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Continuada a Distncia
Curso de
Monitorizao Hemodinmica
Aluno:
Curso de
Monitorizao Hemodinmica
MDULO I
Ateno: O material deste mdulo est disponvel apenas como parmetro de estudos para
este Programa de Educao Continuada. proibida qualquer forma de comercializao do
mesmo. Os crditos do contedo aqui contido so dados aos seus respectivos autores
descritos na Bibliografia Consultada.
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SUMRIO
Apresentao
Objetivo
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MDULO I
Apresentao
Objetivo
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Apresentao
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Mtodo auscultatrio
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I artria normal
II artria em compresso
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Equipamento mnimo.
Equipamento de fcil manuseio.
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(cm)
Recm-nascidos
6-11
2,5 x 5
Crianas pequenas
10-19
6 x 12
Crianas maiores
18-26
9 x 18
Adultos
25-35
12 x 23
33-47
15 x 33
Obesos
46-66
18 x 36
Problema
Causa
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Mtodo Automatizado
Segundo Akamine, Barreto e Knobel (2003), este o mtodo que tem como base
a medida da presso arterial por meio de curvas de medidas, realizada por software
validado para tal fim.
Este mtodo muito utilizado nas unidades de cuidados crticos e centro
cirrgico, sendo tambm aplicado em pronto atendimento. Para uso deste mtodo
necessrio um monitor multiparamtrico.
O manguito enrolado em volta da parte superior do brao e inflado aps o
acionamento do mdulo de presso no invasivo. A presso no manguito aumentada
at
que
pulso
radial
desaparea.
Quando
manguito
for
desinsuflado
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Desvantagens
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Cuidados de Enfermagem
9 Utilizar manguito de presso arterial adequado conforme circunferncia do
membro do paciente, permitindo um valor exato na presso arterial.
9 Evitar a superinsuflao (insuflao exagerada), evitando o garroteamento do
membro do paciente.
9 Ao obter uma presso inaudvel com o mtodo auscultatrio, solicitar que outro
colega faa a mensurao da presso arterial, confirmando a presso arterial. Tambm
se deve estar atento campnula do estetoscpio, que pode estar com defeito, e com
isso no permitir a ausculta dos sons de Korotkoff.
9 Em pacientes com a patologia de coartao de aorta, geralmente se verifica a
presso em todos os membros anotando todos os valores com sua respectiva
identificao
(estes
pacientes
possuem
irregularidade
vascular
em
funo
do
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bat/min.
Frequncia
Ritmo
so normais.
Forma
Diminudo e fraco.
Elevao abrupta e
Caracterstica
do vaso
Doena vascular.
Obstrudo.
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Cuidados de Enfermagem
9 A verificao do pulso deve ser realizada apenas pelo dedo indicador e mdio,
no encostando o seu polegar no brao do paciente, pois o polegar o nico dedo que
possui pulso, e isso pode interferir na contagem da frequncia de pulso do paciente.
9 Tambm no se deve apertar demais o brao do paciente, esta ao pode
causar o garroteamento da artria radial e ulnar, diminuindo o fluxo sanguneo no local e
permitindo a contagem errnea.
9 Em casos de PCR, ou instabilidade do quadro do paciente o pulso de escolha
para verificao da frequncia o pulso carotdeo.
9 Deve-se estar atento a pacientes com irregularidade vascular, pois o pulso ser
diminudo e pode confundir a contagem da frequncia de pulso.
9 Em pacientes com arritmia a verificao da frequncia cardaca deve ser
realizada por meio da ausculta cardaca por um minuto, uma vez que, algumas arritmias
produzem valor de pulso irregular e consequentemente a mensurao da frequncia
crdica pelo pulso pode gerar um valor errneo.
9 Ao encontrar valores alterados deve-se comunicar imediatamente ao mdico
e/ou a enfermeira, prevenindo possveis complicaes.
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Figura 6. esquerda, termmetro axilar. Ao centro, termmetro retal e/ou esofgico. direita, cateter de
presso intracraniana com temperatura cerebral. (Adaptado de MARIN-CABALLOS, A.J. et al. 2008).
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Cuidados de Enfermagem
9 O termmetro digital dever ser higienizado com lcool a 70% a cada uso. A
sonda retal pode ser lavada com gua e sabo (somente a extremidade), e depois
higienizada com lcool a 70%. A sonda esofgica deve ser esterilizada a cada uso.
9 Em pacientes febris deve-se aumentar a frequncia de verificao da
temperatura para acompanhar o efeito do antitrmico.
9 Quando utilizar temperatura automtica por meio de termmetro esofgico e/ou
retal deve-se estar atento diferena de valores de referncia.
9 A sonda do termmetro esofgico deve ser fixada com fita adesiva, assim
como a sonda nasogstrica e proceder troca da fixao diariamente.
9 A sonda do termmetro retal deve ser fixada com fita adesiva no glteo do
paciente. Deve-se ter cuidado nas trocas de fralda para a mobilizao do termmetro.
9 Ao encontrar valores alterados na sonda esofgica e/ou retal deve-se chegar o
possvel deslocamento da mesma. Em geral, sondas retais tendem a se deslocar nas
evacuaes.
9 Ao encontrar valores alterados comunicar imediatamente ao mdico e/ou a
enfermeira.
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pela
assimetria
dos
movimentos
ventilatrios.
A frequncia respiratria, em geral,
mensurada por meio da observao da expanso
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18 bat/min).
Ritmo
Profundidade
overdose de drogas.
Irregulares: Cheyne-Stokes, Kussmaul, Biot,
Apneia.
Hiperventilao
(aumentada).
Hipoventilao
(diminuda).
Caracterstica
da respirao
Torcica,
Diafragmtica e ou
predominantemente diafragmtica.
Abdominal
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Cuidados de Enfermagem
9 Ao verificar a frequncia respiratria, o paciente no deve perceber que est
sendo observado evitando alterao do padro respiratrio.
9 Pacientes com dispneia devem ser mantidos em posio Fowler.
9 Observar e anotar em pronturio o padro respiratrio (ritmo, profundidade,
simetria do trax).
9 Administrar oxigenoterapia conforme a prescrio mdica.
9 Ao encontrar valores ou padro respiratrio alterados comunicar imediatamente
ao mdico e/ou a enfermeira.
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Figura 8. Sensores de oxmetro, esquerda o sensor de oximetria mais utilizado em adulto, direita o
sensor de oximetria infantil/neonatal mais utilizado (adaptado de arquivo pessoal).
onda de pulso
pulso
saturao de oxignio
Figura 9. Ilustrao do monitor multiparmetro mensurando a saturao de oxignio por meio do oxmetro
de pulso (adaptado do arquivo pessoal).
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Cuidados de Enfermagem
9 Em pacientes com monitorizao da saturao contnua deve-se realizar um
rodzio do sensor de oxmetro a cada duas horas, evitando necrose da polpa digital do
paciente.
9 Na
ausncia
da
saturao
em
pacientes
estveis,
deve-se
avaliar
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