CASO CLINICO 1

Paciente: MTC
Edad: 52 aos
Originaria: Puebla
Ocupacin: Hogar

AHF: Ta materna con AR, hermano con infarto cardiaco.

APP: No refiere antecedentes quirrgicos, ni de enfermedades crnicas
degenerativas, fumadora desde los 17 aos, actualmente 3 a 4 cigarros diarios
en promedio, sedentaria.

AGO: Menarca a los 13 aos, ciclos menstruales regulares, IVSA a los 18

aos, GO, planificacin familiar con hormonales orales por 10 aos
sin interrupcin, preservativo. Sin actividad sexual frecuente desde hace 10
aos, slo de forma ocasional.
Inicia con premenopausia sintomtica desde los 45 aos y
la FUM fue hace 4 aos.

Padecimiento actual:
Refiere que la sintomatologa climatrica se ha acentuado desde hace 10 meses, ya
que dej el tratamiento que estaba tomando por 2 aos
con tibolona, lo suspendi por no sentir mejora en la resequedad vaginal.
Dispareunia ocasional, urgencia urinaria e infecciones bajas con cervicovaginitis de
repeticin.
Ocasionalmente hay bochornos y sudoracin en nmero de 1 a 2 por semana, cambios
de carcter muy leve, libido conservada, excitacin y orgasmo adecuados.

Exploracin Fsica
Peso: 60 kg
Talla: 1.63 m
IMC: 22.55
T/A: 135/80
En la exploracin general no hay datos patolgicos de importancia.
En la exploracin ginecolgica se encuentra:
mucosa vaginal atrfica, con leucorrea adherente, grumosa, no ftida,
ligera hiperemia vaginal, con cistocele grado I, sin rectocele, meato
urinario hipermico y dolor al tacto de la uretra.
tero y anexos sin cambios aparentes, mamas sin cambios patolgicos.

Gabinete y Laboratorio
Mastografa: Densidad mamaria normal, BIRADS II, con calcificaciones aisladas
de caractersticas benignas.
Perfil hormonal: No se realiza.
Exudado vaginal: Presencia de Candida albicans, no se desarrollaron bacterias
patgenas.

EGO y urocultivo: Leucocitosis de 8 a 10 por campo, desarrollo de E. coli ms de

100,000 colonias, sensible entre otros a trimetroprim con sulfa, nitrofuratoina y
ciprofloxacino.
Perfil de lpidos: Colesterol total 200, triglicridos 165, HDL 43, LDL 135.
Densitometra sea perifrica de tobillo (autodecisin): Tscore 2.0.

Manejo:
Mujer sana, sin antecedentes de patologas importantes.
Escasa sintomatologa vasomotora, sin tratamiento hormonal actual y con
sintomatologa urogenital importante.
Tx
-Tratamiento local hormonal como estrgenos conjugados 0.625 mg, que
mejorara sntomas vulvovaginales y disminuira la frecuencia de
infecciones.
-Dar tratamiento a la candidiasis actual con ketoconazol, tratamiento a la
infeccin urinaria con alguna de las sales reportadas como sensibles.

Se podran considerar dos posibilidades para

tratamiento sustitutivo sistmico:

1. No dar tratamiento, ya que la paciente refiere muy escasa sintomatologa

vasomotora, a pesar de estar sin tratamiento desde hace 10 meses, sin embargo,
sera recomendable realizar una densitometra central para valorar la presencia o
no de osteopenia, y con esto poder cambiar nuestra decisin teraputica.
2. Si se decidiera el tratamiento sustitutivo el tratamiento de baja dosis continuo con
17-estradiol de 1 mg con trimegestona de 0.125 mg, sera el adecuado para el manejo
vasomotor.
Se continuara el tratamiento hormonal local por algn tiempo, y posteriormente podra
retirarse este si la dosis oral resuelve de forma satisfactoria la sintomatologa
genitourinaria.
En caso de confirmarse la osteopenia de la paciente, el tratamiento tambin nos
podra mantener el nivel de la densidad mineral sea si adems se agregan medidas
higinico-dietticas, ejercicio y suplemento de calcio y vitamina D se obtendran
mejores resultados a nivel seo.