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revisin de la literatura
Root Resorption in Orthodontics: Literature Review
RESUMEN
El presente artculo es una revisin de la literatura acerca de la reabsorcin radicular externa y los factores biolgicos y mecnicos que predisponen su aparicin en pacientes bajo
tratamiento de ortodoncia. Se describen factores genticos, sistmicos y farmacolgicos,
las edades cronolgica y dental, el estado nutricional, el gnero, la raza, los hbitos, la
morfologa, el tamao y nmero dental, las reabsorciones y traumas dentales previos, las infecciones periapicales, los factores oclusales y la vulnerabilidad especfica a la reabsorcin.
Entre los factores mecnicos se destacan el tipo de aparatologa, el tipo de movimiento,
la duracin de fuerzas y la duracin del tratamiento. Debido a que la reabsorcin radicular
externa es considerada un efecto colateral indeseable asociado a movimientos ortodnticos, es responsabilidad del ortodoncista conocer todos los factores de riesgo con el fin de
prevenirla o interceptarla oportunamente.
PALABRAS CLAVE
Resorcin radicular, ortodoncia, factores biolgicos, movimiento dentario, odontoclasto.
REA TEMTICA
Ortodoncia
ABSTRACT
This article is a literature review about external root resorption and the biological and mechanical factors that predispose its appearance in orthodontic patients. Genetic, systemic
and pharmacological factors, chronological and dental age, nutritional status, gender, race,
habits, tooth morphology, size and number, resorptions and dental trauma previous to
periapical infections, occlusal factors and specific vulnerability to resorption are described.
Among mechanical factors, the type of appliances, the type of movement, duration of forces, and duration of treatment are included. Since external root resorption is considered
an undesirable side effect associated with orthodontic movement, it is responsibility of the
orthodontist to be aware of all these risk factors for external root resorption, for its timely
prevention or interception.
KEY WORDS
Root resorption, orthodontics, biological factors, tooth movement, odontoclasts.
THEMATIC FIELD
Orthodontics
P R ACTICA CLNICA
45
INTRODUCCIN
46
FACTORES BIOLGICOS
Dentro de los factores biolgicos se pueden considerar
los factores genticos, la edad cronolgica; la edad
dental; el estado nutricional; el gnero; la raza; los factores farmacolgicos; la estructura facial y dentoalveolar; los hbitos; la morfologa, tamao y nmero dental;
la vitalidad dental; la reabsorcin radicular previa; el
trauma dentoalveolar previo; las infecciones periapicales; los factores oclusales, y la vulnerabilidad dental
especfica a la reabsorcin radicular. Veamos.
Factores genticos
No existe una conclusin definitiva respecto del origen
gentico de la reabsorcin; no obstante, Al-Qawasmi y
colaboradores, al estudiar hermanos que tenan tratamiento ortodntico, sugirieron que personas homocigotas para la interleucina 1 (IL-1) alelo 1 tienen un alto
riesgo de presentar RRE.12
Se han reportado variaciones de un 15% en el gen de
la IL-1 en los pacientes con tratamiento ortodntico
y RRE. Una disminucin de la produccin de la IL-1
en el caso de la IL-1 alelo 1, disminuye la reabsorcin
sea, en el hueso cortical, en la interface del ligamento
periodontal, la cual puede dar lugar a una tensin prolongada. Se concentra en la raz del diente y provoca
una cascada de fatiga relacionada con eventos que
conducen a la reabsorcin radicular.13
Factores sistmicos
Segn Becks,14 los problemas endocrinos, como el hipotiroidismo, el hipopituitarismo y el hiperpituitarismo,
son enfermedades relacionadas con la reabsorcin radicular, as como el hiperparatiroidismo y la hipofosfatemia.15-16 Tambin ha sido sealado que la artritis, las
alergias y el asma agravan el fenmeno de reabsorcin
No se ha encontrado una relacin clara entre la reabsorcin radicular y la edad cronolgica. Los tejidos
involucrados en la reabsorcin radicular cambian en
la medida en que aumenta la edad, ya que pierden su
capacidad regenerativa; no obstante, debido a que la
capa de cemento se triplica durante la vida, este tejido
puede llegar a ser ms resistente con la edad a la reabsorcin radicular.19
Edad dental
Existe una gran controversia en cuanto a si se presentan
ms fenmenos de reabsorcin en dientes que tienen
el pice completo o en aquellos que no terminan an
su formacin radicular. Al respecto, Oppenheim seala
que el movimiento ortodntico aplicado a un diente
en desarrollo produce una deformacin de la vaina de
Hertwig, con la consiguiente alteracin en la calcificacin del pice, por lo que la deformidad no permitira al
diente desarrollar su mxima longitud.20
En pacientes jvenes, hay menos reabsorcin que en
los adultos, posiblemente por la presencia de tejido
cementoide sobre la superficie radicular, ya que las
clulas clsticas no atacan la predentina no calcificada. Se ha sealado que los incisivos inferiores son los
que tienen mayor riesgo de sufrir reabsorciones con
la edad.11
Hbitos
Se ha encontrado una relacin entre la reabsorcin
radicular y los hbitos, como la onicofagia y la interposicin lingual, pues stos ejercen una presin lingual
constante contra los dientes anteriores y ocasionan
una invasin de cementoclastos en las zonas traumatizadas, al tiempo que producen reabsorciones.28
Estado nutricional
En pacientes con dietas deficientes de calcio y vitamina D se presenta un mayor porcentaje de casos con
reabsorcin radicular, aunque esto no es un factor
determinante.21
En relacin con el tamao dental, las lesiones radiculares se producen ms en dientes con la raz inicialmente
ms corta. Aun as, los dientes con races largas requieren fuerzas ms elevadas para su desplazamiento, por
lo que son sometidos a un movimiento mayor durante
la inclinacin y el torque. Los dientes con dilaceraciones, pices redondeados, races en forma de pipeta,
dientes invaginados, taurodontismo, dientes con raz
delgada o con cualquier desviacin de la normalidad
morfolgica, tambin son susceptibles de sufrir ms
RRE que los dientes normales.12 Existe un alto riesgo de
acortamiento radicular en los pacientes con agenesia
de cuatro o ms dientes, particularmente si tienen formas radiculares anmalas y si el tratamiento ha sido
de larga duracin.29
Gnero
La mayora de los estudios niega una correlacin entre
la reabsorcin radicular y el gnero, pero hay indicios
que sealan a las mujeres como ms susceptibles de
sufrir reabsorcin radicular, posiblemente por los cambios hormonales constantes.20
Raza
La raza blanca y los hispanos parecen estar ms predispuestos a padecer reabsorciones radiculares que
los asiticos; sin embargo, no existen reportes en la
literatura sobre RRE en la raza negra.22
Vitalidad dental
La vitalidad dental y el color no cambian aun en casos
de reabsorciones extensas. El movimiento ortodntico
47
Reabsorcin radicular en ortodoncia
Edad cronolgica
Factores farmacolgicos
48
FACTORES MECNICOS
Entre los factores mecnicos se encuentran el tipo de
aparatologa, los tipos de movimiento, el tipo y magnitud de las fuerzas, la duracin del tratamiento, la
severidad y el tipo de maloclusin. Veamos.
Tipo de aparatologa
Los aparatos removibles afectan ms las races que la
aparatologa fija, debido al poco control que se puede
obtener con esta aparatologa en los movimientos de
inclinacin coronal.34
Tipos de movimiento
Infecciones periapicales
Factores oclusales
Se ha comprobado que las maloclusiones que se caracterizan por un exceso vertical y las mordidas abiertas,
en general, tienden a presentar mayores ndices de
reabsorcin radicular. Esta mayor frecuencia de reabsorciones en pacientes con mordida abierta parece
estar relacionada con la presin constante ejercida
por la lengua sobre los incisivos, lo que estimula a los
cementoclastos produciendo lisis radicular.32
Los dientes ms susceptibles a sufrir reabsorcin radicular con movimientos ortodnticos son los incisivos,
debido a la morfologa cnica de sus races, ya que
son los dientes que ms se desplazan durante el tratamiento ortodntico, bien sea por motivos oclusales,
funcionales o estticos.33
49
Reabsorcin radicular en ortodoncia
necrosis asptica coagulativa conocido como hialinizacin. Cuando se produce una hialinizacin, el dao a los
tejidos en el ligamento periodontal altera el ambiente
bioqumico. Comienza entonces la reabsorcin inicial del
cemento con la eliminacin de reas hialinizadas por
parte de los macrfagos que se acumulan para eliminar
el tejido necrtico. Ellas son acompaadas por una intervencin por parte de las clulas gigantes de cuerpo,
los osteoclastos y odontoclastos, que no han expresado
totalmente su actividad celular (preosteoclastos o preodontoclastos).37
50
CONCLUSIONES
En conclusin, la RRE es un evento indeseable del tratamiento ortodntico que tiene su origen en factores
biolgicos y en factores mecnicos. Por lo tanto, es
responsabilidad del ortodoncista conocer todos los
factores de riesgo de la RRE, con el fin de prevenirla o
interceptarla oportunamente.
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