Ulceras y Heridas PDF

RECONOCIDO DE INTERS
PROFESIONAL POR:
VALORACIN Y TRATAMIENTO DE
LCERAS Y HERIDAS
RECONOCIDO DE INTERS
PROFESIONAL POR:
VALORACIN Y TRATAMIENTO DE
LCERAS Y HERIDAS
DIRECCIN ACADMICA
Dolors Figueras Ubach
Enfermera. Sofrloga.
Mster en Gestin y Administracin de Servicios de Enfermera.
Posgrado en Atencin Sociosanitaria y Geritrica.
Consultora y asesora de proyectos sanitarios para la gente mayor.
Miembro del Consejo de Redaccin de Revista ROL de Enfermera.
ASESORES:
Joan Lluis Piqu Snchez
Enfermero.
Mster en Economa de la Salud.
Consultor internacional.
Direccin Atencin al Ciudadano. Regin Sanitaria Barcelona. Catsalut.
Natividad Esteve Ros
Enfermera. Licenciada en Pedagoga.
CURSO: VALORACIN Y TRATAMIENTO DE LCERAS Y HERIDAS
PRESENTACIN
La Revista ROL de Enfermera, como publicacin dirigida a los profesionales de Enfermera y de la Salud, presenta el Curso titulado Valoracin y
tratamiento en lceras y heridas. ste se basa en una recopilacin de
artculos cientficos recientemente publicados que tratan sobre el tema de
lceras y heridas, desde un punto de vista que recoge los aspectos generales, estudios recientes realizados al respecto, as como la intervencin del
profesional de enfermera en este campo.
Esta seleccin de material ofrece un amplio abanico de conocimientos
sobre los aspectos generales y tambin sobre los ms controvertidos del
tema. El formato le supone al enfermero/enfermera, acceder de forma
directa y gil a los ltimos avances y novedades en el conocimiento y a
las investigaciones que se han producido en el abordaje de las heridas.
PERTINENCIA
Dado que Enfermera, dentro de su campo de actuacin independiente y
en todos los mbitos de ejercicio profesional, dirige sus intervenciones a la
deteccin, evaluacin, cuidado y seguimiento de problemas de salud,
entre ellos el de las lceras y heridas, se plantea esta actividad con la finalidad de aportar elementos de apoyo y ampliacin de conocimientos respecto al tema en cuestin.
Los artculos que conforman el temario constituyen la base para que,
mediante su estudio, anlisis y posterior reflexin, el profesional pueda
adquirir o mejorar sus conocimientos al respecto.
Con ello el profesional se dota de ms conocimientos, elementos y
recursos para establecer estrategias con el fin de proporcionar los cuidados ms pertinentes a los pacientes con heridas y, de forma especial, para
el tratamiento de las lceras por presin. Estas lceras constituyen hoy en
da un problema sanitario importante y frente al cual Enfermera posee
una responsabilidad relevante.
EDICIONES ROL S.A.
OBJETIVOS
1. Objetivos generales
Aportar conocimientos tericos y prcticos actualizados con el fin de
mejorar y perfeccionar la prctica profesional respecto al cuidado de las
heridas, en todos los mbitos asistenciales.
Facilitar el desarrollo de las potencialidades de los profesionales de
Enfermera frente al cuidado de las heridas.
Informar sobre estudios de investigacin que se han realizado,
fundamentalmente en el campo de los recursos materiales, lo que ha
permitido avanzar en el abordaje de los cuidados de las heridas.
2. Objetivos especficos
Identificar los diferentes tipos de heridas y sus caractersticas
Analizar los diferentes tratamientos.
Adecuar los tratamientos a los distintos tipos de heridas y lceras.
Valorar los recursos materiales relacionados con el tratamiento de las
heridas.
Describir las caractersticas y los tratamientos de las lceras por presin.
Valorar el considerable riesgo de infeccin en las heridas crnicas.
Describir la evolucin del tratamiento de las quemaduras graves.
Conocer un modelo de ficha teraputica en el cuidado de las lesiones
drmicas.
Valorar la importancia de la incontinencia urinaria como problema
aadido para el paciente encamado.
Conocer los aspectos generales y los cuidados de las lceras neoplsicas.
Valorar el impacto de una lcera venosa y arterial y los cuidados que
se derivan de la misma.
Analizar los aspectos legales relacionados con la prctica profesional y
los cuidados de las heridas.
Valorar la prevalencia de lceras por presin en residencias geritricas.
Conocer la importancia de los estudios frente al avance del cuidado de
las heridas crnicas.
EDICIONES ROL S.A.
NDICE DE ARTCULOS
Pgina
1. Eficacia de la terapia larval en el desbridamiento de heridas crnicas. Revisin bibliogrfica.
2. Prevencin y tratamiento de las lceras vasculares.
12
3. Infeccin en quemaduras graves. Nuevas perspectivas de tratamiento en atencin primaria.
17
4. Aplicacin del concepto TIME en la atencin de heridas crnicas. Integrando la teora y la prctica.
20
5. Cura de ampollas por friccin. A propsito del camino de Santiago.
23
6. Limpieza y preparacin del lecho ulceral.
29
7. Ficha teraputica en el cuidado de las lesiones drmicas.
32
8. Infeccin y heridas crnicas. Estado actual del conocimiento.
35
9. Y cuando no hay evidencias qu?
40
10. Cuidados en la piel perilesional o con riesgo de lesin. Resultados de la aplicacin

de una emulsin de cidos grasos hiperoxigenados con Aloe Barbadensis y Mimosa Tenuiflora.
45
11. Cuidados de la piel y prevencin de lceras por presin en el paciente encamado.
52
12. Camas articuladas. Funciones y caractersticas.
60
13. Incontinencia.
67
14. Tratamiento con un apsito hidrocoloide y su influencia en la calidad de vida del paciente.
76
15. Estudio EMSEI-2006. Investigacin multicntrica sobre la efectividad de un apsito hidrorregulador

en el tratamiento de lesiones de piel agudas y crnicas.
84
16. Evaluacin clnica de un apsito liberador de plata en el tratamiento de heridas

colonizadas e infectadas.
93
17. Efectividad de un gel de polihexanida al 0,1%.
103
18. Cura en ambiente hmedo en la patologa de Dupuytren. Evaluacin y seguimiento.
110
19. Mallas biocidas de carbono activo y plata en el pie diabtico.
116
20. Heridas neoplsicas. Abordaje desde enfermera.
122
21. Abordaje de una lcera por presin con tendn expuesto.
128
22. Aspectos legales y lceras por presin.
133
23. Atencin al paciente con lceras arteriales.
139
24. Prevalencia de lceras por presin en residencias geritricas.
144
25. Anecdotario histrico de las heridas crnicas. Personajes ilustres que las han padecido.
150
EDICIONES ROL S.A.
Eficacia de la terapia larval en el

desbridamiento de heridas
crnicas. Revisin bibliogrfica
EDICIONES ROL S.A.
Especial lceras y Heridas Crnicas
Eficacia de la terapia larval en el
desbridamiento
de
heridas crnicas
REVISIN BIBLIOGRFICA
10
JUAN MANUEL LEYVA-MORAL: DUE; EAP Dreta de l'Eixample, Barcelona.

Master en Ciencias de la Enfermera por la Universidad de Edimburgo, UK.
Profesor Colaborador en la EUI Santa Madrona, Barcelona.
jmleiva@eapdretaeixample.com
THE EFFECTIVENESS OF LARVAL THERAPY IN THE

DEBRIDEMENT OF CHRONIC WOUNDS; A BIBLIOGRAPHICAL REVIEW.
Resumen
La terapia larval o biociruga ha sido introducida de nuevo en
Europa tras evidenciarse que las secreciones de las larvas de
la mosca Lucilla sericatta (Phaenicia sericatta) favorecen el
crecimiento del tejido de granulacin y tienen un efecto antibacteriano. El objetivo de esta revisin bibliogrfica es analizar la eficacia de la terapia larval para desbridar tejido necrtico en lceras de diferente etiologa. Se recurri a las
siguientes bases de datos para obtener evidencias cientficas:
PubMed, AMED, CINAHL, la Cochrane Library y OVID Full
Text. La bsqueda fue limitada a artculos escritos en ingls
y castellano entre 1995 y 2005.
Summary
Larval therapy or bio-surgery has been reintroduced in Spain
after it has been observed that the secretion of the Lucilla
sericatta (Phaenicia sericatti) fly favour the growth of granulation tissue and have an anti-bacterial effect. The objective of this bibliographical review is to analyze the effectiveness of larval therapy to remove necrotic tissue in ulcers
having diverse etiology. The author checked the following
data bases in order to obtain scientific evidence: PubMed,
AMED, CINAHL, the Cochrane Library and OVID Full Text.
The search was limited to articles written in English or
Spanish between 1995 and 2005.
PALABRAS CLAVE: LARVA, TERAPIA LARVAL, BIOCIRUGA,
KEY WORDS: LARVAE, LARVAL THERAPY, BIO-SURGERY, DEBRIDE-
DESBRIDAMIENTO, HERIDA.
MENT, WOUND.
Rev ROL Enf 2007; 30(1):10
Leyva JM. Eficacia de la terapia larval en el desbridamiento de heridas crnicas. Rev ROL Enf 2007; 30(1):10-14
Introduccin
El uso de larvas para retirar tejido necrtico de las
heridas infectadas constituye una prctica habitual
desde el siglo XVI. Muchos cirujanos militares observaron que aquellos soldados cuyas heridas se infestaban con larvas evolucionaban mejor y presentaban
menores cifras de mortalidad que otros con heridas
similares no infestadas con larvas [1].
Desafortunadamente, lo que empez teniendo un
xito enorme fue abandonado a mitad del siglo XX
como consecuencia del descubrimiento de los antibiticos y el uso del desbridamiento quirrgico [2].
No obstante, la Terapia Larval (TL) fue reintroducida en el Reino Unido a mitades de la dcada de los
90 por el hospital Princess of Wales en Gales, y
ahora millones de larvas se cran y se comercializan
por todo el mundo. Hoy da alrededor de 3.500 contenedores de larvas estriles de Lucilla sericatta se
suministran a unos 400 centros de salud en el Reino
Unido [3]. Pases como Estados Unidos, Alemania,
Israel, Ucrania y Hungra incluyen el uso de larvas
como opcin teraputica para desbridar heridas.
Desafortunadamente, Espaa no comercializa este
tratamiento por lo que la investigacin en territorio
nacional es inexistente. Se cree que las larvas segregan una variedad de sustancias antibacterianas y
favorecedoras del tejido de granulacin que son,
obviamente, beneficiosas para el proceso de curacin
de la herida [4-7]. As pues, este artculo trata de analizar la eficacia de la TL para desbridar heridas con
tejido necrtico y/o infectadas adoptando el formato
de revisin bibliogrfica.
Cmo se aplica la Terapia Larval?
Las larvas se presentan en contenedores estriles que
contienen aproximadamente unas 300. El nmero de
contenedores necesarios para cada cura (aproximadamente 10 larvas por cm2) depende de las dimen-
siones de la herida, por lo que debe utilizarse una

tabla-calculadora diseada y facilitada por el laboratorio farmacutico para tal fin ( www.ZooBiotic.com).
Antes de aplicarlas, se coloca un apsito hidrocoloide adhesivo alrededor de la herida. De este modo se
impide que salgan de la misma y que sus secreciones
deterioren la piel perilesional. Las larvas se colocan
directamente sobre la herida y se protegen con una
malla de nylon (LarvE net) que se facilita con cada
pedido. Esta malla debe asegurarse mediante esparadrapo impermeable. Si la herida presenta placa
necrtica se recomienda efectuar unos pequeos cortes para facilitar el trabajo a las larvas. Debe aplicarse una gasa hmeda para proporcionarles humedad;
en caso contrario podran perecer. Adems, se recomienda la colocacin de un apsito semi-permeable
con capacidad de absorber el exceso de exudado. La
aplicacin de las larvas no es difcil pero requiere un
cierto nivel de destreza y paciencia para obtener el
resultado deseado. Se recomienda humedecer la
malla antes de aplicarlas para mantenerlas en el centro de la herida. Necesitan humedad, aire y alimento
para sobrevivir, por lo que un apsito inapropiado o
una sequedad excesiva podra matarlas. Especial vigilancia merecen los apsitos colocados en lceras por
presin ya que, si no se eliminan las fuerzas de presin, stas podran destruir las larvas. La cura debera
realizarse cada 2-3 das, aunque el apsito exterior
puede ser necesario cambiarlo antes.
Estrategia de bsqueda
El autor recurri a las siguientes bases de datos para
obtener evidencias sobre la efectividad del uso de TL
en heridas con tejido necrtico y/o infectadas:
AMED, PubMed, CINAHL, OVID Full Text y la
Cochrane Library.
Las palabras clave utilizadas para la bsqueda fueron: maggot, larval therapy, fly larvae, biosur-
LAS IMAGENES DE STE ARTICULO FUERON CEDIDAS POR BIOTHERAPEUTICS, EDUCATION AND RESEARCH (BTER) FOUNDATION.
ROL Enero 2007
11

gery, debridation, ulcer y wound (en espaol:
larva, terapia larval, larva de mosca, biociruga, desbridamiento, lcera y herida, respectivamente). La
bsqueda fue limitada a artculos publicados en castellano o ingls entre 1995 y 2005 para mantener un
enfoque en eventos recientes. Ningn artculo en castellano surgi de dicha bsqueda. Los criterios de
inclusin y exclusin quedan resumidos en la tabla 1.
Los estudios excluidos se utilizaron para obtener
informacin general del tema.
Siguiendo las guas proporcionadas por Polit y
Beck [8] los artculos fueron ledos crticamente
varias veces para identificar temas importantes. La
seleccin inicial y final, basada en los criterios mencionados anteriormente, fue realizada ntegramente
por el autor de esta revisin.
Fueron incluidos un total de ocho estudios: tres
longitudinales casi-experimentales, dos retrospectivos caso-control, uno comparativo prospectivo y dos
ensayos clnicos aleatorios.
Resultados
La literatura fue categorizada en las siguientes secciones: proceso de cicatrizacin, dolor y mal olor,
y coste. Detalles de los resultados de los estudios
incluidos en esta revisin bibliogrfica pueden verse
en la tabla 2.
Proceso de cicatrizacin
En todos los estudios, fueron utilizadas larvas esterilizadas de tres das de edad de la mosca Lucilla sericatta. Todos evaluaron la eficacia de la TL para desbridar tejido necrtico, sugiriendo que acelera el
desbridamiento comparado con tratamientos convencionales como los hidrogeles [9], desbridamiento
quirrgico [10-12] u otros no especificados [12-14].
Un significativo descenso medio de 3,7 cm2 de tejido
necrtico en las dos primeras semanas fue asociado
al uso de TL [14]. De forma similar, al aplicarla antes
de cerrar una herida de forma quirrgica, aparece
como una tcnica efectiva para disminuir infecciones
posquirrgicas de la herida [11]. Adems, diversos
autores concluyen que la introduccin de TL en el
tratamiento implica que el tejido de granulacin
sano crezca de forma ms rpida [12, 14, 15].
Mal olor y dolor
Slo dos estudios exploraron el tema del mal olor.
Wolff y Hansson [13] encontraron que tras la aplicacin de TL el mal olor fue reducido en un 58% en una
muestra de 31 participantes con 74 heridas malolientes. No obstante, 18 de los 31 participantes que
referan mal olor ya lo referan antes. Mumcuoglu y
cols. [10] sugieren que el mal olor de las heridas
incluidas en su estudio disminuy de forma considerable tras introducir TL al tratamiento, pero no pre-
12
Rev ROL Enf 2007; 30(1):12
sentan ninguna evidencia que respalde su afirmacin.

Respecto al dolor, slo el estudio de Wolff y Hansson
[13] muestra elevadas cifras de fuerte dolor, suficiente
como para interrumpir el tratamiento con TL, en un
34% de los participantes. La mayora de los estudios
muestran cifras de dolor inferiores al 4%, y aquellos
participantes que refirieron dolor ya lo hacan con el
tratamiento convencional [11, 12, 14, 15].
Costes
Dos estudios analizaron la relacin coste-efectividad
de la TL comparada con el uso de hidrogeles. El primer estudio [9] data del ao 2000 y concluye que los
6 pacientes tratados consiguieron un desbridamiento
total de la herida tras una sola aplicacin de TL,
mientras que 2 de los 6 pacientes del grupo control
an continuaban con el tratamiento convencional
(hidrogel) un mes despus. Los costes calculados por
este estudio fueron de 78 (120 aprox.). El segundo estudio [16] fue realizado por los mismos autores
un ao ms tarde. Se examinaron 12 pacientes con
lceras venosas para averiguar el coste medio de desbridar una lcera utilizando TL o hidrogel. Los resultados mostraron que el uso de TL fue mucho ms
econmico (69,53) que el desbridamiento convencional como los hidrogeles (319,56). Aunque se
basaron en una muestra muy pequea (slo doce
heridas), consiguieron asignarlas aleatoriamente en
dos grupos (control e intervencin) y emplear
mtodos correctos. Este estudio concluye que al utilizar TL se requieren menos visitas domiciliarias de
enfermera comparado con el uso de hidrogeles
(mediana 3 vs. 19 visitas; p<0,05).
Discusin
Limitaciones de esta revisin bibliogrfica
Hay que destacar dos limitaciones importantes
durante la realizacin de esta revisin bibliogrfica.
Primero, la exclusin de estudios no escritos en ingls
o castellano. Esta decisin fue adoptada por razones
prcticas debido a limitaciones de tiempo y recursos.
Segundo, algunos de los artculos relevantes al respecto pueden haber sido omitidos debido a la dificultad en el acceso a las fuentes primarias.
CRITERIOS DE INCLUSIN Y EXCLUSIN

CRITERIOS DE INCLUSIN
Estudios experimentales.
Estudios casi-experimentales.
Estudios caso-control.
Publicados en revistas especializadas.
Ao de publicacin entre 1995-2005.
CRITERIOS DE EXCLUSIN
Estudios cualitativos.
Estudios descriptivos.
Series de casos.
TABLA 1
ESTUDIOS INCLUIDOS
AUTOR Y AO
Sherman y Shimoda, 2004
TIPO DE ESTUDIO
Retrospectivo.
MUESTRA Y MUESTREO
29 lceras.
Muestreo por conveniencia.
Muestra homognea.
No aleatorizacin.
Sherman, 2003
Retrospectivo.
20 lceras.
Muestra homognea.
6 sobre 20 heridas fueron
tratadas con TL, 6 de forma
convencional y 8 heridas
recibieron tratamiento mixto.
No aleatorizacin.
Wolff y Hansson, 2003
Casi-experimental antes
y despus.
Estadstica descriptiva.
y despus.
74 pacientes.
Muestra homognea.
25 pacientes.
Muestra homognea.
Tanyuksel y cols., 2005
y despus.
11 pacientes.
Muestra homognea.
Sherman, 2002
Comparativo prospectivo.
92 lceras elegidas por

conveniencia.
Muestra heterognea.
No aleatorizacin.
Wayman y cols., 2000
Ensayo clnico aleatorio.
12 lceras asignadas
aleatoriamente.
Mumcuoglu y cols., 1999
RESULTADOS
Ninguna de las lceras tratadas con TL previa ciruga
se infect, mientras que en 6 de 19 no tratadas con
TL apareci infeccin (95% CI, 10-54%; p < 0,05).
Porcentaje de infeccin postoperatoria en ausencia
de TL previa 38%; 95% IC, 13-62%.
Porcentaje de infeccin en heridas tratadas
con TL antes de la ciruga 0%, p = 0,05
Dolor referido por 2-12 participantes (17%).
No se observa desbridamiento significativo en los
primeros 14 das en heridas tratadas convencionalmente,
mientras que aparece un descenso de 4,1 cm2 (p = 0,02)
en las heridas tratadas con TL.
Tras 35 das, las heridas tratadas convencionalmente
an presentaban tejido necrtico sobre el 33% de la
superficie.
Tras 30 das de tratamiento con TL las heridas se han
desbridado completamente (p = 0,001).
86% (59-69) de los pacientes con lceras necrticas
presentan entre 66-100% de desbridamiento.
El 80% de las heridas tratadas con TL presentan 100%
de desbridamiento en menos de 5 semanas mientras que
el 52% de heridas no tratadas con TL continan presentando tejido necrtico tras 5,5 semanas (p = 0,021).
La lceras tratadas con TL se asocian a una disminucin de tejido necrtico (F [1,5, 49,1] = 15,02, p < 0,001)
con un descenso medio de 3,7 cm2 en las dos primeras
semanas de tratamiento (p < 0,001).
Las lceras tratadas con TL se asocian a un mayor
crecimiento de tejido de granulacin
(F [1,89, 56,6] = 25,5, p< 0,001).
Slo la TL se asocia a desbridamiento
(Chi2 de Pearson [8.380; 1], p = 0,004).
Duracin del tratamiento para conseguir desbridamiento completo en el 88,4% de las heridas (38-43):
entre 1 y 30 das (media 10,2).
Desbridamiento completo ms rpido en el grupo de
intervencin que en el de control.
Desbridamiento ms rpido en el grupo de intervencin (TL) que en el de control (hidrogel).
La TL es ms econmica que el uso de hidrogeles:
mediana de coste en el grupo TL 78,64; mediana de coste
en el grupo en tratamiento con hidrogeles 136,23
(p< 0,05)
Desbridamiento completo en 10 sobre 11 pacientes.
Reduccin significativa del mal olor.
Notable aumento del tejido de granulacin.
Aumento del dolor en 1 paciente con lcera venosa.
TABLA 2
TPICO CICLO DE LA VIDA DE UNA MOSCA
ADULTA
ADULTA
HUEVOS
PUPA
10-20
12-24
DAS
HORAS
LARVA
4-7
DAS
ROL Enero 2007
13

Limitaciones de los artculos
incluidos en la revisin bibliogrfica
Tres de los estudios incluidos en esta revisin
bibliogrfica utilizaron un diseo casi-experimental
antes-despus, incluyendo en su anlisis test de inferencia. Esta clase de estudios evalan la respuesta de
un grupo de individuos antes y despus de recibir
una determinada intervencin. Su principal desventaja estriba en la ausencia de un grupo control con
quien comparar los resultados o la falta de aleatorizacin [8]. De acuerdo con Parahoo [17] un diseo
como ste permite describir la respuesta observada
en un grupo de individuos pero no puede indicar qu
parte de la respuesta est en relacin con la intervencin, ya que no es posible asegurar que los cambios observados sean debidos a factores incontrolables. Para evitar estos problemas el autor sugiere el
uso del Ensayo Clnico Aleatorio (ECA), aunque es
muy probable que surgieran problemas a la hora del
enmascaramiento. A pesar de estas consideraciones,
Wayman y cols. [9, 16] realizaron dos ECA aunque el
uso de muestras muy pequeas y la ausencia de datos
acerca del enmascaramiento, la validez y la fiabilidad
de los instrumentos utilizados, podra hacer pensar
en resultados sesgados. Los tres estudios restantes
usaron estadstica descriptiva para explorar la eficacia de la TL en heridas crnicas e infectadas. A pesar
de que fueron realizadas medidas de coeficiente
(consideradas el ms alto nivel de medida), este tipo
de anlisis estadstico no permite la generalizacin
de los datos [8].
Se emplearon pequeas muestras por conveniencia en todos los estudios. Por lo tanto, existe un elevado riesgo de cometer un error tipo II o, lo que es
lo mismo: los resultados observados podran no ser
debidos a la utilizacin de TL. Este problema podra
haber sido resuelto aumentando el nmero de participantes. Ms an, algunos estudios [11, 12, 14] utilizan tests de inferencia para analizar sus datos sin
tener en cuenta que todas las formas de estadstica
inferencial requieren un muestreo aleatorio [17].
Fotografas y mediciones directas sobre la herida
constituyen las principales tcnicas empleadas para
examinar la evolucin de la herida. No obstante, no
se proporciona prueba alguna acerca de la fiabilidad
y validez de dichas tcnicas. Adems, excepto
Wayman y cols., ningn otro estudio facilita detalles
de quin y cmo se recogieron los datos, por lo que
de nuevo pueden plantearse dudas acerca de la fiabilidad. Solamente un estudio (Mumucuoglu y cols.)
evalu el dolor mediante una escala validada y de
demostrada fiabilidad como la Escala Analgica
Visual (EVA); el resto de los trabajos no mostr prueba alguna de cmo fue evaluado.
La obtencin de consentimiento informado y
aprobacin tica previos al inicio de los estudios no
14
Rev ROL Enf 2007; 30(1):14
queda clara en la mayora de los estudios salvo en dos

de ellos [12, 13]. Por lo tanto, los derechos de los participantes podran no haber sido salvaguardados en
algn caso.
Conclusin
Esta revisin bibliogrfica demuestra que la TL aparece como un mtodo efectivo para el desbridamiento de heridas con tejido necrtico y/o infectado.
Todos los estudios muestran que las lceras con tejido necrtico que no respondieron adecuadamente al
tratamiento convencional, mejoraron al introducir la
TL. No obstante, esta afirmacin debe tomarse con
precaucin ya que la falta de robustez metodolgica
resalta como la principal caracterstica comn a todos
los estudios incluidos. Con esto el autor resalta la
necesidad de ms y mejor investigacin sobre el
tema. Si se pretende introducir la TL en Espaa, se
necesitan firmes evidencias cientficas que justifiquen
su uso y proporcionen seguridad al profesional de
salud y al usuario.
Las larvas segregan sustancias

antibacterianas favorecedoras
del tejido de granulacin
Bibliografa
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94(45):69-70.
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treatment of pressure ulcers. Wound Repair and Regeneration 2002;
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therapy in the treatment of chronic wounds in a military hospital setup in
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therapy in venous ulcers. J Tissue Viabil 2001; 11(1):1.
[17] Parahoo, K. Nursing Research: Principles, Process and Issues. London:
Macmillan Press; 1997.
Prevencin y tratamiento
de las lceras vasculares
EDICIONES ROL S.A.
12
REPORTAJE
Zaragoza, VI Simposio Nacional de lceras por Presin y Heridas Crnicas, del 15 al 17 de noviembre de 2006
URGO en la prevencin y el tratamiento
de las lceras vasculares
a mxima de Laboratorios Urgo se basa en asumir nuevos retos continuamente. Ello les permite ser la avanzadilla de productos que mejoren la calidad de vida del paciente, objetivo
ltimo de su razn de ser.
A esta premisa ha respondido la investigacin en
tecnologa lipo-coloidal (TLC), en emulsiones para
los trastornos cutneos, y en su ms novedosa presentacin: Cellosorb, un avanzado apsito para heridas exudativas, que rene los requisitos ms estrictos.
Su composicin no macera la piel, presenta una
absorcin vertical del exudado y permite la cicatrizacin en medio hmedo, al tiempo que su retirada es
totalmente indolora.
Partiendo de estas bases temticas enunciadas, los
ponentes del Simposio abordaron aspectos relativos
al tratamiento del exudado y las bases cientficas, clnicas y de evidencia que justifican la utilizacin de
determinados productos, por ser los ms efectivos
para la prevencin y como coadyuvantes en la curacin de lceras y heridas crnicas.
Tratamiento de las heridas crnicas

exudativas (UPP, lceras vasculares de
origen venoso y mixto). Presentacin de los
resultados de casos clnicos sobre el uso de apsitos suprabsorbentes (hidrocelulares)
Fernando Martnez. Enfermero. Residencia Mixta de
Ancianos de Gijn. Miembro del Comit Director del
GNEAUPP.
22
Rev ROL Enf 2007; 30(1):22
Fernando Martnez puso el dedo en la llaga, al

comenzar su disertacin incidiendo en la importancia de la valoracin inicial del paciente como base de
la prevencin y el tratamiento. Ello incluira la valoracin de la lesin, de su estado nutricional y psicosocial y su historia clnica; de lo contrario, el proceso
podra fallar.
Son muchos los elementos que hay que tener en
cuenta al respecto (estadio, localizacin, piel perilesional...) pero el ponente se centr en los ms
esenciales; concretamente, dentro del apartado del
cuidado del lecho de la herida, seal la importancia
del control del exudado.
Valoracin del exudado
Segn su origen, encontramos los siguientes tipos de
exudado: hemorrgico, inflamatorio, crnico e infeccioso.
Ante el exudado hemorrgico, debemos: evitar la
desecacin del cogulo, ya que supone mayor dificultad de absorcin por el apsito; ejercer presin
directa sobre capilares y practicar cura en medio
ambiente hmedo; alginatos y, ante capilares abiertos, tal vez antispticos para evitar que grmenes
patgenos pasen al torrente sanguneo con el consabido riesgo de producir una sepsis o bacteriemia.
Del exudado inflamatorio debemos saber que es
normal en las heridas agudas, ya que favorece la limpieza del lecho ulceral y estimula la cicatrizacin. Sin
embargo, a partir de los 3-4 das y en el caso de que
Urgo en la prevencin y el tratamiento de las lceras vasculares. Rev ROL Enf 2007; 30(1):22-25
TEMS DE CALIDAD DE UN APSITO EN RELACIN

CON EL EXUDADO, SEGN THOMAS S.
Peso del exudado absorbido.
Cantidad de exudado absorbido en relacin al tiempo
(ml/min).
Tiempo total de absorcin.
Cantidad de exudado absorbido en vertical.
Cantidad de exudado absorbido bajo presin.
Retencin del exudado en vertical.
Retencin de exudado en el lateral (fuga).
Retencin de exudado bajo presin (fuga).
Tiempo de desecado o gelificacin del exudado.
Estudios con Cellosorb

Dos estudios realizados en el ao 2005: Leg ulcers and
the Urgocell non-adhesive wound dressing. S. Fays et al.
Journal of Nursing, 2005, vol 14, n 11; y Efficacit et
tolrance du pansement Cellosorb Adhesive. H. Haillard
et al. Dermatologie, Dec 2005, ya haban confirmado
los excelentes resultados de Cellosorb como control
totalmente eficaz del exudado. Actualmente, en
Espaa se est realizando un estudio siguiendo varios
casos clnicos, que confirma los espectaculares resultados obtenidos con este novedoso producto, con lo
que se posiciona como un apsito de eleccin en el
control del exudado.
FIGURA 1
ya estemos hablando de un exudado en heridas crnicas, es preciso tener en cuenta que retrasa la cicatrizacin, ya que macera y destruye la matriz celular.
Por ello debemos de ejercer un control del mismo,
generalmente a travs de apsitos de alta absorcin.
Por ltimo, ante exudado con signos de infeccin se
valorar la utilizacin de apsitos de plata y la
conveniencia de tratamiento antibitico, sea por va
sistmica o po va local.
El siguiente parmetro de valoracin del exudado
es el cuantitativo, es decir, si es escaso podemos
emplear: hidrocoloides, films transparentes, espumas polimricas en placa, espumas de gel de poliuretano finas. Si hablamos de un exudado moderado
e incluso alto, sern de eleccin las espumas polimricas en placa, espumas para cavidades, espumas de
gel de poliuretano, hidrocoloides con absorbentes o
con hidrofibra, y alginatos.
Si el exudado es muy alto, entonces optaremos
por la combinacin de alginato o hidrofibra o espumas de gel de poliuretano para el relleno de cavidades junto con la eleccin de un apsito de cierre entre
los que disponemos de espumas polimricas en
placa, de gel de poliuretano, hidrocoloides con
absorbentes o con hidrofibra.
Tambin podemos valorar el exudado por sus
caractersticas: seroso, purulento, oloroso...
Una vez identificado y valorado el exudado podemos optar por un control directo del mismo a travs de
sistemas de compresin, apsitos altamente absorbentes (vase fig. 1), sistemas mecnicos de vaco; o bien
indirectos, es decir, centrados en aliviar la causa subyacente al problema (por ejemplo, control de la infeccin o frmacos antiestasis). Un control eficaz del exudado pasar por poner en prctica ambos mtodos.
Un control adecuado del exudado nos permitir
constatar una evolucin favorable de la herida; el respeto y proteccin de la piel perilesional; la mejora de
la calidad de vida del paciente; y una mejora en la
ecuacin coste-efectividad.
MUJER DE 76 AOS: TRATAMIENTO CON ANTICOAGULANTES. HERIDA TRAUMTICA
DE 2 MESES Y 15 DAS DE EVOLUCIN. BAJO EXUDADO. CURAS: LAVADO CON SUERO
FISIOLGICO, HIDROGEL, CELLOSORB ADHESIVO. EVOLUCIN MUY FAVORABLE.
FOTOGRAFIAS CEDIDAS POR TERESA SEGOVIA.
ROL Enero 2007
23
REPORTAJE
Accin y efecto de los cidos grasos
esenciales (AGHO) en la prevencin
y tratamiento de trastornos cutneos
de origen vascular
Vicente Tormo Macas. Profesor titular de la Escuela
Universitaria de Enfermera de la Universidad de
Valencia.
Se agradece un anlisis tan estructurado como el
del profesor Tormo, a la hora de explicar los fundamentos cientficos que justifican la utilizacin de los
AGHO en la zona perilesional, para conseguir una
piel sana que acelere la curacin de las lceras vasculares. Por ello destac su presentacin, por ser un
crculo conceptual cerrado, que explicaba a la perfeccin las caractersticas de este proceso.
Qu elemento resulta fundamental para
conseguir una buena hidratacin?
Su disertacin parti del estudio de la estructura de la
epidermis, donde hay que resaltar las laminillas intercelulares, con un alto contenido en ceramidas tipo 1,
que son las principales responsables de mantener el
equilibrio hdrico en la piel, evitando las fugas de
lquidos al exterior y, por lo tanto, favoreciendo la
cicatrizacin de la lesin. El quid de la cuestin se
encuentra en estas estructuras, ricas en cido linoleico, al descubrirse que este cido es bsico para mantener el equilibrio de las mencionadas laminillas.
Reflejado este primer aspecto como hemos visto
una alta concentracin en cido linoleico para conseguir una piel hidratada, existen otros a considerar a la
hora de escoger un buen producto para nuestros
pacientes. El segundo aspecto partira de la pregunta:
Cul es la mejor presentacin para conseguir
una buena absorcin por parte de la piel?
Evidentemente, la emulsin. Ello se debe al tamao
de las partculas a absorber: cuanto menor sea el peso
molecular de dichas partculas, mayor ser su penetrabilidad. Y ello lo sabemos porque se han realizado
muchos estudios al respecto. Destacar la ecuacin de
Stokes-Einstein, que indica:
K.T
D=
6..r.
D= coeficiente de difusin
K= constante de Boltzman
T= temperatura absoluta
r= radio de la molcula
= viscosidad del medio
Y que nos demuestra que la viscosidad y el radio

de la partcula son fundamentales para conseguir la
mxima difusin del producto dentro de la piel. As
pues, no todos los productos ofrecen la misma penetrabilidad de sus componentes medicamentosos.
24
Rev ROL Enf 2007; 30(1):24
Cul es el tercer
factor de eleccin?
Si partimos de la existencia del
eritema en la zona perilesional, est claro que un producto
que sea vasodilatador contribuir a reducirlo o incluso eliminarlo. Se ha demostrado
que el proceso de termooxidacin y la aplicacin de rayos
ultravioletas a que se someten
los AGHO, supone que un porcentaje del cido linoleico se
pliegue molecularmente, consiguiendo una estructura muy
similar a las prostaglandinas,
un conocido y potente vasodilatador.
En consecuencia, tenemos
definidas las caractersticas que
deberemos pedirle al producto
para que su accin en la prevencin y tratamiento de trastornos de origen vascular sea excelente: alto contenido en cido linoleico; inmejorable absorcin y
penetrabilidad; efecto vasodilatador. Una vez considerado esto,
Qu productos encontramos en el
mercado que respondan a esta demanda?
El profesor Tormo, apunt la excelencia de
Corpitolinol 60, con un 60% de cido linoleico en su
concentracin, conseguido a base de aceite de maz
sometido a un proceso de termooxidacin estricto.
Comparando con el aceite de oliva, las vaselinas o el
Aloe vera (otros productos utilizados), se observaban
sus propiedades superiores en todos los aspectos
mencionados. El aceite de oliva tiene tan slo una
concentracin de cido linoleico de entre el 4 y el
18%; la vaselina slo ejerce un efecto impermeable al
ser hidrfoba, y el Aloe vera no es tan hidratante
como pensamos, al presentar un aspecto refrescante,
en ltima instancia.
El profesor Tormo, conclua: si queremos lo
mejor para nuestros pacientes, ya sabemos lo que
debemos escoger: Corpitolinol 60.
Presentacin de los resultados del ensayo
clnico realizado con cidos grasos esenciales en el tratamiento y prevencin de los
trastornos cutneos de origen vascular
Ivn Julin Rochina. Profesor de Geriatra. EUE.
Universidad de Valencia.
Tambin la presentacin de este joven investigador recogi el rigor y la evidencia cientfica de sus
predecesores en la mesa. Comenz hablando de la
necesidad de un abordaje integral de todos los aspectos de la herida (preparacin del lecho, control del exudado, cuidado de la piel perilesional...). Dicho esto, pregunt: Los cidos grasos hiperoxigenados solucionan el problema de la herida por completo? NO. Son necesarios? S. Porque mejoran la situacin inicial, previenen, en el caso de que todava no se haya producido la lcera, y ayudan en su curacin.
Recordemos algunas de las alteraciones trficas habituales en la zona perilesional: la dermatitis ocre, la
celulitis indurativa, lipodermatoesclerosis, la retraccin de la piel secundaria a fibrosis, o la atrofia blanca que
produce pequeos infartos vasculares. Aunque los AGHO, por s solos, no solventen el problema por completo, existe una hiptesis de trabajo seria que justifica su uso.
Qu sentido tiene su aplicacin?
Para responder a la pregunta, el ponente repas los factores claves: los AGHO tienen un altsimo poder hidratador, fundamental en el mantenimiento de una piel sana; la reparacin de la lcera se produce de los bordes al centro de la misma, de forma centrpeta, por migracin celular hasta cubrir todo el manto mucosocutneo perdido; la hiperqueratosis se constituye como una alteracin frecuente, de gran riesgo, que agrava
la situacin inicial de la lesin y puede provocar la aparicin de nuevas lceras. Esta hiperqueratosis, junto al exudado de la lesin, favorece el crecimiento bacteriano en puntos localizados, el proceso inflamatorio que
desencadena aumenta la presencia de leucocitos y macrfagos, por lo que
la adherencia de los primeros en la luz capilar y las enzimas proteolticas de
los segundos, favorecen la aparicin de nuevas lesiones o el aumento de las
existentes. La inflamacin e infeccin y la alta cantidad de exudado que
provocan, hace proliferar los leucocitos y macrfagos, y la adherencia de
stos a los vasos desencadena pequeos infartos vasculares que, a su vez,
originan nuevas lceras.
As pues, la teora cientfica justifica la utilizacin de los AGHO, pero....
puede obtenerse una justificacin basada en la prctica clnica?
Estudio de investigacin desarrollado en el
Departamento de Salud n 3 de Valencia
Profesionales de enfermera del Hospital de la Plana y de varios Centros de
Salud asociados, han llevado a cabo un estudio de investigacin con 44
pacientes aquejados de lceras venosas, partiendo de la siguiente hiptesis
de trabajo: Corpitolinol 60 en emulsin es efectivo para la desaparicin de la
hiperqueratosis perilesional y su efecto vasodilatador puede hacer desaparecer
el eritema?
Contando con el apoyo de la Direccin y el equipo cientfico del
Departamento de Salud n 3, y con el material suministrado por Laboratorios Urgo, se puso en marcha este estudio que valor la evolucin de la piel
perilesional. Dur, a priori, cuatro semanas o bien menos si se produca con
anterioridad la curacin de la lcera (lo que ocurri en 21 casos). Se excluy
del estudio cualquier lcera tratada anteriormente con otro producto especfico para piel perilesional, con proceso infeccioso, pacientes con enfermedades neoplsicas, alteraciones sistmicas o con alergia al producto utilizado. Se incluyeron todas aquellas lesiones con presencia de hiperqueratosis
perilesional en lceras venosas o mixtas, y de eritema; tambin era necesario que los pacientes pudiesen llevar un sistema de compresin adecuado y
colocado correctamente.
Conclusiones
Ivn Julin present algunos de los casos, puesto que los resultados definitivos del estudio an no han sido elaborados, pero s pudo concluir:
La evidencia nos indica que hemos conseguido la desaparicin del eritema y la hiperqueratosis, que era el objetivo pretendido, y que una hiptesis de trabajo seria, fundamentada en una realidad bioqumica, y con un
equipo investigador serio, con un protocolo de investigacin riguroso,
puede obtener datos defendibles.
EVOLUCIN DE LA HERIDA EN UN PACIENTE

TRATADO CON CORPITOLINOL 60.
ROL Enero 2007
25
Infeccin en quemaduras graves.

Nuevas perspectivas de
tratamiento en atencin primaria
EDICIONES ROL S.A.
17
Infeccin en
*PORRAS PASTOR, JOS M;** PORRAS PASTOR, FCO. JAVIER;

*ROMN MANZANO, ANTONIO; *SNCHEZ JORGE, MANUEL;
*JIMNEZ GARCA, JUAN FCO.; *GRANADOS ALBA, ALEJANDRO;
*LAFUENTE ROBLES, NIEVES.
*Servicio Andaluz de Salud. Distrito Sanitario Poniente de Almera.
**S.A.S. Distrito Sanitario Crdoba Sur.
quemaduras graves
NUEVAS PERSPECTIVAS DE TRATAMIENTO EN ATENCIN PRIMARIA

Introduccin
La infeccin es la principal complicacin local de las
quemaduras. Los productos con plata representan
hoy da una importante alternativa a la utilizacin de
antispticos y antibiticos en el tratamiento de las
quemaduras, ya que sta es activa frente a un amplio
espectro de grmenes incluidos los multirresistentes,
y carece de los efectos secundarios de aquellos.
Ante esta evidencia hemos realizado una pauta de
tratamiento con plata nanocristalina en quemaduras
atendidas en atencin primaria con el fin de controlar y eliminar la infeccin.

Objetivo
Demostrar la evolucin del tratamiento de dos quemaduras graves tratadas en atencin primaria con
plata nanocristalina y apsitos de cura en ambiente
hmedo, en lo que hace referencia a la erradicacin
de la infeccin.
LESIN AL INICIO DEL TRATAMIENTO (17-1-2005).
SE INICIA TRATAMIENTO CON APSITO DE PLATA NANOCRISTALINA

(17-1-2005).
LESIN A LOS 10 DIAS DE TRATAMIENTO (27-1-2005).
LESIN CICATRIZADA A LOS 71 DIAS DE TRATAMIENTO (29-3-2005).
Pacientes, material y mtodos

Caso 1
Paciente de 47 aos que llega al centro de salud con una gran quemadura (de 3 semanas de evolucin) en la
pierna derecha, de etiologa trmica (gasolina ardiendo), con una extensin del 5% de la superficie corporal y de
profundidad drmica severa, evidenciando signos de infeccin.
Se realiza cultivo dando positivo a Staphylococus haemolyticus.
Se instaura pauta de curas con plata nanocristalina, hidrogel.
La quemadura cicatriz por completo en 71 das, realizando un total de 13 cambios de apsito, con una frecuencia
entre cambios de 4-6 das.
Posteriores estudios microbiolgicos demuestran que la infeccin se elimin en 30 das.
Porras Pastor JM, Porras Pastor FJ, Romn Manzano A, Snchez Jorge M, Jimnez Garca JF, Granados Alba A,
Lafuente Robles N. Infeccin en quemaduras graves. Rev ROL Enf 2007; 30(1):27-28
ROL Enero 2007
27

Caso 2
Paciente de 26 aos que llega al
centro de salud con varias quemaduras de origen qumico (cemento)
y diversos tamaos, en ambos pies
(empeines y tobillos), que evolucionaron a costras necrticas en toda
la superficie quemada.
Para la preparacin del lecho de
las quemaduras se procedi a la
combinacin de desbridamientos
cortante, enzimtico y autoltico.
Una vez preparado el lecho, la quemadura empeora evidenciando signos de infeccin, que es confirmada
mediante cultivo microbiolgico
(presencia de Pseudomona aureoginosa).
A raz de esto, se instauran pautas de curas con plata nanocristalina, hidrogel en malla, y como apsito secundario uno de gel de
poliuretano, cicatrizando por completo en 24 das, habindose realizado siete cambios de apsito con
una frecuencia de 3-4 das.
LESIN AL INICIO DEL TRATAMIENTO (2-9-2004).
SE INICIA TRATAMIENTO CON APSITO DE PLATA NANOCRISTALINA

(2-9-2004).
APSITO DE HIDROGEL INTRASITE CONFORMABLE.
APSITO DE GEL DE POLIURETANO ALLEVYN THIN.
Resultados y conclusiones
La utilizacin de un apsito de plata nanocristalina en el control de la
infeccin de la quemadura ha sido muy positiva debido a la erradicacin
de los microorganismos presentes.
Adems, destacamos su nula adherencia al lecho de la herida, lo que
permite eliminar por completo el dolor en los cambios de apsito, as
como el espaciamiento entre stos y su compatibilidad con otros productos de cura en ambiente hmedo empleados en el tratamiento.
Tambin es reseable el grado de satisfaccin manifestado por los
pacientes debido a la comodidad aportada por este tipo de terapia.
La efectividad antimicrobiana del apsito y su tiempo de permanencia ha permitido conseguir una ptima relacin coste-beneficio.
28
Rev ROL Enf 2007; 30(1):28
PSTER PRESENTADO EN ZARAGOZA, VI SIMPOSIO NACIONAL DE

LCERAS POR PRESIN Y HERIDAS CRNICAS, DEL 15 AL 17 DE NOVIEMBRE DE 2006.
Bibliografa
AJIC Am J Infect Control 1998: 26: 572-7.
Barry Wright, PhD; Kan Lam, BSc. El tratamiento de las heridas en una poca de creciente
resistencia a antibiticos: El tratamiento con
plata tpica. Fort Saskatchewan, Alberta,
Canad.
Edward E.Tredget, Heather. Estudio aleatorio
con datos pareados para evaluar la eficacia y
seguridad de apsito de plata nanocristalina.
Apsito cubierto de plata, en el tratamiento
de quemaduras. Edmonton and Fort
Saskatchewan, Alberta, Canad.
Thomas S, Mc Cubbin P. A comparison of the
antimicrobial effects of four silver-containing
dressing on three organisms. J Wound Care
2003; 12(3):101-107.
Thomas S, Mc Cubbin P. An in vitro analysis of
the antimicrobial properties of 10 silver-containing dressings. J Wound Care 2003;
12(8):305-308.
Aplicacin del concepto TIME en

la atencin de heridas crnicas.
Integrando la teora y la prctica
EDICIONES ROL S.A.
20
REPORTAJE
Aplicacin del concepto TIME
en la Iatencin
de
heridas
crnicas
NTEGRANDO LA TEORA Y LA PRCTICA
pesar del enorme avance ocurrido en esta ltima dcada en tecnologa y productos dedicados
a las heridas crnicas que no cicatrizan, en la
prctica clnica todava no hay conocimientos
suficientes para lograr los resultados ptimos en
todos los casos. Cierto es, tambin que como dice
M. Flanagan las heridas crnicas siempre han vivido a la sombra de heridas agudas. Tanto en la teora
como en la prctica, estamos comenzando a reconocer que las lesiones crnicas tienen su entidad propia,
y que existe un concepto, la preparacin del lecho
de la herida que (mediante el mtodo TIME) resulta de muy fcil aplicacin en la prctica clnica,
creando las condiciones necesarias para mejorar al
mximo la cicatrizacin.
TIME
T. Tejido no viable o defectuoso
(T de Tissue en ingls).
I. Infeccin o inflamacin.
(I de Infection-inflamation).
M. Desequilibrio de la humedad
(M de Moisture inbalance).
E. Borde de la herida: tejido sin mejora o debilitado
(E de Epidermical margins).
Cmo hicieron suyo el
concepto TIME los ponentes?
Muy sencillo: cada uno de ellos asumi el rol de una
de las letras. As, Jos Verd (Profesor de la EUE de
30
Rev ROL Enf 2007; 30(1):30
Valencia y miembro Directivo del GNEAUPP); JoanEnric Torra (Responsable del Departamento Clnico.
Divisin de Curacin de Heridas de Smith&Nephew);
Joan Blanco (Enfermero de Unidad Sociosanitaria.
Gestin de Serveis Sanitaris de Lleida); Jordi Ballest
(Enfermero de Hospital de Da de Geriatra. Gestin
de Serveis Sanitaris de Lleida); y Juan Francisco
Jimnez Garca (Enfermero de AP. Almera), se convirtieron en la T, la I, la M y la E, explicando las diferentes fases del proceso de preparacin del lecho de
la herida y los productos indicados en cada una
de ellas, adaptados por S&N a este concepto.
T. Tejido no viable o defectuoso
En las heridas crnicas es necesario algo ms que un
simple desbridamiento, ya que tienen una carga de
tejido necrtico y de exudado que interfiere la
cicatrizacin. Por ello, enfermera debe practicar un
desbridamiento inicial y otro de mantenimiento de
forma que el lecho se encuentre siempre lo ms
limpio posible, y siempre de manera no traumtica.
Existen diferentes mtodos de desbridar: el
quirrgico y con instrumentos cortantes que implica
reseccin del tejido necrtico, y que no puede realizarse en todos los casos. El desbridamiento autoltico
(proceso selectivo en el que intervienen los macrfagos y enzimas proteolticas endgenas, licuando y
separando espontneamente el tejido necrtico del
sano. El enzimtico (se basa en la aplicacin tpica de
enzimas exgenas sobre la superficie de la herida).
Aplicacin del concepto time en la atencin de heridas crnicas. Rev ROL Enf 2007; 30(1):30-31
Y el mecnico (basado en la eliminacin fsica de los

restos de la herida, mediante irrigacin, hidroterapia, terapia larval...).
Smith&Nephew ofrece los productos idneos para
favorecer el desbridamiento, susceptibles de ser aplicados tambin en el domicilio del paciente, como
Iruxol Mono (colagenasa enfocada al desbridamiento enzimtico), Intrasite Gel e Intrasite Conformable, hidrogeles que favorecen el desbridamiento
autoltico, as como la gama Allevyn que estimula las
condiciones necesarias para la creacin de un ambiente ptimo para el desbridamiento autoltico.
I. Infeccin o inflamacin.
El efecto de la plata
La carga bacteriana de una herida puede encontrarse en cuatro fases diferentes: contaminacin, colonizacin, colonizacin crtica e infeccin. Si bien hablamos de actuar en el caso de infeccin, existe una
excepcin que siempre hay que tener en cuenta:
cuando se detecta el Staphilococcus aureus resistente a
la meticilina (SARM), aunque slo sea colonizando.
En este caso, S&N presenta un novedossimo apsito, Acticoat, basado en el concepto de que no todas
las platas son iguales (ni en cantidad-concentracin,
ni en tamao, ni en disposicin, ni en tipo de presentacin de la plata).
Por ello, Acticoat, libera de manera controlada y
continuada niveles efectivos de plata nanocristalina,
formada por cristales mucho ms pequeos que la
plata convencional con lo que facilita el contacto con
la superficie del lecho, elimina rpidamente los
microorganismos y no presenta efectos txicos sobre
las clulas. Estudios realizados con ms de 150 microorganismos, incluyendo las cepas ms virulentas de
grmenes multirresistentes como el SARM , han permitido constatar que es muy efectivo y rpido ante
ellas. Tambin se dispone de amplias evidencias acerca de la efectividad y superioridad antimicrobiana de
Acticoat en situaciones clnicas reales.
M. Desequilibrio de la humedad
Sabemos que una humedad excesiva provoca maceracin de la herida, y que su escasez implica lecho seco y
retraso en la cicatrizacin. Necesitamos, en consecuencia, un producto que controle el exudado de forma
dinmica, manteniendo un ambiente ptimo, que se
adapte al medio, y que sea coste-efectivo. Adems de
esto, es muy importante que el apsito empleado sea
eficaz frente a las fugas de exudado, ya que si suceden
necesariamente reducimos su tiempo de permanencia,
aumentamos la maceracin en los bordes, daamos la
piel perilesional, elevamos el riesgo de infeccin y
evidentemente se retrasa la cicatrizacin.
Allevyn, un apsito de S&N, es el apsito hidrocelular nmero 1 en el mundo, ya que su capacidad
de controlar el exudado resulta tres veces superior a

otros apsitos gracias a su capacidad de absorcin y
evaporacin y adems sus bordes son sellados, redondeados y anatmicos, contando con presentaciones
diferentes: adhesiva, no adhesiva, para el sacro, una
localizacin especialmente difcil, y para el taln.
Tambin es importante destacar que la especial
estructura y composicin de Allevyn lo convierte en
el nico apsito con evidencias, tanto experimentales
como clnicas, con capacidad real de manejo local de
la presin.
E. Borde de la herida que
no mejora o est debilitado
La cicatrizacin ocurre de los bordes hacia el centro
de la herida, por migracin celular. Resulta, por lo
tanto, imprescindible que en atencin primaria,
sociosanitaria, hospital y domicilio se cuente con
productos que aceleren la cicatrizacin mediante
procesos biolgicos que favorezcan la formacin del
tejido de granulacin y la epitelizacin de los bordes
de la herida.
Para ello, sabemos que Catrix, un apsito de colgeno en polvo, cumple una funcin esencial, pero
tambin lo son otros compuestos del mismo como los
mucopolisacridos, pptidos y otras protenas. En
conjunto, un producto de estas caractersticas proporciona un soporte estructural a la matriz celular, al
aportar colgeno y favorecer una nueva produccin
del mismo, y tambin al activar la proliferacin de
fibroblastos y queratinocitos. Una vez ms, S&N tiene
el producto idneo: Catrix. De hecho, numerosos
estudios demuestran cmo acelera las fases de granulacin y de epitelizacin de la herida y sus beneficiosos efectos, incluso en lceras vasculares totalmente estancadas, consiguiendo su cicatrizacin
completa en perodos de tiempo reducidos.
Usos en la clnica
Utilizando en la clnica el concepto de preparacin
del lecho de la herida y el enfoque TIME, y los productos adecuados para ello, existen unos resultados
esperables: conseguir un lecho de la herida viable;
reducir su carga bacteriana y la inflamacin no
deseada, equilibrar su humedad y que avance la
epiteliacin del borde de la herida hacia el interior
de la misma. Para todos los pasos, hemos encontrado
bien explicados por los ponentes los productos
idneos en funcin de sus caractersticas, de la
evidencia cientfica que los asiste y de sus resultados
probados en la prctica clnica diaria de enfermera
con sus pacientes.
ROL Enero 2007
31
Cura de ampollas por friccin.

A propsito del camino de Santiago
EDICIONES ROL S.A.
23
Cura de ampollas
por friccin
A PROPSITO DEL CAMINO DE SANTIAGO
JOS NGEL GUTIRREZ SEVILLA*
FRANCISCO MARTN RODRGUEZ**
ROCO MADERNA DALLASTA*
* Diplomado en Enfermera. Especialista en Enfermera
de Salud Mental y Psiquiatra. rea IV Especializada. SESPA.
** Diplomado en Enfermera. Licenciado en Antropologa.
Experto en Emergencias y Catstrofes. Gerencia de Emergencias. SACYL.
jangelgs33@enfermundi.com
Resumen
Se recoge una experiencia prctica de tratamiento de ampollas por friccin en los pies de peregrinos del Camino de
Santiago. En el diseo del plan de tratamiento se consideraron las peculiaridades de una marcha que se prolonga
durante das: criterios de comodidad, seguridad y prevencin
de complicaciones. Los sujetos de estudio son peregrinos,
compaeros de viaje de los autores. Como principales caractersticas diferenciales del mtodo propuesto se destacan el
desbridamiento precoz de la piel de la ampolla, la utilizacin
de una cura hmeda con nitrofurazona y la fijacin con un
vendaje. Siguiendo este mtodo se atendieron 16 lesiones,
realizndose un total de 112 curas, registrando una evolucin favorable en seis das y sin diferencias significativas en
la mejora de la lesin.
PALABRAS CLAVE: AMPOLLAS, NITROFURAZONA, CURA.
THE TREATMENT OF BLISTERS CAUSED BY FRICTION

WHILE HIKING THE ROAD TO SANTIAGO
Summary
This article deals with a practical experience treating blisters
caused by friction on feet of pilgrims who hiked the Road to
Santiago. To design this treatment plan, the authors considered the peculiarities a hike which lasts over many days has:
comfort criteria, security and prevention of complications.
The study subjects were pilgrims, travelling companions of
the authors. These stand out as main differentiating characteristics of this proposed treatment, the precocious debridement of the skin of the blister, the use of a wet cure which
has nitrofurazone in it and the application of a bandage.
Following this procedure, the authors of this study tended to
16 lesions, carrying out a total of 112 cures which showed a
favorable evolution within six days and no significant differences in the improvement of the lesion.
KEY WORDS: BLISTERS, NITROFURAZONE, CURE
32
Rev ROL Enf 2007; 30(1):32
Introduccin
La peregrinacin por el Camino de Santiago, como
cualquier otra peregrinacin si se realiza a pie,
presenta una serie de inconvenientes, que no ensombrecen el viaje pero lo dificultan. Uno de estos inconvenientes es la aparicin de ampollas por friccin en
el pie. En los lugares de paso del Camino, la afluencia
de peregrinos con estas lesiones puede ser abrumadora. A modo de ejemplo se presenta este trabajo que
recoge una metodologa justificada y documentada de
curacin de ampollas por friccin en peregrinos del
Camino de Santiago, que puede ser generalizada a
otras situaciones de prctica de ejercicio que comparta los factores que se consideraron en este trabajo. Los
resultados de la aplicacin del tratamiento curativo
fueron excelentes y permiten aventurar una aplicacin ms generalizada del mismo. A continuacin se
presentan los fundamentos tericos de este trabajo.
Recuerdo anatmico de la piel
La piel es un rgano constituido por tres capas superpuestas desde el plano ms superficial al ms profundo: epidermis, dermis e hipodermis. La patologa
tratada en este trabajo obliga a centrarse en las capas
ms superficiales: epidermis y dermis, cuyas caractersticas se resumen en la tabla 1 [1].
Definicin y etiologa de las ampollas
Una ampolla consiste en una formacin sacciforme,
que se produce por una acumulacin de exudado seroso en una cavidad superficial formada entre la dermis
y la epidermis, o en el interior de la epidermis [2, 3].
Constituye una respuesta de curacin del organismo, pero que puede ser negativa por el contenido
lquido de la ampolla. Se produce una disminucin
de la viabilidad celular paralela al aumento del lquido, una afectacin de la inmunidad celular y humoral, y una disminucin de fibroblastos y queratinocitos [3]. Este lquido es un medio excelente de cultivo
bacteriano, y su mantenimiento implica un retraso
de la cicatrizacin ya que disminuye la velocidad de
regeneracin.
Gutirrez Sevilla JA, Martn Rodrguez F, Maderna Dallasta R.

Cura de ampollas por friccin. A propsito del Camino de Santiago. Rev ROL Enf 2007; 30(1):32-36
FIGURA 1. DESBRIDAMIENTO DE LA LESIN.
La actividad deportiva puede llevar a la formacin

de ampollas por friccin, especialmente cuando se
comienza el deporte, cuando se eleva el nivel de actividad, con el cambio de calzado o el calzado inapropiado, la presencia de costuras en los calcetines,
humedad en la piel, con el aumento de la temperatura ambiental o con la confluencia de varios factores
a la vez [3, 4]. No todas las zonas de la piel son susceptibles de aparicin de ampollas, se precisa una
capa crnea gruesa y otra granulosa fuertemente
sujeta a estructuras subyacentes [4]. La aparicin de
la ampolla de friccin normalmente no conlleva ms
que incomodidad y una disminucin del rendimiento. Ocasionalmente pueden progresar a una infeccin local, celulitis y excepcionalmente sepsis [5].
Objetivos y consideraciones previas
El sistema de tratamiento de las ampollas de friccin
de este trabajo presenta una serie de diferencias con
otros mtodos estudiados [3, 4]; por ello se exponen
los objetivos y factores influyentes en el proceso de
formacin de ampollas en el mbito descrito.
No se han encontrado evidencias cientficas que

hablen de la funcin de la piel de la ampolla, ni de la
necesidad de mantenimiento o desbridamiento
de la misma.
Factores ambientales influyentes:
Marchas a pie de largas horas, continuadas durante varios das, con poca o ninguna posibilidad de
reposo absoluto.
Alternancia de suelos duros y blandos, en la misma
etapa.
Temperaturas elevadas.
Humedad elevada y posibilidad de marcha con el
pie mojado, si el calzado no es apropiado.
Poca difusin de medidas de prevencin adecuadas.
Relegacin del reposo del pie a las ltimas horas
del da.
Adems se tendrn en cuenta criterios como la
utilizacin de materiales econmicos y de fcil obtencin, ya que este tipo de cura hay que repetirlo
diariamente y puede ser realizado por los propios
peregrinos.
Objetivos principales:
Caractersticas diferenciales del mtodo que se expone:
Prevenir infecciones y complicaciones (como Desbridamiento precoz de la piel de la ampolla, ya
hematomas, hemorragias...).
que no existe evidencia de necesidad de conservarla,
Favorecer la epitelizacin y cicatrizacin ms rpi- y puede mantener un nivel de actividad en condicioda posible.
nes desfavorables (calor, humedad propia del pie
Mantener un nivel de comodidad alto, que asegure durante el ejercicio, humedad externa) que propicie
un rendimiento del lesionado (una cura muy doloro- la formacin de una especie de cmara de cultivo
sa incapacitara durante unas
horas o pocos das para una activiCARACTERSTICAS DE LA EPIDERMIS Y DERMIS
dad dura como una marcha proEPIDERMIS
Capa ms superficial de la piel.
longada).
Factores fisiopatolgicos a considerar:
El mantenimiento del exudado
seroso afecta negativamente la
cicatrizacin y epitalizacin.
El exudado seroso constituye un
medio de cultivo bacteriano excelente.
DERMIS
Tiene tres tipos de clulas: queratinocitos (ms abundantes), melanocitos y clulas de Langerhans.
Los queratinocitos presentan una evolucin (queratinizacin) desde el
interior a la superficie, diferencindose cuatro capas: germinativa, espinosa, granulosa y crnea.
Capa conjuntiva, de espesor variable.
Mide de 1 a 2 mm de espesor.
Tiene dos capas: papilar y profunda.
TABLA 1
ROL Enero 2007
33
En los lugares de paso del Camino,

la afluencia de peregrinos con estas lesiones
puede ser abrumadora
(ya que se genera una cavidad virtual, caliente, hmeda y con restos de exudado).
Utilizacin de una cura hmeda, ya que favorece
una mayor absorcin de exudado, estimula la reparacin ms rpida de los tejidos (al potenciar la granulacin y epitelizacin) y evita la generacin de costras. Tampoco daa los tejidos al retirarla [6, 7].
Administracin de nitrofurazona en pomada con
polietilglicoles, ya que es un compuesto antimicrobiano que favorece las reacciones metablicas de regeneracin. Esta pomada se utilizar para el tratamiento
de la lesin, despus de su desbridamiento. Se deshecha el uso de la povidona iodada, por la necesidad de
realizar una cura hmeda y porque su aplicacin
resulta dolorosa [8]. Tambin se escoge la nitrofurazona, de entre todas las alternativas de sustancias para
cura hmeda, por su coste econmico bajo y su facilidad de obtencin (disponible en farmacias).
Para la oclusin y fijacin de la cura se utilizarn
gasas y vendas de gasa y elsticas no adhesivas, para
cumplir los objetivos de comodidad y prevencin de
FIGURA 2. MTODO DE CURA DE LA AMPOLLA.
34
Rev ROL Enf 2007; 30(1):34
aparicin de nuevas lesiones. Aunque resulta muy

adecuado el uso de tul graso [6, 7, 9, 10, 11], se desestim por no cumplir los criterios de gasto reducido,
ya que comparativamente es mucho ms caro que una
gasa estril.
Mtodo
Seleccin de sujetos
La seleccin de los sujetos se efectu ad hoc ya que
se trata de un trabajo sobre cuatro casos: tres hombres
y una mujer. Las edades oscilaban desde los 25 a los
28 aos. Slo uno de ellos estrenaba calzado, pero
haba entrenado con el mismo con anterioridad. El
resto de las condiciones externas eran iguales (misma
temperatura, humedad, kilmetros, horas de ejercicio). Este grupo desarroll un total de 16 lesiones
(cuatro por sujeto) que fueron curadas durante siete
das (112 curas). Cada cura era documentada con fotografa para registrar la evolucin objetiva de la misma.
Mtodo
1. Se procede al lavado minucioso
del pie, para retirar los restos de
sudor y suciedad normales despus de una larga marcha.
2. Se desinfecta la piel de la zona
lesionada con povidona iodada,
dejando un margen de unos 10
mm alrededor de la misma.
3. Se procede a desbridar la piel
de la ampolla, con pinzas y tijera.
En un primer momento se realiza
un pequeo corte en la zona central para el drenaje de exudado.
Posteriormente con la hoja de bistur se realiza el desbridamiento
de toda la piel que forma la ampolla (fig. 1).
4. Una vez expuesta la zona lesionada, se irriga con suero fisiolgico para eliminar los restos de exudado que pudieran quedar. En
ocasiones se complet con un
arrastre con una torunda de gasa,
en caso de considerar que la irrigacin no fue suficiente.
5. Con la lesin expuesta e irrigada, se deja secar y se aplica abun-
dante pomada de nitrofurazona, variando la cantidad utilizada en funcin de la profundidad de la

lesin (con una afectacin ms profunda se presupone mayor posibilidad de exudado) y de la extensin
(se cubre la totalidad de la lesin) (fig. 2).
6. Se coloca un apsito de gasa, cuyo espesor vara en
funcin de la cantidad de pomada utilizada (de una
a tres gasas, o torundas de gasa si la lesin es de poca
extensin) (fig. 2), que se fija suavemente con un
trozo pequeo de esparadrapo, para proceder al vendado de la zona. Como ya se ha mencionado, se opt
por un vendaje para favorecer la comodidad del
lesionado y el mantenimiento de la cura a pesar de
las fricciones y movimientos propios de una marcha
de horas. Tambin permite quitarse con comodidad
el calzado y los calcetines en periodos de reposo
intermedios, sin correr el riesgo de que la cura se
cayera o desprendiera por el sudor del ejercicio. Para
elegir el tipo de venda, se consideraron los cambios
normales de un pie sometido a un esfuerzo prolongado. En los dedos o tobillo se proceda a fijar con
vendas de gasa. En cambio, cuando estaban implicadas zonas que se edematizan con mayor facilidad, se
utilizaba un vendaje suave con venda elstica no
adhesiva. En ninguna ocasin se fijaba el vendaje a la
piel del lesionado (fig. 3).
7. Los das posteriores a la retirada de la piel de la
ampolla, despus del lavado minucioso del pie, se
proceda a partir de los pasos 4 al 6.
Materiales para una cura
A continuacin se enumeran los materiales utilizados
en cada una de las curas ya que, como se ha explicado anteriormente, se consideraron criterios de eficiencia (obtener el mejor rendimiento con el menor
coste posible).
Cuatro gasas estriles.
Guantes de ltex.
Povidona iodada.
Suero fisiolgico para irrigacin.
Nitrofurazona en pomada.
Pinzas de diseccin, no dentadas.
FIGURA 3. FIJACIONES CON VENDA.
Tijeras.
Una hoja de bistur.
Esparadrapo hipoalergnico.
Venda de gasa o elstica (su eleccin depender de
la zona donde se encuentre la lesin).
Resultados
Atendiendo a los objetivos, se consiguieron los resultados siguientes:
No aparecieron sntomas de infeccin local, ni
sistmica. Tampoco reacciones locales de hipersensibilidad a los componentes utilizados para el tratamiento.
Respecto al objetivo consistente en favorecer la epitelizacin, se observaron excelentes resultados a los
seis das del tratamiento, no necesitando cuidados a
partir de dicho da. Asimismo, no aparecieron ampollas en las zonas lesionadas al iniciarse la epitelizacin
(figs. 4 y 5).
Atendiendo a la comodidad, la cura con nitrofurazona era prcticamente indolora comparada con una
cura convencional seca con povidona iodada. De este
modo, al da siguiente el peregrino poda caminar
con leves molestias al inicio de la marcha. Estas
molestias desaparecan en pocos minutos con la actividad. Con la tercera cura local las molestias iniciales
ya no se presentaban.
Tambin se considera un resultado excelente poder
retirar los apsitos al final de la jornada sin dolor, ya
que la cura hmeda permite que el apsito no se
pegue a la zona lesionada.
Las fijaciones con vendajes pudieron mantener
adecuadamente el apsito, sin sufrir alteraciones con
la marcha prolongada durante horas, en condiciones
de calor y humedad adversas. Ninguna tuvo que ser
rehecha durante la marcha. Tampoco se observaron
lesiones ocasionadas por reacciones de hipersensibilidad a esparadrapo, ni por friccin por vendajes
poco confortables.
El material utilizado, al ser econmico, de tamao
reducido y fcil obtencin, permite que sea incluido
en la mochila del peregrino, pudiendo ser repuesto
en una farmacia convencional,
con un coste bajo.
Discusin
Este tipo de cura, distinta respecto a otros sistemas de tratamiento local difundidos, no
presenta grandes diferencias
con el tiempo de epitelizacin
de la lesin, ya que los trabajos
estudiados reflejan evoluciones similares (6-7 das).
Acerca de la retirada precoz
de la piel de la ampolla, no han
ROL Enero 2007
35
Es una cura muy distinta

a otros tratamientos locales
utilizados ampliamente
PRIMER DA
TERCER DA
FIGURA 4. EVOLUCIN DE LA AMPOLLA.
SEXTO DA
PRIMER DA
FIGURA 5. EVOLUCIN DE LA AMPOLLA.
aparecido datos que contraindiquen esta prctica. No se contempla el mantenimiento de dicha piel en otros sistemas de tratamiento [3, 4], pero s
supone una variacin sustancial su retirada el primer da.
Ciertamente resulta ms doloroso para el paciente la exposicin precoz de la lesin, pero las condiciones particulares del ambiente de actividad en el que se producen (marchas prolongadas durante das sin periodos de reposo prolongados) favorecen que una ampolla ntegra o casi
ntegra (aunque tenga una leve puncin) no slo pueda volver a llenarse
con exudado seroso, sino que aumente su tamao por las fuerzas de friccin y presin a las que se ven sometidas. Otros estudios publicados no
reflejan si el mantenimiento de la piel los primeros das del tratamiento
resultaba indoloro, pero la experiencia profesional en el manejo de estas
lesiones hace prever que no se trata de un proceso indoloro. Con el desbridamiento precoz se manejaron lesiones de menor tamao y, por
supuesto, se hace totalmente imposible la acumulacin de exudado.
Comparando este sistema con otros estudiados, es mucho ms sencillo y requiere menos material.
Conclusiones
El sistema de tratamiento local de ampollas por friccin propuesto en
este trabajo, a pesar de las diferencias planteadas anteriormente (retirada precoz de la piel de la ampolla, cura hmeda, vendaje fijador) no
resulta inferior en efectividad a otros ms complejos y con curas mucho
ms elaboradas. Esto se hace patente por una epitelizacin objetiva rpida y una ausencia de efectos adversos. En cambio, s se puede afirmar
que es ms eficiente, debido al menor gasto que plantea, a una menor
complejidad de medios y a una aplicacin ms rpida. Esta eficiencia se
cifra tambin en la erradicacin de todo riesgo de recidiva inmediata de
la ampolla por llenado de la cmara formada.
Los sistemas de fijacin resultan cmodos para el peregrino y aseguran el mantenimiento de la cura realizada durante 24 horas, independientemente del nivel de actividad. Esto no slo disminuye los gastos
(beneficio secundario) sino que es esencial para que el caminante pueda
realizar su viaje con comodidad y sin mayores preocupaciones que disfrutar del camino.
36
Rev ROL Enf 2007; 30(1):36
SEXTO DA
Bibliografa
[1] Netter FH. Atlas de Anatoma Humana.
2 edicin. Barcelona: Masson; 2001: 511.
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Caballero J, Del Rey Calero J. Estudio de la
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Comunicacin al 11 Congreso SEIMC.
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[11] Kozier B, et al. Cuidado de las heridas.
En: Tcnicas de Enfermera. Vol II. 4 edicin.
Madrid: Ed. Interamericana; 1999.
Limpieza y preparacin
del lecho ulceral
EDICIONES ROL S.A.
29
REPORTAJE
HIDROGEL.
IRRIGACIN.
IRRIGACIN.
Limpieza y preparacin del
lecho ulceral
a preparacin del lecho de la herida es un concepto sobre el que se ha trabajado enormemente en lceras, pero sobre todo es un proceso de
atencin que supone un enfoque global para la
eliminacin de obstculos en la cicatrizacin y para la
estimulacin de la misma.
Muchos cientficos lo han estudiado, pero es a
Falanga a quien debemos los cuatro elementos bsicos que constituyen la preparacin del lecho de la
herida. Sin embargo, se echaba de menos que, entre
stos, se tuviese en cuenta la importancia de la limpieza de la lesin. Andrs Roldn Valenzuela, enfermero de Atencin Primaria en Sevilla, miembro del
Comit Consultor de GNEAUPP, y responsable de
una de las ms completas pginas webs dedicadas a
lceras y heridas crnicas, se encarg de ampliar los
elementos indicados por Falanga. Las heridas crnicas, las bacterias en la curacin de las heridas, la
importancia de la limpieza en la preparacin del
lecho ulceral, y la actividad ideal de las terapias limpiadoras, fueron los grandes temas en que se bas su
disertacin.
Elementos bsicos en la
preparacin del lecho de herida
Segn el ponente, una limpieza inicial y reiterada y
el cuidado de la piel perilesional eran imprescindibles para conseguir la completa cicatrizacin. sta
era, pues, su clasificacin:
Limpieza de la herida. Ya que estudios recientes,
basados en biopsias de lceras de pierna, demuestran
que incluso pequeas colonias influyen en un retraso
de la cicatrizacin (Fumal et al., 2002).
38
Rev ROL Enf 2007; 30(1):38
Control del tejido necrtico.

Cuidados de la piel.
Control de la infeccin.
Control del exudado.
Estimulacin de bordes epiteliales.
Pero para llegar a ella, primero defini qu es una
herida crnica, cules son sus caractersticas clnicas
y microbiolgicas, los factores que agravan el proceso (entre los que, evidentemente, se encontraba el
exceso de carga bacteriana). As pues la pregunta a
lanzar al auditorio era:
Cmo ayudar desde la limpieza

a disminuir la carga bacteriana?
El Sr. Roldn record qu era contaminacin (las bacterias no superan las defensas del husped, no se
multiplican); colonizacin (logran crecer y multiplicarse, pero no daan); e infeccin (la multiplicacin
provoca lesiones celulares y reacciones manifiestas).
La clnica nos ayudaba a identificarlas, siguiendo los
signos clsicos en el caso de upp, de pie diabtico o
de lcera vascular venosa, los ms frecuentes.
En todo este proceso, la preparacin del lecho de
la herida cobraba una importancia singular.
Siguiendo a Falanga y Bucalo, el desbridamiento elimina carga celular y establece un medio estimulante;
hay que tratar de forma agresiva y rpida las infecciones clnicas que retrasan la cicatrizacin; el exudado
procedente de las heridas crnicas bloquea la proliferacin celular y la angiognesis; clulas residentes en
las heridas crnicas han sufrido cambios fenotpicos
que afectan a su capacidad de proliferacin y movilidad... lo que, segn el Sr. Roldn, nos llevaba a la
Limpieza y preparacin del lecho ulceral. Rev ROL Enf 2007; 30(1):38-39
LIMPIEZA.
LIMPIEZA.
necesidad de considerar la limpieza como el primer

paso teraputico, dndole valor al procedimiento.
Por qu? Qu beneficios aporta la limpieza?
Rehidrata la superficie.
Preserva la piel perilesional, retirando restos.
Facilita el calibrado de la extensin.
Minimiza el trauma ocasionado por el uso de materiales adherentes.
Disminuye el riesgo de infeccin.
Alternativas para la limpieza,
se pueden cuestionar?
Analizando las soluciones limpiadoras existentes en
el mercado, encontramos:
Suero salino. Pero... Afecta a la carga bacteriana?
Soluciones jabonosas. Tal vez ejercen un efecto
txico sobre el epitelio?
Antispticos tpicos. Son citotxicos y ocasionan
resistencias? Deben usarse siempre?
Solucin limpiadora a base de Polihexanida y U.
Betaina.
Se manejaba como alternativa muy completa el
empleo de Prontosan, solucin limpiadora y descontaminante a base de Polihexanida, con efecto
antimicrobiano sostenido sin interactuar con las clulas del organismo. Por lo tanto suma dos acciones:
limpiadora y descontaminante, y reduce la carga bacteriana para proceder a la preparacin del lecho de
la herida.
Beneficios de la aplicacin sistemtica
de Prontosan solucin en el tratamiento
de heridas. Estudio comparativo costeeficacia frente al tratamiento estndar
(NaCl 0,9%/ Ringer)
Un reciente estudio de Thomas Eberlein (2006) ha
evaluado el comportamiento y evolucin del proceso
de cicatrizacin de las lesiones con ambos productos,

obteniendo los siguientes resultados: las heridas tratadas con Prontosan Solucin cicatrizan en mayor
nmero de casos totales realizados, en un periodo de
seis meses (97% versus 89%). Y en un menor periodo
de tiempo (60% versus 28% en tres meses de tratamiento).
Vistos los resultados de este estudio, el ponente
retaba a los asistentes al Simposio a replantearse su
trabajo cotidiano, siguiendo la mxima de Confucio,
que dice: Quien no avanza cada da, retrocede cada
da y cuestionaba algunas evidencias, propiciando el
debate:
LIMPIAR Y DESBRIDAR: Es un concepto revisable?
DESCONTAMINACIN: Se trata de un acto profilctico o del primer paso teraputico?
Entrega de los Premios Prontosan 2006
El Sr. Alberto Oromi, director de la divisin OPM de
B. Braun, y Jordi Viad, representante del jurado que
ha fallado el 1er Premio Cientfico Prontosan, hicieron entrega del primer y segundo premios.
El primero, consistente en 4.000 , recay en
M Soledad Valladriga y Daniel Chverri, enfermeros
del Hospital Sagrado Corazn, de Huesca. El segundo fue otorgado a Manuel Castaeda y Patricia Laz,
del Hospital Puerto Real de Cdiz.
Desde B.Braun se anima a todos los profesionales
de enfermera a participar en la prxima convocatoria, como forma de ir comprobando cientficamente
la mejora que supone el empleo de Prontosan en la
cicatrizacin total de las lceras y heridas crnicas.
Todo el acto recibi los aplausos del numeroso
pblico que haba abarrotado la sala donde se celebr
este Simposio Paralelo, interesante y novedoso.
ROL Enero 2007
39
Ficha teraputica en el cuidado

de las lesiones drmicas
EDICIONES ROL S.A.
32
MATEOS RODILLA, J.; MARTNEZ PIDROLA, M.; LEBRANCN CORTS, P.R.;

SALOBRAL DE LA RUBIA, L.; ARNAIZ ALONSO, R.; RAMREZ SANZ, M.;
GENER CLIMENT, A.; RODRGUEZ PREZ, M.; VZQUEZ DE PRADA, B.
rea 5 de Atencin Primaria. Servicio Madrileo de Salud.
Ficha Teraputica
EN EL CUIDADO DE LESIONES DRMICAS
Introduccin
La amplia oferta de productos disponibles en el mercado para el tratamiento de las lceras drmicas obliga a una actualizacin continua, dificulta la eleccin del producto adecuado, y puede encarecer injustificadamente el tratamiento de las lesiones. Ante estas premisas surgi la
idea de confeccionar una ficha teraputica que ayudase en la eleccin
correcta del material y producto adecuado en cada caso.
Objetivos
1. Crear una herramienta de fcil manejo.
2. Difundir la informacin a toda la plantilla de enfermera.
3. Mejorar la calidad de vida de los pacientes con lceras.
4. Optimizar los recursos disponibles en el rea 5 de Atencin Primaria
del Servicio Madrileo de Salud.
Material y mtodo
La Direccin de Enfermera propone, dentro de sus objetivos estratgicos, la constitucin de la comisin de lceras drmicas.
Recopilacin de: informacin; productos existentes; clasificacin de
la herida en funcin del tipo de tejido, cantidad de exudado, cavitacin,
infeccin
Elaboracin de la ficha teraputica y difusin.
Resultado
Ficha rpida de consulta en funcin de las caractersticas de las lesiones
y de los productos disponibles en el almacn del rea; dicha ficha se
modifica anualmente, incorporando novedades, y se edita en formato
de bolsillo.
Tambin se publica la ficha de genricos en el documento elaborado
por el rea (Gua para el Abordaje del Deterioro de la Integridad
Cutnea).
Conclusiones
Amplia difusin de la ficha, valoracin muy positiva por parte de los
profesionales, considerndola un documento prctico, de fcil uso y
transporte.
La gestin del suministro de apsitos ha tenido resultados positivos,
tanto en trminos estratgicos como econmicos.
La calidad de vida de los pacientes mejor como consecuencia de la
eleccin adecuada en cada caso particular.
42
Rev ROL Enf 2007; 30(1):42
PSTER PRESENTADO EN ZARAGOZA,

VI SIMPOSIO NACIONAL DE
LCERAS POR PRESIN Y HERIDAS CRNICAS,
DEL 15 AL 17 DE NOVIEMBRE DE 2006.
Mateos Rodilla, J et al. Ficha teraputica en el cuidado de lesiones drmicas. Rev ROL Enf 2007; 30(1):42-43
INDICACIN DE PRODUCTOS SEGN CARACTERSTICAS DE LAS LCERAS DE PIEL, 2006

CARACTERSTICAS
Piel intacta.
Zonas de riesgo.
Eritema cutneo
que no palidece
al presionar.
Afecta a epidermis.
PROTECCIN
PREVENCIN
Hidrocoloide
semioclusivo
(extrafino)
Hidrocoloide
semioclusivo
(extrafino)
EPITELIZACIN
GRANULACIN
NECROSIS SECA
NECROSIS HMEDA
EXUDACIN
LIGERA-MODERADA
EXUDACIN ALTA
CAVITACIN
INFECCIN
Prdida parcial del

grosor de la piel,
abrasin o flictena.
Afecta a epidermis,
dermis o ambas.
Hidrocoloides oclusivos, semioclusivos.

Apsito de silicona.
Hidrocoloide oclusivo,
semioclusivo. Hidrogel.
Apsito de silicona.
Polvo de colgeno.
Prdida total del

grosor de la piel,
lesin o necrosis del
tejido subcutneo.
Afecta dermis
profunda e
hipodermis.
Hidrocoloide oclusivo,
semioclusivo.
Hidrogel. Hidrocelular.
Hidropolimrico.
Polvo de colgeno.
Colagenasa.
Hidrogel.
Colagenasa.
Hidrogel. Alginato
clcico. Hidrocelular.
Hidropolimrico.
Hidrocoloide oclusivo, Hidrocoloide oclusivo,
semioclusivo.
semioclusivo. Hidrogel.
Hidrogel. Apsito
Alginato clcico.
de silicona.
Hidrocelular.
Hidropolimrico.
Polvo de colgeno.
Hidropolimrico.
Alginato clcico.
Hidrocelular.
Hidrocelular.
Hidrofibra de
Hidropolimrico.
hidrocoloide.
Hidrofibra de
hidrocoloide.
Alginato clcico.
Hidrofibra de hidrocoloide. Polvo de colgeno. Colagenasa.
Hidrogel.
NO HIDROCOLOIDES NO HIDROCOLOIDES
Apsito con plata.
Apsito con plata.
Hidrogel.
Hidrofibra de hidrocoHidropolimrico.
loide+plata. Hidrogel.
Hidrocelular.
Alginato clcico.
Hidropolimrico.
Hidrocelular.
Prdida total del

grosor de la piel con
destruccin extensa.
Necrosis del tejido o
lesin del msculo,
hueso y estructuras
de sostn.
Hidrogel. Alginato
clcico. Polvo de
colgeno.
Colagenasa.
Hidrogel.
Colagenasa.
Hidrogel.
Alginato clcico.
Hidrogel. Alginato clcico. Hidropolimrico.
Hidrocelular.
Polvo de colgeno.
Alginato clcico.
Hidropolimrico.
Hidrocelular.
Hidrofibra de
hidrocoloide.
Alginato clcico.
Colagenasa. Hidrogel.
Hidrofibra de
hidrocoloide.
NO HIDROCOLOIDES
Apsito con plata.
Hidrofibra de
hidrocoloide+plata.
Hidrogel.
Alginato clcico.
Hidropolimrico.
Hidrocelular.
ROL Enero 2007
43
Infeccin y heridas crnicas.

Estado actual del conocimiento
EDICIONES ROL S.A.
35
Infeccin y
heridas crnicas
E S TA D O AC T UA L D E L C O N O C I M I E N TO
JOS VERD SORIANO: Enfermero. Profesor Titular de Escuela Universitaria.
Departamento de Enfermera Comunitaria, Medicina Preventiva y Salud
Pblica e Historia de la Ciencia. Universidad de Alicante. Miembro del
Comit Director del GNEAUPP. EPUAP Trustee. EWMA Cooperating
Organizations Board. Coordinador de la Conferencia Nacional de Consenso
en lceras de la Extremidad Inferior.
FERNANDO MARTNEZ CUERVO: DUE. Licenciado en Antropologa.
Residencia Mixta de Gijn (ERA).
*Este artculo forma parte de la tesis doctoral de Fernando Martnez Cuervo.
Resumen
La infeccin en la herida, tanto sea aguda como crnica es
uno de los principales problemas y complicaciones que pueden acaecer, por lo que ha preocupado desde siempre. Si
bien la evidencia publicada al respecto es muy escasa, en los
ltimos aos se ha avanzado mucho en la determinacin de
algunos conceptos como TIME o preparacin del lecho de la
herida, o en la plata como elemento muy apropiado en algunos casos. Sobre todos estos temas profundiza el artculo
que sigue, y que forma parte de los contenidos expuestos
por los autores en el VI Simposio Nacional de lceras por
Presin y Heridas Crnicas.
INFECTIONS AND CHRONIC WOUNDS:
CURRENT STATE OF KNOWLEDGE
Summary
An infection in a wound, whether serious or chronic,

is one of the main problems and complications which
can occur, a reason why infections have always caused
worry. Although the published evidence regarding
infections in wounds is very scarce, in recent years
many advances have taken place in the determination
of some concepts such as TIME or the preparation of
the bed of a wound or in the use of silver as a very apt
element in some situations. The following article goes
into detail about these topics and forms part of the
content the authors presented in the VI National
Symposium on Bed Sores and Chronic Wounds.
Introduccin
Tradicionalmente, en el cuidado de las heridas,
hemos trasladado nuestro conocimiento de las heridas agudas a las crnicas sin pararnos a pensar si estas
lesiones se comportaban igual o de manera diferente
en la clnica.
Cuando nos centramos en el estudio de las infecciones y las heridas crnicas, pasa algo parecido;
adems, contamos con poco conocimiento sobre este
particular o, al menos, es disperso y controvertido.
Podemos afirmar que en la literatura encontramos
escasos trabajos sobre la epidemiologa de las infecciones en lesiones crnicas, debido a varias razones:
Suelen ser criterio de exclusin en la mayora de los
estudios.
Que las heridas crnicas tengan bacterias se asume
como algo normal.
Existe un reducido campo de accin.
Supone un amplio abordaje en cuanto a las posibles
complicaciones.
No obstante, algunas publicaciones las sitan como
la tercera causa de infeccin tras la infeccin urinaria
y la respiratoria.
De la escasa literatura existente, podramos extraer los siguientes resultados:
Galpin et al (1976) encontraron 21 pacientes con
sepsis atribuible slo a las lceras por presin (upp).
Entre estos pacientes se registr una mortalidad del
47,6% (10 de 21 pacientes).
Bryan et al (1983) determinaron 104 episodios de
bacteriemia en 102 pacientes con upp, donde en un
49% de los casos la upp fue la causa y donde se registr
un 51% de mortalidad atribuible a la infeccin.
En nuestro pas, Espejo et al. (1989), hallaron 16 episodios de bacteriemia en 14 pacientes con upp.
Verd Soriano J, Martnez Cuervo F. Infeccin y heridas crnicas. Rev ROL Enf 2007; 30(1):49-52
ROL Enero 2007
49

Y, ms recientemente, Redellings et al. (2005) en un amplio estudio de
mortalidad llevado a cabo en EE.UU. determinaron que la septicemia se
encontraba asociada a las muertes por upp en un 75% de los casos.
De los prrafos anteriores podemos deducir la importancia del problema para los pacientes que sufren infecciones en sus heridas, pues se
ve mermada su calidad de vida con un considerable aumento de la morbilidad y el consiguiente riesgo en la mortalidad. Pero tambin tiene
implicaciones para la lesin en s misma pues supone, como veremos, un
retraso o, incluso, la imposibilidad de cicatrizacin. Tanto a nivel local de
la herida como en el paciente de manera sistmica, la infeccin en las
heridas supone un aumento en los costes para el sistema sanitario.
Estado bacteriano de las heridas
y evolucin de las mismas
As pues, disponer de conocimiento sobre el estado bacteriano de las
heridas y su relacin con la evolucin de stas es fundamental para el clnico. En los ltimos aos hemos asistido a un importante avance en el
conocimiento y en la aparicin en el mercado de estrategias teraputicas
para el tratamiento de este problema pero, a la vez, los avances pueden
originar controversias o, cuanto menos, variabilidad en el diagnstico y
tratamiento.
23-06-05
La aparicin de
microorganismos resistentes
perpeta el problema
de la infeccin
Aparecen en escena nuevos trminos relacionados con el estado bacteriano y su posterior tratamiento, como: carga bacteriana, equilibrio
bacteriano, elevada carga bacteriana, colonizacin crtica, etc., que se
suman a los clsicos trminos de contaminacin, colonizacin e infeccin. As, los vocablos clsicos y vistos de una manera esttica se convierten en un concepto dinmico, denominado por algunos el continuum
de la infeccin (Torra et al., 2004), donde en funcin de las variables crticas que afectan a la herida: cantidad de tejido necrtico, nmero de
microorganismos, virulencia bacteriana y respuesta inmune de la persona, podemos encontrar heridas susceptibles de oscilar de contaminacin
a infeccin o viceversa.
En este contexto, una definicin de infeccin que encaja perfectamente, es la que defini Robson (1997):
Una manifestacin de desequilibrio entre el tejido y las bacterias, a
favor de las bacterias.
Por tanto, si tuviramos que responder a la pregunta cmo se modula la evolucin hacia la infeccin? tendramos que atender a los factores
anteriormente enunciados:
Cmo se encuentra la herida? Est limpia o presenta tejido necrtico?
Conocemos la cantidad de microorganismos? Es una situacin polimicrobiana?
El/los microorganismo/s presentes son muy virulentos? Tienen una
gran capacidad de fijacin-penetracin en los tejidos?
Cul es la situacin general del husped? Est inmunodeprimido, etc.?
50
Rev ROL Enf 2007; 30(1):50
03-07-05
23-07-05
A LOS 30 DAS DE TRATAMIENTO SE CIERRA QUIRRGICAMENTE.
Todas las heridas contienen microorganismos,

pero la mayora no estn infectadas
Sabemos que:
Una herida con tejido necrtico presenta mejores
condiciones para el crecimiento bacteriano que una
herida limpia y que, adems, esta idea no es algo
reciente, pues Pasteur ya la enunciaba en 1880.
Que determinados factores de las bacterias convierten a stas en ms virulentas, como:
La sinergia entre especies.
La comunicacin clula a clula.
La formacin de un biofilm.
Estos factores de virulencia estn adquiriendo un
protagonismo especial en el control bacteriano, sobre
todo, lo que se conoce de los biofilms bacterianos.
Hasta la fecha hemos pensado en las bacterias en suspensin, como seres planctnicos, pero la realidad es
que en la Naturaleza se presentan en mayor medida
formando colonias ms complejas, como el biofilm.
El CDC (Center Disease Control) estima que entre el
65-80% de todas las infecciones crnicas puede ser
atribuido a los biofilms. En el caso de las heridas crnicas, el Southwest Regional Wound Care y el Center for
Biofilm Engineering, llevaron a cabo un estudio donde
se apreci que el 70% de las heridas crnicas
demostr presencia de biofilms y slo el 10% de las
agudas (http://www.woundcarecenter.net).
Adems, diversas publicaciones han puesto de
manifiesto la labor tan importante que estas estructuras pueden ejercer en la no cicatrizacin de las heridas, ya que:
Se dan en heridas crnicas (Serralta et al., 2001).
Son 500-1.000 veces ms resistentes a los antibiticos
que las bacterias libres (Serralta et al., 2001; Walters
et al., 2003; Ceri et al., 1999).
Se protegen de: antibiticos, fagocitos, leucocitos,
metaloproteasas, (Khoury et al., 1992; Leid et al.,
2002).
Cooperan en: distribucin de nutrientes, eliminacin de desechos, (Serralta et al., 2001).
Aceleran los procesos de senescencia celular
(Saarialho-Kere, 1998).
Y, en general, perpetan la fase inflamatoria.
Por tanto, ante una lesin que se estanca y no evoluciona habra que tener en cuenta como un posible
factor, la presencia de grmenes formando un biofilm.
El diagnstico de infeccin en la clnica
Una vez evidenciada la importancia de los grmenes
en el proceso de cicatrizacin de las heridas y la aplicacin de los conocimientos heredados de otras disci-
plinas como la microbiologa, deberamos centrarnos

en cmo se diagnostica en la clnica una infeccin?
En la actualidad, la infeccin se determina exclusivamente por los signos y sntomas clnicos de infeccin local. El cultivo bacteriolgico slo debera ser
utilizado para identificar los grmenes y, sobre todo,
si existiera una infeccin que supera lo local, para
determinar el antibitico de eleccin.
Los signos clsicos de infeccin local como:
Eritema.
Edema.
Calor.
Exudado purulento o seroso, si hay inflamacin.
Dolor en aumento en la zona.
Olor.
En el caso de las heridas crnicas pueden confundirse con los signos de una lesin crnica inflamada
que, en muchas ocasiones, remiten cuando la herida
queda limpia mediante procesos de limpieza y desbridamiento.
En un reciente documento de posicionamiento de
la EWMA (2005) sobre los criterios para identificar
una infeccin, se describen otros signos para heridas
crnicas, como:
El enlentecimiento de la cicatrizacin.
La decoloracin y/o la fragilidad del tejido de granulacin.
La cavitacin en la base de la lesin.
Las erosiones y heridas en el tejido neoformado sin
ninguna causa que lo justifique.
Como se indica en el documento de la EWMA, la
clave est en reconocer los cambios sutiles que se producen, aunque la observacin de stos no es fcil y
exige un alto nivel de vigilancia y compromiso. Dichos
cambios deben ser observados no slo en la herida, a
nivel local, sino tambin en el estado general del
paciente.
Una vez diagnosticada una herida
crnica infectada a nivel local,
cmo debera ser tratada?
En la actualidad, nos vemos sometidos a lo que algunos
autores llaman la dictadura de la evidencia cientfica,
mientras que la cruda realidad es que, como cita Clark
(1999): Muchas de las prcticas llevadas a cabo para
prevenir y tratar lceras son discutibles Estn basadas
en estimaciones y asunciones ms que en evidencias
Es, pues, evidente que suele hacerse patente, a
menudo, la frase de que cada maestrillo, por lo
FOTOGRAFAS DE: M CONCEPCIN RODRGUEZ CANCIO. CONSULTA DE ENFERMERA DE

LCERAS Y HERIDAS CRNICAS. HOSPITAL UNIVERSITARIO SON DURETA. PALMA DE MALLORCA.
ROL Enero 2007
51
La plata ocupa un lugar

destacado en el tratamiento
de la infeccin
que observamos una gran disparidad de criterios a los que se suma la falta
de evidencias slidas si nos atenemos al mencionado paradigma de la evidencia cientfica.
Qu podemos hacer?
Existe una serie de documentos, que tenemos a nuestra disposicin, que
pueden ser de gran ayuda para cualquier profesional interesado: guas
de prctica clnica y publicaciones de posicionamiento desde diferentes
organizaciones como la AHCPR, EPUAP o GNEAUPP. Consultarlos
resulta de gran ayuda a la hora de determinar los estadios clnicos y planificar una estrategia teraputica.
Adems, un nuevo concepto que nos ayudara a reducir nuestra variabilidad en la prctica clnica es el de Preparacin del Lecho de la Herida y su
acrnimo prctico del ingls, el concepto TIME (Schultz et al, 2004)
(sobre este concepto y sus implicaciones aparece bastante informacin en
este mismo nmero de Revista ROL de Enfermera). Desde esta aproximacin, la infeccin se vera desde dos vertientes: cuando existe una inflamacin prolongada o cuando la inflamacin est controlada.
Y, aun teniendo en cuenta estas herramientas tericas, tiles para
tomar decisiones, todava se produce un intenso debate sobre la pertinencia de usar antibiticos y/o antispticos en heridas crnicas.
No podemos olvidar, en absoluto, la funcin de los apsitos de plata,
elemento teraputico que aparece en el panorama hace escasamente
cuatro aos y sobre los que en estos momentos se est estudiando su eficacia en funcin de algunos elementos: el tipo de microorganismo, la
citotoxicidad, la concentracin, la absorcin, precipitacin y carga orgnica, la temperatura y el pH.
En este panorama dibujado recientemente, la EWMA (2006) ha publicado un nuevo documento de posicionamiento para el tratamiento de
la infeccin en heridas donde, como novedad, se propone una clasificacin de estadios clnicos del estado bacteriano que nos servirn para
tomar decisiones en la estrategia teraputica a implementar. Ser preciso tener en cuenta las indicaciones de este novedoso documento respecto a una estrategia integrada para el tratamiento de la infeccin de
heridas, la desmitificacin de la plata como solucin completa, el tratamiento tpico de las lceras por presin infectadas de estadios III y IV,
y los antimicrobianos tpicos y la infeccin de la zona quirrgica
Por ltimo, comentar, a la luz de las ms recientes investigaciones en
curso, que algunos apuntes para el futuro en el tratamiento de la infeccin van en la lnea de desarrollar productos que inhiban la comunicacin celular entre bacterias, o nuevos antibiticos que superen algunas
de las resistencias en estos momentos generadas.
52
Rev ROL Enf 2007; 30(1):52
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Y cuando no hay evidencias qu?
EDICIONES ROL S.A.
40
Y cuando no hay evidencias,
Qu?
LPEZ RODRGUEZ L1, GARRIDO DAZ I2,

SEDA DIESTRO J3, RODRGUEZ HURTADO A2,
FERNNDEZ CORDN I2.
1. Enfermero. Supervisor de Investigacin
y Gestor del Conocimiento. HH UU Virgen
del Roco, Sevilla.
2. Enfermera. Unidad de Continuidad
Asistencial. Hospital El Tomillar. Sevilla.
3. Enfermero. Psiclogo. Distrito Sanitario
Aljarafe. Sevilla.
luis.lopez.sspa@juntadeandalucia.es
Resumen
Este artculo refleja los contenidos
expuestos por el autor en el marco del
VI Simposio Nacional de lceras por
Presin y Heridas Crnicas, celebrado
en Zaragoza del 15 al 17 de noviembre
de 2006. Interesantes reflexiones acerca de qu se entiende por evidencia,
qu evidencia existe y cmo se utiliza.
WHAT TO DO WHEN
THERE IS NO EVIDENCE
Summary
This article reflects the content presented by the authors in the framework of
the VI National Symposium on Bed Sores
and Chronic Wounds celebrated in
Zaragoza from the 15th to 17th of
November, 2005. It includes interesting
commentaries about what is understood
as evidence, what evidence exists and
how evidence is used.
58
Rev ROL Enf 2007; 30(1):58
a pregunta del ttulo podemos trasladarla a otra ms especfica:

Qu podemos hacer en la prctica clnica cuando no disponemos
de evidencias cientficas para abordar los cuidados que requiere una
persona que presenta UPP?
La respuesta a plantear puede ser simple y directa o, por el contrario,
podemos llevarla a altas cotas de complejidad. De qu va a depender?
De quin la responda y en qu circunstancias o condiciones lo haga.
Si nosotros, como profesionales, tenemos que responder a qu hacer,
desde nuestro puesto de trabajo y con los medios disponibles, cuando no
hay evidencias para abordar un caso de UPP, la respuesta es simple: lo
que hacemos todos los das cuando estamos en esta situacin. Es decir,
basaremos la toma de decisiones en las fuentes clsicas de conocimiento
enfermero (costumbre, principio de autoridad, razonamiento lgico,
mtodo de ensayo y error, experiencia propia, etc.), sobre las que hemos
cimentado buena parte de la disciplina enfermera a lo largo de los aos.
Teniendo en cuenta que la prctica clnica est basada en un proceso
continuo de toma de decisiones, sobre estas fuentes, conjuntamente con
la informacin obtenida mediante metodologa cientfica, nos basamos
en este proceso de toma de decisiones de nuestra prctica habitual, sea
en el mbito asistencial, docente, de investigacin o gestin. Al conjugar estas fuentes clsicas de conocimiento con el mtodo cientfico como
va de gnesis del mismo, nos estamos alejando del modelo de protociencia que se sustenta en exclusiva en los mtodos no cientficos para
configurar el campo de conocimientos propios de una disciplina.
A modo de ejemplo, si analizamos una buena parte de los contenidos
de los correos que se distribuyen diariamente a travs de la Lista lceras, veremos, en primer lugar, que los profesionales solicitan ayuda o
asesoramiento sobre casos clnicos concretos. Esta solicitud lleva implcita un reconocimiento de competencia en la materia (del principio de
autoridad) de la propia lista o de los profesionales que la integran.
Normalmente se plantean y exponen los casos empleando para ello la
evidencia cientfica disponible y se solicita la opinin de otros miembros
de la lista para resolverlos. En las respuestas que se generan no es difcil identificar propuestas con varias opciones teraputicas de abordaje
para que se vayan probando de cara a observar buenos resultados (ensa-
Lpez Rodrguez L, Garrido Daz I, Seda Diestro J, Rodrguez Hurtado A, Fernndez Cordn I.
Y cuando no hay evidencias, Qu?. Rev ROL Enf 2007; 30(1):58-61
yo y error), basadas en la experiencia acumulada por

los que las emiten (experiencia propia).
Es decir, en un correo de 10-12 lneas nos encontramos con un compendio de evidencia cientfica
conjugada con decisiones basadas en las fuentes
clsicas de conocimiento enfermero. Esta situacin, a
da de hoy, sustenta el proceso de toma de decisiones
en la prctica clnica habitual, bien de manera
explcita como en este caso, a travs de listas de distribucin de correos, o bien consultando a otros profesionales del servicio, etc.
Se coment al inicio que la respuesta a Qu hacer
cuando no hay evidencias?, podamos complicarla
tanto como quisiramos; por ejemplo, cuestionando
la propia pregunta. Qu quiere decir que no hay evidencias?
1. Que no se generan, que no existe investigacin
en este campo y no surgen nuevos conocimientos
cientficos en UPP que permitan avanzar en la resolucin de problemas.
2. Realmente la evidencia que se genera es accesible a los profesionales? Se difunde por los medios y
en el formato adecuado?
3. Los profesionales utilizan la evidencia disponible? Incorporamos a la prctica clnica las recomendaciones basadas en evidencias cientficas?
Pensamos que no hay investigacin en
UPP que permita avanzar en la prevencin
y tratamiento de las lceras?
En este caso resulta complejo establecer la produccin
cientfica sobre lceras por presin y heridas crnicas
y ponderarla, ya que no existe un estndar a partir del
cual definir qu sera una cantidad aceptable de
investigacin y qu no. Se podran realizar aproximaciones para establecer en qu momento se encuentra
la investigacin en UPP. As una primera, que aunque
burda resulta clarificadora, podra ser una consulta
simple en buscadores generales (tipo google) con el
termino lcera por presin rindiendo casi medio
milln de pginas web sobre UPP. Si esta bsqueda
simple la realizamos con los trminos en ingls son
ms de 4,5 millones de pginas las que encontramos.
No debemos olvidar que, precisamente en estos buscadores generales, los propios pacientes y sus cuidadores se informan y se forman en el cuidado de las
lceras por presin. Si esta misma bsqueda se realiza en buscadores especializados, por ejemplo en
Pub-Med con los trminos pressure ulcers, son ms de
7.000 los artculos indexados slo de las revistas fuentes de Medline. De estos, casi 2.000 se corresponden
con metaanlisis, revisiones sistemticas, ensayos clnicos randomizados, guas de prctica clnica, es decir,
constituyen lo que hoy da se considera evidencia de
alta calidad. Adems, 1.500 de estos artculos se han
publicado en los ltimos 5 aos.
Significa que se est avanzando en la frontera del

conocimiento, donde se mueve la investigacin, y tenemos actualizados todos los conocimientos relativos al
tratamiento y la prevencin de UPP? Esto no es as, ya
que an perduran importantes lagunas de conocimiento donde sera necesario invertir esfuerzos y
medios por parte de todos para generar esta evidencia
que se planteaba en la pregunta inicial que nos faltaba.
Seran necesarios estudios que aportasen luz en
determinados aspectos, como por ejemplo:
Epidemiologa de las UPP y heridas crnicas, ya
que actualmente disponemos de muy poca informacin epidemiolgica publicada sobre UPP procedente de estudios planteados con buena metodologa y
con muestras amplias. Estn disponibles datos de
reas pequeas concretas, de unidades o centros
especficos, pero las grandes cifras que se manejan de
UPP continan siendo aproximaciones o estimaciones ms o menos aleatorias. Mencin aparte merecen
los estudios nacionales de prevalencia de UPP auspiciados por el GNEAUPP, pero an aqu la colaboracin de los profesionales asistenciales en el suministro de datos es escasa. Si consideramos las UPP como
un problema de salud de primer orden, igual que se
dispone de informacin epidemiolgica relevante y
fiable de incidencia y prevalencia de mltiples patologas, se debera contar con esta misma informacin
sobre UPP. Estos estudios epidemiolgicos son
importantes, ya que si no somos capaces de describir
un problema, incluida la magnitud del mismo, difcilmente estemos en condiciones de establecer estrategias conjuntas para su abordaje.
Influencia de la desnutricin y los suplementos
nutricionales en la aparicin y evolucin de las UPP,
ya que los estudios disponibles arrojan resultados
contradictorios y por lo general metodolgicamente
presentan lagunas. A pesar de esto se invierten fuertes sumas en suplementos nutricionales.
Rol preventivo de las superficies de manejo de
presin donde los resultados publicados no son contradictorios, pero unos sostienen que estas superficies
son efectivas en la prevencin y cicatrizacin de UPP,
y otros que los estudios realizados son insuficientes, en
cantidad y calidad, para establecer esta efectividad.
Influencia de programas de formacin de cuidadores familiares en el manejo de pacientes con UPP
en domicilio, e incluso del rol como factores de riesgo
de estos mismos cuidadores cuando no estn entrenados en el manejo de pacientes con UPP. En algunos
estudios publicados se presentan datos como un 45%
de cuidadoras de pacientes dependientes, con una
media de 4,5 aos ejerciendo este rol, que no identifican la inmovilidad como factor de riesgo de aparicin de UPP, o un 54,8% que no creen que la alimentacin influya en la aparicin y evolucin de las UPP.
Seguridad, coste-efectividad e impacto resultan-
ROL Enero 2007
59

te de la aplicacin de nuevos materiales, tcnicas, y
procedimientos preventivos, teraputicos y organizativos, etc.
Por tanto sera responsabilidad de la Enfermera
como profesin abundar en la investigacin sobre
UPP y heridas crnicas a fin de generar los conocimientos necesarios para mejorar la prctica profesional de los cuidados en este grupo de pacientes. Pero
no podemos olvidar que esta responsabilidad colectiva no es sino la suma de la responsabilidad individual
de cada uno de nosotros que conformamos la propia
Enfermera.
Realmente la evidencia que se genera es
accesible a los profesionales? Se difunde
por los medios y en el formato adecuado?
En definitiva, nos planteamos si la gestin del conocimiento enfermero sobre UPP se realiza adecuadamente de manera que se ponga a disposicin de los
profesionales la informacin que necesitan, en el lugar
adecuado y en el momento preciso, para facilitar la
toma de decisiones en la prctica clnica diaria; esto
puede constituir una buena aproximacin a la gestin
del conocimiento en las organizaciones sanitarias.
En este sentido, sera necesario realizar un anlisis
pormenorizado de la accesibilidad de los profesionales
a la informacin cientfica, y por utilizar palabras del
presidente del GNEAUPP, en una intervencin reciente sobre el rol de las Sociedades Cientficas en la gestin
del conocimiento, hoy da constituye un imperativo
otorgar a las enfermeras la posibilidad de acceso a las
fuentes de informacin basadas en la evidencia.
Estas fuentes de informacin son muy variadas,
pero una de las ms importantes por constituir el formato en que probablemente se consume ms informacin cientfica son las guas de prctica clnica. Los
expertos definen las caractersticas que deben reunir
los problemas sanitarios para abordarse mediante
GPC, y las UPP los cumplen todos:
Que ocasionen una morbilidad y mortalidad elevada en la poblacin.
Que exista incertidumbre sobre la utilidad de
determinados cuidados sanitarios, generando gran
variabilidad de manejo entre los profesionales.
Que haya evidencia de que determinados cuidados
de salud son efectivos para mejorar los resultados de
salud en los pacientes.
Que genere un alto consumo de recursos (cargas de
trabajo, procedimientos, prescripciones, etc).
Que la enfermedad siga un curso relativamente
predecible y el proceso de cuidados est relativamente estandarizado.
Esto ha motivado una gran proliferacin de guas
de prctica clnica basadas en la evidencia, siendo ya
innumerables los centros sanitarios, las reas y servicios de salud, etc. que disponen de su propia gua.
60
Rev ROL Enf 2007; 30(1):60
Ahora bien, la recomendacin de los expertos en

este tema es que la implantacin de una gua debera
realizarse dentro de un programa nacional que, de
una forma coordinada, desarrollara y diseminara
guas, utilizando una metodologa rigurosa y homognea, y dentro de unos planes globales de salud.
Las guas desarrolladas de esta forma han demostrado ser de mayor calidad. Los efectos producidos
por un programa nacional de guas van ms all de
los beneficios de contar con guas de buena calidad,
al suponer un facilitador de la implantacin por
aumentar la credibilidad, coherencia, y consistencia
del mensaje (el estndar), entre niveles asistenciales,
especialidades, sanitarios, y reas geogrficas.
Hay que tener en cuenta que la produccin de guas
es un proceso largo y costoso. A un equipo de unas 1520 personas puede llevarle unos dos aos producir una
gua de buena calidad, estimndose que el coste de
dichas guas est alrededor de los 200.000 euros. Para
ello, hacen falta grupos multidisciplinarios de clnicos
(preferentemente designados por las sociedades cientficas), y expertos en epidemiologa que dominen la
metodologa de las mismas, como las tcnicas de revisin sistemtica de la literatura cientfica. Una razn
ms para que el estndar sea nacional, estriba en la dificultad de encontrar un nmero suficiente de expertos
en metodologa en el mbito puramente regional,
adems de que no tendra sentido duplicar esfuerzos a
nivel de cada comunidad autnoma y mucho menos de
cada centro hospitalario o rea de salud.
No seguir estas recomendaciones bsicas, como
comentbamos, nos lleva a disponer de innumerables guas, pero muy pocas de ellas con unos criterios
mnimos de calidad reconocidos. Por ejemplo el
proyecto Gua de Salud (http:www.guiadesalud.es)
que cuenta con el apoyo del Ministerio de Sanidad y
Consumo y de la totalidad de las Comunidades Autnomas, se dedica, entre otras cosas, a evaluar las GPC
segn unos estndares de calidad que no superan el
90% de las Guas de todas las especialidades que
actualmente hay en el mercado.
Un ejemplo de programa nacional de desarrollo e
implantacin de GPC lo tenemos en el National
Institute for Health and Clinical Excellence (NICE) britnico donde han desarrollado una nica GPC basada
en la evidencia para el manejo de UPP, que sirve de
referencia en todo el Reino Unido para elaborar
adaptaciones locales de la misma en las distintas
reas o centros sanitarios, con la colaboracin del
Sistema Britnico de Salud, las Universidades, las
Sociedades Cientficas, etc. A modo de resumen necesitamos aunar esfuerzos y recursos entre todos, de
manera que nos permitan poder disponer de documentos de alta calidad que acten como referentes en
las adaptaciones locales sobre las que los profesionales puedan basar su prctica clnica diaria.
Los profesionales utilizan la evidencia

disponible? Incorporamos a la prctica
clnica las recomendaciones basadas en
evidencias cientficas?
El perfil del enfermero asistencial de los hospitales
andaluces indica entre 5-10 aos de experiencia, que
ha recibido formacin especfica sobre UPP, y que no
investiga sobre el tema. Algo ms de la mitad de ellos
no sigue las recomendaciones para prevenir las UPP,
y un 60% no las trata correctamente. Ms de la mitad
de las intervenciones son realizadas incorrectamente
por ms de la mitad de los profesionales.
En general, que la prctica clnica sanitaria no se
ajusta a los estndares cientficos, constituye una
constante confirmada en multitud de estudios tanto
nacionales como internacionales. Que ello produce
aumento de costes y efectos adversos en los pacientes
tambin est referenciado por estudios rigurosos. Las
guas clnicas, que surgieron por este motivo con
fuerza en la cultura anglosajona a finales de los 80,
han demostrado su utilidad para mejorar la prctica
clnica y los resultados en los pacientes.
Durante los aos 90 el nfasis fundamental se ha
puesto en la produccin de guas clnicas de buena
calidad. Pero, a pesar de una dcada de esfuerzos
internacionales centrados en la produccin de guas
de alta calidad, en los ltimos aos se ha reconocido
que siguen existiendo los mismos problemas de
variabilidad en la prctica clnica y que sta sigue sin
ajustarse a los estndares cientficos internacionales.
Esto ocurre a pesar de que los clnicos tienen, en
general, buena actitud hacia esta potente herramienta de ayuda a la clnica y la gestin. Todos los expertos y los datos empricos sobre investigacin coinciden en que el gran reto actual radica en la
implantacin o implementacin de las guas, es decir,
en hacer que los profesionales y las organizaciones
sean capaces de usarlas en las decisiones clnicas diarias y en la gestin.
De hecho, podramos recordar que las GPC constituyen recomendaciones elaboradas sistemticamente para ayudar al profesional sanitario y al
paciente en la toma de decisiones adecuadas en circunstancias clnicas especficas. Las GPC son un instrumento de enlace entre la investigacin y la prctica clnica, y es en este sentido en el que ayudan a los
profesionales a asimilar, evaluar e implantar la cada
vez mayor cantidad de informacin y literatura
cientfica disponibles, as como las opiniones basadas
en la mejor prctica clnica.
La existencia de buenas GPC que aborden la prevencin y el tratamiento de las UPP y las heridas crnicas supone un elemento necesario, aunque no suficiente para modificar la prctica clnica existente ni
tan siquiera para asegurar la propia implantacin de
la gua. Adems es imprescindible que se den las con-
diciones adecuadas de direccin, gestin, formacin,

motivacin, etc., para que un documento til y bien
elaborado, como puede ser una GPC, no se quede
nicamente en el armario. Hemos de crear las condiciones para que, una vez elaboradas y validadas,
normalicen su existencia como un componente esencial, dinmico y definitorio de la poltica clnica de
cada servicio, hospital o centro de atencin primaria.
A modo de resumen podramos concluir que es
necesaria la participacin de todos los actores implicados en el manejo de UPP (profesionales, administraciones sanitarias, sociedades cientficas, asociaciones de pacientes, etc.) para mejorar la calidad y
cantidad de la investigacin, para disponer de un sistema nacional de guas de prctica clnica basadas en
evidencia que se encargue de elaborar y difundir
estos documentos y mejorar las estrategias de
implantacin de las guas para incorporarlas como
un elemento imprescindible en el da a da de la prctica asistencial de manera que contribuyan a una
mejora en la calidad de los cuidados que prestamos a
las personas con UPP o riesgo de padecerlas.
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IMGENES TOMADAS DE WWW.GUIASALUD.ES
ROL Enero 2007
61
10
Cuidados en la piel perilesional

o con riesgo de lesin.
Resultados de la aplicacin de una
emulsin de cidos grasos
hiperoxigenados con
Aloe Barbadensis y Mimosa Tenuiflora
EDICIONES ROL S.A.
45
Investigacin
Cuidados en piel perilesional

o con riesgo de lesin
RESULTADOS DE LA APLICACIN DE UNA EMULSIN DE CIDOS GRASOS
HIPEROXIGENADOS CON ALOE BARBADENSIS Y MIMOSA TENUIFLORA (MEPENTOL LECHE)
SEGOVIA GMEZ T.: Enfermera responsable de la Unidad Interdisciplinar de
lceras por Presin y Heridas Crnicas del Hospital G.U. Puerta de Hierro de
Madrid. Miembro del Comit Director del Gneaupp.
JAVARES CURTO T.: Enfermera del Centro de Atencin Primaria de
Guineueta. Institut Catal de la Salut.
BARAHONA M.: Enfermera de Consulta de Ciruga Vascular de la Clnica
Plat de Barcelona.
VERD SORIANO J.: Enfermero. Profesor titular. EUE. Universidad de Alicante
Resumen
Para aumentar la evidencia clnica y cientfica de los AGHO
en emulsin en el cuidado de la piel, se plantea este estudio
con el objetivo de evaluar prospectivamente cmo influye
Mepentol Leche en el estado de la piel perilesional (cuando
hay lesiones instauradas) o en aquella que presenta un elevado riesgo de lesin.
CARING FOR PERILESIONAL SKIN OR SKIN HAVING
A LESION RISK
Summary
In order to increase the clinical and scientific evidence of the
Hyperoxygenated Fatty Acids (HFA) in emulsion preparation
for skin care, this study considers to evaluate prospectively
how it influences in the state of the periwound skin (when
there are active lesions) or in which it presents a high risk of
lesion production.
Introduccin
El efecto beneficioso de los compuestos que contienen
cidos grasos esenciales (AGE) para el cuidado de la
piel y la cicatrizacin, tanto por va oral como tpica,
ha sido ampliamente referido en la literatura [1].
Los AGE, por s mismos, presentan una gran
absorcin por va cutnea e incrementan la cohesin
de los corneocitos; as, previenen prdidas transcutneas de agua y evitan la descamacin cutnea. Pero,
a la vez, son precursores de los mediadores metablicos del xido ntrico (NO) [2-3], metabolito que
tiene una importante funcin en el proceso de cicatrizacin [4], y de las prostaglandinas, que desempean una importante funcin de regulacin en la
divisin celular as como en la diferenciacin de la
epidermis; por tanto, actan para conseguir una disminucin de la descamacin cutnea. Cuando en la
piel no existen AGE precursores de las prostaglandinas, a nivel cutneo se produce una tendencia a la
disrupcin en la produccin de las mismas y, secundariamente, a un estatus hiperproliferativo (descamacin) [5-9]. En el proceso inflamatorio, los radicales libres de oxgeno tienen una importante funcin
dentro del proceso isqumico. Un exceso de radicales daa el endotelio, al atraer a plaquetas y granulocitos, estimular la estasis de flujo sanguneo y producir una microtrombosis, para posteriormente
disminuir el flujo sanguneo y estimular el desarrollo
de tejido necrtico [10]. Se ha descrito que la hiperoxigenacin de los cidos grasos facilita la actividad
antirradicales en el proceso de estrs oxidativo antes
mencionado.
Los cidos grasos hiperoxigenados (AGHO) son
productos compuestos por AGE que han sido sometidos a un proceso de hiperoxigenacin y que por las
caractersticas mencionadas, presentan las siguientes
propiedades.
En primer lugar, aumentan la microcirculacin
sangunea disminuyendo el riesgo de isquemia en los
tejidos.
En segundo lugar, impulsan la renovacin celular epidrmica mejorando la troficidad cutnea.
Y, por ltimo, mejoran notablemente el estado
de hidratacin evitando la sequedad cutnea.
Mepentol Leche (Bama-Geve, S.L., Barcelona,
Espaa) es un compuesto de AGHO en emulsin
obtenido mediante un singular proceso de hiperoxigenacin; ello unido a la presencia de Aloe barbadensis, que estimula el crecimiento epitelial y proporciona un efecto hidratante y calmante, y Mimosa
tenuiflora, con propiedades regeneradoras sobre las
clulas tisulares y con actividad cicatrizante, hace de
l un producto idneo para el cuidado de la piel frgil con riesgo de lesiones.
En la actualidad, existen evidencias cientficas de
que los AGHO, principio activo fundamental del
producto estudiado, son efectivos en la prevencin de
lesiones en la piel. Se ha demostrado que, particularmente, ayudan a prevenir las lceras por presin [1118] y que revierten las molestias y las condiciones que
hacen la piel ms frgil ante nuevas lesiones, sobre
todo la piel perilesional de las lceras de pierna [19],
adems de mejorar la microcirculacin en el rea
sometida a tratamiento [20-21]. Tambin, comienzan
Segovia Gmez T, Javares Curto T, Barahona M, Verd Soriano J. Cuidados en piel perilesional o con riesgo de lesin. Rev ROL Enf 2007; 30(10):683-688
ROL Octubre 2007
43
Investigacin
75 (54,3%)
18 (13,0%)
15 (10,9%)
11 (8,0%)
11 (8,0%)
5 (3,6%)
3 (2,2%)
138 (100,0%)
a aparecer trabajos que estudian el posible efecto de

los AGE en el proceso de cicatrizacin [22-24].
De todos los trabajos mencionados, slo dos se han
llevado a cabo con el producto en estudio. As, con el fin
de aumentar la evidencia clnica y cientfica de los
AGHO en emulsin en el cuidado de la piel, se plantea
este estudio con el objetivo de evaluar prospectivamente cmo influye el producto estudiado en el estado de la
piel perilesional (cuando hay lesiones instauradas) o
aquella que presenta un elevado riesgo de lesiones.
Material y mtodos
Se lleva a cabo un estudio multicntrico, prospectivo
y abierto para evaluar las molestias y las condiciones
de la piel perilesional en pacientes con lceras de
pierna o que presentan un elevado riesgo de lesiones.
Para ello se establece como periodo de inclusin
desde enero de 2004 hasta marzo de 2006.
Los pacientes que presentaban lceras de pierna
de cualquier etiologa o que las hubieran sufrido en
el pasado (riesgo de recidiva), dermatitis o lesiones
por linfedema, y daban su consentimiento a participar, eran incluidos en el estudio y seguidos hasta un
mximo de 30 das
Se estudiaron variables demogrficas y caractersticas de la poblacin analizada; sobre patologas y tratamientos previos o concomitantes utilizados; presencia o no de lesiones; Escala de Barthel (ndice que
mide el nivel de dependencia. 0: totalmente dependiente; 100: totalmente independiente); y parmetros clnicos (molestias y condiciones de la piel); valoracin y opinin del tratamiento por parte de
pacientes y profesionales.
En el anlisis descriptivo se tuvo en cuenta: medidas de tendencia central para variables cuantitativas
y frecuencias y porcentajes para las cualitativas. Para
el anlisis comparativo: prueba t student para
muestras relacionadas en el caso de las variables de
evolucin clnica, al inicio y fin de tratamiento;
prueba Chi-cuadrado o test exacto de Fischer en el
caso de variables cualitativas. Modelos multivariantes de medidas repetidas con las variables clnicas
como factor intra-sujeto. El nivel de significacin
fue de 0,05.
44
Rev ROL Enf 2007; 30(10):684
TABLA 1
MOTIVOS DE INCLUSIN EN EL ESTUDIO

Cuidado de la piel
Alrededor de una lcera venosa
En una extremidad sin lesin
Alrededor de una lcera de pie diabtico
Alrededor de una zona de dermatitis
Alrededor de una lcera arterial
Alrededor de una lcera mixta
Alrededor de una lesin por linfedema
Total
Resultados
Se incluyeron 138 pacientes con una edad media de
68,85 14,50 aos (mn = 31 y mx = 97). Respecto
a la distribucin segn sexo, 81 (58,7%) eran mujeres y 56 (40,6%) hombres. En una persona (0,7%) no
se registr el sexo. Con relacin al nivel de dependencia, la puntuacin media del ndice de Barthel
fue de 74,0 27,38 (mediana = 80, mn = 0 y
mx = 100).
Por procedencia o lugar de atencin, 117 (84,4%)
fueron tratados en entorno hospitalario, 13 (9,4%) en
domicilio y 8 (5,8%) en centro de salud.
Los motivos de inclusin en el estudio estn representados en la tabla 1.
As, y de acuerdo con su estado vascular los pacientes se han clasificado en base a los siguientes epgrafes:
Patologa venosa: 83 (60,1%).
Cuidado de la piel: 22 (15,9%).
Patologa arterial: 16 (11,6%).
Patologa diabtica: 14 (10,1%).
Patologa linftica: 3 (02,2%).
Los tratamientos previos que se haban utilizado
eran los siguientes:
25 (18,1%) vendaje compresivo.
14 (10,1%) vendaje multicapa.
6 (4,3%) vendas elsticas.
112 (81,2%) haban utilizado algn tipo de producto tpico. De stos, 51 (45,5%) eran combinaciones de varios productos y 38 (33,9%) pomadas.
Doce de las personas incluidas en el estudio abandonaron antes de los 30 das, por los siguientes motivos: en cuatro de ellas se resolvi su problema, cuatro
fallecieron por enfermedad sistmica del paciente,
una por molestias del paciente respecto al producto
objeto de evaluacin y tres por alergia a alguno de los
componentes del producto a evaluacin.
Entre los pacientes que finalizaron la evaluacin a
los 30 das, Mepentol Leche ha sido aplicado
una media de 1,83 0,64 veces/da (mediana = 2
veces/da) en los pacientes que no utilizaban compresin multicapa. En el caso de los 14 pacientes que utilizaron compresin multicapa (1 con Profore y 13 con
Proguide) se utiliz el producto estudiado con una
media de una aplicacin semanal.
CASO DE MUJER DE 65 AOS AQUEJADA DE TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA (TVP). EVOLUCIN. (FOTOGRAFIAS: TERESA SEGOVIA).
Es de destacar que ninguno de los pacientes que

finalizaron el estudio desarroll nuevas lesiones en
la piel sana protegida con Mepentol Leche.
A continuacin se presentan los resultados de la
valoracin del efecto de la aplicacin del producto
estudiado en base a las siguientes variables clnicas:
Molestias (prurito, escozor y dolor): donde se
poda otorgar una puntuacin de menor a mayor
desde 1 (ausente), 2 (moderado), 3 (intenso) hasta 4
(muy intenso).
Condiciones de la piel (coloracin de la piel,
sequedad, edema, maceracin, eritema y descamacin): donde se poda dar una puntuacin de menor
a mayor desde 1 (ausente), 2 (moderado), 3 (intenso)
hasta 4 (muy intenso), excepto para la coloracin de
la piel donde la puntuacin que se indicaba era 1
(muy plida), 2 (plida), 3 (normal), 4 (sonrosada) y
5 (hiperpigmentacin).
La puntuacin se indicaba al inicio del estudio

(previo a la aplicacin del producto), a las 24 horas,
48 horas, 1 semana, 15 das y al finalizar a los 30 das.
Molestias
En la figura 1 queda representada la evolucin de las
puntuaciones medias del conjunto de variables agrupadas como molestias.
Tanto el prurito y el escozor como el dolor siguen
la misma tendencia, evolucionando rpidamente
hacia la ausencia de estas molestias y manifestndose una mejora notable a partir de la semana de tratamiento. El modelo de medidas repetidas para cada
una de las variables indica que la tendencia es
estadsticamente significativa (lambda de Wilks,
p 0,001).
A continuacin, se presenta la frecuencia de aparicin de estas molestias, al inicio y final del estudio, as
como las medidas de tendencia central para cada una
de las variables:
Molestias
Media de las puntuaciones
3,00
Prurito
Escozor
Dolor
2,50
2,00
1,50
1,00
Inicio
24 horas 48 horas 1 semana 15 das
FIGURA 1. EVOLUCIN DE LAS MOLESTIAS EN EL PERIODO DE ESTUDIO.
1 mes
Prurito
Esta condicin se encontraba alterada (de moderado a
muy intenso) en el 77,9% de los pacientes al inicio del
estudio. Al finalizar el estudio, el 98,3% de los pacientes tena una puntuacin de 1 (ninguna molestia).
A partir de las 48 horas, el valor ms frecuentemente referido (moda) es 1 (ningn prurito); y, a partir de los 15 das nunca supera el valor mximo de 2
(moderado). No obstante, a pesar de que media y
mediana estn bastante prximas, en este tipo de
variables de tipo ordinal, es ms fiable usar como
medida la mediana. En este sentido, el 50% de los
pacientes refiere ausencia de prurito a partir de la
primera semana de tratamiento.
Escozor
Esta condicin se encontraba alterada (de moderado
a muy intenso) en el 68,3% de los pacientes al inicio
ROL Octubre 2007
45
Investigacin
EVOLUCIN DEL CASO DE ROSARIO. (FOTOGRAFIAS: TOMASA JAVARES).
Dolor
Este factor se encontraba alterado (de moderado a
estudio. Al finalizar, el 94,2% ya no presentaban dolor.
En este caso el valor 1 (ningn dolor) es el ms frecuente a partir de una semana de tratamiento; y, a
partir de los 15 das, nunca supera el 2 (moderado).
La mediana vuelve a ser 1 a partir de la primera
semana.
Condiciones de la piel
En la figura 2 queda representada la evolucin de las
puntuaciones medias del conjunto de variables agrupadas como condiciones de la piel.
Como se observa en el grfico, y aunque parten de
puntuaciones medias diferentes, todas las variables
que se representan siguen la misma tendencia, dndose una mejora notable a partir de la semana de tratamiento. El modelo de medidas repetidas para cada
una de las variables indica que la tendencia es estadsticamente significativa (lambda de Wilks, p 0,001).
A continuacin se presenta la frecuencia de aparicin de estas variables, al inicio y final del estudio, as
como las medidas de tendencia central para cada una
de las variables y en cada momento del tiempo.
dad) es el ms frecuentemente referido y, a partir de

los 15 das nunca supera el 2 (moderado). La mediana se vuelve a situar en 1 a partir de la primera semana de tratamiento.
Edema
Este factor se encontraba alterado (de moderado a
estudio. Al finalizar, el 94,9% de los pacientes ya no
presentaba edema.
De nuevo, se da el mismo patrn de evolucin: a
partir de las 48 horas, el valor 1 (ningn edema) es el
ms frecuentemente referido y, a partir de los 15 das
nunca supera el 2 (moderado).
Condiciones de la piel
Sequedad
Edema
Maceracin
Eritema
Descamacin
3,50
3,00
Media de las puntuaciones
del estudio. Al finalizar, en el 97,3% haba desaparecido o no se haba presentado.

Igualmente, a partir de las 48 horas, el valor ms
frecuentemente referido es 1 (ningn escozor). Del
mismo modo, ste desaparece en el 50% de los
pacientes a partir de la primera semana.
2,50
2,00
1,50
Sequedad
del estudio. Al finalizar, el 96,3% de los pacientes ya
no presentaba sequedad.
A partir de las 48 horas, el valor 1 (ninguna seque-
46
Rev ROL Enf 2007; 30(10):686
1,00
Inicio
24 horas 48 horas 1 semana 15 das
1 mes
FIGURA 2. EVOLUCIN DE LAS CONDICIONES DE LA PIEL EN UN MES.
80%
80%
80%
60%
60%
60%
96,0%
40%
20%
0%
93,7%
40%
Porcentaje
100%
Porcentaje
100%
Porcentaje
100%
20%
4,0%
bueno
muy bueno
0%
99,2%
40%
20%
0,8%
1,6%
4,0%
malo
regular
bueno
Comodidad
0%
muy bueno
80%
97,6%
40%
20%
Porcentaje
80%
Porcentaje
100%
60%
muy bueno
Absorcin
100%
0%
0,8%
bueno
Tolerabilidad
60%
98,4%
40%
20%
2,4%
bueno
muy bueno
Facilidad aplicacin
0%
0,8%
0,8%
regular
bueno
muy bueno
Compatibilidad con otras medidas
FIGURA 3. CRITERIOS DE COMPORTAMIENTO DEL PRODUCTO Y SATISFACCIN DE LOS PROFESIONALES.
Maceracin
del estudio. Al finalizar, el 94,9% ya no presentaba
maceracin.
En este caso, el valor 1 (ninguna maceracin) es el
ms frecuentemente referido desde el principio (de
hecho, es la variable con menores puntuaciones
medias de todas las estudiadas). A las 24 horas, al
menos el 50% de la muestra presenta una puntuacin
de 1 y a partir de los 15 das nunca supera el 2
(moderado).
horas, al menos el 50% de la muestra presenta una

puntuacin de 1. A la semana de tratamiento nunca
se supera el 2 (moderado).
Eritema
Factor alterado (de moderado a muy intenso) en el
76,9% de los pacientes al inicio del estudio. Al finalizar,
el 97,4% de los pacientes ya no presentaba eritema.
En este caso, el valor 1 (ningn eritema) es el ms
frecuentemente referido a partir de las 48 horas, y al
menos se da en el 50% a partir de la primera semana.
Coloracin de la piel
La evolucin del color de la piel indica que pasamos
de un 5,1% de pacientes con piel normal al inicio del
estudio a un 60,5% al final del periodo.
Disminuyendo ostensiblemente aquellos que
tenan la piel sonrosada y desapareciendo por completo quienes presentaban hiperpigmentacin (Chi
cuadrado, p = 0,02).
Los profesionales que participaron en el estudio,
adems, refirieron criterios de satisfaccin (figura 3)
respecto al producto utilizado en trminos de: comodidad, tolerabilidad, absorcin, facilidad de aplicacin y compatibilidad de uso con otras medidas de
prevencin y/o tratamiento. Finalmente, dieron su
apreciacin general global respecto al producto, siendo valorado por un 96% como muy bueno.
Descamacin
del estudio. Al finalizar, el 97,4% ya no presentaba
descamacin.
El valor 1 (ningn prurito) es el ms frecuentemente referido a partir de las 24 horas, y a las 48
Discusin y conclusiones
Los resultados de nuestro estudio concuerdan con
otros existentes hasta el momento sobre la eficacia de
los AGHO en el mantenimiento de la piel en unas
condiciones ptimas, debido a su accin hidratante,
que evita la sequedad cutnea y la descamacin, as
como su efecto de aumento de la resistencia en
ROL Octubre 2007
47
Investigacin
pacientes con ulceraciones de origen vascular y de
pie diabtico [11-19], especialmente con el trabajo
desarrollado por Puentes et al en cuanto a la prevencin en lceras de pierna [19].
Como se observa, todas las variables estudiadas
presentan la misma tendencia a lo largo del tiempo,
constatndose una marcada mejora tanto en las
molestias como en la condicin de la piel, sobre todo
a partir de la primera semana de la aplicacin sistemtica..
En consonancia con Puentes et al (19) y de acuerdo con las evidencias disponibles y con las generadas
en nuestro estudio, hemos podido constatar que la
aplicacin sistemtica de una emulsin de cidos grasos hiperoxigenados, Aloe barbadensis y Mimosa tenuiflora (Mepentol Leche), acta aliviando los sntomas
previos a la aparicin de lceras, evitando la sequedad cutnea, reduciendo el prurito, escozor, dolor, el
eczema y devolviendo la piel a su coloracin normal.
Quiz nos quede por determinar, en el caso de los
pacientes con lesiones, si estas mejoras en la calidad
de la piel perilesional redundarn en una mayor y
ms rpida cicatrizacin de las lesiones que las acompaan.

No obstante, este producto se muestra excelente
para la prevencin y en el tratamiento coadyuvante
de complicaciones en la piel alrededor de las lesiones
(especialmente en lceras de pierna) y en aquellas
pieles que, por la localizacin o por las enfermedades
del paciente, puedan resultar frgiles y con tendencia a la ulceracin. Los resultados son patentes desde
los primeros das de aplicacin del producto, mejorando ostensiblemente la calidad de vida de los afectados.
La evidencia cientfica de los AGHO en la prevencin de lceras por presin queda suficientemente
demostrada; en el caso de los AGHO en emulsin
estudiados en este trabajo, sera interesante generar
evidencias con mtodos de investigacin ms rigurosos como, por ejemplo, llevar a cabo un estudio de
diseo comparativo que nos permita evaluar los efectos de los AGHO respecto a un placebo u otras medidas preventivas utilizadas en este tipo de ulceraciones, y en cuanto a cicatrizacin.
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11
Cuidados de la piel y prevencin

de lceras por presin en el
paciente encamado
EDICIONES ROL S.A.
52
Cuidados integrales al paciente encamado III
Cuidados de la piel y prevencin de

lceras por presin en el paciente encamado
Resumen
El proceso de envejecimiento y las agresiones medioambientales dejarn su impronta sobre el estado de la piel pudiendo comprometer alguna de sus funciones. La edad es un factor de riesgo para el desarrollo de lceras por presin (upp),
pero no el nico ni el ms importante; de ah que debamos
desarrollar programas de prevencin dirigidos a todos los
pacientes que pasen largos periodos de tiempo en sedestacin o en cama.
Los programas de prevencin de upp deben basarse en la
mejor evidencia disponible y abordar la valoracin del riesgo
de: padecer lesiones por presin; los cuidados especficos de
la piel, el control de la incontinencia y el exceso de humedad;
el manejo de la presin mediante el aumento de la movilidad
y actividad del paciente, los cambios posturales y la utilizacin de superficies especiales para el manejo de la presin y
dispositivos locales reductores de la misma; as como la atencin a determinadas situaciones especiales. Todas estas
intervenciones tienen que desarrollarse en un entorno de
continuidad de cuidados entre instituciones y niveles asistenciales.
PALABRAS CLAVE: CUIDADOS DE LA PIEL. LCERAS POR PRESIN.
PREVENCIN. PACIENTES ENCAMADOS.
SKIN CARE AND PREVENTION OF BED SORES IN

BEDRIDDEN PATIENTS
Summary
The aging process and environmental aggressions will leave
their imprints on the state of a persons skin, possibly compromising some of its functions. Age is a risk factor for the
development of bed sores, but not the only factor nor the
most important one; therefore, we need to develop prevention programs directed to all patients who spend long
periods of time sedentary or bedridden.
Prevention programs for bed sores must be based on the
best evidence available and include a risk evaluation on
these factors: suffering a lesion due to pressure, specific skin
treatment, incontinence control, excessive humidity, posture
changes and the use of special surfaces to manage pressure
during an increase in mobility or activity by the patient, local
pressure reducing devices as well as paying attention to special situations. All of these care measures have to be developed based on a continuity of treatment among the institutions and caretakers involved with treating each patient.
KEY WORDS: SKIN CARE.BED SORES. PREVENTION. BEDRIDDEN
PATIENTS.
FERNANDO MARTNEZ CUERVO: Enfermero. Residencia Mixta de Ancianos

del ERA (Establecimientos Residenciales para Ancianos del Principado de
Asturias). Miembro del Comit Director del GNEAUPP.
J. JAVIER SOLDEVILLA AGREDA: Enfermero. rea de Gestin Clnica de
Enfermedades Infecciosas y Medicina Preventiva. Servicio Riojano de Salud.
Profesor de E. Geritrica. E.U.E. de Logroo. Director del GNEAUPP.
JOS VERD SORIANO: Doctor. Enfermero, profesor titular. Departamento
de Enfermera Comunitaria, Medicina Preventiva y Salud Pblica. Universidad
de Alicante. Miembro del Comit Director del GNEAUPP.
TERESA SEGOVIA GMEZ: Enfermera. Responsable Unidad de Heridas
Crnicas. Hospital Universitario Puerta de Hierro. Miembro del Comit
Director del GNEAUPP.
FRANCISCO PEDRO GARCA FERNNDEZ: Enfermero. Unidad de Formacin,
Investigacin y Calidad. Complejo Hospitalario de Jan. Miembro del Comit
PEDRO LUS PANCORBO HIDALGO: Doctor en Biologa. Enfermero.
Departamento de Ciencias de la Salud. Universidad de Jan. Miembro del
Comit Director del GNEAUPP.
Introduccin
El trmino piel viene del latn cutis y constituye el
rgano ms extenso de nuestro cuerpo. Su accesibilidad nos permite valorar su estado e implementar las
medidas preventivas y teraputicas oportunas en
cada caso. Sin embargo, a excepcin de determinadas
intervenciones ms ligadas a patrones estticos que
de salud, es la gran olvidada [1].
Su formacin se inicia en la dcima semana de gestacin; en la veinticinco aparece el estrato crneo y
en la treinta algunos anejos como las uas. Con el
transcurso del tiempo, el proceso de envejecimiento
y las agresiones medioambientales dejarn su
impronta sobre el estado de la misma, pudiendo
comprometer alguna de sus funciones.
A travs de toda la superficie cutnea, dos metros
cuadrados aproximadamente en extensin y un 16%
del peso corporal, nos relacionamos con el medio y nos
protegemos de las agresiones externas. Nuestra piel
nos permite percibir el fro, el calor, la presin, el
dolor igual que nos protege de las radiaciones ultravioletas, de la absorcin de sustancias txicas, de la
proliferacin de grmenes, de contusiones y de cuerpos extraos. Adems, desarrolla otras funciones entre
las que se encuentra la metablica y la inmunitaria.
La estructura de la piel consta de tres capas bien
diferenciadas, siendo la ms externa la epidermis,
seguida de la dermis y, la ms profunda, la hipodermis o tejido celular subcutneo. Debemos destacar la
funcin de proteccin derivada del buen estado del
estrato crneo de la epidermis y del manto hidrolipdico, la resistencia de la piel que proporcionan las
fibras de colgeno y elastina de la dermis y la reserva
energtica y absorcin de traumatismos que ejerce la
hipodermis.
Martnez Cuervo F, Soldevilla Agreda JJ, Verd Soriano J, Segovia Gmez T,Garca Fernndez FP, Pancorbo Hidalgo PL.
Cuidados de la piel y prevencin de lceras por presin en el paciente encamado. Rev ROL Enf 2007; 30(12):801-808
ROL Diciembre 2007

FACTORES RELACIONADOS CON LA FORMACIN DE UPP
Jabones
Soluciones alcohlicas, perfumes
Superficies de apoyo
Masajes enrgicos
FACTORES INTRNSECOS
La edad
La nutricin
La medicacin
La percepcin sensorial
La funcin cognitiva
La movilidad
El estado general de salud
CONSECUENCIAS
Isquemia tisular-Hiposia-Acidosis-Necrosis
El estrato crneo absorbe agua, aumenta de
volumen y se reblandece. Rompe la impermeabilidad de la piel y genera una mayor susceptibilidad
a traumatismos
Afectan al manto hidrolipdico
Resecan el estrato crneo y degradan el manto
hidrolipdico
Segn la superficie podemos encontrarnos con
que potencia, reduce o alivia la presin
Destruccin capilar
La piel se vuelve ms vulnerable
La mala nutricin dificulta la autorregeneracin
Actan a distintos niveles: alteracin del sistema
inmunitario, disminucin de la perfusin sangunea, aumento de fragilidad cutnea
Eleva el riesgo de presin prolongada
Impedir al paciente cubrir sus necesidades de
higiene, alimentacin, cambios posturales o, en
su defecto, solicitar ayuda para resolverlos
Eleva el riesgo de presin prolongada
Riesgos secundarios a la patologa de base
FUENTE: ELABORACIN PROPIA.
La presin de oclusin capilar es de 20 mmHg2

Una mala higiene y un dficit de cuidados de la
piel, sumado al proceso de envejecimiento y a la concurrencia de otros factores como enfermedades,
incontinencia, largos periodos en cama, etc., hacen
de nuestra piel un rea susceptible de ser lesionada
con todos los perjuicios que de ello se desprenden.
Etiopatogenia de las lceras por presin
y factores de riesgo
Cuando una zona de tejido queda atrapada, generalmente entre el hueso y una superficie dura (cama,
silln, etc.), durante un periodo de tiempo suficiente,
se produce una isquemia tisular primero, seguido de
una hipoxia de los tejidos que llevar a las clulas a un
cuadro de acidosis metablica y, por ltimo, a una
necrosis de toda el rea afectada, provocando lo que
conocemos como lcera por presin (upp) [2, 3].
En base a distintos estudios sobre la presin capilar normal [4, 5], se estima que la presin de oclusin
capilar a efectos prcticos es de 20 mmHg2, considerada como cifra de referencia y sujeta a las particularidades individuales de cada paciente.
La presin y el tiempo son inversamente proporcionales, de tal forma que presiones pequeas man-
10
Rev ROL Enf 2007; 30(12):802
tenidas durante periodos de tiempo prolongados

podran originar lesiones por presin. As, presiones
de 70 mmHg mantenidas durante dos horas seran
suficientes para generar lesiones isqumicas [6].
Adems de la presin directa, tienen capital
influencia en la formacin de upp, las fuerzas tangenciales o de cizalla, y la friccin o fuerzas mecnicas paralelas a los tejidos [7].
Las fuerzas de cizalla se desencadenan cuando el
paciente, bien en situacin de sedestacin o acostado
con la cabecera de la cama elevada tiende, por efecto de la gravedad, a desplazarse hacia posiciones ms
bajas mientras que la piel adherida a la superficie de
contacto tiende a sujetarle en las posiciones iniciales.
Como resultado tendremos una alteracin de la
microcirculacin en las distintas capas cutneas, aunque con mayor incidencia sobre el tejido celular subcutneo, comprometiendo tanto el aporte de oxgeno como de nutrientes a la zona afectada que
culminar, si no se corrige, con una necrosis celular.
Cuando realizamos cambios posturales sin separar
correctamente el cuerpo del enfermo de la superficie
de contacto podremos estar potenciando este mecanismo de formacin de upp.
TABLA 1
FACTORES
FACTORES EXTRNSECOS
La presin directa, la friccin y la cizalla
La humedad (incontinencia, exudado de la
herida, fluidos de ostoma o sudoracin profusa).
La friccin, generalmente ocasionada sobre prominencias seas y zonas lbiles de la piel, es responsable de la erosin del estrato crneo de la epidermis
y, por ende, de la fragilidad de la piel. Estas fuerzas
mecnicas son paralelas a los tejidos, frecuentemente de baja intensidad pero que se repiten durante
periodos de tiempo prologados, se desencadenan
tras actividades de higiene-secado, movilizaciones
inadecuadas, lencera especialmente spera
Las lceras por presin tienen un origen multicausal; en su formacin concurren, con distinto
orden de importancia para cada paciente, factores
extrnsecos e intrnsecos, siendo su combinacin la
responsable ltima de su formacin. Vase tabla 1.
Todos los factores extrnsecos pueden ser controlados por el cuidador o responsable de los cuidados
del paciente. No podemos ser igual de tajantes en la
afirmacin con aquellos de origen intrnseco.
Clasificacin de las lceras por presin
Podemos encontrar en la literatura cientfica distintas clasificaciones de las upp, unas basadas en el
mecanismo de produccin, otras en el tiempo estimado de curacin o en la orientacin clnica o segn
la fase evolutiva, etc. [8]. En 1975 Shea [9] presenta
una clasificacin basada en cuatro estadios de acuerdo a la profundidad de la lesin que ha supuesto la
base para la clasificacin de las upp en la actualidad.
Tanto el Grupo Nacional para el Estudio y
Asesoramiento en lceras por Presin y Heridas
Crnicas (GNEAUPP) como el National Pressure Ulcer
Advisory Panel Consensus Development Conference
(NPUAP), el Wound Ostomy and Coninence Nurse Society
(WOCN) y la International Association of Enterostomal
Therapy (IAET) preconizan una clasificacin-estadiaje de las upp concordante, por ser la ms difundida
internacionalmente, aceptada y en proceso de revisin permanente [10].
Recientemente se ha actualizado la definicin de
estadio I para favorecer su diagnstico y clasificacin
en pacientes de piel oscura [11]. Tambin, en fechas
recientes, se ha publicado un trabajo desde la EPUAP
para diferenciar las upp de otro tipo de lesiones con
las que se podran confundir [12].
En la tabla II podemos ver los grados o estadios
aceptados internacionalmente para clasificar las upp.
Puntos clave en su prevencin
Valoracin del riesgo
La mejor estrategia que podemos elegir contra las
upp es la prevencin. Algunos autores, Hibbs [13] y
Waterlow [14] opinan que el 95% de todas las lesiones por presin es prevenible. Esto supone que para
tener xito en la prevencin debemos detectar tempranamente a los pacientes en riesgo y desarrollar las
medidas preventivas oportunas para cada uno, por lo
que haremos hincapi en la importancia de la valoracin del riesgo de desarrollar upp [15].
Para detectarlo debemos recurrir a la utilizacin de
las Escalas de Valoracin del Riesgo para el desarrollo
de upp (EVRUPP). Las EVRUPP son instrumentos
objetivos que miden el riesgo de un paciente de desarrollar lesiones por presin y facilitan la gestin del
material de prevencin disponible. A la hora de elegir una escala debemos tener en cuenta que est validada, cul es su sensibilidad, especificidad, valor predictivo y variabilidad interobservadores [16]. En el
mbito nacional, las ms utilizadas y que cumplen los
requisitos anteriores son la escala de Norton, la de
Braden y Bergstrom y la EMINA. Una reciente revisin sistemtica sobre las EVRUPP concluye que no
existe evidencia de que el juicio clnico de las enfermeras, por s solo, sea capaz de predecir el riesgo de
desarrollar upp de todos los pacientes y que la escala
de Braden frente a las escalas de Norton y de
Waterlow ofrece el mejor balance entre sensibilidad y
especificidad y la mejor estimacin del riesgo [17].
El riesgo debe ser valorado de forma sistemtica:
al ingreso tanto en instituciones sanitarias como
socio-sanitarias o en los programas de atencin
domiciliaria, en periodos regulares de tiempo y siempre que aparezcan cambios significativos en el estado
de salud del paciente [18].
En el entorno de la atencin primaria de salud los
cuidadores deben estar familiarizados con los signos
de alarma en el desarrollo de las upp.
Las puntuaciones obtenidas deben orientar la toma
de decisiones y facilitar la optimizacin de los recursos disponibles. Es pertinente registrar en la historia
clnica del paciente la utilizacin de la EVRUPP, el
resultado obtenido, las actividades planificadas y los
objetivos alcanzados, lo que permitir evaluar la efectividad del programa y servir como salvaguarda legal
ante demandas por mala praxis [19].
Cuidados generales
Adems de realizar una correcta valoracin del riesgo del paciente llevaremos a cabo un control y tratamiento adecuado de los factores predisponentes para
la formacin de upp.
Es necesario desarrollar una especial atencin
sobre los pacientes crnicos, tanto respecto al seguimiento del cuadro clnico como a los cuidados a realizar, puesto que determinados trastornos entre los
que se encuentran los respiratorios, cardiacos, endocrinos y neurolgicos, aumentan el riesgo.
El consumo de diversos medicamentos tambin
puede predisponer al paciente a un mayor riesgo de
desarrollar upp. Los esteroides inducen una mayor
fragilidad cutnea; los simpaticomimticos y las drogas vasoactivas pueden generar una disminucin de
la perfusin tisular perifrica; los frmacos citotxi-
ROL Diciembre 2007
11

CLASIFICACIN DE LAS LCERAS POR PRESIN
ESTADIO
Estadio I
Estadio II
DEFINICIN
Alteracin observable en piel ntegra, relacionada con la presin, que se manifiesta por un
eritema cutneo que no palidece al presionar;
en pieles oscuras, puede presentar tonos
rojos, azules o morados.
En comparacin con un rea adyacente u
opuesta del cuerpo no sometida a presin
puede incluir cambios en uno o ms de los
siguientes aspectos:
Temperatura de la piel (caliente o fra).
Consistencia del tejido (edema, induracin).
Y/o sensaciones (dolor, escozor).
Prdida parcial del grosor de la piel que afecta a la epidermis, dermis o ambas. lcera
superficial que tiene aspecto de abrasin,
ampolla o crter superficial.
Estadio III
Prdida total del grosor de la piel que implica

lesin o necrosis del tejido subcutneo que
puede extenderse hacia abajo pero no por la
fascia subyacente.
Estadio IV
Prdida total del grosor de la piel con destruccin extensa, necrosis del tejido o lesin
en msculo, hueso o estructuras de sostn
(por ej.: tendn, cpsula articular, etc.).
En este estadio, como en el III, pueden presentarse lesiones con cavernas, tunelizaciones o
trayectos sinuosos.
En todos los casos que proceda, deber retirarse el tejido necrtico antes de determinar el
estadio de la lcera [20].
FUENTE: GNEAUPP. CLASIFICACIN-ESTADIAJE DE LAS UPP. LOGROO 2003.
El consumo de ciertos medicamentos puede

predisponer a un riesgo mayor de UPP
Cuidados de la piel
La piel, como rgano ms externo de nuestro cuerpo, adems de protegernos y relacionarnos con el
medio externo, es la encargada de mantener el equilibrio interno de nuestro organismo.
12
Rev ROL Enf 2007; 30(12):804
Una correcta valoracin de sus caractersticas, as

como la identificacin de los factores de riesgo a los
que puede estar expuesta son dos elementos clave
para el mantenimiento de la integridad cutnea.
Unos correctos cuidados que aspiren a la prevencin
TABLA 2
cos afectarn al sistema inmunitario; y los sedantes e hipnticos

pueden favorecer el inmovilismo
[20]. El consumo de neurolpticos
supone dos veces ms de riesgo de
desarrollar upp (OR 2,3 IC95%=
=1,2-4,6 p<0,01) en la poblacin
anciana [21].
Tambin debemos asegurar
una ingesta adecuada, reconociendo y subsanando los dficits
presentes o aportando una dieta
equilibrada en caloras, protenas,
minerales y vitaminas acorde a la
situacin clnica de nuestro
paciente. Cuando la nutricin es
deficiente se disminuye la capacidad de autorregeneracin de la
epidermis, disminuyen las competencias del sistema inmunolgico,
se reduce la movilidad, aumenta la
apata y la depresin[22].
La desnutricin en las personas
mayores puede suponer nueve
veces (OR 9,0 IC95%=1,2-80
p<0,01) ms de riesgo para desarrollar upp, y si precisa ayuda para
la alimentacin o es portador de
sonda nasogstrica, con alimentacin de cocina, el riesgo es de 4,6
veces ms (OR 4,6 IC95%=2,3-9,3
p<0,01) que los mayores autnomos para esta actividad [21].
Existen en el mercado productos especficos dirigidos a la prevencin de upp, en forma de
suplementos, presentaciones que
aportan micronutrientes esenciales como la arginina o dietas enterales completas.
No debemos olvidar la normalizacin del estado de hidratacin
ya que aumenta la resistencia de
los tejidos a los efectos negativos
derivados de la presin.

de upp comprenden la vigilancia diaria de la piel, especialmente las zonas de riesgo como las localizaciones
sujetas a presin (sacro, trocnter, taln) o los planos
con riesgo de contacto entre prominencias seas; las
reas expuestas a un exceso de humedad (especialmente glteos y zona genital); las zonas con presencia
de sequedad; las regiones hipermicas o induradas; y
las superficies contiguas a dispositivos teraputicos
especiales (sondas, frulas, mascarillas).
La higiene diaria mantiene la piel limpia y seca [23],
pero si no se realiza correctamente puede convertirse en un elemento perjudicial y agresivo. Se recomienda el uso de jabn neutro, agua tibia, un aclarado minucioso y un secado por contacto de las zonas
de riesgo evitando el arrastre-friccin que deteriora
la capa crnea de la epidermis. Adems, una intervencin de prevencin muy importante, especialmente en pieles delicadas y en las personas mayores,
es la utilizacin de cremas hidratantes que aumentar
el potencial de resistencia de la piel a las agresiones
externas. Los cidos grasos hiperoxigenados
(AGHO) fomentan la resistencia de la piel, favorecen
la microcirculacin y estn indicados tanto en la prevencin de las mismas como en el tratamiento de las
upp en estadio I [24-27]. Se aplican extendiendo con
las yemas de los dedos el producto sobre las zonas de
riesgo o de lesin en estadio I sin realizar masaje
enrgico sobre ellas.
Los productos que contienen alcohol (colonias)
resecan la piel predisponindola a la prdida de su
integridad.
Otro elemento a vigilar es la lencera pues, especialmente la hospitalaria, suele caracterizarse por su
elevada aspereza, lo que genera, a travs de la friccin,
el deterioro o prdida de la capa crnea de la epidermis. Es importante evitar dicha aspereza o utilizar dispositivos (films transparentes, apsitos reductores de
presin, etc.) que protejan las zonas de riesgo.
El exceso de humedad sobre la piel favorece que el
estrato crneo pierda su impermeabilidad, aumente
el tamao de cada placa de queratina y se degrade la
sustancia hidrfoba que las une, hacindola ms susceptible a los traumatismos y a las agresiones bacterianas y micticas [1].
Esta humedad puede derivar de un cuadro de
incontinencia, de niveles elevados de exudado en las
heridas, de una sudoracin profusa o ser secundaria
a una ostoma.
Si existe incontinencia, debemos realizar un
diagnstico y tratamiento adecuado de ese proceso
[28]. Tanto las heces como la orina actan como compuestos qumicos agresivos para la piel [29], adems
sus efectos se potencian cuando se presentan juntos.
En la actualidad distintos autores hablan de lesiones
por incontinencia distinguindolas de las upp al tener
una etiologa y caractersticas diferenciadas [12]. Las
14
Rev ROL Enf 2007; 30(12):806
peculiaridades de este tipo de lesiones estn recogidas

en el documento tcnico nmero X del GNEAUPP [30].
La presencia de heridas exudativas o fstulas que
generen un exudado abundante favorece la maceracin de la piel perilesional dando lugar a un estancamiento del proceso de cicatrizacin o a un aumento
de la lesin a expensas de la degradacin de dicha
piel perilesional.
Adems, existen distintas situaciones clnicas que
pueden cursar con una sudoracin profusa; cuando
sta aparezca, se cambiar la ropa del paciente y de
la cama tantas veces como sea necesario.
En el caso de las ostomas, a los efectos negativos
que generan las heces se les suman los derivados de
los pegamentos propios de los dispositivos de
ostoma.
El control del exceso de humedad, en cualquiera
de las situaciones antes mencionadas, implica el
abordaje de la causa que lo origina y la utilizacin de
productos barrera (pomadas con xido de zinc, pelculas barrera, cremas de silicona, etc.) cuya funcin es
aislar a la piel y evitar el contacto prolongado con la
humedad y con distintos productos agresivos [30].
Manejo de la presin
Si el factor independiente responsable de este tipo de
lesiones es la presin, sin duda deberemos actuar
activamente para controlarlo. Combinaremos el
aumento de la movilidad y la actividad del paciente
con los cambios posturales, la utilizacin de superficies especiales para el manejo de la presin (SEMP) y
de dispositivos locales reductores de la presin
(DLRP) [15], siempre dependiendo de la situacin
basal del paciente.
Debemos implementar, siempre que la situacin
clnica del paciente nos lo permita, planes de cuidados dirigidos a potenciar y mejorar la movilidad y actividad del paciente.
Los cambios posturales nos permiten variar los puntos de apoyo del paciente con el fin de aliviar la presin sobre determinadas localizaciones de riesgo y
posibilitan que una persona que no puede asumir los
cambios de posicin por s misma, renueve los puntos de apoyo.
Segn las recomendaciones de los expertos, los
cambios posturales deben ser individualizados,
seguir una rotacin determinada y resultar compatibles con el resto de cuidados. Se aconseja su realizacin cada 2-3 horas en pacientes encamados y cada
hora cuando estn en sedestacin. Adems debemos:
Impedir el contacto entre prominencias seas.
No elevar el cabecero de la cama por encima de los
30 ni efectuar lateralizaciones en ngulos superiores
a los 30.
Evitar el arrastre del paciente en el momento de
realizar las movilizaciones (uso de travesera).

(SEMP) existentes en el mercado
tienen diferentes presentaciones
(colchonetas o sobrecolchones;
colchones de reemplazo; cojines y
camas con prestaciones especiales), pero todas ellas tienen en
comn la capacidad de reducir o
aliviar la presin y son utilizadas
tanto para la prevencin de upp
como para el tratamiento de
pacientes afectados.
FIGURA 1. SUPERFICIES ESTTICAS.
FIGURA 2. SUPERFICIES DINMICAS.
Su inters de uso est dirigido
tanto a la prevencin como al trata No apoyar al paciente sobre sus lesiones.
miento de pacientes en riesgo o con upp [34] y en la
Mantener el alineamiento corporal, la distribucin actualidad existen presentaciones para situaciones
del peso y el equilibrio corporal.
especiales como las incubadoras, camas peditricas,
En los ltimos aos, y dado que no haba apenas camillas de urgencias, mesas de quirfano, etc.
investigaciones en este sentido, quiz por las impliEste tipo de superficies se pueden dividir en dos
caciones ticas de no prestar un tipo de cuidado, se grandes familias:
han venido realizando estudios para testar estas reco1. Las superficies estticas. Se caracterizan por dismimendaciones. As:
nuir o reducir la presin sobre los tejidos. Su eficacia
Defloor et al [31] acaban concluyendo en un estu- radica en la capacidad de aumentar la superficie de
dio realizado sobre 838 pacientes de residencias contacto del paciente lo que proporciona una dismigeritricas que los cambios posturales cada 4 horas, nucin de las presiones, si bien stas seguirn estanen combinacin con un colchn viscolstico reduje- do por encima de las de cierre capilar (20 mmHg).
ron significativamente el nmero de upp, convirtinSe fabrican con materiales diversos (agua, aire,
dolos en un mtodo preventivo factible en trminos espumas de poliuretano especiales, siliconas en gel o
esfuerzo y costes.
fibras de silicona) (fig. 1).
Young [32] llev a cabo un ensayo clnico (aunque
Los sistemas estticos estn destinados a pacientes
de muestra muy pequea) para testar si las laterali- que pueden realizar cambios de posicin por s solos;
zaciones de 30 y 90 grados en los cambios posturales en general, pacientes de bajo a moderado riesgo para
tenan efectos diferentes, llegando a la conclusin de el desarrollo de upp.
que no se haban encontrado diferencias en ambos
2. Las superficies dinmicas proporcionan un alivio
mtodos.
de presin durante periodos de tiempo determinado.
Recientemente, Vanderwee at al [33] realizaron un Se trata de presiones alternantes de aire o pulstiles
ensayo clnico con 236 pacientes geritricos, que pre- que generan valores mximos y mnimos de presin
sentaban eritema no blanqueable (estadio I) y se sobre un rea determinada en un periodo de tiempo
encontraban sobre un colchn de alivio de la presin, concreto.
donde se investigaba la incidencia de upp de estadios
Aunque existen caractersticas diferenciadoras
II-IV, segn los intervalos de cambios posturales, entre las distintas superficies (el tipo de celda y su
manteniendo el resto de intervenciones constantes configuracin, la funda cobertora, las prestaciones de
en los dos grupos. En el grupo experimental los la bomba o el vaciado rpido en caso de parada carpacientes se cambiaban cada dos horas en posicin diorrespiratoria) podemos afirmar que a menores
lateral y cada cuatro en posicin supina; en el grupo valores alcanzados, tanto mximos como mnimos,
control cada cuatro horas en cualquier posicin. No mayores prestaciones de la SEMP (fig. 2).
se encontraron diferencias estadsticamente significativas en la incidencia de upp.
Como vemos, todava debemos seguir investigando
para ofrecer los mejores cuidados a nuestros clientes.
Adems de las dos opciones previas ya comentadas,
existen materiales especiales para el manejo de la presin, cuyo uso debe valorarse segn el riesgo del
paciente y la disponibilidad de los mismos. Se trata de
las superficies especiales para el manejo de la presin
y los dispositivos locales reductores de presin.
Las superficies especiales para el manejo de la presin
FIGURAS 3 Y 4: DISPOSITIVOS LOCALES REDUCTORES DE PRESIN.
16
Rev ROL Enf 2007; 30(12):808
Este tipo de superficie est indicada para los

pacientes con riesgo medio a alto, generalmente no
pueden realizar reposicionamientos de forma independiente y/o son portadores de upp.
Los dispositivos locales reductores de presin (DLRP)
engloban un nutrido grupo de productos que tienen
la capacidad de reducir la presin, impedir la friccin
y disminuir las fuerzas tangenciales, y tienen como
misin proteger determinadas zonas de especial riesgo (talones, codos, malolos) as como reducir la
presin ejercida por distintos dispositivos teraputi-
cos (mascarillas de oxgeno, tubos orotraqueales, sondas, yesos, frulas) (figs. 3 y 4).
El GNEAUPP recomienda que la utilizacin de
DLRP sea compatible con la inspeccin diaria de la
piel, la aplicacin de productos coadyuvantes como
los cidos grasos hiperoxigenados y que no lesionen
la piel a la hora de su retirada.
Respecto a este tipo de apsitos existe evidencia de
que slo algunas espumas polimricas tienen capacidad para el manejo de la presin y son compatibles con
otras medidas del cuidado diario de la piel [35-38].
El riesgo debe ser valorado de forma sistemtica

Bibliografa
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ROL Diciembre 2007
17
12
Camas articuladas.
Funciones y caractersticas
EDICIONES ROL S.A.
60
Camas articuladas
FUNCIONES Y CARACTERSTICAS
MANUEL RODRGUEZ PALMA: Enfermero. Residencia de Mayores Jos Mata Calvo.

Diputacin Provincial de Cdiz. Miembro del Comit Director del GNEAUPP.
PABLO LPEZ CASANOVA: Enfermero Coordinador Unidad Interdisciplinar Heridas Crnicas.
Departamento de Salud 20. Agencia Valenciana de Salud. Miembro del Comit Director del GNEAUPP.
ROSARIO MALIA GZQUEZ: Enfermera. Unidad de Cuidados Intensivos de Adultos.
Hospital Universitario Puerta del Mar. Cdiz.
Resumen
Dada la diversidad de modelos de camas existentes y la dificultad de abordarlos en su conjunto, centraremos el presente
artculo en detallar las principales caractersticas y requisitos que, de forma general, deben tener las camas articuladas para
ser utilizadas tanto en hospital, domicilio o residencias.
THE FUNCTIONS AND CHARACTERISTICS OF ARTICULATED BEDS
Summary
Given the diversity of existing models of beds, combined with the difficulty of describing them all, in this article the authors
will focus on providing the main characteristics and requirements which articulated beds should have in order for their use
in hospitals, private homes or residences.
Introduccin
En los ltimos aos, el incremento de la demanda de
servicios y del gasto para la salud, los cambios
demogrficos, sociales y de los patrones de morbilidad, as como las constantes innovaciones en el
campo de la tecnologa, estn promoviendo la aparicin y desarrollo de nuevas formas de asistencia y
atencin sanitaria, distintas de la hospitalaria, entre
las que podemos citar la atencin domiciliaria, la
hospitalizacin a domicilio o la institucionalizacin
en residencias de mayores. Las caractersticas y
requerimientos de los individuos atendidos en estos
entornos, implican que el nivel de asistencia sea ms
elevado que nunca, por lo que es necesario disponer
de los equipos y recursos humanos adecuados que
garanticen unos cuidados de calidad.
En el caso de hospitales, domicilios o residencias,
en los que el usuario se encuentra en cama, en reposo total o parcial o con limitaciones importantes para
la movilidad, la cama constituye un factor importante de los cuidados facilitados. Dependiendo de su
diseo y de sus caractersticas ergonmicas puede
contribuir a facilitar el movimiento y el confort de los
pacientes, favorecer el trabajo de los cuidadores y
reducir el riesgo de lesin de todos ellos.
En cuanto a configuraciones bsicas de una cama,
podemos considerar [1]:
1. Cama con lecho fijo, sin articulaciones ni carro

elevador. Es el tipo adecuado para usuarios vlidos en
residencias y domicilios, adaptando sus dimensiones,
materiales y accesorios a las necesidades de los usuarios y sus cuidadores.
2. Cama con somier articulado. Apropiada para
usuarios vlidos o asistidos con relativa capacidad
funcional, al presentar mayores niveles de comodidad para el ocupante acostado.
3. Cama con somier articulado y carro elevador de
lecho. Para usuarios asistidos que precisen constantes
cuidados, primando la funcionalidad y el confort.
A su vez, con respecto al tipo de sistema de funcionamiento de las camas articuladas de uso hospitalario, domiciliario y en residencias, podemos distinguir fundamentalmente tres tipos:
1. Manuales. Su movimiento se realiza por mecanismos de cremallera, manivela o hidrulico (fig. 1).
2. Elctricas o motorizadas. Permiten ajustar la
altura de la cama y la posicin del somier por medio
de un motor o motores elctricos, proporcionando
mayor autonoma al usuario y facilitando el trabajo
del cuidador (fig. 2). Existen tambin camas mixtas
que combinan mecanismos elctricos y manuales.
3. Especiales [2, 3]. Su uso queda relegado a servicios especializados de hospitalizacin: pacientes de
cuidados intensivos, grandes quemados ya que por
Rodrguez Palma M, Lpez Casanova P, Malia Gzquez R. Camas articuladas. Rev ROL Enf 2007; 30(12):825-830
ROL Diciembre 2007
33
FIGURA 1. CAMA ARTICULADA MANUAL.
FIGURA 2. CAMA ARTICULADA ELCTRICA.
Un servicio de mantenimiento gil y disponer de repuestos y

sus caractersticas ofrecen unas prestaciones ms elevadas y complejas: volteo, lateralizacin, etc. (fig. 3).
Requisitos de una cama
Las caractersticas de una cama articulada deben
resultar de las soluciones de compromiso adoptadas
ante las distintas exigencias asociadas a cada una de
las tareas relacionadas con su utilizacin [1]. Segn el
tipo de usuario y el uso institucional o domiciliario
que se precise, las caractersticas de la cama tendrn
que ser valoradas y adaptadas a las necesidades de
cada medio.
De forma grfica, las distintas partes de una cama
articulada tipo quedan reflejadas en la figura 5.
Requisitos funcionales
Dimensiones
Longitud. En el hospital, la cama extendida debe
medir de 2.010 a 2.180 mm, teniendo un espacio
entre el colchn y el cabecero y entre el colchn y el
piecero. Sin el cabecero y piecero no debe exceder de
2.080 mm y con ellos no debe superar los 2.260 mm
[4], si bien algunos modelos incorporan la posibilidad de extender y retraer el piecero aumentando o
disminuyendo su longitud. En domicilio, se recomiendan unas dimensiones del lecho (colchn y
somier) de 1.900 mm.
Anchura. Se recomienda un ancho entre 900 y
1.050 mm, si bien es preferible que en hospital tenga
un mnimo de 1.000 mm. Tanto en residencias como
hospitales, debe tenerse en cuenta el ancho de la
cama con las barandillas elevadas y la amplitud de las
puertas.
Altura. Dependiendo del uso de la cama y de las
caractersticas del usuario, las alturas mnimas y mximas recomendadas desde el suelo al somier son [1]:
34
Rev ROL Enf 2007; 30(12):826
Usuarios vlidos: 350-400 mm si la cama es fija.

Usuarios asistidos: 500-550 mm si la cama es fija, y
entre 400-850 mm si la cama es de altura regulable,
teniendo siempre presente las alturas de trabajo ms
adecuadas para los cuidadores.
Elevacin de planos. Generalmente, al ser la cama
articulada, el somier o lecho puede estar dividido en
varias secciones o mdulos de 1 a 4 (fig. 4). Con un
somier dividido en dos o ms mdulos accionables
individualmente o sincronizados con el resto, la cama
articulada posibilita a la persona encamada adoptar
gran variedad de posturas para su comodidad o por
funcionalidad Fowler, semiFowler, Trendelenburg y
Trendelenburg reverso. Desde el plano del colchn,
la cama debe permitir la elevacin de la espalda por
lo menos en los ngulos de 20, 50 y 90, y con respecto a los pies, ngulos de 5, 7, 12 y 24 [4].
En el caso de los somieres articulados, y para evitar el deslizamiento del usuario al elevar el mdulo
del tronco, el Instituto de Biomecnica de Valencia
[1] recomienda con carcter general las siguientes
medidas de longitud para los mdulos:
Tronco: 700 mm.
Mdulo central fijo o de asiento: 200-250 mm.
Muslos: 320-350 mm.
Pantorrillas: > 580 mm.
Con respecto a la posicin de Trendelenburg y
Antitrendelenburg, los ngulos recomendados deben
oscilar entre 10 y 19 [3].
La posibilidad de articular los distintos mdulos o
secciones del somier tiene una serie de ventajas para
el usuario [5]:
Mdulo del tronco o trax: favorecer la respiracin,
la deglucin y el funcionamiento del sistema cardiovascular, facilitar la incorporacin y la transferencia,
realizar distintas actividades leer, comer, ver la TV.
FIGURA 3. CAMA ELCTRICA CON FUNCIONES ESPECIALES PARA UCI.
FIGURA 4. LA CAMA ARTICULADA PERMITE ADOPTAR MLTIPLES POSICIONES.
accesorios resulta bsico para elegir un fabricante

Mdulo de glteos (fijo): estabilizacin postural,
evitando elongaciones musculares.
Mdulo de muslo y pierna: mejorar el funcionamiento del sistema circulatorio y favorecer el drenaje de miembros inferiores.
Carga mxima de la cama: dependiendo de los
modelos, el peso mximo que pueden soportar oscila entre los 130 y los 250 kg.
Accesibilidad
El diseo de la cama debe favorecer las acciones que
se realizan sobre ella o en su entorno inmediato. La
cama para usuarios vlidos debe tener una altura
adecuada, suficiente espacio debajo y zonas libres de
elementos que puedan dificultar o entorpecer las
acciones de acercamiento.
En el caso de camas para asistidos, las alturas de la
misma debern incrementarse o incorporar elementos que permitan regular la altura, y los espacios libres
bajo la cama y alrededor de ella debern permitir el
uso de gras de transferencia u otros accesorios.
En determinados niveles asistenciales, es fundamental acceder cmodamente al usuario en caso de
emergencias parada cardiorrespiratoria o pruebas
diagnsticas o teraputicas, por lo que para facilitar el
trabajo del personal sanitario, la cama debe disponer
de mecanismos que, de forma fcil y rpida, permitan
realizar los distintos procedimientos. As, el cabecero
y piecero han de poder ser retirados con facilidad, la
cama debe tener control manual o elctrico de reanimacin cardiopulmonar que permita colocar el
mdulo del tronco en posicin plana y estable, etc.
Desplazamiento
Si la cama va a ser utilizada para movilizar pacientes
acostados hospitales, residencias, deber dispo-
ner de puntos de agarre firmes cabecero y/o piecero y de un sistema de traslado consistente en 4 o 5
ruedas de dimetro mnimo a 12,5 mm para permitir una fcil movilidad y posibilidad de traslado entre
las distintas dependencias. Las ruedas deben disponer de freno, que puede ser independiente para cada
una, o centralizado, permitiendo la posicin de ruedas libres, la posicin de bloqueo total o el freno
direccional de rueda directriz (fig. 6).
Funcionalidad [1, 6]
Para permitir las distintas posiciones y el confort del
paciente en la cama, sta puede disponer de dos sistemas para articular el somier:
Elctrico: accionado con mando por cable o a distancia. El sistema ms cmodo, ya que evita esfuerzos
y es accesible al ocupante acostado. A travs de los
botones del mando se controla la posicin del paciente al accionar los planos del lecho, y se regula la altura de la cama. Adems de los botones para el control
de posicin, tambin puede incluir funciones de llamada de enfermera y bloqueo de la salida del
paciente. Estos mandos pueden ser colgantes, montados lateralmente o en la baranda. Los botones de
los controles suelen estar marcados con smbolos claramente visibles y comprensibles que indican sus funciones (fig. 7). Estas camas tambin disponen de controles para el cuidador, ubicados en el tablero de los
pies de la cama o en los laterales, lejos del paciente,
e incluyen posiciones especiales de la cama y bloqueo
de los mandos del usuario (fig. 8). Algunos duplican
los controles del paciente, permitiendo la activacin
de todas las funciones.
Mecnico: en estos sistemas se recomienda que la
activacin sea por manivela, evitando el encaje
manual salvo en el caso de las pantorrillas, para per-
ROL Diciembre 2007
35

A. Cabecero.
B. Mdulo del trax.
C. Mdulo de glteos.
D. Mdulo de muslos.
E. Mdulo de pantorrillas.
F. Piecero.
G. Freno.
H. Soporte elevador.
I. Mando elctrico
A
B
E
D C
G
FIGURA 5. ELEMENTOS PRINCIPALES DE UNA CAMA ARTICULADA.
mitir pasar de una posicin con los pies a la

altura de la cadera a otra con las pantorrillas horizontales.
Es importante tener en cuenta que manivelas,
mandos y pedales han de tener unas dimensiones y
caractersticas determinadas que permitan utilizarlas
con seguridad y comodidad, adaptndose a las necesidades funcionales de usuario y/o cuidadores.
Requisitos de seguridad [1]
Estabilidad
La cama debe ser estable aun cuando se apoye todo
el peso de uno o varios usuarios en cualquiera de sus
cuatro lados, no mostrando tendencia al vuelco.
Ausencia de riesgos
Tanto para el usuario como para el cuidador. Es fundamental el tipo de acabado de los componentes de la
cama: todos los bordes y esquinas deben ser redondeados, los componentes tubulares estar cerrados y las
zonas de agarre resultar fciles de asir, lo que implica
un acabado antideslizante y agradable al tacto.
En esta lnea, y para evitar riesgos de atrapamiento, se deben cumplir las distancias mnimas de seguridad entre partes mviles y fijas (barandillas, manivelas, pedales, somier articulado) impidiendo, con
el diseo adecuado, el acceso a zonas peligrosas.
Barandillas
Es recomendable el equipamiento con barandillas de
seguridad de 350 a 500 mm de altura desde el lecho
de la cama. Las barandillas deben estar integradas,
ser plegables y esquivables, de forma que no interfieran al usuario en la salida y entrada de la cama y que
ste no tenga riesgo de quedar atrapado entre sus
36
Rev ROL Enf 2007; 30(12):828
barrotes, en el caso que los hubiera, ya que existen modelos de

barandillas de superficie lisa. En
cualquier caso, las barandillas
deben disponer de mecanismos
de fcil funcionamiento y utilizacin.
Otros elementos de seguridad

Si la cama dispone de ruedas es
necesario un sistema de frenado
seguro y fiable que garantice que
stas nunca puedan entrar en
movimiento involuntariamente.
Dependiendo de los modelos,
H
podemos encontrar diversos
mecanismos que aumentan las
condiciones de seguridad en el
manejo de estos equipamientos:
barras auxiliares de ayuda para
subir y bajar de la cama, alarmas
acsticas de freno, topes para golpes externos, barandillas modulares lisas para proteger al usuario en las
distintas posiciones que adopte la cama, etc.
Como aspecto importante para evitar riesgos y
accidentes, es recomendable la inspeccin rutinaria
de las ruedas, barandillas y otros componentes, con
vistas a subsanar las posibles anomalas derivadas del
uso que pudieran ocasionarse.
Camas elctricas
En el caso de camas con equipamiento elctrico, hay
una serie de consideraciones a tener en cuenta:
El usuario debe poder controlar en todo momento las velocidades de los distintos mecanismos de
ajuste de la cama; igualmente estos mecanismos
de funcionamiento slo deben estar en marcha mientras el usuario los acciona expresamente.
En caso de fallo de suministro general o transporte, se debe poder llevar el mdulo del respaldo hasta
la posicin horizontal de forma rpida y segura
algunas camas disponen para ello de una manivela
manual o hidrulica, o una batera de emergencia.
Las camas con batera recargable de emergencia permiten, adems, activar las funciones de la cama sin
necesidad de estar conectada a la red elctrica.
Estas camas elctricas deben estar protegidas contra el agua, contra el choque elctrico, contra el peligro de incendio y mecnicos sujecin de cables y
cuadros de mandos, posibilidad de cables cortados o
sueltos, y tambin contra interferencias frente a
posibles campos magnticos.
Requisitos de durabilidad, resistencia y acabados
Para garantizar el uso de la cama en buenas condiciones ausencia de roturas, deformaciones y funciona-
FIGURA 6. FRENO CENTRALIZADO QUE BLOQUEA

LAS CUATRO RUEDAS.
FIGURA 7. MANDO POR CABLE CON SUS PRINCIPALES

FUNCIONES.
FIGURA 8. CONTROLES PARA EL CUIDADOR SITUADOS EN

LOS PIES DE LA CAMA.
La mejor cama es la ms adaptada a las

necesidades de cada mbito y usuario
miento correcto a lo largo del tiempo, deben tenerse en cuenta una serie de aspectos relacionados con:
Durabilidad y resistencia
Depender, en gran medida, de los materiales utilizados en su estructura principal y de la solucin de
diseo adoptada. Estos materiales y estructuras son
muy diversos. A modo de ejemplo: entre las materias
usadas por los distintos fabricantes para elaborar los
mdulos del somier de sus camas podemos encontrar: acero, lminas de haya, polycom material
radiotransparente a base de fibras de carbono, plstico, material fenlico, ABS termoconformado, material compacto HLP (High Laminated Pressure), etc.
Adems de resistentes a la corrosin, los materiales debern ser lavables, ignfugos y no txicos.
Para permitir un uso y limpieza correcta, la cama,
en sus distintas partes, ha de ser fcilmente montable
y desmontable, sin necesidad de herramientas especiales.
Resistencia de los acabados
Se valoran, fundamentalmente, las partes en contacto con el usuario cabecero, piecero, barandillas,
o las sometidas a la agresin de los productos de limpieza patas, ruedas por lo que es importante una
buena respuesta de las partes metlicas a la corrosin
que suele aparecer en las zonas de soldadura,
emplazamientos de remaches, tornillos y cantos y
aristas.
Esttica
Adems de las prestaciones que ofrezca la cama elegida, sobre todo en el caso de domicilios y residencias, no tiene porqu presentar un aspecto ortopdico, ya que la funcionalidad no ha de estar reida con
la esttica.
Accesorios
Es importante que la cama sea de carcter modular,
permitiendo aadir accesorios que aumenten sus
prestaciones y no dificulten su manejo. Segn el nivel
asistencial donde se vaya a utilizar, los accesorios pueden ser [7]:
Soportes para sueros, cuidando que sean regulables
en altura y no interfieran con otros elementos de la
cama o cercanos a ella.
Trapecio y/o escalas de incorporacin: sistemas de
transferencia para incorporarse, cambiar la posicin
o pasarse a un silln o silla de ruedas.
Cuadro de traccin-suspensin, especialmente indicado para traumatologa.
Mesas y/o atriles regulables en altura e inclinacin
para utilizar en la cama.
Soportes o jaulas para evitar el peso de la ropa de
cama sobre los pies.
Soportes para bolsas de diuresis.
Portabombonas de oxgeno.
Piecero con mesita auxiliar integrada.
Algunas camas, sobre todo las hospitalarias, pueden
llevar incorporadas rejillas radiogrficas con soportes
ROL Diciembre 2007
37
El colchn es tan importante como la cama

para proporcionar cuidados idneos
para el chasis de las placas de radiografa, as como
una bscula de cama para reducir al mnimo la necesidad de transferir pacientes a otros dispositivos.
El colchn
Es un elemento igual de importante que la cama para
proporcionar unos cuidados adecuados. Debe ser flexible para adaptarse a los movimientos de sta y permitir la articulacin de los distintos mdulos. Para
profundizar en este aspecto se recomienda la lectura
del artculo Superficies especiales para el manejo de
la presin, publicado en Rev ROL Enf 2007; 30(9).
Limpieza
Para la limpieza de las camas se recomienda seguir las
indicaciones de cada fabricante y las directrices de los
distintos protocolos de cada centro. Con carcter
general, las camas pueden ser limpiadas con un pao
humedecido en solucin de leja (hipoclorito sdico
al 0,5% - 5000 ppm) o cualquier detergente-desinfectante (marcado CEE) siguiendo las recomendaciones
en cuanto al uso y dilucin, tiempo de contacto y precauciones en el manejo.
En hospitales, es recomendable la limpieza diaria
de la cama y siempre al alta del paciente, mientras
que en residencias y domicilios puede realizarse
semanalmente.
Consideraciones de compra [6]
Partiendo de las necesidades individuales y de las caractersticas del nivel asistencial, los distintos factores a
tener en cuenta a la hora de adquirir una cama son:
Facilidad de uso y efectividad.
Comodidad y confort para el usuario.
Seguridad del usuario.
Accesibilidad para el personal.
Diseo ergonmico y posiciones que puede adoptar.
Calidad de la fabricacin.
Confianza de la mecnica.
Aspectos estticos y adecuacin al entorno.
Servicio de mantenimiento de la cama, y disponibilidad de repuestos y accesorios.
Oferta de formacin del fabricante al personal asistencial.
Descuentos del fabricante por cantidad, rea
geogrfica, costes de carga y competencia, as como
costes de inspeccin y mantenimiento.
38
Rev ROL Enf 2007; 30(12):830
Adems de esto, antes de tomar una decisin sobre

la compra o adquisicin, habra que determinar:
El nmero de camas que se necesitar.
La facilidad de manipulacin y de limpieza.
El tiempo y los trminos que ofrece la garanta.
La experiencia previa del usuario.
Puede ser ventajoso, para una institucin, estandarizar el tipo de cama para aumentar la familiaridad
del personal en cuanto a su manipulacin rpida y
fcil, y tambin permitir el intercambio de piezas de
repuesto y accesorios.
A modo de conclusin
Intentar exponer todas las caractersticas de los distintos tipos de camas es una tarea ardua dada la multitud de modelos existentes en el mercado y de sus
indicaciones especficas. Por ello, se plasman los
requisitos fundamentales que debe tener una cama
articulada para que, segn las caractersticas y necesidades del usuario y de los distintos niveles de atencin hospital, domicilio o residencias de mayores,
se elija y utilice adecuadamente la cama como un
equipamiento bsico en el manejo del paciente inmovilizado.
Bibliografa
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13
Incontinencia
EDICIONES ROL S.A.
67
INCONTINENCIA
1*RUEDA
LPEZ J, 2MUOZ BUENO AM, 1GUERRERO PALMERO A, 3*SEGOVIA GMEZ T.

1. Enfermeros. CAP Terrassa Nord. Consorci Sanitari de Terrassa. Barcelona.
2. Enfermera. Unidad Medicina Interna. Hospital de Terrassa.
Consorci Sanitari de Terrassa. Barcelona.
3. Enfermera. Responsable de la Unidad de Heridas Crnicas
del Hospital Universitario Puerta de Hierro de Madrid. Madrid.
*Miembros del Comit Director del Grupo Nacional para el Estudio
y Asesoramiento de lceras por Presin y Heridas Crnicas (GNEAUPP).
Resumen
La incontinencia supone un problema
aadido para el paciente encamado,
entre otras razones, porque aumenta el
riesgo de dermatitis perineal. Recientemente se han desarrollado escalas de
valoracin que permiten valorar los
efectos que provoca sobre la integridad
de la piel y han surgido nuevos productos que actan como barreras no
irritantes y que permiten inspeccionar
visualmente la zona afectada. Se
sumaran al arsenal de productos y
herramientas ya conocidos (colectores,

catteres, etc.) de que se dispone para
manejar la incontinencia.
INCONTINENCE
Summary
Incontinence presents an additional
problem for a bedridden patient,
among other reasons because incontinence increases the risk of perineal
dermatitis. Recently, evaluation scales
have been drawn up which permit eva-
Introduccin
La incontinencia se define como la prdida involuntaria de orina en un momento y lugar inadecuados
que constituye para la persona que la experimenta un
problema social e higinico. La International
Continence Society (ICS) considera, adems, que la
incontinencia debe constituir un problema objetivamente demostrable, pero hasta hace apenas 9 aos
(1998) este problema higinico sanitario no fue considerado por la OMS dentro de la clasificacin internacional de enfermedades [1-3].
No obstante, cuando se maneja el concepto de
incontinencia no nos deberamos limitar tan slo a
la urinaria, que epidemiolgicamente supone un
problema sanitario muy importante en lo que
respecta a la calidad de vida y morbimortalidad
asociada, sino tambin a la que hace referencia a un
trmino ms amplio, como el que defini Abrams en
1990: la prdida del control de las funciones
corporales que provoca una prdida demostrable e
involuntaria de orina o heces; stas tienen un gran
impacto sobre la autopercepcin personal y su
dignidad [4].
La incontinencia en el paciente encamado implica
un problema aadido, que autores como Torres
Lozano et al (2002) definen como uno de los grandes
problemas geritricos, y que supone un importante
aumento de la dependencia, con tendencia al aisla-
luating the effects incontinence provokes on the integrity of the skin and
new products have been developed
which act as non-irritating barriers and
which permit professionals to visually
inspect the affected area. These new
products increase the arsenal of
already known products and tools such
as bed pans, catheters, etc. which professionals have at their disposal to control incontinence.
miento y una mayor alteracin de los sntomas relacionados con la salud mental como la depresin, la ansiedad, la prdida de concentracin y el insomnio [5].
La manifestacin ms comn del que se pudiera
considerar inadecuado abordaje de la incontinencia
es la aparicin de dermatitis. Los estudios epidemiolgicos ponen de manifiesto que ms del 30% de
los pacientes ingresados refiere haber tenido algn
episodio de dermatitis perineal. Los expertos,
adems, sealan este problema como un factor de
riesgo de gran importancia en el desarrollo de upp.
Las lesiones perineales resultantes se han encontrado
en ms del 33% de pacientes adultos hospitalizados.
B. Braden y N. Bergstrom [6, 7] citan, en su cuadro de factores conceptuales en la etiologa de las
upp (grfico 1), a la incontinencia entre los denominados factores extrnsecos.
Berg [8] describe el mecanismo por el que aparecen las lesiones por dermatitis como una serie de elementos que se asocian entre s para provocarlas:
Incremento de la permeabilidad de la capa crnea derivado de la prdida de la capa dermo-lipdica.
Variaciones del pH cutneo que permite el incremento de la flora saprfita provocando infecciones
secundarias.
Aparicin de irritaciones relacionadas con el
ambiente ocluido por la aplicacin inadecuada de los
dispositivos absorbentes.
Rueda Lpez J, Muoz Bueno AM, Guerrero Palmero A, Segovia Gmez T. Incontinencia. Rev ROL Enf 2007; 30(12):843-850
ROL Diciembre 2007
51
DERMATITIS CON APLICACIN DE SOLUCIN ACUOSA DE ESOSINA.
Clasificacin de la incontinencia
Para la incontinencia urinaria existe un consenso
internacional que la divide en dos grandes grupos:
aguda o transitoria y crnica o establecida. La primera presenta una evolucin corta en el tiempo (inferior
a cuatro semanas), no convive con alteraciones estructurales del sistema urinario y una vez remitida la causa
(infecciones urinarias, sndrome confusional agudo,
etc.) cesa. La segunda se mantiene por encima de las
cuatro semanas de evolucin y presenta alteraciones
estructurales del sistema urinario o fuera de l.
Las incontinencias urinaria crnica y fecal se pueden clasificar en otras formas como se puede apreciar
en la tabla 1.
Epidemiologa de la incontinencia
y problemas relacionados
La prevalencia de la incontinencia urinaria (IU) a
nivel mundial afecta a 50 millones de personas [9].
En el Estado espaol este problema se cifra entre 2,3
y 2,5 millones de personas.
Los estudios desarrollados en nuestro pas por el
Instituto Carlos III, sobre la epidemiologa de la
incontinencia urinaria en personas no institucionalizadas (en el mbito domiciliario) mayores de 65 aos,
han encontrado que la IU afecta a un 14,3% de los
hombres y a un 16,1% de las mujeres. Otros autores
cifran la incontinencia en personas institucionalizadas entre un 40-60% de donde el 33,7% corresponde
a mayores de 65 aos ingresados en unidades de
larga estancia [11]. En cuanto a los datos epidemiolgicos sobre la incontinencia fecal y/o mixta, no
existen datos precisos, por tratarse de un problema
oculto, lo cual lleva a que los profesionales no suelan preguntar sobre ello ni que los pacientes pidan
ayuda (Johanson y Lafferty, 1996). Segn los estudios
realizados en el Reino Unido por Perry et al 2000
mediante encuestas por correo a ms de 10.000 britnicos, se obtuvieron datos como que un 5,7% de las
mujeres y un 6,2% de los hombres mayores de 40
aos, viviendo en sus casas, reconocen padecer cierto grado de incontinencia fecal (al menos varias veces
al mes) y el 0,7% padece una incontinencia que les
incapacita, afectando en gran medida su calidad de
vida. Como ocurre con la incontinencia urinaria,
52
Rev ROL Enf 2007; 30(12):844
DERMATITIS EROSIVA.
DERMATISTIS DEL PAAL
existe un mayor riesgo de incontinencia fecal y de

incontinencia doble en pacientes viviendo en instituciones y encamados. Madoff (1977) manifiesta que
entre el 10 y el 17% de la poblacin britnica ingresada en centros geritricos, y entre el 13 y el 47% de
las personas ancianas hospitalizadas, presentan
incontinencia fecal.
Norton (1997), public un estudio en el que la
poblacin de EEUU residente en la comunidad refleja una prevalencia del 1,1% para heces slidas y un
2,6% para cualquier forma de incontinencia anal.
Otros estudios como el de Campbell (1985), ponen
de manifiesto que la poblacin residente en la comunidad de Nueva Zelanda presenta una incontinencia
fecal de un 3,6% [12].
Las escalas de valoracin de riesgo de desarrollo
de UPP (EVRUPP) relacionan la incontinencia con el
desarrollo de las upp (lceras por presin); es el caso
de la de Norton (1962) y otras desarrolladas posteriormente como la de Waterlow, Gosnell, Arnell,
Soldevilla, Emina que han considerado la exposicin
a la humedad como un elemento favorecedor de la
aparicin de lesiones por presin. De una forma ms
concreta Brandeis et al (1994), estudiaron mediante
una tcnica de anlisis bivariante los factores ms
relacionados con la aparicin de upp en residencias
geritricas con baja y alta incidencia de desarrollo de
las mismas y encontraron los valores de Odds ratio
descritos en la tabla 2 [14].
El ltimo estudio de prevalencia sobre upp desarrollado por el Grupo Nacional para el Estudio y
Asesoramiento en lceras por Presin y otras
Heridas Crnicas (GNEAUPP) muestra datos epidemiolgicos que las interrelacionan con la incontinencia [15] (tabla 3).
En noviembre del 2006 este mismo grupo public
su documento tcnico n 10, que asocia la incontinencia y las lceras por presin. En l se plantea la
controversia de diferenciar entre las lesiones por presin y por humedad o incontinencia, fruto de estudios recientes que han usado tcnicas multivariadas
[16]. Por ejemplo, Haalboom y otros cientficos
(1999) observaron que la incontinencia urinaria, los
desrdenes neuronales y la friccin constituyen factores importantsimos en la aparicin de lceras por
ESQUEMA CONCEPTUAL DE LA ETIOLOGA DE LAS UPP. B. BRADEN

MOVILIDAD
INTENSIDAD Y
DURACIN DE LA
PRESIN
ACTIVIDAD
PERCEPCIN SENSORIAL
DESARROLLO DE
LAS UPP
presin. Este estudio revel que el

factor de la incontinencia aumentaba su incidencia en un factor del
6,2 (OR), aunque el 95% del interTOLERANCIA
valo de confianza (2,3 17) desveDE LOS TEJIDOS
laba la escasa precisin de los
clculos.
Otro de los problemas relacionados con incontinencia y las
lesiones en zona de exposicin a la
humedad es la obesidad, que ha
sido reconocida como un factor de riesgo para la
incontinencia urinaria en las mujeres, con un factor
4,2 veces mayor de sufrir incontinencia por estrs y
un riesgo 2,2 veces mayor de incontinencia de urgencia (Abrams et al., 2002). Dado que la obesidad afecta en la actualidad al 20% de la poblacin de este
pas, y que puede producir vulnerabilidad de la piel
debido a la formacin de pliegues, no se debe obviar
en valoraciones de pacientes encamados [12, 13].
Impacto econmico de la incontinencia
Se estima que el coste de la incontinencia en los pases desarrollados se encuentra en el 2% del presu-
FACTORES EXTRNSECOS
FACTORES INTRNSECOS
Humedad
Friccin y cizalla
Nutricin
Edad
Baja presin arteriolar
Baja presin de O2
GRFICO 1
DERMATITIS CON PRODUCTOS BARRERA.
puesto sanitario. En el ao 2005 y considerando tan

slo el material para el manejo de la incontinencia,
en el Estado espaol se consumieron 520 millones de
dispositivos absorbentes (paales). En los estudios
publicados en nuestro pas el coste de la incontinenta se cifr en el ao 1996 en un total de 25.685 millones de pesetas, lo que representa el 3,2% del importe total de la prestacin farmacutica del Sistema
Nacional de Salud. En el perodo 1990-1996 el uso
de envases se duplic y el importe se increment en
un 161,3%. Se apreci que las partidas ms importantes del gasto son los cuidados rutinarios del
paciente y las estancias hospitalarias, mientras que el
En Espaa se consumieron 520 millones

de paales en el ao 2005
CLASIFICACIN DE LAS INCONTINENCIAS
INCONTINENCIA FECAL
POR REBOSAMIENTO
Derivada de la presencia de fecalomas, por estasis, polifarmacia o
tumor rectal
DE ESTRS
ALTERACIN DE LA FUNCIN ANORRECTAL
Por aumento brusco y momentneo de la presin intraabdominal Derivada de enfermedades que afecten al esfnter anal
o secundaria a ciruga
POR REBOSAMIENTO
POR SOBRECARGA DEL ESFNTER
Por aumento de la presin vesical
Por procesos diarreicos, enfermedad inflamatoria intestinal o bien
inducida por medicamentos
FUNCIONAL
NEURGENA
Incapacidad fsica o falta de ganas para acudir al aseo
Alteraciones del sistema nervioso central
TOTAL
FUNCIONAL
Falta completa del control de la miccin
Incapacidad fsica o falta de ganas para acudir al aseo
TABLA 1
INCONTINENCIA URINARIA CRNICA

DE URGENCIA
Incapacidad para retrasar el vaciamiento
ROL Diciembre 2007
53

diagnstico y el tratamiento
slo representan un 2% del
CONDICIN
RESIDENCIAS CON ALTA
RESIDENCIAS CON ALTA
gasto total. Ms de un 90% del
INCIDENCIA DE UPP
INCIDENCIA DE UPP
coste de los cuidados rutinarios
OR: (IC 95%)
Significacin
OR: (IC 95%)
Significacin
es debido al consumo de acceestadstica
estadstica
sorios, principalmente la utiliDificultad ambulatoria
2,4 (1,8-3,3)
<0,001
2,1 (1,4-2,2)
<0,001
zacin de absorbentes [18].
Incontinencia urinaria
2,5 (1,8-3,6)
<0,005
1,7 (1,1-2,6)
<0,01
El coste econmico de la
Incontinencia fecal
2,3 (1,8-3)
<0,001
1,9 (1,3-2,8)
<0,002
incontinencia no es desconociFUENTE: TORRA JE, RUEDA J, CARAB A. ATENCIN DE LAS INCONTINENCIAS. EN: CONTEL J, GEN J, PEYA M. ATENCIN
do; ya en el ao 1994 la
DOMICILIARIA. ORGANIZACIN Y PRCTICA. ED. SPRINGER VERLAG; 1998.
Conferencia para el Consenso
sobre la Continencia de EEUU estim que el consumo
de absorbentes por persona y ao era de 1000 $ USA.
En el Estado espaol autores como Torra et col. (1977)
realizaron evaluaciones de costes por persona, estimndose en 1.000 anuales en lo que al consumo de absorbentes se refiere, sin considerar otros productos necesarios para el cuidado de la piel [19].
TABLA 2
RELACIN ENTRE LA INCONTINENCIA Y LAS UPP
Herramientas para valorar el efecto de la

incontinencia en la piel del paciente encamado
Este elemento, hasta hace pocos aos, era una variable intuitiva relacionada con el estado general del
paciente y los tratamientos dietticos y farmacolgicos que pueden provocar un aumento de la diresis y
alteraciones del tracto digestivo, como determinados
antibiticos, e incluso la propia evolucin de patologas como Parkinson, procesos inflamatorios como
Colon Irritable, Enfermedad de Crohn, etc.
Actualmente, la prevencin de las alteraciones cutneas es una prioridad en el plan de cuidados de los
pacientes encamados. Ello ha permitido desarrollar
escalas como la Escala Visual del Eritema (EVE) [20]
(grfico 2) o la Perianal Assesment Tool, que permiten
cuantificar la gravedad de la lesin segn diferentes
tems (grfico 3). Aunque de esta escala no se ha estudiado su validez predictiva, podemos considerarla
como una herramienta que permite ajustar nuestra
intervencin para prevenir y valorar la posible afectacin de la piel en diferentes situaciones relacionadas con el grado de incontinencia [20, 21].
LIMPIEZA ZONA DE INCONTINENCIA.
TIPO DE
INCONTINENCIA
Urinaria
Fecal
Mixta
ATENCIN HOSPITALIZACIN
CENTROS
PRIMARIA
SOCIOSANITARIOS
14,7%
13,5%
10,8%
1,9%
13%
1,8%
56,5%
53%
68,1%
* FUENTE: 2 ESTUDIO NACIONAL DE PREVALENCIA DE LCERAS POR PRESIONES ESPAA 2005.

EPIDEMIOLOGA Y VARIABLES DEFINITORIAS DE LAS LESIONES Y PACIENTES. SOLDEVILLA ET AL, 2007.
54
Rev ROL Enf 2007; 30(12):846
TABLA 3
RELACIN INCONTINENCIA Y UPP
Tratamiento de la piel integra

Autores como Sibbald (2003) [20] responsabilizan a
los fluidos corporales de la prdida de la integridad
cutnea. Los principales garantes del mantenimiento de la integridad cutnea son los cuidadores.
Actualmente se dispone de una amplia gama de productos que ayuda a mantener la integridad cutnea,
reduciendo el efecto de la incontinencia. No obstante existen documentos como el Best Practice que exponen elementos a considerar en los pacientes con
incontinencia y plantean motivos e intervenciones
con el objetivo de evitar lesiones de piel (grfico 4).
El mantenimiento de la integridad cutnea requiere
que se tenga en consideracin:
Cremas hidratantes y emolientes

para el cuidado de la piel
Los productos hidratantes son sustancias oleaginosas
suaves que se aplican sobre la piel ayudando a restituir las prdidas lipdicas provocadas por la continua
friccin y el exceso de lavado. Las cremas hidratantes
crean una pelcula que reduce la evaporacin de agua
cutnea, y mantiene la humedad en su interior.
Algunos productos especficos para el cuidado de la
piel del paciente con incontinencia hidratan a la vez
que limpian [22].
Productos limpiadores para la piel
Son una alternativa que irrumpe en el mercado con
unas propiedades muy interesantes puesto que eliminan el olor, proporcionan accin desodorante, son
productos no-irritantes, no sensibilizantes, ni txicos.
ESCALA VISUAL DEL ERITEMA (EVE)*

0
1
2
3
4
No eritema
Poco eritema (casi imperceptible)
Eritema moderado (piel rosada)
Eritema intenso (piel prpura o roja)
Piel rota o abrasin
GRFICO 2
Limpieza con agua y jabn

El agua participa en la eliminacin de los residuos
mediante una accin mecnica (por arrastre de la
materia orgnica) y qumica, al facilitar la disolucin
de sustancias qumicas solubles una vez desprendidas
de la piel. Los surfactantes de los jabones favorecen
la limpieza al disminuir la tensin superficial del
agua, logrando que el agua contenida en el jabn
pueda acceder mejor a los residuos orgnicos.
No obstante, el exceso de humedad puede aumentar el coeficiente de friccin, haciendo que la piel sea
ms vulnerable a agrietarse debido a la fuerza de la
friccin (Nach et al, 1981). Esto, unido al lavado frecuente, puede afectar a la funcin de barrera protectora al eliminarse lpidos de la piel y acelerarse la
prdida de agua epidrmica.
La exposicin prolongada al agua por s sola se ha
demostrado que causa dermatitis por hidratacin
(Kligman, 1994; Tsai y Maibach, 1999) reduciendo la
funcin de barrera protectora de la piel (Fluhr et al.,
1999) [12, 16].
*ESCALA VISUAL DEL ERITEMA, BASADA EN LA ESCALA INTERNACIONAL DE LA DERMATITIS DE

CONTACTO DE QUINN (1993).
Ayudan a restaurar la humedad de la piel y tienen un

pH equilibrado para mantener la integridad cutnea.
Su utilizacin permite reducir las cargas de trabajo con
el consiguiente ahorro de tiempo de los cuidadores.
Productos barrera
Actan formando un revestimiento que evita que los
agentes externos como los lquidos, heces, orina y
otras sustancias puedan provocar lesiones en la piel.
Tienen diferentes propiedades segn su composicin
y sus cualidades pueden variar segn su forma de
aplicacin. Se clasifican en dos grandes grupos: productos barreras fsicas o protectores [20].
La experiencia en la utilizacin de los productos
barrera es muy extensa, aunque hay grandes diferencias entre ellos:
Productos a base de xido de zinc (pastas-ungentos)
Son los ms utilizados para la prevencin y tratamiento de lesiones en zona perianal por su fcil accesibilidad, coste y la tradicin de uso. Presentan diferencias importantes en las concentraciones entre los
diferentes fabricantes y un riesgo potencial de provocar alergias y/o irritaciones al incorporar perfumes y
petrolatos en su composicin.
La aplicacin de determinados productos de este
grupo puede dificultar la inspeccin al cubrir y dar opacidad a la zona de aplicacin derivada de la consistencia del producto; aunque en los ltimos aos se han
desarrollado formulaciones con la absorcin mejorada.
Es imprescindible que las pelculas barrera

no contengan irritantes
Intensidad del irritante
(Tipo e intensidad del mismo)
Duracin del irritante
(Tiempo de exposicin al irritante)
Condicin de la piel perineal
(Integridad de la piel)
Factores contribuyentes (albmina baja,
antibiticos, NPT, colonizacin, otros)
1
Heces formadas y/o orina
2
Heces blandas con o sin
orina
Precisa cambios de paal Precisa cambios de paal
cada 8 horas o menos
al menos cada 4 horas
Limpia e intacta
Eritema-dermatitis con o
sin candidiasis
0 o 1 factor contribuyente 2 factores contribuyentes
3
Heces lquidas con o sin
orina
Precisa cambios de paal
al menos cada 2 horas
Piel denudada-erosionada
con o sin dermatitis
3 factores o ms
GRFICO 3
ESCALA DE MEDIDA DE LA LESIN PERINEAL (PAT = PERINEAL ASSESSMENT TOOL)
ADAPTADA DE: NIX, DH: VALIDITY AND REHABILITY OF THE PERINEAL ASSESSMENT TOOL. OSTOMY / WOUND MANAGEMENT. 2002.
ROL Diciembre 2007
55

ELEMENTOS A CONSIDERAR EN EL CUIDADO DEL PACIENTE CON INCONTINENCIA:
ADAPTADO DEL BEST PRACTICE STATEMENT: CARE OF THE OLDER PERSONS SKIN 2006.
JUSTIFICACIN DE LA
INTERVENCIN
CMO MANEJAR LAS

CONSIDERACIONES PARA TENER
XITO EN LA PREVENCIN
Las personas con incontinencia sue- La incontinencia es un problema
El registro de la valoracin de enferlen recibir un tratamiento de enfer- comn en la poblacin encamada.
mera (holstico) incluye la referencia
mera de forma holstica, con cues- La incontinencia es un sntoma y no sobre la incontinencia en cuanto al
tiones relacionadas con las
nivel, estado y tratamientos actuales.
un diagnstico. El manejo efectivo
alteraciones de la vejiga urinaria, su es el determinante para aproximar el
funcionalidad y hbitos.
diagnstico y tipo de incontinencia. Todas las enfermeras tienen acceso
a la informacin y podemos asesorar
Las personas con incontinencia
La incontinencia puede incremen- sobre los planes de cuidados referirequieren la valoracin de su estadio tar el riesgo de lesiones de piel por dos a la incontinencia.
de forma individualizada y contem- el efecto de la combinacin de la
plando sus condiciones particulares. urinaria y fecal y por la aplicacin de Las valoraciones de salud incluyen
sistemas inadecuados para la limpie- la revisin y valoracin de forma
El manejo de la incontinencia exige za de la piel en la zona de inconticontinua de las zonas de especial
nencia.
revisiones de forma continuada
riesgo (cambios posturales, higiene).
Los cambios (limpiadores, dispositi La utilizacin de agua y jabn no
debera considerarse como una alter- vos) pueden contribuir a la apari- La localizacin y la inspeccin de la
nativa de higiene continuada cuando cin de lesiones de piel.
piel nos ayudan a aplicar de forma
existen episodios de incontinencia.
El lavado con agua y jabn contri La utilizacin de soluciones limpia- buye a la aparicin de lceras por
doras es una medida reconocida para presin.
la higiene en personas con incontinencia pero ha de ser individualizada. Los productos barrera en piel integra protegen de las posibles irritacio Cuando la piel presenta lesiones y/o nes derivadas de la incontinencia. La
excoriaciones, valorar la utilizacin de aplicacin de este tipo de productos
productos basados en los principios ha de cumplir las recomendaciones
de cura en ambiente hmedo.
del fabricante.
Evaluar la idoneidad en la aplicacin
de las medidas para el manejo adecuado de la incontinencia.
precoz los tratamientos y las acciones

para recuperar la salud del individuo.
El registro de los episodios de
incontinencia y las acciones indicadas incluyen los tipos de productos
para la higiene de la zona de incontinencia.
La actualizacin sobre los productos
de incontinencia y su manejo permite
adecuar las intervenciones a las necesidades del paciente, consiguiendo
mejoras en su calidad de vida.
Las recomendaciones sobre salud, y
en concreto sobre la incontinencia,
han de estar basadas en evidencias,
tanto en el manejo, como en el tratamiento racional y las intervenciones desarrolladas.
ELEMENTOS CLAVE: LA INCONTINENCIA PUEDE AUMENTAR EL RIESGO DE LESIONES EN LA PIEL, LA LIMPIEZA CON AGUA Y JABN PUEDE INCREMENTAR EL RIESGO
DE LESIONES EN LA PIEL, APLICAR MEDIDAS ADECUADAS PUEDE SER TIL PARA PREVENIR LAS LESIONES DE PIEL.
Son incompatibles con los productos adhesivos y

no se recomiendan ante signos de infeccin.
Existe el riesgo de provocar infecciones cruzadas
relacionadas con la inadecuada conservacin de los
envases.
Cremas y ungentos a base de petrolato
Su principal limitacin es el potencial alergnico y la
dificultad para la transpiracin cutnea al crear una
barrera de aspecto oleoso en la zona de aplicacin.
Este grupo de productos, igual que los que tienen
56
Rev ROL Enf 2007; 30(12):848
xido de zinc, son incompatibles con la aplicacin de

adhesivos.
Las combinaciones con silicona aportan una
mayor resistencia al aclarado y reducen los efectos de
la friccin en las zonas de aplicacin. Las combinaciones de petrolatos y/o agua con siliconas suponen
que el coste sea mayor. Pelculas barrera o lquidos
formadores de barrera
Se componen de polmeros acrlicos. Sus propiedades superan a los otros protectores cutneos principalmente por su compatibilidad con adhesivos,
GRFICO 4
CONSIDERACIONES
VARIABLES A CONSIDERAR
EN LA SELECCIN DE UN
DISPOSITIVO ABSORBENTE
HIGIENE
Lavados continuos o reiterados
Aumento de la sequedad
y fragilidad cutnea
Variaciones del pH cutneo

(alcalinizacin), mayor
permeabilidad a irritantes solubles
INCONTINENCIA
El pH de la zona perianal se incrementa al transformar
las enzimas fecales la urea de la orina en amonio
Incremento de la actividad de las
proteasas fecales y las lipasas
GRFICO 5
RELATIVAS AL PACIENTE
Talla del paciente
Diuresis del mismo (volumen)
Movilidad
Frecuencia de cambios
Tipo de piel
RELATIVAS AL DISPOSITIVO
Capacidad de absorcin
Distribucin de la orina en el dispositivo
Fugas y escapes del material absorbido
Adaptabilidad a la anatoma del paciente
Neutralizacin del olor
Proteccin de la piel (zonas de contacto)
Permeabilidad del dispositivo
ACCIN DE LA HIGIENE Y LA INCONTINENCIA SOBRE LA PIEL
Piel ms permeable a otros irritantes

como las sales biliares
GRFICO 6
Lesiones por friccin. lceras por presin.

Lesiones por denudacin
mejora de la resistencia de la piel al actuar engrosando la capa crnea, y mejora de la resistencia a la

friccin, permitiendo el aislamiento de los agentes
externos como las heces y orina. No requieren retirada previa a siguientes aplicaciones.
Algunos de los que se pueden incluir en este grupo
contienen irritantes derivados del alcohol o ter para
acelerar su fijacin, aunque tambin existen los conocidos como las pelculas barreras no irritantes (PBNI)
que no contienen irritantes que puedan provocar
dolor, picor o escozor si se aplican en zonas lesionadas y a la vez permiten visualizar la zona de aplicacin
al ser transparentes as como permeables a los gases.
Utilizacin de dispositivos absorbentes

En el mercado existe un gran nmero de dispositivos
absorbentes con diferentes presentaciones en cuanto
a la forma (rectangulares, anatmicos, elsticos...); la
capacidad de absorcin; la retencin de los exudados; los diferentes sistemas de fijacin; y, cada vez
ms, sus cualidades tcnicas en relacin a la permeabilidad de los materiales, que permite la transpiracin, y la impregnacin con productos que protegen
y nutren la piel.
Hay una serie de variables a considerar en la eleccin de un dispositivo absorbente como se puede
apreciar en la grfica 5.
Apsitos adhesivos
Son, por definicin, productos barrera. Sus propiedades los hacen indicados como sistemas de aislamiento ante agresiones externas, siendo las pelculas
de poliuretanos, los hidrocoloides, los ms utilizados
para este objetivo, aunque no exentos de limitaciones
y/o alguna complicacin como la capacidad de retener exudado, la posibilidad de lesionar la piel al ser
retirados si no se realiza de forma correcta, el riesgo
de irritacin por contacto, la posibilidad de que se
enrollen, y la fijacin inadecuada al aplicarlos en
pliegues y en la zona gltea.
Colectores urinarios
Su utilizacin es una de las medidas ms efectivas
pero, a la vez, menos utilizadas en los pacientes con
problemas de incontinencia. Los principales motivos
para su infrautilizacin radican en el desconocimiento y la falta de seguridad para aplicarlos. Destacan la
retraccin del pene en los hombres y los sistemas de
fijacin de estos dispositivos [23].
En la actualidad los colectores urinarios masculinos suelen ser de ltex o silicona y los sistemas de fijacin consisten en la aplicacin de tiras adhesivas
(hidrocoloides en su gran mayora) o en adhesivos
integrados en el mismo dispositivo.
En cuanto a los femeninos, en el mercado nacional
existen colectores femeninos de silicona.
Herramientas para el manejo de la incontinencia

Manejar la incontinencia en el paciente encamado
exige a los profesionales sanitarios y cuidadores conocer las medidas y herramientas disponibles en el mercado que permitan intervenir con las medidas ms
efectivas y mejorar las condiciones y calidad de vida.
Catteres
Constituyen un elemento muy til cuando existe una
disfuncin del sistema urinario. Aunque no estn
ROL Diciembre 2007
57

exentos de controversia tanto por ser una medida
traumtica en la aplicacin como por el mayor riesgo de complicaciones, especialmente infecciones urinarias, relacionadas con los cambios de dispositivo y
su inadecuado mantenimiento.
cin higinico-sanitaria adecuada y actualizada a los

cuidadores de pacientes encamados, y mejorar las
bases de su tratamiento optando por la medida ms
eficaz y eficiente para el sistema sanitario y para los
pacientes afectados.
Catteres rectales
El manejo de la incontinencia fecal supone un reto
para los profesionales puesto que la efectividad de los
dispositivos absorbentes es muy limitada y existen
pocas alternativas teraputicas que ayuden a manejar
los efectos nocivos para la piel provocados por la combinacin de la incontinencia rectal y fecal (grfico 6).
Desde hace unos dos aos en el mercado nacional
se han comercializado sondas rectales similares a las
urinarias que pueden ayudar a paliar el efecto de la
incontinencia mixta.
Los colectores urinarios son muy

efectivos, pero poco utilizados
Tapones rectales
No representan una alternativa eficaz para el manejo de la incontinencia, pero pueden ser tiles en los
casos que presenten lesiones y para mantener la zona
limpia en el proceso de curas; nunca como alternativa para corregir el problema de la incontinencia ni
sus efectos en la piel.
Conclusiones
La inmovilidad prolongada favorece las complicaciones y dificulta la rehabilitacin en determinadas
situaciones como la incontinencia urinaria, fecal o
combinada.
En el mercado existe una amplia gama de recursos
para paliar sus efectos sobre la piel que, a la vez, aportan mejora y confort para el paciente en cama.
Hasta hace poco tiempo a la incontinencia no se le
daba la importancia que tiene como factor extrnseco en el cuidado de la piel, aunque la tendencia est
cambiando gracias a la proliferacin de la literatura
cientfica que evidencia su gran relevancia en el cuidado de los pacientes encamados y en personas de
edad avanzada, como indican los estudios epidemiolgicos.
Herramientas como la PAT abren un camino que
permite unificar y dimensionar la relacin entre la
incontinencia y la presencia de lesiones en la zona
perianal.
El cuidado de la piel en la zona del paal supone
una medida bsica de prevencin en lo que respecta a
las lesiones por friccin, cizalla La utilizacin de
productos barrera y una higiene adecuada a la piel y
las circunstancias del paciente, ayudan en el abordaje
y reduccin de problemas derivados del exceso de
humedad, mejorando las condiciones fsicas de la piel.
El arsenal de productos y medidas teraputicas
existente exige que los profesionales actualicen los
conocimientos en este campo, para ofrecer la educa-
58
Rev ROL Enf 2007; 30(12):850
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FOTOGRAFIAS CEDIDAS POR JUSTO RUEDA LPEZ,

MARA JOS PUJALTE Y JOAN ENRIC TORRA.
14
Tratamiento con un apsito

hidrocoloide y su influencia en la
calidad de vida del paciente
EDICIONES ROL S.A.
76
Investigacin
Tratamiento con un apsito

hidrocoloide y su influencia
en la calidad de vida del paciente
Resumen
Se analiza el impacto de las lceras crnicas sobre la Calidad
de Vida Relacionada con la Salud (CVRS) en relacin con variables morfolgicas y clnicas de la evolucin de la lcera en tratamiento con SureSkinII, mediante un cuestionario autoadministrado de salud genrico SF-12 Health Survery versin
espaola (SF-12v2). Se efecta un estudio observacional de
series de casos clnicos, multicntrico, prospectivo y abierto. La
duracin fue de hasta 20 cambios de apsito o hasta la curacin. Se incluyeron 593 pacientes con una edad media de 73
aos. Se observ cicatrizacin total de la lesin en un 64% de
los casos. Los resultados muestran diferencias claramente significativas (p < 0,001) antes y despus del tratamiento con el
apsito en estudio para las 8 dimensiones que mide el cuestionario SF-12v2 en la escala ordinal de 0 a 100, siendo las
puntuaciones medias de las dimensiones en la visita final
mayores respecto a las obtenidas en la visita inicial.
PALABRAS CLAVE: SURESKINII. APSITOS DE HIDROCOLOIDE.
CALIDAD DE VIDA. LCERAS.
TREATMENT USING A HYDROCOLLOID DRESSING AND

ITS INFLUENCE ON THE LIFE QUALITY A PATIENT HAS
Summary
The authors analyze the impact chronic skin ulcers have on
Life Quality Related to Health in relation with morphological
and clinical variables on the evolution of ulcers treated with
SureSkinII by means of the Spanish version of the generic
health self-administered questionnaire SF-12 Health Survey
(SF-12v2). The authors carried out an observational study,
based on a series of multi-centric, prospective and open clinical cases. The length of application of this dressing was up
to 20 applications or until the ulcer under treatment was
cured. 593 patients having an average age of 73 years were
included in this study. The authors observed total cicatrisation of the lesion in 64% of the cases. The results showed
clear, significant differences (p<0.001) before and after treatment with the dressing under study for the 8 dimensions
which the questionnaire SF-12v2 measures on an ordinal
scale from 0 to 100; the average measurements of the
dimensions at the time of the final visit were greater than
those obtained on the first visit.
KEY WORDS: SURESKINII. HYDROCOLLOID DRESSING.
LIFE QUALITY. ULCERS.
32
Rev ROL Enf 2008; 31(1):32
MIGUEL SNCHEZ HERNNDEZ1, JOS CARLOS MUOZ VILLALBA2,

BEATRIZ ROLDAN MOLL3, ESTEFANA CARDO JUAN4, DANIEL RIVILLA FRAS5,
ALFONSO DE LA CALLE OTERO6, JUAN MANUEL CUARRO ALONSO7
1: DUE. Centro de Salud Santiponce. Sevilla.
2: DUE. Centro de Salud Ciudad Jardn. Mlaga.
3: DUE. Centro de Salud Desierto. Barakaldo.
4: DUE. Centro de Salud Ganda-Beniopa. Valencia.
5: DUE. rea Bsica de Salut Vallirana. Barcelona.
6: DUE. Complejo Hospitalario de Pontevedra.
7: DUE. Residencia de PP.MM Manoteras. Madrid.
Coordinador del estudio: Dr. Joan Rius Tarruella. jrt@salvat-lab.es
Introduccin
La atencin clnica de las heridas agudas y crnicas
es un reto ante el que se encuentran los profesionales
de la enfermera, ya que estas lesiones constituyen un
importante problema de salud, especialmente las
heridas crnicas. Sus consecuencias tambin afectarn a la calidad de vida de los usuarios.
El tema de la calidad de vida est presente desde
la poca de los antiguos griegos (Aristteles) y su instauracin dentro del campo de la salud es relativamente reciente, con un auge evidente a partir de la
dcada de los 90. La calidad de vida, globalmente
considerada, es algo difcil de definir. Depende en
gran medida de la escala de valores por la que cada
individuo ha optado ms o menos libremente y de los
recursos emocionales y personales de cada uno [1].
De una forma ms especfica la Calidad de Vida
Relacionada con la Salud (CVRS) o salud percibida,
integra a aquellos aspectos de la vida directamente
relacionados con el funcionamiento fsico y mental y
con el estado de bienestar [2].
El mtodo tradicional para evaluar el impacto de
una enfermedad en la vida diaria del individuo es la
administracin de cuestionarios, el mejor instrumento de medida de la CVRS [3]. Uno de los ms utilizados en las ciencias mdicas y validado a la lengua castellana es el SF-36 Health Survery [4]. Se trata de una
escala genrica que proporciona un perfil del estado
de salud y es aplicable tanto a pacientes como a poblacin general [5]. Sus buenas propiedades psicomtricas, evaluadas en ms de 400 artculos, y la multitud
de estudios realizados que permiten la comparacin
de resultados, lo convierten en uno de los instrumentos con mayor potencial en el campo de la CVRS [6].
Snchez Hernndez M, Muoz Villalba JC, Roldn Moll B, Cardo Juan E, Rivilla Fras D, de la Calle Otero A, Cuarro Alonso JM.
Tratamiento con un apsito hidrocoloide y su influencia en la calidad de vida del paciente. Rev ROL Enf 2008; 31(1):32-38
CUESTIONARIO DE CALIDAD DE VIDA SF-12 VERSIN ESPAOLA

Para cada una de las siguientes preguntas, por favor marque con una X la casilla que mejor corresponda a su respuesta.
1. En general, usted dira que su salud es:
Excelente
Muy buena
Buena
Regular
Mala
2. Las siguientes preguntas se refieren a actividades o cosas que usted podra hacer en un da normal. Su salud actual, le
limita para hacer esas actividades o cosas? Si es as, cunto?
S, me limita mucho /
S, me limita un poco / No, no me limita nada
a. Esfuerzos moderados, como mover una mesa,
pasar la aspiradora, jugar a los bolos o caminar
ms de 1 hora.
b. Subir varios pisos por la escalera.
3. Durante las 4 ltimas semanas, con qu frecuencia ha tenido alguno de los siguientes problemas en su trabajo o en sus
actividades cotidianas, a causa de su salud fsica?
Siempre / Casi siempre / Algunas veces / Slo alguna vez / Nunca
a. Hizo menos de lo que hubiera querido hacer?
b. Tuvo que dejar de efectuar algunas tareas en su
trabajo o en sus actividades cotidianas?
4. Durante las 4 ltimas semanas, con qu frecuencia ha tenido alguno de los siguientes problemas en su trabajo o en sus
actividades cotidianas, a causa de algn problema emocional (como estar triste, deprimido, o nervioso)?
a. Hizo menos de lo que hubiera querido
hacer por algn problema emocional?
b. Efectu su trabajo o sus actividades cotidianas
menos cuidadosamente que de costumbre,
por algn problema emocional?
5. Durante las 4 ltimas semanas, hasta qu punto el dolor le ha dificultado su trabajo habitual (incluido el trabajo fuera
de casa y las tareas domsticas)?
Nada
Un poco
Regular
Bastante
Mucho
6. Las preguntas que siguen se refieren a cmo se ha sentido y cmo le han ido las cosas durante las 4 ltimas semanas. En
cada pregunta responda lo que se parezca ms a cmo se ha sentido usted. Durante las ltimas 4 semanas con qu frecuencia...
a. Se sinti calmado y tranquilo?
b. Tuvo mucha energa?
c. Se sinti desanimado y deprimido?
TABLA 1
7. Durante las 4 ltimas semanas, con qu frecuencia la salud fsica o los problemas emocionales le han dificultado sus
actividades sociales (como visitar a los amigos o familiares)?
Siempre
Casi siempre
Algunas veces
Slo alguna vez
Nunca
Aunque el cuestionario SF-36 puede cumplimentarse en 5 y 10 minutos, en determinados contextos

puede representar demasiado tiempo. Esto motiv el
desarrollo de otro ms corto que fuera capaz de
reproducir las medidas del SF-36 con un nmero
menor de tems, el SF-12 [7].
Como es sabido, la curacin de las heridas representa un gran reto para los profesionales sanitarios y
conlleva serias consecuencias para los pacientes que
suelen afectar a su CVRS. El tratamiento con apsitos de hidrocoloide representa una nueva forma de
entender la cicatrizacin y una nueva era en el cuidado de las heridas, en las que se sita muy a menudo nuestra prctica asistencial. SureSkinII es un
apsito de hidrocoloide que favorece el desbrida-
miento autoltico y la formacin de tejido de granulacin, creando un medio hmedo permanente

capaz de estimular la migracin epitelial, y por lo
tanto, la curacin de la herida [8].
En la actualidad est ampliamente generalizado el
uso de apsitos de hidrocoloide oclusivos hipoalergnicos que controlan el exudado de la lcera y forman
un gel hmedo, entre el apsito y la lcera, que favorece el desbridamiento y la formacin de tejido de
granulacin. Adems, favorecen la desaparicin del
dolor debido a que el gel cubre las terminaciones nerviosas libres evitando la exposicin ambiental, y ejercen de barrera bacteriana con menores tasas de infeccin si lo comparamos con la cura seca [9].
Tambin hay que precisar a menor nmero de
ROL Enero 2008
33
Investigacin
Se incluyeron pacientes de ambos sexos, de edad
superior a los 18 aos y que presentaban al menos
una lcera aguda o crnica susceptible de ser tratada
con un apsito hidrocoloide y que dieran su consentimiento informado a participar en el estudio. Los
criterios de exclusin fueron las contraindicaciones
del tratamiento con apsitos hidrocoloides: hipersensibilidad conocida a algunos de los componentes
del mismo, presencia de signos clnicos de infeccin
(inflamacin, eritema, edema, tumor, calor; olor y
cambios de apsito menor interferencia en la actividad diaria del paciente, con la supuesta mejora de
calidad de vida que este hecho puede suponer [9-11].
Con la finalidad de conocer el cambio de salud y
bienestar percibido por parte del paciente tras el tratamiento con el apsito de hidrocoloide mencionado
se ha diseado este estudio de calidad de vida.
Tambin pretende evidenciar el comportamiento del
apsito en la prctica clnica habitual y constatar que
se trata de una opcin teraputica de primera lnea
Como media, la cicatrizacin total

se alcanz en 43 das
exudado purulento) hasta la erradicacin de la
misma, lceras producidas por infecciones como
tuberculosis, sfilis o infecciones fngicas profundas.
El cuestionario de calidad de vida SF-12 versin 2
espaola (tabla 1) se implement en la visita inicial y
en la final, pudiendo coincidir con la duracin total
del estudio (20 cambios de apsito) o hasta la curacin de las lesiones.
en el tratamiento de las lceras agudas y crnicas,

que facilita la cicatrizacin, acelera el proceso de
curacin y mejora, como resultado, la CVRS de estos
pacientes. Es decir, queremos aadir a los clsicos
parmetros de comportamiento clnico, una valoracin del cambio de calidad de vida percibida tras el
tratamiento con l.
Existe poca bibliografa de los cambios de la calidad
de vida generada por las distintas alternativas teraputicas de la cura en ambiente hmedo y, con mucha probabilidad, sta sea una de las primeras investigaciones
que se efecta en nuestro pas al respecto.
En los estudios clnicos cada vez avanzamos ms y
adems de aportar datos de comportamiento clnico,
mostramos indicadores de calidad asistencial para
conocer el impacto que una determinada enfermedad y, en consecuencia, su tratamiento tienen sobre
la percepcin del paciente de su bienestar.
El objetivo del estudio es analizar el impacto de las
lceras crnicas sobre la calidad de vida mediante el
cuestionario autoadministrado de salud genrico SF-12
Health Survery, versin 2 espaola. Dicho cuestionario
es uno de los instrumentos genricos ms utilizados en
los estudios descriptivos que miden el impacto sobre la
CVRS de las intervenciones teraputicas [6].
Desarrollo del estudio

En la visita inicial se anotaron los datos basales de los
pacientes, la valoracin de las caractersticas de la
lesin y se implement el primer cuestionario de calidad de vida SF-12 versin 2 espaola. A lo largo de
todas las visitas de cambio de apsito se valor la evolucin de la lesin y el comportamiento del apsito
estudiado. Y en la visita final se valoraron las caractersticas finales de la lesin y se implement de
nuevo el cuestionario de calidad de vida.
La aplicacin de este apsito a la zona lesionada se
realiz segn el nivel de exudado y las caractersticas
de la lesin, dejando al menos 1,5-2 cm alrededor de
la misma para asegurar una correcta sujecin.
Sujetos y mtodos
Diseo del estudio
Se trata de un estudio observacional de series de
casos clnicos, multicntrico, prospectivo y abierto en
pacientes con lceras agudas y crnicas, que recibieron tratamiento local con los apsitos SureSkinII.
La duracin prevista del estudio era de 20 cambios
de apsito o hasta la curacin de las lesiones.
Tipo de SureSkinII
SureSkin II Border
SureSkin II Thin
SureSkin III Standard
402 (67,8%)
139 (23,4%)
121 (20,4%)
PORCENTAJES CALCULADOS SOBRE EL TOTAL DE PACIENTES EVALUABLES.

NOTA: UN PACIENTE PUEDE UTILIZAR MS DE UN APSITO.
34
Rev ROL Enf 2008; 31(1):34
TABLA 2
TRATAMIENTO ASIGNADO A LOS PACIENTES

AL SER INCLUIDOS EN EL ESTUDIO
Anlisis estadstico
Todas las variables se analizaron mediante estadstica
descriptiva.
Las variables continuas se presentan mediante
nmero de casos vlidos o evaluables (N), media, desviacin estndar (ED), mediana, percentil 25 (P25) y
percentil 75 (P75), y el nmero de casos ausentes
(Nmiss).
Para las variables categricas se presenta el total de
casos vlidos (N), el total de casos ausentes (Nmiss) y
para cada categora de la variable, el nmero de casos
vlidos (N) y el porcentaje que representa (%). El porcentaje de las categoras se realiza sobre el total de
casos evaluables, atendiendo al objetivo principal del
estudio, valorando los cambios en la calidad de vida
de los pacientes tras el tratamiento con SureSkinII,
Exudado mnimo
Exudado moderado
Exudado alto
Desconocido
1er cambio
FIGURA 1
Final
tratamiento
EVOLUCIN DEL GRADO DE DOLOR

1er cambio
Final
tratamiento
70,0%
60,0%
50,0%
Ausencia dolor
Dolor leve
Dolor moderado
Dolor severo
40,0%
30,0%
20,0%
FIGURA 2
Resultados
Datos demogrficos y basales
La edad media de los 593 pacientes incluidos era de
73 aos (73,05 16,90). La distribucin por sexos
fue, 39,1% hombres y el 60,9% mujeres. Respecto a
los tipos de lcera en el momento de la inclusin en
el estudio, las ms habituales fueron la lcera por
presin (41,1%) y la lcera vascular-venosa (31,2%).
El 23,2% lceras agudas (abrasiones, quemaduras,
erosiones...). En cuanto a los estadios de las lceras
por presin, el estadio I (14,1%), II (46,8%) y III
(36,14%) resultaron los ms frecuentes, seguidos del
IV (2,9%). La mediana de la antigedad ascendi a
24 das siendo la media de 95,67 272,8 das. El
valor medio del ancho de las lceras supuso 3,25 cm
y el valor medio del largo 4,61 cm. La mayora de
pacientes (71,2%) present una lcera poco profunda, con afectacin de la dermis, y el nivel de exudado oscil de mnimo a moderado en el 78,1% de los
casos. La localizacin ms frecuente se apreci en las
extremidades inferiores, regin sacro-coccgea y talones, 37, 19 y 11,2%, respectivamente.
Respecto a los tipos de tejidos existentes en la
lesin, el 31,9% de pacientes presentaba escara
necrtica en la lcera, un 63,4% tejido de granulacin, un 34,4% tejido de epitelizacin y un 5,9% otros
tipos de tejido, principalmente esfacelos. Con relacin a las condiciones de la piel periulceral, el 52,7%
de los pacientes mostraba maceracin, un 70,4% eritema y un 20,6% eczema.
Del total de pacientes evaluables (593), en la visita
inicial se recogi que un 67,8% utiliza como tratamiento actual apsitos SureSkinII Border (10x10
un 41,0% y 5x5 un 29,1%), un 23,4% usa los apsitos
SureSkinII Thin (10x10 un 52,5% y 5x5 un 46,0%)
y un 20,4% los apsitos SureSkinII Standard (10x10
un 61,2% y 15x15 un 35,5%) (tabla 2).
EVOLUCIN DEL NIVEL DE EXUDADO

90,0%
80,0%
70,0%
60,0%
50,0%
40,0%
30,0%
20,0%
10,0%
0,0%
10,0%
0,0%
EVOLUCIN DE LA MACERACIN Y EL ERITEMA PERILESIONAL

100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
1
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
N DE CAMBIOS
PLOT
MACERACIN
FIGURA 3
a travs del cuestionario de salud de SF-12v2. Este

instrumento proporciona un perfil del estado de
salud y es una de las escalas genricas ms utilizadas
en la evaluacin de los resultados clnicos. Consta de
12 tems provenientes de las 8 dimensiones del SF-36
[Funcin Fsica (2), Funcin Social (1), Rol fsico (2),
Rol Emocional (2), Salud mental (2), Vitalidad (1),
Dolor corporal (1) y Salud General (1)].
Para cada una de las 8 dimensiones, los tems son
codificados y transformados en una escala que va de
0 (el peor estado de salud para esa dimensin) hasta
100 (el mejor estado de salud).
ERITEMA
CAMBIOS EN LOS RESULTADOS DEL CUESTIONARIO

SF-12V2 EN LA VISITA FINAL RESPECTO A LA INICIAL
70
Funcin fsica
Rol fsico
Dolor corporal
Salud general
Vitalidad
Funcin social
Rol emocional
Salud mental
65
60
55
50
45
40
35
30
25
20
15
10
VISITA BASAL
VISITA FINAL
FIGURA 4
Efectividad
Se evalu la efectividad despus de realizar 20 cambios de apsitos o hasta la curacin de las lesiones. La
media del nmero de das transcurridos hasta la cicatrizacin total supuso 43 das. El motivo de finaliza-
ROL Enero 2008
35
Investigacin
cin del estudio ms frecuente fue, en un 64%, la cicatrizacin total de la lesin. Donde no hubo cicatrizacin total tras 20 cambios de apsito, predominaban
los casos con granulacin (65%) y epitelizacin (60%).
Del total de pacientes con cicatrizacin, los tipos
de lcera que mostraron ms casos de cicatrizacin
fueron las lceras por presin (54%) y las lceras vasculares de origen venoso (30%).
Al comparar el tamao de la lesin entre los
pacientes que en la visita final no haban cicatrizado
totalmente, se encontr una disminucin estadsticamente significativa en el tamao de la misma, expresado por su ancho y longitud. Las medidas de la longitud y anchura de la lcera en los pacientes donde
no hubo cicatrizacin total fueron de 2,82,7 cm y
1,92,0 cm, respectivamente.
Aplicacin del apsito y valoracin
de su comportamiento
Al analizar globalmente todos los cambios de apsito, la media para el total de la muestra supuso
12,866 por cada paciente.
Para la gran mayora de pacientes (>95%) su aplicacin result fcil observando, a medida que
aumentaba el nmero de cambios realizados, que disminua la dificultad de aplicacin. Respecto a la fuga
de exudado, se observ una reduccin significativa
(p<0,0001) a lo largo de los distintos cambios. En las
tres primeras visitas el 31,4% de los pacientes presentaba fuga de exudado, mientras que en las tres
ltimas visitas los niveles disminuyeron hasta el 9%.
El porcentaje de adherencia total del apsito a la
base de la lesin fue ligeramente superior en las ltimas visitas respecto a las primeras.
Para todos los cambios, predomina la ausencia de
lesin al quitar el apsito (>80%). Asimismo, el porcentaje de pacientes que experimentaron dolor al
retirarlo se redujo a la mitad entre las primeras y las
ltimas visitas. Tambin, la evolucin de la facilidad
del cambio del apsito fue muy favorable.
En cuanto al nivel de exudado de la lcera, se
observ una reduccin del mismo a lo largo del tratamiento (fig. 1). Asimismo, se encontraron diferencias estadsticamente significativas (p<0,0001) de la
intensidad del dolor en los pacientes entre la visita
inicial y la visita final (fig. 2). Se observa que el grado
de dolor disminuy en todos los niveles. Por otro
lado, la evolucin de la maceracin y del eritema de
la piel perilesional tambin se reduce a lo largo de los
diversos cambios de apsito (fig. 3).
Cuestionario de calidad de vida (SF-12v2)
Los resultados muestran claramente diferencias significativas antes y despus de tratamiento para todas
las dimensiones del cuestionario (p<0,001), siendo
las puntuaciones medias en la visita final mayores res-
36
Rev ROL Enf 2008; 31(1):36
pecto a las obtenidas en la visita inicial. Con ello, se

puede constatar que los pacientes muestran una
mejora significativa con el tratamiento en todos los
aspectos que evala el cuestionario.
Las mayores diferencias aparecen en las dimensiones de salud general (23,8 puntos de diferencia [calculado como 40,8-17,0]), dolor corporal (15,7 puntos
de diferencia), rol fsico y funcin social (11,4 puntos
de diferencia en ambas dimensiones) (fig. 4).
De todas formas, cabe constatar que en ningn caso
la mayor puntuacin en la visita final supera los 70
puntos en ninguna de las dimensiones (la puntuacin
ms elevada que indica mejor estado de salud para la
dimensin concreta es la de salud mental). Dentro del
rango global de puntuaciones del cuestionario, de 0
a 100 (media estandarizada de 5010 puntos), una
puntuacin de 70 indicara bastante buen estado de
salud para la dimensin en concreto.
Discusin
Los resultados de este estudio confirman la efectividad del apsito estudiado en el tratamiento de las
lceras agudas y crnicas. Entre los pacientes cuya
lesin no haba cicatrizado totalmente al final del
estudio, haba disminuido de forma significativa
tanto el ancho como la longitud de la misma, siendo
los porcentajes medios de disminucin del 42,5%
para el ancho y del 41,5% para la longitud. Si se calcula el porcentaje respecto al rea de la lesin, se
observa una disminucin de un 65% (rea inicial
15,18 cm2 y rea al final del tratamiento 5,32 cm2),
resultados que coinciden con otros datos publicados
[9, 12]. Por otro lado, debemos destacar que en aquellos casos donde no se complet la cicatrizacin tras
20 cambios de apsito, predominaba el tejido de granulacin y epitelizacin, hecho que nos hace suponer
que al proseguir con el tratamiento establecido se
producira la cicatrizacin de la lesin.
A este respecto, debemos destacar la buena evolucin de la fuga de exudado de la lesin, que disminuy del orden del 71,3% al final del perodo de utilizacin del apsito, coincidiendo con el aumento del
tejido de granulacin y epitelizacin anteriormente
comentado. Sin duda, el control del exudado supone
un claro beneficio favoreciendo la epitelizacin y
cicatrizacin de las heridas [13-17].
Del mismo modo la presencia y control del exudado de la herida tambin determina la disminucin
del dolor que, como hemos visto en los resultados, se
reduce de forma significativa entre la visita inicial y la
final, en todos sus niveles. Mucho se ha escrito sobre
la relacin entre el buen control del exudado y la disminucin del dolor y todo parece indicar que ello sea
debido a la humidificacin de las terminaciones nerviosas de la regin de la herida [18-21].
Tambin, el beneficio del buen control de exceso
Ms del 95% de pacientes consider

muy fcil la aplicacin del apsito
de exudado favorece la reduccin de la maceracin y
eritema de la piel perilesional [8, 9, 13]. En este estudio, tambin se demuestra cmo la reduccin a lo
largo del tratamiento de la fuga y control del nivel del
exudado se correlacionaba con la reduccin en la
evolucin de la maceracin y del eritema de la piel
perilesional. Se observ una clara reduccin de la
maceracin (disminucin >70%) y de la presencia de
eritema (disminucin >75%).
Otra caracterstica importante es la facilidad de
aplicacin con un elevado porcentaje (> al 95%) de
los pacientes que consideraron fcil su aplicacin.
No obstante, el comportamiento de este apsito en
el tratamiento de heridas agudas y crnicas con relacin a los sntomas y signos clnicos de las heridas es
excelente y constituye una adecuada alternativa
teraputica para las mismas. Estos mismos indicadores se obtuvieron en dos estudios anteriores sobre un
total de 1.508 pacientes [8, 22]. SureSkinII destaca
por su excelente reduccin y control del exudado acelerando la cicatrizacin, as como la flexibilidad,
capacidad de absorcin y retencin, transparencia y
semipermeabilidad, caractersticas intrnsecas de
estos apsitos. Estas caractersticas coinciden con las
evaluadas en el informe de caracterizacin in vitro
[23], donde la absorcin y control del exudado, transpiracin, confortabilidad, adhesividad, impermeabilidad y tolerabilidad, fueron excelentes.
Respecto al anlisis de la calidad de vida implementado en este estudio hemos encontrado que los
resultados hallados muestran diferencias significativas antes y despus del tratamiento para las 8 dimensiones valoradas en el cuestionario.
Las heridas crnicas provocan un deterioro de la
calidad de vida de los pacientes y de su entorno
[24, 25]; entre ellas, las lceras por presin (UPP),
siempre han sido un problema de salud no prioritario con una elevada morbimortalidad asociada y
siguen constituyendo, todava, un importante problema de salud pblica que afecta de manera especial
a la calidad de vida de las personas mayores [26].
El dolor es el sntoma crucial para la adecuada
cicatrizacin de las heridas, dados sus efectos negativos sobre la salud integral del paciente [24]. Cuando
revisamos las mayores diferencias entre las puntuaciones del cuestionario, observamos cmo la dimensin del dolor corporal obtiene una variacin de 15,7
puntos de diferencia en la escala de 0 a 100 de dicha
dimensin. Sin duda, el control adecuado del dolor
contribuye a que las heridas cicatricen ms rpidamente y, con ello, mejore la calidad de vida. Por ello
debe convertirse en uno de los objetivos principales
del plan de cuidados, ya que su manejo eficaz revierte en una mejora de la calidad de vida del paciente y
de sus actividades en la vida diaria.
Otra de las dimensiones que obtienen una mayor
variacin entre las puntuaciones iniciales y finales se
corresponde a la de salud general (23,8 puntos de
diferencia). De ello se desprende que el adecuado tratamiento de las heridas con los apsitos SureSkinII
y la evidente mejora que ello supone desde la perspectiva de la adecuada cicatrizacin revierte sensiblemente sobre este tem de salud general del cuestionario de calidad de vida.
De modo general, hemos comentado en el apartado de resultados que encontramos diferencias significativas en todas las dimensiones del cuestionario
(p>0,001), mostrando los pacientes una mejora significativa con el tratamiento en todos los aspectos
evaluados. Dicho de otro modo, el tratamiento con el
apsito estudiado proporciona una significativa
mejora de la calidad de vida de aquellos pacientes
con lceras agudas y crnicas.
Sin duda, la evaluacin de esta intervencin
teraputica mediante la versin espaola de uno de
los instrumentos genricos ms utilizados en nuestro
territorio sirve para confirmar la ganancia de calidad
de vida de aquellos pacientes que utilizan esta terapia y refuerza el excelente comportamiento de este
tipo de apsitos sobre las lceras tratadas, principalmente, en la reduccin del dolor, control de la fuga y
nivel de exudado, reduccin de la maceracin y del
eritema perilesional y mayor adherencia del apsito
a lo largo del tiempo seguido de una fcil aplicacin
y una ausencia de lesin y dolor al retirarlo (cambios
de apsito).
Conclusiones
Los resultados obtenidos en el presente estudio
muestran una mejora de la calidad de vida de los
pacientes tras el tratamiento de sus heridas con el
apsito de hidrocoloide de segunda generacin
SureSkinII en todas las dimensiones evaluadas a
travs del cuestionario genrico SF-12v2; asimismo,
se observa una excelente mejora en el comportamiento evolutivo de las lceras tratadas con el mismo
constituyendo una excelente alternativa teraputica
en el tratamiento de las lceras crnicas.
ROL Enero 2008
37
Investigacin
Agradecimientos
Este estudio se realiz gracias a la financiacin de Laboratorios Salvat, S.A., Barcelona.
Agradecemos a todos los investigadores su participacin en el estudio:
JUAN JOS ACERO BELLO; MARIOLA ADIEGO USED; JUAN ALACID FERNNDEZ; SALVADOR ALAPONT ROS; ZURIE ALBARADO MORENO; ROSA M ALCARAZ DAZ; ELENA
ALONSO LEJ: JOS ALFREDO ALONSO VARELA; ROGELIO LVAREZ SINTES; MIGUEL
NGEL ALLU GRACIA; ANA M ANDREO JURADO; BRBARA ANTN RIZO; ALFREDO
APARICIO ESCURRA; EMILIA APARICIO GALLEGO; NGELES ARVALO GARCA; M TERESA AYUDA BARLUENGA; M JOS BALAGUER GRANELL; MARTA BARAHONA ORPINELL;
PALOMA BELMONTE RIVES; MIREIA BELLOC GRACIA; MIRIAM BERENGUER PREZ;
MNICA BERNABEU CABANES; JOAN BLANCO BLANCO; VICENTE BLZQUEZ MORENO;
NATALIA BUENO BETES; PABLO BUITRAGO GARAY; LLUIS CABARROCAS RIBAS; M.
DOLORES CABEDO SEMPER; VICKY CABR AGUILAR; ANA I. CCERES PEREIRA; FINA
CANALS FRANQUESA; NIEVES CAO LABARGA; NURIA CAPUZ CAMPO; PILAR CARAZO
CMARA; ESTEFANA CARDO JUAN; AURORA CARNICERO NOGUERA; LUIS MARA
CARRASCOSA MARTNEZ; MANOLO CARRATAL VILA; TERESA CARRETERO SALVADOR;
CARMEN CASAUS SNCHEZ; PILAR CASELLAS LPEZ; M CARMEN CASTELLANO ALONSO; VCTOR J CERN MRQUEZ; TRINIDAD CINTAS BRAVO; ANA PILAR CIPRIAIN LPEZ;
ENRIQUE CLEMOS HERNNDEZ; MERITXELL COLL TRULLS; JUDITH COMPANY FONTANE; JOS CORBERA MARCH; M CARMEN CORREA CHINEA; RICCARDO CORSETI; FRANCISCO J. CORTS PIA; FLOR COSSIO GMEZ; LAURA CUBINSA ESQUIUS; JUAN
MANUEL CUARRO ALONSO; CARMEN CHAVENI ALAMAN; JESS M. DE LA CALLE
LANCHO; ALFONSO DE LA CALLE OTERO; SOLEDAD DE LA PLAZA VELASCO; JUANA DEL
CASTILLO GALINDO; NGELA DEL CUADRO TORIO; JESS MANUEL DELGADO GARCA;
FRANCISCO DELGADO GMEZ; LOURDES DAZ MARTNEZ; MARA DEL MAR DIEGO
GARCA; PABLO DEZ ALCALDE; BLANCA DEZ MIGUEL; LIDIA DORCA VARGAS LPEZ;
ROSALA DURN PORT; PILAR EGEA ORTN; MARIO ESCASO JIMNEZ; BELINDA ESCRIG
GARCA; BLANCA ESPINOS BRAGULAT; LORENA FAZ FEIJOO; FRANCISCO FERNNDEZ
PIERA; IRENE FERNNDEZ TARAZAGA; CARMEN FERRERES ORTEGA; MARTN FLORES
SALTAA; MERCE FONT COMAJOAN; NGELES FORES MARN; MNICA INMACULADA
FUSTER RIBERA; FRANCISCO GABRIEL LORENZO RODRGUEZ; JOSEFA GARCA BLANCO;
AMAIA GARCA DE GARAYO; JOS A. GARCA GARCA; M EMILIA GARCA LACOBA;
ALICIA GARCA MOYA; TERESA GARCA NAVALN; LAURA GARCA NAVARRO; RAQUEL
GARCA SNCHEZ; TAMARA GARCA ULLOA; CARLOS GARCA VALLDIVIESO; BLANCA
GARCA ZAMORA; MATILDE GIL CARRERAS; TAMARA GIL PEINAD; RAFAEL GIL RUZ;
JOS LUIS GIMNEZ TEBAR; EMILIA GONZLEZ DOMNGUEZ; JUANA GONZLEZ PREZ;
MARIANA GONZLEZ RODRGUEZ; CARMEN GONZLEZ SNCHEZ; ALBERT GUERRERO
PALMERO; JUAN JOS GUERRERO RUIZ; SACRAMENTO GUTIRREZ MESA; MARA DOLORES HARO SEVILLA; M TERESA HERNNDEZ GARCA; ELVIRA HERNNDEZ MARTNEZESPARZA; M PILAR HIBERNON SONGRADOR; ANTONIA HITA RAMOS; MNICA HUERTAS CARRILLO; M CARMEN HUERTAS RODRGUEZ; ANTONIO HURTADO CHINCHILLA;
NORMA IBARRA GARAY; MARA DOLORES IBORRA ESPELT; MARA IGLESIAS REQUEIRA;
JOS ANTONIO IGUAL MARQUS; YOLANDA IRACHE YUO; NATI JIMNEZ AMATRIA;
JOS MANUEL JIMNEZ MORENO; FRICA JIMNEZ SABALETE; CARLOS JORDA GISBERT;
CONCEPCIN JOSA CONEJOS; EDUARDO JOVE LANCE; BEATRIZ JOVER FRANCES; DOMI-
TILA JUREZ MARTNEZ; JUAN LADIOS RUBIO; SUSANA LANZON CASTRO; FRANCISCO
LARA BONILLA; ELISABET LARRAAGA ENERITZ; M TERESA LEDESMA MATA; PILAR
LECUONA; ITZIAR LPEZ DE AUDICANA; FRANCISCO LPEZ RIBERA; LOURDES LORDAN
AGRAZ; CARMEN LORENTE SERRANO; LORENA LUENGO ARAGN; M NGELES LLAVE
MARTN; YOLANDA LLOBET MONTOLI; JOAQUN MAQUILN CASTAO; LOURDES ILIANA MARN VALDS; ARANTXA MARTN HERRADOR; CARLOS MARTN MANZANEDO;
MANUEL MARTN MONLLO; VICTORIA MARTN MORO; LAURA MARTNEZ ALONSO;
MILAGROS MARTNEZ CUETO; KARMELE MARTNEZ PELLITERO; M FLORENCIA
MARTNEZ TRILLO; FRANCISCO MATEO DEZ; MIGUEL FRANCISCO MEDINA ALCNTARA;
RAFAEL MEDRANO JIMNEZ; NGEL MELUS GUTIRREZ; ROSA MELLADO TIRADO; JULIA
MENA SNCHEZ; MAITE MNDEZ MANDIOLA; CAMINO MENDIVIL PASCUAL; GENOVEVA MENDOZA GMEZ; CONCHA MESA LEIVA; ENMA MOLLA PREZ; NOEM MONTESINOS SNCHEZ; ANTONIO MORALES ROMERO; MARIBEL MORATO ASENSIO; MARINA
MORENO COLLADO; ALBERTO MOYA CALVO; MIGUEL MUOZ FRAISINO; JOS CARLOS
MUOZ VILLALBA; CARMEN MURGA ABASOLO; CELESTE NAVARRO MRQUEZ; CARMEN NICOLS RODRGUEZ; BEGOA NIETO BARAMBONES; ESTELA NOTARI TENA; CARMEN NOVOA PERSONAT; M JOS OCHOA RODRIGO; VIRGINIA OLALLA CABALLERO;
JORGE OLIVA MANZANO; ANA OLMEDO IZAR DE LA FUENTE; M JOS ORTEGA JURADO; JULIO ORTIZ BENITO; VICKY OTEIZA FERNNDEZ; PEDRO A. PACHECO GONZLEZ;
M CARMEN PACHECO LPEZ; JOS LUIS PALACIO PELLN; DAVID PALOMAR CARBO;
LAURA PARRA ANGUITA; JESS PARRADO PUEBLA; JESS M. PASCUAL ROS; MARGARITA PELET LARRES; SCAR PREZ BERASATEGUI; MERCEDES PREZ CARBAJO; CARMEN
PREZ DAZ; CEIBA PREZ GARCA; M ISABEL PREZ LEMOS; SUSANA PREZ PALMAS;
JOS LUIS PESCADOR GONZLEZ; NATALIA PITARCH MANZANA; M VICTORIA PORCAR
MORENO; JUAN JOS PORRAS GONZLEZ; JESS PORTELLA GMEZ; CONCEPCIN POU
SUER; ARACELI POVEDANO MONTES; INMACULADA PRADOS CANTARERO; JUAN
CARLOS PUA MARRUPE; SARA PUCHE LPEZ; MARTA ISABEL RAMREZ SANZ; JUAN
ANDRS RAMOS DENIZ; GLORIA RIBAS MIQUEL; M ISABEL ROS GARCA; DANIEL RIVILLA FRAS; SILVIA RODRGUEZ ESTVEZ; PILAR RODRGUEZ FENOLL; PURIFICACIN
RODRGUEZ GONZLEZ; VANESSA RODRGUEZ MARTNEZ; ZULIMA SIMONE RODRGUEZ
MELGAR; MARA SACRAMENTO RODRGUEZ SNCHEZ; M. CANDELARIA RODRGUEZ
SANTOS; BEATRIZ ROLDN MOLL; M ISABEL ROMO SANZ; LUISA ROYANO REIGADAS;
DOMINGA RUANO LPEZ; JUSTO RUEDA LPEZ; ROSA RUIZ LLOVET; ESTER RUIZ
ROLDN; JOS LUIS SACRISTN VELA; LORENA SALAS ESCRIBANO; LEOPOLDO SALAS
FERNNDEZ; AGAPITA BELN SNCHEZ AMARAL; MIGUEL SNCHEZ HERNNDEZ;
ROSARIO SNCHEZ LPEZ; ANTONIO SNCHEZ MELNDEZ; EVA SANTATECLA DAZ;
RAFAEL SARRIA GUERRERO; YOLANDA SEBASTIN SIERRA; MONTSERRAT SEGARRA;
CARME SENET CERVANTES; CRISTINA SERNA RUBIO; ESPERANZA SOLER SANCHIZ; M
JOS TORIBIO TORIBIO; JOSEFA TORO SNCHEZ; ALBERT TRAITE CAPDEVILA; JOAN TREMOSA MOSEGUI; VICTORIA TRIOLA ALSINA; SONIA TURU RODRGUEZ; MIGUEL VALERO
SEGURA; EVA VEGARA MORA; VANESSA VELA GARCA; SORAYA VENTURA RODRGUEZ;
JOS ANTONIO VERA OSORIO; MERCEDES VERA PINEDA; LORENZO VIDAL BENAVENT;
ALEX VILANOVA CASAGRAN; M VICTORIA VILOCA LLOBET; JOS NGEL VIALS COLUBI; ESTRELLA VIZCANO SANCHS.
SureSkinII marca registrada por Laboratorios SALVAT, S.A..
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Estudio EMSEI-2006. Investigacin

multicntrica sobre la efectividad
de un apsito hidrorregulador en
el tratamiento de lesiones de piel
agudas y crnicas
EDICIONES ROL S.A.
84
Investigacin
Estudio EMSEI-2006
Investigacin multicntrica sobre la efectividad de un apsito

hidrorregulador en el tratamiento de lesiones de piel agudas y crnicas
RUEDA LPEZ J1; MUOZ BUENO AM2; SEGOVIA GMEZ T3; MARTNEZ CUERVO F4; GUERRERO PALMERO A5; ROSELL MORENO C6.
1. Enfermero. CAP Terrassa Nord. Consorci Sanitari de Terrassa. Barcelona.
2. Enfermera. Unidad de Medicina Interna. Hospital de Terrassa. Consorci Sanitari de Terrassa. Barcelona.
3. Enfermera. Responsable de la Unidad Interdisciplinar de Heridas Crnicas. Hospital Universitario Puerta de Hierro. Madrid.
4. Enfermero. Licenciado en Antropologa Social. Director de CPR La Vega Mieres. Principado de Asturias.
5. Enfermero. Licenciado en Psicologa. CAP Terrassa Nord. Consorci Sanitari de Terrassa. Barcelona.
6. Enfermera. Directora Asistencial de Enfermera. Clnica-Fundacin Sant Josep. Igualada. Barcelona.
Resumen
Para evaluar las propiedades del apsito hidrorregulador Indafoam, se plante un estudio de la aplicacin clnica de estos materiales en relacin a la evolucin de las heridas y su etiologa, y se evalu su comportamiento en diferentes aspectos relacionados
con el proceso de curacin. Se trata de un estudio prospectivo observacional, abierto y multicntrico, de medidas repetidas en
una cohorte de pacientes que presentan heridas de diversa etiologa.
STUDY EMSEI-2006
Summary
To evaluate the properties of the Indafoam hydro-regulating dressing, the authors planned a study on the clinical application
these materials have in relation to the evolution of injuries and their etiology, at the same time evaluating the behavior of these
products in diverse aspects related to the healing processes. This study is an open, multi-centric prospective observational study,
having repeated measurements in a group of patients who suffered from injuries having diverse etiology.
Introduccin
En los ltimos aos se han introducido en la prctica
clnica diferentes tratamientos adyuvantes para la
cicatrizacin de las lceras de pierna (UP) [1, 2] y
lceras por presin (UPP), aunque no todos ellos tengan establecido que su uso presente un efecto igual
de favorable en la tasa y velocidad de curacin de las
heridas [3].
La prevencin de las UPP es ms sencilla que su tratamiento, aunque muchos autores estiman que aproximadamente un 4% de ellas no es prevenible [4, 5].
Una vez producida una lcera se requieren tratamientos eficaces, que permitan la curacin de la herida en el menor tiempo posible; que sean indoloros y
con una relacin coste-beneficio favorable [6].
Tratar las heridas crnicas (UPP, UP) constituye
uno de los ms complejos e importantes problemas al
que se enfrentan los profesionales sanitarios en todos
los mbitos asistenciales, dada su prevalencia y el
impacto sobre la salud y la calidad de vida de los
pacientes. El problema de las lceras por presin, en
particular, segn estiman los ltimos estudios epidemiolgicos desarrollados por el GNEAUPP, supone
un coste de tratamiento de un 5% del gasto sanitario
del Estado espaol [7].
El desarrollo de los productos de cura en ambiente hmedo, iniciado por G. Winter y Hinman [8, 9]
en la dcada de los 60, y el conocimiento de los requisitos ideales para favorecer el proceso de cicatrizacin, descritos por Turner [10] en la dcada de los 80,
junto al desarrollo de nuevos materiales, permiten
abrir nuevas expectativas a la investigacin sobre el
cuidado y tratamiento de las heridas crnicas. Estos
avances y el desarrollo de nuevas tecnologas biosanitarias, han conducido a disponer de un enorme
arsenal teraputico, casi un centenar de productos,
que nos permite desarrollar estrategias especficas de
tratamiento en relacin a la necesidad de la herida,
basadas en las diferentes fases de cicatrizacin en las
que se encuentran las lesiones.
Los ltimos avances en el tratamiento de heridas
vienen tanto del desarrollo de los nuevos productos
como de las combinaciones de stos y las nuevas
estrategias de abordaje que se plantean para la curacin de heridas.
Posiblemente el mayor cambio en las ltimas dcadas ha sido la introduccin del concepto desarrollado por V. Falanga y col. [11], en lo que han denominado la preparacin del lecho de la herida (PLH).
Este concepto tiene como objetivos principales esta-
Rueda Lpez J, Muoz Bueno AM, Segovia Gmez T, Martnez Cuervo F, Guerrero Palmero A,
Rosell Moreno C. Estudio EMSEI-2006. Rev ROL Enf 2008; 31(2):123-130
ROL Febrero 2008
43
Investigacin
blecer estrategias que permitan eliminar las barreras
que impiden la cicatrizacin; y optimizar el coste de
los tratamientos aplicados a las heridas crnicas.
La preparacin del lecho de la herida se basa en lo
que se denomina de forma abreviada TIME: Tisssue
Viability (desbridamiento), Infection and Inflammation
(control de la inflamacin y la infeccin), Moisture
Management (manejo del exudado), Edge Estimulation
(estimulacin de la epitelizacin).
Esta nueva visin del abordaje de las heridas crnicas supone una percepcin dinmica del proceso
de cicatrizacin.
CASO CLNICO 1:
nivel de oxgeno de los tejidos, el pH, la carga bacteriana en el lecho de la herida, la aplicacin de apsitos adecuados a las necesidades de la misma,
El manejo correcto de las lesiones crnicas exige el
abordaje tanto de la herida como de las causas que
han desencadenado la aparicin de la misma (presin, friccin, hipertensin vascular, etc.).
Su cuidado en la prctica habitual comienza por la
limpieza y el desbridamiento como elemento prioritario dentro de un proceso dinmico y continuo que
nos permita evaluar y aportar los elementos necesarios para conseguir la cicatrizacin.
LCERA POR PRESIN ESTADIO III, LOCALIZADA EN ZONA SACRA. CICATRIZACIN TOTAL A LAS 7 SEMANAS DE TRATAMIENTO CON INDAFOAM.
El proceso de cicatrizacin est expuesto a un gran

nmero de elementos que pueden potenciarlo o perjudicarlo, y que no siempre es fcil manejar; es el caso
de la edad, el estado nutricional, los procesos patolgicos crnicos, etc Y entre los factores ms directos
o los que se podran denominar factores locales
estn: el grado de humedad del lecho de la herida, el
Crnicas
TABLA 1
Agudas
Como hemos citado con anterioridad, en los ltimos aos se han desarrollado estrategias y productos
con nuevas tecnologas que responden a las necesidades de las heridas segn la fase de cicatrizacin en
la que se encuentran, y aportan elementos que favorecen y acortan el tiempo para su completa curacin.
Entre ellos se encuentran los que se denominan
espumas de poliuretano o foams
ETIOLOGA DE LAS LESIONES CRNICAS Y AGUDAS ESTUDIADAS.
(acrnimo anglosajn). Aunque a
TIPO DE LESIN
primera vista todos se encuadran
UPP-II
n=22; 19,1%
dentro del mismo grupo, existen
UPP (n=64; 55,7%)
UPP-III
n=27; 23,5%
grandes diferencias entre ellos en
UPP-IV
n=15; 13%
aspectos como: la adhesividad, la
Venosa
n=29; 25,2%
forma de absorber y de retener el
lceras de pierna
Arterial
n=2; 1,7%
exudado, la activacin de los com(n=50; 43,5%)
Mixta
n=11; 9,6%
ponentes integrados en la espuNo filiada
n=8; 7%
ma, la facilidad de aplicacin y
Otras heridas crnicas
Neoplsica
n=1; 0,9%
retirada, la capacidad de proteger
(n=1; 0,9%)
la zona perilesional, etc.
TOTAL
n=115; 100%
Actualmente existen publicaIncisa
n=6; 26,1%
ciones cientficas que ponen de
Traumticas (n=12; 52,2%)
Inciso-contusa
n=3; 13%
manifiesto las ventajas de los apScalp
n=3; 13%
sitos de espuma en aspectos como
Grado I
n=1; 4,3%
el manejo de la carga necrtica de
Quemaduras (n=11; 47,8%)
Grado II superficial
n=8; 34,8%
las heridas [12, 13].
Grado II profundo
n=2; 8,7%
Sin duda alguna se estn proTOTAL
n=23; 100%
duciendo cambios cualitativos en
44
Rev ROL Enf 2008; 31(2):124
31,98
30,95
Medias marginales estimadas
30
27,51
25,9
24,87
25
23,17
20
19,07
16,09
15
Inicio
Semanas de tratamiento
FIGURA 1
12,55
CICATRIZACIN DE LAS LCERAS SEGN

SU EVOLUCIN (AGUDAS Y CRNICAS)
60,00
tipo de lesion
aguda
cronica
50,00
40,00
30,00
20,00
10,00
0,00
Inicio
Semanas de tratamiento
FIGURA 2
Material y mtodo
Se trata de un estudio prospectivo observacional,
abierto y multicntrico, de medidas repetidas en una
cohorte de pacientes que presentan heridas de diversa etiologa. Se incluyeron lceras por presin (UPP),
lceras de pierna (venosa, arterial y mixta), lceras
traumticas, quemaduras hasta segundo grado profundo y heridas de otra etiologa.
Las contraindicaciones para la inclusin en el estudio fueron: pacientes en los que est contraindicada
la aplicacin de apsitos de CAH, o que presenten
hipersensibilidad conocida a alguno de los componentes del apsito en estudio, presencia de signos cl-
EVOLUCIN DEL REA DE LAS LCERAS
Medias marginales estimadas
lo que se refiere a los apsitos de espuma de poliuretano o foams que, desde un punto de vista tecnolgico, aportan elementos de ayuda a los profesionales
para cubrir las necesidades cambiantes de las heridas
y optimizar los recursos que se emplean en el tratamiento de lesiones crnicas. Los apsitos Indafoam
comercializados por Labora-torios INDAS, SAU,
desde el ao 2005 en el Estado espaol presentan
una estructura de espuma con partculas gelificantes
y humectantes. Ello permite mejorar y mantener los
niveles de humedad adecuados en el lecho de la herida, gracias a su tecnologa hidrorreguladora, que se
basa en la integracin de un hidrogel en el cuerpo del
apsito mediante un proceso de dextrusin (integracin y secado) lo que, adems de ofrecer las ventajas
de las espumas de poliuretano, mejora los niveles de
humedad en cualquiera de las fases del proceso de
cicatrizacin de las heridas.
Para evaluar las propiedades de los apsitos hidrorreguladores, se plante un estudio de la aplicacin
clnica de estos materiales en relacin a la evolucin
de las heridas y su etiologa, evaluando tambin el
comportamiento de estos productos en diferentes
aspectos relacionados con el proceso de curacin.
Puesto que el nmero de casos es muy

elevado, los resultados pueden extrapolarse
a la prctica clnica habitual
nicos de infeccin (hasta que se encuentre erradicada), lceras producidas por infecciones como TBC,
sfilis, infecciones micticas o fngicas.
En la valoracin inicial se proceda al registro de
los datos basales del paciente y las caractersticas de
la herida, demogrficas y clnicas de los sujetos
incluidos en el estudio; de la lesin (aguda-crnica),
antigedad, etiologa y estadio, tamao, profundidad, nivel de exudado, estado de la zona perilesional,
descripcin del lecho ulceroso.
Se efectu seguimiento durante ocho semanas o

hasta la curacin, con registros semanales de evolucin de la lesin y de los cambios observables en la
herida as como aspectos relacionados con el cambio
de apsito.
Al finalizar la evaluacin se describe el estado de la
lesin, el consumo de materiales y una valoracin
comparativa de los productos utilizados por el investigador de forma habitual frente a los apsitos objeto de la evaluacin.
ROL Febrero 2008
45
Investigacin
Resultados
Para el estudio EMSEI- 2006 se
identificaron 150 pacientes candidatos a participar con un seguiCicatrizacin absoluta U. presin
59
7,30 20,76
1,89-12,71
miento de, al menos, ocho sema(cm2)**
U. de pierna
48
11,81 29,33
3,29-20,32
nas para valorar la eficacia y
Otras heridas crnicas 1
7,75
efectividad en la cicatrizacin de
lceras traumticas
10
9,51 9,60
2,64-16,38
heridas de diversa etiologa y
Quemaduras
9
56,62 84,80
8,57-121,80
evolucin (agudas y crnicas) meTOTAL
127
12,67 33,69
6,76-18,59
diante la aplicacin de apsitos
Cicatrizacin relativa U. presin
59
51,74 59,73
36,18-67,31
hidrorreguladores en la prctica
(%)***
U. de pierna
48
36,83 65,01
17,95-55,71
habitual en diferentes contextos
Otras heridas crnicas 1
96,88
asistenciales (atencin primaria,
lceras traumticas
10
83,45 + 20,78
68,59-98,31
hospitalizacin, centros sociosaniQuemaduras
9
90,46 27,69
69,18-111,74
tarios y centros geritricos).
TOTAL
127
51,70 + 59,89
41,19-62,22
NOTA: PRUEBA NO PARAMTRICA DE KRUSKAL-WALLIS: **p=0.028; ***p= 0,006.
La muestra a estudio qued
compuesta por 138 casos del total
EVOLUCIN DE LAS LESIONES EN EL PERIODO DE ESTUDIO
(92%), predominando el sexo
TIPO DE LESIN
CICATRIZA NO CICATRIZA
femenino (65,1%) y con una edad
UPP-II
7 (31,8%) 15 (68,2%)
media de 78 16,91 aos. El
UPP (n=64; 55,7%)
UPP-III
6 (22,2%) 21 (77,8%)
24,6% (n=34) de la misma preUPP-IV
1 (6,7%)
14 (93,3%)
sentaba antecedentes de DM y
Venosa
9 (31%)
20 (69%)
ms de la mitad algn tipo de
Crnicas lceras de pierna
Arteriales
1 (50%)
1 (50%)
incontinencia; un 15,6% de los
(n=50; 43,5%)
Mixta
1 (9,1%)
10 (90,9%)
pacientes refiri consumir cierto
No filiada
2 (25%)
6 (75%)
tipo de frmaco que poda interfeOtras heridas crnicas
Neoplsica
0
1 (100%)
rir en la cicatrizacin y un 9,6%
(n=1; 0,9%)
present malnutricin (aunque se
Incisa
2 (33,3%)
4 (66,7%)
desconoce el mtodo de determiTraumticas (n=12; 52,2%)
Inciso- contusa
1 (33,3%)
2 (66,7%)
nacin del estado nutricional).
Agudas
Scalp
2 (66,7%)
1 (33,3%)
En cuanto al tipo de heridas
Grado I
1 (100%)
0
(tabla 1), predominaban las lceQuemaduras (n=11; 47,8%)
Grado II superficial 5 (62,5%)
3 (37,5%)
ras por presin (UPP) en un 46,7%
Grado II profundo
2 (100%)
0
(n=64), principalmente de estaTOTAL
40 (29%)
98 (71%)
dio III (42,17%) y con localizaciones predominantemente en sacro
(37,8%) y taln (23,4%). Y en segundo lugar las lceProducto en evaluacin
Se trata de una gama de apsitos denominados ras de pierna de etiologa venosa que son el 43,5%
hidrorreguladores de estructura bilaminar, compues- (n=50) , que presenta un tiempo medio de evolucin
tos por una capa externa de poliuretano semiper- previo a la inclusin en el estudio de 6,5 meses y un
meable, que permite la evaporacin del exudado, tamao medio de 31,44 64,05 cm2, no existiendo
intercambio de O2, transpiracin mediante lo que se diferencias significativas en el tamao en relacin a la
conoce como TWL (Tasa de Evaporacin) e imper- etiologa. En cuanto a las UPP s que existan difemeable a fluidos externos y microorganismos. Su rencias estadsticamente significativas tanto en cuancapa interna est formada por un bloque de espuma to a la localizacin (las del sacro eran mayores: 42,77
con partculas absorbentes integradas que se mues- cm2) como en estadio (35,93 cm2 para el estadio III).
La presencia de tejido desvitalizado en el lecho de
tran configuradas como un solo bloque, mediante un
proceso de dextrusin. Esta capa interna o bloque de la herida predominaba en las UPP (70,3% presentaespuma presenta una alta capacidad de absorcin de ban tejido necrtico y 51% esfacelos, teniendo en
todo tipo de exudado (seroso, sero-sanguinolen- cuenta que los dos tipos de tejidos podan coexistir).
En cuanto al aspecto de la zona perilesional, el 31,9%
to,); en lesiones con bajo nivel de exudado, una vez
se activan las partculas absorbentes, se mantiene un tena eritema al inicio de la evaluacin, el 37% defini
ptimo nivel de humedad en el lecho de la herida la piel como frgil y el 23,7% present maceracin.
Las caractersticas enunciadas hasta el momento
por la activacin de las partculas de hidrogel. Esta
gama se comercializa en diferentes tamaos de (lesiones de grandes dimensiones, localizacin prin10x10 y 15x15, y en formato adhesivo y no adhesivo. cipal en sacro, con gran cantidad de tejido desvitaliCICATRIZACIN ABSOLUTA Y RELATIVA DE LAS LESIONES
Media D. S.
I.C. al 95%
TABLA 3
TABLA 2
46
Rev ROL Enf 2008; 31(2):126
CASO CLNICO 2: LCERA DE PIERNA DE ETIOLOGA VENOSA LOCALIZADA EN LA EXTREMIDAD INFERIOR IZQUIERDA, DE 12 SEMANAS DE EVOLUCIN. CICATRIZACIN TOTAL A LAS
5 SEMANAS DE TRATAMIENTO CON INDAFOAM
CASO CLNICO 3:
LCERA DE PIERNA DE ETIOLOGA MIXTA. A LAS 6 SEMANAS DE TRATAMIENTO CON INDAFOAM SE OBSERVA LA REDUCCIN DEL REA DE LA LESIN EN UN 50%,
MEJORA DEL ESTADO DE LA ZONA PERILESIONAL Y LECHO DE LA LESIN SIN TEJIDO DESVITALIZADO.
Los profesionales y los pacientes que han

usado el apsito le confieren una puntuacin
de 8 y 9, respectivamente, sobre 10
zado, bordes eritematosos y piel perilesional daada)
unidas al alto nivel de exudado, y a pesar de que la
infeccin era un criterio de exclusin, nos sugiere que
estas lesiones tenan un alto riesgo de presentar una
elevada carga bacteriana o, incluso muchas de ellas,
si se hubiesen practicado cultivos, podran estar
infectadas a tenor de los signos manifiestos.
El tiempo medio de permanencia de los pacientes
en el estudio fue de 39 das, con una cadencia de
cambio de apsito cada 2-3 das, lo que supone tres
cambios por paciente/semana. Los motivos de cambio mayoritarios fueron rutina o fugas del exudado,
aunque a partir del tercer cambio decrecieron los
correspondientes a fuga a favor de por rutina.
Durante el estudio cicatrizaron 40 lesiones (29%)
con un promedio de 34 das. La superficie de la

lesin ulcerosa mostr una reduccin significativa a
lo largo del seguimiento (inicial: 30,96 cm2, final:
18,29 cm2, P. Friedman, p0,001). El clculo de las
dimensiones se hace la/2 como factor de correccin
de los sesgos en el clculo de las dimensiones (fig. 1).
Por etiologa, y sin tener en cuenta otras variables, no
existan diferencias en la cicatrizacin, salvo para
heridas traumticas y post-quirrgicas, que presentan una mayor superficie cicatrizada frente al resto de
heridas (86%). En cuanto a la cicatrizacin absoluta y
relativa se puede observar en la tabla 2, aunque no
hay diferencias en la cicatrizacin segn el tipo de
lesin como indica el anlisis realizado mediante las
pruebas de ANOVA (anlisis de varianza).
ROL Febrero 2008
47
Investigacin
VALORACIN DE LOS APSITOS
8,00
10
p <= 0,001
8
6,00
Media
Media
4,00
7
2,00
0,00
valoracin global
Apsitos de espuma
p <= 0,001
8,00
Indafoam
p <= 0,001
6,00
4,00
Media
Media
6,00
n = 99
4,00
8
6
6
2,00
2,00
0,00
0,00
Apsitos hidrocoloides
Iindafoam
Otros apsitos absorbentes
n = 90
Indafoam
n = 91
FIGURA 3
8,00
valoracion del paciente
LOS GRFICOS REPRESENTAN LA MEDIA DE LA PUNTUACIN DE 0 A 10. SE MUESTRAN DIFERENCIAS ESTADSTICAMENTE SIGNIFICATIVAS EN
LAS COMPARACIONES CON LOS GRUPOS DE APSITOS.
Se llevaron a cabo anlisis de mediante curvas de

Kaplan-Meier y de Long-Rank, por tipo de herida
(fig. 2) que indican que, aproximadamente, el 40%
de las lesiones crnicas cicatriza en una media de 60
das. La valoracin en cuanto a la evolucin final del
estudio, se explica en la tabla 3.
En relacin al consumo de apsitos, destacar que se
realizaron un total de 1.669 cambios, lo que supone
un consumo medio de 14 por cada proceso evaluado.
La valoracin de los apsitos en comparacin con
los de diferentes grupos que se utilizaban habitualmente, se puede apreciar en la figura 3.
En cuanto a datos descriptivos de los pacientes, el presente estudio corrobora los resultados que se han
obtenido en evaluaciones recientes [7, 14, 15] en lo
48
Rev ROL Enf 2008; 31(2):128
que se refiere a prevalencia de lesiones por sexo, predominando las lesiones crnicas en mujeres de edad
avanzada, con pluripatologa y una elevada tasa de
incontinencia. El estadiaje de las UPP de mayor prevalencia indica grado III y localizaciones en sacro y
taln. En cuanto a las lesiones de pierna las ms prevalentes son las de etiologa venosa y su tiempo medio
de evolucin coincide con la antigedad media de las
lesiones segn los estudios epidemiolgicos.
En cuanto a las lesiones agudas la principal localizacin se encuentra en las piernas, y el tipo de lesin
ms frecuente indica quemaduras de grado II superficial.
La distribucin del tipo de lesiones evaluadas coincide en porcentaje con otros estudios publicados [16]
y las tasas de cicatrizacin estn en concordancia con
los resultados de los metaanlisis desarrollados por
CASO CLNICO 4
LCERA POR PRESIN ESTADIO IV, LOCALIZADA EN ZONA SACRA, DE 60 DAS DE EVOLUCIN. SE TRATA DURANTE 10 SEMANAS CON INDAFOAM.
Es un apsito eficaz en la cicatrizacin, mejora la piel

perilesional, permite un ptimo manejo del exudado
y mantiene niveles adecuados de humedad
Garca Fernndez y col. [17] sobre los tratamientos de
UPP, y los realizados desde la Biblioteca Cochrane
[18]. El tiempo medio de las lesiones hasta la cicatrizacin fue de 34 das, con un consumo medio de 10
apsitos por lesin; los cambios de apsito se mantienen cada 2,5 das para las lesiones crnicas: esta
frecuencia coincide con otros estudios realizados con
apsitos de espuma de poliuretano [19]. En las lesiones agudas los cambios se dan con menor frecuencia
a medida que evoluciona el tiempo de tratamiento.
La mayora de cambios de apsito se realizan por
rutina (79%).
En cuanto a los periodos de cicatrizacin destacar
que el mayor nmero de lesiones cicatrizan entre la
tercera y la octava semana.
En relacin a la profundidad de las lesiones, sealar que el 49% de ellas se reducan, el 1% se mantena
igual y un 5% aument. El tejido presente en el lecho
de la herida seala una diferencia estadsticamente
significativa en la presencia de tejido de granulacin
desde el inicio de la evaluacin hasta el final, lo que
reafirma la capacidad de desbridar de este tipo de
producto, como se ha corroborado en otros estudios
en los que se evalan apsitos hidrocelulares. [12, 13].
Las lesiones de la zona periulceral suponen un
problema asociado a la utilizacin de apsitos semioclusivos que se manifiesta, generalmente, con eritema y/o maceracin segn diversos autores [20,21].
Los resultados muestran que la aplicacin de este
tipo de apsitos hidrorreguladores mejora el estado
de la piel perilesional adems de mantener unas condiciones ptimas de humedad como elemento clave
para la correcta cicatrizacin de las lesiones, segn

avala la AHCPR (Agency for Health Care Policy And
Research), vase caso clnico 4. UPP Sacra [22].
Los profesionales que han colaborado en el presente estudio y los pacientes a los que se les ha aplicado han valorado el apsito con una puntuacin de
8 y 9 sobre 10, respectivamente. Su opinin, comparando con otros productos basados en los principios
de la CAH, muestra diferencias estadsticamente significativas a favor de los apsitos objeto de evaluacin; y lo mismo sucede respecto a otros apsitos de
espuma, hidrocoloides y apsitos absorbentes.
Al tratarse de un estudio con una muestra con un
nmero importante de casos, los resultados pueden
ser extrapolados a la prctica clnica habitual.
Podemos afirmar que los apsitos de la gama
Indafoam resultan de gran valor para mejorar la
cicatrizacin de las lesiones crnicas de diferente
etiologa y heridas agudas por su eficacia en la cicatrizacin, y tambin por constituir un producto que
ayuda al cuidado de la zona periulceral, reduciendo
las lesiones de sta y mejorando las condiciones para
la ptima cicatrizacin en cuanto a eliminacin de
tejidos desvitalizados y el incremento en la proliferacin del tejido de granulacin en el lecho de la herida. La aplicacin de estos productos permite un ptimo manejo del exudado y mantener niveles
adecuados de humedad del lecho de la herida, favoreciendo el bienestar del paciente y aportando elementos de mejora cualitativa al proceso de curacin
desde el punto de vista del profesional.
ROL Febrero 2008
49
Investigacin
Agradecimientos
A todas las personas y Centros que han colaborado en el desarrollo del presente estudio.
ABS Capellades (Barcelona) (M Nuria Moral Ajado, Maite Raga). ABS Montclar (Barcelona) (Jos Asensi Medran, Consuelo Herraiz
Ruiz). ABS Numancia (Barcelona) (Marga Arilla Tamayo, ngela Ferreras Castell). ABS Serraparera (Barcelona) (M Jos Ledo Garca).
CA. San Juan de Dios (Mlaga). C. Local Aguas Nuevas (Albacete) (Enrique Hernndez Pajarn). CS. Agaete (Las Palmas de GC)
(Jernimo Martn Bentez). CS. El Calero (Las Palmas de GC) (Margarita Roldn Ruano). CS. Rois (A Corua) (Ana Martorell Quintn).
CS. Villajoyosa (Alicante) (Jos Garca Gonzlez). CS. Vite (A Corua) (Pilar Gonzlez Aido). CS. Zona 4 Azorn (Albacete) (Luis Morcillo
Rdenas). CAP Fuente de San Luis (Valencia). CAP Sant Llatzer. Terrassa (Barcelona) (Juan Miguel Aranda Martn). CAP Vila Olmpica
(Barcelona) (Elisabeth Font Puig, Pilar Villagrasa Gracia, Luisa Bravo Sotes). CS. Coll d'en Rabassa (Palma de Mallorca) (Amparo Ban
Clemente). Complejo Hospitalario San Luis (Palencia) (Javier Calvo Valle, M del Rosario Gonzlez). CS Almodvar del Campo (Ciudad
Real) (Francisco Lpez Salazar). CS Aravaca (Madrid) (M Jess Salvador Morn ). CS Bumbarada Monsalud (Zaragoza) (Luis Miguel
Alutiz Pea). CS Calzada (Ciudad Real) (Juan Francisco Carmona). CS Cuenca III (Cuenca) (Dolores Moreno Rodrguez). CS de
Alhambra (Ciudad Real) (M Carmen Martnez Garca). CS de San Miguel de Salinas (Alicante) (Jos Luis Gimnez Tebar). CS Gerena
(Sevilla) (Jos Martnez Florindo). CS La Luz (Mlaga) (Pedro Ramos Santos). CS Loreto Puntales (Cdiz) (Francisco Jos Sibn Ortiz).
CS Puertollano-3 (Ciudad Real) (Francisco Jos Garca Snchez). CS Sagunto (Valencia) ( Francisco Bru Ramos ). CS San Pablo
(Zaragoza) (Toms Fernndez Fortn ). CS Sant Elies (Barcelona) (Merc Vives Jorba, Carme Cardona Margall, Miriam Berenguer Prez,
M Rosina Crespo Lpez). CS Valdepeas (Ciudad Real) (Pilar Romero Valverde). CS Cenes de la Vega (Granada) (David Pulido Glvez,
Guadalupe Robles Prez). Hogar 3 Edad a Corua (A Corua) (Silvia Cerame Prez). Hospital de San Rafael (Granada) (Jacinto Escobar
Navas). Hospital de la Santa Creu (Tarragona). Hospital Virgen de la Poveda (Madrid) (M Del Coro Fierro Riesco, Francisco Javier
Medrano de Torre, M Esther Garca Llanos). HU Prncipe de Asturias (Madrid) (Flix Salazar Maroto, Marta Macas Maroto). CS. Puerta
Blanca (Mlaga) (Alfonso Garca Guerrero). Residencia de Mayores de Sta. Teresa (Jan). RAM Felipe Trigo (Badajoz) Raquel Sarabia
Lavin. Hospital Marqus de Valdecilla (Santander); Antonio Lpez Rodrguez CS Cieza (Murcia); Hospital El Tomillar (Sevilla); D.S Sierra
Cdiz y Ana Moreno Castillo CS Pintor Sorolla (Castelln) y a todos aquellos profesionales que se interesaron por participar en el estudio clnico y no pudieron hacerlo o a los que lo iniciaron y no pudieron finalizarlo.
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16
Evaluacin clnica de un
apsito liberador de plata
en el tratamiento de heridas
colonizadas e infectadas
EDICIONES ROL S.A.
93
Investigacin
Evaluacin clnica de un apsito

liberador de plata en el tratamiento
de heridas colonizadas e infectadas
ANTONIO MORENOGUERN BAOS: Enfermero,
Unidad Geriatra, Diputacin, Sevilla.
ISABEL NOGUERAS FLORES: Enfermera, Hospital
Fuenlabrada, Fuenlabrada, Madrid.
FEDERICO PALOMAR LLATAS: Enfermero,
Hospital General Universitario de Valencia,
Valencia.
JOAN MIQUEL ARANDA MARTNEZ: Enfermero,
CAP San Lzaro, Terrassa, Barcelona.
PAZ BEASKOETXEA: C.S. De Iurreta-Durango,
Iurreta-Durango, Bilbao.
GAMA DE PRODUCTOS BIATAIN PLATA.
Resumen
En el caso de lceras con colonizacin crtica, una correcta
diagnosis y su adecuado tratamiento son vitales para conseguir la cicatrizacin, dado que la presencia de una posible
infeccin imposibilitar la idnea evolucin de la lcera hacia
la curacin.
Se presenta un estudio prospectivo y multicntrico, en el
que se incluyeron 375 pacientes y en los que se evalu la
evolucin de las lceras durante 12 semanas de tratamiento
con Biatain Plata. La media del tamao inicial de las lceras
era 30 cm2 61. Se consigui una reduccin del rea de la
lcera en valores relativos del 80% despus de 12 semanas
de tratamiento. El 33% de las lceras cicatriz completamente, mientras que un 47,4% de ellas experiment una
mejora notable. El producto estudiado ha demostrado
una elevada eficacia en el tratamiento de lceras crnicas
con colonizacin crtica. En lo relativo a la seguridad del apsito, no se ha descrito ningn acontecimiento adverso relacionado con l, ni se ha visto toxicidad alguna asociada a la
liberacin de plata, a pesar de haberlo utilizado durante el
periodo de 12 semanas. Del mismo modo, tampoco se han
apreciado indicios del posible desarrollo de resistencias bacterianas a su accin bactericida.
42
Rev ROL Enf 2008; 31(3):202
CLINICAL EVALUATION OF A SILVER DRESSING IN THE

TREATMENT OF INFECTED AND COLONIZED ULCERS.
Summary
In the event of ulcers with critical colonization, a correct
diagnosis and adequate treatment are vital for healing to
occur since the presence of a possible infection would impede an adequate evolution leading to healing the ulcer.
The authors publish a prospective and multi-centric study
which included 375 patients who were evaluated regarding
the healing of their ulcers over a 12 week period in which
the Biatain Plata dressing was used. The average initial size
of their ulcers was 30 cm2 61. After 12 weeks of treatment, patients ulcers were reduced by 80% in relative value.
33% of these ulcers showed a complete healing, while
another 47.4% evidenced a noticeable improvement. The
product studied proved to be highly effective in the treatment of chronic ulcers with critical colonization. Regarding
the safety of this dressing, the authors did not observe any
adverse reaction to it, nor did they observe any toxicity associated with the release of silver, in spite of having used this
dressing over12 weeks. In the same way, the authors did not
notice any indications of possible development of bacterial
resistance to the dressings anti-bacterial action.
MorenoGuern Baos A, Nogueras Flores I, Palomar Llatas F, Aranda Martnez JM, Beaskoetxea P.
Evaluacin clnica de un apsito liberador de plata en el tratamiento de heridas colonizadas e infectadas. Rev ROL Enf 2008; 31(3):202-210
Introduccin
El xito en el tratamiento de las lceras cutneas
viene determinado por un correcto diagnstico de su
etiologa, as como por una correcta preparacin del
lecho ulceral, de manera que las condiciones para la
regeneracin del tejido daado sean las ms ptimas.
Sibbald et al [1] y Falanga [2], fueron los primeros en
describir el concepto de preparacin del lecho ulceral como mtodo sistemtico para optimizar la cicatrizacin de lceras.
La presencia de colonizacin bacteriana o infeccin es determinante, ya que enlentece o paraliza el
proceso de regeneracin tisular y cicatrizacin, por lo
que el tratamiento con apsitos que puedan ejercer
una accin antibacteriana es de vital importancia
para revertir la posible infeccin [3].
Por este motivo, en la prctica clnica habitual los
apsitos con plata se utilizan con frecuencia en tratamientos prolongados. No obstante, hasta el momento no se dispona de informacin acerca de la eficacia
y seguridad en el tratamiento con apsitos liberadores de plata durante un periodo superior a cuatro
semanas. Dado que en este estudio se ampla a
12 semanas el tratamiento, arroja una valiosa
informacin en lo relativo a la eficacia de este
producto en tratamientos prolongados, as como de
los posibles efectos adversos de este tipo de apsitos.
Objetivos
El objetivo de este ensayo es evaluar la seguridad y
eficacia del apsito Biatain Plata, en el tratamiento
durante 12 semanas de lceras con presencia de colonizacin crtica o infeccin.
Variable principal:
Reduccin relativa del tamao de la lcera.
Acontecimientos adversos.
Variables secundarias:
Calidad del lecho ulceral.
Cantidad de exudado.
Reduccin del olor (percepcin del personal sanitario).
Diseo del estudio
Se trata de un estudio prospectivo, y multicntrico,
de 12 semanas de duracin, periodo durante el que
se evalu la evolucin de las lceras al ser tratadas
con la gama de apsitos en estudio. Todos los pacientes fueron informados debidamente, va oral y por
escrito, acerca de los procedimientos del estudio, y
firmaron libremente el consentimiento informado
antes de ser incluidos en el mismo.
El diseo del estudio consta de una visita inicial,
en la que se efecta una valoracin previa o basal del
paciente y de su lesin en lo referente a localizacin,
tamao, aspecto, nivel de exudado o nmero de cambios de apsito semanales. Una vez comprobado el
cumplimiento de los criterios de inclusin y exclusin, los pacientes fueron tratados con el apsito en
su versin adhesiva o no adhesiva, y con vendaje normal o compresivo, todo en funcin de los requerimientos de la herida. El paciente acuda a una revisin semanal, en la que se valoraban y registraban
aspectos como el olor, el tamao de la lcera, el
aspecto del lecho ulceral o la capacidad de control del
exudado por parte del apsito, hasta que la lcera
est completamente cicatrizada o, en caso contrario,
hasta un mximo de 12 semanas.
Poblacin de estudio
Para este estudio, se incluyeron pacientes mayores de
18 aos, con lceras de exudado moderado o alto y
signos de colonizacin crtica (retraso en cicatrizacin, decoloracin del tejido de granulacin, mal
olor) o infeccin. Se incluyeron un total de 375
pacientes de 152 centros de Espaa, entre mayo de
2005 y marzo de 2006.
Se excluyeron del estudio aquellos sujetos que presentaran alergia conocida a cualquiera de los componentes del apsito y lceras de pie diabtico grados 4
o 5 de Wagner y lceras por presin de grados I y IV.
Materiales del estudio
Biatain Plata es un apsito de espuma hidropolimrica que incorpora iones de plata en su estructura.
Estos apsitos realizan una doble funcin: por un
lado, absorben eficazmente el exudado manteniendo
el medio ambiente hmedo en la lesin; y por otro,
ejercen una potente accin bactericida. Cuando el
apsito entra en contacto con el exudado de la lesin,
la plata inica se libera de manera gradual y sostenida, eliminando las bacterias que retrasan la cicatrizacin [4].
Este apsito ya ha demostrado su seguridad y eficacia en tratamientos de hasta 4 semanas, como en el
caso del estudio clnico CONTOP [5], en el que se
comprob que su aplicacin durante 4 semanas, en
lesiones con signos de infeccin, permite acelerar la
curacin de manera significativa comparado con el
tratamiento estndar utilizado en cada uno de los
centros participantes. En su artculo publicado en el
Journal of Wound Care en 2003, Karlsmark [6] incide
en que nos encontramos ante un apsito que crea las
condiciones idneas para la cicatrizacin realizando
simultneamente dos funciones: 1) Absorber el exudado y mantener un medio ambiente hmedo en la
lesin y 2) Eliminar las bacterias que retrasan la cicatrizacin.
Ms recientemente, en un estudio realizado in
vitro publicado en Journal of Medical Microbiology,
y realizado por la Universidad de Hong Kong [7],
demostr ser el apsito antibacteriano con mayor
espectro de eficacia, y con el efecto bactericida ms
ROL Marzo 2008
43
Investigacin
rpido y eficaz sobre 9 bacterias comnmente encontradas en las heridas.
Tambin cuenta con el certificado CE y se ha usado
conforme a lo estipulado en la ficha tcnica para este
estudio, ya que est indicado en el tratamiento de
lesiones exudativas con signos de colonizacin crtica
o infeccin, y en mltiples tipos de lesiones como
lceras vasculares, por presin, quemaduras, zonas
donantes, post-operatorio, abrasiones o pie diabtico.
Se presenta en diferentes versiones adhesivas y no
adhesivas, existiendo adems modelos con formas
especficas para el sacro y el taln, de manera que se
consigue una mxima adaptacin del apsito a la
zona anatmica en la que se localiza la herida, y as
se tienen bajo control los diferentes factores relacionados con la correcta evolucin hacia la curacin de
la misma.
LOCALIZACIN DE LAS LCERAS

EN LA POBLACIN DEL ESTUDIO
Retraso de la curacin debido a

colonizacin bacteriana
(sospecha o probado)
Herida en riesgo de infeccin
(sospecha o probado)
Decoloracin del tejido de granulacin
lcera clnicamente infectada
Mal olor
TABLA 1
N de pacientes
Edad (aos)
Sexo
Tamao lcera (cm2)
Evolucin (aos)
HOMBRE
148
69,9 13,8
40%
27,5 46
1,3 4,3
268
71
185
145
107
132
49
39
29
35
El tamao de las
lesiones se redujo,
como media, un 80%
CARACTERSTICAS BASALES DE LA POBLACIN (VALORES

EXPRESADOS COMO MEDIA DESVIACIN ESTNDAR)
MUJER
225
77 10,8
60%
31,8 68,6
1,3 4,8
TABLA 4
CARACTERSTICAS DE LAS LCERAS
Resultados
Los resultados mostrados a continuacin se basan en
la poblacin por intencin de tratar, definida como
aquellos pacientes que hayan completado al menos
4 semanas de tratamiento.
En un primer apartado, se muestran tablas descriptivas con las caractersticas demogrficas de la
poblacin del estudio, as como la distribucin del
tipo de lcera y su localizacin. En un segundo apartado, se muestran los resultados referentes a la efica-
TOTAL
375*
74,3 12,5
30,0 61
1,3 4.6
TABLA 3
Pantorrilla
Tobillo
Pie
Taln
Sacro
Otra
Sin respuesta
TOTAL
n
%
106
28
85
23
27
7
26
7
34
9
96
26
1
0
cia clnica del apsito, en forma de reduccin del

tamao de las heridas, porcentaje de curacin, manejo del exudado, aspecto del lecho ulceral, nmero de
cambios semanales, mal olor y nivel de exudado.
El ltimo apartado lo ocupa la seguridad, en el que
se muestran los datos relativos a acontecimientos
adversos reportados por los investigadores.
* SLO SE REGISTR EL SEXO EN 373 PACIENTES.
A. Caractersticas demogrficas de la muestra

Como puede observarse en la tabla 1, existe una
mayor proporcin de mujeres en la muestra. La
media de tamao inicial de la lcera es 30 cm2 con
una desviacin tpica considerable de 60,1 cm2.
En cuanto al tipo de lcera y su distribucin (tabla
2), para la muestra del estudio encontramos un predominio de lceras venosas y mixtas de pierna, as
como de lceras por presin y traumticas. Y en
cuanto a la localizacin de las mismas (tabla 3), aparece una mayor proporcin en pantorrilla y tobillo.
En el momento de la inclusin, todos los pacientes
presentaban lceras que mostraban signos clnicos de
colonizacin crtica o infeccin (tabla 4).
lcera venosa de pierna

lcera arterial de pierna
lcera mixta arterial-venosa
lcera por presin grado II
lcera por presin grado III
lcera de pie diabtico grado I
lcera de pie diabtico grado II
lcera de pie diabtico grado III
Quemaduras
Herida traumtica
Vasculitis
Otras
Sin respuesta
* PORCENTAJES REDONDEADOS.
44
Rev ROL Enf 2008; 31(3):204
TOTAL
n
%*
126
34
10
3
62
17
28
7
72
19
1
0
7
2
3
1
6
2
42
11
3
1
13
3
2
1
TABLA 2
DISTRIBUCIN DEL TIPO DE LCERA

EN LA POBLACIN DEL ESTUDIO
B. Eficacia clnica
En este estudio, el objetivo ha sido evaluar si Biatain
Plata, gracias a las caractersticas anteriormente men-
78,3
67,2
58,4
44
39,5
32,3
27,7 23,8
10
11
20,9
12
FIGURA 1
49,3
EVALUACIN DE LAS HERIDAS AL FINAL DEL ESTUDIO

47,41
50
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
32,97
14,99
1,09
M
ej
or
a
ca
m
bi
em
os
pe
or
am
D
ie
et
nt
er
o
io
ro
m
ar
ca
do
1,91
FIGURA 2
Si
n
C
ic
at
riz
ac
i
n
co
m
pl
M
et
ej
a
or
a
no
ta
bl
e
1,63
EVOLUCIN DE LA CALIDAD DEL LECHO ULCERAL

A LO LARGO DE LAS 12 SEMANAS
100%
80%
60%
40%
20%
0%
3. Mejora del lecho ulceral. La calidad del lecho ulceral

era evaluada semanalmente por el personal del estudio, confiriendo un porcentaje a cada tipo de tejido.
Los resultados se muestran en la figura 3.
9 10 11 12 13
Tejido de granulacin
Tejido esfacelado
Tejido necrtico
FIGURA 3
Semanas
EL TEJIDO DE GRANULACIN SANO CRECI DESDE UN 30,8% EN LA VISITA DE INICIO HASTA UN

86,7% EN LA VISITA FINAL.
EVALUACIN DEL OLOR DE LA HERIDA

Poblacin del estudio %
100%
80%
60%
40%
20%
0%
1
10 11 12 13
Semanas
Ninguno
Ligero
Moderado
FIGURA 4
5. Nivel de exudado. Las lesiones con colonizacin crtica o infeccin se caracterizan por un nivel de exudado elevado. Debido al planteamiento del estudio,
el 100% de las heridas presentaba al inicio del
estudio un nivel de exudado de moderado a alto. Se
90,1
S em an as
2. Cicatrizacin de la herida. La figura 2 refleja la valoracin por parte de los profesionales del progreso de
las lesiones al final del estudio. El 32,97% de las lceras cicatrizaron despus de 12 semanas de tratamiento, adems, a esto se le suma que el 47,41% de
los casos mostraron una mejora importante.
En la figura 2, se aprecia cmo en la gran mayora
de los casos las lesiones llegaron a cicatrizar o a experimentar una mejora notable a lo largo de las 12
semanas del tratamiento. La figura 3, muestra cmo
esta mejora se puede asociar con una mejora notable de la calidad del lecho ulceral.
4. Control del mal olor. El mal olor est causado por bacterias, por lo que la reduccin o eliminacin del
mismo en las heridas, puede constituir un indicador
de la capacidad del apsito para eliminar la carga
bacteriana. La medicin se efectu mediante una
escala que comprenda desde ningn olor a olor severo. El porcentaje de pacientes que presentaba algn
tipo de olor, se redujo desde el 71,93% al inicio del
estudio hasta el 13,29% al final del mismo (fig. 4).
100 100
100
90
80
70
60
V alo res
50
relativo s
40
30
20
10
0
C
ie
rto
1. Reduccin del tamao de la lesin. La lesin era medida cada semana durante las 12 semanas del estudio.
La figura 1 muestra la reduccin media del rea de la
lcera en valores relativos, desde la visita inicial
(semana 0) hasta la final. Se han utilizado valores
relativos para exponer la reduccin del tamao de las
lesiones, debido a que en la visita inicial el conjunto
de tamaos de las lceras era muy disperso. La figura 1 expresa que, si utilizamos el valor relativo de 100
como media del tamao inicial de las lceras, se consigue reducir el tamao medio a 20,9 al final de las
12 semanas de tratamiento. Expresado de otra manera, al finalizar el tratamiento de este estudio en el que
la antigedad media de las lesiones era de 1,3 aos
(4,6) se haba conseguido una reduccin relativa
del 80% de media en el tamao de las lesiones.
REDUCCIN MEDIA DEL REA DE LA LCERA

EN VALORES RELATIVOS
cionadas en relacin con el control del exudado y su

actividad bactericida, favorece la cicatrizacin en tratamientos de 12 semanas de duracin. En esta seccin, veremos los resultados relacionados con la cicatrizacin de las lesiones estudiadas.
Severo
EL PERSONAL DEL ESTUDIO ERA EL ENCARGADO DE EVALUAR EL OLOR DE LA HERIDA DE FORMA

ESTANDARIZADA. EL PORCENTAJE DE PACIENTES QUE NO PRESENTABA NINGN OLOR PAS DE
SER 28,07% EN LA VISITA INICIAL A 86,71% AL FINAL DEL ESTUDIO.
ROL Marzo 2008
45
Investigacin
efectu una valoracin en cada una de las visitas del
estudio para evaluar la cantidad de exudado de la
lcera. Al final de las 12 semanas, un 71% de las heridas presentaba un nivel bajo de exudado. Adems, se
haba conseguido reducir el porcentaje de heridas
con un exudado elevado desde el 24,03% al inicio del
estudio, hasta el 2,9% al final del mismo (fig. 5).
EVOLUCIN DEL NIVEL DE EXUDADO

A LO LARGO DE LAS 12 SEMANAS DEL ESTUDIO
120
100
80
60
40
20
0
100
71,01
28,99
0,0
1
10 11
12 13
FIGURA 5
Visitas
Bajo
Alto o moderado
LA DISMINUCIN PAULATINA DEL NIVEL DE EXUDADO, INDICA LA CAPACIDAD

DEL APSITO BIATAIN PLATA PARA CONTROLAR LA CARGA BACTERIANA EN LA LESIN.
PROGRESO DE LA PIEL PERIULCERAL

A LO LARGO DE LAS 12 SEMANAS DEL ESTUDIO
68,18
70
50
38,67
40
29,07
27,48
30
16,31
13,87
20
8,02
5,61
10
1,87
3,21
0
Normal
Eccematosa
Macerada
Visita Basal
Eritema
Otra
Visita final
FIGURA 6
60
C. Control del exudado

Un eficaz control del exudado es vital en lo que respecta a la piel perilesional. Si el apsito nos ofrece un
buen control del mismo, la piel perilesional se mantendr seca lo que ayudar al proceso de cicatrizacin
de la herida.
1. Cuidado de la piel perilesional. Como se muestra en la
figura 6, durante el desarrollo del estudio, se efectu
un seguimiento del estado de la piel periulceral. Al
inicio del estudio, tan slo un 13,87% de los pacientes
presentaba una piel periulceral que se poda considerar como normal, mientras que al final del estudio,
este porcentaje ascenda al 68,18%. Cabe destacar
tambin la evolucin que ha mostrado la piel perilesional macerada, que al inicio del estudio representaba el 27,48% de la totalidad, mientras que al final se
haba reducido al 5,61%. Esta disminucin est relacionada con el buen control del exudado por parte del
apsito, ya que consigue un ambiente hmedo en la
herida y al mismo tiempo impide las fugas de exudado, lo que se traduce en una piel perilesional sana.
DIFERENTES MOTIVOS PARA EL CAMBIO DE APSITO
2. Razn de cambio del apsito. Tambin se recogi

informacin acerca de la razn de cambio del apsito, para evaluar si era capaz de controlar el exudado.
(fig. 7). El 84,5% del personal investigador participante indic que el cambio de apsito durante las
12 visitas del estudio ocurri segn lo programado,
ya que no fue necesario adelantarlo debido a saturacin u otro motivo.
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
13,9
3,7
FIGURA 7
O
tra
m
ad
o
n
ci
ra
tu
Sa
Fu
ga
ex
ud
ad
o
1,6
Pr
og
ra
84,5
2,9
2,8
2,7
2,6
2,5
2,4
2,3
2,2
2,1
2
1
Semanas
46
Rev ROL Enf 2008; 31(3):206
10 11 12
FIGURA 8
Nmero da cambios por

semana
NMERO DE CAMBIOS DE APSITO POR SEMANA
3. Nmero de cambios de apsito por semana. En cada visita semanal, se recogi el nmero de cambios de apsito que cada paciente haba necesitado durante la
semana (figura 8). A lo largo de las 12 semanas, el
nivel de exudado de las lesiones baj gracias a la eliminacin de las bacterias y la evolucin favorable de
la lesin, por lo que el nmero de cambio de apsitos
semanales disminuy. Es destacable que, al principio
del estudio, la media de cambios era de 2,7 por semana mientras que en la visita de la semana 12 (visita
final) haba bajado a tan slo 2,1. Esto significa que el
tiempo de permanencia del apsito fue de 2,5 das en
la primera semana y de 3,3 das en la ltima.
4. Opinin de los investigadores. Los propios investigadores evaluaron la capacidad del apsito para contro-
Discusin
El objetivo de este ensayo era evaluar la eficacia y
seguridad del apsito Biatain Plata (Coloplast
Productos Mdicos, S.A.), en el tratamiento durante
12 semanas de lceras de diferentes etiologas y tipos,
que presentaran colonizacin crtica o infeccin. El
modo de medir la eficacia de los tratamientos de
lceras es controvertido, ya que los datos pueden
verse favorecidos o desfavorecidos en funcin de que
predominen grandes lceras o pequeas lceras dentro de la poblacin estudiada [8, 9]. Por esto en el
actual estudio, adems del ndice de cicatrizacin, se
registraron otros indicadores en relacin directa con
la capacidad de eliminar bacterias y el manejo del
exudado, de manera que disponemos de ms variables a la hora de evaluar la capacidad del apsito para
acelerar el proceso de cicatrizacin de las heridas.
Eficacia clnica
Se trata de un apsito que crea las condiciones ptimas para la cicatrizacin absorbiendo el exudado y
eliminando las bacterias que retrasan la cicatrizacin.
Los resultados de este estudio muestran su elevada
eficacia en el tratamiento de aquellas heridas en las
que existe colonizacin crtica o bien infeccin. En
este ensayo, la antigedad media de las lesiones era
de 1,3 aos (4,6), y presentaban signos de colonizacin bacteriana e incluso infeccin, as como un nivel
de exudado de moderado a alto, no habiendo sido
Efecto antibacteriano
+
= Cicatrizacin de la herida
Control del exudado
Adems, en cuanto al estado del lecho ulceral,

se ha pasado de slo un 30,8% de tejido de granulacin sano en la visita inicial, a un 86,7% despus de
12 semanas de tratamiento con el apsito estudiado.
Su actividad bactericida, es decir, su capacidad de
eliminar la carga bacteriana en el lecho ulceral, se
refleja en los resultados obtenidos en cuanto a eliminacin del mal olor, mejora del nivel de exudado y
definitivamente por una reduccin parcial o total de
la herida.
Control del mal olor. Al inicio del estudio, un 71,9%
de los pacientes presentaba mal olor en la herida
desde ligero a severo, mientras que al final del
mismo, tan slo un 13,3% de los pacientes presentaba mal olor, predominando el de tipo leve.
Nivel de exudado. Las lesiones con colonizacin
crtica o infeccin se caracterizan por un nivel de exudado elevado. Era de esperar que a medida que se
consiguiera eliminar la carga bacteriana, tambin
disminuyera paulatinamente el nivel del mismo. Al
final de las 12 semanas, un 71% de las heridas que
an no haban cicatrizado presentaba un nivel de
exudado bajo, lo que supone una mejora importante
en este aspecto, ya que partamos de un 100% de
heridas con un nivel de exudado moderado o alto.
RESULTADOS DE LA EVALUACIN POR PARTE DE LOS

INVESTIGADORES DE LA CAPACIDAD DE CONTROL DEL
EXUDADO POR PARTE DE BIATAIN PLATA
250
223
200
140
150
100
50
10
0
Muy bueno
Bueno
Moderado
Malo
ROL Marzo 2008
FIGURA 9
D. Seguridad
En cuanto a la evaluacin de la seguridad, se recogieron datos acerca de incidencia de acontecimientos
adversos que motivaran el abandono del estudio por
parte de los pacientes:
Tasa de abandonos: 17% (63 pacientes de 375).
Abandonos por acontecimientos adversos: 19 pacientes (5% de la muestra total del estudio). Ninguno
de stos se consider relacionado con el uso del
apsito.
25 pacientes, de los 63 que abandonaron el estudio,
lo hicieron debido a otras causas no relacionadas con el
mismo y en otros 19 casos no se especific el motivo.
Se report un acontecimiento adverso grave que
finaliz en exitus. El evento no se consider relacionado con el apsito segn el equipo investigador.
Era un paciente de 81 aos con una lcera de sacro
grado III, infectada y con fuerte olor. A pesar de que
se redujo el tamao de la lcera y mejor el aspecto
del lecho ulceral, el paciente falleci por otros motivos no relacionados con la lcera y no especificados
en el cuaderno de recogida de datos.
posible conseguir su cicatrizacin hasta su inclusin

en el estudio. Cabe destacar los siguientes resultados:
Reduccin media relativa del tamao de la lesin de
un 80%.
Curacin del 32,97% de las lceras y mejora notable en el 47,41%.
Nmero de pacientes
(Ntotal=375)
lar el exudado de las heridas (fig. 9). El 96,8% consideraba el control del exudado como bueno o muy
bueno.
47
Investigacin
Control del exudado
El apsito ha demostrado ofrecer un buen manejo
del exudado definido por tres variables analizadas a
lo largo del estudio:
1. Por un lado, hemos pasado de un 27,5% de piel
periulceral macerada a tan slo 5,6% al final del
estudio.
2. Segn la valoracin de los investigadores, el control del exudado por parte del apsito fue Bueno o
Muy Bueno en el 96,8% de los casos.
3.Es destacable que el nmero de cambios de apsito
por semana era tan slo de 2,1 al final del estudio, lo
cual permite espaciar las curas considerablemente
comparando con otros tratamiento alternativos. Esto
implica que el tratamiento puede suponer un importante ahorro econmico, que ya apuntaba el estudio de
Sibbald R.G. [10] publicado en diciembre de 2005.
Seguridad
En este estudio se ha registrado un 5% de incidencia
de acontecimientos adversos (19 pacientes de 375).
Este dato estara dentro de los lmites aceptables de
incidencia de acontecimientos adversos en una
poblacin con un amplio abanico de tipos de lcera.
Ello hace pensar que no existe una relacin causaefecto entre la utilizacin continuada de apsitos con
plata durante 12 semanas y la aparicin de toxicidad
asociada.
En cuanto a la posibilidad de que las bacterias puedan desarrollar resistencias al tratamiento con plata,
revisando la literatura disponible encontramos que
se han realizado estudios genricos al respecto [11],
que arrojan la conclusin de que el desarrollo de
resistencia bacteriana al tratamiento con plata se da
en raras ocasiones, adems de apuntar que la aparente falta de accin antibacteriana pueda deberse a
una insuficiente concentracin de plata ionizada
libre en la herida (debido a la unin a protenas). En
el presente estudio que nos ocupa, en el que se ha tratado a los pacientes durante 12 semanas, no hay evidencias de que se haya producido resistencia bacteriana al tratamiento.
Con estos datos, podemos afirmar que el uso de
estos apsitos durante periodos prolongados se ha
mostrado como un tratamiento seguro.
Conclusiones
Los resultados de este ensayo en el que se ha utilizado los apsitos de Biatain Plata durante un periodo
de 12 semanas, vienen a confirmar los obtenidos en
otros realizados durante un periodo de 4 o 6 semanas,
como en el ensayo randomizado multicntrico [12],
donde se observ que este apsito era superior cuando se comparaba su eficacia frente a un apsito sin
plata en el tratamiento de lceras de pie diabtico.
Otro estudio randomizado [13] tambin demostr
48
Rev ROL Enf 2008; 31(3):208
una mayor eficacia de este apsito, comparado con

otro sin plata, en el tratamiento de lceras venosas
cronificadas con colonizacin crtica. En este estudio
se efectu un seguimiento de 4 semanas, durante las
cuales, nuestro apsito en estudio demostr una disminucin significativa del tamao de la lesin, un
mejor control del olor, del exudado y la maceracin
de la piel periulceral.
Resumiendo todo lo dicho anteriormente, tenemos
en este producto, un apsito 2 en 1, ya que ha quedado patente su eficacia antibacteriana en cuanto al control de la infeccin y, adems, nos asegura un excelente control del exudado, protegiendo a su vez la piel
perilesional. Con estas dos propiedades del apsito se
consigue reactivar y acelerar el proceso de cicatrizacin en heridas estancadas de difcil evolucin. El presente estudio demuestra la efectividad y seguridad de
utilizarlo en lesiones con signos o riesgo de infeccin
durante 12 semanas, por lo que podemos sealar, que
el apsito Biatain Plata constituye una excelente alternativa teraputica para el tratamiento de heridas con
colonizacin crtica o infectadas.
Bibliografa
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faster wound healing of critically colonised venous leg ulcers: a randomised controlled trial. Int Wound J 2005; 2:64-73.
CASO CLNICO: PACIENTE CON FASCITIS NECROTIZANTE EN AMBAS PIERNAS

ISABEL NOGUERAS FLORES: Hospital de Fuenlabrada (Madrid).
Historia Clnica
Mujer de 54 aos que, como antecedentes personales, presenta:
Comisurotoma pulmonar por estenosis pulmonar congnita con insuficiencia pulmonar residual.
Insuficiencia cardiaca derecha crnica con hgado de estasis.
Edemas y enteropata.
Pierde protenas por linfangiectasia intestinal.
Diabetes mellitus tipo 2.
Fibrilacin auricular.
Hiperuricemia.
Sndrome de inmunodeficiencia congnita sin filiar.
Hipotiroidismo.
Consulta por presentar desde hace dos semanas un aumento del permetro abdominal y de ambas extremidades inferiores, acompaado de
enrojecimiento y dolor intenso sin fiebre. La paciente ingresa con sospecha clnica de celulitis y se inicia terapia antibitica por va intravenosa,
presentando un cuadro de shock sptico y aparicin de lesiones vesculo ampollosas de contenido hemorrgico en ambas extremidades inferiores.
Diagnstico: fascitis necrotizante bilateral producida por Escherichia coli.
Valoracin inicial de las lesiones (0A y 0B)
Presenta lesiones ulceradas en ambos miembros, tras desbridamiento quirrgico, de grandes dimensiones como se observa en las imgenes.
Fibrina en lecho y exudado muy alto.
Al inicio del tratamiento, en diciembre 2004, las curas inicialmente consistan en: fomentos de agua oxigenada, sulfadiazina argntica y
apsito de alginato. El cultivo dio positivo a Escherichia coli y Pseudomona aeruginosa. Durante el primer mes, la paciente estaba en tratamiento con amoxicilina-clavulnico.
Se obtienen resultados satisfactorios con la pauta de curas antes mencionada, aunque en los meses de abril y mayo la evolucin es muy
lenta, aprecindose en el ltimo mes signos de colonizacin crtica-infeccin y formacin de biofilm. Se recoge cultivo siendo ste positivo a
Staphylococuus aureus y Pseudomona aeruginosa. En este momento (fotos 1AB) se inicia tratamiento con Biatain Plata, recientemente lanzado
al mercado.
Evolucin con Biatain Plata: (1AB a 4AB)
La evolucin de la lesin fue muy favorable. Con la aplicacin de este apsito no result necesario utilizar tratamiento antibitico sistmico.
Se mantuvo el tratamiento hasta el cierre completo de las lesiones, siendo la paciente dada de alta en octubre del 2005. Al combinar en un
slo apsito una capacidad de absorcin del exudado adecuada y un efecto antibacteriano eficaz, las curas resultaron ms sencillas que el
tratamiento inicialmente aplicado, conllevando por ello una reduccin considerable en tiempo de enfermera.
Pierna derecha (Serie A)
0A: DICIEMBRE 2004
1A: 11/05/2005
2A: 01/06/2005
3A: 20/06/2005
4A: CIERRA EN SEPTIEMBRE 2005
2B: 30/05/2005
3B: 20/06/2005
4B: CIERRA EN OCTUBRE 2005
Pierna izquierda (Serie B)
0B: DICIEMBRE 2004
1B: 11/05/2005
El apsito en estudio demuestra su

eficacia antibacteriana, controla el
exudado y protege la piel perilesional
ROL Marzo 2008
49
Centros Participantes
INVESTIGADOR
Pilar Martnez Martnez
Gemma Lpez Garca
Araceli Povedano Montes
Montse Aznar Pastor
ngeles Rubio Crusat
M Jos Rojo Rodrguez
Jos Ramn Torres Martnez
Inmaculada Oliver Guida
Aina Mateu Palmer
Fco. Manuel Noriega Guillermo
Nria Montero Aliguer
Paola Blanco Garca
Francesca Alguilar Quiles
Eli Marce Almellon
Esperanza Taverna Musolas
M Alba Caellas Vila
Gloria Floriach Prez
Immaculada Pernia Campos
Gloria Pujol Tarragona
Jose M Martnez Barriuso
Dr. Fco. Jos Vargas-Machuca Fernndez
Matilde Gil Carreras
Rosa Rovira Torrens
Inma Plana Farjas
Blanca Espinos Bragulat
M Pilar Garca Prieto
Genoveva Mendoza Gmez
Daniel Rivilla Fras
Angels Vidaa Moreno
Adolf Bernal i Mass
Carmen Lolo Vide
Rosa Alcaraz Daz
Meritxell Montasell Dorda
Vernica Sierra Peinado
Ingrid Fort Garca
Lourdes Santaeullia Potrony
M Dolors Cassi Esteve
Paquita Garca Riesco
Joan Miquel Aranda Martnez
Florencio Cardosa Oliver
Mode Marne Cabezas
Walid Jamaleddine El-Ejjeh
Cristina Celdran Campos
Rosala Snchez Avendao
M Fe Gonzlez Mir
Carolina Martnez Gonzlez
Manuel Cestero Bueno
Maite Echegaray Navarro
Antonia Morote Gmez
Joaquina Salmern
Ana M Gonzlez Snchez
M Jos Lloria Quemades
Ramn Dur Mora
Alicia Demoreta Maas
Federico Palomar Llatas
Begoa Forns Pujalte
M Carmen Garca Miguel
Inmaculada Llobet Vila
Pilar Sendra de Quevedo
Francisco Miana Costa
Jos Luis Bjar Matamales
Laura Elbal Garca
Amparo Barrios Fontoba
Ismael Sifre Artal
M Carmen Vico Snchez
Raquel Caadas Moreno
Mercedes Guerra Requena
Pilar Gimeno Mnguez
Elena Santiago de la Torre
Carmen Gmez
M Luisa Romero Molina
Margarita Fernndez Molano
Marta Racionero Asperilla
Amelia Sanz Lorenzana
M Teresa Fernndez Neira
Amelia Villar Moreno
Jos Fonticoba Fernndez
Amparo Galindo Carlos
Ana Ortega San Martn
Mara Benito Algora
Vanessa Ruiz Dieguez
Rafael Santiago Cobos
Palma Gonzlez Manso
Juan Carlos Gmez Cardero
Mara Jess Domnguez Simn
Mari Paz Rodrigo Rodrigo
Mara Jess Redondo Redondo
Jess Robles Garca
50
Rev ROL Enf 2008; 31(3):210
CENTRO
CAP Sant Andrs Meridiana
CAP Santa Coloma 1
CAP Torrasa
H. General de Hospitalet
CAP Sant Andrs Meridiana
C.S. Inca
C.S. Son Cladera
C.S. Manacor
C.S. Inca
C.S. Pere Garau
Consultorio St. Miquel de Balanya
Consultorio Cabrera de Mar
PADES Gracia
CAP El Remei
CAP Sant Gervasi
Hospital Arnau de Vilanova
Centre Sociosanitari de Granollers
Residencia Adolf Munta
Fundaci Gissona
PADES PSN
Residencia Costa Mediterrnea
CAP Numancia
H.Clnico (H. da Dermatologa)
CAP Numancia
CAP Sants
CAP Vilanova 1
CAP Vilanova 1
CAP Cervell
CAP Olesa de Montserrat
CAP Gav 1
CAP Mutua de Rub
CAP Premi de Mar
CAP Arenys de Mar
CAP Marina
CAP Valencia
Consultorio La Pobla de LIllet
CAP Les Basses Manresa
CAP Gironella
CAP San Lzaro
CAP Clot
CAP Poble Nou
Residencia Geritrica Sant Roc
CAP La Riera
CAP Santa Clara
C. S. Delicias Norte
C. S. San Jos Norte
C. S. San Jos Centro
C. S. Cieza
C. S. Cieza
C. S. Cieza
C. S. Cabezo de Torres
C. S. Economista Gay
C. S. Aldaia
C. S. Torrente II
Hosp. Gral Univ. Valencia (Unidad Curas)
Hosp. Gral Univ. Valencia (Unidad Curas)
C. S.Serrera 2
C. S. Burjasot
C. S. Plaza de Segovia
C.S Oliva
C.S. Alfafar
C.S. Zona V-A
C.S. Beniopa
Residencia 3 edad Torrevieja
Residencia Novaire Elda
Residencia Casa Verde
Hosp. de Guadalajara
C. S. El Casar
C.S. Canillejas
C.S. Canillejas
C.S. Estrecho de Corea
C.S. Valleaguado
Residencia Quavitae Parque Coslada
C.S. Montesa
Ambulatorio Hnos. Sangro
C.S. Torito
C.S. Isabel II 2 (Parla)
Hospital Universitario Getafe
Residencia Municipal de Grin
C.S. Estrella
Hospital de da Geritrico (Policlnico)
Residencia Mixta Geritrica/Residencia Aser
C.S. La Veredilla
C.S. Los Fresnos
C.S. Plaza del Ejrcito
C.S. Medina del Campo Rural
INVESTIGADOR
Celia Diez Zurro
Celia Sobrado Moreiras
Eva Hillers Ruiz
M Jos Palacios Cristbal
Eduardo Pinto Montealegre
Mara Martnez Martnez
M Jess Salvador Morn
M Victoria Castro Marcos
Alberto Muoz Gil
Analia Domnguez Gonzlez
Ana Mara Domnguez Jimnez
Ana Fernndez Giro Horcajuelo
Cristina Martn Freile
Isabel Nogueras Flores
Luisa Victoria Garca Cachafeiro
Maria Teresa Rodrguez Daz
Jos Ignacio Gallego Arrastia
Marcos Jos Muoz Balsa
Pilar Ruiz lvarez
M ngeles Soria Garca
Pedro Camacho Garca
Lorena Rodrguez Martn
Pilar Prez Hernndez
Celsa Hernndez Chvez
Olga Ballesteros Aranega
Eduardo Santana Aguiar
Gustavo Cabrera Medina
Paz Beaskoetxea
Jess M Aguirre
Conchi Isasmendi
Joaqun Jueguen Bveda
Asuncin Justo Lpez
Carmen Luna Barros
Jos Serantes Novo
Concepcin Rodrguez Nez
Laura Snchez Grobas
Iria Couto Fraga
Senn Jos Martnez Gonzlez
Ainhoa Casquete Garca
Jos Manuel Braas Seco
Emilio Velasco Castan
Jos Ramn Roces Camino
Rosendo Argelles Barbn
Graciela Iglesia Gonzlez
Jess Salvador Lpez Moreno
Luis J. Vigil-Escalera Quintanal
Csar Garca Soto
Miguel Manero Cerezo
Beln Sangrniz Mateo
Mara Cruz Hernndez Barranco
Virginia Gonzlez Hernantes
Pedro Prez Orbe
Luisa Mara Royano Reigadas
Eva Gallego Diego
Amaya Arrizabalaga Salegui
Flix Garca Martnez
Nerea Gallastegui Aizpurua
Susana Dorado Navas
Jos M Rosano Iglesias
Joaqun Comesaa Romero
Manuel Castaeda Romero
Florentina Corrales Vallejo
Trinidad Campos Herrera
Rafael Alcover Robles
Jess Quesada Martnez
Miguel Garca Jimnez
Francisco Snchez Guerrero
Rafael Alonso Padilla
Jos Cejas Delgado
Juan I. Gonzlez Carretero
Francisco Moreno Romn
Antonia Soriano Lara
Rosa M Palma Barrio
Diego Valenzuela Lpez
Javier Navarro Nez
Ernesto Calera Garca
Teresa Bentez Fernndez
Aurelio Ramos Gonzlez
Jorge Chumillas del Pino
Antonio Trigo Jurado
Miguel Snchez Hernndez
Antonio Moreno Guern
M Auxiliadora Liaez Andrades
Francisco Caballero Garrido
Enrique Ruiz Fernndez
Alfonso Mrquez Naranjo
Marcos Prez de Miguel
Virgilio Gallardo Garrido
CENTRO
C.S. Arturo Eyries
Residencia Ro Salud
Residencia Ro Salud
Hospital Guadarrama
C. S. Boadilla del Monte
C. S. Majadahonda
C. S. Aravaca
Hospital La Paz
Residencia Nuestra Seora del Carmen
Residencia Nuestra Seora del Carmen
Residencia Gastn Baquero
Hospital Alcorcn
Hospital Fuenlabrada
Residencia Aranjuez CAM
Residencia Aranjuez CAM
C.S. Buenavista
Hospital Clnico San Carlos
Hospital Clnico San Carlos
Residencia de ancianos El Lucero
C. S. La Solana
C. S. Tejina
Ambulatorio Puerto de la Cruz
C. S. Barrio de la Salud
C. S. Tamaraceite
C. S. Schamann
C.S. de Iurreta-Durango
C.S. de Landako ( Durango )
C.S. Arambizkarra 1
C. S. Isla de Arosa
C. S. Villagarca de Arosa
C. S. Villagarca de Arosa
C. S. de Cuntis
C.S. Abente y Lago
Centro de Enfermedades Vasculares
Fisiosaude/Hospital Juan Canalejo
C.S.Ribeira
Residencia Mensajeros de la Paz
Residencia Mensajeros de la Paz
C.S. Pumarn de Gijn
E.S.A.D de Gijn
C.S. Severo Ochoa de Gijn
Residencia Geritrica Montevil. Gijn
Residencia Mixta de Gijn
C.S. Pola de Laviana
C.S.Cabieces
C.S.Kueto
C.S.Txudinaga
C. S. Campoo
Residencia de Ancianos Asistidos Fuentes Blancas
C. S. San Vicente de la Barquera
C. S. Suances
C. S. de Amara-Prim
C. S. de Mondragn
C. S. de Mondragn
Residencia de Eibar
C. S. El Junquillo
C. S. El Junquillo
Hospital Pta. Mar. C.Ext.
Hospital Pto. Real. C.Ext.
C. S. Rincn de la Victoria
C. S. Huelin
C. S. Alhaurn de la Torre
C. S. Alhaurn de la Torre
C. S. Lucena ll
C. S. Lucenal
C .S. Santa Rosa
C. S. La Fuensanta
C. S. Villanueva del Rey
C S. de San Roque
C S. de San Roque
CS Zaidn Sur
CS Federico del Castillo
CS Las Flores
C. S. La Plata
C. S. Ronda Histrica
C. S. Mairena del Aljarafe
C. S. Candelaria
C. S. Candelaria
C. S. Santiponce
Unidad Geriatra San Ramn
C.S. Arahal (Sevilla)
C.S. Las Letanas
C.S. Las Letanas
C.S. Utrera Sur
C.S. Las Beatas, Alcal de Guadaira.
C.S El Cachorro
17
Efectividad de un gel
de polihexanida al 0,1%
EDICIONES ROL S.A.
103
Investigacin
EFECTIVIDAD DE UN GEL DE
POLIHEXANIDA AL 0,1%
Evaluacin clnica frente a las recomendaciones de limpieza y desbridamiento del
GNEAUPP y la AHCPR en el control de la carga bacteriana en heridas crnicas
ANDRS ROLDN VALENZUELA: Distrito Atencin Primaria Aljarafe, Sevilla.

Miembro de la Asociacin Espaola de Enfermera Vascular (AEEV).
NURIA SERRA PERUCHO: Enfermera Vascular. Clnica Sagrada Familia,
Barcelona. Miembro de la Asociacin Espaola de Enfermera Vascular (AEEV).
Resumen
Durante los ltimos aos han aumentado los estudios sobre
la infeccin de las heridas crnicas, dando lugar a nuevos
trminos como el de colonizacin crtica o biofilms bacterianos que, junto con las condiciones de base del paciente,
estn ntimamente relacionados con el proceso de cicatrizacin, especialmente con el estancamiento o retroceso del
mismo. Por ello se evala la efectividad de un producto de
polihexanida 0,1% (Prontosan Gel) frente a las recomendaciones sobre la limpieza de heridas del GNEAUPP y la AHCPR
(Agency for Health Care Policy and Research) en el control de
la carga bacteriana de las heridas crnicas.
Los datos obtenidos en la valoracin final de las lesiones
han sido: reversin de cultivos positivos (p=0,004); mejora
en el estancamiento del proceso de cicatrizacin (p=0,000);
disminucin de la superficie de la lesin (p=0,013); mejora
del porcentaje de tejido de granulacin (p=0,001), del porcentaje de esfacelos en el lecho de la herida (p=0,002), de la
presencia de exudado (p=0,008), de exudado purulento
(p=0,005), del estado de la piel perilesional (p=0,021); control del dolor (p=0,049), del eritema de la piel perilesional
(p=0,004), del edema de la piel perilesional (p=0,000), del
calor de la piel perilesional (p=0,004) y del olor (p=0,029).
La utilizacin de este producto propicia la limpieza del
lecho de la herida de esfacelos desvitalizados; favorece el
control bacteriano y la reduccin de los biofilms y el manejo
de la infeccin local de las lesiones; estimula la granulacin,
favoreciendo el control de las lceras estancadas, sin evolucin, en su proceso de cicatrizacin, sin efectos txicos sobre
el tejido de neoformado; beneficia la cicatrizacin de las
lesiones disminuyendo el tiempo de cierre; aumenta la calidad al controlar el dolor, olor y el estado de los tejidos circundantes (edema, eritema, maceracin).
THE EFFECTIVENESS OF A 0.1% POLYHEXANIDE GEL

Summary
In recent years, there has been an increase in the number of
studies dealing with chronic wound infections which have
led to the use of new terms such as critical colonization or
bacterial films which, together with a patients base conditions, are closely related to the cicatrisation process, especially regarding the stagnation or regression of this process.
For this reason an evaluation on the effectiveness of
Prontosan Gel, a 0.1% polyhexanide gel, was carried out to
see how this gel met the recommendations for cleansing
wounds provided by the National Group which Studies and
Counsels Health Professionals regarding Bed Sores and
Chronic Wounds (GNEAUPP) and by the Agency for Health
Care Policy and Research (AHCPR) for the control of bacterial
build-up in chronic wounds.
The data obtained in the final evaluation of the lesions
studied have been: a reversal in positive cultures (p=0.004);
an improvement in the stagnation of the cicatrisation process (p=0.000); reduction in the size of the wound
(p=0.013); an improvement in the percentage of granulation
tissue (p=0.001); an improvement in the percentage of
slough in the bed of the wound (p=0.002); an improvement
in the presence of exudation (p=0.008); an improvement in
the presence of purulent exudation (p=0.005); an improvement in the condition of skin nearby the wound (p=0.021);
an improvement in pain control (p=0.049); an improvement
in erythema in nearby skin (p=0.004); an improvement in
edema in skin nearby the wound (p=0.000); an improvement in the heat in the skin nearby the wound (p=0.004);
and an improvement in the smell (p=0.029).
To use this product propitiates the cleansing of unwanted
slough in the bed of a wound; favors bacterial control and a
reduction of bio-films and the care of local infection in
wounds; to use this product stimulates granulation, favoring
the control of stagnant ulcers, without evolution, in their
cicatrisation process; the use of this product has no toxic
effects on new-formed tissue; this product aids wound cicatrisation reducing the time needed for a wound to close; this
product increases a patients life quality by controlling pain,
smell and the condition of surrounding tissues (edema, erythema, maceration).
Roldn Valenzuela A, Serra Perucho N. Efectividad de un gel de polihexanida al 0,1%. Rev ROL Enf 2008; 31(4):247-252
ROL Abril 2008
Investigacin
Introduccin
Las heridas crnicas estn presentes en todos los
niveles asistenciales y en los distintos grupos etarios
de nuestra sociedad. Actualmente, dentro de las heridas crnicas, las lceras por presin (UPP) son las
ms frecuentes. En el ao 2001 el Grupo Nacional
para el Estudio y Asesoramiento en lceras por
Presin y Heridas Crnicas (GNEAUPP) desarroll la
1. Encuesta Nacional de Prevalencia y Tendencias de
Prevencin de lceras por Presin [1] poniendo al
descubierto los datos nacionales de lo que Pam Hibbs
[2] ha denominado una epidemia bajo las sbanas.
Los datos de esta 1. Encuesta mostraban una prevalencia de pacientes con UPP en el medio hospitalario
del 8,81%, en atencin domiciliaria del 8,34% y en
atencin sociosanitaria del 7,60%.
El 1.er Estudio Nacional sobre Prevalencia de lceras de Pierna [3] en Espaa (GNEAUPP, 2004) cuyo
objetivo principal fue dar a conocer el impacto de las
lceras de pierna y de pie diabtico existentes en
nuestro pas, mostraba unos datos sobre la prevalencia de 0,156% en Atencin Primaria; del 3,55% en
pacientes atendidos en Centros Sociosanitarios; y del
4,11% en Unidades Hospitalarias.
El alcance de esta problemtica trasciende las
meras cifras para obligarnos a tener en cuenta otras
dimensiones. Entre ellas las repercusiones sobre el
paciente y su entorno de cuidados: calidad de vida,
bienestar y morbimortalidad entre otros. Una segunda consideracin es su repercusin sobre el sistema
de salud: aumento del tiempo de cuidados, el retraso en el alta mdica En definitiva, costes directos e
indirectos derivados de las heridas crnicas que
suponen un gasto sanitario nada desdeable.
Posnnet [4] ha calculado el coste por proceso y por
estadio hasta la curacin. En base a ese modelo las
cifras estimadas en Espaa, segn el mencionado
1.er Estudio, ascenderan a 1.687 millones de euros,
por lo que estamos hablando de un problema de
salud importante y que repercute de forma directa en
el gasto sanitario.
Aunque todas las heridas crnicas estn colonizadas por grmenes, cifras por encima de 100.000
ufc/gr indicaran peor evolucin de las lesiones.
Segn Posnnet, un 20% de las lceras de estadio III
presenta complicaciones relacionadas con sepsis-bacteriemia, celulitis y osteomielitis, pudiendo ascender
hasta un 40% en las lesiones de estadio IV.
Durante los ltimos aos han aumentado los estudios relacionados con la infeccin de las heridas crnicas [5, 6], dando lugar a nuevos trminos como el
de colonizacin crtica o biofilms bacterianos que,
junto con las condiciones de base del paciente, estn
ntimamente relacionados con el proceso de cicatrizacin, especialmente con el estancamiento o retroceso del mismo.
Rev ROL Enf 2008; 31(4):248
El objetivo principal de estudio ha sido evaluar la

efectividad de la aplicacin de un producto de
polihexanida al 0,1% frente a las recomendaciones
sobre la limpieza de heridas del GNEAUPP y la
AHCPR en el control de la carga bacteriana de las
heridas crnicas.
Como objetivos secundarios se ha planteado conocer la evolucin de la carga bacteriana del lecho de la
herida y la superficie de las heridas a estudio en trminos absolutos y relativos y cmo se comporta el gel
de polihexanida como opcin para el desbridamiento de heridas crnicas.
Material y mtodos
Se realiza un ensayo clnico aleatorizado, no enmascarado y multicntrico para comparar la ya mencionada
efectividad de la aplicacin de un gel con polihexanida al 0,1% (Prontosan Gel) frente a las recomendaciones del GNEAUPP y la AHCPR para la limpieza de
heridas en el control de la carga bacteriana.
La duracin del estudio comprende dos semanas y
los pacientes se han incorporado durante los meses
de septiembre a diciembre de 2006. Han cumplido
todos los criterios de inclusin y ninguno de los de
exclusin. Las lesiones a estudio han sido heridas crnicas de diferente etiologa y tan slo se han incorporado dos lesiones por paciente.
Criterios de inclusin
Ser mayor de 18 aos.
Portador de, al menos, una herida crnica.
Que las lesiones presenten tejido de granulacin y/o
tejido desvitalizado blando.
Permanencia en el estudio durante las dos semanas
de seguimiento.
Criterios de exclusin
Estar embarazada.
Haber recibido un tratamiento antibitico, local o
sistmico, durante la ltima semana de tratamiento.
Que el tejido desvitalizado ocupe ms del 33% de la
superficie de las lesiones.
Que las heridas muestren placas necrticas (una vez
desbridadas podran incorporarse al estudio).
Ser alrgico a alguno de los componentes del producto a estudio.
En el grupo control se aplican las recomendaciones para la limpieza de las heridas del GNEAUPP y
de la AHCPR. En el grupo experimental se siguen las
recomendaciones del GNEAUPP y de la AHCPR ms
la aplicacin de un gel de polihexanida al 0,1%.
Descripcin del producto (Prontosan Gel) a estudio
Est compuesto por agua purificada, 0,1% undecilenamidopropil betana y 0,1% polihexanida. Ambos
elementos tienen un efecto sinrgico y su mecanismo
de accin se basa en el principio de interaccin electromagntica entre cargas (atraccin-repulsin); la

polihexanida es atrada y acumulada por otras
sustancias con carga. Como consecuencia, el sistema
biolgico (bacterias) se ve afectado de tal forma que
no puede mantener sus funciones naturales, rompindose la pared bacteriana.
Las betanas son tensoactivos con excelentes propiedades de limpieza con buena tolerabilidad cutnea. La combinacin de ambos compuestos proporciona una excelente capacidad de limpieza y
descontaminacin. Este producto reduce la tensin
superficial de las soluciones acuosas, permitiendo la
penetracin y enjuague de los biofilms con un buen
efecto irrigador, incluso en tunelizaciones.
Su espectro de accin se extiende a los grmenes
habituales en las heridas crnicas: Gram+, Gram y
hongos, siendo eficaz incluso en presencia de materia orgnica (sangre, protenas,).
Aleatorizacin
A la hora de incorporar un nuevo caso a estudio, una
vez descartado que cumple todos los criterios de
inclusin y ninguno de los de exclusin, el investigador principal ha asignado aleatoriamente al grupo
control o experimental cada uno de ellos, sirvindose de una tabla de nmeros aleatorios que le permita
indicar a cada investigador en qu grupo debera
incluirse cada nuevo caso.
Protocolo de tratamiento para el grupo control
Una vez retirado el apsito se procede a la limpieza
del lecho de la lcera con suero fisiolgico por arrastre; si fuese necesario desbridar, se optar por el desbridamiento autoltico mediante un hidrogel. Como
apsito secundario se utilizar siempre uno de espuma de poliuretano.
Protocolo de tratamiento
para el grupo experimental
Una vez retirado el apsito se procede a la limpieza
del lecho de la lcera con suero fisiolgico por arrastre; se aplica siempre un gel de polihexanida al 0,1%
y se cubre la herida con un apsito secundario de
espuma de poliuretano.
Sobre todos los casos se ha realizado
Cultivo bacteriano de la herida con hisopo, siguiendo las recomendaciones del GNEAUPP para la recogida de muestras. Se realiza al inicio del estudio y al
finalizar el mismo.
Limpieza exhaustiva por irrigacin con suero
fisiolgico al 0,9% bien por gravedad o jeringa de
20 cc y aguja de 0,9 mm.
El apsito de cierre a utilizar en todos los casos es
una espuma de poliuretano.
A las heridas incorporadas al grupo experimental

se les aplica siempre el producto en estudio, rellenando aproximadamente la mitad de la cavidad existente.
Si fuese necesario rellenar las heridas incluidas en
el grupo control se utilizar un hidrogel.
Si alguna lesin perteneciente al grupo control precisase de desbridamiento, se optar por el autoltico
a travs de un hidrogel.
Se evala semanalmente el estado de las lesiones y
se registra en los cuadernos de recogida de datos realizados al efecto.
Al inicio y final del estudio se lleva a cabo una planimetra de la superficie de la herida.
Semanalmente se efecta un seguimiento fotogrfico.
Las curas se administrarn cada 24-48 horas segn
precise la herida. La saturacin del apsito secundario indicar cundo realizar la prxima cura.
El tamao muestral se ha calculado teniendo en
cuenta los resultados de un ensayo previo para el control de la carga bacteriana. Aceptando un riesgo alfa
de 0,05 y un riesgo beta de 0,20 en un contraste bilateral, se precisan 67 sujetos en el primer grupo y 67
en el segundo para detectar una diferencia igual o
superior al 20% entre ambos. Se ha estimado una tasa
de prdidas de seguimiento del 10%. Se ha utilizado
la aproximacin del ARCOSENO para el clculo
mediante el programa informtico GRANMO.
En el anlisis estadstico se ha realizado una
estadstica descriptiva e inferencial. Los resultados de
la primera se presentan con medidas de tendencia
central y dispersin para las variables cuantitativas y
con medidas de frecuencia y porcentajes para las
variables cualitativas. En la estadstica inferencial se
han utilizado intervalos de confianza al 95% para las
variables de inters en el estudio; para el objetivo
principal de comparar el tratamiento de ambos grupos medido como porcentaje de lesiones que reducen
su carga bacteriana durante dos semanas de tratamiento, se lleva a cabo un anlisis de comparacin de
diferencias de proporciones mediante la prueba
de Chi-cuadrado; para comparar la evolucin de la
superficie al inicio y al final de estudio se ha utilizado la prueba t de Student, tanto en trminos absolutos como relativos, as como un anlisis de medidas
repetidas para valorar su evolucin temporal; y para
comparar el efecto de desbridamiento se coteja el
porcentaje de tejido necrtico al inicio y al final
mediante pruebas de Chi-cuadrado.
Resultados
Se han incorporado al estudio un total de 142 pacientes, de los cuales 78 pertenecan al grupo experimental y 64 al grupo control. Todos los pacientes que
han iniciado el estudio tambin lo han finalizado por
lo cual no se registra prdida alguna a lo largo de las
ROL Abril 2008
Investigacin
estudio, siendo ambos comparables. En la tabla 2
quedan recogidos los valores medios e intervalo de
VARIABLES
GRUPO
GRUPO
confianza para las variables cuantitativas y las freCONTROL EXPERIMENTAL
cuencias absolutas y relativas para las variables cualiValoracin inicial
tativas al inicio y final del estudio en los grupos con Cultivos positivos
36
52
trol y experimental junto con la significancia
Cultivos negativos
21
20
estadstica encontrada.
Perdidos
7
6
En la tabla 3 se observa la evolucin de la superfiValoracin final
cie tanto en el grupo experimental como en el de
Cultivos positivos
24
25
control durante las dos semanas de tratamiento.
Cultivos negativos
29
48
La reduccin absoluta media experimentada por las
Perdidos
11
5
lesiones incorporadas en el grupo experimental
durante las dos semanas de tratamiento ha sido
dos semanas de seguimiento. Existe un predominio de 19,71 cm2 (IC 95%: 3,7924,31cm2) mientras que
de mujeres en ambos grupos, la edad media sobre- la reduccin absoluta media de las lesiones pertenepasa los 74 aos y aparece un nmero importante de cientes al grupo control fue de 5,65 cm2 (IC 95%:
pacientes con patologas relacionadas con las heridas 0,1711,47cm2). El Anova de medidas repetidas
crnicas. Los dos grupos, control y experimental, refleja que existen diferencias estadsticamente signieran comparables entre s y no se encontr ninguna ficativas entre el grupo experimental y el grupo condiferencia estadsticamente significativa en relacin a trol, a favor del primero, respecto a la disminucin de
las variables sociodemogrficas y generales a estudio. la superficie de las lesiones de los dos grupos
Los resultados relativos a los cultivos de segui- (p=0,013) (grfico 1). El porcentaje de reduccin
miento realizados a todas las lesiones quedan recogi- medio que ha mostrado el grupo experimental ha
dos en la tabla 1.
sido del 43,64% + 34,91% mientras que el grupo
El anlisis de las variables de medida recogidas no control ha sido de 17,30% + 35,07% mostrando el
muestra diferencias significativas entre las lesiones Anova de medidas repetidas una significancia
pertenecientes a cada uno de los grupos al inicio del estadstica de p=0,000 (grfico 2).
Las variaciones que se han
ANLISIS COMPARATIVO DE VARIABLES DURANTE
producido en los cultivos
LAS DOS SEMANAS TRATAMIENTO
durante las dos semanas han
GRUPO CONTROL
GRUPO
SIGNIFICANCIA
VARIABLES
sido reflejadas en la tabla 1.
EXPERIMENTAL
ESTADISTICA
Estas variaciones en el cultivo
13 (9,2%)
Reversin cultivos Fa (%)
32 (22,5%)
p=0,004
son estadsticamente significaEstancamiento proceso cicatrizacin Fa (%)
tivas al mostrar la Chi-cuadra50 (80,6%)
Inicial
62 (81,6%)
p=0,000
32 (57,1%)
19 (26%)
Final
do de Pearson un valor de 8,22
Superficie de la lesin
(p=0,004).
39,394 cm
41,902 cm
p=0,013
Inicial
Una variedad de Serratia ha
Final
26,931cm
21,602 cm
sido
la cepa responsable de que
% Tejido granulacin (IC 95%)
algunos cultivos negativos en la
p=0,001
Inicial
41,39 (32,8349,95) 49,52 (40,9958,05)
primera recogida se positiviza Final
54,83 (45,7363,93) 74,34 (67,4981,19)
% Esfacelos (IC 95%)
sen en la segunda, dentro del
p=0,002
Inicial
49,13 (40,8357,43) 38,87 (31,7645,98)
grupo experimental (cinco
Final
40,12 (31,0449,20) 22,55 (16,3828,72)
casos, en el mismo centro y
Presencia exudado purulento Fa (%)
tutorizados por el mismo
p=0,005
Inicial
17 (27,9)
21 (19,3)
investigador). En el caso del
Final
11(19,30)
3 (4,100)
grupo control se trata de
Dolor Fa (%)
Staphylococcus aureus.
p=0,049
Inicial
36 (57,1)
50 (65,8)
TABLA 1
VARIABLES CONTROL MICROBIOLGICO
Final
Edema piel perilesional Fa (%)
Inicial
Final
Eritema piel perilesiona Fa (%)
Inicial
Final
Olor Fa (%)
Inicial
Final
10
Rev ROL Enf 2008; 31(4):250
20 (35,7)
15 (20,30)
24 (38,1)
23 (41,1)
32 (42,7)
10 (13,5)
p=0,000
39 (62,9)
29 (51,8)
56 (71,8)
20 (27,0)
p=0,004
23 (37,1)
12 (21,4)
24 (30,8)
6 (8,1)
p=0,029
TABLA 2
Discusin
Es importante resear la similitud de los grupos control y
experimental entre s, siendo
comparables y no existiendo
diferencias estadsticas entre
ellos al inicio del estudio, lo
que nos ha permitido obtener
Superficie al inicio del estudio (cm2)

Superficie en la 1 semana (cm2)
Superficie al final del estudio (cm2)
TIPO DE GRUPO
Experimental
Control
Experimental
Control
Experimental
Control
75
60
70
59
73
53
resultados concluyentes despus de las dos semanas

de seguimiento.
En la primera semana de tratamiento ya se identifican signos de mejora en el grupo experimental. El
dolor, el estado de la piel perilesional y el estmulo de
la granulacin constituyen elementos importantes
para la herida, el paciente y la enfermera a la hora de
la cicatrizacin de las lesiones. La reduccin del dolor
implica calidad de vida y disminucin del consumo
de analgsicos y est en consonancia con los resultados reflejados en otros estudios sobre el uso de
Prontosan [7, 8] donde ha disminuido el dolor referenciado por el paciente a lo largo del da e incluso
el generado en los cambios de apsito y se ha constatado la disminucin del consumo de opiceos en
alguno de los casos. El cuidado de la piel perilesional
resulta fundamental si queremos obtener una rpida
cicatrizacin y evitar el estancamiento o retroceso de
la lesin [9], igual que la limpieza del lecho de la herida y la estimulacin de la granulacin [10]. La utilizacin del producto estudiado favorece el cuidado de
la piel perilesional [7] y estimula la granulacin [11]
evitando el estancamiento. Si bien debemos reflejar
que ya en la primera semana de tratamiento se evidencia mejora en estas variables.
Existen estudios in vitro que argumentan la eficacia de este producto en el control bacteriano y en la
eliminacin de biofilms comparado con el suero salino o la solucin Ringer [12]. En la clnica, tambin se
ha observado su eficacia en estas dos direcciones.
Se ha obtenido una reduccin significativa de cultivos positivos del 22,5% en el grupo experimental
frente al 9,2% del grupo control. Y durante las dos
semanas de seguimiento se ha pasado del 31% de
lesiones con biofilms bacterianos al 9% en el grupo
experimental lo que nos demuestra su eficacia aunque no exista significancia estadstica respecto al
grupo control, que pas del 20 al 14%. Estimamos
que ello es fruto del poco tiempo de estudio monitorizando las variables.
Dentro del conjunto de indicadores clnicos de
infeccin presentes en las heridas crnicas [13], que
pueden variar segn su etiologa, se mencionan la
presencia de celulitis (rubor, tumor, calor y dolor) y
exudado purulento, principalmente. Tambin exis-
Media Desviacin Error tpico

IC 95%
tpica
de la media
41,90
52,97
6,12
(53,89 29,90)
39,39
68,34
8,82
(56,68 22,10)
26,82
36,39
4,35
(35,35 18,29)
36,32
65,22
8,49
(52,96 19,68)
21,60
27,92
3,23
(27,83 15,38)
26,93
43,59
5,99
(38,67 15,19)
TABLA 3
EVOLUCIN DE LA SUPERFICIE DURANTE LAS DOS SEMANAS DE TRATAMIENTO
ten otros indicadores ms sutiles y considerados

como avisos de infeccin [13], que pueden presentarse aisladamente o en distintas combinaciones: la
presencia de eritema, la induracin, el dolor, el mal
olor, el calor en los tejidos circundantes y el estancamiento del proceso de cicatrizacin, entre otros.
Todos ellos se han registrado y evaluado en nuestro estudio y en todos hemos obtenido una mejora
tras las dos semanas de tratamiento y una diferencia
significativa con respecto al grupo control, por lo cual
el producto a estudio ha sido eficaz en el manejo de
cada uno de estos indicadores, bien de infeccin o
bien sutiles o de aviso de infeccin, frente a la cura en
ambiente hmedo utilizada en el grupo control.
La capacidad de limpiar el lecho de la herida de
material de desecho en forma de tejido esfacelado
tambin ha quedado manifiesta en nuestro estudio y
est en consonancia con otras investigaciones que se
han realizado tanto in vitro, donde se ha comprobado una mayor eficacia tras la utilizacin de
Prontosan, frente al suelo salino y al ringer, para eliminar incrustaciones de protenas de plasma humano [14], como en la clnica [7, 8].
Es importante tener en cuenta la mejora que han
experimentado las lesiones respecto a su superficie,
puesto que la reduccin media relativa comprobada
en el grupo a tratamiento con el producto a estudio
ha sido del 43%. Porcentaje importante si tenemos en
cuenta que tan slo se ha registrado la evolucin
durante las dos semanas de tratamiento. Pero tambin
debemos mencionar que el 70% de las lesiones que
parta con un diagnstico de lceras estancadas en el
proceso de cicatrizacin, mostr durante las dos
semanas a tratamiento signos de mejora y tejido de
granulacin activo. Thomas Eberlein [15] en su estudio sobre lceras venosas ha encontrado un mayor
porcentaje de cicatrizacin de las lesiones tratadas con
este producto frente a aquellas a las que se les aplic
suero salino 0,9%, adems de un menor nmero de
sobreinfecciones, de biofilms bacterianos y la disminucin del tiempo de cicatrizacin, por lo que propone la utilizacin sistemtica y de forma rutinaria de
Prontosan para la limpieza de las lceras venosas.
Al final del estudio, tres de cada cuatro lesiones
incluidas en el grupo a tratamiento con el producto en
ROL Abril 2008
11
Investigacin
biofilms, la tolerancia de los tejidos, la ausencia de dolor, no teir
los tejidos, la combinacin con el
tratamiento tradicional o con apsitos de cura en ambiente hmedo, la no citotoxicidad y la ausencia de alergias. Beneficios todos
ellos que se ven reflejados en los
resultados de nuestro estudio.
Reduccin media absoluta de la superficie por grupo
45
40
(p=0,013)
35
30
Reduccin media absoluta del grupo control:

5,65 cm2 (IC 95%: 0,17 11,47 cm2)
25
Reduccin media absoluta del grupo experimental:

19,71 cm2 (IC 95%: 3,79 24,31 cm2)
20
Conclusiones
A modo de conclusiones debemos
reflejar los siguientes puntos fuerControl
Experimental
tes a la hora de utilizar este producto en el cuidado de las heridas
crnicas:
Reduccin media relativa de la superficie por grupo
1. Propicia la limpieza del lecho
de la herida de esfacelos desvitali100
zados.
90
2. Favorece el control bacteriaReduccin media relativa del grupo control:
no
y la reduccin de los biofilms
17,30% + 35,07%
80
presentes en el lecho y el manejo
de la infeccin local de las
70
(p=0,000)
lesiones.
60
3. Estimula la granulacin,
Reduccin media relativa del grupo experimental:
43,64% + 34,91%
favoreciendo el control de las lce50
Inicio
1 semana
2 semana
ras estancadas, sin evolucin, en
su proceso de cicatrizacin, sin
Control
Experimental
efectos txicos sobre el tejido neoformado.
4. Beneficia la cicatrizacin de las lesiones dismiestudio haban experimentado mejora en su tejido de
granulacin, por lo cual se deduce que estimula su for- nuyendo el tiempo de cierre de las heridas.
5. Aumenta la calidad de vida de la persona que
macin con ausencia de citotoxicidad y alergias [12].
Kramer [16] menciona el consenso de una veinte- padece este tipo de lesiones al controlar el dolor, olor
na de expertos suizos en heridas crnicas sobre sus y el estado de los tejidos circundantes (edema, eritebeneficios en la limpieza de las heridas, entre los que ma, maceracin).
destacan la actividad bactericida, la eliminacin de
1 semana
2 semana
GRFICO 2
Inicio
GRFICO 1
15
Bibliografa
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Wundantiseptik; 2004.
18
Cura en ambiente hmedo en la

patologa de Dupuytren.
Evaluacin y seguimiento
EDICIONES ROL S.A.
110
Investigacin
CURA EN AMBIENTE HMEDO

EN LA PATOLOGA DE
DUPUYTREN
EVALUACIN Y SEGUIMIENTO
JUAN JOS CUESTA CUESTA: Consultas externas de traumatologa. Hospital Galdakao-Usansolo. Galdakao.
Resumen
La enfermedad de Dupuytren (ED) origina una contractura de la mano que en la mayora de ocasiones requiere ciruga. En
el Hospital de Galdakao se ha desarrollado durante el ao 2006 y el primer trimestre del 2007, un estudio para evaluar la
efectividad del apsito de cura hmeda Aquacel (apsito de Tecnologa Hydrofiber, ConvaTec, Bristol-Myers Squibb) en el
tratamiento de heridas secundarias a la intervencin quirrgica por patologa de Dupuytren. Fueron incluidos 52 pacientes
intervenidos por dicha patologa, estadios desde N hasta IV, mediante las tcnicas quirrgicas de Skoog y Skoog & McCash.
La media de edad fue de 62,8 aos (rango de edad 29-79); 43 (82,7%) hombres. La condicin de la piel perilesional mejor
en el 100% de los casos tras la utilizacin de dicho apsito. El tiempo medio hasta la cicatrizacin completa supuso 2,7 semanas (DE 1,04). La sensacin de dolor inicial ligado a la herida obtuvo una puntuacin media de 4,9 (valorado segn la escala analgica del dolor del 1 al 10). Tras las curas con el mismo se constat una puntuacin de 1,8 (lo que supuso una reduccin del 63%). La adaptabilidad y la facilidad de aplicacin del apsito se consideraron excelentes en 47 (90,4%) casos y
buena en 5 (9,6%). La sensacin de confort fue catalogada como excelente en 48 (92,3%) pacientes y buena en 4 (7,7%).
La retirada se consider excelente en 33 (63,5%) casos y buena en 19 (36,5%). Tras dichas curas en ambiente hmedo, 32
(61,5%) pacientes presentaron buena movilidad de la mano, en 14 (26,9%) la movilidad fue aceptable y reducida en 5
(9,6%). Slo un caso (1,9%) no fue valorable.
/TM
Indica marcas registradas de ConvaTec.
WET ENVIRONMENTAL CURE FOR DUPUYTREN PATHOLOGY. EVALUATION AND FOLLOW-UP
Summary
Dupuytren disease starts with a fracture in the hand which in most cases requires surgery . In the Galdakao Hospital during
2006 and early 2007, medical personnel carried out a study to evaluate the effectiveness of a Aquacel wet cure dressing
(Hydrofiber Technology, ConvaTec, Bristol-Myers Squibb) in treatment for secondary wounds after surgery to deal with
Dupuytren pathology. 52 patients who underwent surgery for Dupuytren pathology were included in this study, in stages
from N to IV, using surgical techniques Skoog and Skoog and McCash. Average patient age was 62.8 (range 29-79);
43(82.7%) were male. Perilesional skin condition improved in 100% of the cases after the use of this dressing. Average time
for complete cicatrisation was 2.7 weeks (DE 1.04). Initial pain sensation tied to the wound had a 4.9 average score (evaluated according to an analogical pain scale from 1 to 10). After cure sessions with this dressing, a 1.8 score was registered
(for pain reduction of 63%). Adaptation and ease of application of this dressing received an excellent rate in 47 cases or
90.4% and a good rate in 4 cases, or 9.6%. Comfort sensation was rated as excellent by 48 patients, or 92.3% and good
by 4 patients, or 7.7%. Removal of this dressing was rated as excellent in 33 cases, or 63.5% and good in 19 cases, or 36.5%.
After this wet environment cure, 32 patients, or 61.5% showed good mobility in their hand, acceptable mobility in 14 cases,
or 26.9%, and reduced mobility in 5 cases, or 9.6%. Only one case, 1.9%, did not permit an evaluation.
/TM
Indicates brands registered by ConvaTec.
16
Rev ROL Enf 2008; 31(5):336
Cuesta Cuesta JJ. Cura en ambiente hmedo en la patologa de Dupuytren. Rev ROL Enf 2008; 31(5):336-340
cierre cutneo. Esta tcnica reduce

la incidencia de hematomas, al permitir el drenaje de la sangre por la
herida, y la de infecciones, necrosis
cutneas y dehiscencias al no haber
compromiso de la piel por la tensin de los bordes [7].
Los cuidados postoperatorios
de la herida quirrgica por parte
de los profesionales de enfermera, resultan de gran importancia para la cicatrizacin y la recuperacin funcional de la mano. La
mayora de las heridas quirrgicas
suturadas se trata todava con
antispticos tpicos y se cubre con
gasas, lo que supone una cura tradicional seca. Las complicaciones
que implica esta prctica repercuFIGURA 1: RETIRADA DEL TUL GRASO TRAS INTERVENCIN CON TCNICA DE SKOOG Y PALMA ABIERTA - MCCASH. SE OBSERten en la cicatrizacin, retrasando
VA MACERACIN EN LA ZONA DE PALMA ABIERTA Y EN 5 DEDO.
el cierre.
Introduccin
Al utilizar la cura seca, surgen problemas como: la
La enfermedad de Dupuytren (ED) es una patologa ineficaz gestin del exudado (fugas, maceracin,
en la cual se produce una retraccin y engrosamiento retraso en la cicatrizacin, los cambios de apsito freprogresivo e indoloro de la aponeurosis de la palma de cuentes), riesgo de infeccin, contaminacin cruzala mano, lo que llega a originar una contractura de la da, dolor al retirar el apsito, dificultad para la movimano afectada que se puede clasificar en grados: lizacin temprana y en algunos casos la aparicin de
grado I, II, III, IV, N (en este ltimo no existe ndulo flictenas.
palmar, sin retraccin en el dedo), segn la severidad
El objetivo del presente estudio fue evaluar la efecde la contractura observada. Es una patologa frecuen- tividad de la cura en ambiente hmedo y el seguite, cuya epidemiologa no est aclarada. Se admite la miento por enfermera en pacientes intervenidos de
relacin con la edad y el sexo, con mayor incidencia a patologa de Dupuytren.
partir de la dcada de los 50 y con una afectacin
mayor en hombres que en mujeres [1-4].
Material y mtodos
Hasta el momento no existen tratamientos mdi- En el servicio de traumatologa del Hospital de
cos efectivos y los distintos ensayos clnicos con fr- Galdakao se ha desarrollado durante el ao 2006 y el
macos no han conseguido el resultado esperado. Las primer trimestre del ao 2007, un estudio para evainfiltraciones con corticoides se suelen emplear para luar la efectividad del apsito de cura hmeda
ndulos aislados dolorosos y actualmente se estn Aquacel (apsito de Tecnologa Hydrofiber,
realizando nuevas tentativas como los factores de cre- ConvaTec, Bristol-Myers Squibb) en el tratamiento
cimiento o el interfern, en fase experimental y con de heridas secundarias a la intervencin quirrgica
un coste elevado. Por este motivo, el tratamiento de por patologa de Dupuytren.
eleccin es quirrgico, siendo la tcnica ms empleaEl nico criterio de exclusin del estudio conda la aponeurectoma regional o selectiva de la zona templ aquellos pacientes que hubieran desarrollado
afectada de la aponeurosis palmar y digital [5]. La alguna reaccin alrgica al apsito evaluado o a sus
indicacin quirrgica se fundamenta en el trastorno componentes. Respecto a los criterios de retirada, los
funcional, cuando el paciente tiene un grado de pacientes podan abandonarlo en cualquier momendeformidad digital que le dificulta su manejo coti- to durante la evaluacin, y la razn deba ser
diano; esto suele suceder a partir de una contractura registrada en los cuadernos de recogida de datos, que
articular de ms de 30 bien sea metacarpofalngica fueron confeccionados expresamente para el segui(MCF) o interfalngica proximal (IFP) [6].
miento.
En nuestro centro se emplea la aponeurectoma
Este apsito est compuesto exclusivamente por
regional y selectiva de Skoog en la palma e incisiones fibras de carboximetilcelulosa sdica 100% en estado
en zigzag en los dedos. Tambin es utilizado con bas- puro. Tiene un elevado poder de absorcin de fluidos
tante frecuencia el mtodo de la palma abierta de (ocho veces ms que un apsito de gasa tradicional y
McCash (fig. 1) para evitar los problemas derivados del el doble que un apsito de alginato clcico), realiza
ROL Mayo 2008
17
Investigacin
tcnicas quirrgicas de Skoog y Skoog &
McCash. La media de edad indic 62,8
EVALUACIN INICIAL
EVALUACIN FINAL
aos (rango 29-79); 43 (82,7%) eran
Fecha de inclusin en el estudio
Fecha de finalizacin del estudio
hombres.
Fecha de intervencin quirrgica
Tiempo de seguimiento
Se intervino en mayor proporcin la
Mano afectada
Razn de finalizacin del estudio (cicatrizamano derecha: 35 (67,3%); 33 (63,4%)
Diagnstico (nuevo/recidiva)
cin o tras 4 semanas de evaluacin)
de los pacientes intervenidos correspon Grado Dupuytren (I, II, III, IV, N)
Dimensiones finales de la lesin
dieron a diagnsticos de ED nuevos.
Localizacin de la lesin
Dolor entre cambios
Segn la clasificacin de Tubiana: 9
Tipo de incisin (Skoog o McCash)
Condiciones finales de la piel perilesional
(27,7%) pacientes fueron diagnosticados
Palma de la mano
Movilidad final
de grado I; 9 (27,7%) de grado II; 7
Condiciones de la piel perilesional
Evaluacin del apsito (adaptabilidad,
(21,2%) de grado III; 6 (18,2%) de grado
Nivel de exudado
facilidad de aplicacin, confort del paciente,
IV; y 2 (6,1%) pacientes fueron cataloga Dolor ligado a la herida
facilidad de retirada)
dos de grado N [11].
Presencia de mano defensiva
Respecto al tipo de tcnica quirrgica,
Presencia de infeccin
en 25 (48,1%) de los pacientes se emple
(cultivo en caso positivo)
la tcnica de Skoog, en 25 (48,1%) la de
Skoog & McCash, y en 2 (3,8%) otras.
La herida quirrgica en 4 (7,6%) de los pacientes
una absorcin en sentido vertical a la lesin, controlando y limitando la expansin lateral de los fluidos se localiz en la palma de la mano, en 23 (44,2%) en
y, por lo tanto, evitando o minimizando el riesgo de la palma ms un dedo y en 6 (11,5%) en la palma ms
maceracin de la piel perilesional. Debido al medio dos dedos. Las dimensiones iniciales de las heridas
hmedo que proporciona a la herida, favorece el pro- quirrgicas reflejaron un tamao medio de 16,6 cm2
(DE 15,2). Presentaron mano defensiva 29 (55,7%)
ceso de cicatrizacin [8].
Las curas de enfermera se iniciaron una vez que el pacientes. El nivel de exudado presente en las heripaciente haba sido intervenido. Se realizaba la das tras ciruga por ED fue: nulo en 4 (7,7%) casos,
primera en consultas externas, generalmente a los ligero en 14 (26,9%), moderado en 16 (30,8%) y
3-5 das del alta hospitalaria. En ella se proceda a abundante en 17 (32,7%). No result valorable en tan
retirar el vendaje compresivo que traa el paciente de slo un caso (1,9%).
En la evaluacin inicial 45 (86,5%) heridas no mosquirfano, compuesto por un apsito Tulgrasum
cicatrizante, una pelota de gasas empapadas en povi- traron signos de infeccin. En los 7 pacientes que
dona yodada, vendaje de algodn y venda de Crep. presentaron signos clnicos de infeccin se opt por
En primer lugar el enfermero de consultas externas la utilizacin de un apsito antimicrobiano de
realiz la valoracin del paciente respecto a sus Tecnologa Hydrofiber con plata inica (Aquacel
antecedentes patolgicos y alergias, estado fsico Ag, ConvaTec, Bristol-Myers Squibb).
En la evaluacin inicial, 41 (78,8%) de las 52 herigeneral-psicolgico. A continuacin valor la herida
das quirrgicas mostraron signos de maceracin
quirrgica.
Los pacientes fueron seguidos hasta la cicatriza- perilesional tras la utilizacin de la cura seca. La concin (por primera o segunda intencin) o tras cum- dicin de la piel perilesional mejor en el 100% de
los casos tras la utilizacin del apsito estudiado. El
plir 4 semanas desde su inclusin.
El seguimiento de la evolucin de la herida se tiempo medio hasta la cicatrizacin completa supuso
realiz de forma semanal. En los cuadernos de reco- 2,7 semanas (DE 1,04). Si tenemos en cuenta la tcgida de datos se registraron diferentes tems tanto nica quirrgica empleada cuando se practic ciruga
para la evaluacin inicial como para la final tipo Skoog el tiempo medio de cicatrizacin alcanz
(tabla 1). Las reas de las lesiones fueron calculadas 2,3 semanas (DE 1,02). Respecto a la tcnica Skoog &
aplicando el factor de correccin de 0,785 [9]. Se efec- McCash, el tiempo medio se increment hasta las 3,1
tu una evaluacin inicial sobre los posibles signos semanas (DE 0,9).
La sensacin de dolor inicial ligado a la herida
manifiestos de infeccin local presentes en la herida
quirrgica (liberacin de pus con edema, dolor, erite- obtuvo una puntuacin media de 4,9 (valorado segn
ma y calor local) [10]. Se realiz un anlisis descripti- la escala analgica del dolor del 1 al 10). Tras las curas
vo de las diferentes variables analizadas mediante la de enfermera se constat una puntuacin de 1,8; lo
que supuso una reduccin de un 63% (tabla 2).
utilizacin del programa informtico SPSS v.10.0.
Al valorar la adaptabilidad y la facilidad de aplicacin del apsito se consider excelente en 47 (90,4%)
Resultados
Se incluyeron 52 pacientes intervenidos por pato- casos y buena en 5 (9,6%). En relacin a la sensacin
loga de Dupuytren, estadios del N al IV, mediante las de confort fue catalogada como excelente en 48
TABLA 1
DATOS INCLUIDOS EN LOS CUADERNOS DE RECOGIDA DE DATOS
18
Rev ROL Enf 2008; 31(5):338
FIGURA 2: PRIMERA CURA CON AQUACEL.
FIGURA 3: CICATRIZACIN DE LA HERIDA QUIRRGICA TRAS 14 DAS DE CURAS CON APSITO DE TECNOLOGA HYDROFIBER (AQUACEL).
No slo absorbe el exudado, sino que lo gestiona
Puntuacin escala dolor
Discusin
En el presente estudio se demuestra que la cura en
ambiente hmedo, mediante la utilizacin de un
apsito de Tecnologa Hydrofiber, constituye un
tipo de cura post-quirrgica efectiva en la patologa
de Dupuytren.
La mayora de las heridas quirrgicas suturadas se
trata con cura seca o tradicional. Las complicaciones
(ya mencionadas en la Introduccin) que implica esta
prctica repercuten en la cicatrizacin. La tendencia
actual en los protocolos de
curas en las unidades quirrgicas establece la incorporacin de apsitos que solventen esta problemtica.
6
Como se pudo observar
en nuestro estudio, ms del
5
50% de los pacientes pre4
sent un nivel de exudado
de moderado a abundante.
3
Por este motivo, la utilizacin de un apsito con eleva2
da capacidad de absorcin
1
que gestiona eficazmente el
exudado y reduce el riesgo
0
de maceracin nos ha resultado efectiva. Cuando se utilizan gasas existe riesgo de
que el exudado se difunda
por capilaridad, expandindose lateralmente y

macerando la piel perilesional, lo que supone un
retraso en la cicatrizacin.
En el 100% de los casos la condicin de la piel perilesional mejor. El 86% de las heridas quirrgicas no
present signos de infeccin. Esto puede estar justificado por su alta capacidad de gestin del exudado y
por el beneficio que nos aporta la creacin de un
medio hmedo bacteriosttico. El apsito en estudio
gelifica en contacto con el exudado y las bacterias
presentes quedan atrapadas en sus fibras de carboximetilcelulosa sdica. Tambin hemos podido constatar una considerable reduccin del dolor ligado a la
herida y un aumento del confort, lo que viene a
corroborar lo afirmado en un Documento de posicionamiento de la European Wound Management
Association (EWMA) en el que se sitan los apsitos de
hidrofibra y los hidrogeles como los que causan
DOLOR LIGADO A LA HERIDA
4,9
Reduccin
del dolor
63%
1,8
Inic ial
Aq Ag
TABLA 2
(92,3%) casos y buena en 4 (7,7%). La retirada fue

ponderada como excelente en 33 (63,5%) de los casos
y buena en 19 (36,5%). 32 (61,5%) pacientes intervenidos que utilizaron este tipo de cura hmeda, presentaron buena movilidad de la mano, en 14 (26,9%)
la movilidad fue aceptable, y reducida en 5 (9,6%).
Tan slo un caso (1,9%) no fue valorable (tabla 3).
Tratamiento
ROL Mayo 2008
19
Investigacin
ADAPTABILIDAD
DEL APSITO
Excelente
90,4%
Buena
9,6%
FACILIDAD DE
APLICACIN
Excelente
90,4%
Buena
9,6%
CONFORT PARA
EL PACIENTE
Excelente
92,3%
Buena
7,7%
FACILIDAD DE
RETIRADA
Excelente
63,5%
Buena
36,5%
TABLA 3
RESULTADOS DE LA VALORACIN FINAL
La gelificacin impide la adhesin a la herida

menos dolor y traumatismo en las heridas al ser retirados.
Tanto su aplicacin como su retirada fueron consideradas como buena o excelente en todos los casos
por el personal de enfermera. La flexibilidad del
apsito permiti adaptarlo adecuadamente al lecho
de la herida.
Segn los datos del presente estudio podemos afirmar que la utilizacin de la cura hmeda con el apsito Aquacel (Aquacel Ag en aquellos casos en los
cuales se ha infectado la herida en el postoperatorio),
aporta las siguientes ventajas en el manejo de las
heridas quirrgicas tras intervencin por patologa
de Dupuytren: permite gestionar eficazmente el exudado y no se limita slo a absorberlo; reduce el riesgo de maceracin debido a su absorcin vertical,
minimizando el riesgo de expansin lateral. Al gelificar atrapa las bacterias contenidas en el exudado,
evitando que se depositen en la herida, incluso bajo
compresin, y minimiza el riesgo de contaminacin
cruzada, el gel que forma el apsito en contacto con
el exudado envuelve las terminaciones nerviosas y
disminuye la sensacin del dolor. Es un apsito que
permite una gran adaptabilidad a las heridas quirrgicas, tanto superficiales como ms profundas.
Hemos constatado que el efecto de gelificacin evita
que el apsito se adhiera a la herida o se deshaga. La
retirada ha resultado menos dolorosa que cuando utilizbamos gasas. Ha favorecido la cicatrizacin, gracias a que ha permitido generar un medio hmedo
adecuado. Este tipo de apsito permanece ms tiempo que las gasas y puede ser aplicado hasta siete das,
lo que tambin refleja mejor coste-efectividad que
otros apsitos, reduciendo el tiempo de enfermera y
el nmero de apsitos utilizados para la cura.
Cabe destacar que para la completa rehabilitacin
de la mano afectada est indicado un programa de
ejercicios, durante el que debe vigilarse que no se
produzca tensin sobre la herida, lo que podra originar dehiscencia de la sutura y retraso en el proceso
de curacin. El programa de ejercicios consiste en
5-6 sesiones diarias de corta duracin (10-15 repeticiones) con un conjunto de movimientos activos de
flexin y extensin.
20
Rev ROL Enf 2008; 31(5):340
Tambin se emplea la ferulizacin. Con ella se

mantiene la extensin obtenida tanto con la propia
intervencin como con el programa de ejercicios y
slo se recurre en caso de tendencia a la retraccin de
los dedos. Una vez retiradas las suturas o cuando se
produzca la completa curacin de la herida se debe
instruir al paciente para que comience el ablandamiento mediante masaje durante varios minutos, tres
veces al da, de la cicatriz cutnea. Otros tratamientos coadyuvantes en el manejo de la cicatriz consisten
en la colocacin de una lmina de gel de silicona
sobre una frula palmar haciendo presin sobre la
cicatriz, o la aplicacin de ultrasonidos.
Los beneficios aportados por este nuevo protocolo
de cura hmeda podran mejorar la evolucin de la
herida si el apsito de hidrofibra de hidrocoloide fuera
colocado inmediatamente tras la ciruga. Deberan
realizarse estudios al respecto para constatarlo.
Bibliografa
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1999. p. 39-59.
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Chir Main 1984; 3:81-92.
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2001; VI(27):75.
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[11] Tubiana R. tude clinique, valuation des lsions. Trait de chirurgie de
la main. Paris: Masson; 1998.
19
Mallas biocidas de carbono activo

y plata en el pie diabtico
EDICIONES ROL S.A.
116
Especial lceras y heridas
Mallas biocidas de carbono

activo y plata en el pie diabtico
ANLISIS DESCRIPTIVO
NATALIA HELENA FERNNDEZ OSPINA1, SARA JIMNEZ GONZLEZ1,
ELENA CARRASCOSA ROMERO1, ESTHER GARCA MORALES2,
JOS LUIS LZARO MARTNEZ3
1. Podloga interna residente. Clnica Universitaria
de Podologa. Universidad Complutense de Madrid.
2. Podloga adjunta. Unidad de Pie Diabtico. Clnica
Universitaria de Podologa. Universidad Complutense de Madrid.
3. Subdirector de la Clnica Universitaria de Podologa. Universidad
Complutense de Madrid. Jefe de servicio de la Unidad de Pie Diabtico.
Clnica Universitaria de Podologa. Universidad Complutense de Madrid.
diabetes@enf.ucm.es
Resumen
La colonizacin bacteriana sin signos clnicos de infeccin ha sido establecida como causa del retraso en la cicatrizacin de
las lceras de pie diabtico: por tanto, ser necesario, entre otros muchos factores, controlar la carga bacteriana. Una forma
de realizar este control consiste en aplicar localmente mallas biocidas. Para evaluar su seguridad y su eficacia se han recogido datos de una muestra de pacientes ulcerados, con cultivo microbiolgico positivo, que no presenten complicaciones
aadidas: osteomielitis, infeccin severa de partes blandas, infeccin necrosante e isquemia, y cuyo tratamiento local durante los 15 das posteriores al cultivo positivo de la lesin consistiera en la aplicacin de dichas mallas biocidas. Se incluye un
total de 68 pacientes.
PALABRAS CLAVE: PIE DIABTICO. CURACIN DE LCERAS. BALANCE MICROBIOLGICO. APSITOS DE PLATA.
ACTIVATED CARBON AND SILVER BIOCIDE DRESSINGS FOR DIABETIC FOOT A DESCRIPTIVE ANALYSIS
Summary
Bacterial colonization without clinical signs of infection has been established as a cause in the delay of the cicatrisation
process of diabetic foot ulcers; therefore, among other factors, it is necessary to control the bacterial amount present. One
method to carry out this control consists in applying local biocide dressings. To evaluate its safety and effectiveness, the
authors have gathered data from a sample of patients suffering from ulcers which have a positive microbiological culture but
do not show any complementary complications such as osteomyelitis, severe infection in soft tissues, ischemic necrosis
infection, and whose local treatment during 15 days following the positive culture taken at the lesion consisted of the application of the aforementioned biocide dressings. A total of 68 patients have been included in this sample.
KEY WORDS: DIABETICFOOT. HEALING OF ULCERS. MICROBIOLOGICAL BALANCE. SILVER DRESSINGS.
Rev ROL Enf 2009; 32(1):8
Fernndez Ospina NH, Jimnez Gonzlez S, Carrascosa Romero E, Garca Morales E, Lzaro Martnez JL.
Mallas biocidas de carbono activo y plata en el pie diabtico. Rev ROL Enf 2009; 32(1):8-12
Introduccin
La diabetes mellitus (DM) es una de las enfermedades
con mayor impacto sociosanitario, no slo por su alta
prevalencia, especialmente en los pases desarrollados, sino tambin por las complicaciones crnicas que
produce y por su elevada tasa de mortalidad [1-20].
La prevalencia de la DM tipo 2 en Espaa vara entre
el 4,8 y el 18,7%, y la de DM tipo 1 entre el 0,08 y el
0,2%. En cuanto a incidencia anual, se estima entre
146 y 820 por 100.000 personas de DM tipo 2 y entre
10 y 17 nuevos casos anuales por 100.000 personas
para la DM tipo 1 [20]. La DM constituye una de las
principales causas de mortalidad en Espaa, ocupando el tercer lugar en mujeres y el sptimo en varones.
emergente dentro del mbito del cuidado de este tipo

de lesiones. En teora, una herida con una carga superior a 105 no puede cicatrizar [4]. En este sentido, una
herida contaminada presenta bacterias en su superficie; se considera que todas las heridas crnicas estn
contaminadas. Hoy en da, se ha abierto un debate
cientfico en torno a conceptos como la presencia de
una elevada carga bacteriana en el lecho perilesional
que, sin causar infeccin, puede retrasar la cicatrizacin de las heridas crnicas [1, 6, 9, 11, 13, 16].
De aqu surgen los apsitos biocidas, fcilmente
tolerables, que, debido a su principio puramente
fsico de limpieza de la herida, no tienen efectos
secundarios ni inducen resistencias. El mecanismo de
Todas las heridas crnicas estn contaminadas

La prevalencia de las distintas complicaciones crnicas vara en funcin del tipo de DM, tiempo de evolucin y grado de control metablico. La estimacin
global de las complicaciones indica: neuropata, un
25%; retinopata, un 32%; y nefropata, un 23% [18].
El pie diabtico puede definirse como un sndrome, desde el punto de vista fisiopatolgico, consistente en toda alteracin anatmica o funcional que se
produce en los pies de los pacientes diabticos como
consecuencia de su enfermedad metablica; ello lo
predispone a padecer lesiones de diferente consideracin. En este sndrome confluyen tres circunstancias etiopatognicas fundamentales: la neuropata
diabtica, la enfermedad vascular perifrica y la
infeccin. El 15% de todos los pacientes con diabetes
mellitus desarrollar una lcera en el pie o en la pierna durante el transcurso de su enfermedad y, lamentablemente, sus complicaciones conducirn, en
muchos casos, a la amputacin. Se considera que
entre el 40-70% de todas las amputaciones de los
miembros inferiores se relaciona con la diabetes.
Siendo precedidas, hasta en un 85%, por ulceraciones en los pies [7, 12].
El posible efecto de la carga bacteriana en la cicatrizacin de las heridas crnicas constituye un tema
accin de estas mallas bactericidas se basa en la adsorcin de microorganismos por el efecto del carbn, eliminando los olores desagradables, y en la posterior
inmovilizacin de las bacterias en el apsito por la
accin antibacteriana de la plata. Favorecen la cicatrizacin actuando en las fases de limpieza, granulacin
y epitelizacin. Estas mallas estn indicadas en el tratamiento de heridas muy exudativas y malolientes,
infectadas, y se consideran apsitos de eleccin en
lceras vasculares y de pie diabtico, infectadas o
estancadas en la cicatrizacin [3, 5, 8, 10, 14, 15, 17].
Objetivos
Evaluar la seguridad y eficacia de las mallas biocidas
de carbn activo y plata en el control de la carga bacteriana como tratamiento coadyuvante de la infeccin en lceras de pie diabtico, durante un perodo
de observacin de dos semanas.
Material, pacientes y mtodo
Se recogen datos de una muestra de pacientes ulcerados, de la Unidad de Pie Diabtico de la Clnica
Universitaria de Podologa de la Universidad
Complutense de Madrid, con cultivo microbiolgico
positivo durante un periodo comprendido entre
ROL Enero 2009
HALLUX
50
HALLUX
41,2%
CABEZAS
METATARSALES
CABEZAS METATARSALES
45
DO
RSO DEDOS
DEDO S
DORSO
40
PULPEJO
PULPEJOSS
35
RETRO
RETRO PE
PIE
30
TO
BILLO
TOBILLO
25
MEDIOPIE
PIE
MEDIO
16,2%
14,7%
20
DORSO
DO
RSO PIE
PIE
11,8%
15
5,9% 5,9%
10
2,9%
1,5%
5
0
GRFICO 1
GRFICO DE LOCALIZACIN DE LAS LCERAS
MICROORGANISMOS GRAM +
S.AUREUS
S. AUREUS
2%
6%
S. EPIDERMIS
S.EPIDERMIDIS
S. ESTREPTOCOCO
ESTREPTOCOCO
38%
54%
GRFICO 2
ENTEROCOCO
ENTEROCOCO
MICROORGANISMOS GRAM
9%
9%
PSEUDOMONA
PSEUDOMONA
4%
ESCHERICHACOLLI
COLLI
ECHERICHIA
PROTEUS
PROTEUS SPP
SPP
4%
KLEBSIELLA
KLEBSIELA
SERRATIA
SERRATIA
ENTEROBACTER
ENTEROBACTER
26%
PROTEUS
VULGARIS
PROTEUS VULGARIS
PROTEUS
PROTEUS MIRABILLIS
MIRABILIS
COAGULASA
COAGULASA
9%
13%
4%
enero de 2004 y febrero de 2006, que no presenten

complicaciones aadidas: osteomielitis, infeccin
severa de partes blandas, infeccin necrosante e
isquemia, y cuyo tratamiento local durante los 15 das
posteriores al cultivo positivo de la lesin consistiera
en la aplicacin de mallas biocidas. Se incluye un
total de 68 pacientes. Se utilizan las bases de datos de
cultivos microbiolgicos y de pacientes de la Unidad
de Pie Diabtico de la Clnica Universitaria de
Podologa de la Universidad Complutense de
Madrid. Para el anlisis de los datos se emplea el programa estadstico SPSS v 13.0.
10
Rev ROL Enf 2009; 32(1):10
GRFICO 3
22%
La muestra de pacientes presenta una media de

59,5 aos de edad y 16,61 aos de evolucin de la
diabetes. El valor de la HbA1c, como indicador del
control glucmico durante las 8-12 ltimas semanas,
alcanza 7,63 de media con una desviacin tpica de
1,44 (en general, la muestra de pacientes llevaba un
mal control metablico de su enfermedad). El resto
de las variables relacionadas con la diabetes se refleja en la tabla 1. En relacin a los antecedentes personales, un 46,2% presenta retinopata diabtica, el
30,8% nefropata, el 58,5% hipertensin arterial
(HTA), 31,8% hipercolesterolemia, el 39,1% refiere
antecedentes cardiovasculares, el 54,4% de ulceracin y un 31,3% de amputacin.
En la exploracin vascular el 63,5% de los pacientes tiene pulsos presentes. El 56,5% manifiesta valores compatibles con la normalidad en la medicin del
ndice tobillo-brazo (ITB), aunque en la interpretacin de estos datos debemos resaltar que, debido a la
esclerosis de Mnckeberg presente en un alto porcentaje de pacientes diabticos, el ITB no resulta una
prueba fiable en el diagnstico de la enfermedad vascular perifrica; de ah que un 90,7% de nuestros
pacientes alcancen valores de TcpO2 > 20 mmHg.
Segn esto, el estado vascular de la muestra es mayoritariamente compatible con la cicatrizacin. El resto
de complicaciones de la diabetes se reflejan en la
tabla 2.
El mayor porcentaje de lesiones (41,2%) se sita
sobre las cabezas metatarsales, las dems localizaciones se muestran en el grfico 1. Dentro de la clasificacin de Wagner, el 65% de las lceras presenta un
grado I y el 35% un grado II. Los III, IV y V comprenden un criterio de exclusin para el estudio. El
tiempo de evolucin de las lesiones se recoge en
semanas. Las heridas presentan un tiempo medio de
evolucin de 68,38 121,91 semanas, con X=22. La
amplitud de la desviacin tpica se debe a que un
2,5% de los pacientes alcanza un tiempo de evolucin
superior a 10 aos. El 44,8% haba estado previamente en tratamiento con antibiticos sistmicos, el
23,5% con antibiticos locales, el 26,5% haba sido
tratado con antispticos y el 10,3% con curas hmedas. La suma total de los porcentajes supera el 100%
porque en el 5% de los casos, o bien se ha seguido
ms de un tratamiento debido al largo periodo de
evolucin de las lesiones, o bien se recibe tratamiento sistmico y local combinados.
Tambin se han recogido los microorganismos
presentes en los resultados de los cultivos, diferenciando entre Gram+ y Gram. Aproximadamente un
20% de los cultivos resulta positivo a ambos (flora
mixta), motivo por el que la suma de porcentajes
supera el 100%. Dentro de los Gram+ el mayor porcentaje (54%) corresponde a S. aureus. El 26% de los
Gram responde a Escherichia colli. El 58,9%
ANLISIS DESCRIPTIVO DE LA DIABETES

TIPO DIABETES
Tipo I: 6,1%
Tipo II: 93,9%
TRATAMIENTO
Ado: 18.0%
Insulina: 60,7%
Ado+insulina: 19,7%
Dieta-ejercicio: 1,6%
AOS EVOLUCIN
HbA1c
Media: 16,61
Media: 7,63
Desviacin tpica: 11,26 Desviacin tpica: 1,44
TABLA 1
EDAD
SEXO
Media: 59,5
Mujer: 36,8%
Desviacion tipica: 12,49 Hombre: 63,2%
TABLA DE COMPLICACIONES DE LA DIABETES
Presentes: 63,5%
Ausentes: 36,5%
CLAUDICACIN
INTERMITENTE
S: 31,2%
No: 68,8%
ITB
Tcpo2
< 0,5: 2,2%

0,5-0,8: 13,0%
0,8-1,2: 56,5%
>1,20: 28,3%
<20 mmHg: 9,3%

>20 mmHg: 90,7%
SNTOMAS
NEUROPATICOS
40,9%
AFECTACION
PRESION LIGERA
78,1%
AFECTACIN
VIBRATORIA
75,8%
TABLA 2
PULSOS
El uso de antibiticos por va

tpica puede producir resistencias
de los microorganismos se muestra sensible a la penicilina (el 50% a amoxicilina-cido clavulnico), el
5,9% a macrlidos (ciprofloxacino en un 23,5% de los
casos), el 39,7 a quinolonas, el 3% a aminoglucsidos
y el 3% a glucopptidos.
Resultados
A los 15 das desde la inclusin en el estudio observamos que el 24% de los pacientes cicatriz con la utilizacin de mallas biocidas. El 49% present una
buena evolucin de la lesin con una disminucin de
las dimensiones de la lcera, por lo que se decidi
continuar con el tratamiento. En el 12% no se recogieron resultados satisfactorios desde el punto de
vista clnico y se propuso un cambio teraputico. El
15% de los pacientes sigui una evolucin desfavorable durante el periodo de estudio y fue sometido a
intervencin quirrgica.
La utilizacin de mallas biocidas de carbn activo y
plata demostr seguridad y eficacia en el 73,5% de
los pacientes, encontrndose diferencias significativas respecto al grupo de no evolucin o empeoramiento (p<0,05). Un dato paradjico es que un 24%
de los pacientes cicatriz en un perodo de dos semanas a pesar de presentar un tiempo de evolucin de
la lesin muy elevado, lo que hace pensar que los tratamientos previos no eran los ms indicados.
Existen diferentes trabajos en esta lnea de investigacin que presentan resultados similares en la utilizacin de estas mallas biocidas. Torra i Bou et al. [4]
en un estudio exploratorio y comparativo para determinar el efecto de Actisorb plus 25 destacan la superioridad del empleo de un apsito de plata en malla
de carbn activado, frente a su no utilizacin, en el
manejo de la carga bacteriana en heridas crnicas sin
signos de infeccin local, resultando ser una excelente opcin en el tratamiento de lesiones infectadas
ante las recomendaciones de la AHCPR y del GNEAUPP (limpieza y desbridamiento) y demostrando
una gran efectividad ante grmenes aerobios y
anaerobios.
Por otro lado, debemos resaltar, como ventajas fundamentales con respecto a otro tipo de apsitos en el
tratamiento de lceras de pie diabtico infectadas,
que las mallas biocidas disminuyen la carga bacteriana, favorecen la formacin de tejido de granulacin,
reducen la maceracin perilesional y eliminan los olores desagradables con lo que mejora la calidad de vida
del paciente y la del profesional. Otra ventaja se refiere a la flexibilidad del apsito y la facilidad de adaptacin a las estructuras anatmicas del pie como los
espacios interdigitales, de difcil acceso para otros
apsitos, y pueden incluso mecharse en el interior de
heridas cavitadas. Se debe tener en cuenta que, en
presencia de infeccin, el uso de mallas biocidas es un
tratamiento coadyuvante a la antibioterapia sistmica
para la cicatrizacin de las heridas. Los antibiticos
tpicos suelen ser inapropiados en las lceras y,
adems, debemos tener en cuenta que cuando existe
una infeccin, no una colonizacin, se debe recurrir a
la va sistmica y no a la tpica. El uso de antibiticos
por va tpica puede producir resistencias.
ROL Enero 2009
11
El 24% de los pacientes cicatriz a los 15 das

Cabe mencionar que un elevado porcentaje de
lesiones que no presentan los signos tradicionales
de infeccin contienen una determinacin bacteriolgica con valores compatibles con la misma, lo
que nos lleva a sugerir un replanteamiento o revisin
de los criterios de infeccin en heridas crnicas, as
como a determinar qu sistemas nos permiten conocer la presencia de infeccin local en una lcera de
pie diabtico (cultivo cualitativo, determinacin
de signos clnicos de infeccin local, cultivo cuantitativo por aspiracin, cultivo cuantitativo por biopsia).
A raz de los hallazgos del presente trabajo pensamos que sera interesante continuar esta lnea de
investigacin mediante ensayos clnicos comparativos con otras medidas teraputicas y profundizar en
las diferentes terapias para conocer las ventajas de los
apsitos existentes.
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20
Heridas neoplsicas.
Abordaje desde enfermera
EDICIONES ROL S.A.
122
Heridas neoplsicas
ABORDAJE DESDE ENFERMERA
ANA ORBEGOZO ARAMBURU: Direccin de Enfermera.
Fundacin Mata de San Sebastin. Miembro Grupo
Director GNEAUPP. Vocal del Pas Vasco de la SEEGG.
Resumen
Es importante el conocimiento que Enfermera debe tener sobre los procesos de cicatrizacin de las lceras neoplsicas, as
como de las tcnicas y productos destinados para el cuidado de este tipo de lesiones. Por otro lado, debemos ser capaces de
proporcionar refuerzos positivos para potenciar el autoconcepto y la autoestima de los pacientes que presentan este tipo de
heridas. Este artculo fue expuesto en el VII Simposio Nacional de lceras por Presin y Heridas Crnicas y I Congreso
Latinoamericano sobre lceras y Heridas.
NEOPLASTIC WOUNDS, HOW NURSES DEAL WITH THEM

Summary
The knowledge which nurses should have regarding the cicatrisation processes for neoplastic ulcers is important, as are the
techniques and products designed for treatment of this type of lesions. On the other hand, we should be capable to provide positive reinforcement to increase the self-esteem of patients who undergo this type of wounds. This article was submitted at the VII National Symposium on Bed Sores and Chronic Wounds and at the First Latin American Congress on Ulcers and
Wounds.
Introduccin
Las lceras neoplsicas son aquellos tumores que, en
su crecimiento, infiltran la piel y producen una solucin de continuidad en sta y en los tejidos adyacentes; aunque tambin se podan considerar heridas
neoplsicas las que se forman como consecuencia o
secuela en la exresis total o parcial de un tumor (traqueostomas, laringuectomas, colostomas, etc..) o
de la aplicacin de un tratamiento. Las infiltraciones
cancerosas pueden ser primarias, debidas al propio
tumor, o secundarias si son originadas por metstasis. Estos tumores pueden provocar dolor, picor, exudado, hemorragia, infeccin y mal olor.
El carcinoma basocelular supone uno de los ms
frecuentes, y debuta habitualmente en forma de una
pequea erosin que se va transformando en lcera,
a la que, a veces, el paciente no da importancia porque tiene la impresin de que se va curando al cubrirse de un falso epitelio.
Tambin es muy frecuente la ulceracin del carcinoma escamoso. Factores como el dimetro de la
lesin, una gran proliferacin celular y un elevado
nmero de mitosis aumentan la malignidad de la
neoplasia. En general la tumoracin ulcerada es
vegetante, de base infiltrada y maloliente cuando
existe necrosis tumoral.
16
Rev ROL Enf 2009; 32(1):16
Se debe poner especial atencin tambin en el caso

de los melanomas, ya que la ulceracin del tumor primario y el grado de profundidad resultan importantes factores pronsticos. Otros tumores que tambin
pueden llegar a ulcerarse y comportarse como lceras crnicas son: los dermatofibrosarcomas, sarcomas, linfomas cutneos, etc. Muchos procesos, de
entrada, no tumorales derivan en lceras crnicas
que, con los aos, desarrollan un carcinoma
(Marjolin,1828). Estas lceras crnicas pueden asentarse en cicatrices de antiguas quemaduras, en trayectos sinusales debidos a osteomielitis crnicas, en
fstulas crnicas en localizacin anogenital, en zonas
de exposicin prolongada a rayos UVA y a radiaciones ionizantes y en reas de extravasacin de quimioterpicos.
Otras dermatosis que, por su cronificacin,
pueden dar lugar a lceras neoplsicas son el lupus
vulgar y discoide, la actinomicosis, la lepra, el linfogranuloma venreo, el granuloma inguinal, la epidermlisis bullosa,...
Trabajando con el impacto emocional
Quizs el impacto ms grave de estas lesiones para el
paciente suceda en la autoestima. La propia imagen
corporal puede distorsionarse por las zonas del
Orbegozo Aramburu A. Heridas neoplsicas. Rev ROL Enf 2009; 32(1):16-20
cuerpo afectadas con las deformidades que producen

este tipo de lesiones; adems, su aparicin supone
para el paciente y sus familiares un indicador de mal
pronstico.
Estas heridas cobran tintes de clara cronicidad
requiriendo grandes dosis de energa y tiempo para
controlar estos sntomas socio-afectivamente desestabilizadores y, cuando sea viable, aspirar a su completa curacin.
Debemos disponer de materiales que mitiguen o
neutralicen esos sntomas tan desagradables y que
dificultan la convivencia, como el olor, manchas de
sangre, exudado abundante, La colocacin de los
apsitos debe efectuarse siempre preservando la
simetra corporal y teniendo en cuenta los aspectos
estticos.
El impacto de la herida neoplsica en la calidad de
vida del paciente y su familia dirigir nuestras diferentes intervenciones. Los sntomas concomitantes
complican las actividades de la vida diaria. La
1. EL DIMETRO DE LA LESIN AUMENTA LA MALIGNIDAD

DE LA NEOPLASIA.
ciones sociales, familiares y laborales, el confort psicolgico y espiritual e imponen nuevas reformulaciones de estilo de vida.
El plan de actuacin debe integrar cuidados clnicos, psicosociales y espirituales, trazados exclusivamente por la voluntad de un paciente que haya sido
bien informado; debe conocer las opciones teraputicas, las posibilidades de curacin o mejora de sus
sntomas, recursos personales y familiares, as como
de otra ndole. La evaluacin peridica de la lesin
y de la situacin global del paciente ser bsica para
enmarcar nuevos planes y cuidados.
Por otro lado ser el paciente quien decida, con el
asesoramiento necesario, el medio preferido para la
atencin de este proceso (hospital, domicilio,).
El pronstico y la supervivencia, si estuviera comprometida la vida, completarn junto a la valoracin
y tratamiento de los sntomas, la evaluacin que
guiar la toma de decisiones posteriores.
En cuanto los sntomas locales de dolor, picor, olor,
2. LA IMAGEN CORPORAL SE DISTORSIONA PROVOCANDO PROBLEMAS

DE AUTOESTIMA.
percepcin de la calidad de vida es distinta y nica en

cada individuo y unidad familiar, ya que vivir con una
herida neoplsica obliga a cambios en el estilo de
vida.
Los pacientes con algunos tumores cutneos pueden presentar una imagen distorsionada, monstruosa, supurativa, e incluso maloliente. Padecen un sufrimiento aadido por el rechazo y las limitaciones que
todas las comunidades sociales han impuesto histricamente y continan imponiendo. Estos pacientes tienen la sensibilidad a flor de piel y son artistas en
la percepcin de manifestaciones y sensaciones de
rechazo a travs de las sutiles maneras de la interrelacin (expresin corporal, contacto visual y tctil, etc.).
Son numerosas las intervenciones de ndole psicolgica. Se trata de ayudar a canalizar la necesaria
asuncin de nuevas situaciones impuestas por la
enfermedad, ya que de forma inminente contraran
la imagen corporal, y con ello la autoestima, las rela-
sangrado, exudacin, signos de ansiedad o depresin, grado de alteracin de las actividades cotidianas, el impacto emocional generado por este proceso as como los sistemas de afrontamiento
desarrollados por parte del paciente, sern valorados
de forma individual, minuciosa y continua. Es fundamental, adems, establecer la actividad tumoral
mediante la monitorizacin del curso de la lesin de
piel, y la rapidez en su progresin tanto en el propio
lecho de la herida como en la piel perilesional.
Esa determinacin orientar la posibilidad de
incluir o asociar a nivel local o sistmico radioterapia,
quimioterapia, ciruga o tratamiento hormonal, con
el propsito de mejorar los sntomas presentes o
detener el proceso de expansin.
lceras neoplsicas
La lcera neoplsica se define como una prdida de
la integridad cutnea por infiltracin de clulas
ROL Enero 2009
17

tumorales cancergenas. La etiologa de estas heridas
puede ser la de un tumor neoplsico primario o
metastsico (cuadro 1).
1. Clasificacin o estadiaje
Segn su presentacin, grado de evolucin y complejidad de la cura se clasifican en:
Nivel 1. Lesin con eritema y/o induracin.
Nivel 2. Lesiones nodulares sin prdida de la integridad de la piel.
Nivel 3. Lesin cutnea exoftica o en forma cavidad
con prdida de la integridad de la piel.
Nivel 4. Lesiones exofticas o cavidades asociadas a
ostomas o fistulizaciones.
Infiltrado metastsico: proliferacin

de un tumor primario profundo.
Por exresis tumoral.
Complicacin de procedimientos
teraputicos.
Cronificacin de dermatosis.
lceras crnicas que desembocan
en dermatosis.
Carcinoma basocelular, carcinoma escamoso, melanoma,

dermatofibrosarcoma, sarcoma y linfomas cutneos.
Mama, cuello , cabeza, pulmn , ovario, colon, genitales,...
Colostoma, traqueostoma, laringostoma,...
Radioterapia, extravasacin de quimioterpicos, radiodermitis o radionecrosis.
Lupus vulvar, actinomicosis, lepra, linfogranuloma venreo, granuloma inguinal,...
lceras con asiento en cicatrices de quemaduras, fstulas anogenitales,...
Tambin, desde el punto de vista descriptivo evolutivo, se pueden encontrar tres tipos de lceras
neoplsicas:
Evolucin invasiva.
Evolucin destructiva.
Evolucin invasiva-destructiva.
Las lceras de evolucin invasiva se caracterizan
por una proliferacin externa de clulas tumorales
sin apreciarse claramente una destruccin claramente visible del tejido, pero ocasionan mal olor local y
dolor tumoral.
Las lceras de evolucin destructiva presentan
proliferacin externa de clulas tumorales con una
destruccin claramente visible del tejido y se caracterizan por mal olor, sangrado, dolor generalizado e
impacto psicolgico
En el caso de heridas neoplsicas de evolucin
invasiva-destructiva, aparece mal olor, sangrado,
dolor local intenso, impacto psicolgico y sobreinfeccin sistmica.
2. Valoracin de enfermera
La valoracin de enfermera debe de tener en cuenta aspectos tales como:
Tamao, localizacin, histopatologa y caractersticas de la lesin.
Cuidados elegidos por el paciente (domicilio, hospital o residencia).
18
Rev ROL Enf 2009; 32(1):18
3. Cuidados de enfermera
Enfermera debe de proporcionar refuerzos positivos
para el autoconcepto y la autoestima del paciente.
Para ello debemos:
Conocer el proceso de cicatrizacin y ser hbiles en
CUADRO 1
Tumores avanzados primarios de piel.
Indice de Karnofsky y estado nutricional del paciente.

Tratamiento local o sistmico planificado (ciruga,
radioterapia, quimioterapia y/o tratamiento hormonal; y su respuesta teraputica).
Problemas asociados a la lesin: dolor y/o cambios
de apsito, nivel de exudado, mal olor, estatus bacteriolgico, sangrado, picor, abultamiento del apsito,
impacto psicolgico y social...
el manejo de las diferentes tcnicas, vendajes y productos para el cuidado de las heridas y las lesiones
cutneas (injertos, colgajos, etc.).
Conocer tambin cmo cuidar la piel y los productos necesarios para su tratamiento y cuidado.
Tener la sensibilidad y la habilidad necesaria para
proporcionar atencin personalizada.
Saber entender las formas particulares de afrontar
los problemas y de movilizar los recursos de cada
paciente para conseguir, no un trabajo bien hecho,
sino establecer la diferencia y la calidad de cuidados
nicos e irrepetibles en cada persona.
Los objetivos a conseguir dependern de la valoracin de las condiciones del paciente y de su pronstico, y sern:
Proporcionar el mximo confort al paciente, sobre
todo controlando el dolor, previniendo o eliminando
las infecciones y el mal olor.
Prevenir el sangrado del tumor ulcerado.
Facilitar el drenaje y/o la absorcin del exudado y
favorecer la aceptacin social, evitando el aislamiento debido a lesiones desfigurantes, mantenindolas
cubiertas con apsitos colocados adecuadamente,
limpios y controlando el olor.
En cuanto a la valoracin de la lesin se deben de
tener en cuenta los aspectos ya mencionados en el
apartado Valoracin.
Antes de aplicar los cuidados precisos, explicaremos
3. LESIN EXOFTICA O CAVITADA.
4. LESIN POR RADIODERMITIS.
al paciente y a su familia el procedimiento a seguir,

previnindole de las molestias que se pueden presentar y solicitando su opinin sobre la forma de hacerlo
con el mximo confort e intimidad posible. En cuanto
a las lneas generales del cuidado, debemos:
Valorar la ducha como higiene personal y como
medio de limpieza de la lesin.
Retirar con mucho cuidado los apsitos adheridos
para evitar el sangrado. Con frecuencia es necesario
empaparlos bien con suero salino.
Utilizar los apsitos ms adecuados en cada caso y
que permitan distanciar la frecuencia de las curas.
Realizar las curas rpidamente, evitando el dolor y
controlando el mal olor de las lesiones.
Limpiar con precaucin la tumoracin cerca de una
traqueostoma-laringuectoma al verter el suero, si
no se dispone de un aspirador o cuando pueda introducirse por el orificio.
Realizar la limpieza de dentro hacia fuera, cambiando las gasas en cada maniobra.
Secar la piel circundante con toques suaves.
Cubrir con gasas y/o apsitos la piel circundante
para impedir la maceracin en caso de exceso de exudado.
Evitar que los apsitos se peguen al tumor, colocando apsitos no adherentes en toda la superficie ulcerada (tul graso, de silicona, etc.).
Valorar la colocacin de apsitos especiales para
evitar el mal olor que produce la presencia de esfacelos, tejido tumoral necrosado, y el exceso de colonias bacterianas.
No forzar la limpieza frotando o friccionando, para
evitar posibles sangrados.
Problemas y cuidados especficos
en las heridas neoplsicas
Debe eliminarse el tejido desvitalizado ya que favorece la proliferacin bacteriana, incrementa el olor y
exudado y el riesgo de infeccin. Adems de la
limpieza exhaustiva es conveniente valorar el desbridamiento autoltico con hidrogeles en estructura
amorfa, pudiendo asociarse con desbridamiento

enzimtico y/o cortante segn las caractersticas de la
lesin y situacin basal del paciente. En general, se
desaconseja el desbridamiento cortante por el riesgo
de sangrado al tratarse de lesiones altamente vascularizadas.
En heridas altamente exudativas es importante
gestionar adecuadamente el exudado mediante la
eleccin de un apsito muy absorbente como los alginatos, hidrofibras de hidrocoloide y espumas polimricas. Es importante valorar la limpieza profilctica
con clorhexidina diluida, ya que en muchas ocasiones
la existencia de gran cantidad de exudado puede llevar a sospechar una infeccin de la herida neoplsica.
Ante la presencia de olor incontrolado debido,
generalmente, a la proliferacin bacteriana, extremaremos la limpieza. Se pueden utilizar apsitos de
carbn activado y antibiticos locales como el metronidazol. Es necesario, adems, valorar la posibilidad
del tratamiento del proceso infeccioso responsable.
En estos casos tambin se hace preciso valorar y tratar el olor ambiental.
En cuanto al riesgo de infeccin debemos manejar
adecuadamente la carga bacteriana aplicando apsitos de plata, ya que se obtienen resultados muy satisfactorios.
Si se nos presenta infeccin en la lesin, debe valorarse de forma excepcional el uso de antibiticos y
antispticos tpicos con respecto a otras heridas crnicas, ya que debido a la mala vascularizacin de estas
lesiones se dificultara la llegada de los mismos por
va sistmica. En cuanto al uso de antispticos, deben
evitarse soluciones iodadas, mercuriales, violeta de
genciana porque tien y resecan, ocasionando tirantez en la piel, especialmente en heridas de grandes
dimensiones. El gluconato de clorhexidina resulta
efectivo frente a grmenes aerobios y anaerobios as
como a hongos (heridas neoplsicas vulvares,).
Despus de usar cualquier antisptico, se realiza un
lavado con suero fisiolgico.
Adems, en caso de infeccin se realiza cultivo de
ROL Enero 2009
19

la lesin bien por aspiracin percutnea o por frotis.
Tambin valoraremos el uso de metronidazol tpico
(gel 8% c/12 h), ya que se obtienen buenos y rpidos
resultados, y ayuda a paliar el mal olor.
El sangrado puede deberse a la fragilidad de los
tejidos afectos o lesin vascular por el tumor.
Debemos prevenir esta complicacin utilizando en
las curas paos de color oscuro que atenan la violencia de esa imagen. En el caso de lesiones en zonas
expuestas al exterior, seleccionaremos apsitos poco
aparatosos, cubriendo, si procede, stos y los vendajes con pauelos de colores oscuros.
Para abordar el sangrado se presiona sobre la
zona, utilizando nitrato de plata, colocando apsitos
de alginatos o hemostticos de esponja de gelatina,
absorbente film y, en algunos casos, celulosa oxidada
regenerada (absorbible). Se valorar la posibilidad de
utilizar tcnicas quirrgicas as como gasas con adrenalina al 1/1.000 o 1/10.000, pero con precaucin, ya
que produce necrosis por isquemia. En ocasiones se
hace necesario, por prescripcin mdica, usar sedacin en caso de hemorragia masiva.
Si el dolor est asociado a la cura se evaluar,
segn su intensidad, la aplicacin de anestsicos,
antiinflamatorios (regin periulceral) y opioides tpicos, en casos de difcil control (gel con opioides
c/24 h); pero siempre adecuando la tcnica de cura y
la eleccin de apsitos cura en ambiente hmedo.
El dolor anticipatorio a la cura es continuo, intenso o moderado, relacionado con la invasin tumoral
y/o necrosis. En estos casos suele aparecer acompaado por elevadas cargas de ansiedad. Puede
resultar til asociar ansiolticos antes de la cura. En
lneas generales se acta:
Dolor intenso: tratamiento sistmico y tpico.
Dolor moderado: tratamiento tpico.
Escala analgsica de la OMS.
Dependiendo de la intensidad y bajo prescripcin
mdica, mediante opioides de accin rpida (morfina, fentanilo).
Si el dolor est asociado a una infeccin se aplica
el tratamiento del proceso infeccioso.
Si existe picor en la lesin se puede utilizar gel de
xilocana, esteroides o locin de calamina.
Ante hipersensibilidad en regin perilesional se
valora tratamiento sistmico mediante antiinflamatorios, antihistamnicos...
El deterioro de la piel perilesional se previene y
cuida mediante productos barrera: pelcula cutnea,
xido de zinc...
En heridas junto a traqueostomas o laringuectoma se lava de forma segura para evitar la penetracin del suero, siendo recomendable proveerse de un
aspirador. Tambin aplicaremos productos barrera
en zona periestomal y apsitos de absorcin vertical
adaptados a dichas cavidades.
20
Rev ROL Enf 2009; 32(1):20
Ciruga reparadora
Se plantear una vez llegado el diagnstico anatomopatolgico de la lesin y confirmado de que se
trata de una neoplasia y que es tributaria de ciruga
exertica. En estos casos hay que proceder sin demora siguiendo los protocolos oportunos.
La exresis de la neoplasia ulcerada se efecta con
los mrgenes adecuados en superficie y profundidad,
incluyendo linfadenectoma regional y tratamiento
coadyuvante de radioterapia y/o quimioterapia si
fuera necesario. Actualmente se utiliza el procedimiento de deteccin de ganglio centinela para evitar
linfadenectomas no necesarias.
Para la cobertura o reconstruccin de la zona afectada se dispone de todas las tcnicas habituales de
ciruga plstica: injertos, colgajos locales, en isla, pediculados, libres, sean cutneos, fasciocutneos, musculares, msculo-cutneos, osteomusculocutneos...
En el caso de tumores avanzados, metstasis, o
recidivas sin posibilidades de gran ciruga de rescate
a veces es posible efectuar una ciruga higinicopaliativa para controlar la hemorragia, eliminar el
tejido necrtico muchas veces colonizado por anaerobios causantes del mal olor, limitar la infeccin y
aliviar el dolor.
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NOTA DE REDACCIN:
Nuestro agradecimiento a Federico Palomar Llatas (Unidad de
Enfermera Dermatolgica, lceras y Heridas). Hospital General
Universitario de Valencia, por su aportacin fotogrfica a este artculo.
21
Abordaje de una lcera por

presin con tendn expuesto
EDICIONES ROL S.A.
128
Abordaje de una lcera por

presin con tendn expuesto
JUAN M. LEYVA-MORAL: DUE, Master en Ciencias de la Enfermera.
CAP Vila Olmpica. Barcelona. juan.leyva@yahoo.es
Resumen
Las lceras por presin (UPP) suponen un serio problema social, de salud y legal ya que implican serias consecuencias en la
calidad de vida de la persona afectada y sus cuidadores, adems de un enorme gasto sanitario, tanto a nivel de recursos
materiales como humanos. Se expone el caso de una mujer de 84 aos de edad, con una UPP estadio IV con tendn expuesto, cuyo abordaje interdisciplinar e integral desde Atencin Primaria de Salud consigui la resolucin de la herida en 59 das.
HOW TO TREAT A BED SORE WITH A TENDON EXPOSED

Summary
Bed sores are a serious social, health and legal problem since they imply serious consequences for the quality of life of the
person affected and his/her caretakers; besides they create an enormous sanitary cost, both at the level of material as well
as human resources. The author describes the case of an 84 year-old woman who has a stage IV bed sore with a tendon
exposed; the interdisciplinary and integral treatment of her case by the Primary Health Care Center succeeded in curing her
wound in 59 days.
Introduccin
De acuerdo con el Grupo Nacional para el Estudio y
Asesoramiento de las lceras por Presin y Heridas
Crnicas [1] se considera que una UPP que afecta a
la totalidad del grosor de la piel, llegando incluso a
las estructuras internas como hueso o tendones
corresponde a un estadio IV. Las UPP suponen un
grave problema social, de salud y legal ya que implican serias consecuencias en la calidad de vida de la
persona afectada y sus cuidadores, adems de un
enorme gasto sanitario, tanto a nivel de recursos
materiales como humanos [2-7].
El Primer Estudio Nacional de Prevalencia de UPP
en Espaa la sita en un 8,34% para pacientes de
atencin domiciliaria, 8,24% en unidades de hospital
y 7,60% para los centros sociosanitarios [8]. El mismo
estudio sugiere que las heridas ms prevalentes son
las UPP estadio II (33,5%; 583), seguidas de las UPP
estadio III (29,4%; 511), siendo las heridas de estadio I y IV las menos prevalentes (17,9%, 311; 17,7%,
308 respectivamente). Se localizan ms frecuentemente en el taln (27,74%; 187). Otros autores sealan que el 63% de las UPP se origina en el domicilio
de la persona frente a un 30% que aparece durante
los ingresos hospitalarios [9]. La literatura relacionada con el abordaje de las UPP estadio IV con exposicin de tendn es muy escasa y se limita a casos clnicos publicados por la industria que comercializa
productos para ello [10], psters de jornadas o congresos el acceso a los cuales es prcticamente imposible, o documentos en Internet de origen dudoso [11].
El objetivo del presente trabajo es describir, mediante la exposicin de un caso clnico, el abordaje desde
un Centro de Atencin Primaria (CAP) de una UPP
estadio IV con exposicin de tendn de Aquiles y estimular la investigacin con relacin al planteamiento
de este tipo de lesiones.
Descripcin del caso
Se trata de una mujer de 84 aos diagnosticada de
HTA hace tres aos y en tratamiento hidrocolorotiaziada 50 mg -0-0 y Enalapril 20 mg 1-0-0. La adhesin al tratamiento farmacolgico es nefasta: utiliza
la medicacin a demanda, en funcin de las cifras de
tensin arterial que mide a diario con un esfigmomanmetro digital no calibrado. La paciente fue
incluida dentro del programa de Atencin
Domiciliaria por inestabilidad de la marcha severa en
estudio, aunque todo parece indicar que es secundaria a claudicacin por sobrecarga del cuidador. Vive
con su marido afecto de demencia tipo Alzheimer en
estado avanzado que necesita vigilancia las 24 horas
del da. La vivienda es de propiedad y est sucia,
oscura, mal ventilada y repleta de objetos. No tienen
hijos ni otros familiares cercanos. La paciente no es
fumadora, ni consume alcohol u otras sustancias. Est
correctamente vacunada de ttanos-difteria y pendiente de vacuna antineumoccica. No se ha vacunado nunca contra la gripe. No refiere alergias ni intolerancias medicamentosas o alimentarias.
Realiza una ingesta hdrica <1000 ml por da. Es
continente con una diuresis correcta. El trnsito
Leyva-Moral JM. Abordaje de una lcera por presin con tendn expuesto. Rev ROL Enf 2009; 32(1):25-28
ROL Enero 2009
25
26
intestinal tambin es correcto y las deposiciones de

consistencia y frecuencia normales. Realiza una dieta
desequilibrada tanto cuanti como cualitativamente:
elevado consumo de comida precocinada y huevos;
reconoce que ni ella ni su marido toman nada para
desayunar la mayor parte de los das; se observan
encima de una mesilla de la cocina sobres de complementos hiperproteicos de chocolate, los cuales
reconoce consumir varias veces a la semana para no
cocinar. Presenta las mucosas rosadas y algo secas.
nos y con el equipo de la farmacia de la zona. Algn

vecino manifiesta su temor por miedo a que algn da
el marido produzca un incendio, escape de gas, inundacin o accidente similar. Dos de ellos acuden semanalmente a visitar al matrimonio. Tambin mantiene
buena relacin con las hermanas religiosas de la zona
quienes les visitan peridicamente. La paciente y su
marido eran miembros activos de la iglesia catlica.
En una de las habitaciones del domicilio instalaron
una capilla para que aquellas personas con movilidad
FIGURA 1: 9-11-2007.
FIGURA 2: 30-11-2007.
Conserva todas las piezas dentales presentes pero

con gran cantidad de sarro supragingival. No presenta disfagia ni odinofagia.
Se realiza valoracin geritrica integral en el
domicilio y se evidencia que la paciente presenta
dependencia severa para la realizacin de las actividades de la vida diaria (Barthel = 25); deterioro cognitivo leve (Pfeiffer = 3 errores); probable ansiedad
(Goldberg=5); probable depresin (Yesavage = 3);
alteracin severa de la marcha y el equilibrio (Test de
Up&Go timed >30); riesgo elevado de padecer
UPP (Braden = 16); riesgo nutricional alto (Washington > 6) y ligera sobrecarga del cuidador (Zarit = 55).
En el momento de la primera visita presenta las
siguientes constantes vitales:
Tensin arterial: 188/100 mmHg;
Frecuencia cardiaca: 92 lpm;
Frecuencia respiratoria: 18 rpm,
Afebril.
La paciente refiere dormir pocas horas y despertarse frecuentemente durante la noche. Considera
que lo que sucede en el domicilio y en su estado de
salud es normal. Dice: as es como hemos estado
siempre. La pareja no tuvo hijos. No mantiene relacin con ningn familiar. Viven completamente
solos. La relacin de la pareja con los miembros de la
comunidad es escasa, aunque mantiene una buena
relacin con la presidenta de la comunidad de veci-
reducida que no podan ir a la iglesia del barrio

pudieran acudir all a orar. Actualmente ya no est en
uso pero continan encendiendo velas a diario.
Tienen una pliza de seguros que cubre tanto el continente como el contenido del inmueble. Nunca antes
haban contactado con enfermera del CAP. Dadas las
caractersticas del caso se solicit la colaboracin de
la Diplomada en Trabajo Social, quien realiz las gestiones pertinentes para conseguir una telealarma y
evidenci la existencia de importantes recursos
econmicos guardados en el banco. La paciente se
niega a hacer el reposo que requiere por tener que
cuidar de su marido entorpeciendo la evolucin de la
lcera. Se insiste en la necesidad de ingreso en residencia geritrica o contratar una cuidadora privada
en el domicilio. La paciente es reticente a gastar sus
ahorros. Dice: Qu har cuando me hagan falta?
Rev ROL Enf 2009; 32(1):26
Descripcin de la lesin
La paciente presentaba una lcera por presin
en la zona del tendn de Aquiles estadio IV, de unos
5 x 4 cm producida por la presin mantenida de la
venda de compresin arrugada en la zona durante
todo un fin de semana. La lesin inicial exhiba una
placa necrtica que fue eliminada mediante la aplicacin de colagenasa tpica durante 2 semanas,
dejando al descubierto una herida de unos 4 x 3 cm
con exposicin del tendn de Aquiles (fig. 1). No se
observan signos de infeccin ni restos de tejido desvitelizado. La movilidad del pie estaba conservada.
La herida mostraba exudado seroso abundante. La
piel perilesional se encontraba bastante deteriorada.
Evolucin del caso
Se planific una visita diaria durante las tres primeras semanas para realizar las curas necesarias e insistir con el ingreso en residencia geritrica o el contrato de una cuidadora privada. Los Servicios Sociales
El riesgo de muerte
de un individuo aumenta
hasta cuatro veces una vez
desarrollada una UPP
FIGURA 3: 21-12-2007.
FIGURA 4: 7-1-2008.
no pueden ofrecerle ningn recurso debido a la existencia de los ahorros. A las dos semanas, la paciente
acept contratar una cuidadora privada durante la
maana (4 h). Se realiz una visita para valorar las
capacidades de la cuidadora, quien pareca apta para
el trabajo. Se pactaron con la cuidadora y la paciente
los horarios de higiene, educacin postural, rehabilitacin de la marcha, administracin de la medicacin
y comida. La cuidadora no asumi la cura de la herida; no obstante se facilitaron los consejos bsicos
sobre higiene y signos de alarma.
Se inici cura con colagenasa y apsito secundario
de gasa cada 24 horas debido al volumen de exudado. Se realiz vendaje semicompresivo con venda de
crpe 10x10 cm ya que la paciente no quiere comprar
sistema de vendaje multicapa y el CAP no lo tiene en
stock. Pasados 21 das, el exudado disminuye y se
observa la aparicin de tejido de granulacin (fig. 2),
por lo que se decide cambiar la cura y aplicar colagenasa, hidrogel de estructura amorfa y un apsito de
espuma de poliuretano cada 48-72 horas (en funcin
de la saturacin del apsito). Se le plantea cuidadora
privada 24 h pero dice que es muy caro. Acepta contratarla de 8 a 18 h.
Durante el proceso de cicatrizacin apareci una
pequea zona central esfacelada (fig. 3), que respondi perfectamente al tratamiento consiguiendo la
curacin completa de la lesin en 59 das (fig. 4).
Gracias a la intervencin de la cuidadora privada la

paciente mejor notablemente la movilidad
(Barthel=65) y la autonoma, as como la autoestima.
Se consigui que paseara dentro del piso varias veces
al da con ayuda de un caminador. Durante todo el
proceso se protegi la piel perilesional con una pelcula protectora en spray. Fue necesaria la prescripcin mdica de analgesia oral (paracetamol 1g
1-1-1) obtenindose resultados favorables.
Discusin
El hecho de que las UPP estadio IV sean las menos
prevalentes no justifica que no deban invertirse
todos los esfuerzos en el abordaje en estadios ms
prevalentes. Dada la complejidad, los mltiples factores asociados a su correcta evolucin, y las nefastas
consecuencias de una mala gestin de este tipo de
lesiones, considero oportuno investigar a fondo el
problema. El riesgo de muerte del individuo aumenta hasta cuatro veces una vez desarrollada una UPP
y, si surgen obstculos en la cicatrizacin, dicha tasa
se multiplica por 6. La tasa especfica de defuncin
por UPP por 100.000 habitantes en Catalua en el
periodo comprendido entre 1997-1999 fue de 24,78
para los hombres y 36,37 para las mujeres mayores
de 85 aos [5].
Asimismo, adems de ser resolutivos en el manejo
de este tipo de heridas, los profesionales de enfer-
ROL Enero 2009
27
El seguimiento de las enfermeras geritricas

de las guas de prevencin es bajo
mera debemos insistir en la instauracin sistemtica
de actividades educativas y preventivas para evitar la
aparicin de las UPP en general. Diversas publicaciones nacionales e internacionales han visto la luz en
relacin a los mecanismos de prevencin de las UPP
[12-18]; sin embargo, Paquay y cols. sugieren que el
seguimiento por parte de las enfermeras geritricas
y cuidadores de las guas de prctica clnica para la
prevencin de las UPP es bajo [19].
A pesar de que los estudios de un caso presentan
una utilidad limitada para determinar la efectividad
de un tratamiento [20], estas primeras observaciones
y resultados iniciales acerca de la curacin de UPP
con exposicin de tendn mediante el uso de cura en
ambiente hmedo han sido satisfactorios. Las evi-
dencias cientficas al respecto son prcticamente inexistentes, por lo que se precisa mayor investigacin al
respecto.
Conclusin
Los programas de Atencin Domiciliaria juegan un
rol de vital importancia en la prevencin y tratamiento de las UPP as como en otros procesos. Este
trabajo muestra el valor del trabajo en equipo y la
necesidad del abordaje del caso de forma integral
para conseguir resultados ptimos: el manejo de las
UPP no conlleva nicamente tratarlas como lesin,
sino tambin todo el entorno tanto a nivel fsico como
psquico y/o emocional (e incluso espiritual) del
paciente.
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22
Aspectos legales
y lceras por presin
EDICIONES ROL S.A.
133
Aspectos legales y
lceras por presin
SONIA NAVARRO RODRGUEZ: Abogada. Especialista en derecho sanitario.
Barcelona. Miembro del Comit Consultivo del GNEAUPP.
CARMEN BLASCO GARCA: Enfermera clnica. UFFISS de Geariatra del Hospital
U. Germans Trias i Pujol. Badalona. Barcelona. Miembro del Comit Director del GNEAUPP.
Resumen
Este artculo fue expuesto en sus lneas generales en el VII Simposio Nacional de lceras por Presin y Heridas Crnicas y
Primer Congreso Latinoamericano sobre lceras y Heridas. Consta de una primera parte introductoria y una enumeracin de
preguntas y respuestas en las que las autoras desarrollan ms extensamente los temas ms candentes que pueden afectar a
la actuacin enfermera.
LEGAL ASPECTS AND BED SORES

Summary
An overall summary of this article was submitted at the VII National Symposium on Bed Sores and Chronic Wounds and at
the First Latin American Congress on Ulcers and Wounds. This article consists of an introductory first part followed by a series
of numbered questions and answers in which the authors more extensively develop the hottest topics which may affect nurses daily practice.
Introduccin
Por regla general, en nuestro pas la responsabilidad
sanitaria se configura como una actividad de medios
y no de resultado, lo que significa que el personal
sanitario no tiene la obligacin de conseguir un
resultado, sino procurar los medios necesarios a su
alcance.
En nuestro pas los tribunales ya se han pronunciado sobre qu debemos entender por medios en
casos de lceras por presin (UPP). En este sentido,
se ha expresado una Sentencia del Tribunal Superior
de Justicia de Andaluca de 10 de diciembre de 2002,
dictada en un caso sobre lceras por presin con
resultado de muerte del paciente.
Adems de cumplir con los protocolos, para dar
cumplimiento a la Lex Artis se debe cumplir con los
deberes de informar al paciente y recabar su consentimiento. Si bien el deber de informacin recae sobre
el mdico responsable y sobre el centro, tambin lo
hace sobre los profesionales que le atienden durante el proceso asistencial y en los profesionales que
apliquen una tcnica o un procedimiento concreto
(Art. 4.3 de la Ley 41/2002, de 14 de noviembre, bsica reguladora de la autonoma del paciente y de derechos y obligaciones en materia de informacin y
documentacin clnica), esto es, el personal de enfermera.
Y de modo ms explcito, el art. 21 de la LDP (Ley
32
Rev ROL Enf 2009; 32(1):32
de Derechos del Paciente) de Castilla y Len establece que ...deben asumir tambin responsabilidad en
el proceso de informacin al paciente todos los profesionales que lo atiendan o le apliquen una tcnica
o procedimiento concreto, con una especial implicacin del enfermero responsable en cuanto a su proceso de cuidados.
El deber de informacin ha de ir seguido del consentimiento del paciente, que tiene como fundamento constitucional el principio de autonoma de la persona para decidir sobre su integridad fsica.
La regla general es que el consentimiento, y por
tanto la informacin, debe ser oral salvo los casos de
intervenciones quirrgicas, procedimientos diagnsticos y teraputicos invasores y, en general, aplicacin
de procedimientos que supongan riesgos de notoria
y previsible repercusin negativa sobre la salud del
paciente.
Por ltimo, la Historia Clnica (HC) es el documento donde se deben anotar estas cuestiones y el
que va a suponer nuestra mejor defensa. Por ello en
l se deben anotar las intervenciones y lo que se considera necesario para el cuidado del paciente, tambin el material adecuado, aunque no se encuentre
en el centro, ya que ser lo nico que liberar al personal sanitario de responsabilidad ante denuncias en
caso de aparicin o empeoramiento de UPP.
Navarro Rodrguez S, Blasco Garca C. Aspectos legales y lceras por presin. Rev ROL Enf 2009; 32(1):32-36
Los temas ms candentes

A continuacin, se ofrecen las preguntas y respuestas
que elabor la Sra. Sonia Navarro para explicar los
temas ms candentes al respecto de los aspectos legales y las lceras por presin en el VII Simposio
Nacional de lceras por Presin y Heridas Crnicas
y Primer Congreso Latinoamericano sobre lceras y
Heridas.
Cmo se configura la responsabilidad
sanitaria en nuestro pas?
Salvo en casos como el de la medicina esttica o la
odontologa, en que se exige un resultado concreto,
por regla general la responsabilidad sanitaria se ha
configurado como una actividad de medios. Esto significa que no debemos conseguir el resultado sino
poner los medios necesarios a nuestro alcance, los que
determina el estado actual de la ciencia, los protocolos, para que se d por cumplida nuestra obligacin.
Qu tenemos que hacer el personal sanitario para
que se considere que hemos actuado correctamente?
Se debe cumplir con la Lex Artis, el deber de informacin, y recabar el consentimiento del paciente.
Qu es la Lex Artis?
La Lex Artis entra en juego cuando la prestacin
tiene contenido tcnico para determinar si la actuacin ha sido cuidadosa.
El criterio en estos casos no es el ordinario, el de
la persona media normalmente diligente, sino otro
tcnico: el del buen profesional del ramo, es decir, el
relativo a la diligencia empleada por el buen especialista, que se deriva de su especfica preparacin
cientfica y prctica, siempre desde la ptica del estado actual de la ciencia (Sentencia Tribunal Supremo
923/1999, Sala de lo Civil, de 10 de noviembre).
Y si estamos hablando de actividad sanitaria debemos entender por Lex Artis la actuacin adecuada a
los dictados de los protocolos.
Si damos cumplimiento al protocolo estaremos

exonerados de responsabilidad en todo caso?
No. A veces el caso concreto nos obliga a apartarnos
porque el seguimiento del protocolo no lleva a un
buen resultado. Por ello cuando se maneja terminologa como Lex Artis, aadimos Lex Artis ad hoc, lo
que significa: aplicada al caso concreto.
Si el protocolo no ayuda, deberemos apartarnos,
de forma razonada, con el correspondiente apunte
en la HC.
Adems del seguimiento de los protocolos para
dar por cumplida la Lex Artis tambin se ha de
dar cumplimiento a otra exigencia: facilitar
informacin al paciente, cmo se ha configurado
legalmente esta obligacin?
El deber de informacin, que se configura como
derecho del paciente a recibirla, es un deber mdico,
integrante de la Lex Artis y de las normas deontolgicas de los Colegios Mdicos, que debe incluir no
slo el diagnstico sino que debe extenderse particularmente a la tcnica teraputica a emplear y los riesgos que se deriven de la misma.
Entonces, podramos considerar que el deber de
informar recae slo sobre el mdico y no sobre el
personal de enfermera?
No. Si bien el deber de informacin recae sobre el
mdico responsable y sobre el centro, tambin recae
en los profesionales que le atienden durante el proceso asistencial y en los profesionales que apliquen
una tcnica o un procedimiento concreto (el ya mencionado Art. 4.3 de la Ley 41/2002, de 14 de noviembre), esto es, el personal de enfermera.
Los primeros comentaristas de la LDP han valorado positivamente el reconocimiento de un deber
de informar por parte del personal de enfermera.
Y de modo ms explcito el anteriormente visto
art. 21 de la LDP de Castilla y Len.
Por ello, la misma Ley de Derechos del Paciente,
ROL Enero 2009
33

ms adelante, cuando regula la historia clnica, no
reserva su cumplimentacin exclusivamente al mdico responsable sino a todo profesional que presta
asistencia directa al paciente.
Qu comprende el deber de informacin?
Los tres aspectos del contenido mnimo de este derecho son: finalidad y naturaleza de cada intervencin,
sus riesgos y consecuencias, y ello sin perjuicio de que
el paciente pueda demandar toda la informacin
disponible.
Ha de ser verdica, no ha de haber lugar para la
mentira piadosa, comprensible, al alcance del
paciente, y adecuada a las necesidades y requerimientos de los mismos.
A quin deberemos informar:
al paciente, a su familia, a ambos?
Si bien es cierto que el paciente es, por imperativo
legal y por ser consustancial a la relacin mdicopaciente, el titular por excelencia del derecho a la
informacin asistencial (art. 5.1 LDP), existen una
serie de supuestos en que la informacin se facilita a
personas distintas del paciente, vinculadas al paciente por razones familiares o de hecho (diccin ms
concreta que la de allegados de la Ley General de
Sanidad).
De qu supuestos se trata?
En la ley bsica podemos distinguir hasta tres supuestos en que deberemos informar a los familiares, o de
hecho:
1. Cuando el paciente lo permita de manera expresa o
tcita. Si tenemos dudas sobre la tcita las resolveremos preguntando al paciente. La titularidad habilitante del derecho a la informacin reside en el propio paciente, de modo que ninguna persona
vinculada ser informada si ste no lo autoriza previamente. Ello significa reforzar la titularidad del
derecho a la informacin. Informar a estos familiares
no exime de prestar la informacin al propio paciente. Tales personas vinculadas asumen la responsabilidad de dar conformidad a las decisiones que hayan
de adoptarse a propuesta del mdico (art. 3.2 Ley
Paciente, de Navarra).
2. Cuando el paciente sea incapaz de entender la informacin a causa de su estado fsico o psquico, o presente
incapacidad natural de comprender el alcance de la
informacin asistencial. En este caso se trasladar a
las personas vinculadas con ste, quienes asumirn la
facultad de decisin. Obviamente, huelga transmitir
la informacin a un sujeto que no es capaz de entenderla.
3. Cuando se trate de menores de edad, en caso de
actuacin de grave riesgo. La LDP potencia el
principio de autonoma del menor, y reduce los
34
Rev ROL Enf 2009; 32(1):34
supuestos de informacin del paciente menor de

edad a las actuaciones de grave riesgo, cuya gravedad
deber apreciarse por el propio mdico con la consiguiente informacin a los padres (ms precisamente,
a los representantes legales). Cuando se trate de
menores emancipados y menores mayores de 16 aos
son ellos los titulares del derecho a la informacin.
Puede un paciente renunciar a ser informado
o prohibir que demos informacin a otra u otras
personas de su familia?
En el primer caso deber designar a quin quiere que
se informe y se deber hacer constar en la historia clnica, tambin, la recepcin por la persona designada.
La segunda opcin est regulada expresamente en
la Ley de Castilla y Len y refuerza la titularidad del
derecho de informacin asistencial del paciente. De
hecho, no se puede trasladar informacin a ninguna
persona que no autorice el paciente por imperativo
legal (art. 5.1. LDP) y por deber mdico, segn el
Cdigo de deontologa profesional.
El paciente es el titular del derecho de informacin
asistencial.
Y si se trata de una enfermedad hereditaria que
puede afectar al resto de la familia?
Primero tendremos en cuenta que el responsable de
la informacin sobre el diagnstico es el mdico, no
nosotros. De todos modos, la Ley de Derechos del
Paciente no lo regula pero entiendo que, por analoga, se podra informar como si se tratara de un
caso de informacin epidemiolgica, caso en que
prima el derecho de los ciudadanos a tener conocimiento de esta informacin.
Para que nuestra actuacin sanitaria se considere
correcta, adems de dar cumplimiento a la lex
artis a los protocolos, y al deber de informacin,
tambin debemos recabar el consentimiento del
paciente. En qu consiste?
El deber de informacin ha de ir seguido del consentimiento del paciente, que tiene como fundamento constitucional el principio de autonoma de la persona para decidir sobre su integridad fsica.
Entonces, si el paciente nos da su consentimiento
no tendremos ninguna responsabilidad?
No. Es un requisito ms de la Lex Artis, junto con el
de seguir los protocolos e informar. Por ello, el consentimiento del paciente opera como causa de exoneracin por actos mdicos dentro de la Lex Artis,
pues el paciente mediante su consentimiento tan slo
acepta los riesgos propios de una intervencin o
tratamiento, no el actuar contra el dictado de los
protocolos o no haber dado la informacin correspondiente.
Y en qu supuestos de UPP la informacin y el

consentimiento debern ser por escrito?
La regla general es que el consentimiento y la informacin deben ser orales salvo los casos de intervenciones quirrgicas, procedimientos diagnsticos y
teraputicos invasores y, en general, aplicacin de
procedimientos que supongan riesgos de notoria y
previsible repercusin negativa sobre la salud del
paciente.
Qu ocurre si el personal hace lo que est

a su alcance pero no puede utilizar segn qu
medios materiales porque el centro no se ha
dotado de los mismos?
Recordemos que para ello contamos con la Historia
Clnica, documento en el que se deben anotar estas
cuestiones y el que va a suponer nuestra mejor defensa. Todas nuestras intervenciones y lo que se considera necesario para el tratamiento y cuidado del
Se detecta un cambio de concepcin de las UPP que

empiezan a verse por nuestros tribunales como prueba,
no slo de negligencia, sino tambin de maltrato
As pues, en los casos de UPP la informacin y el
consentimiento sern orales, aunque con anotacin
en la HC, salvo los invasivos que se efectuarn por
escrito como:
Intervencin quirrgica de UPP: desbridamiento y reparacin quirrgicas, amputaciones de extremidades.
Procedimientos diagnsticos como: radiodiagnstico con contrastes intravenosos mediante
TAC o resonancia magntica, radioterapia o quimioterapia en lesiones por sangrado, malignizacin, etc.,
endoscopias digestivas, exploratorias o resolutivas,
en caso de procesos fistulosos de UPP de la regin
de asiento.
Procedimientos que suponen riesgos de notoria
y previsible repercusin negativa sobre la salud, como
en pacientes muy frgiles la implementacin de una
enrgica terapia antibitica por va parenteral para
contrarrestar sobreinfecciones regionales o generales
con foco en una UPP.
Desbridamiento cortante de UPP por profesionales de enfermera. Al ser un procedimiento invasivo con riesgo de complicaciones, debiera procederse
de la obtencin del consentimiento informado por
escrito.
paciente deben registrarse en la misma. Si no contamos con los materiales necesarios, los deberemos
solicitar al centro, haciendo constar en la HC, tanto
la necesidad de los mismos como su falta de provisionamiento (si no nos son facilitados), ya que ser lo
nico que nos liberar de responsabilidad ante
denuncias.
La obligacin que se requiere a las profesiones

sanitarias es de medios y no de resultados Qu
se entiende por medios en el caso de las UPP?
Recordemos la anteriormente mencionada Sentencia
del Tribunal Superior de Justicia de Andaluca de 10
de diciembre de 2002, dictada en un caso sobre lceras por presin con resultado de muerte del paciente, que ha considerado que hay dos tipos de medios:
materiales, entendiendo por tales todos aquellos
necesarios para la prevencin y tratamiento de las
UPP, y personales, consistentes en las obligaciones
del personal sanitario, como procurar las curas, los
cambios posturales, etc.
A veces es conveniente incorporar a la HC

registros fotogrficos de las UPP para facilitar
su seguimiento y, en consecuencia, procurar una
mejor atencin al paciente. Legalmente podemos
hacerlo? y cmo deberamos realizar?
S que podemos incluir registros fotogrficos a la
HC. Para ello deberemos dar cumplimiento al principio de calidad que establece la Ley de Proteccin de
Datos de Carcter Personal, que consiste en que esta
inclusin de registros fotogrficos se efecte nica y
exclusivamente para permitir una mejor asistencia
sanitaria. Si a la HC tiene acceso personal no sanitario, por ejemplo oficinistas, el paciente adems
Es importante efectuar anotaciones sobre la

prevencin y, en su caso, evolucin de las UPP
en la Historia Clnica del paciente?
S. La HC opera en los casos en que se han seguido
los protocolos de forma adecuada como un importantsimo medio de prueba de diligencia ante cualquier reclamacin judicial que se pueda producir.
Tambin acta como un importante medio de prueba de negligencia cuando no se han seguido los protocolos, cuando no se ha informado al paciente o cuando ste no ha prestado el debido consentimiento.
Incluso cuando hemos actuado correctamente
debe tener el correspondiente apunte en la HC ya
que, en caso de denuncia, slo se ver que se ha efectuado si hay anotacin, dado que la falta de las mismas se interpreta en el sentido de que lo que no consta en la HC es que no existe.
ROL Enero 2009
35

deber dar su consentimiento expreso, dado que se
trata de un dato relativo a su salud.
Y si el paciente nos pide esa fotografa?
Debemos drsela?
Pasar a formar parte de la HC, por lo que el paciente, como ocurre con cualquier parte de la HC, si la
quiere deber solicitarla al centro siguiendo el procedimiento establecido a tal fin. El centro, en principio, no podr negarse a facilitar copia de la HC al
paciente. Otra cosa es que en la prctica los centros
se muestren reacios. Pero eso ya es tema que
incumbe al personal directivo del centro, no a
prueba, no slo de negligencia, sino tambin de maltrato. Y me ha llamado la atencin una sentencia del
TSJ de Madrid de diciembre de 2007 que considera
que debi haberse ordenado el ingreso hospitalario
por UPP.
Y sobre intrusismo?
El art. 403 del Cdigo Penal define el delito de intrusismo como el ejercicio de actos propios de una profesin sin poseer el correspondiente ttulo acadmico expedido o reconocido en Espaa de acuerdo con
la legislacin vigente (Ttulo acadmico que acredite la capacidad).
Los tribunales ya se han pronunciado sobre qu debemos

entender por medios en casos de lceras por presin
nosotros que, simplemente, deberemos remitirlos a
donde corresponda.
Los profesionales sanitarios sabemos que en
muchas ocasiones (no en todas) las UPP se
podran haber evitado planificando correctamente
los cuidados de prevencin. Los pacientes,
probablemente, no lo saben. Qu ocurrira
si un paciente o la familia denuncian a los
profesionales que lo han atendido por no
evitar la aparicin de UPP?
Ciertamente el GNEAUPP viene afirmando desde
hace tiempo que se puede prevenir la aparicin de
UPP en el 95% de los casos. El hecho de que aparezcan podramos decir que constituye, en la mayor
parte de los casos, una negligencia, por lo que nos
podramos encontrar con denuncias del paciente o
sus familiares con posibles sentencias condenatorias.
Se estn dando muchos casos sobre UPP?
Lo cierto es que tras la investigacin que finalic a
finales de 2006, que fue publicada por el GNEAUPP
bajo el ttulo Epidemiologa, coste y repercusiones
legales de las lceras por presin en Espaa, aos
2005-2006, tuve que concluir que, si bien se empezaban a dar reclamaciones por casos de UPP, los tribunales de nuestro pas no estaban condenando, en
parte porque se encontraban con informes periciales,
tambin forenses, que infravaloraban las UPP y sus
fatales consecuencias, obviando que son previsibles
casi en la totalidad de las situaciones.
Sin embargo, en estos ltimos meses he emprendido otra incursin en la materia y me ha sorprendido el incremento, tanto de casos, como del sentido
condenatorio de las sentencias.
Se detecta un cambio de concepcin de las UPP
que empiezan a verse por nuestros tribunales como
36
Rev ROL Enf 2009; 32(1):36
La Ley de Ordenacin de las Profesiones Sanitarias

(Ley 44/2003, de 21 noviembre) establece en su art. 7 cules son las funciones del personal de enfermera:
Enfermeros: corresponde a los Diplomados universitarios en Enfermera la direccin, evaluacin y prestacin
de los cuidados de Enfermera orientados a la promocin,
mantenimiento y recuperacin de la salud, as como a la
prevencin de enfermedades y discapacidades.
Reservando a los mdicos el tratamiento, la teraputica y la rehabilitacin (art. 6), y cuando refiere al trabajo en
equipo (art. 9), dice que es posible la delegacin de actuaciones siempre que el que deba realizarlo est capacitado, requiriendo se trate de una capacidad objetivable con
la oportuna acreditacin (diplomas, estudios, certificado
de experiencia...), y aade: siempre que sea posible.
Esta ley no nos ayuda mucho, y es una lstima porque
se poda haber aprovechado para reconocer las funciones que en la prctica, desde hace aos y de forma aplaudida, est llevando a cabo enfermera.
S que encontramos sentencias que se han pronunciado en casos parecidos, como:
SAP BALEARES 29/12/2006: establece pueda hacerse
por delegacin, respondiendo el mdico y el centro por
culpa in eligendo (culpa en la eleccin), vigilando...
SAP MADRID 28/4/2000: las actividades del podlogo
abarcan lo que se entiende por ciruga menor: no producen complicaciones que requieran tratamiento mdico o quirrgico como cobertura antibitica, antialrgicos,
etc. En este caso el podlogo se excedi en el fresado del
hueso con empeoramiento de la herida, sin realizar tratamiento sobre proceso infectivo ni informar al paciente
que deba ser curado y tratado por mdico. Es condenado por falta de imprudencia (400.000 ptas. 10 das prisin impago) ms indemnizacin a la paciente de
8.476.000 ptas. Sin embargo lo absuelve del delito de
intrusismo y de imprudencia grave.
23
Atencin al paciente
con lceras arteriales
EDICIONES ROL S.A.
139
Atencin al paciente
con lceras arteriales
NOELIA ANTOLNEZ DE ABIA:

Enfermera Unidad de Endocrinologa
HUMV. noeantolinez@hotmail.com
Resumen
Las lceras arteriales se producen como consecuencia de una isquemia crnica de las extremidades inferiores. Ello produce
una disminucin progresiva y lenta del flujo sanguneo y del aporte de oxgeno a los miembros inferiores. El sntoma principal consiste en la claudicacin intermitente (dolor muscular durante la deambulacin que cesa con el reposo), pero cuando
aparecen los sntomas generalmente la enfermedad ya est avanzada y el abordaje se basa fundamentalmente en tratamiento quirrgico, farmacolgico y local o, lo que es lo mismo, cura de la lcera. A continuacin se expone un breve procedimiento sobre diagnstico, tratamiento y prevencin de las lceras arteriales.
TREATMENT FOR PATIENTS WHO HAVE ARTERIAL ULCERS

Summary
Arterial ulcers are produced due to chronic ischemia in lower limbs. This causes a progressive, slow decrease in blood flow
and oxygen supply to lower limbs. The main symptom consists of an intermittent claudication, or muscle pain while walking
which ceases upon resting, but, when these symptoms appear, this wound usually is advanced and medical professionals
basically use surgical, pharmaceutical and local treatments to cure this ulcer. In this article, the author presents a guide to
diagnosis, treatment and prevention of arterial ulcers.
Factores de riesgo irreversibles o no modificables

Edad: mayores de 50 aos.
Sexo: ms frecuente en hombres que en mujeres.
Antecedentes personales.
Predisposicin gentica.
Factores de riesgo reversibles o modificables
Hipertensin arterial.
Diabetes mellitus.
Hiperlipemias.
Obesidad-sobrepeso.
Tabaquismo.
Vida sedentaria.
FIGURA 1: LA HIPOXIA CELULAR OCASIONA LA MUERTE DE LOS TEJIDOS.
Introduccin
Las lceras arteriales se definen como un deterioro de
la solucin de continuidad con prdida de sustancia,
epitelio y/o conjuntivas, ocasionada por una obstruccin gradual del flujo sanguneo arterial (insuficiencia
arterial), provocando una disminucin del aporte tanto
de oxgeno como de nutrientes a los tejidos, dando
lugar a la isquemia que, prolongada en el tiempo, da
lugar a una hipoxia celular y posteriormente a la muerte de los tejidos ocasionando lo que llamamos lcera.
Etiologa
Las principales causas o factores de riesgo que desencadenan una enfermedad arterial y, por lo tanto, la
aparicion de una lcera arterial son:
Diagnstico
Se basa en la historia clnica y la exploracin fsica y
se efecta a travs de:
Historia clnica
Los pacientes refieren:
Sensacin de fro en las piernas y sobre todo en los pies.
Disminucin de la sensibilidad trmica.
Claudicacin intermitente: dolor muscular intenso
que aparece en las pantorrillas o en el muslo durante un ejercicio fsico suave o paseo y que cede al parar.
Dolor en reposo de predominio nocturno.
Exploracin fsica
Consta de:
Examen fsico de la extremidad: buscar signos y sntomas de insuficiencia arterial como:
Antolnez de Abia N. Atencin al paciente con lceras arteriales. Rev ROL Enf 2009; 32(1):45-48
ROL Enero 2009
45

Piel brillante fra y seca.
Ausencia de vello, uas engrosadas.
Rubor de la extremidad en declive y palidez al
elevarla.
Dolor intenso nocturno.
Tolerancia a los ejercicios.
Palpacin de pulsos perifricos: femoral, poplteo,
tibial posterior y pedio dorsal.
Angiorresonancia magntica.
Arteriografa.
Doppler arterial.
Clculo ndice Brazo-Tobillo. Para ello, medimos la
tensin arterial sistlica en ambos brazos y elegimos
la mayor; despus tomamos la tensin arterial sistlica de la extremidad afectada en dos arterias diferentes y elegimos la mayor.
Con estos dos resultados aplicamos la siguiente
frmula:
Presin sistlica maleolar o pedia

IBT(1)= ________________________________
Presin sistlica radial o humeral
El resultado nos permite clasificar el estado arterial en cuatro grados:
Grado 0: IBT>1,0-1,3. Normal.
Grado I: IBT=0,8-1,0. Ligera alteracin arterial
(asintomtico).
Grado II: IBT=0,5-0,8. Alteracin arterial significativa (claudicacin intermitente).
Grado III: IBT<0,5. Alteracin arterial severa
(dolor en reposo).
Grado IV: IBT<1,3. Aparicin de lesiones necrosadas y gangrena.
Tratamiento
Es necesario realizar un abordaje global que conste de:
Tratamiento quirrgico
Mediante la realizacin de bypass, colocacin de
stent, Es el primordial y el ms importante. Sin
revascularizacin, la posibilidad de curacin es nula.
Tratamiento farmacolgico
Administraremos:
Vasodilatadores perifricos.
Anticoagulantes.
Antiagregantes plaquetarios.
Hipolipemiantes.
Hipocolesterolmicos.
Antihipertensivos.
Tratamiento local
Se basa fundamentalmente en la cura de la lcera,
siendo con frecuencia prolongada y difcil de apreciar
su evolucin. El abordaje local siempre debe ir acom-
46
Rev ROL Enf 2009; 32(1):46
FIGURAS 2-4: MEDIDA DE LA TENSIN ARTERIAL SISTLICA DE LA EXTREMIDAD AFECTADA.
paado del tratamiento de las causas o factores de

riesgo que influyen as como de la piel perilesional.
Para realizarlo de forma adecuada es necesario
seguir cinco pasos:
Valoracin de la lesin y registro.
Limpieza de la lesin.
Desbridamiento.
Control de la infeccin.
Cura de la lcera.
Valoracin de la lesin y registro
Localizacin: tercio inferior de la pierna, prominencias seas, dedos, espacios interdigitales,
1. ndice brazo-tobillo
Aspecto: profundas, con fondo necrtico, escasa

granulacin, bordes irregulares. lceras pequeas y
mltiples.
Exudado: escaso o nulo.
Dolor: intenso y continuo de predominio nocturno
que aumenta con el decbito y se alivia en posicin
pendular.
Pulsos perifricos ausentes.
Signos de infeccin: dolor, olor, aumento de temperatura e inflamacin.
Dimensiones:
Tamao: dimetro por longitud.
Volumen.
Tipos de tejido: necrtico, esfacelado, granulacin
o epitelizacin.
Grados de afectacin:
Grado I: afecta solamente a piel.
Grado II: piel y tejido celular subcutneo.
Grado III: piel, tejido celular subcutneo y msculo.
Grado IV: piel, tejido celular subcutneo, msculo
y hueso.
Es importante registrar todos estos parmetros
evaluados para valorar su evolucin.
Limpieza de la lesin
Resulta fundamental para conseguir las condiciones
necesarias que favorezcan la cicatrizacin de la lcera y disminuir el riesgo de infeccin. Para ello ser
preciso:
Lavar con suero fisiolgico desde el centro hacia los
bordes y despus limpiar la piel perilesional.
Usar la mnima fuerza mecnica que no cause
trauma en el lecho de la herida pero que facilite
el arrastre mecnico de los restos necrticos y
exudado.
Secado suave.
No utilizar limpiadores ni antispticos locales (povidona yodada, agua oxigenada,) ya que tienen el
mismo efecto ante diferentes tipos de tejidos.
Desbridamiento
Quirrgico.
Enzimtico.
Autoltico.
Control de la infeccin
La limpieza y el desbridamiento adecuado impiden
que la colonizacin bacteriana evolucione a infeccin. Para evitarla efectuaremos:
Lavado minucioso de manos.
Uso de guantes y material estril; en caso de existir
ms de una lcera, tratar la ms contaminada en ltimo lugar.
Ante signos de infeccin derivar al especialista para
recoger cultivo bacteriano, tratamiento antibitico,
descartar osteomielitis,
FIGURA 5: SI EXISTEN SIGNOS DE INFECCIN DERIVAR AL ESPECIALISTA.
FIGURA 6: TRAS LA REVASCULARIZACIN SE REANUDAN LAS CURAS.
Cura de la lcera
Como norma general:
Procurar un ambiente agradable y cmodo para la
cura.
Administrar analgsicos prescritos previos a la cura.
No usar apsitos oclusivos-adhesivos.
No utilizar vendajes compresivos ni elsticos,
Tratar la piel perilesional con un producto barrera,
Cura diaria, y siempre que existan signos de infeccin o el apsito est manchado.
Tcnica de cura
Retirar el apsito.
Limpiar con suero fisiolgico.
Secar y tratar la piel perilesional con un producto
barrera.
Si se aprecia tejido necrtico, esfacelado o fibrina:
Desbridamiento quirrgico.
Desbridamiento enzimtico.
Desbridamiento autoltico.
Si existen signos de infeccin:
Derivar al especialista.
Recoger cultivo bacteriano.
Extremar medidas higinicas.
Si el miembro no va a ser revascularizado:
No intentar ninguna medida agresiva (desbrida-
ROL Enero 2009
47

miento) ya que lo nico que conseguiremos es la formacin nuevamente de placa necrtica.
Cura seca o de confort, dando pinceladas con
antispticos locales para mantener la mxima asepsia de la lcera. No utilizar gasas empapadas en
dichos antispticos ya que al secarse producen tirantez y mayor dolor al paciente.
Si el miembro va a ser revascularizado:
Cura seca o de confort hasta que se realice la revascularizacin.
Una vez revascularizado:
Cura hmeda cada 24 horas si la lcera se encuentra en fase necrtica o esfacelada.
Cura hmeda cada 72 horas si se encuentra en fase
de granulacin.
Educacin sanitaria
Las lceras arteriales producen en los pacientes que
las padecen un deterioro en su calidad de vida, influyendo negativamente en las actividades cotidianas,
en su autoestima y en la forma de relacionarse con el
entorno. Por ello es fundamental realizar una buena
educacin sanitaria de forma individual, valorando
su nivel cultural, habilidades y destrezas. Se basar en
controlar los factores de riesgo, evitar la aparicin de
lceras o disminuir su tiempo de curacin, y promover el autocuidado involucrando al paciente y a su
familia.
Controlar los factores de riesgo
Hipertensin arterial: el objetivo es conseguir una
presin arterial menor de 140/90.
Diabetes mellitus: mantener la glucemia dentro de
los lmites normales.
Hiperlipemias: su control reduce la progresin de la
enfermedad. Intentaremos alcanzar valores de LDLColesterol por debajo de 100 mg/dl y de triglicridos
menor de 150 mg/dl.
Tabaquismo: el factor de riesgo ms relacionado
con el desarrollo de la enfermedad, multiplicando
por cuatro las posibilidades de padecerla.
Hbitos de vida inadecuados: como el sedentarismo, la obesidad,
Evitar la aparicin de la lcera
o disminuir su tiempo de curacin
Dieta equilibrada:
Hipocalrica, en caso de obesidad.
Hipercalrica si hay desnutricin.
Pobre en sal y en grasas animales.
Aumentar la ingesta de protenas y de vitamina C.
No ingerir alcohol.
Dejar de fumar:
Apoyo psicolgico.
Remitir a una unidad de deshabituacin tabquica
si fuera necesario.
48
Rev ROL Enf 2009; 32(1):48
Higiene adecuada:
Mantener la piel limpia, seca y suave. Lavar los pies
y piernas a diario con un jabn de pH neutro, secado suave sin frotar especialmente entre los dedos.
Aplicar crema hidratante no perfumada para evitar
la sequedad y grietas en la piel. Nunca sobre pliegues
cutneos ni piel hmeda.
Revisar los pies y piernas a diario.
Cuidado de las uas: utilizar tijeras de punta roma
o, lo que es mejor, limarlas con lima de cartn.
En caso de aparecer callos o durezas acudir al podlogo.
Ejercicio fsico moderado que favorezca la circulacin sangunea y la apertura de la circulacin colateral. Se ha demostrado una disminucin del colesterol
total y de LDL, una mejora en la distancia recorrida
sin dolor y una disminucin de la tensin arterial
sistlica. Los programas de ejercicio deben ser continuados de forma indefinida para que se mantengan
sus beneficios. El mejor ejercicio es CAMINAR.
Procurar mantener calientes los miembros inferiores, usando calcetines de lana o algodn. Evitar fuentes directas y extremas de calor. Evitar el fro ya que
produce vasoconstriccin y, por lo tanto, dificulta la
circulacin.
Evitar los traumatismos en los pies. No andar descalzos.
Usar un calzado no apretado o demasiado grande,
a ser posible de piel (no abiertos). Ojo con las zapatillas de esparto que recalientan la planta del pie.
No usar prendas ajustadas de cintura hacia abajo.
Elevar la cabecera de la cama 10-15 centmetros.
Evitar la presin de la ropa de la cama en los pies y,
si es preciso, colocar un arco.
Ensear a examinarse la piel a diario.
Promover el autocuidado
Para ello es fundamental involucrar directamente al
propio paciente y a su familia en las actividades de
cuidado.
Habr que:
Identificar al cuidador principal.
Valorar actividades, habilidades, conocimientos y
posibilidades tanto del enfermo como del cuidador
y su entorno.
Una vez identificadas las necesidades el paciente o
cuidador principal y su familia acudirn a sesiones
informativas donde se les explicar todo lo anteriormente dicho. El paciente y su familia tienen un rol
fundamental en el autocuidado de su enfermedad.
Bibliografa
Hallet JR. Manual de cuidados del paciente vascular. Salvat; 1986.
Hernndez E, Lpez R, Herbosa MA, Aja A, Riestra C, Cacicedo R. Manual
de cicatrizacin en heridas crnicas. Colegio de Enfermera de Cantabria.
Cantabria; 2005.
Lpez JC. Actuacin de enfermera ante las lceras y heridas. Madrid: Luzan
5, S.A. Escuela Universitaria de Enfermera, fisioterapia y podologa; 1993.
Soldevilla JJ. Gua practica en la atencin de las lceras de piel. Barcelona:
Masson; 1998.
Vaquero C. Cuidados de enfermera en ciruga vascular. Valladolid: Varona; 2000.
24
Prevalencia de lceras por

presin en residencias geritricas
EDICIONES ROL S.A.
144
Prevalencia de lceras por

presin en residencias geritricas
JUAN M. LEYVA-MORAL, CRISTINA CAIXAL-MATA: Enfermeros Unidad Geritrica.
EAP Dreta de lEixample (Barcelona). juan.leyva@yahoo.es
Resumen
El nmero de residencias asistidas para
ancianos ha aumentado considerablemente. No obstante, las polticas de
control de calidad en dichos centros no
han crecido a la misma velocidad. Se
estima que el 95% de las lceras por
presin (UPP) es potencialmente evitable, por lo que su aparicin se relaciona directamente con la calidad de cuidados prestados. Estudio descriptivo
transversal, revisando aleatoriamente
364 historias clnicas de usuarios institucionalizados. Se recogieron variables
sociodemogrficas, estado cognitivo,
presencia de UPP y patologas asociadas. Los datos fueron analizados
mediante SPSS 13.0. La edad avanzada, sexo femenino, estado cognitivo
alterado y patologa invalidante son
factores de riesgo de padecer UPP en
52
Rev ROL Enf 2009; 32(1):52
residencias geritricas. Se evidencia la

necesidad de estudios especficamente
diseados para evaluar el impacto sanitario de las UPP en las residencias
geritricas.
PALABRAS CLAVE: LCERA POR PRESIN.
RESIDENCIA GERITRICA. PREVALENCIA.
PREVALENCE OF BED SORES IN

GERIATRICS NURSING HOME
RESIDENCES
Summary
The number of nursing homes to provide the elderly with in-residence care
has increased considerably. However,
the quality control policies for those
centers have not grown at the same
speed. Estimates show that 95% of
bed sores, ulcers caused by pressure,
are potentially avoidable; therefore,
their appearance has a direct relationship to the quality of treatment provided. This study is a transversal descriptive study which randomly reviews
364 clinical cases of institutionalized
patients. The investigators gathered in
socio-demographic variables, cognitive
state, presence of bed sores and associated pathologies. These data were
analyzed by means of SPSS 13.0.
Advanced age, female gender, altered
cognitive state, invalid-making pathology are risk factors to suffer bed sores
in nursing homes. The investigators
find evidence that it is necessary to
carry out studies specifically designed
to evaluate the sanitary impact of bed
sores in nursing homes.
KEY WORDS: BED SORES. NURSING
HOMES. PREVALENCE.
Leyva-Moral JM, Caixal-Mata C. Prevalencia de lceras por presin en residencias geritricas. Rev ROL Enf 2009; 32(1):52-56
Asimismo, las evidencias sugieren que pueden crear

importantes conflictos legales a los propios profesionales, las instituciones sanitarias y a sus gestores [8].
Una vez detectada la UPP, o el paciente de riesgo,
el equipo sanitario de la residencia geritrica solicita
ayuda al equipo de enfermera de la UG del EAP
Existe muy poca literatura

cientfica sobre la
prevalencia de upp en
residencias geritricas
CONSEJOS GENERALES PARA
PREVENIR LA APARICIN DE UPP
1. VALORACIN DEL RIESGO MEDIANTE EL USO DE ESCALAS
ESPECFICAS: Braden, Norton, Emina, etc.
2. CUIDADOS DE LA PIEL:
a. Examinar a diario.
b. Especial atencin a:
Prominencias seas, evitando masajearlas.
Zonas expuestas a humedad.
Sequedad, eritema, maceracin, temperatura, etc.
c. Valorar el uso de cidos grasos hiperoxigenados en las zonas
de riesgo con piel intacta.
d. Utilizar jabones neutros.
e. Hidratar la piel mediante cremas al efecto.
f. Evitar sustancias irritantes como alcoholes de romero, aguas
de colonia, etc.
g. Valorar el uso de apsitos protectores en las zonas de friccin (hidrocoloides, pelculas y espumas de poliuretano).
3. GESTIN DEL EXCESO DE HUMEDAD (incontinencia, transpiracin o drenajes de heridas) mediante productos barrera
libres de alcohol.
4. GESTIN DE LA PRESIN:
a. Fomentar la movilizacin.
b. Cambios posturales cada 2-3 horas a los pacientes encamados y cada hora si el paciente est sentado.
c. El decbito lateral no debe sobrepasar los 30.
d. Proteccin local ante la presin en zonas de riesgo mediante
apsitos o sistemas tipo botn.
e. No utilice flotadores.
f. Utilizar las superficies especiales de apoyo:
Paciente de riesgo bajo: superficies estticas (colchonetascojines estticos de aire, de fibras siliconizadas, de espumas
especiales o viscoelsticos).
Pacientes de riesgo medio: superficies dinmicas (colchonescolchonetas-cojines alternantes de aire, con flujo de aire, de
posicionamiento lateral, camas fluidificadas, camas baritricas,
camas que permiten el decbito y la sedestacin).
Pacientes de riesgo alto: superficies dinmicas.
CUADRO 1
Introduccin
La pirmide poblacional ha sufrido cambios importantes en los ltimos aos en Espaa, por lo que el
nmero de residencias asistidas para ancianos se ha
elevado considerablemente. No obstante, el desarrollo de polticas de control de calidad en dichos centros no ha crecido a la misma velocidad y los mtodos
de gestin existentes no parecen colaborar en el
aumento de la calidad asistencial [1].
El servicio de residencia asistida para los ancianos
est definido en el artculo 4 del Real Decreto
176/2000, como servicios de acogida residencial,
con carcter permanente o temporal, y de asistencia
integral a las actividades de la vida diaria (AVD) para
personas mayores con dependencia cuyos objetivos
son facilitar un entorno sustitutivo del hogar, adecuado y adaptado a las necesidades de asistencia,
favoreciendo la recuperacin o el mantenimiento del
mximo grado de autonoma personal y social. Las
funciones que cumplen este tipo de servicio son alojamiento, manutencin, acogida, convivencia, atencin personal en las AVD, hbitos de autonoma,
dinamizacin socio-cultural, mantenimiento de las
funciones fsicas y cognitivas, lavandera y repaso de
ropa, higiene personal, soporte social, atencin familiar dirigida a la mejora de las relaciones de la
familia con el usuario y su entorno, y garantizar la
asistencia sanitaria [2].
La Unidad Geritrica (UG) de nuestro centro est
formada por una mdico geriatra, tres enfermeras,
una trabajadora social compartida con el resto del
EAP ms un refuerzo administrativo. La UG opera
como equipo consultor y de soporte, ofreciendo asistencia sanitaria de Atencin Primaria reformada a un
total de 56 residencias geritricas desde hace dos
aos. Esto supone un total de 1.300 residentes aproximadamente (en funcin de las altas y las bajas).
Dentro de las muchas tareas que desempea la UG,
la prevencin, diagnstico y tratamiento de las lceras por presin (UPP) merecen una mencin especial
por ser un rea donde el equipo demuestra su capacidad de trabajo inter e intradisciplinar. El cuadro 1
recoge las directrices generales que sugieren el
Grupo Nacional para el Estudio y Asesoramiento en
lceras por Presin y Heridas Crnicas para la prevencin de UPP (www.gneaupp.org).
Las lceras por presin constituyen lesiones que
afectan localmente a la piel y tejido subyacente causadas por la presin, las fuerzas de cizallamiento, la
friccin o una combinacin de todas ellas [3]. Se estima que el 95% es potencialmente evitable, por lo que
su aparicin se relaciona directamente con la calidad
de cuidados prestados y la incidencia de lesiones se
utiliza como un indicador de la misma [4-5]. Estudios
britnicos sugieren que el gasto sanitario generado
por el tratamiento de las UPP es muy elevado [6-7].
ROL Enero 2009
53
LCERAS EN TIBIA.
EFECTUANDO LIMPIEZA EN TROCNTER.
LCERA POR PRESIN EN SACRO, ESTADIO IV.
LCERA POR PRESIN EN TALN, ESTADIO IV.
Dreta de lEixample. ste evala las zonas de riesgo

de cada residente ofreciendo la educacin sanitaria
correspondiente a sus cuidadores/as y al residente (si
es posible). Se instaura el tratamiento y plan de cuidados de forma conjunta con los/las cuidadoras y la
mdico de la UG y de la residencia, y se establece un
plan de seguimiento.
El objetivo de este estudio es conocer la prevalencia de corte y relativa de UPP en las residencias geritricas existentes en las zonas 2G-2J (Dreta de
lEixample) de Barcelona. No se entrar en detalles
acerca del estadio, tamao, origen o antigedad de
las lesiones.
De cada historia clnica se recogieron las siguientes variables:

a) Sexo.
b) Edad.
c) Presencia de UPP.
d) Presencia de demencia (incluyendo Alzheimer y
otras), Parkinson y/o Accidente Vascular-Cerebral
(AVC).
e) Puntuacin escala Pfeiffer por conglomerados
(<2; 3-4; 5-7; >8).
Los datos fueron analizados con la ayuda del programa informtico SPSS 13.0. Se calcul prevalencia
de corte y relativa de las variables estado cognitivo
y co-morbilidad. La significacin estadstica entre
la co-morbilidad y nivel cognitivo con la presencia de
UPP se calcul mediante el test de ANOVA, mientras
que para la edad y la presencia de UPP se utiliz t de
Student. El nivel de significacin estadstica se situ
en p 0,05.
Mtodo
Se trata de un estudio observacional descriptivo
transversal. Los autores revisaron un total de 364 historias clnicas informatizadas (programa informtico
OMI-AP) escogidas de forma aleatoria entre todas
aquellas que tenan en activo el episodio de Atencin
Domiciliaria Residencial y tenan asignado como
mdico de familia y/o enfermera comunitaria alguno
de los miembros de la UG. Debe aclararse que stos
slo ofrecen asistencia a personas institucionalizadas.
54
Rev ROL Enf 2009; 32(1):54
Resultados
El anlisis de los datos mediante el test de
Kolmogorov Smirnov indic que la muestra segua
una distribucin normal (p<0,01).
Se observ una importante presencia de residentes femeninas (82,3%; IC=3,33) con una edad media
de 84,17 aos (desviacin tpica 8,625). Los datos
apuntan que ms de una cuarta parte de los residentes presentan algn episodio de UPP en activo
(27,2%; IC=3,88) lo que supone una prevalencia de
27,17%. Asimismo, el anlisis estadstico sugiere de
forma significativa (p=0,001) que, a mayor edad
mayor presencia de UPP (tabla 1). La tabla 2 resume
la distribucin de los casos de UPP por sexos.
De los que presentan, se observa que, en un 25%
(IC=3,78) existe un diagnstico de demencia (prevalencia 20,78%; p=0,001) y en un 21,6% de enfermedad de Parkinson (prevalencia 14,32%; p=0,001).
No obstante, el 35% (IC=4,16) de los residentes con
UPP no presenta ninguna de las patologas enunciadas anteriormente (tablas 3 y 5). Como se observa en
la tabla 3, las cifras de prevalencia relativa (PR) sugie-
ren que la presencia de UPP es mayor en aquellos

residentes afectos de Parkinson (41,17%) y menor en
quienes no presentan ninguna patologa (18,47%).
En relacin al estado cognitivo, la mayor prevalencia de UPP (15,68%; p<0,001; PR= 41,79%) se
manifiesta en aquellos ancianos con ms de 8 errores
en la escala de Pfeiffer, mientras que la menor
(1,96%; p<0,001) aparece en quienes cometieron
3-4 (tablas 4 y 5). La menor PR aparece en aquellos
residentes que cometieron menos de dos errores en
la escala de Pfeiffer (16,2%).
TABLA 4
TABLA 3
TABLA 2
TABLA 1
Discusin
Segn Posnett y Bou (citados por Garca Fernndez y
cols. [9]), en Espaa se gastan aproximadamente unos
1.687 millones de euros para tratar las UPP en los
diferentes niveles asistenciales. La situacin es parecida en otros pases: Estados Unidos invierte un total de
1,3 billones de dlares para tratar
este problema [10], mientras que
RELACIN ENTRE LA EDAD Y LA PRESENCIA DE UPP (t DE STUDENT)
el Reino Unido dedic en 2003 el
gl
t
Sig.
Diferencia 95% Intervalo de confianza
4% del gasto sanitario total (1,4
valores
para la diferencia
crticos (bilateral) de medias
millones de libras esterlinas) en
Inferior
Superior
atender personas con UPP [11]. El
EDAD
176,199
325
0,000
84,172
83,23
85,11
riesgo de muerte del individuo
PRESENCIA DE UPP 53,940
356
0,000
1,272
1,23
1,32
aumenta hasta cuatro veces una
vez desarrollada una UPP y, si surDISTRIBUCIN DE UPP SEGN SEXO
gen obstculos en la cicatrizacin,
SEXO
TOTAL
dicha tasa se multiplica por seis.
Hombre
Mujer
La tasa especfica de defuncin
PRESENCIA DE UPP NO Recuento
43
231
188
por UPP por 100.000 habitantes
% de sexo
74,1%
70,4%
69,6%
en Catalua en el periodo comResiduos corregidos
0,7
0,7
prendido entre 1997-1999 fue de
SI Recuento
15
97
82
24,78 para los hombres y 36,37
% de sexo
25,9%
29,6%
30,4%
para las mujeres mayores de 85
Residuos corregidos
0,7
0,7
aos [12]. Conocer la realidad epiTOTAL
Recuento
58
328
270
demiolgica de un problema tan
% de sexo
100,0%
100,0%
100,0%
importante como el de la prevalencia de UPP en residencias
PREVALENCIA DE UPP SEGN CO-MORBILIDAD
geritricas es necesario para orgaPatologa
Frecuencia
%
Prevalencia Prevalencia relativa
nizar polticas de gestin y poder
Ninguna
34
35,05
9,52
18,47
tomar decisiones al respecto, sobre
Demencia+Parkinson
4
4,12
1,12
33,33
todo desde Atencin Primaria de
Demencia
25
25,77
7,00
33,78
Salud.
Demencia+AVC
13
13,40
3,64
36,11
El Primer Estudio Nacional de
Parkinson
21
21,64
5,82
41,17
Prevalencia de UPP en Espaa
sita la media en un 8,3% para
pacientes de atencin domiciliaPREVALENCIA DE UPP SEGN PUNTUACIN ESCALA DE PFEIFFER
ria, 8,8% en unidades de hospital
Puntuacin Pfeiffer
Frecuencia Porcentaje Prevalencia Prevalencia relativa
y un 7,6% para los centros sociosa<2
12
12,37
3,36
16,21
nitarios [13]. Este estudio no ofre3-4
7
7,21
1,96
18,42
ce datos especficos para residen5-7
22
22,68
6,16
27,50
cias geritricas. Casimiro y cols.
>8
56
57,73
15,68
41,79
[14] comunican cifras de prevalenTotal UPP
97
cia en ancianos institucionalizados
Total participantes
357
espaoles del 35,7%.
ROL Enero 2009
55
RELACIN ENTRE UPP Y CO-MORBILIDAD-ESTADO COGNITIVO (ANOVA)
PFEIFFER
Inter-grupos
Intra-grupos
Total
Inter-grupos
Intra-grupos
Total
Publicaciones anglosajonas apuntan datos muy

diversos que oscilan entre un 2,5 y un 30% [15,16],
mientras que la cifra se sita en el 20,0% en las residencias geritricas suecas [17]. Nuestro estudio
muestra el dato de 27,17%. Sin embargo, debera
tomarse con cautela ya que nuestra experiencia nos
ha permitido detectar que muchos profesionales no
consideran las lesiones por presin estadio I como
una UPP, por lo que no se notifican y no constan en
los registros de la UG. La cifra de prevalencia de UPP
en residencias geritricas alemanas en 2002 muestra
que dicho nmero ascenda hasta el 11,8%. No obstante, al excluir las heridas estadio I descenda hasta
6,1% [18]. Esto nos hace pensar que las cifras de prevalencia de UPP en nuestra poblacin podran ser
ms elevadas.
Nuestro estudio ofrece informacin complementaria sobre la prevalencia de las UPP, haciendo nfasis
en las residencias geritricas por ser un mbito poco
estudiado y donde la tipologa de pacientes es de
considerable riesgo de padecerlas. Asimismo, coincidiendo con otros estudios nacionales [8, 19], se revela que el problema de las UPP est ms presente, y de
forma considerable, en las mujeres. No obstante,
debe tenerse en cuenta la longevidad de estas ltimas, as como patologas ms prevalentes en ellas,
hecho que podra justificar esta diferencia.
Conclusin
Este estudio se suma a la larga lista de trabajos de prevalencia de UPP en centros sanitarios espaoles y
ofrece resultados muy similares a los anteriores. No
obstante, hay que resaltar que se centra en ancianos
institucionalizados en residencias geritricas, rea
poco explorada por la literatura especializada.
Asimismo, se demuestra que edad avanzada, sexo
femenino, estado cognitivo alterado y patologa invalidante constituyen factores de riesgo de padecer una
UPP. Estudios especficamente diseados para evaluar el impacto sanitario y socio-econmico de las
UPP en las residencias geritricas son necesarios ya
que la mayora de la literatura cientfica se centra en
personas ingresadas en hospitales, centros sociosanitarios y/o programas de atencin domiciliaria.
56
Rev ROL Enf 2009; 32(1):56
Suma de cuadrados
47,188
1576,885
1624,073
24,040
435,666
459,706
gl
1
355
356
1
324
325
Media cuadrtica
47,188
4,442
24,040
1,345
F
Significacin
10,623
0,001
17,878
0,000
Bibliografa
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TABLA 5
CO-MORBILIDAD
25
Anecdotario histrico de las

heridas crnicas. Personajes
ilustres que las han padecido
EDICIONES ROL S.A.
150
FRANCISCO PEDRO GARCA FERNNDEZ:

Enfermero. Master en el Cuidado de Heridas
Crnicas. Supervisor de la Unidad de Formacin,
Investigacin y Calidad. Complejo Hospitalario de
Jan. Miembro del Comit Director del GNEAUPP
PABLO LPEZ CASANOVA: Enfermero.
Responsable de la Unidad Interdisciplinar de
Heridas Crnicas del Departamento de Salud 20.
Agencia Valenciana de Salud. Miembro del
Comit Director del GNEAUPP.
PEDRO LUIS PANCORBO HIDALGO: Enfermero.
Doctor en Biologa. Departamento de Enfermera.
Universidad de Jan. Miembro del Comit
JOS VERD SORIANO: Enfermero. Doctor por la
Universidad de Alicante. Profesor Titular del
Departamento de Enfermera Comunitaria,
Medicina Preventiva y Salud Pblica e Historia de
la Ciencia de la Universidad de Alicante.
Miembro del Comit Director del GNEAUPP.
pacopedro@ono.com
GIAN LORENZO BERNINI. DESNUDO ACADMICO.

COLECCIN PARTICULAR. ROMA
Anecdotario histrico
de las heridas crnicas
PERSONAJES ILUSTRES QUE LAS HAN PADECIDO
Resumen
A lo largo de la historia de la humanidad muchas personas se han visto afectadas por la presencia de heridas crnicas.
Millones de personas annimas han padecido lceras por presin, venosas, arteriales o neuropticas. Pero tambin han existido personajes famosos que, de vez en cuando, sacan estas lesiones de su invisibilidad.
En nuestros das, cada vez que alguna persona famosa las padece, vemos cmo los medios de comunicacin se hacen eco
del problema. Pero, en el pasado, tambin personajes ilustres las sufrieron. En el presente artculo histrico efectuaremos un
repaso a personajes histricos que tambin han muerto por las temidas llagas. As, reyes o santos, se han visto afectados
por este problema. Concretamente nos centraremos en seis personajes histricos: tres reyes, un compositor y dos santos y
analizaremos la influencia de las heridas crnicas en la causa de su muerte. Artculo expuesto en el VII Simposio Nacional de
lceras por Presin y Heridas Crnicas y I Congreso Latinoamericano sobre lceras y Heridas.
PALABRAS CLAVE: HISTORIA. HERIDAS CRNICAS. PERSONAJES HISTRICOS.
COMPILATION OF HISTORICAL ANECDOTES ABOUT CHRONIC WOUNDS

WELL-KNOWN PEOPLE WHO HAS SUFFERED THEM
Summary
Throughout the course of human history, many people have been affected by the presence of chronic wounds. Millions of
anonymous people have suffered bed sores, varicose ulcers, arterial ulcers or neuropathic ulcers. But there have been some
famous people who, from time to time, remove these lesions from their cloak of invisibility. In our day and age, every time
a famous person suffers from these wounds, we observe how the means of communication publicize this health problem.
However, famous people also suffered from these wounds in the past. In this article, the authors will review historical figures who died due to these feared sores. Kings or saints have been affected by this problem. Specifically, the authors will focus
on six historical figures: three kings, one composer and two saints; the authors shall analyze the influence of chronic wounds
as a cause of their deaths. This article was submitted at the VII National Symposium on Bed Sores and Chronic Wounds and
at the First Latin American Congress on Ulcers and Wounds.
KEY WORDS: HISTORY. CHRONIC WOUNDS. HISTORICAL FIGURES.
60
Rev ROL Enf 2009; 32(1):60
Garca Fernndez FP, Lpez Casanova P, Pancorbo Hidalgo PL, Verd Soriano J.
Anecdotario histrico de las heridas crnicas. Rev ROL Enf 2009; 32(1):60-63
Introduccin
A lo largo de la historia de la humanidad muchas personas se han visto afectadas por la presencia de heridas crnicas. lceras por presin, lesiones vasculares,
neuropticas o isqumicas han afectado a millones de
personas annimas. Pero las heridas crnicas no
entienden de posiciones, ni de situaciones personales, por lo que nadie se ha librado de padecerlas.
Aunque, en determinados momentos de la historia se ha padecido ms que en otros; as, a finales de
la Edad Media, las llagas suponan una de las principales causas de ingreso en los hospitales de la poca.
La situacin llego a ser tan alarmante como recoge
Carlos Fisas en su libro Historias de la Historia, donde
en Bari, en el hospital sostenido por el Cardenal,
exista tanta demanda, lo que hoy los gestores llamaran alta presin asistencial y elevado consumo
de recursos que su administrador viendo que la
situacin se haca insostenible y que la mayora de
enfermeros tena llagas les dijo:
Las llagas slo se pueden curar con un ungento
de grasa humana; es necesario, pues, que sorteen
aquel que deber ser cocido en agua hirviendo para
servir de remedio a los dems.
La primera fuente documental sobre ellas es la
propia Biblia, en donde se lee que Moiss, tras su
vuelta a Egipto para liberar a Israel, propici la sexta
plaga: las lceras que padecieron todos los egipcios
(xodo, 9:8-12). Segn nos relata dicho libro Ni los
magos pudieron permanecer delante de Moiss a
causa de las erupciones; pues tenan las mismas erupciones que todos los egipcios (9:11).
Es pues un mal que viene de antiguo, pero que ha
llegado a nuestros das. Si realizamos un pequeo
anlisis de la historia reciente descubriremos cmo
algunos personajes famosos coetneos nuestros han
desarrollado esta epidemia bajo las sbanas. Ello
ha provocado que las mismas aparezcan de vez en
cuando en los medios de comunicacin cuando han
afectado a personajes como Christopher Reeve
(Superman) que, tras su lucha intentando superar su
tetraplejia y la gran cantidad de millones que invirti
en el desarrollo de nuevas terapias con clulas madre,
sucumbi al triste final de una lcera por presin.
Lo mismo ha ocurrido con escritores contemporneos de renombre como, por ejemplo, Javier Tusell,
quien al poco de salir de la Unidad de Cuidados
Intensivos escriba para un peridico de tirada nacional:
El dolor persistente en una herida en el coxis consecuencia de la estancia prolongada en la UCI de
la que naca la poco agradable sensacin de que uno
podra estar pudrindose.
Una vez constatado que el proceso llega hasta
nosotros, efectuaremos un repaso de la historia para
encontrar personajes histricos que tambin han
muerto por las temidas llagas.
Los Reyes de Espaa y las llagas:

Juana I, Carlos I y Felipe II
Es curioso y no deja de ser sorprendente que en la
saga de reyes y reinas sucesivos de Espaa, tres murieran por estas lesiones.
Dos de ellos han sido los hombres que, muy probablemente, han atesorado ms poder en la historia
de la humanidad: Carlos I y su hijo Felipe II, que
murieron por infecciones derivadas de las lceras por
presin, igual que su madre y abuela Doa Juana I, la
primera reina que unific los distintos reinos de
Espaa y que ostent el ttulo de Reina de Espaa.
Aunque pueda parecer extrao que murieran del
mismo proceso, veremos cmo los factores condicionantes y sus hbitos de vida, unidos a lo precario de
los cuidados de la poca propiciaron dichas muertes,
documentadas por personajes histricos que vivieron
y contaron en primera persona lo que padecieron
antes de morir.
Doa Juana I de Espaa
Juana, fue la tercera hija de Isabel I de Castilla y
Fernando II de Aragn. Naci en Toledo (1479) y a
los 16 aos, se casaba con el archiduque Felipe, conocido por el sobrenombre de El Hermoso.
El matrimonio se celebr en Lille, el 21 de agosto
de 1496. Las crnicas relatan que no pudo empezar
con mejores auspicios:
La atraccin fsica entre los novios fue muy intensa desde el momento de conocerse; oblig a precipitar el casamiento para permitir a los fogosos cnyuges consumarlo de manera inmediata.
Tuvieron seis hijos: Leonor, Carlos, Isabel,
Fernando, Mara y Catalina y, tras la muerte de los distintos hijos de los Reyes Catlicos, en 1502 fueron
proclamados prncipes de Asturias y Gerona (Navarra
an no estaba anexionada al reino de Espaa).
Proclamada reina en 1505, su padre asume la
regencia por sus problemas mentales. En 1507, tras
la muerte de Fernando, su crisis se agrava y es encerrada en 1509 por sus trastornos mentales durante
46 aos, falleciendo el 12 de abril de 1555.
De su muerte sabemos que:
En los ltimos aos, a la enfermedad mental se
una la fsica, teniendo grandes dificultades para
caminar. Muri con el cuerpo cubierto de llagas al
negarse a ser aseada y cambiada de ropa.
Carlos I
Carlos I, fue el segundo hijo de Juana I y Felipe el
Hermoso. Naci en 1500 en la ciudad de Gante
(Blgica) y, con tan slo siete aos, en 1507 hered
los territorios de su padre en Alemania. Con
diecisis, los de su abuelo en Espaa pasando a ser
rey de ambos pases. De ah que se le conozca como
Carlos I de Espaa y V de Alemania.
ROL Enero 2009
61
En 1526 se cas en Sevilla con

fue necesario abrrsela y sali
Isabel de Portugal. Tuvo cinco
gran cantidad de materia y la
hijos legtimos y se dice que otros
naturaleza hizo otras dos
cinco no reconocidos. Fue rey de
bocas.
Espaa casi 50 aos, y el 25 de
Al estar tan flaco, no tena
octubre de 1555 abdic en su hijo
sino los pellejos y los huesos y
Felipe II, retirndose al monastecuatro llagas fistulosas en el
rio extremeo de Yuste, en Cdedo ndice de la mano dereceres.
cha, tres en el medio de la
Enfermo de gota y diabetes su
misma mano, una en el dedo
movilidad era muy reducida, apepulgar del pide derecho. Y de
nas si era capaz de caminar y pasatodas stas y tan grandes y peliba largas horas del da sentado en
grosas enfermedades, vino a
una silla articulada de hierro y
morir Su Majestad, como
madera. La situacin se fue agradeclararon y dispusieron sus
vando y de su muerte sabemos lo
mdicos.
que el mdico que lo atendi,
conocido por Dr. Matisio, escribi
Ludwing van Beethoven:
a su hijo Felipe II:
Un msico genial. Un hombre
En agosto presentsele al
complejo
emperador una llaga en el dedo
Ludwing van Beethoven, commeique izquierdo y gran picazn
positor y pianista, naci en
en las piernas. Para divertir el
Bonn en 1770, es considerado
humor se purgaba con frecuencia.
el ltimo gran representante
Atacado de fiebres tercianas, fueron
del clasicismo viens despus
stas arreciando de da en da, no
de Gluck, Haydn y Mozart.
teniendo ms recursos contra ellas
Mundialmente conocido en su
que purgas, agua de cebada y la
poca por sus composiciones
esperanza en Dios de que desapade piano, sus nueve sinfonas
RETRATO FELIPE II POR ANTONIO FELIPE MORO II. 1557 MADRID.
recera la fiebre si le placa al MONASTERIO DEL ESCORIAL SALA DE RETRATOS.
son la fuente principal de su
Altsimo, quien no debi sentirse
popularidad; una de ellas ha
inclinado a salvar la vida al augusto enfermo y falleci llegado a nuestros das como himno de la Unin
ste flaco, extenuado, delirante, con diarrea, llagas, Europea.
intranquilidad, temor y alta fiebre. Todo lo cual dismiPero tambin fue famoso por los excesos que comenuy merced a una sangra para dar entrada a la agona ti en su vida, su humor, que podramos calificar de
y a la muerte.
poco sociable y el consumo de alcohol.
Segn el mdico Antn Neumayr, Beethoven
Felipe II
padeca:
Curiosamente, el receptor de la carta, el rey Felipe II,
Sordera sensoneuronal iniciada por infeccin, tal
el hombre cuyo bajo reinado no se pona el sol, tam- vez fiebre tifoidea. Enfermedad de Crohn, que sera
bin muri de forma muy similar a su padre.
tambin la base de las alteraciones oculares. Cirrosis
Felipe fue el primer hijo de Carlos I e Isabel de alcohlica con insuficiencia heptica.
Portugal. Naci en Valladolid en 1527, y en 1555 fue
Hoy sabemos como muri:
proclamado Rey de Espaa.
Postrado como estaba, con el torso cubierto de
Se cas en cuatro ocasiones, entre ellas con la lceras de decbito. Torturado da y noche por los
Reina de Inglaterra y tuvo ocho hijos. Lleg a ser Rey gusanos que infestaban su lecho de paja empapado
de Inglaterra e Irlanda y de Portugal. Fue Rey de por el lquido asctico que drenaba de su abdomen.
Espaa durante ms de 43 aos hasta su muerte, en
En un intento por mejorar su situacin, los mdicos
El Escorial, en 1598.
aconsejaron un bao de vapor con hojas de abedul.
De su muerte sabemos por un libro titulado
Testimonio autntico y verdadero de las cosas notables que San Roque, el Santo de las Llagas
pasaron en la dichosa muerte del Rey N.S. Don Felipe II, Roc o Roque de Montpellier, naca en esta ciudad
del licenciado Fray Antonio Cervera de la Torre:
francesa en 1327. Hijo de una familia de rango nobiApareci un apostema en la rodilla y muslo dere- liario o, al menos, de la rica burguesa mercantil,
cho, haciendo naturaleza un mal absceso a aquella hered una considerable fortuna a la muerte de sus
parte, que con ningunos remedios pudo resolverse; padres. Hombre abnegado y religioso, segn la tra-
62
Rev ROL Enf 2009; 32(1):62
dicin, vende toda su fortuna y la reparte entre

los pobres, abandona su hogar y peregrina a
Roma, donde atiende a los enfermos de peste.
Segn diversos escritos se contagia de la
misma y Su cuerpo se llen de manchas negras
y de lceras.
Una vez seguro de que no era capaz de
seguir curando, para no contagiar a nadie, se
retir a un bosque solitario.
Segn cuenta la tradicin cada da era alimentado por un perro que le llevaba pan de la
mesa de su amo y le lama las lceras. Dicen que
un da el amo extraado de ver el comportamiento del perro lo sigui hasta el bosque y vio
como lama las heridas del enfermo y le entregaba el pan, por lo que el hombre, apiadado, se
llev al Santo hasta su hogar y lo atendi hasta
la curacin.
Curado de las lesiones volvi a su ciudad
donde muri en 1378 con 51 aos.
San Juan de la Cruz. El poeta
y mstico reformista
Juan de Yepes lvarez naci en Fontiveros
(vila) en 1542. Poeta mstico, fue un telogo
reformador incansable junto con Santa Teresa
de Jess, lo que le vali algunas adhesiones
inquebrantables y algunos enemigos para
toda la vida.
RETRATO DE LUDWIG VAN BEETHOVEN.JOSEPH KARL STIELER. (BEETHOVEN-HAUS, BONN).
Su obra literaria es importantsima, de ella
destacan Subida al Monte Carmelo, que forma
una sola obra con Noche obscura del alma y su famoso
Ante la gravedad tuvo que intervenir el cirujano
Cntico espiritual.
Alonso de Villarreal. A lo vivo, sin calmante alguno,
Fue encarcelado en numerosas ocasiones por sus saj el pie hasta ms all de la espinilla. En das suceopiniones, y nombrado prior en diversos conventos: sivos el cirujano corta trozos de carne podrida y
en 1588, desposedo de todos sus cargos, fue final- quema las heridas sin ningn gnero de calmantes
mente desterrado al convento de La peuela, en por lo que se convierte la actuacin del mdico en un
Sierra Morena, donde se sita hoy la ciudad de La verdadero suplicio.
Carolina en la provincia de Jan.
Llenaba dos o tres tazas de pus y sangre por las
All pas los tres ltimos aos de su vida retirado y maanas y otras por las tardes. Se mantiene as el
componiendo sus ltimos poemas.
proceso casi tres meses y, finalmente, muere el da 14
De su muerte sabemos que tena heridas en la pierde diciembre de 1591.
na derecha. Probablemente de origen vascular y
diabtico. En septiembre de 1591 comenz, segn
sus propios manuscritos:
Con unas calenturillas que no se me quitan.
Parceme abr menester de ayuda de medicina.
ibliografa
Recibe orden de ir a beda andando a que lo vea
un mdico. Durante el viaje escribe su acompaante:
Annimo. Vida de San Roque de Montpelliere. En http://www.sanroccodi
Se junta el trrido calor con la alta fiebre que le
montpellier.it/spagnolo/vita.htm [fecha consulta 10-10-08]
devora con la pierna desfigurada por la hinchazn y
Daz Martnez L. San Juan de la Cruz. Una vida entregada a Dios. 2 edicin.
Artes Grficas; 1982.
claveteada por los aguijones del dolor.
Fisas C. Historias de la Historia. 28 edicin. Barcelona: Editorial Planeta;
Consigue llegar a beda, donde es finalmente
1987.
Fisas C. Historias de la Historia. Segunda Serie. 22 Edicin. Barcelona:
atendido aunque llega en una situacin tremendaEditorial Planeta; 1988.
mente complicada. As, y segn la declaracin del
Neumayr A. Music and Medicine: Haydn, Mozart, Beethoven, Schubert.
Bloomington, Ind: Medi-Ed Press; 1994.
Padre Agustn de San Jos testigo de la enfermedad:
ROL Enero 2009
63
OTROS RECURSOS
Organismos
GNEAUPP
Grupo Nacional para el Estudio y Asesoramiento de las lceras por
Presin y Heridas Crnicas
http://www.gneaupp.org/
EPUAP
European Pressure Ulcer Advisory Panel
http://www.epuap.org/
EWMA
European Wound Management Associatiom
http://www.ewma.org/
NICE
National Institute for Health and Clnical Excellence
http://www.nice.org.uk/
Centro Cochrane Iberoamericano. Biblioteca Cochrane
http://www.cochrane.es/
EDICIONES ROL S.A.
155

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RECONOCIDO DE INTERS

CURSO: VALORACIN Y TRATAMIENTO DE LCERAS Y HERIDAS

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CURSO: VALORACIN Y TRATAMIENTO DE LCERAS Y HERIDAS

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CURSO: VALORACIN Y TRATAMIENTO DE LCERAS Y HERIDAS

1. Eficacia de la terapia larval en el desbridamiento de heridas crnicas. Revisin bibliogrfica.

2. Prevencin y tratamiento de las lceras vasculares.

3. Infeccin en quemaduras graves. Nuevas perspectivas de tratamiento en atencin primaria.

5. Cura de ampollas por friccin. A propsito del camino de Santiago.

6. Limpieza y preparacin del lecho ulceral.

7. Ficha teraputica en el cuidado de las lesiones drmicas.

8. Infeccin y heridas crnicas. Estado actual del conocimiento.

9. Y cuando no hay evidencias qu?

10. Cuidados en la piel perilesional o con riesgo de lesin. Resultados de la aplicacin

11. Cuidados de la piel y prevencin de lceras por presin en el paciente encamado.

12. Camas articuladas. Funciones y caractersticas.

15. Estudio EMSEI-2006. Investigacin multicntrica sobre la efectividad de un apsito hidrorregulador

16. Evaluacin clnica de un apsito liberador de plata en el tratamiento de heridas

17. Efectividad de un gel de polihexanida al 0,1%.

18. Cura en ambiente hmedo en la patologa de Dupuytren. Evaluacin y seguimiento.

19. Mallas biocidas de carbono activo y plata en el pie diabtico.

20. Heridas neoplsicas. Abordaje desde enfermera.

21. Abordaje de una lcera por presin con tendn expuesto.

22. Aspectos legales y lceras por presin.

23. Atencin al paciente con lceras arteriales.

24. Prevalencia de lceras por presin en residencias geritricas.

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CURSO: VALORACIN Y TRATAMIENTO DE LCERAS Y HERIDAS

Eficacia de la terapia larval en el

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Especial lceras y Heridas Crnicas

Eficacia de la terapia larval en el

JUAN MANUEL LEYVA-MORAL: DUE; EAP Dreta de l'Eixample, Barcelona.

THE EFFECTIVENESS OF LARVAL THERAPY IN THE

PALABRAS CLAVE: LARVA, TERAPIA LARVAL, BIOCIRUGA,

KEY WORDS: LARVAE, LARVAL THERAPY, BIO-SURGERY, DEBRIDE-

Rev ROL Enf 2007; 30(1):10

siones de la herida, por lo que debe utilizarse una

ROL Enero 2007

Especial lceras y Heridas Crnicas

Rev ROL Enf 2007; 30(1):12

sentan ninguna evidencia que respalde su afirmacin.

CRITERIOS DE INCLUSIN Y EXCLUSIN

Wolff y Hansson, 2003

Tanyuksel y cols., 2005

92 lceras elegidas por

Wayman y cols., 2000

Ensayo clnico aleatorio.

Mumcuoglu y cols., 1999

TPICO CICLO DE LA VIDA DE UNA MOSCA

ROL Enero 2007

Especial lceras y Heridas Crnicas

Rev ROL Enf 2007; 30(1):14

queda clara en la mayora de los estudios salvo en dos

Las larvas segregan sustancias

CURSO: VALORACIN Y TRATAMIENTO DE LCERAS Y HERIDAS

EDICIONES ROL S.A.

URGO en la prevencin y el tratamiento

de las lceras vasculares

Tratamiento de las heridas crnicas

Rev ROL Enf 2007; 30(1):22

Fernando Martnez puso el dedo en la llaga, al