SISTEM ONKOLOGI

LAPORAN DISKUSI TUTORIAL

BENJOLAN PADA LEHER

Dr. dr. Anwar Wardy, SpS, DFM

KELOMPOK 4

AZKA FAZA FADHILA

DIMAS HERVIAN PUTRA
DYAH RARAS PURUHITA
FINA INA HAMIDAH
IRAWATI
LAILA FARHANA
M. KAMARDI
NOVITA PUTRI WARDANI
RR BONO PAZIO
SETIANI IMANINGTIAS

2011730126
2011730129
2011730130
2011730133
2011730142
2011730147
2011730152
2011730157
2011730160
2011730162

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JAKARTA
2014

SKENARIO
Perempuan 25 tahun datang ke dokter keluarga dengan keluhan benjolan
pada leher di tengah kiri. Sakit atau nyeri tekan disangkal. Merasa tidak enak
karena mengganggu sewaktu menelan atau makan. Pasien tidak tahu sudah
berapa

lama.

Terdapat

benjolan

tersebut

tetapi

teman-temannya

mengatakan ada benjolan di leher sejak dua bulan terakhir.

KATA KUNCI
1.
2.
3.
4.

Perempuan 25 tahun
Benjolan pada leher di tengah kiri dua bulan yang lalu
Tidak nyeri tekan
Terganggu sewaktu menelan dan makan

PERTANYAAN

Jelaskan anatomi, fisiologi, histologi organ tiroid dan KGB leher !

Mekanisme pembesaran KGB dan bagaimana perbedaan pada infeksi dan keganasan ?

Jelaskan klasifikasi dari karsinoma tiroid !

Penyakit-penyakit apa saja dengan gejala klinis benjolan pada leher ?

Jelaskan faktor resiko terjadinya karsinoma tiroid !

Jelaskan alur diagnosis dari skenario !

Jelaskan stadium karsinoma tiroid dengan menggunakan metode TNM !

Jelaskan hubungan usia dan jenis kelamin pada keluhan di skenario!

Kenapa benjolan di leher pada skenario tidak sakit dan tidak nyeri bila ditekan ?

Jelaskan WD, DD1 dan DD2 !

Jelaskan anatomi, fisiologi orgain yang terkait pada leher!

1.

Anatomi
1

Anatomi yang berkaitan dengan kasus

Pasien pada kasus mengalami benjolan pada lehernya. Sumber benjolan ini bisa berasal
dari jaringan otot, lemak, kulit, tulang, maupun kelenjar tiroid, paratiroid dan kelenjar
getah bening. Namun karena keterbatasan info sulit untuk menentukan struktur yang
menjadi sumber benjolan pada kasus ini. Namun secara garis besar, jika suatu benjolan
timbul pada daerah leher, maka organ yang bisa dicurigai mengalami gangguan adalah:
a

Kelenjar getah bening (KGB)

Kelenjar getah bening adalah bagian dari sistem pertahanan tubuh kita. Tubuh kita
memiliki kurang lebih sekitar 600 kelenjar getah bening, namun hanya didaerah submandibular
(bagian bawah rahang bawah; sub: bawah; mandibula: rahang bawah), ketiak atau lipat paha
yang teraba normal pada orang sehat.
Sistema Lympathica Colli Facialis
Gugusan superficialis berjalan mengikuti vena superficialis dan gugusan profunda
berjalan mengikuti arteria atau seringkali mengikuti vena profunda.
Gugusan superficialis membentuk suatu lingkaran pada perbatasan leher dan kepala yang
dinamakan lingkaran pericervicalis atau cervical Collar, meliputi l.n.occipitalis, l.n.mastoideus
(l.n.retro auricularis), l.n.preauricularis (l.n.parotideus superficialis), l.n.parotideus profundus,
l.n.submandibularis dan l.n.submentalis.

L.n.occipitalis terletak pada serabut-serabut cranialis m.trapezius, ditembusi oleh v.occipitalis,

kira-kira 2,5 cm di sebelah infero-lateralis inion. Menerima aliran lymphe dari bagian belakang
kepala dan mengirimkannya kepada lymphonodi cervicales profundi dengan melewati bagian
profunda m.sternocleidomastoideus.
L.n.pre-auricularis terletak pada glandula parotis sepanjang vena temporalis superficialis dan
vena facialis transversa. Menerima pembuluh afferen dan kepala (scalp), auricula, palpebra dan
pipi. Dan mengirim pembuluh afferen menuju ke l.n.cervicalis superficialis.
L.n.submentalis berada di antara kedua venter anterior m.digasticus, pada permukaan inferior
dari m.mylohyoideus, membawa lymphe dari lidah bagian tengah (juga apex lingua) dan dari
labium inferius.
L.n.submandibularis biasanya dikelompokkan pada gugusan superficialis, meskipun membawa
drainage dari lidah dan glandula submandibulare. Lymphonodus ini terletak pada vena facialis di
sebelah caudal dari mandibula, dimana vena ini menerima v.retromandibularis. pembuluh efferen
membawa aliran lymphe menuju ke l.n.cervicalis profundus pars cranialis.
Masih ada lymphonodus lainnya, yaitu l.n.facialis yang merupakan perluasan ke cranialis dari
l.n.submandibularis dengan mengikuti vena facialis, berada pada facies.

L.n.cervicalis anterior berada sepanjang v.jugularis anterior, menerima lymphe dari bagian
tengah (linea mediana) leher dan mengalirkan lymphenya menuju ke l.n.cervicalis profundus;
gugusan ini dapat dianggap menerima afferen dari l.n.submentalis.
L.n.cervicalis superficialis berada sepanjang v.jugularis externa. Menerima aliran lymphe dari
kulit pada angulus mandibulae, regio parotis bagian caudal dan telinga, dan membawa aliran
lymphenya menuju ke l.n.cervicalis profundus. Semua lymphonodi akan memberi aliran
lymphenya kepada l.n.cervicalis profundus. Diantara gugusan superficial dan gugusan profunda
terdapat gugusan intermedis, yang terdiri atas :

L.n.infrahyoideus yang berada pada membrana thyreo-hyoidea, menerima afferen yang

berjalan bersama-sama dengan a.laryngea superior dan berasal dari larynx di bagian cranialis
plica vocalis.

L.n.prelaryngealis yang berada pada ligamentum cricothyreoideum, menerima lymphe dari

larynx di bagian cranialis plica vocalis, berada pada vasa thyreoidea superior.

L.n.paratrachealis yang berada pada celah di antara trachea dan oesophagus, menerima
lymphe dari glandula thyreoidea dan struktur di sekitarnya, pembuluh efferennya mengikuti
vasa thyreoidea inferior menuju ke l.n.cervicalis profundus (dan l.n.mediastinalis superior).

L.n.cervicalis profundus terletak di sebelah profunda m.sternocleidomastoideus sepanjang

carotid sheath. Terdiri atas banyak lymphonodus, berada pada vena jugularis interna, mulai dari
basis cranii sampai di sebelah cranialis clavicula dan dibagi oleh venter inferior m.omohyoideus
menjadi gugusan superior dan gugusan infeior.
Gugsan superior atau l.n.cervicalis profundus pars superiro tereltak di sebelah cranialis cartilago
thyreoidea, menerima afferen dari cavum cranii, regio pterygoidea, l.n.parotideus dan
l.n.submandibularis, radix linguae, pars cranio-lateralis glandula thyreoidea, larynx dan pharynx
bagian caudal. Mengirimkan efferennya menuju ke l.n.cervicalis profundus pars inferior.
Terdapat perluasan dari l.n.cervicalis profundus pars superior yang menuju ke arah medial dan
membentuk l.n.retropaharyngealis (berada di dalam spatium retropharyngeum), menerima
lymphe dari nasopharynx, tuba auditoria dan dari vertebra cervicalis, mengirimkan lymphenya
menuju kepada l.n.cervicalis profundus pars superior dengan mengikuti vena pharyngealis.
L.n.cervicalis profundus pars superior dan juga dari l.n.cervicalis superficialis, pars caudalis

glandula thyreoidea, larynx bagian cudal, trachea pars cervicalis dan oesophagus. Pembuluhpembuluh efferen membentuk sebuah pembuluh besar (jugular trunk) dan bermuara ke dalam
ductus thoracicus (dibagian kiri) serta ductus lymphaticus dexter (bagian kanan).
Pada

tempat

persilangan

antara

m.digastricus

dan

vena

jugularis

interna

trdapat

l.n.juguladigastricus.
Gugusan lymphonodus yang terletak di sebelah cranialis venter inferior m.omhyoideus pada saat
otot ini menyilang v.jugularis interna membentuk l.n.jugulo-omohyoideus.

Gambar 1: Gambar Kelenjar Getah Bening Pada Daerah Leher

Gambar 2: Histologi LimfeNodus Limfatikus Gambar 3: Mekanisme Kerja Saluran Limfe

Terbungkus kapsul fibrosa yang berisi kumpulan sel-sel pembentuk pertahanan tubuh dan
merupakan tempat penyaringan antigen (protein asing) dari pembuluh-pembuluh getah bening
yang melewatinya. Pembuluh-pembuluh limfe akan mengalir ke KGB sehingga dari lokasi KGB
akan diketahui aliran pembuluh limfe yang melewatinya.
Oleh karena dilewati oleh aliran pembuluh getah bening yang dapat membawa antigen
(mikroba, zat asing) dan memiliki sel pertahanan tubuh maka apabila ada antigen yang
menginfeksi maka kelenjar getah bening dapat menghasilkan sel-sel pertahanan tubuh yang lebih
banyak untuk mengatasi antigen tersebut sehingga kelenjar getah bening membesar. Pembesaran
kelenjar getah bening dapat berasal dari penambahan sel-sel pertahanan tubuh yang berasal dari
KBG itu sendiri seperti limfosit, sel plasma, monosit dan histiosit,atau karena datangnya sel-sel
peradangan (neutrofil) untuk mengatasi infeksi di kelenjar getah bening (limfadenitis), infiltrasi
(masuknya) sel-sel ganas atau timbunan dari penyakit metabolit makrofag (gaucher disease)
Dengan mengetahui lokasi pembesaran KGB maka kita dapat mengerahkan kepada lokasi
kemungkinan terjadinya infeksi atau penyebab pembesaran KGB.

Gambar 4: Gambar Kelenjar Getah Bening Pada Daerah Leher

LOKASI REGIO
MEMORIAL SLOAM-KATTERING CANCER CENTRE
Region I Kel limf submentale, submandibulare
Region II 1/3 atas vena jugularis interna, basis kranii sampai tepi atas os hyoid, berisi
kel limf jugulodigastric dan spinal asesoris
Region III 1/3 tengah v j i, dipisahkan dari regio IV melalui m.omohyoid, berisi kel
limf jugularis medius
Region IV 1/3 bawah v j I, berisi kel limf jugularis inf, skalenius dan supraklavuikula
Region V Kel limf yang terdapat pada trigonium servikal posterior

Faring

Nasopharynx
Merupakan bagian yang paling luas dari cavum pharyngis. Terletak di belakang cavum
nasi dan cranialis dari palatum molle (palatum molle dapat dianggap membentuk lantai
nasopharynx). Ruangan ini dapat dipisahkan sama sekali dari oropharynx dengan mengangkat
palatum molle ke arah dinding posterior pharynx. kE arah anterior berhubungan dengan cavum
nasi dengan melalui choanae. Bagian ini semata-mata dilalui oleh udara respirasi. Pada setiap
dinding lateral nasopharynx terdapat muara dari tuba auditiva (tuba pharyngotympanica).
Lubang ini terletak ssetinggi concha nasalis inferior dan dibatasi di sebelah postero-superior oleh
torus tubarius, yaitu suatu penonjolan yang disebabkan oleh pars medialis dari tuba auditiva. Di
sebelah dorsal dari tonjolan ini terdapat recessus pharyngeus (rosenmuelleri) yang berjalan
vertikal. Pada ostium pharyngeum tubae auditivae terbentuk labium anterius dan labium
posterior, dan labium posterius melanjutkan diri ke caudal pada plica salpingopharyngealis, yaitu
suatu plica yang dibentuk oleh membrana mucosa yang membungkus m.salpingo pharyngeus.
Di bagian cranialis dinding posterior nasopharynx terdapat tonsilla pharyngea, yang
bertumbuh sampai usia anak 6 tahun, lalu mengalami retrogresi. Bilamana terjadi hypetrophi
maka nasopharynx dapat tertutup dan memberi gangguan respirasi. Di sebelah dorsal tuba
auditiva terdapat kumpulan jaringan lymphoid yang membentuk tonsilla tubaria. Pembesaran
dari tonsilla ini dapat menekan tuba auditiva dan menghalangi aliran udara yang menuju
ketelinga bagian tengah. Pembesaran dari tonsilla pharyngea dan tonsilla tubaria akan
membentuk adenoid.
Oropharynx
Terletak di sebelah dorsal cavum oris, di sebelah caudal dari palatum molle dan di sebelah
cranialis aditus laryngis. Mempunyai hubungan dengan cavum oris melalui isthmus
oropharyngeum (= isthmus faucium).
Batas lateral isthmus faucium dibentuk oleh arcus palatoglossus, yang melekat dari palatum
molle menuju ke sisi lidah (kira-kira di bagian posterior pertengahan lidah). Di sebelah
posteriornya lagi terdapat arcus palatopharyngeus yang berasal dari tepi posterior palatum molle
menuju ke caudo-dorsal mencapai dinding lateral pharynx. Arcus palatopharyngeus, arcus

palatopharyngeus dan bagian posterior sisi lingua membentuk fossa tonsillaris yang ditempati
oleh tonsilla palatina.
Laryngopharynx
Bagian ini berada di sebelah dorsal larynx. Ke arah cranialis berhubungan dengan
oropharynx (hubngan bebas) dan ke arah caudalis melanjutkan diri menjadi oesophagus. Aditus
laryngis terletak pada dinding anterior laryngopharynx. Facies posterior dari cartilago
arytaenoidea dan cartilago cricoidea membentuk dinding anterior laryngopharynx.
Vascularisasi, innervasi dan lymphonodus
Dinding pharynx mendapat suplai darah dari a.pharyngea ascendens (sebagai cabang dari
a.carotis externa), a.palatina ascendens (cabang dari a.facialis) dan a.palatina major (cabang dari
a.maxillaris). Pembuluh vena membentuk plexus pharyngeus pada dinding posterior dan dinding
lateral pharynx dan memberi aliran darahnya kepada v.jugularis interna.
Innervasi motoris untuk otot-otot pharynx diperoleh dari plexus pharyngeus terkecuali
m.stylopharyngeus yang mendapatkan innervasi dari r.muscularis n.glossopharyngeus. kelenjar
pharyngealis

(terutama

pada

nasopharynx)

mendapatkan

serabut

secretomotoris

dari

r.pharyngealis yang dikeluarkan oleh ganglion pterygopalatinum.

Innervasi sensibel untuk membrana mucosa diperoleh dari plexus pharyngeus.

Histologi dan Fisiologi organ yang terkait

Laring merupakan tabung ireguler yang menghubungkan faring dengan trakea. Dalam lamina
propia terdapat sejumlah rawan laring, struktur yang paling rumit pada jalan pernapasan.Rawanrawan yang lebih besar (tiroid, krikoid, dan sebagian besar aritenoid) adalah rawan hialin, dan
pada orang tua sebagian dapat mengalami kalsifikasi.Rawan yang lebih kecil (epiglottis,
cuneiformis, kornikulatum, dan ujung aritenoid) adalah rawan elastin. Ligamentum-ligamentum
menghubungkan rawan-rawan tersebut satu sama lain, dan sebagian besar bersambung dengan
otot-otot intrinsic larynx, di mana mereka sendiri tidak bersambungan karena mereka adalah otot
lurik. Selain berperanan sebagai penyokong (mempertahankan agar jalan udara tetap terbuka)

rawan-rawan ini berperanan sebagai katup untuk mencegah makanan atau cairan yang ditelan
masuk trakea. Mereka juga berperanan dalam pembentukan irama fonasi.
Epiglotis, yang menonjol dari pinggir laring, meluas ke faring dan karena itu mempunyai
permukaan yang menghadap ke lidah dan laring.Seluruh permukaan yang menghadap ke lidah
dan bagian permukaan apikal yang menghadap ke laring diliputi oleh epitel berlapis gepeng. Ke
arah basis epiglottis pada permukaan yang menghadap laring, epitel mengalami perubahan
menjadi epitel bertingkat toraks bersilia. Kelenjar campur mukosa dan serosa terutama terdapat
di bawah epitel toraks, bebas menyebar ke dalam, yang menimbulkan bercak pada rawan elastin
yang berdekatan. Di bawah epiglottis, mukosa membentuk dua pasang lipatan yang meluas ke
dalam lumen larynx. Pasangan yang di atas merupakan pita suara palsu (atau lipatan vestibular),
dan mereka mempunyai epitel respirasi yang di bawahnya terletak sejumlah kelenjar seromukosa
dalam lamina proprianya.Pasangan yang bawah merupakan lipatan yang merupakan pita suara
asli. Di dalam pita suara, yang diliputi oleh epitel berlapis gepeng, terdapat berkas-berkas besar
sejajar dari selaput elastin yang merupakan ligamentum vocale. Sejajar dengan ligamentum
terdpat berkas-berkas otot lurik, m.vocalis, yang mengatur regangan pita dan ligamentum dan
akibatnya, waktu udara didorong melalui pita-pita menimbulkan suatu suara dengan tonus yang
tidak sama.
Fungsi
1. Mengembalikan cairan dan protein dari jaringan ke dalam sirkulasi darah.
2. Mengangkut limfosit dari kelenjar limfe ke sirkulasi darah.
3. Untuk membawa lemak yang sudah dibuat emulsi dari usus ke sirkulasi darah. Saluran limfe
yang melaksanakan fungsi ini ialah saluran lakteal.
4. Kelenjar limfe menyaring dan menghancurkan mikroorganisme untuk menghindarkan
penyebaran organism itu dari tempat masuknya ke dalam jaringan, ke bagian lain tubuh.
5. Apabila ada infeksi, kelenjar limfe menghasilkan zat anti (antibodi) untuk melindungi tubuh
terhadap kelanjutan infeksi.

2. Mekanisme pembesaran KGB dan bagaimana

perbedaan pada infeksi dan keganasan ?

Berbagai faktor dari lingkungan seperti bahan kimiawi, radiasi dan virus dapat menyebabkan
kerusakan DNA pada sel- sel yang normal. Dalam keadaan yg normal, setiap kerusakan DNA
akan diperbaiki oleh gen repair. Namun, dalam hal ini gen repair gagal memperbaiki DNA
sehingga kerusakan DNA menetap. Kegagalan perbaikan ini disebabkan oleh oleh mutasi yang
juga menyerang gen- gen perbaikan dan gen yang mempengaruhi apoptosis. Kerusakan gen
berlanjut menjadi mutasi sel somatik. Mutasi ini menyebabkan aktivasi onkogen yang akan
meningkatkan pertumbuhan, Inaktivasi gen suppressor tumor, dan mengganti gen yang mengatur
apoptosis. Akibat dari aktivasi onkogen dan inaktivasi suppressor tumor, sel mengalami
proliferasi yang tidak terkendali dan penurunan apoptosis karena kerusakan gen yang
mengaturnya. Akibatnya terjadi ekspansi klonal yang ditunjang angiogenesis dan pertahanan

terhadap imunitas, pertambahan mutasi (progresi) dan akhirnya heterogeneitas dari sel- sel yang
akhirnya membentuk neoplasma ganas yang lama kelamaan akan mengalami invasi dan
metastasis.

3.

Klasifikasi
KANKER PAPILER
-

2-3 x > wanita

(50- 60%)
> Usia muda, tetapi pd usia lanjut tumbuh dan menyebar dg cepat
Resiko tinggi pada orang yang pernah menjalani terapi penyinaran di leher.

KANKER FOLIKULER
-

15% dari kanker tiroid adalah kanker folikuler

Wanita > pria
Menyebar melalui aliran darah, menyebarkan sel-sel kanker ke berbagai organ tubuh

KANKER MEDULER,
-

kelenjar tiroid menghasilkan sejumlah besar kalsitonin, menyebar melalui sistem getah
bening ke kelenjar getah bening dan melalui darah ke hati, paru-paru dan tulang

KANKER ANAPLASTIK
-

>10% kanker tiroid > wanita usia lanjut.

Tumbuh sangat cepat dan biasanya menyebabkan benjolan yang besar di leher.
Sekitar 80% penderita meninggal dalam waktu 1 tahun.

4. Penyakit-penyakit dengan gejala klinis benjolan pada

leher , Penyebab benjolan di leher pada skenario tidak sakit
dan tidak nyeri bila ditekan !

Respon Imun pada Infeksi

Asal dan Terminologi

Keseimbangan antara jumlah sel yang diproduksi tubuh dan yang mati pada
kebanyakan organ dan jaringan dipertahankan dengan baik

Keseimbangan yang tidak lagi dapat dikontrol menjadi tumor atau neoplasma

Benigna : Tumor yang tumbuhnya tidak terus menerus dan tidak menginvasi
jaringan sehat sekitarnya secara luas

Maligna : Tumor yang terus menerus tumbuh dan menjadi progresif invasif.

Tumorigenesis

Metastasis

Keganasan Sistem Imun

Penyakit dengan Pembesaran KGB

5. Faktor Risiko Terjadinya Karsinoma Tiroid

Genetik

Radiasi

Hormon

Asupan Nutrisi

Pola hidup

6. Alur diagnosis dari skenario

Alur Diagnosis
PROSEDUR DIAGNOSTIK
A. Anamnesis dan Pemeriksaan Fisik
1. Pengaruh usia dan jenis kelamin
Risiko malignansi : apabila nodul tiroid terdapat pada usia dibawah 20 tahun, dan
diatas 50 tahun jenis kelamin laki-laki mempunyai risiko malignansi lebih tinggi
2. Pengaruh radiasi didaerah leher dan kepala
Radiasi pada masa kanak-kanak dapat menyebabkan malignansi pada tiroid kurang
lebih 33 37%
3. Kecepatan tumbuh tumor
Nodul jinak membesar tidak terlalu cepat
Nodul ganas membesar dengan cepat
Nodul anaplastik membesar sangat cepat
Kista dapat membesar dengan cepat
4. Riwayat gangguan mekanik di daerah leher
Keluhan gangguan menelan, perasaan sesak, perubahan suara dan nyeri dapat
terjadi akibat desakan dan atau infiltrasi tumor
5. Riwayat penyakit serupa pada famili/keluarga

Bila ada, harus curiga kemungkinan adanya malignansi tiroid tipe medulare
6. Temuan pada Pemeriksaan Fisik
Pada tumor primer dapat berupa suatu nodul soliter atau multiple dengan
konsistensi bervariasi dari kistik sampai dangan keras bergantung kepada jenis
patologi anatomi (PA)nya
Perlu diketahui ada tidaknya pembesaran kelenjar getah bening regional
Disamping ini perlu dicari ada tidaknya benjolan pada kalvaria, tulang belakang,
klavikula, sternum dll, serta tempat metastasis jauh lainnya yaitu di paru-paru, hati,
ginjal dan otak
B. Pemeriksaan Penunjang
1. Pemeriksaan laboratorium
Human thyroglobulin, suatu penanda tumor (tumor marker) untuk keganasan
tiroid; jenis yang berdiferensiasi baik, terutama untuk fellow up
Pemeriksaan kadar FT4 dan TSHS untuk menilai fungsi tiroid
Kadar calcitonin hanya untuk pasien yang dicurigai karsinoma medulera
2. Pemeriksaan radiologis
Dilakukan pemeriksaan foto paru posteroanterior, untuk menilai ada tidaknya
metastasis. Foto polos leher antero-posterior dan lateral dengan metode soft tissue
technique dengan posisi leher hiperekstensi, bila tumornya besar. Untuk melihat
ada tidaknya mikrokalsifikasi
Esofagogram dilakukan bila secara klinis terdapat tanda-tanda adanya infiltrasike
esofagus
Pembuatan foto tulang dilakukan bila ada tanda-tanda metastasis ke tulang yang
bersangkutan
3. Pemeriksaan ultrasonografi
Diperlukan untuk mendeteksi nodul yang kecil atau nodul di posterior yang secara
klinis belum dapat dipalpasi. Disamping itu dapat dipakai untuk membedakan nodul
yang padat dan kistik serta dapat dimanfaatkan untuk penuntun dalam tindakan
biopsi aspirasi jarum halus
4. Pemeriksaan sidik tiroid
Pemeriksaan sidik tiroid : bila nodul menangkap yodium lebih sedikit dari jaringan
tiroid yang normal disebut nodul dingin (cold nodule), bila sama afinitasnya maka

disebut nodul hangat (warm nodule) danbila afinitasnya lebih maka disebut nodul
panas (hot nodule).
Karsinoma tiroid sebagian besar adalah nodul dingin. Sekitar 10 17% struma
dengan nodul dingin ternyata adalah suatu keganasan.
Bila akan dilakukan pemeriksaan sidik tioridharus dihentikan selama 2 4 minggu
sebelumnya
Pemeriksaan sidik tiroid ini tidak mutlak diperlukan, jika tidak ada fasilitasnya tidak
usah dikerjakan
5. Pemeriksaan sitologi melalu biopsi aspirasi jarum halus (BAJAH)
Keberhasilan dan ketepatan pemeriksaan bajah tergantung dari 2 hal yaitu : faktor
kemampuan pengambilan sampel dan faktor ketepatan interpretasi oleh seorang
sitolog sehingga angka akurasinya sangat bervariasi.
Ketepatan pemeriksaan sitologi untuk kanker tiroid anaplastik, medulare dan
papilare hamper mendekati 100% tetapi untuk jenis folikulare hampir tidak dapat
dipakai karena gambaran sitologi untuk adenomatous goiter, adenoma folikuler dan
adeno karsinoma folikuler adalah sama, tergantung dari gambaran invasike kapsul
dan vaskular yang hanya dapat dilihat dari gambaran histopatologi.

6. Pemeriksaan histopatologi
Merupakan pemeriksaan diagnostik utama jaringan diperiksa setelah dilakukan
tindakan lobektomi atau isthmolobektomi
Untuk kasus inoperable, jaringan yang diperiksa diambil dari tindakan biopsi insisi
Secara klinis, nodul tiroid dicurigai ganas apabila :
Usia dibawah 20 tahun atau diatas 50 tahun
Riwayat radiasi daerah leher sewaktu kanak-kanak
Disfagia, sesak nafas, perubahan suara
Nodul soliter, pertumbuhan cepat, konsistensi keras
Ada pembesaran kelenjar getah bening leher
Ada tanda-tanda metastasis jauh

7. Menentukan stadium karsinoma tiroid dengan

menggunakan metode TNM
Klasifikasi Klinik TNM ca tiroid

T-Tumor Primer
Tx Tumor primer tidak dapat dinilai
T0 Tidak didapat tumor primer
T1 Tumor dengan ukuran terbesar 2 cm atau kurang masih terbatas pada tiroid
T2 Tumor dengan ukuran terbesar lebih dari 2 cm tetapi tidak lebih dari 4 cm masih terbatas
pada tiroid
T3 Tumor dengan ukuran terbesar lebih dari 4 cm masih terbatas pada tiroid atau tumor ukuran
berapa saja dengan ekstensi ekstra tiroid yang minimal (misalnya ke otot sternotiroid atau
jaringan lunak peritiroid)
T4a Tumor telah berkestensi keluar kapsul tiroid dan menginvasi ke tempat berikut : jaringan
lunak subkutan, laring, trachea, esophagus, n. laringeus recurren
T4b Tumor menginvasi fasia prevertebrata, pembuluh mediastinal atau arteri karotis
T4a* (karsinoma anaplastik) Tumor (ukuran berapa saja) masih terbatas pada tiroid
T4b* (karsinoma anaplastik) Tumor (ukuran berapa saja) berekstensi keluar kapsul tiroid
Catatan

Tumor multifokal dari semua tipe histologi harus diberi tanda (m) (ukuran terbesar menentukan
klasifikasi), contoh : T2(m)
Semua

karsinoma

tiroid

anaplastik/undifferentiated

Karsinoma anaplastik Intratiroid resektabel secara bedah

Karsinoma anaplastik ekstra tiroid irreektabel secara bedah

termasuk

T4

N Kelenjar Getah Bening Regional

Nx Kelenjar getah bening tidak dapat dinilai
N0 Tidak didapat metastasis ke kelenjar getah bening
N1 Terdapat metastasis ke kelenjar getah bening
N1a Metastasis pada kelenjar getah bening cervicallevel VI (pretrakheal dan paratrakheal,
termasuk prelaringeal dan delphian)
N1b Metastasis pada kelenjar getah bening cervical unilateral, bilateral atau kontralateral atau ke
kelenjar getah bening mediastinal atas/superior
M Metastasis jauh
Mx Metastasis jauh tidak dapat dinilai
M0 Tidak terdapat metastasis jauh
M1

Terdapat

Metastasis

jauh

Terdapat

empat

tipe

histopatologi

Papillary carcinoma (termasuk dengan fokus folikular)

Follicular carcinoma (termasuk yang disebut dengan Hurthle cell carcinoma)
Medullary carcinoma
Anaplastic/undifferentiated carcinoma
T.N.M. Kanker Tiroid

Penggolongan TNM, usia < 45 tahun :

Stadium I : T apapun, N apapun, M0

Stadium II : T apapun, N apapun, M1

Penggolongan TNM, usia > 45 tahun :

mayor:

Stadium I : T1N0M0

Stadium II : T2N0M0

Stadium III : T3N0M0 / T1-T3,N1aM0

Stadium IVa : T1-3n1bM0/ T4aN0-1M0

Stadium IVb :T4b, N apapun, M0

Stadium IVc : T apapun, Napapun, M1

TNM karsinoma tak berdiferensiasi (semua kasus dalam stadium IV)

Stadium IVa : T4a, N apapun,M0

Stadium IVb : T4b, N apapun,M0

Stadium IVc : T apapun, N apapun, M1.

8. Jelaskan hubungan usia dan jenis kelamin pada

keluhan di skenario!
Apakah usia dan jenis kelamin berpengaruh pada gejala dalam scenario tersebut ?
Usia dan Tumor
Tumor dalam usia berkaitan erat, spectrum tumor pada anak-anak, remaja, dewasa dan
usila berbeda sangat mencolok. Pada anak lebih banyak blastoma terutama tumor jaringan
mesodermal yang tumbuh sangat cepat( jaringan limfohemopoetik dan lain-lain). Pada remaja
selain banyak ditemukan tumor jaringan limfohemopoetik juga sangat sering ditemukan seperti
osteosarcoma, fibrisarkoma dan lain-lain, pada dewasa lebih banyak terjadi karsinoma epithelial.
Sebab perbedaan tersebut belum jelas, mungkin mencakup berbagai factor seperti
diferensiasi jaringan dan tingkat maturasi, lingkungan lebih utama pengaruh karsinogen setelah
genetic, serta perbedaan metabolisme zat, konsentrasi hormone karna pertambahan usia,
pengaruh stimuli zat-zat tertentu dan lain-lain.

Pada umumnya dengan bertambahnya usia, insiden kanker juga meningkat, penyebabnya
mungkin mencakup hal-hal berikut: (1) zat iritan karsinogenik menimbulkan rudapaksa,
transformasi, perubahan ganas dan timbulnya tumor memerlukan proses yang relative sangat
panjang, mungkin masa remaja mendapat iritasi karsinogenik, namun pada usia lanjut baru
timbul kanker.(2)imunitas pada lanjut usia menurun, daya surveilans imunitas terhadap sel mutan
melemah hingga insiden kanker meningkat(3) sejalan penambahan usia rata-rata umat manusia
insiden tumor juga meningkat, kanker pada usila juga lebih sering ditemukan.
Jenis Kelamin dan Tumor
Pencemaran lingkungan kerja dan pekerjaan yang sangat berpengaruh pada insiden tumor
pada pria dan wanita yang berbeda. Pada umumnya kaum pria lebih sering melakukan pekerjaan
tertentu dan terpapar polusi lingkungan kerja sehingga tumor tertentu lebih sering terjadi pada
kaum pria. Misalnya diparbik pengecatan banyak kontai dengan anilin menimbulkan kanker
kandung kemih pada laki-laki. Selain itu pada wanita lebih sering ditemukan batu dan radang
kronis saluran empedu sebagai lesi prakanker, menyebabkan insiden tumor saluran empedu
meningkat.

9. WD

ADENOMA TIROID

Adenoma adalah suatu tumor jinak yang berasal dari struktur kelenjar yang hampir
mendekati bentuk kelenjar asal. Banyak kelainan pada kelenjar yang dinamakan adenoma,
meskipun seringkali hanya merupakan hyperplasia kelenjar akibat proses kompensasi local.
Pada keadaan mikroskopik pada sediaan tampak banyak folikel-folikel baru dari kelenjar
tiroid yang bentuknya bulat kecil dengan selapis epitel kubis. Folikel-folikel ada yang berukuran
kecil (mikro-folikel) dan besar (makro-folikel). Pada bagian luar, tampak adanya simpai yang

tersusun oleh jaringan ikat. Simpai ini memisahkan jaringan tumor dengan jaringan normal
sekitarnya.
Adenoma kelenjar tiroid merupakan massa yang soliter dan diskrit. Ada lebih dari satu
varian histologik yang semuanya menggambarkan neoplasma folikuler. Meskipun mayoritas
terbesar adenoma bersifat nonfungsional, sebagian kecil adenoma menghasilkan hormone tiroid
dan menyebabkan tirotoksikosis yang nyata secara klinis (adenoma toksik). Kadang adenoma
menjadi precursor kanker.

Patogenesis
Lintasan signaling reseptor TSH berperan penting dalam pathogenesis adenoma toksik.
Mutasi somatic pengaktif pada satu dari dua komponen dalam sistem penyampaian sinyal ini
(reseptor TSH sendiri) menyebabkan stimulasi kronik lintasan cAMP sehingga menghasilkan selsel dengan kelebihan pertumbuhan. Keadaan ini mengakibatkan ekspansi klonal sel-sel epitel
spesifik di dalam adenoma folikuler, semua ini secara otonom dapat menghasilkan hormone
tiroid dan menyebabkan gejala kelebihan hormone tiroid. Secara keseluruhan, mutasi yang
menimbulkan aktivasi cAMP konstitutif tampaknya menjadi penyebab 50% hingga 75%
adenoma kelenjar tiroid yang berfungsi secara otonom. Tidak banyak yang diketahui tentang
pathogenesis adenoma yang nonfungsional.

Morfologi
Adenoma tiroid yang tipikal merupakan lesi dengan batas yang jelas, soliter dan kadangkadang disertai fibrosis, perdarahan atau klasifikasi. Tumor ini dipisahkan dengan jelas dari
prenkim di sekitarnya oleh kapsula fibrosa dengan batas yang tegas. Tumor tersebut menekan
kelenjar di sekitarnya dan penekanan ini tampak nyata dengan tidak terlihatnya multinodularitas
(sehingga berbeda dengan penyakit gondok). Secara mikroskopis, sel-sel yang membentuk
adenoma tiroid sering membentuk folikel yang tampak seragam dan berisi koloid. Pola
pertumbuhan folikuler di dalam adenoma biasanya cukup berbeda dengan jaringan tiroid non-

neoplastik dan keadaan ini merupakan cirri utama yang membedakan lainnya dengan penyakit
gondok multinoduler. Adenoma sel Hurthle bercirikan sel-sel granuler eosinofilik yang
mengandung mitokondria berlebihan. Pemeriksaan kebutuhan kapsula yang dilakukan dengan
cermat sangat penting untuk membedakan adenoma folikuler dengan karsinoma folikuler, tumor
yang disebutkan terakhir ini memperlihatkan invasi pada kapsula dan pembuluh darah.

Gambaran klinis
Adenoma tiroid secara khas ditemukan sebagai massa tanpa rasa nyeri yang harus
dibedakan dengan karsinoma. Sebagian besar adenoma tiroid mengambil zat radioaktif iodium
lebih sedikit dibandingkan dengan parenkim tiroid yang normal. Karena itu, pada pemeriksaan
scanning radionuclide, akan terlihat adenoma sebagai nodul dingin jika dibandingkan dengan
jaringan tiroid di sekitarnya. Hingga 10% dari semua nodul dingin itu pada akhirnya menjadi lesi
yang ganas. Berbeda dengan keadaan ini, keganasan kadang-kadang berbentuk nodul panas.
Mengingat diperlukannya pemeriksaan keutuhan kapsula, diagnosis pasti adenoma hanya dapat
dibuat setelah dilakukannya pemeriksaan histologik yang cermat terhadap specimen yang
diperoleh lewat reseksi.

10.DD1
TIROIDITIS SUBAKUT
Definisi
Nama yang umum dipakai untuk tiroiditis sub akut ialah tiroiditis De Quervain
dengan banyak sinonim antara lain non-infectious thyroiditis, granulamatous, giant
cell thyroiditis.
Kelainan itu terutama mengenai wanita paling banyak pada umur antara 31 50
tahun. Inflamasi tiroid biasanya terjadi 2 4 minggu sesudah infeksi saluran cerna
atas.
Epidemiologi

Tiroiditis granulomatosa subakut merupakan penyakit yang jarang terjadi dan

mungkin disebabkan oleh infeksi virus. Partikel virus itu sendiri belum pernah
ditemukan pada kelenjar tiroid, namun episode penyakit biasanya ditemukan
setelah terjadinya infeksi saluran nafas bagian atas dan muncul saat terjadi
penurunan titer virus pada fase konvalesen dari berbagai infeksi virus, seperti
influenza, mumps, adenovirus, dan coxackievirus.
Tiroiditis granulomatosa subakut tidak berhubungan dengan tiroiditis autoimun.
Adanya antibodi sementara, misalnya imunoglobulin penghambat yang berikatan
dengan TSH, antibodi yang menghambat stimulasi tiroid, dan antibodi tiroglobulin,
telah ditemukan pada fase akut penyakit, tetapi hal ini berkaitan dengan infeksi
virus yang menginduksi munculnya respon autoimun.
Hal ini belum jelas, apakah tiroiditis granulomatosa subakut disebabkan oleh infeksi
virus langsung pada kelenjar tiroid atau akibat respon imun penderita terhadap
adanya infeksi virus.
Berbeda dengan penyakit tiroid autoimun, respon imun pada tiroiditis
granulomatosa subakut tidak terjadi selamanya, dengan demikian penyakit ini
hanya bersifat sementara.

Etiologi
Yang jelas sampai sekarang tidak diketahui, pada umumnya diduga oleh virus. Pada
beberapa kasus dijumpai antibody autoimun.
Perjalan penyakitnya khas yaitu pada permulaan penyakit, pasien mengeluh nyeri
dileher bagian depan menjalar ke telinga, demam, malaise, disertai gejala
hipertiroidisme ringa atau sedang. Kadar tiroksin serum tinggi tetapi ambilan I 131
rendah. Pada 25 % kasus tidak disertai nyeri.
Diagnosa
Pada stadium awal, dimana terjadi hipertiroidisme, hasil pemeriksaan laboratorium
biasanya menunjukkan kadar TSH yang rendah dan kadar T4 yang tinggi.
Pada stadium akhir, dimana terjadi hipotiroidisme, kadar TSH biasanya tinggi dan
kadar T4 rendah.
Pada tiroiditis granulomatosa subakut, hasil biopsi kelenjar tiroid menunjukkan
adanya peradangan sel raksasa.
Gejala

Tiroiditis subakut biasanya terjadi paling sering pada wanita usia pertengahan
dengan riwayat baru terkena infeksi virus pada sakuran nafas. Gejala awal yang
paling sering terjadi adalah timbulnya rasa nyeri pada kelenjar tiroid.
Kelenjar tiroid menjadi lunak dan biasanya timbul demam yang tidak terlalu tinggi
(37,2-38,3 oC). Selain itu dapat terjadi kesulitan untuk menelan dan suara yang
serak.
Nyeri bisa berpindah dari satu sisi ke sisi lainnya, menyebar ke rahang dan telinga
dan terasa lebih nyeri jika penderita menggerakkan kepala atau menelan.
Peradangan biasanya menyebabkan kelenjar tiroid menghasilkan terlalu banyak
hormon tiroid, sehingga akan terjadi hipertiroidisme, yang hampir selalu diikuti oleh
hipotiroidisme sementara.
Banyak penderita merasakan kelelahan yang luar biasa.
Kesembuhan total akan terjadi dalam waktu beberapa minggu atau bulan.

Pemeriksaan fisik

Pada pemeriksaan fisis ditemukan tiroid yang membesar, nyeri tekan, biasanya
disertai takikardia, berkeringat, demam, tremor dan tanda tanda lain
hipertiroidisme. Pemeriksaan laboratorium sering dijumpai tanpa leukositosis, lanju
endap darah (LED) yang meninggi. Pada 2/3 kasus, kadar hormone tiroid meninggi
karena pelepasan hormone tiroid yang berlebih akibat destruksi kelenjar tiroid oleh
proses inflamasi. Hal ini pula yang menyebabkan rendahnya ambilan I 131.
Antibody antitiroid biasanya tidak ada atau terdapat sepintas (transient) dengan
titer sangat rendah. Kelainan histopatologis yang khas ialah adanya sel sel
raksasa.
Keadaan tersebut kemudian diikuti periode hipotiroidisme selama 2 4 minggu.
Kadar tiroksin rendah atau normal, ambialan I 131 masih tetap rendah. TSH normal
atau sedikit meninggi. Perbaikan fungsi tiroid terjadi dalam waktu 2 4 bulan,
kadang kadang lebih lama. Penyembuhan biasanya sejajar dengan perbaikan uji
tangkap iodium.
Pengobatan
Tujuan pengobatan pada tiroiditis granulomatosa subakut adalah untuk mengurangi
rasa nyeri dan peradangan, serta untuk mengatasi gejala-gejala hipertiroidisme.
Obat antiperadangan seperti Aspirin atau Ibuprofen bisa digunakan untuk
mengurangi nyeri dan peradangan.

Pada kasus yang sangat berat, bisa diberikan pengobatan sementara dengan
kortikosteroid (misalnya Prednison) selama 6-8 minggu untuk mengatasi
peradangan yang ada.
Gejala-gejala hipertiroidisme dapat diatasi dengan pemberian beta bloker, seperti
propranolol atau atenolol.
Penyakit ini biasaya sembuh sendiri, sehingga pengobatan yang diberikan hanya
bersifat simtomatis. Pada umumnya dapat diberikan asetosal untuk mengurangi
rasa nyeri.

Pada keadaan berat dapat diberikan glukortikoid misalnya prednisone dengan dosis
awal 50 mg/hari. Respon terapeutik biasanya tampak setelah 24 jam. Selanjutnya
dosis diturunkan bertahap dalam waktu 1 4 minggu kemudian dihentikan.
Glukortikoid selain mengurangi gejala, juga mempercepat terjadinya remisi yang
selanjutnya dapat menetap. Pada masa hipotiroidisme dapat diberikan L-tiroksin
0,05 0,1 mg/hari yang kalau perlu dapat dinaikan dosisnya dengan 0,05 mg tiap 3
5 minggu sampe eutiroidisme tercapai.
PENCEGAHAN
Vaksinasi MMR (measles, mumps, rubella) atau vaksin flu dapat membantu untuk
mencegah penyebab tiroiditis granulomatosa subakut.

11. DD2
Ca Tiroid
Definisi
Adalah neoplasma ganas yang berkembang dari sel-sel kelnjar tiroid. Ca tiroid termasuk
jenis kanker kelenjar endokrin yang terbanyak jumlahnya. Penyakit ini biasanya tumbuh dan
berkembang secara lambat dan sering menjadi residif local. Infiltrasi karsinoma tiroid dapat
ditemukan di trakea, laring, faring,esophagus, pembuluh darah karotis, vena jugularis, struktur
lain dalam leher dan kulit.
Epidemiologi

Indens ca tiroid di Indonesia merupakan kanker dengan frekuensi urutan tertinggi urutan
kesembilan. Berdasarkan distribusi sex, didapatkan wanita lebih banyak daripada pria 9:2.
Menurut distribusi umur, bisa didapatkan pada segala umur dengan puncak usia muda (7-20
tahun) dan usia tengah baya 40-60 tahun.
Etiologi
Tiga penyebab yang sudah jelas dapat menimbulkan karsdinoma tiroid:
1. Kenaikan sekresi hormon TSH (Thyroid stimulating hormon) dari kelenjar hipofise
disebabkan berkurangnya sekresi hormon T3 dan T4 dari kelenjar tiroid oleh karena
kurangnya intake iodium. Ini menyebabkan tiroid yang abnormal dapat berubah menjadi
kanker (umumnya menderita karsinoma tiroid folikuler)
2. Radiasi ion pada leher terutama anak-anak yang pernah mendapat terapi radiasi di leher
dan mediastinum.
3. Faktor genetik ( bila ada harus curiga kemungkinan adanya karsinoma meduler ).
Alur Diagnostik
A. ANAMNESA
Pada kasus karsinoma tiroid kita harus teliti menanyakan semua hal yang berhubungan
dengan riwayat perjalanan penyakit tersebut. Selain itu kita juga harus menanyakan factor-faktor
resiko karena dengan menanyakan hal tersebut kita bisa mempunyai gambaran tentang tipe yang
diderita walaupun yang pasti kita ketahui dari pemeriksaan penunjang.
Hal yang dapat ditanyakan :
Kapan mulai timbulnya benjolan pertama kali, bagaimana bentuknya, letaknya dimana,
bagaimana perkembangan percepatan tumbuhnya.
Ada tidaknya gangguan mekanik pada leher seperti gangguan menelan, perasaan sesak
nafas, perubahan suara, nyeri pada tenggorokan/ leher/ tulang kadang menyebar ke
telinga akibat desakan dan infiltrasi dari tumor tsb.
Ada tidaknya riwayat radiasi di area leher atau kepala
Ada tidaknya penyakit serupa pada keluarga
Identitasnya yang lengkap seperti umur, kelamin, ras, dan tempat tinggal harus
ditanyakan karena berhubungn dengan insidensi karsinoma tiroid.

B.

PEMERIKSAAN FISIK

Yang pertama harus diperiksa adalah status generalisnya, bila tekanan darah tinggi hati-hati
adanya karsinoma tiroid tipe medulare.
Inspeksi :

Adanya benjolan di leher depan atau lateral.

Bila penderita terlihat sesak waspada adanya penekanan pada trakea.

Palpasi :
Benjolan di leher tadi harus kita palpasi untuk menentukan apakah benjolan tersebut
berasal dari tiroid atau bukan. Kalau dari tiroid maka pada waktu menelan akan ikut ke
atas.
Pada tumor primer dapat berupa suatu nodul soliter atau multiple dengan konsistensi
bervariasi dari kistik sampai dengan keras bergantung dari jenis patologi anatominya
tetapi biasanya masa yang merupakan suatu karsinoma berukuran > 4 cm dengan
konsistensi keras dan tidak bisa digerakkan dari dasarnya.
Bila kelenjar besar sekali tapi belum terlihat gejala sesak nafas, kita bisa tetap curiga
adanya penekanan terhadap trakea dengan melakukan kocher test. Kita bisa mengetahui
ada tidaknya penekanan pada trakea, caranya dengan menekan lobus lateral kelenjar
maka akan timbul stridor penekanan pada trakea (+)
Perlu diketahui juga ada tidaknya pembesaran kgb regional secara lengkap ( untuk tiroid
region jugular chain media dan posterior juga anterior kompartemen)
Disamping itu di cari juga ada tidaknya benjolan pada calvaria, tulang belakang,
clavikula, sternum serta tempat metastasis jauh lainnya di paru, hati, ginjal dan otak.
C. PEMERIKSAAN PENUNJANG
1. Pemeriksaan Laboratorium

Pemeriksaan kadar FT4 dan TSHs untuk menilai fungsi tiroid

Untuk pasien yang dicurigai karsinoma medulare harus diperiksa kadar

kalsitonin dan VMA.

2. Pemeriksaan radiologik
Foto polos leher antero-posterior dan lateral dengan metode soft tissue teknik dengan
posisi leher hiperekstensi, bila tumornya besar untuk melihat ada tidaknya kalsifikasi
( tanda kemungkinan keganasan )
Dilakukan pemeriksaan foto toraks postero-anterior, untuk menilai ada tidaknya
metastasis dan pendesakan trakea.
Esofagogram dilakukan bila secara klinis terdapat tanda-tanda adanya infiltrasi ke
esophagus.
Pembuatan foto tulang dilakukan bila ada tanda-tanda metastasis ke tulang yang
bersangkutan.
Pemeriksaan USG
Untuk menentukan apakah nodul padat / kistik ( nodul padat cenderung ganas )
Sebagai penuntun pada biopsi jarum halus
Hasil USG melihatkan gambaran nodul hipoechoic berukuran 1.1 cm di sebelah kiri isthmus
tiroid. Lesi juga menunjukkan ada gambaran echogenic dan batas yang irregular. Nodul juga
tinggi dan lebar. Kesemua temuan di USG ini mengarah pada tanda-tanda keganasan pada nodul
tiroid.
Penatalaksanaan
Radioterapi Eksternal ( Konvensional )
Pada terapi eksternal, alat sinarnya akan mengeluarkan sinar radiasi pada tempat kanker dan
jaringan sekitarnya. Alat yang digunakan dapat berbeda, tergantung dari lokasi kanker. Dosis
yang digunakan juga tergantung pada jenis dan luas tumor. Untuk kasus yang bersifat kuratif,
dosis yang diberikan sebesar 50 sampai 70 Gy, sedangkan untuk terapi adjuvan sekitar 50 sampai
60 Gy.1 Pada radioterapi internal jenis isotop radioaktif iodin yang digunakan adalah
I123 dan I131. Radioaktif iodin ini berkonsentrasi dalam kelenjar tiroid sama seperti iodium
pada umumnya, sehingga dapat digunakan untuk diagnosis maupun pengobatan. Untuk diagnosa
digunakan I123 sedangkan untuk pengobatan yang bertujuan untuk menghancurkan kelenjar
tiroid digunakan I131. Radioaktif iodin yang tidak berada di dalam tiroid akan segera dieliminasi

dari tubuh melalui kelenjar keringat dan urine.1 I123 yang digunakan untuk melihat gambaran
kelenjar tiroid dapat dilakukan dengan injeksi intravena I123 dalam dosis kecil, maka dalam
jangka waktu 3-6 jam sudah dapat diambil gambarannya. Kamera yang digunakan serupa dengan
X ray atau CT scan.1
Prognosis
Prognosis pasien dengan kanker tiroid berdiferensiasi baik tergantung pada umur ( semakin
buruk dengan bertambahnya umur ), adanya ekstensi ( menurunkan survival rate 20 tahun dari
91% menjadi 45% ), adanya lesi metastasis ( menurunkan survival rate 20 tahun dari 90%
menjadi 46% ), diameter tumor dan jenis histopatologi ( pada papilar survival rate 20 tahunnya
93% dan folikular survival rate 20 tahunnya 83% ).