinado al desarrollo de un internado
rotatorio de pregrado, el cual, de ser posible, debe incluir una pasanta en el medio
rural.
Es necesario ensear ciencias sociales y psicologa al comienzo de los estudios y
estas asignaturas han de ser consideradas como bsicas.
La coordinacin horizontal y vertical entre las diversas asignaturas debe ser
estimulada, al igual que las actividades integradoras como las conferencias
clnico- patolgicas, las grandes sesiones clnicas con participacin de diversos
especialistas, la enseanza de la medicina psicosomtica, etc.
Como resumen de esta dcada, Andrade sostiene que los educadores mdicos aparecen
preocupados por elevar el nivel cientfico de los egresados, incrementar sus
conocimientos y habilidades prcticas, ampliarles la informacin sobre prevencin de
enfermedades, y crear en ellos una actitud proclive a colaborar y participar en acciones
preventivas y de salud pblica en general 13 . Este autor sealaba que hasta 1965, las
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Gimeno Sacristn, cita a Eisner (1967) para recordar su planteamiento acerca de que
existe una semejanza y una continuidad entre el pensamiento curricular de Bobbitt y la
concepcin de Tyler, que ms tarde continuar en el propio Bloom. Dentro de la teora
curricular de Tyler, el tema de objetivos es un punto de partida para considerar de forma
precisa cules son los propsitos que la escuela debe obtener, adoptando en su
exposicin un enfoque netamente conductista sobre el aprendizaje que se deja traslucir
en cmo se concibe a los objetivos.
3- Los intentos de incorporar las ciencias sociales a los programas educativos
En la dcada de los setenta, Garca y Andrade ya haban caracterizado el saber y la
educacin mdica de Amrica Latina. Dos estudios de importancia anteceden al estudio
que realizara Juan Csar Garca, sobre la Educacin Mdica en Amrica Latina. El
primero de ellos fue un estudio comparativo de la enseanza de la pediatra realizado en
1955 y el segundo sobre la enseanza de las ciencias bsicas realizado entre 1956-1957.
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sociales, traera a la enseanza un enfoque crtico, que permitira una renovacin del
conocimiento que hoy da constituye la base slida aparente de la prctica mdica 27 .
Otros aspectos relativos al conocimiento mdico adquirido son observados en este
importante estudio: el estudiante aprende muy bien las medidas para evitar la
enfermedad, tanto a nivel colectivo como individual, pero desconoce porqu stas
medidas algunas veces no se aplican a determinados grupos y por qu cuando se hace
no se logran los efectos esperados 28 . Si bien observ la creciente importancia que las
escuelas atribuan para ese entonces a la medicina preventiva, le result llamativo que
los mismos docentes de la medicina preventiva y social no parecieran estar conscientes
de las posibilidades de las ciencias sociales para la transformacin de la teora y prctica
mdica. En los momentos actuales, se podra decir que esta discusin constituye un eje
importante en las reformas educativas la enseanza de la medicina, por lo cual el
anlisis realizado por Garca se mantiene vigente en este nuevo siglo.
Acerca del profesor de medicina Garca concluye que rara vez se dedica por completo
a la enseanza, y no podra ser de otro modo porque el conocimiento que imparte es el
resultado, en gran medida, de sus actividades de investigacin y de la prctica en la
prestacin de los servicios. Sin embargo, en la prctica, estas actividades se realizan
independientemente: hay un tiempo para la enseanza, uno para la investigacin y otro
para la atencin mdica. As, las relaciones que el personal docente establece con el
estudiante se producen en momentos y circunstancias especiales, donde las actividades
profesionales se presentan como experiencias pedaggicas. Esta segmentacin es el
resultado de la ya mencionada separacin entre el trabajo y la enseanza que se
reproduce al nivel de las actividades del personal docente.La divisin del
profesorado segn su dedicacin, enmascara esta situacin al llevar a pensar que los que
se dedican a tiempo exclusivo estn integrando al alumno a todas las actividades que
realizan . 29
En cuanto a la toma de decisiones seal que la fijacin de los objetivos de la
educacin mdica ha quedado en manos de las autoridades de las escuelas de medicina,
y, paradjicamente, el poder para decidir sobre el plan para alcanzar estos objetivos
vagamente definidos ha sido tomados en muchos pases por el Estado o por grupos
externos a la universidad. 30
En sus conclusiones acerca de la administracin universitaria, sostuvo que la actividad
profesional, sea esta la enseanza, la investigacin o la prestacin de servicios, necesita
para su mejor desempeo un grado de libertad y autonoma que no es posible encontrar
en instituciones burocrticas.
Seal que la adopcin del sistema departamental de las escuelas latinoamericanas,
iniciada en la dcada de los 50, con el deseo de mejorar la eficiencia administrativa y
docente y en oposicin a la tradicional estructura por ctedra, sigui el ejemplo de la
escuela norteamericana. Este cambio encerraba a su juicio, otras implicaciones,
fundamentalmente, un cambio en la estructura de poder y en el sistema de gobierno. En
todas las escuelas donde se plante el cambio de un sistema por otro estuvo presente en
forma abierta u oculta el problema de la lucha de poderla defensa del sistema
departamental siempre estuvo apoyada en el argumento de lograr por esa va una mayor
eficiencia administrativa, libre de valores e ideologas 31 . Al mismo tiempo que en
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en las universidades para que los especialistas en educacin pudieran ayudar a los
docentes mdicos y la formacin de los educadores mdicos. 35
Encontramos preocupacin por los mtodos y tcnicas de enseanza y las diversos
mtodos que podran ser tiles al aprendizaje de los alumnos y a la buena relacin
entre docentes y alumnos tales como la conferencia, el pequeo grupo de discusin, el
dilogo socrtico en cursos numerosos, la visita conjunta del profesor y el alumno al
domicilio del paciente, la observacin continuada de la familia por un equipo, la
dramatizacin, la entrevista al paciente, y la grabacin. 36
Los Comits de Expertos convocados por la OPS/OMS entre los aos 1967 y 1974 para
analizar la enseanza de la patologa, bioqumica, farmacologa, fisiologa, pediatra,
medicina preventiva y social, obstetricia y ginecologa y salud mental, utilizaron un
esquema similar de anlisis y recomendaciones para la enseanza en cada una de las
disciplinas fundamentados en cuanto a: los objetivos generales de la educacin mdica,
objetivos especficos de la enseanza en cada disciplina, el contenido programtico y
mtodos de enseanza, con un contenido terico mnimo y sugerencias de trabajos
prcticos, evaluacin y recomendaciones de libros de texto. 37
En los inicios de los aos 70, la educacin Mdica empieza a preocuparse por la
tecnologa educacional y un nmero completo de la revista de Educacin Mdica y
Salud fue dedicado a este tema. Fue tal la importancia otorgada a este tema que la
OPS/OMS organiz los Centros Latinoamericanos de Tecnologa Educacional para la
Salud (CLATES) en Ro de Janeiro en 1972 y en Mxico en 1973. En ellos dice
Ferreira, el trmino de tecnologa educacional se introdujo con la intencin de tomar
como punto de partida el desarrollo de conocimientos como elemento bsico para las
acciones de investigacin, adiestramiento docente y preparacin de material instructivo
y su creacin tuvo como objetivo cubrir una gran variedad de tcnicas y una amplia rea
geogrfica representada por toda Amrica Latina. 38
La creciente demanda de ingreso a las escuelas de medicina fue planteado
reiteradamente como un problema bsico, por lo que surgieron recomendaciones de
individualizar la enseanza, desarrollar la autoenseanza y desarrollar materiales
didcticos que permitan al alumno aprender a su propio ritmo. El papel del profesor
debe ser diferente debindose centrar en los siguientes aspectos: construir un modelo
concreto de actitudes y valores que sirva de orientacin al alumno para el desarrollo de
sus caractersticas profesionales y ticas; ser un administrador de los recursos docentes
que faciliten y hagan ms eficiente el aprendizaje de los alumnos, y ser el productor de
materiales didcticos cientficamente vlidos y pedaggicamente adecuados. 39
En la reunin sobre principios bsicos para el desarrollo de la educacin mdica en la
Amrica latina y el Caribe se examin con particular atencin la evolucin del
currculum de medicina, reconociendo que en la mayora de las instituciones se
mantena una estructura curricular inmodificada, a pesar de los cambios en contenidos y
hasta en metodologas. En dicha reunin se entendi por estructura curricular, la trama
de relaciones que se establecen entre las diversas partes que integran el currculum y
los criterios de definicin y ordenacin de stas ltimas recomendando que cualquier
modelo curricular adoptado, el mismo deber tener una base terica coherente y estar
fundamentado en principios pedaggicos vlidos. Su estructura, as como la naturaleza
de las experiencias educativas que lo integran y la metodologa utilizada en su
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desarrollo, han de corresponderse con los postulados tericos y los principios sobre los
cuales se sustenta, y responder a los objetivos de la escuela. 40 .
La razn fundamental de la no modificacin fue atribuida a las contradicciones entre el
producto de mdico general que se deseaba formar y el carcter de especialista de la
mayora del profesorado y por tanto, la tendencia a la especializacin que predominaba
en la prctica mdica. Entre las conclusiones de este punto est la que afirma que las
reformas de la educacin mdica slo podrn tener valor en la medida en que formen
parte de cambios ms amplios, que abarque la prctica mdica y los sistemas de
prestacin de servicios de salud.
Dos ideas ejes surgieron como propuesta educativa en dicha reunin: el desarrollo de
experiencias educativas que coloque al alumno en contacto ms prximo con la realidad
para estimularlo a participar en le anlisis y solucin de los problemas y la idea del
aprendizaje integrado que se sustenta en una teora del aprendizaje que sostiene que el
verdadero conocimiento slo se adquiere cuando el individuo puede manipular el
objeto de estudio para analizarlo por s mismo y reconstruirlo. Tal teora implica que el
aprendizaje ha de ser siempre activo, afincado en el contacto de quien aprende con la
realidad concreta, y de carcter creativo y no meramente repetitivo. Supone, por tanto,
que el aprendizaje se lleva a cabo a travs del anlisis y resolucin de problemas
directamente ligados a la actividad profesional y no a travs de disciplinas. 41
Otra recomendacin puntual que realizan es la seleccin adecuada del profesorado, el
mantenimiento de programas permanentes de perfeccionamiento del mismo, en cuanto a
su formacin general y especializada y al conocimiento y manejo de principios y
tcnicas pedaggicos.
El entonces director de la OMS, Halfdan Mahler, tambin consider que en su mayor
parte, las escuelas de medicina del mundo preparan a los mdicos no para ocuparse de la
salud del pueblo, sino para un ejercicio profesional ciego a todo lo que no sea
enfermedad y tecnologa para combatirla.estas instituciones preparan a los mdicos
para ocuparse de casos raros que pocas veces se presentan, en lugar de ensearles a
resolver los problemas comunes de salud de la comunidad 42 . Sobre el plan de estudio
recomend utilizar la comunidad como contexto de aprendizaje, definir las aptitudes
que el alumno debe adquirir, y considerar al alumno y el aprendizaje como elementos
centrales y no al docente y la enseanza.
La OPS/OMS ya haba sentado las bases de cooperacin en educacin mdica que
abarcaban fundamentalmente: apoyo global al desarrollo institucional, formacin de
profesores, formacin de administradores, desarrollo de tecnologa educacional,
creacin y desarrollo de una red de informacin biomdica, desarrollo de las ciencias
sociales aplicadas a la medicina y la promocin de investigacin mdica,
epidemiolgica, social y operativa. 43
Los mdicos latinoamericanos expresaban a fines de los setentas la necesidad de disear
el currculo con un modelo que asegurase su dinamismo y flexibilidad para incorporar
medidas correctoras; asegurar la participacin del alumno pero sin responsabilidad de
decisin en el proceso de formulacin curricular; mantener un currculo rgido con
programacin anual, con objetivos educacionales precisamente definidos; buscar una
slida formacin cientfica, tica, generadora de hbitos de estudio y autoformadora; y
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promover el contacto temprano de los alumnos con individuos sanos, enfermos, familia
y comunidad 44 . Tambin fue entendido como un conjunto de experiencias programadas
a que se exponen los estudiantes, identificadas con la secuencias de acciones
desarrolladas en la red de los servicios ya que, es a la vez la operacionalizacin del
poder de reproduccin de la prctica mdica. 45
Andrade, una de la persona que ms escribiera de la OPS/OMS durante los aos 60 y 70
sobre la estrategia educacional en funcin de las teoras del aprendizaje y los planes de
estudio como organizacin del conocimiento 46 . Pero al finalizar los aos setenta,
sostiene que no cabe duda- despus de analizar los acontecimientos a que hemos hecho
referencia- que la educacin mdica latinoamericana ha estado sometida, durante los
ltimos 25 aos, a una contina y a veces controversial influencia internacional. En
muchos casos, dicha influencia llev a la adopcin irreflexiva- cuasimecnica- de
modelos forneos que fueron distorsionados por las caractersticas particulares del
medio y cuyos resultados no siempre han respondido a las expectativas. Sin embargo,
resulta estimulante constatar que en aos recientes se ha venido fortaleciendo la tesis de
que las escuelas latinoamericanas de medicina han de buscar sus propias soluciones a
travs de un proceso creativo y profundamente crtico, sustentado en su propia realidad
y en las exigencias de la sociedad en la cual tienen su asiento 47 .
No hay que olvidar que en 1960, en la Segunda Conferencia de Facultades
Latinoamericanas de Medicina, celebrada en Montevideo se recomend el
establecimiento de la Federacin Panamericana de Facultades y Escuelas de Medicina
(FEPAFEM), la que ha estado, durante aos, sujeta a polmica y sealada como un
caso de influencia de los Estados Unidos en la solucin de los problemas educativos
latinoamericanos. 48
Cabe distinguir que, dentro de esta contienda de enfoques de la educacin mdica y en
particular de los temas de enseanza- aprendizaje de stas dcadas, Juan Cesar Garca
destac en varios documentos la importancia de las ciencias sociales para el
conocimiento de la enfermedad y que, aplicadas al estudio de la enfermedad, tienden a
esclarecer los factores psico- socio- culturales que influyen tanto en la produccin como
en la propagacin de la enfermedad en la poblacin. Al mismo tiempo, critic el
fraccionamiento del plan de estudio en materias, por lo que sugiri que la escuela
debera estructurarse en grupos de jvenes que trabajen en talleres como un equipo
para que: a) identifiquen las necesidades o problemas de la poblacin; b) seleccionen un
determinado problema como foco de actividad; c) diseen un plan para su solucin; y d)
lleven a cabo las actividades que forman parte del plan. 49
Las contribuciones de Garca repercutieron enormemente en el giro epistemolgico del
marco conceptual de la medicina y de su enseanza, como en el desarrollo de varios
grupos latinoamericanos dedicados a la medicina social y a la innovacin de otras
maneras de encarar los aspectos educativos.
Los documentos revisados permiten suponer que la educacin mdica iba sumando de
manera lenta y especialmente recortada los pocos avances emanados de las propias
ciencias de la educacin en materia curricular. Tampoco hay que olvidar las reformas
educativas impulsadas por el Estado que de alguna manera tambin repercutieron en las
orientaciones de la formacin mdica. En los aos sesenta el movimiento de reforma se
orient al fortalecimiento del saber profesional. Los esfuerzos del movimiento de
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consideracin de las condiciones del contexto y de las metas que a nivel poltico los
pases del mundo haban aceptado con la propuesta de atencin primaria de Alma Ata
en 1978. De esta manera, en el ao 83, el Programa de Salud Comunitaria de
Centroamrica y Panam de la OPS sostena como metodologa para promover el
aprendizaje, que se debe partir de objetivos claros y concretos en base al desempeo
real y esperado, lo que determinar especficamente las tcnicas de enseanzaaprendizaje que se han de utilizar, los cuales pueden tener varios niveles de
complejidad, aunque el primero debe estar dirigido hacia el conocimiento y anlisis de
la meta y de la atencin primaria y sus diferentes componentes, pudiendo asociarse a un
anlisis del contexto y de las implicaciones de cada uno de los elementos en el pas. 59
Por otro lado, las actividades de instruccin para promover el desarrollo de habilidades
para la solucin de problemas, que comenzaba a expresarse a nivel internacional,
tambin fue presentado a manera de ejemplo en la revista de Educacin Mdica y Salud,
sin embargo no fue promovido con similar fuerza como la empezaba ya a realizar la
Asociacin Mdica Americana. 60
Para fines del ao 1984, esta Asociacin publica un importante documento sobre los
Mdicos para el Siglo XXI, que en los aspectos educativos abogaba por estrategias
para que las facultadas adoptaran mtodos para el desarrollo de habilidades de estudio
independiente por parte de los alumnos; incorporacin del mtodo de resolucin de
problemas y el abandono de la educacin que coloca al alumno como receptor pasivo
de informacin, lo que llevara a reducir los horarios de instruccin; cambiar la forma
de evaluacin fundamentadas en la memorizacin a otras que promuevan la habilidad
del anlisis y la solucin de problemas; la incorporacin de la informacin cientfica y
el uso del computador. 61
Entre los aos 1986 y 1988, la OPS realiz un estudio en 60 escuelas de medicina de
Amrica Latina con el enfoque de anlisis prospectivo que inclua un conjunto de
indicadores para que las escuelas pudieran evaluar su situacin de ese momento y trazar
un futuro deseable a travs de una imagen futura, deseable y posible. 62
Entre los resultados ms notorios de este estudio estn: la desvinculacin de las escuelas
de los servicios de salud como forma conjunta de planificacin y evaluacin de los
servicios de salud; la desvinculacin de las investigaciones acadmicas de las
necesidades de salud ms relevantes de la poblacin y slo el 75 seal que las
investigaciones se llevan en forma integrada segn las necesidades de salud, en los
campos biomdico, epidemiolgico y social y slo el 8% realiza un anlisis crtico de la
tecnologa que se utiliza en la prctica mdica. El estudio revel tambin que el 83% de
las escuelas reconoci que concede poco peso a los requerimientos de la formacin de
mdicos en funcin de la salud de la poblacin y de las posibilidades de empleo futuro
de los mdicos que egresan.
En los aspectos curriculares, slo el 13% de las escuelas tienen currculos con
orientacin integradora biomdica y social y el 77% reconoce que la unidad de estudio
principal es el individuo estrictamente. Slo el 17% de las escuelas fundamentan la
formacin profesional en la prctica general de la medicina basada en la atencin
primaria, aunque el 75% dijo estar en una fase incipiente de promover que los alumnos
participen tempranamente y en forma individual en el cuidado directo del paciente y en
labores investigativas, educativas y administrativas del contexto comunitario.
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En relacin a las reformas curriculares, han estado matizadas por otros procesos como
los de acreditacin y certificacin, aunque se contina haciendo nfasis en las mismas
con una visin ms poltica y enfocada a la calidad educativa y del egresado.
En el ao 1995, la OMS pide a los Pases Miembros en una resolucin de la Asamblea
General 74 , la coordinacin de esfuerzos de las autoridades de salud, de las escuelas de
medicina para que estudien y apliquen nuevas formas de prctica profesional y de
condiciones de trabajo que permitan a los profesionales identificar las necesidades de
salud, la respuesta a dichas necesidades a fin de aumentar la calidad, relevancia,
eficiencia y equidad de la atencin de salud.
El currculo de los aos sesenta, que otorgaba un lugar destacado a la ciencia, las
matemticas y la tecnologa, se convirti en un presupuesto tcito en los ochenta. En la
actualidad, los reformadores piden unos contenidos consistentes y normalizados como
medio para alcanzar la excelencia y los buenos resultados....Aunque gran parte de la
reforma de los aos sesenta se centraba en la introduccin del saber profesional en el
currculo, el pensamiento actual asume ese saber y busca una organizacin y una
evaluacin ms rigurosa para efectuar el cambio curricular. Se desarrollan normas para
facilitar orientaciones especficas para la enseanza y la evaluacin. Las propuestas de
reforma se centran en el trabajo de los profesores, reconociendo que el nuevo currculo
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a nivel mundial de la meta de Salud para Todos (STP2000) con su estrategia bsica de
Atencin Primaria. Cabe sealar que esta ltima meta no ha sido incorporada en una
gran proporcin de programas educativos del continente, en parte, por las
contradicciones que genera ante sistemas de salud organizados sobre la base de una
altsima especializacin del conocimiento y prctica mdica.
Los aos ochenta ponen en boga dos modelos curriculares fundamentados en la
orientacin hacia la comunidad (PAC) y la solucin de problemas (ASP). Byrn y
Rozental 81 se refieren a ambas corrientes en la dcada pasada con algunas preguntas
interesantes.
El currculo basado en la comunidad (PAC) es considerado como un mtodo educativo
novedoso de enseanza de las ciencias basados en la comunidad, los cuales se ponen en
prctica enviando a los alumnos de primer o segundo ao a un centro de salud no
hospitalario durante un perodo breve, requiriendo que el alumno participe en
proyectos en y con la comunidad. Desde 1979 existe una red de instituciones
educacionales orientadas hacia la comunidad, a la cual se han adherido desde entonces
ms de 200 escuelas de todo el mundo, incluidas muchas de Amrica Latina.
La Universidad de MacMaster, en Canad, desarroll a fines de los aos sesenta el
mtodo de ASP fundamentado inicialmente en el mtodo por manejo de matrices. Este
mtodo intenta desarrollar el razonamiento y conocimiento para la bsqueda de
solucin, a partir de aprender a formular preguntas, desarrollar hiptesis, sintetizar
informacin, defender opiniones o tesis con ideas claras, buscar respuestas; en
definitiva, formar decisores. Utiliza la informacin como herramienta de trabajo, busca
estimular la curiosidad y permite al estudiante a aprender a trabajar en grupo. Se
fundamenta en casos problemas y el docente hace las veces de tutor. Considerando los
casos estructurados, el objetivo final de los estudiantes es llegar a un diagnstico a partir
de una serie de sntomas, pasando por la investigacin y debate de los escritos
pertinentes, para luego justificar el diagnstico. 82
Con el tiempo otras escuelas siguieron el mtodo de MacMaster, hasta que en 1984 la
Asociacin de Escuelas de Medicina de Estados Unidos (AAMC), presenta su informe
sobre Mdicos para el siglo XXI cuyas recomendaciones tienen una fuerte referencia
y por tanto influencia del programa de MacMaster, llamando la atencin de las escuelas
de medicina de todo el mundo. En 1986 la facultad de Medicina de la Universidad de
Harvard inici su seccin de ASP separada de su programa de subgrado y pocos aos
despus convirti todo su programa a una orientacin ASP, lo cual ha significado un
reconocimiento de legitimidad para que otras escuelas de Amrica del Norte y ms
tarde, Amrica Latina siguieran su ejemplo. Ms de la mitad de las escuelas de medicina
de Canad se han plegado al ASP y el resto est en proceso de cambio, existiendo
programas en Estados Unidos, los Pases Bajos, Alemania, Inglaterra, Suecia, Espaa,
Italia, entre otros.
La validez de los ejes propuestos en los que se deberan centrar las reformas no se
discute. El problema son las dificultades para ejecutar las acciones necesarias
sostenerlas de modo integral 83 . Al respecto, Abramzn seala que el exhaustivo
anlisis realizado por Almeida indaga esta cuestin respecto de las experiencias
desarrolladas en Amrica Latina en los aos 90 y luego de revisar los lineamientos de
las propuestas ms significativas de las propuestas implementadas- Proyectos UNI,
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Las reflexiones realizadas en este captulo pretenden ser un aporte para facilitar la
compresin de los paradigmas que han orientado la educacin mdica y la superacin
de las dificultades que supone enfrentar los cambios innovadores.
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