Sistema nervioso

INTERROGATORIO
Ficha de identificacin

Sexo

La esclerosis mltiple, los meningiomas y las migraas afectan ms al sexo

femenino. El embarwzo puede aumentar o disminuir las migraas y reduce la
probabilidad de crisis de esclerosis en placas. Esro no ocurre en la esclerosis
lateral amiotrfica, neuropatas paraneoplsicas y amiloidea, etc. La
menstruacin predispone a crisis epilpticas y migraosas.
Entre los varones, hay ms neurofibromas, y todas las enfermedades de
herencia recesiva ligadas al sexo se ven casi exclusivamente en el sexo
masculino.

Edad

En la infancia y edad escolar, inciden con mayor frecuencia los procesos

spticos, vricos (poliomielitis, encefalitis aguda o subaguda [esta con
antecedentes de haber padecido sarampin], etc.) o bacterianos (meningitis
cerebrospinal epidrmica, etc) y se manifiestan muchas de las enfermedades
heredodegenerativas de tipo familiar (seudodistrofias, idiocia amaurtica
infantil o enfermedad de Tay-Sachs GM, esclerosis tuberosa de Bourneville o
epiloia, etc.).
Los adolescentes padecen frecuentemente migraa, epilepsia idioptica o
sncope vasomotor.
Los adultos demuestran mayor predisposicin a esclerosis mltiple, aneurismas
cerebrales y tumores; privan las enfermedades por autoagresin (esclerosis
mltiple, encefalomielitis alrgica, etc.), la esclerosis lateral amiotrfica
(lacuspide de distribucin por edades est situada entre 50-60 aos), las
encefalomieloneuromiopatias araneoplsicas y los transtornos
cerebrovasculares.
La dinamica de los fenomenos vitales (biomorfisis) va modificndose entre los
60 -85 aos. La disminucin de la fuerza y del tono de la musculatura de las
piernas es habitual, y algo menos frecuente la existencia de atrofias
musculares, en parte debidas a la inactividad o procesos articulares y
vasculares, aparece hipercinesia en forma de ligero temblor de reposo en las
manos sin apenas temblor en las piernas o en la cabeza; la hiporreflexia tpica
de la senectud (faltan especialmente los reflejos abdominales y los aquileos) se
acompaa de disminucin de la sensibilidad superficial. En las alteraciones de
la coordinacion y de la marcha, se consideran los procesos articulares, seos o
mecnicos (peso) concominantes.

Desde el punto de vista psicopatolgico, los sntomas ms frecuentes son la

disminucin de la capacidad de reaccin, debilidad de concentracin y
percepcion y cmabios en el carcter.
La polimorbilidad del anciano hace que los hallazgos clinicos sean de muy
variada indole y que no sean muy precisas las fronteras entre lo normal y lo
patologico; sin embargo, conviene tener en cuenta, dentro de una moderada
gerohigiene y heroprofilaxis, las variantes neurologicas y su diverso valor, en
los xamenes clinicos de los ancianos sanos.

Ocupacion habitual

Tiene gran importancia. El trabajo puede influir en las enfermedades

neurologicas. Los traumatismos crnicos laborales pueden provocar el
"sndrome del tnel carpiano" o varias otras compresiones de los nervios
perifericos. Una gran variedad de sustancias industriales pueden provocar
polineuropatas. El magnesio y el disulfuro de carbn pueden provoca un
cuadro clnico parecido al parkinsonismo. Los albailes, pintores de paredes o
coches, yeseros, etc., predisponene a las neuritits a frigore y a lesiones por la
manipulacin de sustancias txicas, citaremos la neuritis saturnina unilateral o
bilateral, la arsenical (de disposicin simtrica y ms manifiesta en los
msculos extensores de los pies), la bismtica, la uruca, por el tetracloruro de
carbono, etano (polineuritis de los perleros), etc. El trabajo en las cmaras
neumticas (peligro de descompresin brusca), industria de calderera (muy
ruidosa) as como el empleo de martillos neumticos (vibraciones repetidas),
etc., son motivo de lesiones no rara vez graves del sistema nervioso central,
periferico, o ambos.

Lugar de residencia

El tipo de distribucin geografia revela una estrecha relacin entre la

frecuencia de esclerosis mltiple y la latitud, proporcionando un slido
argumento en favor de un factor ambiental no conocido. En general, en las
reas templadas de la Tierra, los ndices de esclerosis mltiples son ms
elevados que en las reas prximas al ecuador. Enfermedades neurolgicas
tropicales: meningitis cerebrospinal epidrmica, epidermias que provocan
ceguera, sordera y parlisis. La poliomielitis que afectan mayoritariamente a
los nios <<paralisis infantil>>, esto se debe a la higuiete, por lo tanto el
contancto con tal virus es a edades tempranas (5 aos). Cisticescosis
enfermedad parasitaria mas comn.

Raza o grupo etnico

Los habitantes de Malasia, Filipinas y Polinesia, tienen alta incidencia de

esclerosis lateral amiotrfica, esta enfermedad y el sndrome parkinsonismodemencia son causa de muerte de un 20% de estos habitantes de mas de 20
aos.
La esclerosis mltiple ocurre con mayor frecuencia en personas de
descendencia anglosajona o nrdica; aunque una porcin de este efecto se

explica por un factor ambiental relacionado con la latitud. Los indgenas de las
Azores padecen la <<enfermedad de Joseph>>, consistente en una
degeneracin familiar atxica que ocurre con muy poca frecuencia en el resto
del mundo.
En los judios destacan las enfermedades de tipo genticas como las distonas y
las encefalopatas infantiles y la enfermedad de Tay-Sachs.
Negros y filipinos: Meningitis y otras complicaciones nerviosas debidas a estas
infecciones. Y sarcoidosis.
Japoneces: tasa baja de ateroesclerosis de la bifurcacin de la cartida comn,
pero una taza alta en la ateroesclerosis de la arteria cerebral media, ademas
de padecer de una oclusin crnica de los vasos del polgono de Willis de
nombre moya-moya muy rara en otros grupos etnicos.
Los de tes negra que vivien en America tienen mayor predisposicion a la
hipertensin arterial y esta les predispone a hemorragias intracerebrales y
aumenta su tendencia a otros tipos de accidentes cerebrovasculares, incluso a
los infartos lacunares y ateroesclerticos.
Amrica latina: Hay variacin en la frecuencia de aterosclerosis debida a su
predisposicin a diabetes mellitus.

Antecedentes heredofamiliares
Cada dia son ms numerosas las condiciones genticas que afectan al sistema
nervioso. Las llamadas enfermedades heredogenerativas del sistema nervioso,
de tipo familiar, se caracterizan por una afectacin de carcter progresivo que
termina con grave incapacidad funcional o la muerte.
La herencia es uno de los caracteres esenciales d la jaqueca; en un 80% de los
casos existe una herencia homloga directa. De madre a hija y de madre a hijo.
La parapleja espstica familiar y degeneracin central de la retina asociadas
han sido descritas por Kjellin.
Corea de Huntington, varias neuropatas familiares, ataxia de Friedreich y otras
ataxias gentricas, atrofia olivopontocerebelosa.
Tambien estan incluidos la demencia del tipo Alzheimer, varios tipos de
epilepsia, el retraso mental y la dislexia.
Es til la historia familiar de afecciones no neurolgicas, como ateroslerosis,
enfermedades cardacas, diabetes e hiperlipemia, ya que influyen en el riesgo
de padecer accidentes isqumicos cerebrales.
Antecedentes personales no patologicos

Habitos de vida y alimentacin

Son bien conocidad las alteraciones neurologicas provocadas por el abuso del
alcohol. Los cuadros ms socorridos son la poliencefalitis hemorrgica superior
(encefalopata d Wernicke), sndrome de Korsakow, polineuropata con un
cuadro mixto sensitivomotor, degeneracin cerebelosa, miopata, epilepsia,
hemorragia cerebral, encefalopata y degeneracin del cuerpo calloso de
Marchiafava-Bignani.
Raramente, el uso de tabaco puede provocar una ambliopa, pero
frecuentemente predispone a aterosclerosis.
La carencia alimentaria de varias vitaminas provoca trnastornos neurolgicos,
entre los que destacan los provocados por carencia de tiamina, niacina y B12.
Los habitos mas peligrosos son los que predisponen al Sndrome de
inmunodeficiencia adquirida (SIDA). La infeccin retroviral llega precozmente al
sistema nervioso central, y una gran variedad de infecciones secuandarias,
neoplasias y complicaciones autoinmunolgicas se manifiestan frecuentemente
con sntomas neuolgicos. En el paciente con historia de abuso de narcticos
parenterales, de promiscuidad sexual de tipo homo o heterosexual, o de haber
recibido transfusin de sangre no analizada para retrovirus, hay que considerar
cualquier sntoma neurolgico como posible advertencia del SIDA.
El regimen unilateral a base de almortas o tambien conocidas como guijas o
altramuces, determina un sndrome parapljico espstico muy intenso e
irreversible sin alteracuines sensitivas, mentales ni de esfnteres; la mayoria de
casos son varones.

Historia pediatrica

Es importante el desarrollo psicomotor, incluir la edad en que comenz a

caminar, la edad de empezar a hablar, y defectos familiares de aprendizaje.
Antecedentes personales patologicos
Antecedentes Gineco-obstetricos
Padecimiento actual

Comienzo y evolucion de la enfermedad

Los transtornos neurolgicos provocan frecuentemente sntomas ajenos a la

experiencia habiatualo del enfermo, es por eso que se le puede dificultar
explicar sus sintomas, usando, a veces palabras ambiguas o en un sentido muy
distinto al del criterio mdico. Es importante aclarar el significado de las
palabras, pues pueden mal interpretarse.
Muchos enfermos no distinguen entre debilidad y la incordinacin procedente
de lesiones del cerebelo o de las motoneuronas superiores, que pueden ocurrir
independientemente de la paresia.

Semiologia de los principales sintomas o signos neurologicos

- Dolor
- Disentesias y parestesias
- Convulciones
- Paresias y paralisis
- Transtornos de la vision
- Transtornos de los esfinteres
- Transtornos de la conciencia y conducta
- Cefaleas y cefalalgias
- Transtornos de la risa
- Transtornos del sueo

EXPLORACION FISICA
Inspeccion general

Actitud
Facies
Marcha