ASESSMEN AWAL DAN ULANG PASIEN

TAHAP TERM,INAL DAN KELUARGANYA

No Rekam
Medis
Nama Pasien
Tgl Lahir
Asessena
wulang

tanggal
../
./
.
1. Gejala seperti mau muntah dan kesulitan bernafas
1.1 Kegawatan Pernafasan
Dispnea
Napas cepat dan dangkal
Napas tidak
teratur
Napas melalui m,ulut
Ada sekret
SPO2 < normal
1.2 Kehilangan tonus otot
Mual
Sulit menelan
Inkontinensia
feses
1.3 Nyeri

Penurunan pergerakan tubuh

Distensia abdomen

Napas
lambat
Mukosa oral
kering
tak
Inkontinensi
a urine
t.a.k

Sulit berbicara
Ya

Tidak
1.4 Perlambatan sirkulasi
Bercakap dan sianosis pada
ekstremitas
Kulit dingin dan berkeringat
Gelisah
Tekanan darah menurun
Lemas
Nadi lambat dan lemah
2. Faktor-faktor yang meningkatkan dan membangkitkan gejala fisik :
Melakukan

aktivitas fisik
Pindah posisi

3. Manajemen gejala saat ini dan respon pasien

Masalah keperawatan *
Bersihan jalan napas
Mual
Pola nafas tidak efektif
tidak efektif
Perubahan
Defisit perawatan
persepsi sensoris
Konstipasi
diri
Nyeri akut
Nyeri kronis
4. Orientasi spiritual pasien dan keluarga :
Apakah perlu
pelayanan spiritual ?
Tidak
Ya, ol;eh .
5. Urusan dan kebutuhan spiritual pasien dan keluarga seperti putus asa,
penderitaan, rasa bersalah atau pengampunan :
Ya Oleh :
Perlu didoakan :
Tidak

Perlu bimbingan
Ya Oleh :
rohani:
Tidak

Perlu pendampingan
Ya Oleh :
rohani :
Tidak

6. Status psikososial pasien dan keluarga :

6.1 Apakah ada orang yang ingin dihubungi saat ini atau tidak
Ya, siapa : ..Hubungan denagn pasien
sebagai :
No
Tlp/HP
Dimana

6.2 Bagaimana rencana perawatan selanjutnya ?

Tetap di Rumah Sakit
Dirawat di rumah
Apakah lingkungan
rumah sudah
disiapkan ?
.ya
Tidak
Jika ya, apakah ada
yamng mampu
merawat pasien di
,ya, oleh
rumah ?
.
Tidak
Jika tidak, apakah
perlu difasilitasi oleh