Professional Documents
Culture Documents
1re colonne
V. ROTARI
SOS Mains St Quentin
14 fvrier 2015
Le plan
Articulation MCP
Arc de mobilit trs variable ( 20-100)
La fonction du pouce impose une bonne
stabilit
Passive
Active
Articulation MCP
Articulation MCP
EMC
Entorse MCP
Frquente
LLI : environ 85 %
LLE : environ 15 %
Entorse du LCM
Ski mais aussi sports de ballons et accidents
de la vie courante (50% F.Moutet ACM)
Hyperabduction
Le problme essentiel : absence de
cicatrisation si rupture complte
Effet Stener
Greens
Diagnostic
Simples
InterrogatoireRadiographies
et
Mecanisme
vocateur
examen clinique sans
Douleur
versant
interne
testing
Arrachement
Arrachement
osseux
P1 non
baseClinique
dplac
P1 dplac
=
=
Normalesbase
=Oedme
Testing
Immobilisation
Indication chirurgicale
1 mois
Hmatome nummulaire face dorsale IP
Examen clinique
Bilatral et comparatif : laxit physiologique
En extension : pour le fx accessoire
En flexion 40 : pour le fx principal
Sous AL si ncessaire
La difficult : tablir le diagnostic de gravit
Examen clinique
> 20 / controlatral
Laxit anormale
Radiographies
Arrachement osseux
Signes indirects dentorse grave
subluxation palmaire
baillement spontan
perte du paralllisme entre les ssamodes et la
tte mtacarpienne = rupture totale du ligament
Rotella JM, Urpi J. A new method of diagnosing metacarpophalangeal instabilities of the thumb. Hand Clin. 2001 Feb.;17(1):45, vvi.
Clichs en stress
Examens complmentaires
En Pratique
viction activit
strapping
traitement orthopdique
gantelet pendant 4 6
semaines
traitement chirurgical
Incision dorso-ulnaire
Si gros fragment : OS
Ouverture dossire
Rinsertion/Suture du LCM
Si petit fragment osseux:
excision
Suture dossire
Ttt Chirurgical
Entorse Chronique
Absence darthrose:ligamentoplastie
Arthrose : arthrodse
Ligamentoplastie
Neviaser RJ, Wilson JN, Lievano A: Rupture of the ulnar collateral ligament of the thumb (gamekeeper's thumb):
correction by dynamic repair. J Bone Joint Surg Am 1971; 53:1357-1364.
Entorses LLE
Moins frquentes (15%)
Pas deffet Stener
La dmarche diagnostique
et thrapeutique similaire
aux entorses du LLI
Entorses LLE
Luxations MCP
Diagnostic clinique et rx facile
Dorsales : les plus frquentes
Palmaires
Physiopathologie
Classification
Trois formes selon Farabeuf
simple incomplte
simple complte
complexe
Prise en Charge
Rduction par la
manoeuvre de
Farabeuf
Si chec (forme
complexe) abord
chirurgical
Ne pas oublier !
Le testing aprs rduction
Luxation Palmaire
Rduction par traction douce dans laxe
Testing post-rduction
Pas de laxit : immobilisation 1 mois
Laxit : ttt chirurgical
Articulation TM
Importante mobilit
Stabilit: 4 ligaments principaux
Articulation TM
LCR
LDO
LPO
LIMC
EMC
Entorse TM
Clinique: douleur, oedme
Testing ligamentaire : bnigne/grave
TTT F
Gantelet pendant 6 semaines /
ligamentoplastie demble
Luxation TM
Rare
La plus frquente des luxations CM
Hyperextension
Diagnostic
Clinique: oedme,
douleur, dformation
Rx: Incidence de
Kapandji
Traitement
Rduction par
manoeuvres externes
Stabilisation:
brochage +
ligamentoplastie
Immobilisation 6
semaines
Greens
Fracture de la base du M1
Types anatomoradiographiques
Traitement
Rduction anatomique et une stabilisation
chirurgicale
Fracture articulaire M1
Brochage Intermtacarpien
Iselin
Iselin
Ostosynthse directe
Bennett
Vissage directe
(Gedda-Moberg)
Vissage en rappel
(voie dorsale)
Ostosynthse directe
Ostosynthse directe
Fracture mtaphysaire
Brochage ascendant (Kapandji)
Fracture mtaphysaire
En postopratoire
Mobilisation immdiate
Immobilisation 4 6 semaines
Ablation des broches 6 semaines
Merci