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Centro de Investigaciones Psiquitricas, Psicolgicas y

Sexolgicas de Venezuela. Maestra en Ciencias:


Orientacin en la Conducta
FAOIV

PROTOCOLO DE CASO N 2
Maestrante: Mara Teresa Caldern L.
I.DATOS DE IDENTIFICACIN
Nombres y Apellidos: GEAM Lugar y Fecha de Nacimiento: Pto Ordz
Edo. Bolvar, 15/09/2005 Edad: 9 aos. Sexo Biolgico: Varn. Grado de
Instruccin:4 to grado. Ocupacin: estudiante. Religin del grupo familiar:
Catlica. Religin de la consultante: Catlica. Zona de Residencia: Urb.
Las Tapias Mrida Edo. Mrida. Fecha de la 1ra Entrevista: 17/03/2015.
N de Entrevistas dos (02).

II. REFERENCIA
El paciente asiste a consulta referido por su madre

III. SUMINISTRO DE DATOS


La madre y el consultante

IV. MOTIVO DE CONSULTA


GEAM asiste a consulta por presentar una fobia hacia los perros. Su
madre manifiesta que la fobia comenz hace tras aos aproximadamente
cuando un perro a quien l se le acerc lo mordi. El nio manifesta: me
da mucho miedo cuando veo a un perro porque una vez uno me tir a
morder, me asusto mucho y salgo corriendo y no me gusta cuando me

quieren obligar a tocar un perro y cuando me dicen que no hace nada. Mis
primos se burlan de mi porque siempre que jugamos en la calle y aparece
un perro yo salgo corriendo, me grita gallinita y eso tambin me da pena.
Por otro lado, la madre informa que cada vez que el nio ve un perro,
entra en pnico, comienza a gritar y corre sin mirar hacia los lados
corriendo el riesgo de que se lo lleve un carro.

V. SITUACIN ACTUAL
GEAM es un nio de 9 aos de edad cursante del 4to grado de
educacin inicial, en la actualidad est presentando un problema de fobia
a los perros. Su madre Informa que al principio manifestaba miedo y no
quera acercarse a los perros, pero de un tiempo para ac entra en
pnico, grita y sale corriendo cada vez que ve un perro sin mirar las
consecuencias. Esta conducta la tiene muy preocupada y se ha
convertido en un problema porque a ya no puede visitar lugares donde
hay perros.
VI. OBSERVACIN DURANTE LA ENTREVISTA
Paciente masculino de 9 aos de edad,

heterosexual, sano, nivel

intelectual promedio alto, predominio de pensamiento abstracto con


buena capacidad para resolver problemas de forma operativa; orientado
en tiempo, persona y espacio; con atencin memoria y concentracin
conservadas. Lenguaje claro, coherente y fluido, buena imagen corporal,
vestido acorde a edad, lugar y sexo. Demuestra mal manejo de la
ansiedad y la angustia. Reporta fobia hacia los perros motivado por
recuerdos de un episodio hace tres aos.

VII. HISTORIA FAMILIAR


GEAM pertenece a una familia estructurada sus padres estn casados
desde hace 12 aos. El consultante vive con su padre de 38 aos, su
madre de 41 aos y su hermana de 11 aos. La madre reporta que ella
sufre de HTA y su esposo es completamente sano. No reporta
antecedentes importantes por parte de su hija y GEAM padece de
astigmatismo. Afirma haberles dado orientacin sexual a sus hijos con
ayuda de la psicopedagoga del colegio al que asisten.

VIII.GENITOGRAMA

12 AOS
Padre

41
68

38
44

Hermana

11

Madre

GEAM

IX. SITUACIN SOCIOECONMICA Y VIVIENDA


Los Ingresos familiares provienen de ambos padres quienes son
profesionales, desempendose l como Ingeniero Industrial en una
empresa del estado con un ingreso mensual de 15.000 Bs y ella como

docente universitaria percibiendo un ingreso mensual de 10.000 Bs para


un total de 25.000 Bs. poseen vivienda propia de dos niveles, 4
habitaciones, 4 baos, sala comedor, cocina, bien equipada y amoblada,
ubicada en la Urb. Las Tapias de la ciudad de Mrida. Segn el mtodo
Graffar-Mndez Castellanos esta ubicada en el nivel II (clase media alta).

X. ANTECEDENTES PERSONALES, FAMILIARES Y CLNICOS


10.1 Personales
Peso y talla adecuadas (29 K/g
congnitos

ni

discapacidad

enfermedades
psiquitricas.

crnicas,
Reporta

fsica.

1,28). No se evidencian defectos


No

reporta

degenerativas,
Astigmatismo

no

padecimiento

de

infectocontagiosas,

ni

reporta

fracturas,

ni

enfermedades respiratorias ni cardiacas, no reporta tratamiento medico.


Practica tenis 3 veces por semana. Manifiesta sentirse bien. La madre
refiere que GEAM ha presentado buena salud desde el nacimiento, slo
gripes espordicas, no ha presentado enfermedades eruptivas. A nivel
emocional se considera un nio sano que recibe afecto de los miembros
de su familia.
GEAM fue producto de un embarazo deseado, su madre refiere que fue
un embarazo de alto riesgo que culmin con una cesrea a los 7 meses
porque ella present preeclamcia, el nio estuvo 15 das en observacin
mdica, pero se desarroll normal y sano, fue amamantado hasta los 2
aos.
10.2 Familiares
La madre de GEAM Informa que no se reportan enfermedades
importantes, ni crnicas, degenerativas, infectocontagiosas o psiquitricas
en ninguno de los miembros de la familia, ella padece de Hipertensin
arterial, controlada con tratamiento mdico. Ninguno de los miembros de

la familia ha requerido intervencin quirrgica a acepcin de ella a quien


le practicaron una cesrea. El padre de GEAM consume alcohol
socialmente, ninguno de los padres consume cigarrillo, ambos practican
actividad fsica. GEAM y su hermana presentan buenos hbitos de
alimentacin, sueo y excrecin.

XI. HBITOS PSICOBIOLGICOS


Reporta apetito moderado, 3 comidas fuertes diarias, una merienda en
la maana y otra en la tarde; 8v miccin 1v defecacin, consume 4 vasos
de agua diario.. Hbitos de sueo 8 horas diarias.
11.1 Desarrollo Psicomotor
El desarrollo pondo estatural corresponde con su edad cronolgica. Su
marcha independiente la inicia a los 12 meses de edad, ejerciendo las
acciones de motricidad gruesa como caminar, correr, brincar, subir y bajar
escaleras con equilibrio esttico y dinmico, las acciones de motricidad
fina igualmente se encuentran desarrolladas con normalidad, el control de
esfnteres lo inicia a los 22 meses y el lenguaje expresivo y fluido a los
dos aos.

XII. HISTORIA ESCOLAR


GEAM se inicia a los tres aos en la educacin pre escolar, los
primeros das le cost un poco la adaptacin pero luego se integr sin
problemas

al

grupo.

Ha

presentado

buen

rendimiento

escolar,

paralelamente practica tenis, teniendo tambin inclinacin hacia la


msica. Se ha relacionado adecuadamente con los compaeros de clase,
tenis, y en su entorno familiar pero desde que present la fobia a los
perros ha sido objeto de burla de alguno de sus compaeros, llegando a

sentirse muy apenado por esto. Su madre manifiesta que con algunas
amistades tambin ha tenido un comportamiento un poco grosero cuando
le insisten que toque a un perro. Recibi educacin sexual de sus padres.

XIII. HISTORIA LABORAL


No aplica

XIV HISTORIA SEXUAL


a. Juegos sexuales Infantiles: no reporta juegos sexuales infantiles
b. Edad de desarrollo: no ha llegado a la edad del desarrollo
c. Autoejercicio de la Funcin Sexual: no reporta AEFS
d. Evolucin del Autoejercicio de la Funcin Sexual: no reporta
e. Ejercicio de la Funcin sexual: no aplica
f. Evolucin del Ejercicio de la Funcin sexual: no aplica
g. Ejercicio de la Funcin sexual en pareja: no aplica
XV. PATRN SEXUAL
La madre manifiesta que no se reportan alteraciones genticas ni
anatmicas. No hay presencia de juegos sexuales. GEAM reconoce que
su sexo es masculino y se identifica como varn. Establece diferencias
entre el sexo masculino y femenino. Emite conductas cnsonas a su
gnero, tales como jugar futbol, jugar con carritos, el karate, jugar con
aviones, siente atraccin por algunas nias de su grupo .Se ubica en un
perodo funcional sexual indiferenciado siendo operativo de acuerdo a las
respuestas que emite.

XVI. HISTORIA PRECONYUGAL

No aplica
XVII. HISTORIA CONYUGAL
No aplica
XVIII. IMPRESIN DIAGNSTICA
Fobia a los perros motivada por experiencia traumtica vivida.
ANLISIS COGNITIVO CONDUCTUAL
Problema que se enmarca en el rea social a nivel individual.
Operacionalizacin de la conducta blanco: conducta no operativa
caracterizada por fobia hacia los perros, entra en pnico, grita y sale
corriendo cada vez que ve un perro, manifiesta incomodidad cada vez que
alguien le quiere acercar un perro. Conducta desarrollada por una
experiencia negativa pasada.
Anlisis funcional de la conducta blanco
Los agentes externos que provocan la aparicin de la conducta de
fobia en GEAM son los perros. Esta conducta no operativa se instaur de
acuerdo al paradigma cognoscitivo, existe una distorsin cognitiva que
surge en el momento en que un perro lo quiso morder y el nio tiende a
generalizar, magnificar lo negativo, minimizar lo positivo con respecto a
los perros. La presencia de sta conducta se explica de acuerdo al
paradigma cognoscitivo ya que la misma se mantiene por falsas creencias
que no han sido atendidas.
XIX. DIAGNSTICO COGNITIVO CONDUCTUAL
GEAM es un consultante varn de 9 aos de edad cuya conducta se
ubica dentro del paradigma cognitivo mediacional E-O-R el cual plantea la
intervencin de
estmulo.

variables internas moduladoras de la respuesta al

E= presencia de un perro
O= miedo
R= gritar y salir corriendo
Conducta patolgica socialmente rechazada.
Conducta instaurada en GEAM hace tres aos, momento en que un
perro lo mordi y mantenida por evocacin de situacin vivida en el
pasado que gener pensamientos distorsionados.
XX. EVALUACIN CONDUCTUAL
Paciente masculino de 9 aos de edad,

heterosexual, sano, nivel

intelectual promedio alto, predominio de pensamiento abstracto con


buena capacidad para resolver problemas de forma operativa; orientado
en tiempo, persona y espacio; con atencin memoria y concentracin
conservadas. Lenguaje claro, coherente y fluido, buena imagen corporal,
vestido acorde a edad, lugar y sexo. Demuestra mal manejo de la
ansiedad y la angustia. Reporta fobia hacia los perros motivado por
recuerdos de un episodio hace tres aos. Conducta de no operativa en
dficit socialmente rechazada que se instaura como una falsa creencia
que provoca un cambio conductual desadaptativo ocasionado por
aspectos cognitivos irracionales.

XXI. PLAN DE ACCIN


21.1 Objetivos Conductuales
Extinguir la conducta de fobia hacia los perros
Incrementar la conducta de acercamiento a los perros
Ojo colocar objetivos en trminos conductuales

21.2 Tcnicas y Procedimiento


Para la extincin de las conductas problemas y la instauracin

la

conducta meta o blanco se recomienda emplear las siguientes tcnicas y


procedimientos:
Reestructuracin cognitiva
Desensibilizacin Sistemtica
21.3 Registro Especfico:
Posterior al Registro Anecdtico que permite establecer la triple
relacin de contingencias de las conductas problemas, se puede
establecer el siguiente registro especfico:
Registro de Eventos
Se utilizar una hoja de registro de eventos en la que se sealar las
veces que GEAM realiza la conducta meta y por cuanto tiempo lo hace,
antes y despus de la intervencin, tomando nota de los antecedentes o
motivadores de la emisin de la conducta.
21.4 Diseo de Orientacin
El diseo de orientacin es multivariable ya que se aplicarn tres tcnicas,
es intrasujeto pues se trabajar con un solo individuo, quedando definido
de la siguiente manera:
A, (B+C+D) con seguimiento de la conducta no operativa de rechazo a los
perros. El diseo consistir en una fase I, (A) en donde se proceder a
medir la conducta antes de la intervencin conductual, por un perodo de
cinco das denominndose lnea base, La fase II (B+C+D), contemplar la
instruccin conductual de los padres hacia GEAM en la que darn
explicacin sobre las tcnicas de modificacin de conducta a ser

aplicadas, su importancia y efectividad (B), siguiendo luego con la


manipulacin de las variables independientes (C+D), extincin.
1 Explicar el Enfoque A de la Escuela Bianco: Modelo Fisiolgico
vs Modelo Sociocultural.

El Enfoque A est constituido por dos modelos, el Modelo Fisiolgico


y el Modelo Sociocultural, propuesto por el Dr. Fernando J. Bianco C.
(1973). Este enfoque acomete objetiva y cientficamente el anlisis de la
Conducta Humana y tiene como objetivo ofrecer al Orientador una
metodologa que le permita analizar y diagnosticar una conducta dentro
del marco de lo fisiolgico y el marco de lo sociocultural, para luego
estudiar sus contingencias y asistir el proceso de toma de decisiones.
El Modelo Fisiolgico se emplea para determinar si el funcionamiento
est preservado o no en una conducta especfica, analizando el proceso
de activacin de cualquier Unidad Situacin/Estmulo-Respuesta-Tiempo
de Funcionamiento,

pues posee como unidad bsica la Variante

FISIOLOGICA, conceptualizada como La condicin necesaria del


organismo que le permite funcionar (Bianco, 1991b), y puede ser medido
a travs del Rango de Variabilidad Fisiolgica mediante parmetros como:
Intensidad, Latencia, Magnitud y Contigidad.
El objetivo del Modelo Sociocultural es establecer los lmites dentro de
los cuales la persona puede comportarse, sin tomar en cuanta las
caractersticas de su funcionamiento, o sea, como debe ser. Su unidad
bsica es la norma sociocultural conceptualizada como conjunto de
creencias, tradiciones, reglas, leyes y sealamientos que han sido
elaborados por el sujeto social, las cuales tiene por finalidad preservar la
identidad

de

una

sociedad

determinada

regir

las

relaciones

Interpersonales (BIANCO, 1992).


2 Proporcionar entrenamiento en desensibilizacin Sistemtica que
le permita al consultante extinguir la conducta de evitacin.

La aparicin de determinados estmulos produce en algunos individuos


respuestas de ansiedad de forma automtica que le impiden desarrollarse
normalmente en el entorno social, como son las fobias, miedos a
determinados animales u objetos y crean un grado tal de ansiedad que
provocan conductas de evitacin ante el estmulo que le dispara la
respuesta de ansiedad, llegando esto a ser limitante en muchos aspectos
de la vida cotidiana. En tal sentido la desensibilizacin sistemtica
desarrollada por Wolpe (1958) segn Leintenbeg (1982), es una tcnica
dirigida a reducir estas respuestas de ansiedad y a eliminar las conductas
motoras de evitacin, intentando provocar tambin de manera automtica,
la aparicin de respuestas incompatibles con la ansiedad.

Los tres componentes principales de la Desensibilizacin Sistemtica


segn seala Leitenberg (1982). son:

1. Construccin de una jerarqua graduada de escenas provocadoras de


ansiedad, y disposicin de stas en un orden tal que la primera escena
provoque una mnima ansiedad y la ltima escena evoque una ansiedad
considerable.

2. Entrenamiento del paciente en relajacin profunda, normalmente a


travs de la tcnica de Jacobson (1938).

3. El consultante tiene que visualizar cada una de las escenas mientras


est en estado de relajacin.

De acuerdo a Lpez (2007), el mtodo de aplicacin de sta tcnica


consiste en que una vez la persona ha sido entrenada en relajacin y se
ha construido la jerarqua, se induce a la persona a imaginar vvidamente
los acontecimientos causantes de la ansiedad mientras se aplica la

relajacin y una vez que lo haya conseguido, se presentan los tems y se


toma nota de los niveles de ansiedad, mediante un sistema de fichas.
El proceso consiste en presentar un tem que produzca un grado de
ansiedad 0 y luego se presenta otro que produzca un nivel algo mayor,
haciendo

presentaciones cortas al principio para ir aumentando la

duracin paulatinamente. Cuanto mayor sea el tiempo de exposicin,


mayor ser la desensibilizacin conseguida. Las ganancias conseguidas
en un tem previo de la jerarqua se generalizan a los tems superiores,
de tal manera que si la ansiedad baja para un tem, bajar relativamente
para los superiores.
3 Entrenamiento en Tcnicas de Reestructuracin cognitiva
Estas tcnicas se centran en la identificacin y cambio de las
cogniciones (creencias irracionales, pensamientos distorsionados o auto
verbalizaciones negativas. Ensea al paciente a pensar de la manera
correcta, atando los errores o distorsiones en el procesamiento de la
informacin.
Explicar el modelo cognitivo de la ansiedad de Beck: enfatiza el papel
que juegan en los problemas de ansiedad las creencias subyacentes del
individuo y la interpretacin que realiza de los estmulos a los que teme.
Los esquemas o creencias giran en torno a amenazas o peligro que
predisponen al individuo a: a) restringir su atencin a posibles amenazas
de su entorno. b) interpretar catastrficamente los estmulos ambiguos. c)
subestimar los propios recursos de afrontamiento. e) subestimar la
probabilidad de que otra persona pueda ayudarles en el caso de estar en
peligro. f) llevar a cabo conductas de seguridad disfuncionales como la
evitacin o la huda.

XXII. OBSERVACIONES Y/O SUGERENCIAS


Ante una situacin de amenaza, se recomienda la prctica de
ejercicios de respiracin

a fin de lograr un estado de reposo y un

aumento del control parasimptico, reduciendo as la activacin simptica.


No es aconsejable evitar a toda costa las situaciones que pueden ser
incmodas para el nio, en este caso la presencia de los perro ya que
esto reforzara la conducta desadaptativa
Por ltimo, se recomienda realizar los procedimientos sugeridos en el
plan de orientacin con la finalidad de lograr los objetivos conductuales
propuestos, adems de ser constantes con la prctica de las tcnicas
enseadas para lograr la extincin de la conducta blanco.