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Infeccionesdelespaciosubmandibular(anginadeLudwig)
Autor
AnthonyWChow,MD,FRCPC,
FACP
EditordelaSeccin
BStephenCalderwood,MD
AdjuntoEditor
AnnaRThorner,MD
Todoslostemasseactualizanamedidaquesedispongadenuevaspruebasynuestroprocesoderevisinse
hacompletado.
Actualrevisindelaliteraturaatravsde:.012015|Enestetemaseactualizporltimavez:18de
septiembre2013.
INTRODUCCINanginadeLudwigesunainfeccinbilateraldelespaciosubmandibularqueconstadedos
compartimentosenelpisodelaboca,elespaciosublingualylasubmylohyoid(tambinconocidocomo
submaxilar)espacio(figura1).Fuedescritaporprimeravezporelmdicoalemn,WilhelmFrederickvon
Ludwigen1836.Estainfeccinsepresentaconmayorfrecuenciaapartirdeunsegundootercermolar
mandibularinfectado.Esuna,celulitisrpidapropagacinagresivasinadenopatasconpotencialde
obstruccindelavaareayrequiereunavigilanciacuidadosayrpidaintervencinparalaprevencindela
asfixiayneumonaporaspiracin.
Laanatoma,microbiologa,manifestacionesclnicas,tratamientodeimgenes,yeltratamientodeinfecciones
delespaciosubmandibular(anginadeLudwig)sernrevisadosaqu.Otrasinfeccionesdelespacioprofundo
escoteseanalizanporseparado.(Ver"infeccionesdelespacioprofundoescote".)
DEFINICINAunqueeltrminoanginadeLudwigsehaaplicadosinapretaraunconjuntoheterogneode
infeccionesqueafectanalosespaciossublingualesysubmylohyoid(submaxilar),estediagnsticodebe
limitarsealasiguientedescripcinclsica:
Lainfeccincomienzaenelpisodelaboca.Escaractersticounagresivo,derpidapropagacin"woody"
ocelulitismusculosoqueimplicaelespaciosubmandibular.
Lainfeccinesunacelulitisrpidapropagacinsinafectacinlinfticay,engeneralsinlaformacinde
abscesos.
Tantoelsubmylohyoidyespaciossublingualesestninvolucrados.
Lainfeccinesbilateral.
ConsideracionesanatmicasLasmentirasdelespaciosubmandibulardentrodelostringulos
submentonianosysubmandibularesentrelamucosadelpisodelabocaylacapasuperficialdelafascia
cervicalprofunda.Sesubdivideporelmsculomilohioideoenelespaciosublingual(quecontienelaglndula
sublingual,nerviohipogloso,partedelaglndulasubmandibular,yeltejidoconectivolaxo)yelespacio
submylohyoid(quecontienelaglndulasubmandibularsalivalylosganglioslinfticos)(figura1).Lasdos
divisionescomunicanposteriormentealrededordelmsculomilohioideo.Estoexplicaelcompromisobilateral
pordiseminacincontiguadelainfeccinenelespaciosubmandibularenlaanginadeLudwig.
Unavisingeneraldelaanatomadelosespaciosprofundosdelcuelloyconsideracionesanatmicaspara
otrasinfeccionesdelespacioprofundoescotesetratanporseparado.(Ver"infeccionesdelespacioprofundo
escote",seccinen"consideracionesanatmicas'.)
MECANISMOSDEPROPAGACINAunqueelespaciosubmandibularsedivideentreelmsculo
milohioideoenelespaciosublingualarribayelespaciosubmylohyoidacontinuacin,sepuedeconsiderar
comounasolaunidaddebidoaunacomunicacindirectaalrededordelacaraposteriordelmsculo
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milohioideo(figura1).MsdedosterciosdelospacientesconanginadeLudwigtienenunafuentede
infeccindentalquegeneralmenteafectanalossegundosotercerosmolaresmandibulares[1].Elespacio
submylohyoidseinvolucrinicialmente,yaquelasracesdeestosdientesseencuentranpordebajodelos
adjuntosdelmsculomilohioideoalamandbula(ver"Epidemiologa,patogeniaymanifestacionesclnicasde
lasinfeccionesodontognicas").Otrasfuentesdeinfeccinincluyencontiguapropagacindeabsceso
periamigdalinooparotiditissupurativa[1].
Medialpropagacindelainfeccinsefacilitaporquelosaspectoslingualesdehuesoperiodontalalrededorde
estosdientessondelgadas.Lainfeccinseextiendedeformacontiguaparainvolucraralasublingualyporlo
tantotodoelespaciosubmandibulardeunamanerasimtrica.Silainfeccinsepropagaenlugarporva
linftica,laparticipacinseraunilateralenvezdebilateralcomoseobserva.Unprocesoidntico,queimplica
inicialmenteelespaciosublingual,puedesurgirconmenosfrecuenciadelainfeccindelospremolaresylos
otrosdientesodeuntraumatismoenelsuelodelaboca.
Unavezestablecida,lainfeccinevolucionarpidamente.Lalenguapuedeagrandaradosotresvecessu
tamaonormalydistenderposteriormenteenlahipofaringe,superiormentecontraelpaladar,yanteriormente
quesobresaledelaboca.Extensinposteriorinmediatadelprocesoimplicardirectamentelaepiglotis.Existe
unapeligrosaconexinpococonocidoentrelosespaciossubmandibularyparafarngeasconocidoscomola
brechabucofarngea.Estosecreaporelmsculoestiloglosocuandosaledelalenguaypasaentrelos
msculosconstrictoresmedioysuperiorparaadjuntarenelprocesoestiloides.Porlotanto,celulitisdelespacio
submandibularpuedeextendersedirectamentealolargodelmsculoestiloglosoenelespacioparafarngeoy
desdeallalespacioretrofarngeoyelmediastinosuperior[2].(Ver"infeccionesdelespacioprofundoescote"
.)
MICROBIOLOGALaanginadeLudwigestpicamenteunainfeccinpolimicrobianaqueinvolucralaflorade
lacavidadoral(tabla1)[3].(Ver"Epidemiologa,patogeniaymanifestacionesclnicasdelasinfecciones
odontognicas".)
ElmicroorganismomsfrecuenteaisladodeinfeccionesdelespacioprofundasdelcuelloesStreptococcus
viridans.Lamayoradelosabscesosprocedentesdelosdientestambinalbergananaerobiosorales,
incluyendoespeciesdePeptostreptococcus,Fusobacteriumnucleatum,Bacteroidespigmentados(porejemplo,
[antesBacteroidesmelaninogenicus]yPorphyromonassppPrevotellamelaninogenica),ylaespecie
Actinomyces.
Enpacientesinmunocomprometidos,aerobiosgramnegativastambinpuedenestarpresentes.Adems,
Staphylococcusaureus,incluyendoresistentealameticilinaS.aureus,puedecontribuirainfeccionesdel
espaciohastaelcuelloenpacientesinmunocomprometidosyotrosconfactoresderiesgoespecficos[1,4].
Estosediscuteendetalleporseparado.(Ver"Lasinfeccionesprofundasdelcuellodeespacio",seccinen
'Microbiologa'.)
CLNICALospacientessuelenpresentarfiebre,escalofrosymalestargeneral,ascomodolorenlaboca,
cuellorgido,babeo,ydisfagia,ypuedeinclinarsehaciaadelanteparamaximizareldimetrodelavaarea[5
].Ellospuedentenerunavozapagadaoserincapazdehablarenabsoluto.Eltrismosueleestarausentea
menosqueseesparceenelespacioparafarngeo.Amedidaquelaenfermedadprogresa,larespiracinpuede
llegaraserdifcilestridorycianosisseconsideransignosominosos.(Veala"gestindelavaarea'a
continuacin.)
Enelexamenfsico,lospacientestienentierna,simtrica,einduracin"leosa",avecesconcrepitacin
palpable,enlazonasubmandibular[5].Labocasemantieneabiertaporlahinchaznlingual.Normalmenteno
hayadenopatas.Elsuelodelaorofaringeesgeneralmenteelevadayeritematosa,yessensiblealapalpacin.
Enocasiones,lainflamacinseextiendealaepiglotis.
IMAGENLatomografacomputarizada(TC)eslatcnicadeeleccinparaeldiagnsticodeanginade
Ludwigyotrasinfeccionesdelespacioprofundoescoteen[6].Estosediscuteendetalleporseparado.(Ver
"infeccionesprofundasdelcuellodelespacio",seccinen'Imaging'.)
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"infeccionesprofundasdelcuellodelespacio",seccinen'Imaging'.)
DIAGNSTICOEldiagnsticodelaanginadeLudwigseestableceenbasealapresenciadehallazgos
clnicossugestivos,porlogeneralconelapoyodelosestudiosdeimagen.Cuandoestindicadoporaspiracin
conagujaounaincisinydrenaje,debenobtenersemuestrasparatincinycultivo[Gram7].(Ver'Ciruga'a
continuacin.)
DesdeanginadeLudwiggeneralmentenoimplicalaformacindeabscesos,undiagnsticomicrobiolgico
desdeelsitiodeinfeccinamenudonoesposible.Laaspiracinconagujadelespaciosubmandibularse
puedeintentaryespecmenesdebensertransportadosporlaculturadeambosorganismosfacultativosy
anaerbicos.LoshemocultivosdebenserobtenidosdepacientesconanginadeLudwig.(Ver"Loscultivosde
sangreparaladeteccindebacteriemia".)
TRATAMIENTOEltratamientodelaanginadeLudwigimplicalaevaluacinoportunayelmanejodelava
area,yempricosantibiticosdeamplioespectro[5,8].Laciruganoesgeneralmentenecesarioyaquees
rarotenerunacoleccindrenableenlasprimerasetapasdelainfeccin.Eldrenajequirrgicoesimportante
unavezquelosabscesosseidentificanporTCoRM.
LagestindelasvasrespiratoriasMientraselmantenimientodeunavaareaadecuadaeslaprincipal
preocupacinyhacernecesariostraqueotomaurgente[9,10],lamayoradeloscasospuedesergestionado
inicialmenteporunaestrechaobservacinyantibiticosintravenosos.Silacelulitisylahinchazncontinan
avanzandoosiseproducedisnea,elcontroldelavaareaartificialdebeaumentardeinmediato,antesdela
aparicindeestridor,cianosisyasfixia.Traqueotomaencondicionesdeemergenciapuedesernecesariaen
casosmsseveros.
Sisesospechadecompromisodelavaarea,unmtodorecomendadoesrealizarlaintubacinconfibra
pticaatravsdelavanasal.Laringoscopiafibroscpicasellevaacaboparaevaluarlavaareaypara
ayudarenlaintubacinnasaldeuntuboendotraquealbajoobservacindirecta[11].Intubacinoralo
nasotraquealciegaestantotraumticoypeligrosoenlaanginadeLudwigavanzadadebidoalpotencialpara
inducirlaringoespasmograve.
Sinoesposiblelaintubacin,traqueotomaeselmediomsampliamenterecomendadadecontroldelava
areaquirrgica,aunquecricotiroidotomaesdefendidaporalgunosexpertos,debidoaunamenortasade
complicaciones.(Ver"cricotirotomaquirrgicaEmergente(cricotiroidotoma)".)
AntibiticosEltratamientodelaanginadeLudwignohasidoevaluadaenensayosclnicos.Regmenes
antimicrobianosempricossebasanenlamicrobiologaesperado,ydebenadaptarsesisedisponededatos
microbiolgicos.(Ver'Microbiologa'arriba.)
Lasdosisdeantibiticosrecomendadosacontinuacinestndestinadosapacientesconfuncinrenalnormal
dosificacindealgunosdeestosagentesdebereducirseenpacientescondisfuncinrenal.
Inmunocompetentestratamientoantibiticoempricodelospacientesinmunocompetentesrequiere
antibiticosdeamplioespectroconactividadcontraaerobiosbetalactamasasyanaerobios,yStaphylococcus
aureus,incluyendoenalgunoscasos,resistentealameticilinaS.aureus(MRSA)(tabla2).
Parainmunocompetentes,lesugerimosunodelossiguientesregmenes:
Laampicilinasulbactam(3gIVcadaseishoras)o
LapenicilinaG(2a4MUIVcadacuatroaseishoras),msmetronidazol(500mgIVcadaseisaocho
horas)o
Laclindamicina(600mgIVcadaseisaochohoras)
Laclindamicinaeselfrmacodeeleccinenpacientesalrgicosalapenicilina(tabla2).
Adems,lospacientesqueestnenmayorriesgodeMRSAtransporteoinfeccin,quesonspticaoenriesgo
deunrpidodeterioro,debensertratadosempricamenteparaMRSA[5].ParalacoberturadeMRSA,
ademsdeunodelosregmenesanteriores,sugerimosvancomicina(15a20mg/kgIVcada8a12horas,sin 3/11
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ademsdeunodelosregmenesanteriores,sugerimosvancomicina(15a20mg/kgIVcada8a12horas,sin
excederde2gpordosis)olinezolid(600mgporvaoraloIVcada12horas).Losfactoresderiesgopara
MRSAincluyenunhistorialdeusodedrogasintravenosas,enfermedadescomrbidas(porejemplo,diabetes
mellitus),oqueresidenenunacomunidadoenunhospital,dondehayunaincidenciasustancialdeMRSA.
SiMRSAnoestpresenteenlasculturasprofundas,lacoberturadeesteorganismopuedeserdescontinuado.
Ladosificacinyelseguimientodelavancomicinasediscuteendetalleporseparado.(Ver"dosificaciny
sueromonitoreovancomicinaconcentracinenlosadultos",seccin"Laadministracinrutinaria".)
Huspedesinmunocomprometidostratamientoantibiticoempricodepacientesinmunocomprometidos
requiereantibiticosdeamplioespectroconactividadcontrabacilosgramnegativosfacultativos,ybeta
lactamasaqueproducenlosaerobiosyanaerobios.UnacefalosporinaconactividadfrenteaPseudomonas
aeruginosa,encombinacinconunagenteconactividadcontraanaerobiosorales,sedaconfrecuencia.
Alternativamente,uncarbapenem(porejemplo,imipenemomeropenem)ounadeespectroextendido
combinacinbetalactamasainhibidor(porejemplo,piperacilinatazobactam)sepuedenutilizar,enparticular
enelhuspedinmunocomprometidoconinfeccingrave(tabla2).
Eltratamientoparapacientesinmunocomprometidospuedeincluirunodelossiguientesregmenes:
Lacefepima(2gIVcada12horas)msmetronidazol(500mgIVcadaseisaochohoras)o
Elimipenem(500mgIVcadaseishoras)o
Elmeropenem(1gIVcadaochohoras)o
Lapiperacilinatazobactam(4,5gIVcadaseishoras)
Adems,lospacientesconfactoresderiesgoparalainfeccinporSARMdebensertratadosempricamente
convancomicina(15a20mg/kgIVcada8a12horas,sinexcederde2gpordosis)olinezolid(600mgpor
vaoraloIVcada12horas).LosfactoresderiesgoparaMRSAincluyenunhistorialdeusodedrogas
intravenosas,enfermedadescomrbidas(porejemplo,diabetesmellitus),oqueresidenenunacomunidadoen
unhospital,dondehayunaincidenciasustancialdeMRSA.
DuracinEnlaterapiaengeneral,alosantimicrobianossedebecontinuarpordosotressemanashasta
quelaevidenciaclarademejoraclnicaestpresente,ylafiebreyleucocitosishandisminuido.Serequieren
cursosmslargoscuandolascomplicacionesestnpresentes.Estamosafavordelosantibiticosintravenosos
paratodaladuracindeltratamiento.
Cirugadescompresinquirrgicatempranaespocoprobableparalocalizarpusy,enelmejor,slopuede
mejorarmoderadamentelavaarea.Losabscesosdesarrollanrelativamentetarde(nogeneralmenteenlas
primeras24a36horas)ysonavecesdifcilesdedetectarclnicamente.
Sielpacientenorespondeadecuadamentealosantibiticossolosdespusdeesteperodoinicial,osi
fluctuacinesdetectableounacoleccinseobservaenlasimgenes,laaspiracinconagujaounaincisin
formalydrenajeprocedimientomsbajoanestesiageneralsedeberealizar.Estosedebehacerconuna
traqueotomaconmanguitoensulugar.Adems,cuandoundienteestimplicadacomolafuentedeinfeccin,
debeserextrado.(Ver"Lascomplicaciones,diagnsticoytratamientodelasinfeccionesodontognicas".)
Cuandoestindicadoporaspiracinconagujaounaincisinydrenaje,debenobtenersemuestrasparala
tincindeGramysecultivarondurantedosmicroorganismosaerobiosyanaerobios.(Ver'Diagnstico'arriba.)
COMPLICACIONESComosesealanteriormente,elcompromisodelavaareaesunacomplicacin
potencialdelaanginadeLudwig,yrequiereunavigilanciacuidadosayrpidaintervencinparalaprevencin
delaasfixiaoneumonaporaspiracin.(Veala"gestindelasvasrespiratorias"arriba.)
Lamediastinitisesunacomplicacinraraqueresultadepropagacinenelespacioparafarngeoydeallal
espacioretrofarngeoyelmediastinosuperior[2].(Ver"Losmecanismosdepropagacin'arriba.)
PRONSTICOConelusocombinadodeantibiticossistmicosylaintervencinquirrgicaagresivaen
pacientesseleccionados,latasademortalidadparalaanginadeLudwighadisminuidodrsticamentedems
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pacientesseleccionados,latasademortalidadparalaanginadeLudwighadisminuidodrsticamentedems
del50porcientoenlaerapreantibiticaa0a4porciento[2].
RESUMENYRECOMENDACIONES
anginadeLudwigesunainfeccinbilateraldelespaciosubmandibularquecomienzaenelpisodela
boca,mscomnmenterelacionadaconlossegundosotercerosmolaresmandibulares.Esunagresivo,
derpidapropagacin"woody"ocelulitismusculososinadenopatas.Comprometerlavaareaesuna
complicacinpotencial,yrequiereuncontrolcuidadosoyunarpidaintervencinparalaprevencinde
asfixiayneumonaporaspiracin.(Ver"Definicin"arribay"Mecanismosdepropagacin'anterioresy
"complicaciones"dearriba.)
Elespaciosubmandibularseencuentradentrodelostringulossubmentonianosysubmandibularesentre
lamucosadelpisodelabocaylacapasuperficialdelafasciacervicalprofunda.Aunqueelespacio
submandibularsedivideademsporelmsculomilohioideoenelespaciosublingualarribayelespacio
submylohyoidacontinuacin,sepuedeconsiderarcomounasolaunidaddebidoaunacomunicacin
directaalrededordelacaraposteriordelmsculomilohioideo(figura1).(Ver"consideraciones
anatmicas'anterioresy'Mecanismosdepropagacin'arriba.)
LaanginadeLudwigestpicamenteunainfeccinpolimicrobiana.Losorganismosmscomunes
implicadoseninfeccionesprofundasdecuellodelespaciodeorigenodontognicosonStreptococcus
viridansyanaerobiosorales.AerobiosGramnegativastambinpuedendesempearunpapelen
pacientesinmunocomprometidos.Staphylococcusaureus,incluyendoresistentealameticilinaS.aureus,
tambinpuedenestarinvolucradosenlospacientesinmunodeprimidosyotrosconfactoresderiesgo
especficos.(Ver'Microbiologa'arriba.)
Generalmente,lospacientessepresentanconfiebre,escalofrosymalestargeneral,ascomodolorenla
boca,cuellorgido,babeo,ydisfagia,ypuedeinclinarsehaciaadelanteparamaximizareldimetrodelas
vasrespiratorias.Ellospuedentenerunavozapagadaoserincapazdehablarenabsoluto.Amedidaque
laenfermedadprogresa,larespiracinpuedellegaraserdifcilestridorycianosisseconsideransignos
ominosos.(Ver"Caractersticasclnicas'arriba.)
Enelexamenfsico,lospacientestienentierna,simtrica,einduracin"leosa",avecesconcrepitacin
palpable,enlazonasubmandibular.Labocasemantieneabiertaporlahinchaznlingual.Elsuelodela
orofaringeesgeneralmenteelevadayeritematosa,yessensiblealapalpacin.(Ver"Caractersticas
clnicas'arriba.)
Latomografacomputarizada(TC)eslatcnicadeeleccinparaeldiagnsticodeanginadeLudwig(ver
'Imaging'arriba).Laresonanciamagntica(RM)estilparadelinearlaparticipacindeltejidoblando
sobretodosisesospechatromboflebitisyugularsptico.
EldiagnsticodelaanginadeLudwigseestableceenbasealapresenciadehallazgosclnicos
sugestivos,porlogeneralconelapoyodelosestudiosdeimagen.Cuandoaspiracinconagujaouna
incisinydrenajeseindican,debenobtenersemuestrasparatincindeGramytantoaerbicocomo
anaerbicocultura.LoshemocultivosdebenserobtenidosenpacientesconanginadeLudwig.(Ver
'Diagnstico'arriba.)
Mientrasqueelmantenimientodeunavaareaadecuadaeslaprincipalpreocupacinyhacer
necesariostraqueotomadeurgencia,lamayoradeloscasospuedensermanejadosinicialmenteporuna
estrechaobservacinyantibiticosintravenosos.(Veala"gestindelasvasrespiratorias"arriba.)
LospacientesconanginadeLudwigdebensertratadosempricamenteconcoberturaaerbicay
anaerbicadeamplioespectro,incluyendoenalgunoscasos,lacoberturapararesistentealameticilinaS.
aureus(MRSA).Elrgimenapropiadodependedelestadoinmunolgicodelosfactoresdelpacienteyde
riesgoparaMRSA.LosfactoresderiesgoparaMRSAincluyenunhistorialdeusodedrogasintravenosas,
enfermedadescomrbidas(porejemplo,diabetesmellitus),oqueresidenenunacomunidadoenun
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hospital,dondehayunaincidenciasustancialdeMRSA.
inmunocompetenteshostspuedenrecibirunodelossiguientesregmenes:
Laampicilinasulbactam(3gIVcadaseishoras)o
LapenicilinaG(2a4MUIVcadacuatroaseishoras),msmetronidazol(500mgIVcadaseisa
ochohoras)o
Laclindamicina(600mgIVcadaseisaochohoras)ademsdeunodelosregmenesanteriores,
quesugierenquelospacientesinmunocompetentesqueestnenmayorriesgodeinfeccinpor
MRSAsertratadosempricamenteconvancomicina(15a20mg/kgIVcada8a12horas,sin
excederde2gpordosis)olinezolid(600mgporvaoraloIVcada12horas).(Ver'anfitriones
inmunocompetentes'arriba.)
huspedesinmunocomprometidospuedenrecibirunodelossiguientesregmenes:
Lacefepima(2gIVcada12horas)msmetronidazol(500mgIVcadaseisaochohoras)o
Elimipenem(500mgIVcadaseishoras)o
meropenem(1gIVcadaochohoras)o
Lapiperacilinatazobactam(4,5gIVcadaseishoras)Ademsdeunodelosregmenesanteriores,
quesugierenquelospacientesinmunodeprimidosqueestnenmayorriesgodeinfeccinporMRSA
sertratadosempricamenteconvancomicina(15a20mg/kgIVcada8a12horas,sinexcederde2
gpordosis)olinezolid(600mgporvaoraloIVcada12horas).(Ver'inmunodeprimidos'arriba.)
Enlaterapiaengeneral,alosantimicrobianossedebecontinuarpordosotressemanashastaquela
evidenciaclarademejoraclnicaestpresente,ylafiebreyleucocitosishandisminuido.Serequieren
cursosmslargoscuandolascomplicacionesestnpresentes.(Ver'Duracin'arriba.)
Sielpacientenorespondeadecuadamentealosantibiticossolodespusdeesteperodoinicial,osi
fluctuacinesdetectableounacoleccinseobservaenlasimgenes,laaspiracinconagujaouna
incisinydrenajeprocedimientomsformalbajoanestesiageneralarealizar.(Ver'Ciruga'arriba.)
ElusodeDiaestsujetoalaContratodeSuscripcinylicencia.
Tema13964Versin8.0
GRFICOS
Espaciosubmandibular
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Grfico81946Versin3.0
Floracultivablespredominantesdevariossitiosdelacavidadoral
Grupo
Gneropredominanteo
familiar
Recuentototalviable
(porcentajemedio)
Lengua
Saliva
Surco
gingival
La
placa
dental
Anaerobios(1011CFU/g)*
Gram+cocos
Peptostreptococcus
4.2
13.0
7.4
13.0
Gramcocos,
Veillonella
16.0
15.9
10.7
6.0
Actinomyces,Eubacterium,
Lactobacillus,Leptotrichia
7.4
4.8
20.2
18.0
Fusobacterium,Bacteroides,
8.2
4.8
16.1
10.0
bacilosGram+
Gramvarillas
Prevotella,Porphyromonas
Aerobios(1010CFU/g)*
Gram+cocos
Estreptococo
44.8
46.2
28.8
28.0
Gramcocos
Moraxella
3.4
1.2
0.4
0.4
Gram+varillas
Lactobacillus,Corynebacterium
13.0
11.8
15.3
24.0
Gramvarillas
Enterobacteriaceae
3.2
2.3
1.2
No
realizado
*Totaldeunidadesformadorasdecoloniasviablesporgdepesoneto.
ModificadodeChow,AW,Roser,SM,Brady,FA,AnnInternMed197888:392.
Grfico81076Versin1.0
Organismoscausanteshabitualesyregmenesantimicrobianos
empricosinicialesparainfeccionesperifarngeossupurativasen
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Infeccin
Organismos
causantes
habituales
Regmenesantimicrobianos
Husped
Huspednormal
inmunocomprometido
NOTA:LacoberturadeStaphylococcusaureusresistentealameticilina(SARM)sedebeincluir
paralaspersonasconfactoresderiesgo
Absceso
Estreptococodel
periamigdalino
(Amigdalitis)
grupoA(S.
pyogenes),
Fusobacteriumspp,
Peptostreptococcus
sppyotros
anaerobiosorales
Laampicilina
Lacefepima2gQIV12
sulbactam3giv
cada6h
hMSmetronidazol
500mgIVQ06.08h
Oregn
Omonoterapiacon:
LapenicilinaG24
MUIVQ06.04h
ms
Metronidazol500mg
IVQ68h
Oregn
Imipenem500mgIV
Q6ho
Meropenem1gIVQ
8ho
Piperacilina
tazobactam4,5giv
cada6h
Clindamicina600mg
IVQ68h
Parotiditissupurada
Staphylococcus
aureus,yotros
estreptococos
viridans,Bacteroides
spp,
Peptostreptococcus
sppyotros
anaerobiosorales
Nafcilina1,5gIVQ4
h
Lavancomicina1520
mg/kgIVQ8.12h o
linezolid600mgporva
oraloIVQ12hPLUS
unodelossiguientes
Lavancomicina15
20mg/kgIVQ8.12
h
o
Linezolid600mgpor
vaoraloIVQ12h
MS
Decualquier
metronidazol500mg
IVQ68h
o
Clindamicina600mg
IVQ68h
regmenes:
Lacefepima2gQIV
12hMS
metronidazol500mg
IVQ06.08ho
Imipenem500mgIV
Q6ho
Meropenem1gIVQ
8ho
Piperacilina
tazobactam4,5giv
cada6h
Infeccionesdel
Viridansyotros
Laampicilina
espacio
submandibular
estreptococos,
estafilococos,
sulbactam3giv
cada6h
hMSmetronidazol
500mgIVQ06.08h
(anginadeLudwig)
Peptostreptococcus
spp,Bacteroidesspp
yotrosanaerobios
Oregn
Omonoterapiacon:
orales
LapenicilinaG24
MUIVQ06.04h
ms
Lacefepima2gQIV12
Imipenem500mgIV
Q6ho
Meropenem1gIVQ
http://www.uptodate.com.wdg.biblio.udg.mx:2048/contents/submandibular-space-infections-ludwigs-angina?topicKey=ID%2F13964&elapsedTimeMs=0&source=s
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10/2/2015
ms
Metronidazol500mg
IVQ68h
Oregn
8ho
Piperacilina
tazobactam4,5giv
cada6h
Clindamicina600mg
IVQ68h
Infeccionesdelespacioparafarngeooretrofarngeos
Odontognico
Viridansyotros
estreptococos,
estafilococos,
Peptostreptococcus
spp,Bacteroidesspp
yotrosanaerobios
orales
Laampicilina
Lacefepima2gQIV12
sulbactam3giv
cada6h
hMSmetronidazol
500mgIVQ06.08h
Oregn
Omonoterapiacon:
LapenicilinaG24
MUIVQ06.04h
ms
Metronidazol500mg
IVQ68h
Oregn
Imipenem500mgIV
Q6ho
Meropenem1gIVQ
8ho
Piperacilina
tazobactam4,5giv
cada6h
Clindamicina600mg
IVQ68h
Rhinogenic
Streptococcus
Laampicilina
pneumoniae,
Haemophilus
sulbactam3giv
cada6h
influenzae,viridansy
otrosestreptococos,
Bacteroidesspp,
Peptostreptococcus
sppyotros
anaerobiosorales
Igualqueparalas
infecciones
odontognicasespacio
Oregn
Ceftriaxona1giv
cada24h
ms
Metronidazol500mg
IVQ68h
Oregn
Ciprofloxacina400
mgQ12h
ms
Clindamicina600mg
IVQ68h
Otogenic
Igualquepara
Igualquepara
Igualqueparalas
infeccionesdel
espaciorhinogenic
infeccionesdel
espaciorhinogenic
infecciones
odontognicasespacio
Tromboflebitis
yugularsptico
(sndromede
Fusobacterium
necrophorummismo
queparaabsceso
Lemierre)
periamigdalinoo
infeccionesdel
espacio
odontognicos
Laampicilina
sulbactam3giv
cada6h
Igualqueparalas
infecciones
odontognicasespacio
Oregn
LapenicilinaG24
MUIVQ06.04h
ms
http://www.uptodate.com.wdg.biblio.udg.mx:2048/contents/submandibular-space-infections-ludwigs-angina?topicKey=ID%2F13964&elapsedTimeMs=0&source=s
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ms
Metronidazol500mg
IVQ68h
Oregn
Clindamicina600mg
IVQ68h
Infeccindelespacio
prevertebral
Staphylococcus
aureus ,facultativa
Nafcilina1,5gIVQ4
h
Lavancomicina1520
mg/kgIVQ8.12h o
bacilosgramnegativos
linezolid600mgporva
oraloIVQ12hPLUS
Lavancomicina15
20mg/kgIVQ8.12
h
o
Linezolid600mgpor
vaoraloIVQ12h
MS
Cualquierade
gentamicinao
tobramicina1,7mg/
kgIVQ8ho5mg/
kgIVQ24h
o
Ciprofloxacina400
mgivcada12h
o
unodelossiguientes
regmenes:
Laterapiade
combinacincon:
Lacefepima2gQIV
12hMS
metronidazol500mg
IVQ06.08h
Omonoterapiacon:
Imipenem500mgIV
Q6ho
Meropenem1gIVQ
8ho
Piperacilina
tazobactam4,5giv
cada6h
Ticarcilinacido
clavulnico3,1gIV
Q4h
*Lasdosisrecomendadasenestatablaestndestinadosparalospacientesconfuncinrenaly
hepticanormal.
huspedesinmunocomprometidosestnenmayorriesgodefacultativosbacilosgramnegativos,
incluyendoespectroextendidolactamasas(BLEE)produccindeenterobacteriasyPseudomonas
aeruginosa.EnlospacientesconfactoresderiesgoparalainfeccinporMRSA,vancomicina1520
mg/kgIVQ12.08holinezolid600mgporvaoraloIVQ12hsedebenaadirosustituiranafcilina.
LosfactoresderiesgoparalainfeccinporMRSAincluyenunhistorialdeusodedrogasintravenosas,
patologadebase(porejemplo,diabetesmellitus),oqueresidenenunacomunidadoenunhospital,
dondehayunagranincidenciadeSARM.Nodebeexcederde2gpordosis.
Grfico77338Versin13.0
Revelaciones
Revelaciones:AnthonyWChow,MD,FRCPC,FACPnadaquerevelar.StephenBCalderwood,MDConsultor/ConsejosAsesores:
Pulmatrix[productosantimicrobianosinhalados(nopublicadoactualmente)].TitulardelaPatente:VacunaTecnologas[(vacunasClera
Clera)].PropiedadEquity/OpcionesdeAcciones:PharmAthene[Biodefense(ntrax)].AnnaRThorner,MDEmpleadodelDia,Inc.
Revelacionescontribuyenteserevisanparaconflictosdeinteresesporpartedelgrupoeditorial.Cuandoseencuentran,estosson
abordadosporvetaratravsdeunprocesoderevisindevariosniveles,ypormediodelosrequisitosparalasreferenciasquese
http://www.uptodate.com.wdg.biblio.udg.mx:2048/contents/submandibular-space-infections-ludwigs-angina?topicKey=ID%2F13964&elapsedTimeMs=0&source
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abordadosporvetaratravsdeunprocesoderevisindevariosniveles,ypormediodelosrequisitosparalasreferenciasquese
debenproporcionarparaapoyarelcontenido.Apropiadamenteserequierecontenidoreferenciadodetodoslosautoresydebeajustarse
alasnormasDiadeevidencia.
Polticadeconflictodeinters
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