3.5.6.

INFLUENCIA DE LA ALIMENTACION

La influencia de la alimentacin en la biodisponibilidad de frmacos ha sido

estudiada por numerosos investigadores. Del anlisis de los resultados
obtenidos queda en evidencia que el problema es complejo y no pueden
sacarse conclusiones generales.
El efecto de los alimentos en la biodisponibilidad de frmacos pese ejercerse
por diferentes mecanismos:
a) cambios en la velocidad de vaciado gstrico o de trnsito intestinal.
b) induccin de la secrecin de fludos gastrointestinales que pueden actuar
sobre la molcula del frmaco (por ej. la secrecin de enzimas).
c) los componentes del alimento pueden competir con el frmaco en la
absorcin.
d) adsorcin del frmaco en los alimentos
e) aumento de la viscosidad de los fluidos gastrointestinales, lo dual reduce la
velocidad de disolucin y la difusin del frmaco en la membrana absorbente
f) interacciones fsico-qumicas especficas entre el o los componentes de la
comida y un frmaco.
La importancia del vaciado gstrico en relacin a la absorcin resulta evidente
si consideramos que la mayora de las especies qumicas son mejor absorbidas
desde el intestino delgado en razn a su gran superficie. Si nos atenemos a las
consideraciones referentes al grado de ionizacin y su relacin con el
coeficiente de participacin lpid/agua, los frmacos cidos, que en el
contenido cido del estmago se encuentran menos ionizados, ms
liposolubles y por consiguiente en mejor forma para ser absorbidos a travs de
la mucosa estomacal, cualquier retardo en el vaciado gstrico favorecera la
absorcin de estas molculas. Lo contrario sucedera en el caso de los
frmacos bsicos que son mejor absorbidos en el intestino por encontrarse
frente a un pH favorable para la absorcin, por lo cual un vaciado gstrico
rpido favorecera el proceso.
El vaciado gstrico es influenciado por numerosos factores como el volumen
del alimento ingerido, la presin osmtica, la naturaleza del alimento,
estados emocionales, efecto de otros frmacos, etc.. Por lo general, los
alimentos tienden a disminuir el vaciado gstrico por un mecanismo de
"feedback" de los receptores situados en el intestino delgado.
Los alimentos pueden dar lugar a una variedad de posibles interacciones que
pueden influenciar la absorcin. El casi infinito nmero de posibles
combinaciones de cantidad y tipo de comida, tipo de frmaco, volumen de
fludos, intervalo de tiempo entre la ingestin de comida y administracin del

frmaco, otros medicamentos y la condicin del paciente, pueden contribuir a

que el problema se presente en forma muy compleja. En todo caso, el
problema es importante ya que del conocimiento de las interacciones entre
frmacos y la dieta podemos sacar valiosas conclusiones que nos permitirn
decidir el momento en el cual deben administrarse los medicamentos: en
ayunas, antes de las comidas o despus de las comidas. Asimismo este
conocimiento nos indicar cual o cuales tipos de alimentos deben ser evitados
para lograr una mejor absorcin y accin de un frmaco particular o, al revs,
qu tipo de alimentacin permite aumentar la absorcin.
Un ejemplo de cmo ciertos alimentos pueden promover la absorcin de
frmacos es el de la griseofulvina administrada conjuntamente con alimentos
grasos (125, 126) probablemente como resultado de una mayor residencia en
el tracto gastrointestinal, con un mayor tiempo para la disolucin y, tal vez, con
un incremento en el flujo de bilis. El efecto positivo de los lpidos en la
absorcin de frmacos ha sido demostrado tambin con la fenitona. La
administracin de fenitona en suspensin en aceite de maz proporciona una
mayor rea bajo la curva y mayor concentracin plasmtica mxima que una
suspensin acuosa del mismo frmaco (127).
Un aumento de la secrecin de bilis, con su contenido de componentes
solubilizantes y tensioactivos puede acelerar la disolucin y absorcin de
compuestos que tienen una baja solubilidad. Sin embargo, las sales biliares
pueden formar complejos con algunos frmacos con la kanamicina y
polimixina, reduciendo la biodisponibilidad de stos (128).
Otras enzimas, cuya secrecin es estimulada por los alimentos, pueden afectar
la absorcin de frmacos, por ej. enzimas proteolticas, que degradan
molculas de pptidos. Por otro lado, las esterasas presentes en el lumen
intestinal pueden hidrolizar frmacos cuya constitucin es un ster (palmitato
de cloranfenicol) aumentando su disponibilidad.
Habamos mencionado que algunos componentes de los alimentos podan
competir con frmacos en los procesos de absorcin. En efecto, en aquellos
casos en que los frmacos tienen una estructura qumica similar a los
compuestos requeridos por el cuerpo y para los cuales existe un mecanismo
especializado de absorcin, existe tambin la posibilidad de inhibicin
competitiva de la absorcin. Un ejemplo parece ser la L-Dopa, cuya absorcin
puede ser inhibida por ciertos aminocidos provenientes de las protenas
ingeridas (129). Esta interaccin puede traducirse en una prdida de accin
teraputica en pacientes tratados con L-Dopa y con una dieta altamente
proteica.
Varios estudios han ilustrado la biodisponibilidad reducida como resultado de
una adsorcin de frmacos. Este tipo de interaccin puede ser prevenido

evitando la administracin conjunta del frmaco con materiales potencialmente

adsorbentes, como por ej. carbn activado y preparados antidiarreicos.
Existen numerosos ejemplos acerca de la influencia de la formacin de
complejos en la absorcin de frmacos. Un ejemplo clsico es el ce la
formacin de complejos no absorbibles entre el calcio presente en los
productos lcteos y la tetraciclina (130, 131). Alimentos que contienen hierro
tambin pueden disminuir la absorcin de este antibitico por el mismo
mecanismo. Otros cationes, especialmente aquellos presentes en preparados
anticidos tambin pueden reducir la absorcin de varios derivados de la
tetraciclina (197).
El efecto de la leche tambin se manifiesta en la biodisponibilidad reducida
observada en el ketoprofeno (133).
El etanol tambin puede influenciar la absorcin de frmacos, especialmente
por una prolongacin del trnsito gastrointestinal. Se ha comprobado, por
ejemplo, que el etanol provoca un retardo del vaciado gstrico (134), as como
un aumento del flujo sanguneo intestinal (135). Investigaciones acerca del
efecto del etanol en la absorcin de frmacos han permitido establecer que
existe un aumento de la velocidad y cantidad absorbida del hidrato de cloral, y
del clordiazepxido (136, 137), as como un retardo en la absorcin del
oxazepan (138) y del meprobamato (139). Otros estudios han revelado
enormes discrepancias en el efecto del etanol sobre la absorcin del diazepan
ya que algunos sostienen la inhibicin de la absorcin (140,141) mientras que
otros sealan una mejor absorcin de este frmaco (142, 143).
La cafena estimula la produccin de jugo gstrico, accin ms pronunciada por
el caf que por el t. Por este motivo, estas bebidas pueden alterar la
absorcin de algunos frmacos. Se ha reportado, por ejemplo, que el caf
estimula la absorcin de la ergotamina (144), la nitrofurantona (145) y el
acetaminofeno (146).
La influencia del volumen de fludo con que se ingiere un producto
medicamentoso ha recibido poca atencin por parte de los investigadores.
Fisicoqumicamente puede esperarse que los frmacos administrados en forma
de soluciones concentradas se absorban ms rpidamente que en forma de
soluciones diludas. Sin embargo, varios estudios han revelado que la absorcin
procede en mejor forma si la administracin de una dosis se realiza en forma
de Soluciones diludas, es decir, con un gran volumen de lquido. Welling
(147) muestra este efecto de dilucin en la absorcin de eritromicina,
amoxicilina y teofilina, donde en los tres frmacos se ha encontrado una mejor
absorcin al ser administrados con un gran volumen de lquido.
Influencia de la dieta y el estado nutricional en la utilizacin y accin de los
frmacos

Recogemos la intervencin de D. Antonio Aguilar Ros en el marco de la

JornadaInteracciones Dieta y Xenobiticos en el Siglo XXI, organizada por la
Ctedra Toms Pascual Sanz - Universidad San Pablo CEU.
Una interaccin entre alimentos y xenobiticos ocurre cuando se modifican los
efectos de los medicamentos por la administracin anterior, simultnea o poco
despus de alimentos; y tambin los medicamentos pueden influir sobre los
alimentos y los nutrientes.
En toda interacciona hay un frmaco o un nutriente cuya accin se modifica y
otros que actan como desencadenantes de dicha interaccin. En algunos
casos la interaccin es bidireccional como ocurre con los folatos y la fenitona.
En general las interacciones se asocian con un resultado negativo sobre la
clnica del paciente, pero no siempre es as.
Hasta principios de la dcada de los 90 las interacciones entre medicamentos y
alimentos se consideraban en general anecdticas y con frecuencia de escaso
inters clnico. Actualmente se reconoce su importancia tanto para los
profesionales como en los pacientes.
Hay descritas interacciones para algo ms de 300 frmacos, no obstante la
prevalencia de las interacciones es inferior a la que ocurre entre los frmacos.
Tambin es cierto que es menor su gravedad, a pesar de haberse reconocido
algunos casos con resultado de muerte , en general llegan a ser graves en un
10-50% de casos documentados, de gravedad moderada sobre el 50 % y de
escasa o nula significacin clnica algo ms del 40%.
El nmero de publicaciones sobre interacciones va creciendo. Respecto a las
base de datos, MicroMedex es la que representa un mayor nmero de
interacciones (casi 200), seguida del Boletn Oficial Teraputico del Consejo
General de Colegios de Farmacuticos, del American Hospital Formulary
Services ( AHFS) y, por ltimo, de Clinical Pharmacology .
El objetivo de la farmacoterapia es alcanzar la mxima eficacia con el mnimo
riesgo de toxicidad o de efectos indeseables. Los procesos farmacocinticos
que sufre un medicamento van desde la forma farmacutica de administracin,
absorcin, distribucin, metabolismo, hasta la excrecin. En todos los procesos
vamos a encontrar algn tipo de interaccin.
Variabilidad de la respuesta
Desde que se prescribe una dosis hasta que aparece el efecto farmacolgico
hay una serie de procesos (farmacocinticos, farmacodinmicos u otros) que
pueden influir en la variabilidad de la respuesta: desde la dosis prescrita, que
se la tome el paciente, que lo haga correctamente. Existe variabilidad
farmacocintica, farmacodinmica y, finalmente, las interacciones pueden

influir tanto sobre procesos farmacocinticos como farmacodinmicos y en su

conjunto hace que exista esa gran variabilidad entre la dosis y el efecto
farmacolgico.
Hay una serie de factores como ingesta calrica, ayuno, horarios y consumo de
la comida, mtodo de preparacin de los alimentos, presencia de metilxantinas
(cafena), vitaminas, etanol, minerales, fibra diettica, aditivos, contaminantes,
componentes macromoleculares de la dieta o la obesidad, que van a tener
influencia sobre la constitucin gentica y por lo tanto tambin sobre la
repuesta teraputica.
Parmetros medibles
Cmo medimos los cambios que pueden ocurrir sobre los procesos
farmacocinticos que son los ms conocidos en este tipo de interacciones?
Parmetros como la concentracin mxima, el rea bajo la curva o la semivida
o constate de eliminacin nos van a marcar la exposicin del organismo a un
determinado frmaco y por lo tanto la intensidad de la respuesta. Y los
alimentos van a tener influencia sobre los proceso farmacocinticos y
farmacodinmicos.
Sobre la absorcin. Administracin va oral
Cuando los medicamentaos se administran por va oral se pueden producir una
serie de procesos que, influidos por los alimentos, alteran la magnitud o la
velocidad de la biodisponibilidad de los frmacos, es decir, la cantidad con la
que el frmaco se incorpora a sangre y tambin la velocidad a la que lo hace.
Para que el frmaco se absorba puede ser necesario segn la forma
farmacutica, que previamente se libere, se disuelva en el medio acuosos del
tracto gastrointestinal, que acceda a la zona donde se absorber pasando a
sangre donde a travs del sistema porta pasar finalmente a la vena cava, al
hgado y de aqu al resto del organismo.
Los alimentos pueden producir los siguientes cambios: se pueden formar
quelatos o complejos insolubles, se puede adsorber el frmaco con algn
componente de la dieta (por ejemplo fibra), puede haber cambios en la
solubilidad del frmaco, aumento de la viscosidad del medio que impida que el
frmaco entre en contacto con la mucosa donde se absorbe, interferencias en
el mecanismo de trasporte, cambios en el metabolismo presistmico,
alteraciones en el pH gastrointestinal, ecuaciones redox, cambios en el tiempo
de vaciado gstrico, variaciones en la motilidad intestinal, etc.
Ejemplos diversos
Como ejemplos de formacin de complejos tenemos los productos lcteos con
fenitona y el ciprofloxacino con calcio (que baja hasta un 30% su absorcin).

Por su parte la fibra disminuye la absorcin de lovastatina, y se ha podido

comprobar que cuando se administran conjuntamente aumentan las LDL, sin
embargo la comida en general parece que aumenta la biodisponibilidad de
lovastatina.
Los cambios en la solubilidad pueden ser pH dependientes, as vemos que
indinavir (tratamiento para sida) se toma en ayunas ya que a pH mayor de 3
(se produce cuando se toman alimentos) disminuye su solubilidad y
consecuentemente su biodisponibilidad. Con el saquinavir pasa lo contrario.
La elevada viscosidad tambin puede actuar como barrera especialmente en
frmacos con una escasa solubilidad. Tambin podemos encontrar cambios en
el tiempo de vaciado gstrico, en la motilidad intestinal, etc.
En el tubo digestivo el frmaco tiene que atravesar la pared intestinal y en este
punto se pueden encontrar fenmenos competitivos con trasportadores
especficos. Por ejemplo en dietas ricas en protenas algunos frmacos pueden
absorberse menos porque el trasportador compite con el frmaco. Podemos
encontrar en la pared intestinal que haya prdida por metabolismo previo, eso
es tpico de algunos citocromos como el P450, que es el que inhibe el zumo de
pomelo. Va porta llegamos al hgado donde tambin podemos encontrar
fenmenos de competencia en el metabolismo heptico y prdidas en el
biodisponibilidad por efecto de primer paso y, finalmente, llegamos a sangre.
Algunos componentes de los alimentos tambin pueden modificar por
induccin o inhibicin el metabolismo de primer paso.
En situacin de ayuno o con una comida ligera el tiempo de vaciado es ms
pequeo que cuando se administra una comida copiosa. En un estudio se vio la
enorme variabilidad del tiempo de vaciado gstrico, sobre todo con una comida
pesada, que va desde 3 horas a ms de 10 horas. La influencia es menor en el
tiempo de trnsito intestinal.
Longitud anatoma de reserva es la diferencia entre la longitud til de
absorcin y la longitud que necesita el frmacos para absorberse
completamente, si esta ltima fuera de 100 cm y el frmaco se puede absolver
en todo el intestino delgado (300 cm) tendramos unos 200 cm de reserva, as
las influencias van a ser menores que cuando la longitud el tramo intestinal es
menor.
La longitud depende tambin de la constante de absorcin y de la velocidad de
trnsito intestinal, que es de 1-2 cm por minuto. El tiempo de trnsito por el
intestino delgado es de 3-3,5 horas y se necesitaran aproximadamente 5
semividas de absorcin para absorber el 95% de las dosis. Una longitud til de
absorcin limitada aumenta el riesgo de que los alimentos condicionen la
absorcin de los frmacos, especialmente a travs de protenas trasportadoras,
pero tambin cuando existe difusin pasiva.

Cuando existen esta ventana de absorcin en el perfil de concentraciones

versus tiempo en la grfica se observa una cada brusca tras la concentracin
mxima a diferencia de lo que se observa cuando no existe esta ventana, en
que el proceso es ms suave.
El pH favorece la absorcin: en funcin del pk del frmaco se pueden encontrar
zonas totalmente ionizadas como los frmacos que tiene un pk entre 7-8, que
se encuentran totalmente ionizados en el estmago. Existen formas
farmacuticas que se adaptan.
Sobre la velocidad de absorcin, en general los alimentos parece que
disminuyen la velocidad y cuando se necesita un efecto rpido suele ser
aconsejable administrar el medicamento con el estmago vaco y con lquido.
Pero no siempre es perjudicial la reduccin en la velocidad de absorcin como
por ejemplo en el carbonato de litio donde los efectos adversos estn ligados a
su concentracin mxima y al disminuir la velocidad de absorcin hace que la
concentracin mxima sea ms baja y que los efectos adversos (temblores,
poliuria, debilidad, nuseas, vmitos) sean menores.
Otras posibles influencias de los alimentos sobre los medicamentaos
administrados por va oral podran ser la proteccin de la mucosa de la accin
irritante de los cidos. Las dietas que enlentecen el vaciado gstrico pueden
favorecer la absorcin como cefuroxima axetilo o bien disminuirla como la
levodopa. Los alimentos pueden favorecer la agitacin mecnica y en este caso
se facilitara la solubilidad de frmacos poco solubles como el diazepam. Los
alimentos tambin pueden aumentar el pH del estmago y esto influye sobre la
absorcin. Puede haber reaccin redox, en algunos casos favorables como
administrar vitamina C, que hace que el hierro pase de su estado de oxidacin
3 a 2, que es como realmente se absorbe. Por otro lado hay algunos alimentos
como el zumo de pomelo que actan sobre la glicoprotena P de la pared
intestinal y tienen el efecto contrario a la inhibicin del citocromo p450.
El omeprazol (que se utiliza muy frecuentemente) es una base dbil, tiene un
pk de 4, se absorbe en el intestino delgado y a travs de la sangre llega a la
clula parietal que es donde acta. A pH fisiolgico la molcula no est
cargada, atraviesa bien las membranas biolgicas, y puede pasar a sangre,
pero a pH cido del canalculo secretor de la clula parietal se protoniza y
queda atrapado. El omeprazol es un pro frmaco que se tiene que trasformar
en un derivado tetracclico sulfonamido para unirse a residuos de cistena de la
bomba de protones y as la inhibe. Esto implica una accin larga del omeprazol.
Pero si se administra con alimentos al estar estimulada la secrecin cida sube
su eficacia ya que hay mayor nmero de clulas parietales activadas.
Sobre la distribucin

Una dieta rica en protenas disminuye la eficacia de la levodopa. Esta prdida

de eficacia se puede dar tanto con nutricin normal como en parenteral.
Con el melfalan, que se utiliza en el neuroblastoma, ocurre lo mismo, compite
con trasportadores de aminocidos neutros de cadena larga por lo que es
recomendable no adminstralo junto con una dieta rica en protenas.
Los frmacos circulan unidos a protenas plasmticas, de manera que el estado
nutritivo o el aporte proteico de la dieta pueden alterar las uniones a protenas
plasmticas.
Por otro lado, los cidos grasos pueden producir desplazamientos en la unin.
Esto es importante cuando los frmacos van fuertemente unidos (ms del 90%)
como ocurre con la fenitona, y cuando su intervalo teraputico es estrecho.
Esto tiene importancia clnica en algunos medicamentos como el midazolam, la
warfarina o el acenocumarol.
Sobre el metabolismo
Los alimentos pueden modificar el metabolismo de los frmacos lo que se
puede traducir en variaciones en la biodisponibilidad por efecto del primer paso
heptico, y en la eliminacin del frmaco.
En frmacos con acusado efecto de primer paso los alimentos pueden
aumentar la biodisponibilidad, es lo que ocurre con el propanolol, metoprolol,
aspirina, amitriptilina, morfina, codena pero no se modifica si el frmaco no
presenta efecto de primer paso como ocurre con el labetalol.
Las dietas hipocalricas hipoproteicas disminuyen la velocidad metablica con
algunos frmacos como la fenitona, fenilbutazona, teofilina, hipoglucemiantes
orales, y cloranfenicol. Y las dietas hipolipdicas disminuyen la actividad del
sistema microsomal como se ha observado con la teofilina.
Respecto a los aditivos y contaminantes hay que considerar las vitaminas que
pueden actuar como cofactores de enzimas e inducen el metabolismo. Este
efecto se ha observado en casos de ciertos hbitos dietticos, como
suplementacin de cido flico y piridoxina, que ha disminuido la accin
farmacolgica de la fenitona. Los aditivos como el butilhidroxianisol o el
butilhidroxitolueno son inductores enzimticos, algunos contaminantes son
inductores como los organohalogenados y otros son inhibidores como los
organofosforados y metales pesados.
Algunos componentes de alimentos como los flavonoides, la quercetina
(presente en frutas y vegetales), son inhibidores enzimticos e interaccionan
con midazolam, saquinavir, ciclosporina y el mismo efecto se observa con el
pomelo.

El pomelo y la carambola actan como inhibidores del citocromo P3A4 y la

hierba de San Juan acta como estimulante. Los inductores del citocromo 1A2
son la carne a la brasa, coles de Bruselas, brcoli, crucferas, e inhibidor es el
ciprofloxacino.
Sobre la excrecin
La excrecin es el resultado de la filtracin glomerular, secrecin tubular y
reabsorcin tubular. El principal factor que puede influir sobre la excrecin
renal del frmaco es el pH de la orina que vara como consecuencia de la
alimentacin. Por ejemplo la carne, los quesos y los pasteles son capaces de
acidificar la orina. Por el contrario la leche, las verduras, y las legumbres
(excepto las lentejas) son alcalinizantes.
La fraccin responsable de alterar el pH son las cenizas y no el alimento
entero, como podemos ver con el zumo de naranja que aunque es cido el
resultado en la orina es alcalinizante.
En la reabsorcin tubular una interaccin interesante es la competicin que se
establece entre el litio y el sodio, por lo que una concentracin de sodio
elevada procedente de la dieta reducira una excrecin aumentada de litio.
Esta interaccin es relevante ya que el litio tiene un intervalo teraputico
estrecho.
La dieta rica en protenas o los aminocidos va parenteral incrementan la
velocidad de filtracin glomerular. Y parece ser que el glucagn pancretico
podra ser el responsable de este aumento de excrecin.
Interacciones farmacodinmicas
Se producen algunos efectos sinrgicos cuando se toma arroz que tiene efecto
astringente o ciruelas con efecto laxante al tomarlos con medicamentos
astringente o laxantes.
Otros ejemplos: La piridoxina evita la fotosensibilizacin producida por la
amiodarona que inhibe la sntesis de melanina; los nitritos y nitratos pueden
ejerce un efecto agonista con frmacos colinrgicos e hipotensores, y
antagonista con epinefrina y norepinefrina.
Estados nutritivos sobre la accin de los frmacos
La desnutricin calrico-proteica es el tipo de desnutricin ms importante con
diversos dficits concurrentes, muchos de stos interaccionan de forma
importante con la respuesta a los medicamentos.
Existe una alta prevalencia de desnutricin en los pacientes hospitalizados,
casi hasta el 50%, incluso en los pacientes geritricos podra llegar hasta el

60%. La desnutricin calrico-proteica puede afectar a diversos rganos y

sistemas: tracto gastrointestinal, hgado, riones, sistema cardiovascular,
aparte de la cantidad de albmina disponible para trasportar frmacos, etc.
Por otro lado, en la obesidad los procesos farmacocinticos tambin se
encuentran alterados. La absorcin no parece que se afecte, al menos la va
oral. En la distribucin existe un cambio en el volumen de distribucin que
precisa ajustes en funcin de si el medicamento es lipo o hidrosoluble. La
albmina no presenta cambios pero si la alfa glicoprotena cida que tambin
trasporta frmacos fundamentalmente bsicos y por lo tanto disminuye la
fraccin libre de esos frmacos.
En cuanto al metabolismo, la obesidad produce un aumento del flujo sanguneo
heptico, la reaccin de sulfatacin y de glucuronidacin se ven afectadas, y
los ejemplos son el oxazepam y lorazepam.
Y, finalmente, la obesidad hace que en la excrecin se aumente el
aclaramiento renal y en frmacos como la digoxina, cimetidina, los antibiticos
aminoglucsidos como la vancomicina habra que modificar la dosis.
Conclusiones
El inters por las interacciones va en aumento. Tanto los alimentos como la
obesidad y la desnutricin pueden producir cambios en la respuesta a los
medicamentos, por lo que es necesario estar atentos. En general la gravedad
de las posibles interacciones no es acusada, pero en algunos medicamentos de
estrecho intervalo teraputico y con algunos alimentos como el queso y los
lcteos estas interacciones pueden ser importantes.
Por lo tanto el profesional que prescribe y los que realizan el seguimiento
farmacoteraputico deben de tomar medidas para prevenir las interacciones
graves.
Se conocen muchas posibilidades de relacin entre frmacos y nutrientes y,
con toda seguridad, gran nmero de ellas son, en la actualidad, desconocidas.
Ante el planteamiento de la alimentacin de un paciente es necesario conocer
la medicacin que se le est administrando, con el fin de evitar las posibles
complicaciones que puedan aparecer.
En ocasiones deben establecerse variaciones en la dieta para evitar riesgos de
salud al paciente, o modificar el tratamiento farmacolgico para que
desaparezcan trastornos del estado nutricional, que puede condicionar la
evolucin del cuadro patolgico.
En general, son pocas las ocasiones en que se aprovechan de forma favorable
las relaciones entre frmacos y componentes alimentarios, tal como se realiza

con frecuencia con la hipertensin arterial, la insuficiencia cardaca, la

hipercolesterolemia y otras hiperlipoproteinemias. Es de desear que aumente
este tipo de asociacin.
Famacocintica
La actividad de un frmaco en el interior del organismo es estudiada por la
famacocintica. La misin de los medicamentos es la de actuar sobre clulas
diana especficas, donde desencadenan determinadas respuestas.
La concentracin que alcanzan en los tejidos depende de:
Absorcin
Vara en funcin de la va de administracin, que puede ser oral, intravenosa,
intramuscular, subcutnea, drmica, intratecal, inhalatoria y rectal. La ms
interesante, desde el punto de vista nutricional, es la oral, existiendo una serie
de circunstancias que condicionan la mayor o menor absorcin de un frmaco y
que hacen referencia al tamao de la molcula, a su ionizacin, a su resistencia
al pH cido, a la motilidad intestinal, a la presencia de comida y a la existencia
de sustancias que forman complejos e impiden su absorcion.
Distribucin
Es el mecanismo de transporte que emplea el medicamento tras su llegada a la
sangre y su posterior entrada en los tejidos. Para el transporte sanguneo es
natural la unin a protenas plasmticas. La fraccin activa es la que circula
libre, por lo que la afinidad del frmaco por las protenas va a dar un ndice de
la rapidez y duracin de su accin. La salida a los tejidos depende de la
cantidad dc capilarcs existentes, de laconcentracin de la sustancia, del
tamao y naturaleza quimica, y de la permeabilidad de los capillares, variable
segn el tejido de que se trate.
Biotransformacin
Consiste en una serie de procesos encaminados a modificar la estructura
qumica de la sustancia introducida en el organismo. La mayor parte dc estas
reacciones ocurren en el hgado, aunque pueden participar otros rganos,
como el rin o el cerebro. A consecuencia de la biotransformacin, la
actividad farmacolgica tiende a desaparecer, asimilarse, modificarse
cualitativaniente e, incluso, eliminarse ante el riesgo de convertirse en una
sustancia txica.
Eliminacin
Es la expulsin del frmaco, o de sus metabolitos, al exterior. Las vas ms
utilizadas son la renal y la biliar, aunque tambin pueden participar el sudor, la
saliva, la leche y los epitelios. En caso de fracaso renal, puede utilizarse la

dilisis.
Factores individuales
Los procesos anteriormente comentados presentan variaciones dependientes
de las caractersticas de cada individuo. As, por ejemplo, la edad, el peso, el
sexo o la existencia de alguna enfermedad pueden influir sobre la absorcin, la
distribucin, la biotransformacn y la eliminacin de los medicamentos.
Las interacciones entre medicamentos y nutrientes pueden surgir
prcticamente en cualquiera de los niveles reseados. En muchos casos, es
fundamental la informacin que se puede obtener de una historia diettica y de
una cuidadosa exploracin fsica.
Afectacin frmacolgica por las interacciones entre medicamentos y
nutrientes
Puede ser por:
Afectacin del apetito
Numerosos medicamentos tienen efectos directos o indirectos sobre el apetito,
aunque no siempre son bien conocidos. El personal sanitario o de diettica,
debe realizar un adecuado seguimiento de los pacientes para detectar estos
efectos indeseados
Aumento del apetito
Aumentan el apetito los anticonceptivos orales (por sta y otras razones, es
frecuente el incremento de peso de las mujeres que toman la pildora), las
sulfonilureas (empleadas, bsicamente, en el tratamiento de la diabetes
mellitus del adulto), la insulina, los esteroides anabolizantes (testosterona y
derivados, andrgenos), los corticosteroides (cuyos efectos secundarios
pueden crear graves peligros), las benzodiacepinas (accin ansioltica,
relajante, anticonvulsivante, etc.), las sales de litio (combaten los episodios
manacos) y la clorpromazina (importante como ansioltico y sedante).
Reduccin del apetito
La menor apetencia por la comida puede deberse a la accin de los
medicamentos sobre los ncleos neuronales que regulan esta sensacin o por
acciones ms simples que pueden consistir en la persistencia de un mal sabor
de boca, en la aparicin de saciedad precoz en diversas molestias
gastrointestinales.En cualquiera de los casos, el resultado puede ser la
afectacin grave del estado nutricional. En este grupo se cuentran los
anorexgenos (anfetaminas y derivados), fenformina (antidiabtico), morfina
(fundamental en los tratamientos contra el dolor), glucagn (hiperglucemiante)
y los digitlicos (mejoran la insuficiencia cardaca). Los frmacos que ms

modificacin inducen en el gusto son la lincomicina (antibitico de bajo

espectro), la griseofulvina (antibitico antinucletico) y algunas penicilinas.
Relacin de masa grasa y masa magra
La disposicin de algunos medicamentos vara en funcin de la cantidad de
masa grasa y de masa magra que presente el paciente. As, por ejemplo, en
personas con tejido adiposo subcutneo de poco espesor, la absorcin de
medicamentos administrados por va subcutnea (como la heparina de
actividad anticoagulante) es mucho ms rpida. Por otro lado, un exceso de
tejido adiposo puede condicionar la retencin en la grasa de un medicamento
destinado a ser inyectado en eJ msculo, lo que complica su absorcin. En
personas obesas, la eliminacin de algunos frmacos puede reducirse
sensiblemente al permanecer refugiados en la porcin lipdica.
Unin a protenas plasmticas
La afinidad de los medicamentos por las proteinas piasmticas puede ser
desde prcticaniente nula hasta completa. La protena plasmtica ms
implicada es la albmina, aunque tambin intervienen las lipoprotenas y otros
compuestos. Es caracterstico que en algunos enfermos con desnutricin,
trastornos hepticos, malabsorcin intestinal, SIDA o postoperatorios,
disminuyen los niveles de proteinas circulantes, lo que pu~ de repercutir en la
cantidad de frmaco libre presente en la sangre. Los efectos son muy variables
en funcin del proceso patolgico y de las caractersticas individuales.
Afectacin de la absorcin farmacolgica por interacciones entre
medicamentos y nutrientes
La entrada de alimentos en el tubo digestivo puede impedir, retrasar o
favorecer la absorcin de determinados alimentos. La sola presencia de comida
provoca una disminucin de las posibilidades de contacto del frmaco con la
mucosa gstrica o intestinal donde va a ser absorbido.Lo ms comn es la
formacin de complejos, mediante uniones fisicas, entre sustancias contenidas
en los alimentos y los medicamentos que alteran su absorcin. La existencia de
estas interacciones, aunque puede ocasionar efectos mdeseados, tambin
puede proporcionar resultados beneficiosos, tanto medicos como nutricionales,
al realizarse de manera controlada.
En este aspecto destacan algunos antibiticos, como la neomicina, de amplio
espectro antibacteriano, cuya absorcin es escasa debido a la formacin de
precipitados con las sales biliares intestinales que aumenta su expulsin con
las heces y contribuye as a una reduccin del colesterol orgnico. Este efecto,
desfavorable para el tratamiento antiinfeccioso, es de utilidad, sin embargo,
para combatir la hipercolesterolemia. Adems, la neomicina complementa la
actividad de los anticoagulantes orales al reducir la absorcin de la vitamina K.

Tambin disminye la captacin intestinal de sustancias como la vitamina B12,

la xilosa o el hierro, por lo que su utilizacin indiscriminada pudiera ser el
origen de algunas anemias.
Algo similar acontece con la colestiramina. Este compuesto, fuertemente
bsico, posee una gran avidez por los aniones, lo que le lleva a unirse
irreversiblemente a los cidos y sales biliares, impidiendo as su reabsorcin a
nivel del colon. Consigue rebajar los depsitos orgnicos de colesterol.y
algunos efectos indeseables de las sales biliares (picor por depsito en la piel,
diarreas, etc.). Su inconveniente surge al impedir la absorcin de algunas
vitaminas liposolubles y de otros medicamentos (digitoxina, tiroxina,
fenilbutazona, etc.).
El aceite vegetal, que ingieren muchas personas mayores para aumentar la
motilidad intestinal y favorecer la expulsin de las heces, puede alterar la
absorcin de algunas vitaminas liposolubles al disolverlas y reducir su nivel de
contacto con la mucosa entrica.
Las tetraciclinas, antibiticos de amplio espectro con mecanismo de actuacin
bacteriosttico, tienen una absorcin irregulare incompleta a nivel del
estmago y pnmeras porciones del intestino delgado. Tienen gran afinidad por
cationes divalentes como el calcio, el magnesio, el manganeso o el hierro. Su
absorcin tan variable hace que se pierdan con las heces importantes
cantidades de estos minerales. Afortunadamente, el empleo de tetraciclinas en
la actualidad es escaso y la duracin de los tratamientos nr) suele origular
complicaciones.
Los anticidos, empleados para aliviar el dolor provocado por la lcera pptica,
son una serie de sales que incorporan aluminio, magnesio o calcio). Algunos se
combinan con los fosfatos, formando compuestos que son eliminados por las
heces. Pueden ser responsables de la aparicin de hipofosfatemia aguda o
crnica y, secundariamente de hipocalcemia por aumento de la eliminacin a
nivel renal debido a la destruccin osea. Reducen,asimismo, la absorcin de
otros medicamentos
como la digital, la isoniacida, los salicilatos o las tetraciclinas.
Los fitatos, presentes en cantidad variable en los alimentos vegetales, tienen
gran afinidad por los metales pesados existentes en la dieta, ligndose a ellos
e imposibilitando su absorcin.
No siempre la combinacin medicamentomnutriente redunda en una
disminucin de la absorcin de uno de ellos o de los dos. En el caso de algunos
frmacos lipfilos, se ha comprobado que su absorcin es mayor en presencia
de una comida rica en componente graso. Posiblemente se deba a la mayor

concentracin de sales biliares, que favorecen el proceso de absorcin

intestinal, o al retraso del vaciamiento gstrico ocasionado por la abundancia
de grasa, que facilita la absorcin en el estmago.
Es tambin interesante el papel que desempea la flora intestinal en la
absorcin de determinados compuestos. As, por ejemplo, la sulfasalacina,
medicamento de utilidad en la terapia de la colitis ulcerosa y de la enfermedad
de Crohn, se administra en forma de profrmaco, que debe ser escindido por
las bacterias intestinales del colon para ejercer su efecto beneficioso. En la
actualidad, se realizan importantes estudios sobre la influencia de la ingestin
de determinados alimentos, particularmente de
aceites procedentes del pescado, en la composicin y actividad de la flora
microbiana saprofita intestinal.
Recomendaciones sobre la ingesta
En relacin a la conveniencia de tomar los medicamentos antes o despus de
las comidas, en la mayora de los casos parece recomendable tomarlos con las
comidas o justamente despus de la ingestin alimentaria para evitar los
efectos irritantes gastrointestinales que presentan algunos de ellos. Slo unos
pocos deben ser administrados algo antes de comer ante la posibilidad de ser
inactivados por la acidez gstrica.
Por ltimo, algunos frmacos empleados en el tratamiento de la gota (los
urocosricos del tipo de la sulfinpirazona, la benzobromarona o el probenecid)
deben tomarse acompaados de gran cantidad de agua para evitar su
precipitacin renal y la provocacin de ataques agudos de la enfermedad.
Interacciones metablicas entre nutrientes y medicamentos
Las interferencias entre la actividad del medicamento y los diferentes aspectos
del metabolismo de los nutrientes pueden agruparse de la siguiente manera.
Metabolismo. energtico
Sustancias como la cafena,incrementan el consumo energtico corporal. Se
encuentra en cantidades importantes en bebidas de consumo habitual como el
caf, el t y los refrescos de cola. Su accin parece tener relacin con un
aumento de la actividad de la musculatura estriada y cardaca.Tambin afecta
al sistema nervioso central provocando cierto grado de agitacin y, en caso de
consumo importante, genera tolerancia y dependencia.
Efecto similar presenta la nicotina. Este compuesto primero estimula y despus
bloquea receptores parasimpticos:especfficos, por lo que sus efectos son
variables en funcin de la dosis. Estimula y deprime el sistema nervioso
central, y produce alteraciones positivas y negativas de la frecuencia cardaca,

la respiracin, la presin arterial, el flujo sanguneo, etc. Actualmente, est

considerada como droga dura en USA por las caractersticas de su mecanismo
de accin y de su actividad.
Metabolismo glucdico
Hipergiucemiantes.
Diversos medicamentos generan un aumento de los niveles plasmticos de
glucosa por mecanismos variados, entre ellos, se encuentran los
anticonceptivos orales, los glucocorticoides (impiden la entrada de glucosa en
las clulas), algunos diurticos (tiazidas y frmacos afmes) y un vasodilatador,
el diazxido.
Hipoglucemiantes
Por supuesto, los frmacos empleados en el tratamiento de la diabetes niellitus
provocan un descenso en la tasa de glucemia. Es el caso de la insulina o los
antdiabticos orales, que favorecen el ingreso de la glucosa en las clulas.
Otras sustancias que producen el mismo efecto son el propranolol (betabloqueante utilizado en la hipertensin arterial y la cardiopata isqumica) y el
alcohol etlico (cuyos efectos, particularmente en el hgado y el sistema
nervioso, son enormemente peligrosos).
Metabolismo lipdico
Aumentan los triglicridos
Los anticonceptivos orales de carcter estrognico, el alcohol etlico y el
propranolol.
Disminuyen los triglicridos
La noretileslerona (derivado sinttico de la testosterona)
Aumentan el colesterol plasmtico.
Algunos anticonceptivos orales y la clorpromacina .Cabe destacar en este
apartado una serie de medicamentos que elevan el nivel del colesterol de las
lipoproteinas HDL de funcin protectora. Pertenecen a este grupo, el alcohol
consumido en bajas cantidades, la cimetidina (de utilidad en la teraputica
antiulcerosa), la prazosina (bloqueante alfa-adrenrgico) o la terbutalina
(activador betaa d renrgico).
Disminuyen el colesterol plasmtico
La aspirina (analgsico), la colchicina (antiinflamatorio eficaz para la lucha
contra los accesos gotosos) o la fenformina (de inters para los diabticos cuyo
pncreas an funciona, porque estimula la liberacin de insulina). Tambin
existen compuestos que reducen el colesterol-HDL, como el propranolol o el
oxoprenolol (con efecto igualmente beta-bloqueante).

Metabolismo proteico
Generan balance nitrogenado negativo. Las tetraciclinas, los corticosteroides y
algunas vacunas.
Generan balance nitrogenado positivo. La insulina, al favorecer la entrada de
aminocidos a las clulas, y las hormonas esteroideas anabolizantes
(testosterona y otros andrgenos).
Interacciones especificas entre medicamentos y nutrientes
Existen una serie de reacciones muy concretas que tienen lugar entre
determinados medicamentos y diferentes nutrientes presentes en los
alimentos.
Vitaminas liposolubles
Vitamina A.
La colestiramida reduce su absorcin intestinal, mientras que algunos
anticonceptivos orales aumentan su concntracin en plasma. Los laxantes
ocasionan, en general, malabsorcin de todas las vitaminas
liposolubles.
Vitamina D
Sus valores en sangre se ven peligrosamente reducidos por la actuacin de
medicamentos como el fenobarbital (barbitrico)) o la difenilhidantona al
favorecer su actividad. Dichos frmacos se utilizan en el tratamiento de
enfermos con epilepsia, lo que ha provocado la aparicin de numerosos casos
de raquitismo en nios con esta patologa La afectacin tienen relacin con la
intensidad y la duracin del proceso teraputico.
Otras sustancias con accin similar a las anteriores son los esteroides
(antiinflamatorios) o la glutemidina (empleada como hipntico o para induicir el
sueo).
Vitamina F
Su asimilacin puede verse comprometida por la presencia de hierro~~ en la
alimentacin o por su administracin para combatir la anemia ferropnica.
Vitamina K
Los anticonvulsivantes, como la difenilhidantona o los barbitricos, inducen la
desactivacin de esta vitamina. Los salicilatos, de tan extendida utilizacin por
sus propiedades analgsicas, antiinflamatorias, antirreumticas y
anticoagulantes, y la colestiramina disminuyen
considerablemente su absorcin intestinal. Otra sustancia, el clofibrato, de
gran inters por su capacidad de reducir los niveles plasmticos de VLDL y, en
menor medida, de LDL, dificulta igualmente la absorcin de vitamina. El

mecanismo de accin de algunos anticoagulantes, como la warfarina, consiste

en antagonizar con la vitamina K, con lo que impide su penetracin en el
organismo.
Vitaminas hidrosolubles
Vitamina B1
El alcohol y algunos anticidos implicados en el tratamiento de problemas
gstricos reducen la absorcin de tiamina.
Vitamina B2
Su absorcin disminuye por la presencia de anticonceptivos orales y
clorpromacina.
Vitamina B3
La niacida ve reducidos sus valores por efecto de la isoniazida
(antituberculoso).
Vitamina B6
Posiblemente es la ms afectada por las interacciones farmacolgicas. Su
concentracin en sangre se ve condicionada por la actividad del alcohol etlico,
los anticonceptivos orales, la isoniazida y la etionamida (antituberculosos), la
penicilina, la hidralazna (vasodilatador), la hidrocortisona (antiinflamatorio),
los estrgenos (hormonas sexuales), la imipramima (antidepresivo tricclico), la
L-dopa (para los enfermos de Parkinson) y la piperacina (de inters en las
infestaciones por helmintos).
Vitamina B12
Se ha confirmado un descenso acusado de vitamina B12
en la sangre de mujeres fumadoras que utiilizan anticonceptivos orales.
Tambin se reduce su absorcin por la coincidencia en el intestino de
medicamentos como la neomicina (antibitico bactericida), la colchicina, la
colestiramina, el metotrexato (anticanceroso), el PAS (cido paraaminosalicilico
con accin antiulcerosa o la fenformina (hipoglucemiente oral). Efecto similar
provoca la concurrencia de nutrientes como la vitamina C o el potasio.
cido flico
Se ve interferida su asimilacin intestinal por el alcohol, los anticonceptivos
orales, los barbitricos, la difeniihidantoina, los antibiticos (trimetropim,
pentamidina, pirimetamina,el metotrexato,la colestriramina y el triamtereno
(diurtico ahorrador de potasio).
Vitamina C
Su valor en sangre se ve modificado a la baja por el tabaco,los antiiconceptivos
orales, al cido acetilsalicilico y las tetraciclinas.Contribuyen a aumentar su

eliminacin los corticoides, fenilbutazona y derivados (antiinflamatorios,

antirreumticos y antigotosos).
Sales minerales y electrlitos
El calcio ve reducida su absorcin en el intestino por la presencia de fosfatos y
cort~coides. Por el contrario, la colestiramina y el hidrxido de aluminio
(anticido que provoca la unin del aluminio y el fosfato, y su posterior
eliminacin) la incrementan. Los diurticos tiazidicos (reducen su eliminacin
por el rinon) elevan sus niveles sanguneos y la gestamicina, la eritromicina y
la actinomicina D (antibiticos), as como el cido etacrnico (aumenta su
excrecin urinaria), los reducen.
El magnesio se ve afectado negativamente por diurticos como las tiazidas y la
furosemida, el etanol y los antibiticos aminoglucsidos.
El sodio ve aumentada en gran medida su eliminacin renal a consecuencia de
algunos diurticos empleados en el tratamiento de la hipertensin arterial o de
la insuficiencia cardaca congestiva.
El potasio disminuye por la intervencin de algunos diurticos, laxantes
(favorecen la evacuacin intestinal), alcohol, corticoides y penicilina. Los
diurticos ahorradores de potasio contribuyen a elevar susniveles plasmticos.
El hierro ve comprometida su absorcin por las tetraciclinas y los anticidos.
Sin embargo, la vitamina C, la fructosa y el alopurinol (hipouricemiante y
antigotoso) la favorecen. Tambin las pildoras
anticonceptivas consiguen elevar el hierro srico.
El yodo puede alterarse en varias fases de su metabolismo. Algunas sustancias
conio las sales de litio, el PAS, el cobalto, las sulfonilureas o la fenilbutazona
complican su captacin por las clulas de la glndula tiroides, lo que, a la larga,
puede ocasionar bocio. La cantidad de yodo unido a protenas es mayor como
consecuencia del empleo de anticonceptivos orales, contrastes de yodo
empleados en tcnicas diagnsticas) y sales de yodo (de utilidad en regiones
con deficiencia en este mineral).
El cinc se agota tras el onsumo de alcohol, furosemida y tiazidas.
El aluminio no se absorbe en presencia de fosfatos.
Referencias:
- FLOREZ J.: Farmacologa Humana. (4 ed), Masson, , 2003
- FLOREZ J, DE CASTRO S.: Farmacologa, Patologa Mdica (2 vols). Masson, ,
2003

- PRONSKY ZM.: Food medication interactions. (13 ed), FMI Books, , 2003
- MERCK MANUAL: 2 Home Ed. Chap 13. Factors affecting reponse to drug. ,
2003

Home Medicina Natural Naturopata Medicamentos y Alimentacin.

Combinaciones peligrosas
Medicamentos y Alimentacin. Combinaciones peligrosas
Hecho por Josepen octubre 21, 2012en Medicina Natural, Naturopata6
comentarios

Cuando se sigue un tratamiento con medicamentos hay cuidar las mezclas

que puedan hacerse, con alimentos o con otros frmacos.
Algunos frmacos se absorben peor y pierden su eficacia cuando se
toman con ciertos alimentos.
Algunos medicamentos han tomarse slo con agua y el estmago vaco, otros
no se deben tomarse con leche y algunos lo han de hacer con la comida. La
interaccin entre medicamentos y alimentos es un hecho con resultados muy

diferentes y no
siempre
beneficiosos. En algunos casos, se traduce en un aumento de la eficacia del

medicamento, pero tambin puede producir la anulacin de su accin

teraputica o incluso la aparicin de reacciones de toxicidad. Por ejemplo,
elhierro hay que tomarlo en ayunas y con un zumo de naranja, porque
la Vitamina C favorece la absorcin del hierro.
Las interacciones de los medicamentos se especifican en el prospecto, por
ello es muy importante leerlo antes de tomar cualquier tipo de medicamento,
especialmente quienes padecen alguna enfermedad crnica.
Los medicamentos sin receta, tambin pueden crear interacciones
negativas con algunos alimentos.
Estas pueden ser variadas, aunque las que importan son las que afectan el
estado nutricional de la persona, como, medicamentos que causan
trastornos digestivos, nuseas, vmitos, etc., o que producen carencias
nutritivas.
El estado fsico de la persona, la edad, el sexo, la herencia gentica, su
situacin fisiopatologca y su estado de obesidad, desnutricin, deficiencias,
etc. Tambin Influyen determinantemente en esta interrelacin que estoy
tratando.
Influencia de la alimentacin en la respuesta de los medicamentos
Los alimentos pueden alterar la densidad y el Ph del medio y la forma qumica,
la disolucin y la divisin de los frmacos, lo que afecta en su absorcin. La
toma de bebidas con los alimentos tambin influye sobre la absorcin con
cambios en la mezcla, osmosis, relajacin de la pared intestinal y velocidad del
trnsito gastrointestinal.
Influencia del estado alimenticio en la eficacia curativa de los
medicamentos
La composicin corporal, grasa, carne y agua tienen un papel importante en la
distribucin de formas de naturaleza liposoluble o hidrosoluble y su efecto
curativo, mientras que estados de desnutricin proteica calrica causan una
menor degradacin de los medicamentos y un aumento de las acciones
farmacolgicas.
Influencia de los medicamentos en la alimentacin
Pueden modificar la apetencia, , pueden producir cambios en el gusto y en el
olfato, alteraciones a nivel gstrico dificultando la absorcin de nutrientes o
alteraciones de la excrecin de determinados nutrientes provocando una
excesiva prdida o por el contrario provocando retencin de nutrientes con la
consiguiente toxicidad.

Combinaciones peligrosas
o

Psicofrmacos y Pomelo se cree que el pomelo puede aumentar la

fuerza y los efectos secundarios de estos frmacos, tranquilizantes,
ansiolticos, antidepresivos, pastillas para dormir.

Hiprico y Pldora Anticonceptiva la hierba afecta al equilibrio

hormonal de la pldora y hace que pierda seguridad con el consiguiente
riesgo de embarazo.

Tranquilizantes y Fungicidas los medicamentos fungicidas refuerzan

los efectos de los tranquilizantes y pueden provocar somnolencia y falta
de reflejos.

Pldora Anticonceptiva y Antibiticos, la tetraciclina es un

antibitico que suele recetarse para tratar infecciones urinarias, acn y
alguna enfermedad de transmisin sexual. Este tipo de antibitico podra
interactuar con la pldora y rebajar su efectividad.

Anticidos y Antidepresivos, algunos antidepresivos aumentan la

concentracin de anticidos en el estmago pudiendo llegar a daar los
tejidos estomacales.

Antialrgicos y Tranquilizantes, los antihistamnicos refuerzan la

accin de cualquier tranquilizante. Juntos pueden resultar una
combinacin peligrosa.

Ests en: Inicio > Farmacos que alteran el estado nutricional

Los frmacos pueden afectar al estado nutricional del individuo a travs de la
alteracin de los procesos de ingesta, absorcin, metabolismo (afectando solo
a las vitaminas) y excrecin (hace sobre todo referencia a los minerales) de los
nutrientes.
Pueden darse tres situaciones:

Frmacos que provocan cambios en el apetito:

o

Incrementando la ingesta.

Disminuyendo la ingesta.

Frmacos que alteran la percepcin gustativa u olfativa.

Frmacos que provocan nuseas y vmitos.

FRMACOS QUE INCREMENTAN LA INGESTA

Son generalmente frmacos utilizados en psiquiatra, que mejoran la funcin
psicolgica y conductual, provocando un aumento del apetito. Encontramos
benzodiazepinas, fenotiazenas, antidepresivos triciclitos (amitriptilina) o
terapias con antidepresivos triciclitos e IMAOs. Con estos tratamientos se
pueden llegar a producir aumentos de peso importantes, no obstante en
algunos pacientes provocan somnolencia, apata y falta de inters por la
comida.
Tambin antihistamnicos H1, antiserotoninrgicos (astemizol, pitotifeno,
ciproheptadina), hipoglucemiantes orales, anticonceptivos orales, estrgenos.
Por tanto el tratamiento con estos frmacos habra que vigilar el peso y la
alimentacin, debido a que pueden provocar obesidad al aumentar el apetito.
FRMACOS QUE DISMINUYEN LA INGESTA
Son ms problemticos, siendo ms difcil de evitar.

Frmacos anorexgenos de accin central: son estimulantes del SNC. Se

han utilizado en la terapia de la obesidad, pero no son recomendables
por los efectos adversos, ya que pueden crear dependencia, taquicardia
e insomnio. Encontramos anfetaminas, fenfluramina, teofilina, cafena.

Interfern : se utiliza en nios de forma crnica.

Frmacos anorexgenos de accin perifrica: no actan en el SNC, sino a

nivel perifrico, enlenteciendo el vaciado gstrico, aumentando la
sensacin de saciedad, dejando de ingerir alimentos.

Salbutanol, levo-dopa, antihistamnicos.

Frmacos que producen anorexia por inducir un dficit nutricional:

diurticos, anticidos (hidrxidos de Ca y Mg), fenitoina, sulfasalazina,
estos ltimos antifolatos.

Frmacos que producen trastornos gastrointestinales (dolor calambres),

provocan un malestar que disminuye el apetito. Aspirina,
antiinflamatorios noesteroideos, suplementos de hierro (sobre todo los
inorgnicos, al tolerarse mal, provocan molestias, disminuyendo la
ingesta).

FRMACOS QUE ALTERAN LA PERCEPCIN GUSTATIVA U OLFATIVA

Provocan la prdida del gusto (ageusia).

Disminuyen la sensacin al gusto (hipogeusia).

Provocan sensaciones gustativas anormales o desagradables (disgeusia).

Provocan alucinaciones gustativas (pantogeusia).

Provocan xerostomia (sequedad de boca): pueden recomendarse chicles

o limn que alivian el problema.

Frmacos que alteran la percepcin gustativa

cido
acetilsaliclico

Clofibrato

Insulina

Oxifedrina

cido etacrnico

diazcido

Laurelsulfato
sdico

Penicilamina

Ampicilina

Dinitroenol

Licomicinas

Propanfelina

Anfetaminas

Estreptomicina

Carbonato de litio Tetraciclina

Anfotericina B

Fenindiona

Maprobamato

Zidobudina

Captoprilo

Fenitoina

Meticidina

Metromidazol

Cloremiramina
FRMACOS QUE PROVOCAN NUSEAS Y VMITOS
Muchos frmacos provocan nauseas o vmitos, en la mayora de los casos
transitorios, en otros casos es posible modificar el tratamiento. Estos casos no
revisten problemtica nutricional al revertir los efectos a los das.
Algunos frmacos provocan vmitos severos y permanentes, pudiendo afectar
a la ingesta y la absorcin de nutrientes como quimioterpicos citotxicos en el
tratamiento contra el cncer: altretamina, carbopletino, carmustina, cisplatino,
ciclosfamida, docarbacina, doctomicina, daunorubicina, doxorubicina,
epirubicina, idorubicina, ifosfamida, irinotecam, lomustina, mecloretamina,
fomustina, mecloretamina, mitoxantrona, pentostatina, esteptozocina.
Tambin los antiretrovirales utilizados contra el sida provocan estos efectos,
aunque no se sabe si es a causa de la enfermedad o por el tratamiento en si.
FRMACOS QUE ALTERAN LA FUNCIN GASTROINTESTINAL

Frmacos que provocan esofagitis: doxiciclina, sulfato ferroso potasico,

tetraciclina. Se puede evitar la esofagitis tomando los medicamentos con
abundante agua o usando formas orales liquidas, disminuyendo el
tiempo de contacto con el esfago.

Frmacos que inducen pancreatitis: asparaginasa, azatioprina,

didonosina, estrgenos, furosemida, diurticos tiazdicos, valproato. Tras
descartar que la pancreatitis no sea debida a otros factores (alcoholismo,
clculos biliares) debe sustituirse el tratamiento farmacolgico.

Frmacos que provocan colitis: antibiticos (al desequilibrar la flora

bacteriana, se puede desplazar, aumentando la flora patgenas
pudiendo dar lugar a colitis). Se trata con metronidazol o vancomicina.

Frmacos que provocan diarrea: sorbitol (es vehiculo en algunas

formulaciones por ejemplo lquidas de aminofilina, teofilina,
acetoaminofeno, provocando la diarrea por un fenmeno osmtico).
Anticidos, laxantes. Se recomienda interrumpir el tratamiento o ajustar
la dosificacin.

FRMACOS QUE DISMINUYEN LA MOTILIDAD GASTROINTESTINAL

Alteran la absorcin de nutrientes: puede ocurrir que se disminuya la motilidad,
estando mas tiempo en el estomago degradndose a causa de los cidos o que
se vea aumentada la motilidad, disminuyendo el tiempo, disminuyendo por
tanto su absorcin.

Opiceos

Frmacos anticolinergicos.

Se recomienda la utilizacin de laxantes en caso de una intoxicacin o la

interrupcin del tratamiento farmacolgico en caso de que los laxantes no
hagan efecto.
FRMACOS QUE AFECTAN A LA ABSORCION DE NUTRIENTES

Frmacos emticos.

Frmacos que modifican el pH o las secreciones gastrointestinales.

Frmacos que lesionan la mucosa intestinal.

Frmacos que inducen hiperperistaltismo o constipacin.

Frmacos que inhiben especficamente la absorcin de determinados

nutrientes.

Frmaco

Mecanismo

Efecto

Cimetidina

Inhibe la secrecin acida Malabsorcin de

gstrica
vitamina B12

Anticidos

Forman complejos
insolubles

Malabsorcin de fsforo

Bicarbonato sdico

Alcalinizante

Malabsorcion de folatos

Aceites minerales

Solubilizacin

Malabsorcin de

(laxantes)

vitaminas liposolubles

Laxantes en general

Alteran el transito
gastrointestinal, alteran
la mucosa

Malabsorcin

Colchicina

Daa la mucosa

Malabsorcin

Hipolipemiantes
Impiden la reabsorcin de Malabsorcin de
(colestiramina, colestipol) las sales biliares
vitaminas liposolubles,
B12, folatos, calcio, hierro
y zinc
RELEVANCIA CLNICA DE LAS INTERACCIONES QUE AFECTAN AL ESTADO
NUTRICIONAL
La influencia del frmaco sobre el estado nutricional puede hacerse evidente
desde el punto de visto clnico cuando:

El frmaco se emplea de forma crnica, se mal utiliza o se abusa de l.

El paciente presenta una limitacin en los mecanismos de

compensacin (presenta una situacin limite):

Ingesta habitual insuficiente o marginal.

Aumento en los requerimientos nutricionales debido a un estado

catablico.

Absorcin, metabolismo y excrecin precarios o alterados por las

patologas.

En muchos casos las manifestaciones clnicas de la interaccin se atribuyen al

proceso patolgico primario (a la enfermedad en si), obviando y no evitando la
posibilidad de una interaccin (por eso estas interacciones al no estudiarse no
se corrigen, en caso de hacerlo se podran evitar y por tanto mejorar la
situacin).