Prevencin y control de infecciones

y enfermedades transmisibles
1. Epidemiologa: definicin y objetivos
1.1. Factores epidemiolgicos segn su origen
1.2. Factores epidemiolgicos segn su naturaleza
2. Infeccin y enfermedad: conceptos bsicos
2.1. Epidemias
2.2. Fases de las enfermedades de transmisin
3. Medidas de asepsia para evitar el contagio
3.1. Recomendaciones bsicas
4. Aislamiento de pacientes
4.1. Aislamiento estricto
4.2. Aislamiento respiratorio
4.3. Aislamiento parenteral
4.4. Aislamiento de contacto
4.5. Aislamiento protector o inverso
4.6. Aislamiento entrico

Prevencin y control de infecciones. Procedimientos de aislamiento y prevencin de

enfermedades transmisibles.
Llamamos infeccin al proceso por medio del cual un agente patgeno invade un organismo,
dentro del cual sobrevive y se multiplica desencadenado una enfermedad. Este agente puede ser
un virus, una bacteria, hongos, etc.
En los centros e instituciones sanitarias nos encontramos numerosos pacientes con diversas
infecciones y enfermedades que transmiten gran cantidad de agentes patgenos. Es nuestro
deber como profesionales reducir al mnimo la propagacin de dichos microorganismos
patgenos. Para ello debemos realizar nuestro trabajo siempre de una forma correcta y tomando
las medidas higinicas necesarias y las precauciones indicadas en cada caso concreto, siguiendo
los protocolos y procedimientos establecidos en cada centro.
Debemos prestar especial atencin en evitar las infecciones nosocomiales o intrahospitalarias, es
decir, aquellas contradas en el centro o institucin por un paciente ingresado por una razn
distinta de esa infeccin. Estas infecciones pueden presentarse en pacientes internados en
centros o instituciones sanitarias, en los cuales sta no se haba manifestado ni estaba en perodo
de incubacin en el momento del ingreso; as como las infecciones contradas en el hospital y que
se manifiestan despus del alta hospitalaria. Las infecciones contradas por los trabajadores del
centro, durante su ejercicio profesional tambin son consideradas infecciones nosocomiales.
En el medio hospitalario y en instituciones sanitarias, las infecciones urinarias, las infecciones de
heridas quirrgicas y las neumonas representan el 80% de las infecciones nosocomiales.
La prevencin de infecciones nosocomiales exige un programa integrado y vigilado que incluye los
siguientes elementos clave:
- Limitar la transmisin de microorganismos entre los pacientes por atencin directa. Para
ello, se realizarn tcnicas apropiadas de lavado de manos, uso de guantes y asepsia,
estrategias de aislamiento, limpieza, desinfeccin y esterilizacin de la ropa.
- Controlar los riesgos ambientales de infeccin (limpieza del entorno y medidas de
desinfeccin y esterilizacin del equipo utilizado).
- Proteger al paciente con el uso apropiado de antibiticos, profilcticos, alimentacin y
vacunacin.
- Reducir al mnimo los procedimientos invasivos (punciones y sondajes) para limitar el
riesgo de infecciones endgenas (causadas por microorganismos pertenecientes al propio
paciente).
- Vigilar las infecciones e identificar y controlar los brotes.
- Prevenir la infeccin de los miembros del personal.
- Mejorar las tcnicas de atencin por parte del profesional, con una educacin continua.
As, las normas generales de actuacin para prevenir las infecciones nosocomiales y
enfermedades transmisibles son:
- Normas de higiene bsicas para el personal sanitario, familiares y pacientes. La principal
es el lavado de manos.
- Normas en instrumentacin. Los procesos invasivos deben realizarse con la mxima
asepsia, es decir, con procedimientos o acciones encaminados a impedir la llegada de
microorganismos patgenos.

Medidas de aislamiento. Los aislamientos son barreras fsicas que se interponen entre la
fuente de infeccin (paciente infectado) y el sujeto susceptible (otros pacientes, familiares
o personal sanitario) para disminuir la posibilidad de transmisin. As, tienen como fin
prevenir que los pacientes infectados transmitan microorganismos patgenos al resto de
personas; tambin, proteger a los pacientes inmunodeprimidos y con alto riesgo de
contraer una infeccin.

Segn la CDC (Centres for Disease Control / Centros para el Control y Prevencin de
Enfermedades) hay dos tipos de precauciones de aislamiento:
Primer nivel. Precauciones estndar. Son precauciones generalizadas para todos los
pacientes ingresados en centros sanitarios, independientemente de su diagnstico o su
presunto estado de infeccin.
- Lavado higinico de manos.
- Utilizacin de guantes no estriles.
- Mascarillas y gafas protectoras (si se necesitan, dependiendo de la actividad a
realizar), para evitar contacto de salpicaduras con ojos o mucosas.
- Bata o delantal.
- Control ambiental, segn protocolo de limpieza y desinfeccin del centro para
suelos, baos, etc.
- Material utilizado, bajo protocolo de manipulacin, limpieza, desinfeccin y
esterilizacin del centro.
- Ropa utilizada, segn protocolo de manipulacin, transporte y procesado de
limpieza del centro.
- La limpieza de la vajilla (se realizar siempre en la cocina).

Segundo nivel. Precauciones basadas en la va de transmisin. Las principales vas son:

- Infeccin transmitida por el aire: La infeccin suele ocurrir por va
respiratoria y el agente est presente en aerosol (partculas menores a 5
micromilmetros de dimetro). Para pacientes con sarampin, tuberculosis y
varicela entre otros.
Las mascarillas utilizadas sern con filtro para impedir el paso
de micropartculas.
El material contaminado se recoger siguiendo el protocolo
del centro. Si es desechable, se eliminar como residuo
infeccioso segn protocolo. Si es no desechable, se
esterilizar segn protocolo del centro.
Las muestras de laboratorio se colocarn en recipientes
dedicados a este fin.
La ropa no se debe airear. Se quedar en el interior de la
habitacin en contenedores dedicados para tal fin hasta su
recogida, siempre segn protocolo.
-

Infeccin por gotitas: Las gotitas de mayor tamao (mayores a 5

micromilmetros) transmiten el agente infeccioso. Para pacientes con
algunos tipos de meningitis, neumona, gripe o rubola.
Utilizacin de mascarilla quirrgica (sin filtro).
El material contaminado se recoger siguiendo el protocolo
del centro.
Las muestras de laboratorio recogidas se colocarn en
recipientes dedicados a este fin.
La ropa no se debe airear. Se quedar en el interior de la
habitacin en contenedores dedicados para tal fin hasta su
recogida siempre segn protocolo.

Infeccin por contacto directo o indirecto: La infeccin ocurre por contacto

directo entre el foco y el receptor o indirectamente por objetos
contaminados. Para pacientes con infecciones por microorganismos
multirresistentes (digestivas, respiratorias y de heridas) y ciertas infecciones

cutneas (herpes, imptigo y pediculosis).I(Se aplicarn adems de las

estndar).
-

La utilizacin de guantes es obligatoria. Se debern cambiar

tras tocar material, fluidos, lesiones o heridas potencialmente
contaminadas y antes de abandonar la habitacin. Tras la
retirada de los guantes, se proceder siempre al lavado de las
manos.
Utilizar siempre bata si se prev que nuestra ropa va a estar
en contacto con superficies, fluidos o lesiones potencialmente
contaminadas y retirar siempre antes de dejar la habitacin.
El material contaminado se recoger siguiendo el protocolo
del centro.
Las muestras de laboratorio recogidas se colocarn en
recipientes dedicados a este fin.
La ropa no se debe airear. Se quedar en el interior de la
habitacin en contenedores dedicados para tal fin hasta su
recogida, siempre segn protocolo.
PRECAUCIES para el AISLAMIENTO34
Procedimiento: LAVADO de MANOS
El lavado de manos es la principal medida para evitar las infecciones nosocomiales de origen
exgeno (causadas por microorganismos adquiridos desde una fuente externa al paciente); su
objetivo es prevenir la transmisin de la infeccin entre los enfermos y entre el propio personal
sanitario.
Tipos de lavados de manos:
- Lavado de manos higinico o rutinario.
Utilizado antes y despus de la mayora de los procedimientos que realizamos con el paciente.
Material necesario.
Jabn neutro, agua y papel desechable.
Procedimiento.
Mojar las manos y los dedos.
Enjabonarse frotando las manos, dedos, espacios interdigitales (entre los dedos) y
uas. Para ello, se deben juntar las manos y hacer movimientos de rotacin.
Entrelazar las manos y frotar los espacios interdigitales con movimientos de arriba
hacia abajo.
Friccionar las yemas de los dedos de una mano con la otra para lavar las uas.
Frotarse las muecas.
Aclarar con abundante agua.
Secarse con papel desechable.
- Lavado antisptico asistencial.
Utilizado antes y despus de realizar tcnicas invasivas (punciones, extraccin de analticas,
sondajes, curas, etc.) con el paciente, despus del contacto con excreciones, secreciones sangre
y en el manejo de pacientes inmunodeprimidos.
La nica diferencia con el lavado de manos higinico es que se emplea jabn antisptico
(clorhexidina jabonosa y povidona jabonosa).
- Lavado quirrgico.
Est indicado en la realizacin de tcnicas quirrgicas o instrumentales especficas para destruir
las bacterias que viven en profundidad en la piel y que se eliminan tras minutos de enrgico
cepillado.
Material necesario.
Jabn antisptico, cepillo estril, agua y compresas o toallas estriles desechables.
Procedimiento.
La realizacin de este lavado debe durar, como mnimo, tres minutos.
Mojar los antebrazos, manos y dedos, siempre con las manos ms altas que los
codos.
Enjabonarse con antisptico en el siguiente orden: dedos y espacios interdigitales,
manos,muecas antebrazos y codos.
Aclarar con agua.

Utilizar el cepillo estril (que consta de cepillo y esponja) impregnado en jabn

anisptico.
Realizar el lavado con movimientos circulares en el mismo orden citado
anteriormente, siempre con las manos ms altas que los codos y no retrocediendo
en el cepillado. Para las uas se utilizar el cepillo.
Aclarar con agua.
Repetir el proceso hasta la mitad del antebrazo. Aclarar.
Realizar un tercer lavado hasta la mueca. Desechar el cepillo. Aclarar
abundantemente dejando caer el agua desde los dedos al codo, siempre con las
manos ms altas que el codo.
Secarse con compresas o toallas estriles desde las manos hacia los codos
mediante pequeos toques, no por friccin. Y desechar las compresas o toallas.

5.- Prevencin y control de infecciones. Procedimientos de aislamiento y prevencin de enfermedades

transmisibles.
Las enfermedades transmisibles son aquellas en las que existe un agente causal, vivo, nico, exgeno,
capaz de reproducirse y de desencadenar la enfermedad.
Adems, puede pasar de un individuo a otro por contagio.
Se denomina infeccin a la entrada de un microorganismo o agente infeccioso en un husped (el enfermo
en potencia), que crea una relacin de parasitismo (es una interaccin biolgica entre organismos de
diferentes especies, en la que una de las especies (el "hospedador") lo da todo y no recibe nada por la otra
parte) , ocasionando en l una respuesta orgnica.
Se caracterizan por la aparicin de distintos sntomas entre los que podemos mencionar la fiebre, malestar
general y decaimiento.
Toda enfermedad infecciosa pasa por 3 etapas:
1. Periodo de incubacin. Tiempo comprendido entre la entrada del agente hasta la aparicin de sus
primeros sntomas. Vara el tiempo dependiendo de la enfermedad.
2. Periodo de desarrollo. Aparecen los sntomas caractersticos.
3. Convalecencia. Se vence a la enfermedad y el organismo se recupera.
El conjunto de eslabones o factores que determinan la transmisin se llama CADENA EPIDEMIOLGICA.
La forman 3 eslabones que se van repitiendo.

En los centros e instituciones sanitarias nos encontramos numerosas personas usuarias con diversas
infecciones y enfermedades que transmiten gran cantidad de agentes patgenos.
Cuando este microorganismo entra en el husped que no lo tena, entonces hablamos de INFECCIN
NOSOCOMIAL.
Factores que influyen en la manifestacin de una infeccin nosocomial son:
-

Evidentemente a presencia del agente microbiano. La fortaleza del propio agente condicionara la
intensidad de su transmisin
La propia vulnerabilidad de los usuarios. Es obvio que un persona usuaria debilitado por otras
patologas ser blanco ms fcil de un ataque microbiano que otro ms saludable.
Factores ambientales. Hay reas que son ms proclives a las infecciones nosocomiales, por ejemplo
si hay un nmero alto de personas con afecciones respiratorias.

Actualmente las medidas de prevencin y control van encaminadas hacia los 3 eslabones:
- Modificar la fuente de infeccin o reservorio por ejemplo control de los alimentos, uso de cmaras
frigorficas, cocerlos, lavarlos, etc.
- Interrumpir la transmisin: por ejemplo lavndose las manos, utilizando guantes y cambindolos
entre distintos procedimientos, gorros, manipular los alimentos adecuadamente, etc.
- Proteger al husped, por ejemplo con vacunas, usando dosis de antibiticos adecuadas, etc.
Todos los centros e instituciones sanitarias deberan tener perfectamente establecidas y en funcionamiento
aquellas actividades que, segn los conocimientos actuales y las mejores evidencias cientficas disponibles,
son efectivas y eficientes para lograr la mejor vigilancia, prevencin y control de las infecciones
nosocomiales.
Las medidas pueden ser de dos tipos:
- programas de prevencin.
- acciones de control.

Los programas de prevencin incluyen la elaboracin, aplicacin, desarrollo y evaluacin de normas,

programas, protocolos, guas y recomendaciones encaminadas a prevenir la aparicin de enfermedades
infecciosas en el hospital; todo ello basado en la mxima evidencia cientfica disponible. En este apartado
se incluyen los protocolos de limpieza, desinfeccin y esterilizacin, la poltica de antispticos, la normativa
de lavado de manos, las recomendaciones de preparacin de alimentos, etc.
Las acciones de control representan la aplicacin continuada de las acciones preventivas.
Las PRECAUCIONES ESTNDAR o tambin llamadas UNIVERSALES se basan en medidas simples, de
fcil aprendizaje y manejo, que van a disminuir gran parte de las infecciones.
Dichas medidas son:
- Lavado de manos
Es la medida de higiene ms eficaz para limitar la transmisin de enfermedades en
la institucin. Los 5 momentos clave para hacerlo son:

El lavado de manos consta de mojado, enjabonado, friccin, aclarado y secado. El modo correcto de
realizarlo se describe en estos pasos:

En este video podis ver un resumen donde muestran cmo realizar un correcto
lavado de manos y los errores ms frecuentes a la hora de realizar esta tcnica:
http://www.youtube.com/watch?v=My6iEYqUqPY&feature=fvwrel
Esta tambin se puede realizar con solucin hidroalcohlica de la siguiente manera:
En este video podis ver un resumen:
http://www.youtube.com/watch?v=9SgF9Y1f_ac&feature=related

Objetos punzantes y cortantes

Es necesario tomar precauciones para evitar lesiones cuando se utilizan agujas, bisturs, y escalpelos u otro
objeto cortante, o cuando se manipule este material para limpiarlo o desecharlo. No se han de tocar las
agujas con las manos ni encapucharlas, sino eliminarlas en contenedores rgidos, colocados en lugares de
fcil acceso.
Guantes
El hecho de utilizar guantes no reemplaza la necesidad del lavado de manos, porque los guantes pueden
tener defectos pequeos o inaparentes o incluso pueden producirse durante el uso; de esta forma, las
manos quedaran contaminadas al quitrselos. El error de no cambiarse los guantes entre contactos con
persona usuarias es un riesgo para el control de la infeccin. Los guantes se ponen cuando se va a entrar
en contacto con los fluidos orgnicos.
Los guantes sern estriles si se manipulan espacios estriles; de exploracin en los otros casos (piel no
intacta y mucosas); de tipo domstico para efectuar la limpieza. Se proceder al cambio de guantes tras
cambio de persona usuaria o de actividad.

Mascarilla, Mascarilla, bata, lentes protectoras

Se han de utilizar cuando previsiblemente se hagan maniobras que pueden originar la formacin de gotitas
de sangre o de los lquidos orgnicos mencionados. Existen diferentes tipos de mascarilla, batas, gafas y
mascaras para cada situacin.
Material recuperable
Limpieza de material recuperable: instrumental, aparatos, etc. se realizar con agua y jabn con la mnima
manipulacin, para una posterior desinfeccin, secado completo del material y esterilizacin.
Ropa
El colchn se proteger con funda plastificada. Al retirar no sacudir la ropa.
Depositarla directamente en la bolsa para ser enviada a lavandera, tal como se
seala en la normativa especfica.
Limpieza de superficies
Limpieza con agua y jabn, y desinfeccin con desinfectante de superficies o leja
diluida 1/10, excepto en superficies metlicas.
Residuos
Se seguirn las indicaciones generales de retirada de residuos y material
desechable.
Ubicacin y transporte de los usuarios
La habitacin individual es importante para el control de la transmisin en usuarios
de alto riesgo bien de ser contagiados o de contagiar. Si no se dispone de sta se
ubicar con un compaero adecuado (misma infeccin, baja susceptibilidad, etc).
Hay que limitar al mximo los movimientos de los persona usuarias-fuente. Para su
traslado, se debern realizar las medidas apropiadas para reducir la transmisin, e informar de la patologa
y de la posibilidad de transmisin de la infeccin al personal de la unidad a la que va a ser conducido. Del
mismo modo, la persona usuaria debe conocer las medidas que debe tomar o se le van a imponer.
PRECAUCIONES POR MECANISMO DE TRANSMISIN
Precauciones respiratorias
Estas mecidas pretenden reducir el riesgo de transmisin
area de agentes infecciosos, que puede producirse a travs
de dos mecanismos:
Por partculas de gotas evaporadas que, debido a su
dimetro inferior o igual a 5 micras, permanecen en
suspensin area durante periodos prolongados de tiempo. El
aerosol que las contiene se origina con la tos, el estornudo o
el habla de la persona usuaria, y durante ciertos
procedimientos como el aspirado de secreciones respiratorias.

 Por partculas de polvo que contengan el agente infeccioso. Los grmenes as transportados pueden ser
inhalados o depositados en un husped, a una distancia variable de la fuente en dependencia de factores
ambientales.
Para ambos tipos de transmisin, la medida precautoria ms extendida es interponer una barrera fsica
entre fuente y husped mediante el uso de mascarillas quirrgicas. Sin embargo, no debemos olvidar que
las mascarillas convencionales fueron diseadas para proteger al enfermo de las partculas provenientes del
cirujano; es decir, son eficaces para impedir la exhalacin de partculas pero no tanto para prevenir la
inhalacin de las mismas. Recordemos que la proteccin respiratoria comienza con la educacin de la
persona usuaria, para que tosa o expectore sobre un pauelo desechable colocado lo ms cerca posible de
su boca, y lo deposite luego en una bolsa roja doble situada a su alcance.
Precauciones comunes adems de las estndar o universales
En habitacin individual y, cuando no se disponga de sta, podr compartir habitacin con otro
persona usuaria que tenga la misma infeccin activa por el mismo microorganismo.
Para el transporte de la persona usuaria (limitar al mximo), debe informarse al servicio receptor.
Se realizar siempre colocndole mascarilla antes de abandonar la habitacin. El trabajador que le
traslada no necesita llevar mascarilla.
Visitas: restringidas, colocando aviso en la puerta y en el control de enfermera, donde se
explicarn las normas de acceso.
Si hubiera que tomar muestras, el esputo debe ser enviado en envase doble.
Apsitos y pauelos: de un solo uso y desechados en bolsa roja.
Precauciones para la transmisin area Infecciones susceptibles son: tuberculosis pulmonar y larngea,
sarampin, meningitis meningoccica, rubola, varicela y tosferina.
Mantener siempre la puerta cerrada.
Aireacin mxima con puerta cerrada.Restriccin de entradas en la habitacin (personal sanitario y
visitantes).
Mascarilla antes de entrar en la habitacin si se sospecha tuberculosis. En caso de varicela o
sarampin, las personas inmunes no precisan proteccin.
Precauciones para la transmisin por gotas
Infecciones susceptibles: infeccin invasiva por H. Influenzae tipo B o Neisseria
meningitidis, infecciones respiratorias vricas (adenovirus, rubola, influenza, parotiditis, parvovirus B-19) o
bacterianas (C. diphteriae, B. pertusis, M. pneumoniae, Y. pestis, estreptococo productor de
faringoamigdalitis, neumona y escarlatina en nios).
No se necesitan sistemas especiales de ventilacin. La puerta puede permanecer abierta.
La mascarilla debe usarse cuando se est trabajando a menos de un metro de la persona usuaria.
Precauciones de contacto Para evitar la transmisin de infecciones por contacto directo o indirecto, con
secreciones o exudados.
No requieren habitacin individual, excepto las infectadas por S. aureus meticilin-resistente y
Streptococcus del grupo A. Debe elegirse el compaero de habitacin (no portarn sondas urinarias,
ni herida quirrgica ni tubo endotraqueal).
Batas cuando se est en contacto directo con la persona usuaria.
La ropa debe seguir la normativa especfica de lavandera.
Las visitas sern restringidas, colocando aviso en la puerta y en el control de enfermera, donde se
explicarn las normas de acceso.
Para el trasporte de las muestras, los exudados se colocarn en envase doble.
Persona usuarias que deben ser protegidos
Heridas y quemaduras con drenaje o secrecin profusa o infeccin.
Gangrena gaseosa.
Herpes zoster localizado.
Melioidosis y peste bubnica.
Sepsis puerperal.
Aislamiento protector (precauciones inversas)Esta categora especial trata de proteger a los persona
usuarias gravemente inmunodeprimidos y no infectados, de un posible contacto con microorganismos
patgenos.
Se contempla:
Habitacin individual con la puerta cerrada. Las habitaciones en que se ubican este tipo de
persona usuarias deben estar dotadas de sistema de ventilacin a presin positiva respecto al
entorno, con sistema de filtracin del aire mediante filtros HEPA (filtros absolutos).
El lavado de manos es obligatorio al entrar y salir de la habitacin.
Mascarilla para todas las personas que entran en la habitacin. Se desecharn despus de cada
uso.
Se utilizarn batas: s, aunque no es preciso que sean estriles.
El personal de limpieza se proteger de forma similar al personal sanitario (mascarilla, bata y
guantes). Se procurar que la limpieza de la habitacin de aislamiento protector sea la primera.

Los usuarios que deben ser protegidos son aquellos persona usuarias con rotura extensa de la piel, como
grandes quemados, persona usuarias con terapia inmunosupresora, persona usuarias con neutropenia
severa (menos de 1.000 neutrfilos/cc) esto es, con las defensas bajas.
Para ampliar informacin podis consultar:
- el documento elaborado por la comisin INOZ sobre los sistemas de
limpieza, desinfeccin y esterilizacin:
http://www.sempsph.com/sempsph/attachments/087_Guia_Gestion_%20este
rilizacion_Osakidetza.pdf
- el documento de la OMS6 en su captulo Programas de Control de infecciones que se encuentra en la
siguiente direccin Web:
http://www.who.int/csr/resources/publications/drugresist/PISpanish3.pdf