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78 - Compendio de Traumatologa y Ortopedia

que se abre en el yeso y se saca


de la angulacin. Total del yeq
(4) F r a c t u r a s dobles de antcbraa

V - FRACTURAS D E ANTEBRAZO

Igual que en brazo, en antebrazo la nica


patologafrecuenteson las fracturas. Estudiaremos
sucesivamente: las fracturas en tallo verde de los
nios, las expuestas puntiformes con peligro de
gangrena gaseosa tambin de los nios, las
fracturas de cuarto inferior de radio de esa misma
edad, las fracturas dobles de antebrazo del adulto
y las fracturas aisladas de radio o cubito
(1) Fracturas en tallo verde de los nios. Son
fracturas en que persiste indemne el estuche
peristico, de modo que su reduccin incruenta es
ms sencilla (fig. 2-58). Muy frecuentes, pueden
ser dobles o de un solo hueso. Las primeras suelen
ser diafisarias; las segundas suelen evidenciarse
solamente por dolor exquisito y un arrugamiento
de las corticales a la Rx, ms frecuentemente en
metfisis inferior del radio.
Los casos doble fractura angulados ms que levemente
merecen reduccin extempornea (traccin y maniobras
manuales del enderezamiento). Para posicin de reduccin
colocar el antebrazo en pronacin en las fracturas con
angulacin apuntando adelante; y en supinacin las con
recurvatum; recordarlo al manipular. Yeso braquiopalmar no
menos de 2 meses. Segn el ambiente, puede procederse con
anestesia o sin ella, ya que el dolor provocado al reducir es
momentneo; en este caso de no anestesia alejar a los padres.
Las fracturas metafisarias con arrugamiento no requieren
por lo general reduccin y basta un mes de yeso.
Ante un trauma y miembro superior inmvil en niflo en la
edad insufrible (1 y medio a 5 aos), pensar en tres cosas:
fractura de clavcula, fractura en tallo verde de antebrazo,
pronacin dolorosa de codo.

(2) F r a c t u r a s e x p u e s t a s

generalmente por mecanismo directo, i


diferente segn exista desplazamientoc
yeso braquiopalmar.

puntiformes en n i o s y

posibilidad de gangrena gaseosa. Como hecho importante


para prevenir iatrogenia, se ha insistido repetidamente en
nuestro medio que estas aparentes heridas insignificantes
pueden tener consecuencias gravsimas. Es posible que lo que
parece una herida puntiforme sea el orificio por donde sali
todo el dimetro de la difisis a impregnarse de suciedad; la
elasticidad de la piel a esa edad explica que la herida se retraiga
a puntiforme despus de reducido el hueso al foco.
Por lo tanto, esos casos deben ser explorados
quirrgicamente con toda la tcnica descripta en fracturas
expuestas (limpieza quirrgica, desbridamiento, suprimir toda
posibilidad de tensin de los tejidos, etc.). El no hacerlo expone
a las osteomielitis y a la gangrena gaseosa.

(3) Fractura de cuarto inferior del radio


del nio. Son fracturas desplazadas en que vale
la pena ensayar la reduccin extempornea
incruenta (fig. 2-59).
Despus de 10 minutos de traccin, se practica
esa maniobra: con nuestras dos manos angulamos
el fragmento distal hacia dorsal deslizndolo luego
sobre el fragmento proximal hasta que cae en el
vaco; en un tercer tiempo enderezamos el
fragmento distal alinendolo sobre el proximal.
Es un "barrido a presin", semejante al de
algunas luxaciones de dedos. Yeso braquiopalmar
bien modelado sobre la fractura. Hendir yeso a lo
largo. Controlar con Rx a los 10 das, porque suele
angularse y requerir correccin con una cua

Maniobra de Boehler
FRACTURA
DE CUARTO
INFERIOR DE
RADIO

FRACTURAS EN T A L L O V E R D E

Perfil . . .

Prcticamente todos los ci


se operan, sobre todo por tres r
dos los huesos, e! cabalgamienj
desnivelamiento en la mued
su no fcil consolidacin (tei
exige contacto por lo menos d|
difisis; (c) debe restablec
interseo) para preservar la pr<j
suma de estas tres exigenc
prctica una reduccin anal
puede obtenerse con la osteos
Eligiendo dentro de la tradsj
fracturas diafisarias, aqu los
aplicacin; nos quedan las plaj
Consideramos que lo meja
6 agujeros) una sobre cada fod

PLACAS

Placa angust
en el hueso
ms grande e
ese sector.

Placa tercio d
circulo en
hueso ms
chico y lnula
Placa 4
tornillos si
trazo estable
De 6 si
inestable.

Dorsal

Frente

F i g . 2-60.
(cae)
Fractura
doble
angulada.
Estuche
peristico
Fig.

2-58.

|
Arruga
metafisarla

Yeso:
1 mes

Similar maniobra de barrido se ejecuta para reduccin


luxaciones M C F .

Fig. 2-59.

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