Cncer de Prstata

ConsideraesGerais:
O Cncer de prstata a neoplasia mais freqente do
homem. Felizmente esse tumor tem o crescimento muitas
vezes indolente e como veremos a seguir pode ser tratado
de maneira efetiva quando diagnosticado precocemente.
A freqncia de cncer de prstata varia de acordo com a
regio estudada. Na China e no Japo, a prevalncia
menor que em outros paises ocidentais, como por
exemplo os Estados Unidos. Devido a essa constatao,
surgiu a hiptese que a dieta estaria envolvida no
surgimento do Cncer de prstata. De fato, observando
pessoas de origem oriental que viviam nos Estados
Unidos, essas apresentavam a mesma chance de
surgimento do cncer de prstata que pessoas naturais
dos EUA. Entretanto, existe um dificuldade de determinar
qual comportamento ou alimento levariam a um aumento
no risco e cncer de prstata. Dentre os alimentos e
substncias aventados como possveis protetores para o
cncer de prstata estariam o tomate, o selenium e a vit.
A. Entretanto, existe uma carncia de evidencias
cientficas que confirmem definitivamente que esses
alimentos protegem contra o surgimento do Ca de
prstata.
O cncer de prstata bastante raro antes dos 45-50
anos de idade, entretanto o seu surgimento aumenta com
o aumento da idade. Aproximadamente 60% dos homens
acima de 80 anos de idade apresentam neoplasia quando
a prstata analisada histologicamente. Entretanto
muitos desses pacientes apresentam tumor indolente com
progresso muito lenta. Por outro lado, quando o tumor
surge em pacientes mais jovens esse apresenta uma
tendncia de ser mais agressivo.

Sintomas:
No inicio, o cncer de prstata no gera sintomas. Muitos

pacientes confundem hiperplasia prosttica benigna

(aumento da prstata ver link) que leva a um aumento
da prstata com obstruo da sada de urina, com cncer
de prstata. Os casos de cncer de prstata que
apresentam sintomas so casos avanados quando o
tumor cresceu a ponto de obstruir a uretra e sair dos
limites da glndula.

Patologia:
O surgimento do cncer de prstata ocorre devido a
alterao no funcionamento celular. A clula com
"alterao" passa a ter um comportamento anormal e
entra em um processo de proliferao descontrolado.
Quanto maior for o grau de alterao dessa clula, mais
rpido ser o crescimento do tumor e maior ser a sua
malignidade. Os tumores de prstata so graduados de
acordo com sua malignidade em uma escala que varia de
2 10 , sendo que quanto maior o escore, mais agressivo
ser o tumor. Essa escala recebe o nome do autor que
criou essa classificao Gleason.

Diagnstico:

Como dito anteriormente, o Ca de prstata somente leva

a sintomas quando apresenta crescimento acentuado. Por
esse motivo que se recomenda o check up anual,
independente do paciente apresentar qualquer
sintomatologia. Nesse check up o Urologista deve solicitar
o exame de PSA (sigla em ingls para antgeno prosttico
especfico) e realizar o exame de palpao digital ou toque
retal para palpar a superfcie da glndula (semelhante ao
exame das mamas nas mulheres). Essa avaliao deve ser
realizada anualmente a partir dos 45 anos de idade. Desta
forma, o Urologista ter a possibilidade de detectar o
tumor ainda nos estgios iniciais, o que levar a uma
maior chance de cura.
Quando o Urologista percebe que existe uma alterao
suspeita de cncer de prstata no PSA ou no toque
prosttico, ele ir recomendar uma bipsia da prstata.
Essa bipsia deve ser realizada guiada por Ultrasonografia
Transretal e sob sedao para maior conforto do paciente.
Quando a bipsia apresenta-se positiva, ou seja,
encontra-se sinais de malignidade na avaliao

microscpica, o diagnstico est confirmado.

Tratamento:
Dentre as opes de tratamento para o Cncer de
prstata localizado (diagnstico precoce), inclui-se:
Prostatectomia radical
Remoo completa da prstata e vesculas seminais. Essa
cirurgia pode ser realizada por via retropbica aberta
(inciso abdominal), laparoscpica (pequenas incises
abdominais) e por via perineal (inciso na regio do
perneo).
Radioterapia externa
Utiliza-se radiao externa. Para que esse mtodo tenha
eficcia satisfatria com mnimo efeito colateral deve-se
utilizar Radioterapia conformacional, com calculo da dose
e emisso da radiao em 3 dimenses.
Braquiterapia

Utiliza-se radiao, entretanto, essa levada ao rgo

(prstata) por meio de pequenas "sementes" radioativas
que liberam radiao com uma dose pr-estabelecida e
localizada somente no interior do rgo.
http://www.drfernandoalmeida.com.br/trat_h_cancer-prostata.html

Resumo cncer de prstata

O cncer de prstata uma doena que acomete uma glndula do

aparelho reprodutor masculino. exclusivo de homens, sendo mais
freqente em pessoas acima dos 50 anos. No Brasil, dados do
Ministrio da Sade mostram que o Distrito Federal, seguido de
Goinia e So Paulo, so os estados com maior incidncia da doena.
Em 2013, dois em cada 10 casos de cncer de prstata no Brasil so
descobertas em fase avanada (metstase).

O cncer de prstata ainda no tem causa definida, entretanto, h

diversos fatores que parecem desencadear danos genticos nas
clulas e podem estar ligados ocorrncia da doena. Dentre eles
destacam-se: tabagismo, alimentao no saudvel e hbitos
sedentrios. Pacientes com histrico familiar de cncer de prstata tem
risco aumentado de desenvolver a doena, assim como indivduos
negros.
Os sintomas iniciais podem ser imperceptveis ou confundidos com os
sintomas da hiperplasia benigna de prstata (HBP) como dificuldade e
incomodo ao urinar, dentre outros. Em estgios avanados, os
sintomas se tornam mais expressivos e podem incluir dores sseas,
sangue na urina e outros.
O diagnstico feito atravs de exames laboratoriais, como a dosagem
de taxas de PSA (ver infografia), e o exame de toque retal. Ateno, o
teste de PSA cada vez mais controverso, como meio de preveno
em homens saudveis (ver tambm o diagnstico de cncer de
prstata).
O tratamento depende de qual estgio o cncer est, optando-se pela
remoo cirrgica (em casos do cncer est isolado) ou terapia
hormonal com radioterapia (em casos de metstase).
Plantas medicinais esto sendo estudadas com efeito protetor ao
cncer, como ch verde e sucupira. A homeopatia pode auxiliar no
alivio dos efeitos colaterais da quimioterapia.
importante que pacientes acima dos 50 anos sempre faam um
controle diagnostico freqente, assim como hbitos saudveis de
alimentao e de vida.

DEFINIO CNCER DE
PRSTATA
O cncer de prstata uma doena que se desenvolve em uma
glndula do aparelho reprodutor masculino, a prstata.
Assim como outros cnceres, este ocorre quando h uma proliferao
anormal de clulas dessa glndula, que comeam a se multiplicar de
maneira desordenada, originando o tumor.
O cncer de prstata uma doena maligna, diferentemente do
aumento observado na prstata que normalmente acontece aps os 50
anos, denominado Hiperplasia Benigna da Prstata (HPB).
Na grande maioria dos casos (cerca de 90%), o cncer de
crescimento lento, ou seja, muitas vezes leva anos para se desenvolver
antes de eventualmente se tornar perigoso (formao de metstase,
por exemplo).?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoftcom:office:office" /

Estatsticas
O cncer de prstata uma doena exclusivamente masculina,

atingindo homens acima dos 50 anos de idade. De acordo com dados

de estudos epidemiolgicos, este o tumor mais comum em homens.

No Brasil o cncer de prstata o segundo mais comuns entre os

homens brasileiros (fica atrs do cncer de pele). Estima-se que 60.180
homens foram diagnosticados com cncer de prstata em 2012 (fonte:
Inca).
Sua incidncia varia de acordo com a regio do mundo, entretanto,
estudos indicam que, no geral, os nmeros de casos de tumor de
prstata tm aumentado. Dados de 2003 do Ministrio da Sade
revelaram que as maiores taxas anuais de cncer de prstata no Brasil
por 100 mil habitantes so do Distrito Federal (112,1), Goinia (99,3) e
So Paulo (86,4). Estima-se que cerca de 400 mil homens entre 45 e
75 anos no pas possuam a doena, mas ainda no sabem.
A ocorrncia desse tumor estimada entre 2 e 2,3% entre homens de
45 a 75 anos de idade. O aumento geral observado na incidncia do
tumor de prstata pode ser devido melhoria nas tcnicas
diagnsticas, melhoria no sistema de coleta e registro de dados de
cncer e tambm pode estar associado ao aumento da expectativa de
vida do brasileiro.
Nos Estados Unidos cerca de 32.000 homens morrem de cncer de
prstata anualmente, e 217.000 novos casos so diagnosticados. A
maioria das mortes ocorre aps os 75 anos. Graas aos avanos na
medicina o nmero de mortes muito menor do que algumas dcadas
atrs.
Na Frana, estima-se que 9.000 homens morrem de cncer de
prstata e so diagnosticados 71.500 novos casos por ano (dados de
2010). A maioria das mortes ocorre ao redor dos 80 anos.

CAUSAS CNCER DE PRSTATA

O cncer de prstata no uma doena transmissvel. Assim como
outros tipos de tumores, ainda no se conhece a causa especfica que
leva a uma proliferao anormal das clulas da prstata.

Pesquisas sugerem que uma combinao de fatores genticos,

hormonais, hbitos alimentares e condies ambientais desencadeiem
a doena. Um dos fatores que os cientistas consideram de risco o
histrico familiar de cncer na prstata.
O hormnio sexual masculino testosterona est ativamente envolvido
na causa do cncer de prstata. Pesquisas realizadas com animais
castrados, ou seja, sem a produo de testosterona, revelaram que o
tumor regride de maneira significativa, ao passo que animais tratados
cronicamente com testosterona mostraram uma tendncia a
desenvolver esse tipo de cncer. A testosterona no indutora do
cncer, entretanto, ela desempenha um papel importante no seu
desenvolvimento.
Dietas tambm parecem estar envolvidas no desenvolvimento do
cncer de prstata. Pesquisas revelam que alimentaes ricas em
gordura predispem ao aparecimento dessa doena, ao passo que
dietas ricas em fibras diminuiriam sua incidncia.
De acordo com pesquisadores americanos da Universidade da
Califrnia, o cncer de prstata pode ser uma doena sexualmente
transmissvel causada ou influenciada por uma doena infecciosa
frequente e silenciosa transmitida atravs do sexo, a tricomonase. Esta
teoria ainda no foi confirmada pela comunidade cientfica e exige mais
pesquisas.

Grupos de risco

O cncer de prstata mais incidente na idade avanada, ocorrendo,

normalmente, em homens acima dos 50 anos, sendo que 75% dos
casos ocorrem em pacientes com mais de 65 anos.
O histrico familiar de casos de cncer de prstata um fator de risco.
Homens cujo pai ou irmo tiveram a doena tm risco aumentado de

desenvolver o tumor. Indivduos da raa negra apresentam risco cerca

de 2 vezes maior de manifestar a doena, alm de chance de 2,5 a 3
vezes maior de morrer pelo cncer.
Outro fator de risco so os nveis elevados de hormnios sexuais
masculinos, como ocorre no caso de usurios de anabolizantes.
Fumantes tambm tm risco aumentado devido aos efeitos
carcinogenticos dos componentes inalados do cigarro.
Uma alimentao no saudvel (ingesto exagerada de gorduras e
baixo consumo de frutas e vegetais) e hbitos sedentrios de vida
tambm so fatores que podem desencadear alteraes genticas e
celulares, levando ao aparecimento do cncer.

Pessoas com calvcie precoce (na idade de 20 anos). De acordo, com

um estudo publicado em fevereiro de 2011, os homens que sofriam de
cncer de prstata foram duas vezes mais propensos a sofrer calvcie
prematura (com a idade de 20 anos). A calvcie precoce pode ento
significar um sinal de alerta devendo-se fazer uma triagem com a idade
de 40 anos.
Homens cujo dedo indicativo da mo direita menor do que o dedo
anelar tem 33% mais chances de desenvolver cncer de prstata em
relao aos homens com um dedo indicativo maior do que o dedo
anelar (Veja tambm sintomas e o diagnstico de cncer de prstata).
Os homens com tricomonase, uma doena
sexualmente transmissvel (DST). De acordo com
pesquisadores americanos, esta DST pode promover
o desenvolvimento do cncer de prstata.

SINTOMAS CNCER DE
PRSTATA
O cncer de prstata normalmente no apresenta sintomas em seu
incio, motivo pelo qual muitos pacientes no buscam o diagnstico
precoce. Em alguns casos, na fase inicial, os pacientes apresentam
sintomas semelhantes queles da Hiperplasia Benigna de Prstata
(HPB) (dificuldade ao urinar, freqncia urinria aumentada, jato
urinrio fraco). Alguns pacientes tambm podem apresentar dificuldade
na ereo ou ejaculao dolorosa.
Na fase avanada, o cncer de prstata pode se espalhar pelo corpo e
apresentar outros sintomas como dor ssea (normalmente na coluna,
pelve ou costelas), incontinncia ou reteno urinria e fecal (devido

compresso de algumas partes desses aparelhos), dores ao urinar,

sangue na urina ou smen, dificuldade de ereo, insuficincia renal,
perda de peso e infeces generalizadas (em fases mais tardias). Leia
tambm: sintomas de cncer de prstata em estgio avanado?
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Complicaes

O cncer de prstata quando no tratado devidamente pode se

proliferar para outras partes do corpo, causando metstases. Nesses
novos locais, o cncer se desenvolve e se transforma em massas
tumorais. Neste caso, possvel o surgimento de sintomas como dor
ssea, anemia, ou perda de peso.
Alm disso, o cncer de prstata pode apresentar algumas outras
complicaes como impotncia e incontinncia urinria, alm de danos
a outros rgos.
Muitas vezes tambm so devido aos efeitos colaterais do tratamento
de cncer (cirurgia, radioterapia).

DIAGNSTICO CNCER DE
PRSTATA
O diagnstico do cncer de prstata pode ser feito atravs de alguns
exames.
- Um deles o chamado exame de toque retal. Nele, o mdico
introduz o dedo no reto do paciente e apalpa a prstata para verificar
se h alguma alterao na glndula.
- PSA: O teste de PSA mede no sangue o antgeno ou protena PSA,
que significa " Prostat Specific Antigen " ( antgeno prosttico
especfico). Se a concentrao de PSA no sangue excede certo limite,
o mdico pode suspeitar de cncer de prstata e realizar outros testes
de diagnstico: bipsia e exame de toque retal para confirmar o
diagnstico. No entanto, este teste no muito especfico e sua
utilizao ainda gera controvrsias (ver abaixo).?xml:namespace prefix
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Controvrsia e orientaes sobre a utilizao do teste de PSA
Em outubro de 2011 um estudo publicado nos EUA pelo Grupo de
Trabalho de servios preventivos dos Estados Unidos (USPSTF)
recomendou no realizar o teste de PSA em homens saudveis ,

porque no salva vidas e conduz para tratamentos desnecessrios.

De acordo com o USPSTF a vantagem de usar o teste de PSA , caso
exista, muito tnue aps 10 anos (ao nvel epidemiolgico).
As razes cientficas para essa crtica so as seguintes:
- A grande maioria dos homens, mesmo portadores de clulas
cancerosas, jamais sero afetados por esse tipo de cncer cujo
desenvolvimento muitas vezes bem lento. Mesmo para aqueles que
sofrem de um tumor agressivo na prstata, o teste no melhora a taxa
de sobrevivncia, uma vez que no h nenhuma evidncia at agora
sobre uma vantagem em iniciar o tratamento mais cedo para esses
cnceres que so metastticos.
- Os resultados de PSA levaram um milho de homens a serem
submetidos cirurgia de prstata ou radioterapia, ou ambos. Destes,
pelo menos 5000 morreram aps a cirurgia e entre 10.000 a 70.000
sofreram complicaes graves.
- O comit tambm estimou que 200.000 a 300.000 deles sofreram de
impotncia, incontinncia urinria ou ambos. Estas complicaes e o
grande nmero de homens que sofrem levaram o inventor do teste, o
Dr. Richard Ablin , a o qualificar como "desastre de sade pblica ".
Em outras palavras, o presente estudo mostra que muitos tratamentos
desnecessrios de cncer de prstata tm sido estabelecidos. Eles
sugerem dados epidemiolgicos interessantes ao escrever sobre 1.000
homens detectados por um teste de PSA, 1 homem que evitaria a
morte de cncer de prstata (por causa do teste de PSA ), 1 homem
desenvolveria cogulos de sangue em suas pernas ou nos pulmes
devido ao tratamento de cncer, 2 homens sofreriam um ataque
cardaco por causa do tratamento e 40 homens sofreriam de disfuno
ertil ou dificuldade em controlar a urina ( incontinncia urinria ),
tambm por causa dos tratamentos .
Em maio de 2013, os urologistas americanos emitiram uma posio
com mais detalhes: realizar teste de PSA nos grupos de risco e, aps
uma discusso, com o paciente que uma pessoa saudvel, uma
abordagem mais personalizada para a medicina.
Adicionalmente, para os homens do grupo de risco (negros, casos de
cncer na famlia), eles aconselham a realizar um teste de PSA
anualmente entre os 40 e 69 anos.
Em pessoas saudveis (que no esto em grupos de alto risco), os
urologistas recomendam a discusso com o mdico, para ver "caso a
caso", se recomendvel realizar o teste anualmente para homens
com idade entre 55 a 69 anos (entre 50 et 69 anos no Brasil, fonte:
Sociedade Brasileira de Urologia, nov. 2013).
Antes dos 40 anos para o grupo de risco, dos 55 anos (no Brasil 50
anos, fonte: Sociedade Brasileira de Urologia, nov. 2013) para pessoas
saudveis e aps 70 anos no recomendado o teste de PSA (exceto
quando recomendado pelo mdico).

- Medir o tamanho dos dedos (mtodo mais original)

Homens cujo dedo indicador da mo direita menor do que o dedo
anelar so 33% mais propensos a desenvolver o cncer de prstata
quando comparado com homens que possuem o dedo indicativo maior
que o dedo anelar. Deve se notar que a maioria dos homens possui o
dedo indicador bem menor que o dedo anelar.
O Professor Ros Eeles que participou deste estudo observou que esta
anlise rpida do tamanho dos dedos poderia ser complementada,
especialmente em homens com mais de 60 anos (grupos de risco).
A questo diante de ns se h alguma ligao entre o tamanho dos
dedos e o cncer de prstata. Bem, isso se deve a testosterona. Na
verdade, de acordo com este estudo britnico a causa dessas
diferenas entre homens baseia-se ao nvel gestacional. O tamanho
dos dedos determinado pelo contato com uma concentrao alta ou
baixa de testosterona no tero. Uma menor concentrao desse
hormnio resulta em um tamanho do dedo indicador maior do que o
dedo anelar e protege aps tantos anos contra o cncer de prstata. Ao
contrrio, uma maior concentrao aumenta o risco de desenvolver
este cncer, uma das causas mais comuns nos homens. Aqui est um
a explicao racional deste estudo bastante original.

TRATAMENTO CNCER DE
PRSTATA
O tratamento do cncer de prstata depende o estgio em que ele
se encontra e se ele est confinado na prstata ou espalhado pelo
corpo. No caso do tumor no ter avanado para a camada externa da
glndula ou outros rgos vizinhos, como bexiga, uretra, etc, pode-se
optar por remoo cirrgica da prstata. A radioterapia tambm uma
alternativa caso o tumor no possa ser removido por cirurgia.
Abaixo est um resumo dos principais tratamentos para o tratamento
do cncer de prstata:

Cirurgia
- Em um procedimento cirrgico como a prostatectomia, a prstata
removida (deve-se ter cuidado em cada caso para o homem no se
tornar estril). A prostatectomia a remoo cirrgica da prstata, das
vesculas seminais e bolhas deferente. Esta tcnica utilizada em

casos avanados de cncer de prstata, mas no quando o cncer

est em metstase. No passado, este mtodo foi eficaz apenas quando
outras terapias no existiam. As principais complicaes da
prostatectomia so a incontinncia urinria e disfuno ertil.
Nota interessante sobre prostatectomia na Inglaterra:
Segundo o livro "Entendendo Distrbios Prstata" da "The British
Medical Association", escrito pelo professor David Kirk, na Inglaterra
atualmente realizada a prostatectomia principalmente em homens
jovens para os quais no h razo para acreditar que o cncer se
desenvolvam rapidamente e cuja expectativa de vida mais 10 anos
(vamos evitar realizar uma prostatectomia em pacientes de 85 anos).
Outra razo pela qual a prostatectomia no aplicada ao paciente
reside no fato de que o cncer j pode estar em uma fase generalizada
(metasttico) com tumores em outros rgos e a remoo da prstata
nao resolve o problema.
- Tambm possvel remover a prstata atravs de uma laparoscopia
(mtodo de cirurgia menos invasiva), parece haver alguma controvrsia
com este mtodo, o professor Kirk menciona em seu livro que a
laparoscopia cara e s vezes no to eficaz como uma tcnica
convencional, ou pelo menos ainda no est provado que ambos os
mtodos so idnticos.
- Outro mtodo envolve uma operao cirrgica dos testculos,
principalmente para evitar que os testculos produzam testosterona.

Radioterapia
- A radioterapia por feixe externo, uma tcnica amplamente utilizada.
Especialmente durante um cncer generalizado (metstases em vrios
rgos). O problema com a radioterapia a falta de especificidade,
podendo causar danos irreversveis e muitos efeitos colaterais em
rgos adjacentes como bexiga e reto.
- Uma alternativa a radiao interna ou "terapia de radiao mais
direcionada", conhecida como braquiterapia. O mdico insere uma
agulha na prstata com um produto radioativo. Cada molcula
radioativa irradia para dentro da prstata e causa menos efeitos
colaterais a outros rgos adjacentes. A tcnica ainda bastante
complexa, e necessrio inserir muitas molculas radioativas no
momento certo, uma vez que a radiao baixa para limitar os efeitos
colaterais. Em geral esta tcnica dada quando o cncer pequeno e
limitado prstata.

Hormonioterapia
- Terapia de reposio hormonal (medicao): os hormnios femininos,
como o dietilestilbestrol (pouco utilizados atualmente), anti-andrgenos
(flutamida, acetato ciproterona, bicalutamida, nilutamide etc), drogas
que bloqueiam a ao dos anti-andrgenos (cetoconazol,
aminoglutamida) e drogas que inibem a liberao de gonadotrofinas

so usadas em terapias hormonais para tratar ou complementar o

tratamento de cncer de prstata. tambm possvel usar o hormnio
luteinizante, goserelina, leuprorrelina ou triptorelina. Estas tratamentos
podem interromper a produo de testosterona.
Em geral, esta terapia oferecida na fase inicial do cncer de prstata
(um tipo de preveno), cujo objetivo reduzir o tamanho da prstata
ou retardar o avano.
Podemos observar que geralmente h uma srie de efeitos colaterais,
incluindo sexual (impotncia).

Ultrassom
Um mtodo ainda pouco usado consiste na utilizao do ultrassom em
alta frequncia, esses raios focados na rea cancerosa ir "queimar",
pelo forte calor, e destruir o tumor atravs de um cateter inserido no
nus. Este mtodo pode focar nas clulas cancerosas ou em toda a
prstata.
De acordo com algumas fontes mdicas, nos casos em que se foca o
ultrassom sobre as clulas cancerosas, os efeitos secundrios, tais
como a disfuno sexual e tambm a incontinncia urinria, so mais
baixos do que os outros mtodos tradicionais de tratamento (cirurgia,
radioterapia), em muitos pases esta tcnica ainda est em fase
experimental.

Outras tcnicas
Muitas vezes outras tcnicas so propostas, principalmente em modo
experimental, como a crioterapia (destruio das clulas pelo frio) ou
laser terapia fotodinmica (VTP em Ingls).
Chance de cura do cncer de prstata
Quando o tumor est confinado prstata, ou seja, ainda no sofreu
metstases, as chances de cura so altas.

FITOTERAPIA CNCER DE
PRSTATA
- Pesquisas recentes mostraram que uma substncia encontrada na
planta popularmente conhecida como sucupira (Pterodon pubescens
Benth) capaz de retardar o crescimento de clulas de cncer de
prstata in vitro. A pesquisa est sendo desenvolvida na UNICAMP e a
molcula de interesse tem nome: 6-alfa-acetxi-7-beta-hidroxivouacapano.

- Outra pesquisa feita revelou que substncias encontradas no ch

verde podem retardar o cncer de prstata. A pesquisa foi feita em 26
homens entre 41 e 72 anos, diagnosticados com cncer de prstata
que receberam cpsulas contendo um componente do ch verde
conhecido como polifenol. Esses pacientes apresentaram menores
nveis de marcadores tumorais do desenvolvimento do cncer, como o
PSA.
- Outras pesquisas esto sendo conduzidas e avaliam se o licopeno,
um componente encontrado no tomate, tem efeito contra a doena.
Este componente tem efeitos comprovados contra cncer de prstata,
pncreas, pulmo e clon.
importante que antes da utilizao de qualquer medicamento, um
profissional da sade habilitado esteja ciente e oriente o paciente em
seu uso.

Homeopatia

Alguns medicamentos homeopticos so indicados para aliviar os

efeitos colaterais da quimioterapia e dos outros tratamentos para o
cncer de prstata. Alguns desses medicamentos so:
Sabal serrulata
Digitalis
Conium
Medorrhinum
Prstata
Pulsatilla
Barita
Ferrum pcrico
Fabiana imbricata
Kali bichromicum
Staphy
Chimaphila umbeletta

 sempre importante consultar um mdico antes do inicio de qualquer

medicamento para que ele possa verificar as necessidades individuais
de cada paciente.

DICAS CNCER DE PRSTATA

- O cncer de prstata uma doena que atinge homens em idade
avanada e que tem altas chances de cura se diagnosticado
precocemente. Portanto, se voc homem e tem acima de 40 anos,
consulte regularmente seu mdico para que ele possa fazer os exames
necessrios. No deixe que o preconceito ou o medo impeam uma
boa qualidade de vida.
- Mesmo que voc no apresente sintoma nenhum, consulte um
especialista.

Preveno
> Algumas medidas podem ser adotadas para a preveno da doena:

X
X
X
X
X
X
X
X
X

- Manter uma alimentao saudvel, rica em fibras, frutas e

legumes;
- Evitar o fumo;
- Evitar exposio a agentes txicos, como pesticidas e
poluentes;
- Evitar o consumo excessivo de bebidas alcolicas;
- Evitar levar uma vida sedentria;
- Controlar na ingesto de gorduras e manter o peso corporal
dentro do indicado;
- Evitar o estresse e nervosismo.
> Essas atitudes, alm de proporcionar outros benefcios ao seu
corpo, ajudam a prevenir doenas genticas, como o cncer.
> Ingerir 200 microgramas de selnio por dia na dieta ou na forma de
suplementos tm um efeito significativo na preveno do cncer de
prstata, alguns estudos referem-se a uma diminuio do risco de 63%.
> Os homens no devem consumir muitos produtos lcteos. Um estudo
europeu com mais de 10 mil homens mostrou que consumir 35 gramas
de produtos lcteos por dia, o equivalente a um copo de leite, aumenta

em 32% o risco de desenvolver cncer de prstata em comparao

com aqueles que consumiam menos produtos lcteos. Os homens que
bebiam dois copos de leite por dia tiveram seu risco de cncer de
prstata aumentado em 60%.
Ateno, note que os suplementos de clcio tambm aumentam o risco
de cncer. Os homens que consumiram 400 mg de clcio por dia ou
mais viram o seu risco de cncer de prstata aumentar 51%.
A ingesto excessiva de vitamina E aumenta em 68% o risco de
desenvolver cncer de prstata.

7 ALIMENTOS QUE COMBATEM O

CNCER DE PRSTATA
E

SO PAULO - O ms de novembro conhecido como novembro

azul, com campanhas de sade que visam o pblico masculino,
assim com o outubro rosa, voltado para mulheres. Dentre as
diversas doenas que atingem os homens, o cncer de prstata
uma das doenas mais graves e que pe em risco a vida do
paciente. Embora os fatores precisos que levam a doena no sejam
totalmente conhecidos, sabe-se que a dieta desempenha importante
papel na promoo ou na preveno do cncer. Aqui, trazemos uma
lista de alimentos e hbitos alimentares que podem ajudar a
prevenir o cncer de prstata e fazer voc viver melhor. Mas no se
esquea, mesmo com uma dieta balanceada, consulte o seu mdico
regularmente para exames diagnsticos.
1. Cenoura. Alm de rica em fibras, as cenouras tm precursores de
vitamina A que so poderosos antioxidantes. Alm disso, as cenouras so
ricas no composto chamado falcarinol. Estudos demonstram que essa
substncia ajuda a prevenir diversos tipos de cncer.

2. Tomates. Esse alimento rico no componente licopeno, um poderoso

antioxidante. Numa reviso de 21 estudos cientficos, pesquisadores

encontraram que homens que comem tomate cru ou cozido tm menos
chances de desenvolver cncer de prstata que homens que no comem
tomate com frequncia.
3. Brcolis. Um estudo canadense mostrou que homens que comem
brcolis e couve-flor tm menos chance de desenvolver a forma
agressiva do cncer de prstata. Pesquisadores pensam que um
composto chamado sulfurofano responsvel por matar clulas
malignas, preservando as clulas saudveis.
4. Rom. Essa fruta, sobretudo o suco de rom, tem demonstrado ser
eficaz na preveno do cncer de prstata. Estudos indicam que a rom
ajuda a reduzir o aumento do PSA (antgeno prosttico especfico) e
reduz tambm a recorrncia de aparecimento da doena aps primeiro
tratamento. Pesquisadores imaginam que compostos chamados
elagitaninos sejam os responsveis pelo poder benfico.
5. Leguminosas. Alimentos como soja, feijo, amendoim e lentilhas so
ricos em fitoestrgenos, como a isoflavona. Esses compostos ajudam a
combater clulas malignas de cncer. Dois trabalhos cientficos de
reviso encontraram reduo de 30% de risco de desenvolvimento de
cncer de prstata em homens que consumiam soja. Alm disso, houve
reduo de 12% dos nveis de PSA comparados com pacientes que
comeram trigo.
6. Ch verde. Estudos na populao asitica, onde o ch verde
amplamente consumido, mostra que h menor incidncia de cncer de
prstata na populao masculina. Pesquisadores acreditam que o alto
contedo de antioxidantes e polifenois ajuda a combater o aparecimento
da doena.

7. Salmo. O salmo rico em mega-3 que ajuda o corpo a lutar contra

inflamaes e mantem a sade do sistema imune. Outras importantes
fontes de mega-3 so sardinhas, atum e gros.
Alm desses alimentos, h algumas dicas importantes que podem ajudar
a reduzir o risco de aparecimento da doena. Evite consumir em excesso:

- Carne vermelha.
- Acar refinado e refrigerantes.
- lcool.
- Fast food e alimentos ricos em gordura, sobretudo gorduras trans.
- Alimentos industrializados e enlatados.
- Alimentos embutidos, como salsicha, salame, linguia, etc.
- Produtos lcteos. Os homens no devem consumir muitos produtos
lcteos. Um estudo europeu com mais de 10 mil homens mostrou que
consumir 35 gramas de produtos lcteos por dia, o equivalente a um
copo de leite, aumenta em 32% o risco de desenvolver cncer de
prstata em comparao com aqueles que consumiam menos produtos
lcteos. Os homens que bebiam dois copos de leite por dia tiveram seu
risco de cncer de prstata aumentado em 60%.
Note que os suplementos de clcio tambm aumentam o risco de cncer.
Os homens que consumiram 400 mg de clcio por dia ou mais viram o
seu risco de cncer de prstata aumentar 51%.
Ingerir 200 microgramas de selnio por dia na dieta ou na forma de
suplementos tm um efeito significativo na preveno do cncer de
prstata, alguns estudos referem-se a uma diminuio do risco de 63%.
A ingesto excessiva de vitamina E aumenta em 68% o risco de
desenvolver cncer de prstata.
sempre importante consultar o seu mdico regularmente para exames.
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APrstata
A prstata uma glndula auxiliar do sistema genital
masculino, localizada na frente do reto e embaixo da
bexiga urinria. O tamanho da prstata varia com a idade.
Em homens mais jovens, tem aproximadamente o
tamanho de uma noz, mas pode ser muito maior em
homens mais velhos.
A funo da prstata produzir o fludo que protege e
nutre os espermatozoides no smen., tornando-o mais
lquido. Logo atrs da prstata, esto as glndulas
denominadas vesculas seminais, que produzem a maior
parte do fluido para o smen. A uretra, que transporta a
urina e o smen para fora do corpo atravs do pnis,
atravessa o centro da prstata.

A prstata comea a se desenvolver antes do nascimento,

aumentando pouco durante a puberdade, estimulada
pelos hormnios masculinos, denominados andrgenos no
corpo. O principal andrgeno a testosterona, que
produzida nos testculos. A enzima 5-alfa reductase
converte a testosterona em diidrotestosterona (DHT). A
DHT o principal hormnio que sinaliza a prstata a
crescer.
A prstata cresce lentamente ou permanece
aproximadamente do mesmo tamanho em adultos,
enquanto existirem hormnios masculinos.

SobreoCncerdePrstata
Vrios tipos de clulas so encontradas na prstata, mas
quase todos os cnceres se desenvolvem a partir das
clulas da glndula. As clulas da prstata produzem o
lquido prosttico que adicionado ao smen. O cncer
que comea nas clulas da glndula o adenocarcinoma.
Outros tipos de cnceres tambm pode comear na
glndula prosttica, incluindo sarcomas, carcinomas de
pequenas clulas e carcinoma de clulas transicionais,
mas so muito raros.

Alguns tipos de cncer de prstata podem crescer e se

espalhar rapidamente, mas a maioria se desenvolve
lentamente. De fato, estudos de autpsia mostram que
muitos homens mais velhos, e at mesmo alguns homens
mais jovens, que morreram de outras doenas tambm
tiveram cncer de prstata sem que nenhum sinal ou
sintoma fosse apresentado. Em muitos casos, nem eles
nem seus mdicos sabiam da existncia da doena.

HiperplasiaProsttica
Benigna

A parte interna da prstata (ao redor da uretra), continua

crescendo quando os homens envelhecem, o que pode
levar a uma condio comum denominada hiperplasia
prosttica benigna. Nessa condio, o tecido da prstata
pode pressionar a uretra, provocando problemas na
passagem da urina.
A hiperplasia prosttica benigna no cncer e no se
transforma em cncer. Mas pode ser um problema clnico
importante para alguns homens. Se for necessrio
tratamento, os medicamentos podem ser utilizados para
reduzir o tamanho da prstata ou para relaxar a
musculatura, o que geralmente ajuda o fluxo normal de
urina. Em alguns casos, pode ser necessria a realizao
de uma cirurgia, como a resseco transuretral da
prstata.

PossveisCondiesPr
CancerosasdaPrstata

Alguns mdicos acreditam que o cncer de prstata se

inicia a partir de uma condio pr-cancerosa denominada
neoplasia intraepitelial prosttica, embora no se tenha
certeza disso.
Neoplasia Intraepitelial Prosttica

Nesta condio, h alteraes na forma como as clulas

da glndula prosttica so vistas sob o microscpio, pois
as clulas anormais no parecem se desenvolver com as
clulas cancerosas. Baseado em como os padres das
clulas anormais se parecem, elas so classificadas em:
K

Neoplasia intraepitelial prosttica de grau baixo - O

padro de clulas prostticas parece quase normal
Neoplasia intraepitelial prosttica de grau alto - O padro
de clulas prostticas no normal.
A neoplasia intraepitelial prosttica pode ser encontrada
nas prstatas de alguns homens jovens (em torno dos 20
anos de idade). Quase metade dos homens tem neoplasia
intraepitelial prosttica quando chegam aos 50 anos.
Muitos homens comeam a desenvolver a neoplasia
intraepitelial prosttica de baixo grau em uma idade
precoce, mas no necessariamente desenvolvem cncer
de prstata. A relao da neoplasia intraepitelial prosttica
de baixo grau com o cncer de prstata ainda no est
clara. Se o diagnstico de uma bipsia mostra neoplasia
intraepitelial prosttica, o acompanhamento desse
paciente o mesmo como se nada de anormal tivesse
sido diagnosticado.
Se foi diagnosticada uma neoplasia intraepitelial prosttica
de alto grau na bipsia da prstata, existe uma chance de
20% a 30 % da pessoa desenvolver cncer em outra rea
da prstata. Isso implica que esses homens tenham uma
rotina de acompanhamento clnico, inclusive com
repetio da bipsia da prstata, principalmente se na
bipsia inicial no foram colhidas amostras de todas as
partes da prstata.
Atrofia Inflamatria Proliferativa
Esta outra condio que pode ser reportada em uma
bipsia de prstata. Na atrofia inflamatria proliferativa,
as clulas da prstata parecem menores do que o normal,
e no existem sinais inflamatrios na regio. A atrofia

inflamatria proliferativa no cncer, mas os

pesquisadores acreditam que s vezes pode levar
neoplasia intraepitelial prosttica de alto grau, ou talvez
diretamente ao cncer de prstata.

CausasdoCncerdePrstata
A causa exata da maioria dos cnceres de prstata no
conhecida, mas os pesquisadores descobriram alguns
fatores de risco e esto tentando entender como esses
fatores tornam as clulas prostticas em cancerosas.
Nos ltimos anos, os pesquisadores comearam a
entender como algumas mutaes no DNA das clulas
podem fazer com que as clulas normais da prstata se
desenvolvam de maneira anormal formando o cncer. O
DNA contm as instrues genticas que coordenam o
desenvolvimento e funcionamento de todas as clulas.
Normalmente, as pessoas se parecem com seus pais,
porque eles so a fonte de seu DNA. Entretanto, o DNA
tambm pode influenciar o risco de desenvolver certas
doenas, como alguns tipos de cncer.
Alguns genes contm instrues para controlar o
crescimento e diviso das clulas. Os genes que
promovem a diviso celular so chamados oncogenes. Os
genes que retardam a diviso celular ou levam as clulas
a morte no momento certo so chamadas de genes
supressores de tumor. Os cnceres podem ser causados
por alteraes do DNA que se transformam em oncogenes
ou desativam os genes supressores de tumor. Estas
alteraes genticas podem ser herdadas de um dos pais,
como o caso das leucemias infantis, ou podem ser
adquiridas durante a vida de uma pessoa, se as clulas do
corpo cometerem "erros, se dividindo para formar duas
novas clulas.
As alteraes no DNA podem ser hereditrias ou
adquiridas ao longo da vida.
Mutaes Hereditrias no DNA

As alteraes hereditrias no DNA de determinados genes

so responsveis por cerca de 5% a 10% dos casos de
cnceres de prstata.
Vrios genes mutantes podem ser responsveis pela
tendncia hereditria de um homem desenvolver cncer
de prstata. Um deles o chamado cncer de prstata
hereditrio - 1 (HPC1). Mas existem muitas outras
mutaes genticas que podem ser responsveis por
alguns casos de cncer de prstata hereditrio. Mas,
nenhum deles uma das principais causas da doena e
mais pesquisas sobre estes genes esto em andamento.
Os testes genticos ainda no esto disponveis.
Homens com mutaes nos genes BRCA1 ou BRCA2
tambm podem aumentar o risco do cncer de prstata.
As mutaes nesses genes geralmente causam cncer de
mama e de ovrio em mulheres. Mas, as mudanas no
BRCA hereditrio, provavelmente, representam apenas
uma porcentagem pequena dos cnceres de prstata.
Mutaes Adquiridas no DNA
A maioria das mutaes no DNA relacionadas ao cncer de
prstata parecem ser adquiridas ao longo da vida, em
funo dos erros que ocorrem quando uma clula se
divide para formar duas novas clulas.
No est claro se essas mudanas no DNA podem ser
eventos aleatrios, e quantas vezes elas podem ser
influenciadas por outros fatores, como dieta e hormnios.
Em geral, as clulas da prstata que crescem e se dividem
mais rapidamente tm uma maior probabilidade de que
ocorram mutaes.
O desenvolvimento do cncer de prstata pode estar
ligado ao aumento das taxas de determinados hormnios.
Nveis elevados de andrgenos (hormnios masculinos,
como a testosterona) promovem o crescimento celular da

prstata e podem contribuir para o risco de cncer de

prstata em alguns homens.
Alguns estudos mostraram que homens com nveis
elevados de outro hormnio, o fator de crescimento da
insulina 1 (IGF-1), so mais propensos ao cncer de
prstata. O IGF-1 similar a insulina, mas afeta o
crescimento celular e no o metabolismo do acar. No
entanto, outros estudos no encontraram uma ligao
entre o IGF-1 e o cncer de prstata. Ainda so
necessrios mais estudos para dar sentido a essas
concluses.
A exposio s radiaes ou substncias cancergenas
pode causar mutaes no DNA em muitos rgos do
corpo, mas esses fatores no foram comprovados como
importantes causas de mutaes em clulas da prstata.

SinaiseSintomasdoCncer
dePrstata
O cncer de prstata em estgio inicial geralmente no
causa sintomas, enquanto em estgio avanado pode
causar alguns, por exemplo:
K
K
K
K
K
K
K
K

Mico frequente.
Fluxo urinrio fraco ou interrompido.
Impotncia.
Vontade de urinar frequentemente noite.
Sangue no lquido seminal.
Dor ou ardor durante a mico.
Fraqueza ou dormncia nas pernas ou ps.
Perda do controle da bexiga ou intestino devido a presso
do tumor sobre a medula espinhal.
Se a doena se disseminou, o homem pode apresentar
sintomas como dor nas costas, quadris, coxas, ombros ou
outros ossos.

Mas doenas benignas da prstata, como hiperplasia

prosttica tambm causam os mesmos sintomas. Dessa
forma, importante manter o mdico informado sobre
qualquer um desses sintomas para que a causa seja
diagnosticada e tratada de imediato.

PrincipaisDadosEstatsticos
sobreoCncerdePrstata
Alm do cncer de pele, o cncer de prstata o cncer
mais comum em homens. As estimativas do Instituto
Nacional de Cncer, para 2014/2015, so de cerca de
68.800 novos casos de cncer de prstata.
O cncer de prstata ocorre principalmente em homens
mais velhos. Cerca de 6 em cada 10 casos so
diagnosticados em homens com mais de 65 anos, sendo
raro antes dos 40 anos. A mdia de idade no momento do
diagnstico de cerca de 66 anos.
O cncer de prstata a segunda principal causa de
morte por cncer em homens, seguido apenas pelo cncer
de pulmo. Cerca de 1 homem em 36 morrer de cncer
de prstata.
O cncer de prstata pode ser uma doena grave, mas a
maioria dos homens diagnosticados com a doena, no
morrem por causa dela.
http://www.oncoguia.org.br/

INCA
PRSTATA

A prstata uma glndula que s o homem possui e que se localiza na parte baixa do ab

muito pequeno, tem a forma de ma e se situa logo abaixo da bexiga e frente do

uretra, tubo pelo qual a urina armazenada na bexiga eliminada. A prstata produz part
espermatozides, liberado durante o ato sexual.

No Brasil, o cncer de prstata o segundo mais comum entre os homens (atrs ape
valores absolutos, o sexto tipo mais comum no mundo e o mais prevalente em home
cnceres. Sua taxa de incidncia cerca de seis vezes maior nos pases desen
desenvolvimento.

Mais do que qualquer outro tipo, considerado um cncer da terceira idade, j que
ocorrem a partir dos 65 anos. O aumento observado nas taxas de incidncia no Br
evoluo dos mtodos diagnsticos (exames), pela melhoria na qualidade dos sistema
expectativa de vida.

Alguns desses tumores podem crescer de forma rpida, espalhando-se para outros
maioria, porm, cresce de forma to lenta (leva cerca de 15 anos para atingir 1 cm ) q
nem a ameaar a sade do homem.
Estimativa de novos casos: 68.800 (2014)
Nmero de mortes: 13.129 (2011 - SIM)

Ateno: A informao existente neste portal pretende apoiar e no substituir a consu

pessoal com um mdico da sua confiana.

Preveno
J est comprovado que uma dieta rica em frutas, verduras, legumes,
gros e cereais integrais, e com menos gordura, principalmente as de
origem animal, ajuda a diminuir o risco de cncer, como tambm de
outras doenas crnicas no-transmissveis. Nesse sentido, outros
hbitos saudveis tambm so recomendados, como fazer, no mnimo,
30 minutos dirios de atividade fsica, manter o peso adequado

altura, diminuir o consumo de lcool e no fumar.

A idade um fator de risco importante para o cncer de prstata, uma
vez que tanto a incidncia como a mortalidade aumentam
significativamente aps os 50 anos.
Pai ou irmo com cncer de prstata antes dos 60 anos pode aumentar
o risco de se ter a doena de 3 a 10 vezes comparado populao em
geral, podendo refletir tanto fatores genticos (hereditrios) quanto
hbitos alimentares ou estilo de vida de risco de algumas famlias.

Sintomas
Em sua fase inicial, o cncer da prstata tem evoluo silenciosa.
Muitos pacientes no apresentam nenhum sintoma ou, quando
apresentam, so semelhantes aos do crescimento benigno da prstata
(dificuldade de urinar, necessidade de urinar mais vezes durante o dia
ou a noite). Na fase avanada, pode provocar dor ssea, sintomas
urinrios ou, quando mais grave, infeco generalizada ou insuficincia
renal.

Tratamento
Para doena localizada, cirurgia, radioterapia e at mesmo observao
vigilante (em algumas situaes especiais) podem ser oferecidos. Para
doena localmente avanada, radioterapia ou cirurgia em combinao
com tratamento hormonal tm sido utilizados. Para doena metasttica
(quando o tumor original j se espalhou para outras partes do corpo), o
tratamento de eleio a terapia hormonal.
A escolha do tratamento mais adequado deve ser individualizada e
definida aps discutir os riscos e benefcios do tratamento com o seu
mdico.

Deteco precoce
De acordo com a Organizao Mundial da Sade (OMS), a deteco
precoce de um cncer compreende duas diferentes estratgias: uma
destinada ao diagnstico em pessoas que apresentam sinais iniciais da
doena (diagnstico precoce) e outra voltada para pessoas sem
nenhum sintoma e aparentemente saudveis (rastreamento). O
rastreamento do cncer de prstata a realizao de exames de rotina
(geralmente toque retal e dosagem de PSA) em homens sem sinais e
sintomas sugestivos de cncer de prstata. A deciso do uso do
rastreamento como estratgia de sade pblica deve se basear em
evidncias cientficas de qualidade sobre possveis benefcios e danos
associados a essa interveno. Por existirem evidncias cientficas de
boa qualidade de que o rastreamento do cncer de prstata produz
mais dano do que benefcio, o Instituto Nacional de Cncer mantm a
recomendao de que no se organizem programas de rastreamento
para o cncer da prstata e que homens que demandam

espontaneamente a realizao de exames de rastreamento sejam

informados por seus mdicos sobre os riscos e provvel ausncia de
benefcios associados a esta prtica.
Rastreamento_do cncer da prstata - 2013 (PDF)
Informativo Deteco Precoce n 2 - 2014 (PDF)

Diagnstico
Achados no exame clnico (toque retal) combinados com o resultado da
dosagem do antgeno prosttico especfico (PSA, na sigla em ingls)
no sangue podem sugerir a existncia da doena. Nesses casos,
indicada a ultrassonografia plvica (ou prosttica transretal, se
disponvel). O resultado da ultrassonografia, por sua vez, poder
mostrar a necessidade de bipsia prosttica transretal. O diagnstico
de certeza do cncer feito pelo estudo histopatolgico do tecido
obtido pela bipsia da prstata. O relatrio anatomopatolgico deve
fornecer a graduao histolgica do sistema de Gleason, cujo objetivo
informar sobre a provvel taxa de crescimento do tumor e sua
tendncia disseminao, alm de ajudar na determinao do melhor
tratamento para o paciente.
Estudos de Casos
Exerccio diagnstico com base em 14 estudos de casos,
exemplificando diferentes nveis de complexidade do diagnstico.
Sistematizao
necessrio sistematizar as bases diagnsticas do cncer, objetivando
a avaliao da leso inicial e a pesquisa de metstases.
Classificao de Tumores Malignos (TNM)
TNM (7 edio)
Estudos de Casos

A partir de 14 estudos de casos selecionados com base na prevalncia dos tumores no B

de sade, foram desenvolvidos exerccios diagnsticos, discutindo-se a anamnese, o exam
a interpretao dos resultados de exames complementares. Alm disso, oferece-se uma v

Especial ateno dada aos processos de comunicao entre paciente e mdico e

considerados essenciais para o desenvolvimento favorvel de todo e qualquer pro
responsabilidade mdica e s conseqncias de um diagnstico incorreto ou tardio.

A quem cabe o encaminhamento do paciente e a avaliao da extenso da doena

teraputica? lnclui-se aqui o desenvolvimento das competncias do mdico no-cancero

estabelecer limites claros para a atuao de cada um e de se oferecer uma viso no com
Sistematizao do Diagnstico

O cncer no possui caractersticas clnicas especficas e pode acometer qualquer tecido,

sistematizar as suas bases diagnsticas, objetivando a avaliao da leso inicial e a pesqu
sobre o comportamento biolgico dos tumores e suas relaes com o hospedeiro, para que
corretas de diagnstico e de estadiamento.
Quadro Clnico
Exames Complementares
Diagnstico Definitivo de Malignidade
Estadiamento