Tejido Conectivo Fascial

El Sistema Fascial - un tejido presente desde siempre pero oculto

para nuestros ojos.La fascia sera considerada como algo inerte que poseera
funciones limitadas y de poca importancia. Y debido a que el tejido
conectivo estara en todos lados del cuerpo solo obtendra su nombre
donde particularmente sera gruesa, como es la fascia toracolumbar, la
fascia plantar o la fascia lata.
Muchas de la investigacin acerca de la fascia todava estaran
respondiendo cuestionamientos bsicos: como Qu es? Cules
son sus propiedades? Cmo la podemos tratarla?.
En diferentes congresos desde el 2007 hasta la fecha, se
hablara que todo lo que habramos tomado como indiscutido y erudito
acerca del cuerpo estara totalmente equivocado:
La nueva visin de la anatoma e histologa impulsada por las
inquietudes de profesionales dedicados a la investigacin en
diferentes corrientes de las terapias manuales, motivara a los
anatomistas a buscar nuevas funciones a nivel fascial, en colaboracin
con los departamentos de Anatoma de las Universidades.
El estudio de los cadveres frescos, sin pasar por el tradicional
proceso de conservacin o conservados con los modernos mtodos
de preservacin, habran permitido enfocar las investigaciones hacia la
bsqueda de los detalles anatmicos hasta ahora inalcanzables. Este
giro habra permitido observar e investigar, con ms precisin, no solo
los elementos anatmicos concretos, sino tambin a las regiones

intermedias del cuerpo, descubriendo, de esta manera, las conexiones

hasta ahora desconocidas o consideradas de poca importancia.
Los novedosos procesos de preservacin permitiran obtener
imgenes en las estructuras anatmicas que conservaran su aspecto
natural

ajustndolas

las

realidades

clnicas.

Estas

nuevas

posibilidades de ver lo que pareca ser ya descubierto y estudiado

hasta el fondo, nos retara a una exhaustiva revisin de las bases
fisioanatmicas del Sistema Fascial.
La fascia corporal tendra un recorrido continuo envolviendo
todas las estructuras musculares, seas, vasculares, viscerales y
nerviosas. En cierto modo podemos decir que la fascia sera el
material de embalaje que no solamente envolvera todas las
estructuras de nuestro cuerpo, sino tambin las conectara entre s,
brindndole el soporte y determinando su forma. Adems de las
funciones de sostener y participar en el movimiento corporal, se le
asignara otras actividades biomecnicas y bioqumicas.
La fascia organizara y separara, asegurara la proteccin y
autonoma de cada msculo y vscera, pero tambin reunira los
separados

componentes

corporales

en

unidades

funcionales

estableciendo las relaciones espaciales entre ellos formando, de esta

manera, una especie de ininterrumpida red de comunicacin corporal.
Entre sus propiedades se destacaran la expansin y sostn de
los nervios y vasos linfticos superficiales y profundos, el intercambio
metablico por su relacin con el metabolismo del agua, la funcin
nutritiva y curativa en relacin con la sangre y linfa, y suspensor de los
adipositos para mantener la homeostasis corporal. Esto y mucho mas

que detallaremos mas adelante lo convertira en un sofisticado medio

de transporte entre y a travs de todos los sistemas del organismo.
En relacin con el aparato locomotor definimos la fascia como el
tejido conectivo formando por las aponeurosis, cpsulas articulares,
envolturas musculares, y organizndose a lo largo de las lneas de
tensin, formando tambin las estructuras ligamentosas y tendinosas.
Cada parte del msculo, cada una de sus fibras, miofibrillas y
fascculos estaran rodeados por la fascia (epimisio perimisio
endomisio - sarcolema). Estas fascias no estaran separadas una de la
otra sino que se conectaran entre s, o, mejor dicho, formaran una
sola fascia, una envoltura de recorrido continuo con sus dobleces que
permitiran envolver y encerrar los elementos anatmicos de nuestro
cuerpo. Se puede sugerir que, en cierto modo, sera el Sistema Fascial
el que determinara la estructura corporal.
Segn Purslow, (2009) ha observado que en la mayora de los
msculos, las fibras musculares no abarcan toda la longitud entre los
tendones. Entonces Cmo se transmitira las fuerzas de estas
estructuras? El endomisio del tejido conectivo mantendra las fibras
con fuerza dentro de cada fascculo, lo cual hara posible transmitir las
fuerzas entre las fibras musculares.
Est generalmente aceptado el hecho que la fascia participara
pasivamente en la actividad dinmica del aparato locomotor.
(Kawakami, 2009)
Las investigaciones recientes revelaran un hecho, tal vez,
esperado, pero al mismo tiempo no menos sorprendente: la fascia se
contraera activamente (Pilat A 2003). De esa manera puede
participar dinmicamente en las actividades del aparato locomotor.

Las

evidencias

cientficas

confirmaran

esta

observacin,

adems de las investigaciones realizadas en la fascia toracolumbar, la

fascia lata, o en la fascia plantar, revelaran la actividad de los
miofibroblastos, presentes de una manera abundante, segn los
estudios histolgicos, en la estructura fascial, que actuaran con la
contraccin caracterstica por las clulas musculares lisas. (Tesarz,
2009)
Esas evidencias nos indicaran que la actitud dinmica del
Sistema Fascial

podra tener influencia en la formacin de

contracturas faciales patolgicas (Fibromialgias), la formacin de un

sistema

alterno

de

regulacin

de

tensiones,

la

coordinacin

neuromuscular o el proceso de cicatrizacin de las heridas.

La tensin disfuncional fascial puede afectar a todas las
estructuras en el organismo, incluyendo a los nervios. Es muy comn
encontrar nervios intra-fasciales orientados perpendicularmente a las
fibras de colgeno, sugiriendo que el estiramiento fascial puede
estimular a los nervios y contribuir a ciertas condiciones de dolor
(Stecco, 2009). Como otras estructuras, los nervios estn rodeados de
fascia para permitir el deslizamiento durante el movimiento. Como en
otras estructuras, los nervios pueden estar impedidos por adhesiones,
o estar atados, causando dolor y disfunciones.
Las capas superficiales de la fascia toracolumbar parecera ser
una capa que estara muy inervada con ms de 90% de fibras
receptivas en la fascia superficial y la capa subcutnea, pocas fibras
en la capa interna y nada en la capa media segn el estudio de Tesarz,
(2009), los nociceptores (sensores del dolor) parece ser que tambin
se encuentran en estos tejidos.

En el Congreso Mundial Interdisciplinario en el 2010 sobre el

Dolor de Espalda y el Dolor Plvico celebrado en Los Angeles, CA, el
papel de la fascia fue descrita como un rea muy alentadora para
futuras investigaciones por lo que respecta al dolor de la espalda baja.
Hoy en da muchas de las consultas por las lumbalgias u otras
patologas sin una lesin estructural reflejada en los estudios
complementarios hablaran lgicamente de algo que seguramente no
fue tenido en cuenta. Por ende la mirada desde la medicina tradicional
se basara en encontrar alguna alteracin estructural en una
resonancia lo cual avalara la sintomatologa.
Desde el abordaje y la integracin del Sistema Facial a la
evaluacin kinesica podramos inferir que muchas de las patologas
sin causa aparente visible en un estudio por imgenes detallara lo que
para muchos profesionales sera una molestia que pasara con la
inmovilizacin, el reposo o con el transcurso de los das.
La Piel
La Piel; sta tiene diferentes capas, las cuales se dividen en
dermis superficial y dermis profunda.
La dermis superficial estara compuesta por la Epidermis, capa
que deriva de la placa embrionaria ectodrmica, la cual guarda
relacin con la composicin del Sistema Nervioso Central, ya que ste
tiene su origen en dicha placa embrionaria marcando claramente la
relacin directa que habra entre estas dos estructuras, por lo cual al
generar diferentes estmulos en la piel estaramos actuando
indirectamente tambin sobre el Sistema Nervioso Central.

Dicha capa, la epidermis poseera mecanoreceptores de Meisner

y Merkel que responderan a vibraciones de adaptacin rpida y lenta
respectivamente.
La dermis, capa subsiguiente a la epidermis derivara de la placa
embrionaria Mesodrmica la cual guardara relacin con el Sistema
Nervioso Autnomo, ya que ste tiene su origen en dicha placa
embrionaria marcando claramente la relacin directa que habra entre
estas dos estructuras, por lo cual al generar diferentes estmulos sobre
la dermis estaramos actuando indirectamente tambin

sobre el

Sistema Nervioso Autnomo.

La epidermis y la dermis, determinados como tejidos conectivos
laxos, se encuentran ntimamente relacionados por puntos de unin,
que seran las fibras colgenas y elsticas en sentido paralelo a la
primera capa, la epidermis.
La dermis profunda estara compuesta por la hipodermis, tejido
subcutneo (formado por tejido conjuntivo laxo y adiposo), adems de
la fascia superficial y la fascia profunda.
La hipodermis y todas las manifestaciones que se presentaran
como fascia superficial y profunda derivaran de la misma placa
embrionaria que el Sistema Nervioso Autnomo, la placa embrionaria
Mesodermica.
La Fascia Superficial y la Fascia Profunda
Hoy en da, los investigadores (Langevin y Huijing, 2009)
distinguen entre doce tipos diferentes de fascia: tejido conectivo
denso, tejido conectivo aerolar (suelto o libre), fascia superficial, fascia
profunda, septum intermuscular, membrana intersea, periostio, tracto

neurovascular, epimisio, aponeurosis intra y extramuscular, perimisio y

endomisio.
La fascia estara formada por capas reticulares de tejido que
envuelven todos los componentes de nuestro cuerpo. Cada msculo,
rgano, hueso, nervio, ligamento, etc. tendra o estara envuelto en
tejido fascial, todo en menor o mayor medida dispone de capas de
tejido conjuntivo.
Las fascias seran el elemento de subdivisin y clasificacin de
nuestro cuerpo, a la vez que informan al Sistema Nervioso Central y
Autnomo sobre la estructura interna de nuestro cuerpo. La fascia
definira planos y volmenes dentro de nuestro cuerpo.
Aunque todos los rganos sean los mismos en todas las
personas puesto que fisiolgica y morfolgicamente apenas existiran
diferencias entre dos cuerpos, lo que si varia de un cuerpo a otro sera
el estado del Tejido Fascial de cada parte del cuerpo.
Recordemos que las fascias conformaran la estructura y la
forma del cuerpo humano que a su vez no es ms que un reflejo de
ciertos patrones bsicos y circunstanciales adoptados. Estos patrones
estructurales tendran una larga historia, los adoptaramos en la
infancia, en la pubertad o incluso en el nacimiento.
Todos los patrones fsicos estaran sometidos a un proceso de
formacin a lo largo de la vida humana. Las influencias internas y
externas determinaran nuestra apariencia corporal. Lo que hemos
vivido, las experiencias emocionales que hemos experimentado, las
circunstancias traumticas que hemos pasado, segn como lo hemos
experimentado o vivido y como hemos permitido que repercutira en
nuestra morfologa, determinara en gran medida nuestra estructura

corporal. Todos los aspectos psicolgicos y energticos repercuten

directamente sobre el tejido fascial.
Podramos decir que la morfologa interna y externa del cuerpo a
los 6 aos seria parecido al que nacimos, pero a los 40 tenemos el
cuerpo que hemos fabricado.
En biologa el tejido fascial estara considerado entre la
morfologa y la fisiologa. La morfologa se encargara de sistematiza y
clasificar. La fisiologa se ocupara de los procesos del cuerpo
humano, como funciona y que actividades realizara.
Los tejidos conectivos, y en particular las fascias, se encuentran
en un estado de reorganizacin continua. El constante intercambio
metablico, posible gracias a la ntima relacin de la fascia con el
metabolismo del agua, favorece la reorganizacin estructural. Aunque
la fascia sea un tejido de fibras de colgeno, a stas hay que
imaginarlas incluidas en la sustancia fundamental, que es en sus
mayor parte un gel amorfo semilquido. Es posible demostrar que las
fibras de colgeno son lentas para cambiar por lo que la rapidez tan
claramente manifiesta en los cambios fasciales debe ser una
propiedad de su compleja sustancia fundamental (gel coloidal). Parece
que toda clula viviente est en contacto con este gel y que su
modificacin, cuando se le somete a los cambios de presin, podra
explicar la amplia gama de efectos observados en la integracin
estructural.
Podemos asegurar que el tejido fascial tiene un papel muy
importante en el control del crecimiento del organismo, as como su
mantenimiento y relacin con el sistema nervioso central.

La anatoma clsica reconoce la existencia de planos faciales

describindolos como una especie de sobres que envuelven los
msculos y las vsceras fijando y protegiendo su espacio concreto
dentro del cuerpo.
Ampliando esta definicin Marcel Bienfait (1998) elev la fascia a
sistema, describindolo como un complejo sistema funcional entre
cuyas funciones destacan el sostn, conexin muscular-intermuscular
y conexin visceral-intervisceral.
Durante dcadas, el tejido fascial ha sido el gran desconocido
para los investigadores en favor del tejido muscular, seo, vascular,
ligamentario, etc. Una de las razones de esto es la propia definicin
que se da de la fascia en libros clsicos de anatoma pues la
presentan como un tejido pasivo, como una membrana de tejido
conjuntivo fibroso que cubre los msculos sin mayor inters para la
anatoma que apartarlo para ver bien los tejido mencionados
anteriormente.
En los ltimos aos, no obstante, numerosos estudios (Bienfait
1995) (Thiel 2000) han descrito la fascia como un complejo sistema
funcional de forma que se puede hablar a nivel funcional de un
Sistema Fascial. Segn este enfoque, el sistema fascial no es el
elemento pasivo que se crea tradicionalmente, cuyo comportamiento
mecnico dependa de estmulos generados en otros sistemas como
por ejemplo el muscular. Este nuevo concepto de sistema fascial se
apoyara en investigaciones sobre su microestructura, las cuales han
determinado que existe una abundante red nerviosa y clulas
musculares lisas propias del tejido fascial, lo que a priori dotara a la

fascia de la capacidad de tener actividad propia y por tanto desarrollar

sus propios movimientos y reacciones.
Adems los receptores faciales encontrados en diferentes
investigaciones (Yahia 1992) fundamentaran un poco ms el nuevo
abordaje del Sistema Fascial. Estos receptores son; Pacini (responden
a desplazamientos mecnicos transitorios y vibraciones), de Ruffini
(responden a impulsos lentos y presiones mantenidas) Receptor III
mielinicos y IV amielinicos (son receptores miofasciales), los mielinicos
son de aproximadamente un 10% de distribucin mientras que los
amielinicos son del 90%, respondiendo a tensin mecnica y de bajo
umbral respectivamente. Estos ltimos son los elementos sobre los
que se asienta el modelo fisiopatolgico fascial de la fibromialgia al ser
los responsables de la recepcin de la sensacin dolorosa.
Paralelamente, basandose en los estudios de Heppelman (1995)
se concluy que en la fascia existen receptores del dolor, los cuales
lleg a identificar en numerosos orificios (perforaciones) de las capas
superficiales de la fascia: se observaron orificios atravesados por un
paquete

vasculonervioso.

Estos

receptores

podran

ser

los

responsables de varios tipos de sensaciones dolorosas de origen

miofascial. Es decir, que la fascia duele, o por lo menos puede doler
puesto que dispone de receptores del dolor.
Se puede decir que a partir de los estudios mencionados las
fascias se encuentran en todo el cuerpo.
Podemos diferenciarlas en dos capas de fascias principalmente:
la fascia superficial y la profunda.
Iremos comprendiendo las sorprendentes conexiones existentes
entre el tejido fascial y todo nuestro cuerpo fsico e incluso como

nuestra estructura emocional y mental podra influir en el sistema

fascial.
La Fascia Superficial
La fascia superficial es un sistema fibroso que envuelve todo el
cuerpo por debajo de la piel, permitiendo la transmisin de tensiones a
travs de distintas partes del cuerpo sin que puedan ser descritas u
observadas mediante un anlisis de los elementos anatmicos.
La fascia superficial se extendera desde la subdermis a la cual
se encuentra adherida hasta la fascia profunda; dicha fascia poseera
una densidad variada y sera denominada como la Piel Interna o la
Segunda Piel (Caloggero 2014) porque si extraeramos la piel
externa observaramos debajo de ste un tejido con diferentes
caractersticas pero con funciones similares. O sea que la fascia
superficial poseera visualmente la misma estructura que la piel; sera
un tejido que se encargara de darle forma a la silueta humana, ms
all de otras caractersticas importantes que desarrollaremos mas
adelante.
Aqu encontramos grasas y estructuras vasculares (incluyendo
redes capilares y canales linfticos) y estructuras nerviosas, en
especial los corpsculos de Paccini, que nos sirven de receptores
cutneos.
La piel puede desplazarse en todas las direcciones sobre las
estructuras ms profundas gracias al holgado diseo de la fascia
superficial. Aqu hay espacio potencial para la acumulacin de fluidos.
Gran parte de la grasa de las personas con sobrepeso se almacena en
esta fascia superficial.

Esta Fascia cumplira cuatro funciones:

Se almacena agua y grasa
Actuara como aislante porque protege frente a la perdida de
calor
Proporciona proteccin mecnica frente a los traumatismos
Constituye un camino por donde los nervios y vasos sanguneos
superficiales entran y salen.
Las anormalidades palpatorias de la textura tisular no son ms
que el resultado de cambios en la fascia superficial. Esta fascia
superficial nos envuelve como una pelcula y puede tener un grosor
diferente segn el sitio donde se encuentre.
La Fascia Profunda
La fascia profunda sera un tejido de integracin entre la fascia
superficial y el tejido muscular, seo, nervioso, vascular y visceral
ramificndose en dichas estructuras para adoptar determinados
nombres segn su lugar de localizacin. (epimisio perimisio
endomisio sarcolema

/ epineuro

perineuro endoneuro /

duramadre craneal duramadre espinal - piamadre). Podemos llamar

a estas fascias profundas, fascias individuales de tejido conjuntivo
denso e irregular.
Esta

fascia

profunda

mantiene

los

msculos

unidos

separndolos en msculos funcionales. Esta fascia permite que los

msculos se muevan libremente.

La capa ms externa que rodea a cada uno de los msculos es

el epimisio. El perimisio rodea a los haces musculares compuestas por
10 o mas de 100 fibras musculares. Penetrando a cada fascculo y
separando cada una de la fibras musculares de las dems se
encuentra el endomisio, para terminar de separar cada miofibrilla por
el sarcolema.
El epimisio, el perimisio, el endomisio y el sarcolema se
continan y proporcionan fibras de colgeno comunes al tejido
conjuntivo, que une los msculos a otras estructuras, como los huesos
u otros msculos. Estos cuatro elementos se pueden unir y extender
mas all de fibras musculares formando un tendn, una cuerda de
tejido conjuntivo denso que une los msculos al periostio del hueso.
Algunos tendones disponen de una vaina tendinosa que permite que
entre ellos se deslice con mayor facilidad.
Cuando los elementos del tejido conjuntivo forman una capa
ancha y plana el tendn recibe el nombre de aponeurosis. Esta
estructura tambin se une al hueso, a los msculos o a la piel. Un
ejemplo de aponeurosis es la insercin del Gluteo Mayor y el Tensor
de la Fascia Lata para insertarse en la cintilla iliotibial.
El peritoneo,

el pericardio y la pleura, son elementos

especializados de las fascias profundas. Todos los rganos internos

estn envueltos en un tejido fascial que les protege y les da forma y
sustentacin. Esta fascia individual casi nunca termina exactamente
donde el msculo o el rgano tiene su insercin o su origen, sino que
en la mayora de los casos contina en otras fascias de otros
msculos u otros rganos u otras partes del cuerpo.

Las fascias

realizan la tarea de conectar, unir, vincular, separar, nutrir, soportar y

deslizar. Sin embargo el papel prioritario de las fascias es el de

conectador; recogen la informacin de un tejido y la envan a otro,
adems de establecer conexiones con el sistema sensorial, emocional
y mental. O sea que este tejido permitira comunicar todas las
estructuras del cuerpo humano y unirlas directa o indirectamente unas
con otras.
Otras de las principales funciones de las fascias son las de
proteger y sostener. Parece claro que todos los rganos internos estn
sostenidos por un tipo de tejido fascial (ligamentos) que evitan que
estos rganos caigan y se descuelguen por el efecto de la gravedad.
Recordemos que los ligamentos son fascias.
Las fascias dan soporte a los vasos sanguneos y nervios de
todo el cuerpo, hacen posible que tejidos adyacentes se muevan y
rocen entre s proporcionndoles estabilidad y contorno, y adems es
por el interior de este tejido donde circula el lquido cefalorraqudeo.
Las fascias son acumuladores y distribuidores de la energa vital.
Las fascias sanas son sinnimo de energa beneficiosa, de flexibilidad
e integridad estructural. Las fascias sanas parecen planchas tirantes
de material delgado y resistente que ofrecen escudo protector flexible.
Este tejido sera el mas fuerte y denso segn las exigencias al
cual se sometera ya que con los descubrimientos cientficos ya
mencionados se sabra que el tejido fascial poseera fibras musculares
lisas aisladas que perteneceran al propio e independiente movimiento
facial inervadas por una gran red de terminaciones nerviosas
autnomas (SNA). Por lo cual para comprender las caractersticas
contrctiles

inervacin

del

Sistema

Fascial

necesitaramos

diferenciar las caractersticas del tipo de fibra muscular que formara al

msculo esqueltico Estriada -, y la fibra muscular que compondra

al Sistema Fascial, - Lisa como las diferencias de inervacin entre
stas
Las

fibras

musculares lisas

estn

relacionados

con

los

movimientos involuntarios en el organismo a diferencia de las fibras

estriadas que sus movimientos son voluntarios. La estructura del
msculo liso es uniforme a diferencia del estriado que es variada; al
mismo tiempo el msculo liso est formado por clulas con forma de
huso (largas y redondeadas), con un ncleo central, y el estriado est
compuesto por fibras largas rodeadas por el sarcolema, y su
membrana celular.
El movimiento o contraccin del msculo liso es determinado por
el sistema nervioso vegetativo (SNA), y debido a la forma del msculo,
las contracciones no ocurren de la misma manera que en el estriado
ya que en este sus movimientos o contracciones estn determinados
por el sistema nervioso voluntario y las contracciones de este tipo de
msculo permiten los movimientos de distintos huesos de las
extremidades.
El consumo de ATP es ms alto en el msculo estriado que en el
liso, porque en el estriado se presentan impulsos nerviosos que
transportan la informacin para la contraccin de este y adems este
est ligado con la bomba de sodio y potasio al momento de la
contraccin lo que produce un mayor gasto de energa.
La fuerza de contraccin del msculo liso se da entre los
filamentos de actina y misiona, mientras que la contraccin el msculo
estriado que se da gracias al potencial de accin del nervio. Despus
del proceso de contraccin ya sea en los msculos estriados o lisos

existe un proceso de relajacin que se da por el cese del estmulo,

sea todo vuelve a su lugar.
Tipos de fascia segn la visin actual
En la actualidad, la fascia no constituye nicamente lminas de
TC alrededor del msculo, sino que tambin se puede estructurar en
diferentes sistemas (36).
Guimberteau (65), tras su experiencia en disecciones humanas,
considera que la divisin de la fascia en capas, superficial y profunda,
est obsoleta. Describe el tejido como un compuesto de filamentos
multidireccionalmente entrelazados que da lugar a vacuolas y asegura
los movimientos de deslizamiento entre las diferentes estructuras. Lo
llama sistema dinmico absorbente colagenoso multimicrovacuolar. A
su vez, Chauffour (51) considera que el TC se puede clasificar desde
un punto de vista morfofuncional en, superficial (constituido por la
dermis, las aponeurosis, la fascia superficial y el hueso), profundo
(conformado por la fascia profunda, el mesenterio dorsal y ventral, la
serosa parietal y visceral, y el conjuntivo del aparato urogenital) e
interno (compuesto por la duramadre).

Sistema miofascial.
El msculo es un ejemplo de la unidad funcional proporcionada
por el TC superficial y profundo. La fascia no slo rodea al msculo y a
cada

uno

de

sus

componentes,

sino

que

tambin

conecta

funcionalmente entre s a un msculo con otro constituyendo una

unidad funcional (66).
El TC propio del msculo se organiza en tres capas (Figura 6):
Endomisio.- Constituye la capa ms interna, que rodea a cada fibra
muscular.
Perimisio.- Es la capa intermedia, que envuelve a grupos de fibras
musculares, determinando fascculos. Su principal componente es el
colgeno tipo I y III, cuya disposicin en bandas marca las lneas de
tensin. Es considerado el tejido conectivo intramuscular ms
importante para el funcionamiento del msculo porque controla su
nutricin y, durante la contraccin, permite al mismo deslizarse dentro
de su envoltura (17). En el perimisio se localizan los husos
neuromusculares, que se activan cuando el perimisio se estira.
Epimisio.- Constituye la cubierta conjuntiva externa del msculo.
Finalmente, forma el tendn o la aponeurosis de insercin (32).

El concepto de unidad funcional miofascial, desarrollado por Pilat

(17), se basa en la relacin entre el msculo y el TC muscular durante
la contraccin y en la afectacin del correcto funcionamiento del
sistema muscular tras la restriccin del sistema fascial.
En este sentido, Maas y Huijing (67-70) sugieren que las fuerzas
generadas por las fibras musculares se transmiten no solamente al
tendn, sino tambin al TC interno y externo al msculo (concepto de
transmisin de fuerzas miofascial). Stecco et al. (38, 58) atribuyen a la
capa superficial de la fascia profunda la capacidad de modular la
transmisin de tensin entre los miembros superiores e inferiores. A su
vez, Gerlach y Lierse (71) emplean el trmino sistema hueso-fasciatendn para enfatizar la continuidad de estas estructuras fibrosas y el
rol de transmisor de tensin a todo el cuerpo del TC; y Myers (40, 41,
46) introduce el concepto de meridiano miofascial, lnea de
continuidad anatmica que exhibe un cambio gradual en su
orientacin tisular para permitir la transmisin de tensin y movimiento
a travs de la miofascia corporal, a partir de las interconexiones
tisulares observadas en las disecciones de cadveres.

Purslow (72) considera que el endomisio provee un eficiente

mecanismo para la transmisin de las fuerzas contrctiles de las fibras
musculares. Este mecanismo, que coordina fuerza y deformacin,
protege a las fibras contra el sobreestiramiento y participa en el control
de procesos de reparacin y remodelacin muscular. Adems estima
que constituye un sistema en el cual las miofibrillas, ante una falta de
continuidad causada por una lesin o por el desarrollo de nuevos
sarcmeros durante el crecimiento muscular, son capaces de
transmitir la fuerza contrctil lateralmente a travs de las series
paralelas de sarcmeros permitiendo continuar la funcionalidad
contrctil del msculo. Asimismo, al igual que Huijing (67) y Wallden
(73), sugiere que el perimisio y el epimisio son capaces, en
determinadas circunstancias, de actuar como una va para la
transmisin de la fuerza miofascial.
Vleeming et al. (74) sugieren la capacidad del epimisio de
transferir carga a travs de compartimentos entre grupos musculares
adyacentes. Estudiaron la transmisin de cargas entre el glteo mayor
y el dorsal ancho contralateral va fascia toracolumbar y del peroneo
lateral largo a travs del tendn del bceps femoral y observaron que el
18% de la fuerza aplicada al sistema miofascial fue transferida a travs
de los grupos musculares por medio de las relaciones fasciales,
especficamente del epimisio.
Del mismo modo, Purslow (72) tambin enfatiza el papel que
representa el perimisio dentro del TC intramuscular junto con otros
autores (17, 75). Considera que participa en el funcionamiento
fisiolgico muscular al permitir el deslizamiento de planos entre los
fascculos musculares para facilitar los cambios de forma que tienen

lugar en el msculo durante la contraccin. Sugiere que puede ser el

motivo por el cual la cantidad, la composicin, el grosor y la
organizacin espacial del perimisio varan en mayor medida que las
del endomisio entre msculos funcionalmente diferentes dentro de la
misma especie. Un estudio compar el contenido de TC de 14
msculos bovinos y mostr que el contenido de colgeno endomisial
representaba entre el 0,47% y el 1,2% del peso seco corporal,
mientras que el contenido de colgeno perimisial, en los mismos
msculos, obtuvo un rango de 0,43% a 4,6%(76).
Sistema neurofascial
En el SNP, la fascia forma tres capas en torno a los axones de
los nervios perifricos (82):
Endoneuro.- Constituye el tejido conectivo intrafascicular y posee
funcin protectora y nutricional.
Perineuro.- Conforma el tejido laxo interfascicular. Protege ante
microtraumatismos y sus propiedades viscoelsticas le permiten
adaptarse a la traccin mecnica.
Epineuro.- Es la capa ms externa del envoltorio neural y se une al
sistema fascial muscular. Est formado por 7-8 capas de clulas
fibroblsticas y es atravesado por una importante red capilar que nutre
a las fibras nerviosas.
De la interrelacin estructural entre los SNP y sistema fascial, se
pueden destacar las siguientes caractersticas:
Continuidad funcional del TC presente en diferentes formas en todo
el SN del cuerpo y continuidad de la conductividad elctrica.

Estabilidad en desplazamientos laterales del SN as como una

continuidad de la transmisin de las tensiones y de las fuerzas
mecnicas a lo largo del recorrido del mismo.
Tejido conectivo interno: puente miodural.
El TC superficial y profundo se relaciona y contina igualmente
con otros TC ms especializados, como el TC interno.
El Sistema Nervioso Central (SNC) est envuelto por tres
membranas concntricas de TC, las meninges: duramadre, aracnoides
y piamadre. En la duramadre predominan las fibras colgenas, que le
confieren gran resistencia al estiramiento axial aunque es posible su
deformacin plstica. La aracnoides y la piamadre tienen un mayor
contenido en fibras de elastina y fibrilina.
La duramadre craneal emite tabiques fibrosos que separan
partes del encfalo y se conectan entre s por sus extremos. El
conjunto formado por la duramadre craneal y los tabiques fibrosos
crea una tensin recproca intracraneal (17, 51):
Tienda del cerebelo.- Este tabique transversal separa el cerebelo del
cerebro.
Hoz del cerebro.- Este tabique sagital separa el cerebro en dos
hemisferios. Su extremo posterior se une en la lnea media con la
tienda del cerebelo.
Hoz del cerebelo.- Separa los hemisferios cerebelosos y se inserta
en la cara inferior de la tienda del cerebelo.

En los ltimos aos se ha observado la continuidad anatmica

entre los sistemas fasciales superficial y profundo y el sistema fascial
interno (83):
La duramadre craneal est adherida a la superficie interna de los
huesos del crneo. Entre la duramadre espinal y las paredes
osteofibrosas del conducto vertebral se dispone el espacio epidural,
ocupado por grasa y vasos. No obstante, en los agujeros de
conjuncin intervertebrales, la duramadre y las envolturas conjuntivas
de los nervios perifricos estn anatmicamente conectadas y son
funcionalmente interdependientes.
Hack et al. (84) documentaron la conexin entre el Msculo Recto
Posterior Menor de la Cabeza (MRPMC) y la duramadre espinal en el
espacio atlantooccipital por medio de un puente de TC que Pilat (17)
denomina puente miodural. Consideran al MRPMC como un
mecanorreceptor que asegura una retroalimentacin propioceptiva
entre las tensiones recprocas que tienen lugar entre los sistemas
fasciales interno y externo, y sugieren que esta conexin protege a la
duramadre durante la extensin de cuello. Nash et al.(85) determinan
que las estructuras de TC que conectan duramadre y MRPMC en el
espacio atlantooccipital son las fibras tendinosas y fasciales del
msculo y las envolturas perivasculares (Figura 8).

Scali et al.(87) documentan que el recto posterior mayor de la

cabeza se inserta en el proceso espinoso de C2 y se contina con la
duramadre cervical a nivel del espacio atlantoaxial. Del mismo modo,
observan que una traccin manual de dicho msculo determina un
movimiento dural grosero desde la raz C2 hasta la raz D1.
El ligamento nucal, conformado por las fibras aponeurticas de la
musculatura subyacente romboides menor, serrato posterosuperior,
esplenio de la cabeza y trapecio superior(88)-, posee conexiones
directas con la duramadre cervical posterior a nivel de C0-C1 y C1-C2,
as como expansiones hacia la regin lateral del occipital(86, 89, 90) y
hacia el MRPMC(91). La cara posterior de la duramadre es ms
gruesa que la anterior a nivel de la columna cervical superior y
presenta un contenido en elastina casi dos veces superior(92).
Funciones de la fascia

El cuerpo humano est envuelto, sostenido, conectado y

comunicado por el sistema fascial, al que se le atribuyen las siguientes
funciones particulares:
Proteccin,

absorcin

de

impactos

amortiguacin

de

presiones.- El sistema fascial forma una completa e ininterrumpida

red protectora (43), que acta sobre cada componente corporal y,
globalmente, sobre el organismo. Constituye la primera barrera contra
las variaciones de tensin en respuesta a los impactos mecnicos
internos y externos; los absorbe y, de esta forma, preserva la
integridad de la estructura que envuelve y protege. El sistema fascial
puede variar la orientacin y densidad de sus fibras de acuerdo a los
requerimientos mecnicos.
Acta como un amortiguador y como un sistema de dispersin
de los impactos, especialmente a travs del tejido graso (48).
Formacin de los compartimentos corporales.- El sistema fascial
compartimenta y facilita la formacin de grupos funcionales (38),
permitiendo a un msculo unir su accin a la de otros y ejecutar
movimientos incluso, a veces, opuestos. Tambin une estos grupos
funcionales con otros anatmicamente muy separados entre s,
proporcionando la nocin de globalidad al aparato locomotor.
As, Huijing (68, 149) considera que agonistas y antagonistas
estn mecnicamente emparejados va fascia y arguye que la
transmisin de la fuerza miofascial puede tener lugar entre todos los
msculos de un segmento particular.
Por

otra

parte,

dentro

de

cada

msculo

permite

la

especializacin de los grupos de fibras en una actividad precisa, ya

sea de sostn o de ejecucin de movimiento.

Asimismo, constituye planos de deslizamiento, logrando la

independencia de accin entre msculos y rganos respecto de las
estructuras adyacentes. Adems, el mantenimiento de las diversas
presiones entre los compartimentos protege al cuerpo de la difusin de
las infecciones (17).
Determinacin de la morfologa muscular y del mantenimiento
de la masa muscular en una posicin funcional ptima.- Esta
propiedad permite aumentar la eficacia mecnica de los movimientos,
de manera que el sistema fascial pueda restringir la amplitud de
movimiento en cualquier nivel o incrementar la fuerza muscular en
funcin de la distribucin de las fibras.
Suspensin, sostn y soporte.- La ubicacin de cada componente
corporal est determinada por el sistema fascial, que adaptar su
comportamiento funcional a los requerimientos mecnicos para facilitar
la fisiologa del cuerpo. Mantiene la integridad anatmica, la cohesin
y el buen funcionamiento fisiolgico de los rganos internos.
Constituye el soporte, no slo del sistema locomotor, sino tambin de
los sistemas nervioso, vascular y linftico.
Cohesin de las estructuras corporales: equilibrio postural.- El
sistema fascial controla y mantiene una postura eficaz(32). El
desequilibrio del mismo influye en la formacin de compensaciones
posturales que, prolongadas en el tiempo, puede llevar a la aparicin
de diferentes patologas.
Transmisin de impulsos mecnicos.- El sistema fascial transmite
impulsos mecnicos y comunica cambios relacionados con la
patologa y los procesos de curacin gracias a la SF. Su disposicin

como una malla tridimensional permite la transmisin, a distancia, de

las tensiones miofasciales (58, 67, 73).
Nutricin del tejido.- Participa en el proceso de sudacin y
conservacin de la temperatura corporal. Interviene, asimismo, en el
intercambio metablico y en la nutricin de los tejidos a travs de las
actividades del lquido intersticial.
Cicatrizacin de heridas.- Interviene en la reparacin de las heridas
y de los espacios dejados por las clulas muertas en los tejidos a
travs de la produccin de colgeno, conformando el tejido de
granulacin (150). Tienen una importancia especial en este proceso
los MFB (108).
Coordinacin hemodinmica.- La fascia profunda acta
como una bomba circulatoria perifrica, el sistema venoso y el sistema
linftico son estructuralmente inestables puesto que no disponen de
elementos estructurales propios de suficiente rigidez. Adems,
funcionalmente las vlvulas de estos sistemas no son suficientes para
garantizar el proceso de retorno (venoso y linftico respectivamente).
La fascia suple ambas carencias, por un lado proporcionando
consistencia y elasticidad a los vasos venosos y linfticos, y por otro
trabajando como una bomba auxiliar que colabora en el envo sangre y
linfa desde la periferia hacia el corazn y los ganglios linfticos
respectivamente.
Esta accin es posible gracias a las envolturas fasciales propias
de los vasos as como a travs de las estructuras fasciales de los
msculos activadas a travs de las contracciones musculares.

Ntese que la funcin hemodinmica en las arterias es mucho menos

importante, casi anecdtica puesto que tienen una estructura
relativamente ms rgida y que disponen de una bomba propia, el
corazn.
Adems, desde una perspectiva global, el sistema fascial
constituye un elemento importante del control postural y la
organizacin de los movimientos.