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2. Pruebas complementarias
3. Antibioterapia emprica
A) Alto riesgo:
- Requiere hospitalizacin y antibioterapia endovenosa.
- Monoterapia con betalactmico antipseudomnico:
Piperacilina-tazobactam
Cefepime
Carbapenem
6. Profilaxis antibitica.
- Profilaxis con Fluoroquinolona se puede considerar en pacientes de alto riesgo con
previsin de neutropenia severa (CAN100) y prolongada (>7das).
7. Terapia antifngica
- Se recomienda investigar IFI e iniciar terapia antifngica emprica en pacientes de
alto riesgo con fiebre persistente o recurrente despus de 4-7 das de antibioterapia de
amplio espectro y sobre todo en aquellos con neutropenia esperada >7 das.
- Tratamiento emprico/anticipado segn la profilaxis previa:
Si el paciente reciba profilaxis antifngica con fluconazol (no cobertura de
hongos filamentosos): se podr iniciar tratamiento emprico o bien
anticipado segn resultados de Galactomananos seriados y hallazgos de
TAC senos/pulmonar.
Si el paciente reciba profilaxis con Itraconazol, Posaconazol, Voriconazol
o Anfotericina B (cobertura de filamentosos), se iniciar tratamiento
antifngico emprico. Si reciba profilaxis oral con posaconazol o
voriconazol se recomienda iniciar tratamiento emprico con un antifngico
de clase distinta, en base a la posibilidad de no tener niveles teraputicos
adecuados. Una vez comprobado niveles adecuados y en ausencia de
lesiones en TAC, se puede continuar con el mismo frmaco
- En los pacientes de bajo riesgo no se recomienda terapia antifngica emprica.
8. Profilaxis antifngica
Se recomienda realizar profilaxis antifngica frente a Candida en grupos de
riesgo: TPH alognico, leucemia aguda con quimioterapia de induccin o induccin a
la remisin. Antifngicos aceptables: fluconazol, itraconazol, voriconazol,
posaconazol y caspofungina.
Indicaciones de profilaxis frente a Aspergillus: posaconazol (si > 13 aos)
LAM o SMD con quimioterapia intensiva.
Pacientes candidatos a TPH: antecedente de aspergilosis invasiva o
previsin de neutropenia prolongada al menos de 2 semanas o neutropenia
prolongada previa a TPH.