Intervencin de Enfermera en la Prevencin del Consumo de Drogas

Dra. Mara Magdalena Alonso Castillo1

MCE. Santiaga Enriqueta Esparza Almanza2
El fenmeno de las drogas, constituye uno de los problemas mas serios y difciles de
solucionar por los gobiernos, a pesar de los mltiples esfuerzos que estos realizan, la
produccin, trafico y consumo de drogas siguen constituyendo una amenaza a la estabilidad
social, econmica y de la democracia de los pases de las Amtricas. Por otra parte, este
fenmeno afecta la salud e integridad del individuo, familia y colectivos por lo que la
promocin de la salud y la prevencin del uso y abuso de drogas son polticas estratgicas
de alta prioridad, para la

reduccin de la demanda de drogas donde el profesional de

enfermera se convierte en un agente clave para impulsar iniciativas, programas, proyectos

de intervencin encaminados a fortalecer las capacidades y factores de proteccin de la
sociedad como un todo para enfrentar los desafos y lograr una reduccin de la demanda de
consumo (Wrigth,2004).
Los profesionales de enfermera trabajan en la direccin del cambio y transformacin
de los estilos de vida, conductas y conciencia sanitaria de las personas, familias y grupos
que les permita trascender a una vida saludable. Los enfermeros impulsan acciones en el
campo de la promocin y educacin en salud que potencialicen en las personas el tener un
mayor control personal, construyan relaciones significativas y solidarias con otros y tomen
las mejores decisiones sobre el rumbo de sus vidas basados en informacin fundamentada
para as lograr una mejor salud, bienestar y calidad de vida.
Los enfermeros son el mayor contingente de trabajadores de la salud y tienen el
mayor contacto con la sociedad por lo tanto representan una fuerza importante para la
deteccin temprana de riesgos y de problemas relacionados con las drogas licitas e ilcitas,
1.
2.

Subdirectora de Posgrado e Investigacin y Lder del Cuerpo Acadmico de Prevencin de Adicciones de la Facultad
de Enfermera de la Universidad Autnoma de Nuevo Len, Mxico.
Secretario de Programas de Especialidad y Maestra e integrante del Cuerpo Acadmico Prevencin de Adicciones de
la Facultad de Enfermera de la Universidad Autnoma de Nuevo Len, Mxico.

y tienen las capacidades para proponer intervenciones de enfermera en la prevencin de

riesgos, cuidado durante el tratamiento as como el desarrollo e implementacin de
programas de insercin social (Wrigth,2004).
La prevencin de las adicciones a las drogas

constituye una nueva rea de

actuacin del profesional de Enfermera y una lnea de investigacin para cultivarse en la

disciplina. Los enfermeros son la fuente primaria de atencin profesional dentro del sistema
de salud, y por ende el primer punto de contacto con el cliente (Wrigth, 2003), por lo que
tiene un gran potencial para descubrir las caractersticas del cuidado que debe brindar a los
diferentes grupos de poblacin respecto a la promocin de la salud y la prevencin de
adicciones (Spricigo & Bucchi; 2004).
La practica de enfermera debe estar fundamentada en investigacin con bases
tericas y evidencias cientficas que posibiliten que sus intervenciones en la prevencin de
adicciones a las drogas sean efectivas, basadas en resultados y el costo efectividad (Garca
& Lpez, 1998). El brindar cuidado a la poblacin con enfoque preventivo, debe tener como
finalidad: eliminar el paso del consumo experimental al consumo repetido, suprimir los
patrones de consumo abusivo de drogas que repercuten patolgicamente en la familia,
escuela, y sociedad en que el individuo se encuentra. Deben dirigirse adems a aplazar la
edad de inicio al consumo sobre todo de las drogas de inicio como el tabaco y el alcohol,
brindar herramientas a las personas para ejercer control sobre los factores de riesgo
personal y social y definitivamente conseguir la abstinencia completa (Garca & Lpez,
1998).
El desarrollo de intervenciones de enfermera debe tener en cuenta elementos que
potencialicen el efecto positivo a largo plazo; algunos de estos elementos son 1) el desarrollo
de acciones puntuales es decir que sean acciones independientes de un plan o campaa de
prevencin para evitar confundir tanto el proceso como los resultados de la intervencin; 2)la
temporalidad de los programas, es necesario reconocer que la modificacin de estilos de

vida, el manejo de situaciones de riesgo o el desarrollo de habilidades sociales no son

susceptibles de desarrollarse en cortos periodos de tiempo por lo que la longitudinalidad de
los programas es una prioridad, 3) la poblacin objetivo, si bien es cierto que todas las
personas pueden presentar en algn momento algn grado de adiccin a sustancias, hay
grupos que son mas vulnerables para el inicio o mantenimiento de la adiccin como son los
adolescentes que se encuentran en la edad de inicio promedio al consumo de drogas (12
aos), incluso antes de la preadolescencia; la poblacin trabajadora consumidora o no
consumidora de drogas es un grupo importante para el desarrollo de acciones tendientes a la
promocin y mantenimiento de hbitos y conductas saludables, o modificacin de conductas
como el consumo excesivo de alcohol hasta obtener un consumo sensato o abstenerse de la
sustancia en el caso del tabaco y drogas ilcitas.
Otro grupo de poblacin de inters son las mujeres que cada vez mas se involucran
en diversos roles como el laboral donde los factores de riesgo para el consumo de drogas
estn presentes, adems de lo que se denomina la doble jornada laboral en las mujeres
trabajadoras donde se incrementan los riesgos y 4) los factores de riesgo y proteccin
presentes, reconocer que son mltiples los factores que facilitan el inicio y la escalada en el
consumo de drogas por lo que las intervenciones deben de ser integrales considerando el
mbito familiar, escolar, laboral y social que rodea a la persona, sobre todo potencializando
los factores de proteccin como el desarrollo de habilidades sociales en la poblacin
adolescente que lo capacite para el rechazo asertivo de sustancias o en la poblacin adulta
el desarrollo de la autoeficacia para resistir situaciones de tentacin y riesgo ante el consumo
de drogas.
En este contexto los profesores del Cuerpo Acadmico Prevencin de Adicciones de
la Facultad de Enfermera de la Universidad Autnoma de Nuevo Len con el inters de
fomentar el cuidado de diferentes grupos poblacionales han desarrollado dos intervenciones
de enfermera con diseos pre-experimental y cuasi-experimental, los cuales se sitan en el

marco de la prevencin primaria y secundaria. A continuacin se presenta un resumen con

los resultados de cada intervencin.

El cuidado de enfermera en la prevencin primaria

Prevencin del Uso de Alcohol y Tabaco para Adolescentes que Estudian
en Escuelas Secundarias
En Mxico es imperante el desarrollo de intervenciones que demuestren efectividad y
que sean sensibles a nuestra cultura; estas intervenciones deben maximizar las respuestas
de adaptacin entre los adolescentes y promover una mayor calidad de vida. Las medidas
efectivas para prevenir el uso de tabaco y alcohol deben incluir el educar a los adolescentes
acerca de sus efectos dainos y ampliar las habilidades individuales tales como la
autoestima (Roy, 1999) y la autoeficacia (Bandura, 1986) para reducir el acceso a sustancias
psicoactivas, las conductas de autoeficacia contribuyen a la capacidad del adolescente de
resistir la presin para usar alcohol o tabaco, tomar decisiones ms saludables y enfrentar el
estrs. El estudio propuesto fue diseado para contribuir a la ciencia y prctica de la
enfermera tendiente a la prevencin de las adicciones entre los jvenes mexicanos, por lo
que se adapt culturalmente a travs de grupos focales una intervencin educativa efectiva
sobre prevencin de uso de tabaco, adems se dise e incorporo paralelamente el
componente de prevencin del uso de alcohol por parte de los investigadores del cuerpo
acadmico.
El propsito general de este estudio fue evaluar la efectividad de un programa
educativo de prevencin de consumo de tabaco y alcohol para adolescentes que estudian en
escuelas secundarias publicas y privadas de Monterrey. El estudio tiene sustento terico en
el modelo de Adaptacin a la Adolescencia elaborado con base al Modelo de Adaptacin de
Roy y Andrews (1999) e incorpora el componente de Autoeficacia de Bandura (1986) y el
Modelo de Prevencin de Sussman, (1998). Previo al diseo de la intervencin se realiz lo

siguiente; a) se modificaron los materiales de enseanza y evaluacin de un programa de

prevencin del uso de tabaco en los Estados Unidos [TNT] (University of Southern),
mediante grupos focales de estudiantes, padres de familia y maestros a fin de adaptarlos
culturalmente a la perspectiva mexicana; b) se desarroll un componente especfico del
programa para la prevencin de consumo de alcohol, que fuera paralelo a los materiales de
enseanza de prevencin de tabaco, este componente tambin fue validado mediante
grupos focales; c) se dise la intervencin educativa para la prevencin de consumo de
tabaco y alcohol que incluye los materiales de trabajo para estudiantes y maestros, as como
el diseo de cada una de las 12 sesiones que comprende la intervencin (Alonso, Esparza,
Martinez & Oliva,2005).
El diseo fue cuasiexperimental en las series de tiempo con medicin antes y
despus de la intervencin, a los dos, cuatro, ocho y doce meses de concluida la
intervencin y al finalizar se brindaran dos sesiones de refuerzo (Polit & Hungler, 1999). La
poblacin fueron adolescentes que cursan el primer ao de secundaria de cuatro escuelas,
dos escuelas pblicas y dos escuelas privadas del rea metropolitana de Monterrey, Nuevo
Len. Las escuelas fueron seleccionadas con base en las recomendaciones de la Secretara
de Educacin Publica. El muestreo fue no probabilstico por conveniencia.
X1 X2 X3 X4 X5 X6 X7 X8 X9 X10 X11 X12
O1 ------------------------------------------------- O2 - O3 (8 semanas) -O4 (4
X = Intervencin

XR1
meses)

XR2

-O5 (8 meses) -O6 (12 meses) O7

O = Mediciones

Figura 1. Representacin simblica del diseo de estudio

La muestra consisti en 134 estudiantes (2 grupos) de primero de secundaria de 11 a 13

aos de edad del grupo experimental y aproximadamente 104 estudiantes (2 grupos) del
grupo control. La muestra se calcul tomando en cuenta un 5% de desercin.
La implementacin se llev a cabo en 12 sesiones de 50 minutos cada una en un grupo
experimental, distribuidas una sesin por semana. Se utilizaron tres instrumentos: Escala de

Autoconsistencia SCS ( Zhan, 2000), y la Encuesta de Uso de Tabaco y Alcohol que

contiene adems dos evaluaciones del Programa NTA y la escala de Autoeficacia para
resistir el consumo de alcohol y tabaco (Annis & Graham, 1987), los autores del estudio
adaptaron las preguntas sobre confianza de resistencia al consumo de alcohol para el
consumo de tabaco.
La intervencin consta de 12 sesiones, distribuidas a una sesin por semana, cada
una de 50 a 60 minutos de duracin, fueron conducidas con los estudiantes en un perodo de
3 meses. Los objetivos de las sesiones fueron que los estudiantes sean capaces de describir
las etapas de las adicciones y enfermedades, las consecuencias y predominio de las
adicciones entre los iguales, como son los amigos y compaeros; tambin demuestren
comunicacin

efectiva,

habilidades

de

rechazo

habilidades

cognoscitivas

de

enfrentamiento, e identifiquen mtodos para crear su autoestima y autoeficacia. Para dirigir

cada una de las sesiones se cont con el manual del maestro el cual fue adaptado
culturalmente a travs de grupos focales, este manual proporciona instrucciones paso a paso
para la enseanza de cada una de las 12 sesiones. Tambin se cont con un video que
habla acerca de las formas de rechazo asertivo (este video fue adaptado y traducido al
espaol), adems de un libro de trabajo del estudiante que contiene 12 sesiones.
Las sesiones fueron impartidas por cuatro profesionales de enfermera, en dnde cada
profesional tuvo un rol para cada una de las sesiones, los roles fueron de facilitador,
ayudante del facilitador, un observador y una persona que lleve el control de asistencia de
los participantes.

Resultados
A continuacin se presentan las variables sociodemogrficas de la poblacin de
estudio, as como tambin las proporciones de consumo alguna vez en la vida y actual en
relacin al tabaco y al alcohol, posteriormente se muestran las tablas para la comprobacin
de las hiptesis.

La edad de los estudiantes fluctu entre 11 y 15 aos, se observa que la mayora de

los participantes presentaban una edad de 12 y 13 aos y son del sexo masculino.

Tabla 1
Edad y sexo de los participantes
Grupo Experimental n=134
Escuela Privada Escuela Pblica
f
%
f
%
Edad
11
2
3.4
0
0.0
12
29
50.0
34
20.4
13
25
43.1
42
25.1
14
2
3.4
0
0.0
15
0
0.0
0
0.0
Sexo
Masculino
34
58.6
43
56.6
Femenino
24
41.4
33
43.4
Fuente: ENTA

Grupo Control n=104

Escuela Privada Escuela Pblica
f
%
f
%
1
16
21
3
1

2.4
38.1
50.0
7.1
2.4

0
34
27
1
0

0.0
54.8
43.5
1.6
0.0

23
19

54.8
45.2

31
31

50
50

Los estudiantes de la escuela pblica tanto del grupo control como del experimental
presentaron una mayor prevalencia de consumo de tabaco alguna vez en la vida, respecto al
alcohol los estudiantes de la escuela privada del grupo experimental y los participantes de la
escuela publica del grupo control presentaron mayor prevalencia de consumo de alcohol
alguna vez en la vida (tabla 2).
Tabla 2
Consumo de Tabaco y Alcohol alguna vez en la vida
Grupo Experimental
Escuela
Escuela Pblica
Consumo de cigarros Privada
alguna vez en la vida
F
%
f
%
Si
7
12.1
18
23.7
No
51
87.9
58
76.3
Consumo de alcohol
alguna vez en la vida
Si
23
39.7
21
27.6
No
35
60.3
55
72.4
Fuente: EUTA

Grupo Control
Escuela
Privada
f
%
4
9.5
38
90.5

Escuela
Pblica
f
%
8
12.9
54
87.1

11
31

18
44

26.2
73.8

29.0
71.0

Al momento de la entrevista un mayor numero de participantes de las escuelas

publicas indicaron consumir tabaco y alcohol actualmente; la tabla 3 muestra que la
prevalencia de consumo de tabaco vari de 3.4% a 18.4%, y el consumo de alcohol se

present de un 3.4% a 17.1%.

Tabla 3
Consumo Actual de Tabaco y Alcohol en Primer y Segunda Medicin del Grupo Experimental
Grupo Experimental
Primera medicin
Segunda medicin
Consumo
de Escuela Privada
Escuela Pblica
Escuela Privada
Escuela Pblica
tabaco actual
f
%
f
%
f
%
f
%
Si
4
6.9
14
18.4
2
3.4
7
9.2
No
54
93.1
62
81.6
56
96.6
69
90.8
Consumo
de
Alcohol actual
Si
2
3.4
13
17.1
0
0
6
7.9
No
56
96.6
63
82.9
58
100
70
92.1
Fuente: EUTA

En la tabla 4 se observa que los participantes del grupo control de la escuela privada
incrementaron el consumo de tabaco de un 2.4% en la primer medicin a un 9.5% en la
segunda medicin; de igual forma sucedi con los participantes de la escuela pblica que
incrementaron su consumo de un 16.1% a un 19.4%. Respecto al consumo de alcohol se
puede observar que un 7.1% de los participantes de la escuela privada indicaron ser
consumidores de tabaco al momento de la segunda medicin, siendo que en la primera
medicin ninguno dijo realizarlo. El consumo de alcohol en la escuela publica del grupo
control disminuyo de la primer a la segunda medicin (24.7 a 16.1%).
Para dar respuesta a la primer hiptesis que indica: Despus de la intervencin el
consumo de tabaco y alcohol ser menor en el grupo de intervencin que en el grupo control,
se aplic el estadstico Chi2 para observar las diferencias de consumo actual de tabaco en
los participantes del grupo experimental y control durante la segunda medicin, no se
observaron diferencias significativas entre el consumo de tabaco en los grupos de la escuela
publica (X2=2.96, p=.085), ni en los grupos de la escuela privada (X2=1.59, p=.207).
Respecto al consumo de alcohol no se presentaron diferencias significativas del consumo
actual entre los grupos experimental y control de las escuelas pblicas, despus de la
intervencin (X2=2.25, p=.133); sin embargo si se presentaron diferencias significativas de

consumo actual de alcohol despus de la intervencin entre los participantes del grupo
experimental y control de las escuelas privadas (X2=4.27, p=..039), se puede observar en las
tablas 3 y 4 que las proporciones indican que el consumo es mayor en los estudiantes del
grupo control (7.1%).
Tabla 4
Consumo Actual de Tabaco y Alcohol en Primer y Segunda Medicin del Grupo Control
Grupo Control
Consumo
de Primera medicin
Segunda medicin
tabaco actual
Escuela Privada
Escuela Pblica
Escuela Privada
Escuela Pblica
f
%
f
%
f
%
f
%
Si
1
2.4
10
16.1
4
9.5
12
19.4
No
41
97.6
52
83.9
38
90.5
50
80.6
Consumo de
Alcohol actual
Si
0
0
15
24.7
3
7.1
10
16.1
No
42
100
47
75.8
39
92.9
52
83.9
Fuente: EUTA

Las medias de autoestima en la primer medicin tanto del grupo experimental como
del control, se observa que van de 59.34 a hasta 66.13 en un ndice de 0 a 100. Las medias
de autoeficacia para el grupo experimental y control durante la primer medicin varan de
45.86 a 73.11 (tabla 5).
Tabla 5
ndices de Autoestima y Autoeficacia en Primera Medicin del Grupo Experimental
y Grupo Control
n
Mnima Mxima
Mdn
DE
ndice de Autoestima
Grupo Experimental
Privada
58
16.05
96.30
66.13
69.55
15.55
Pblica
76
20.99
88.89
59.34
58.34
15.04
Grupo Control
Privada
42
28.4
86.42
64.28
66.04
14.09
Pblica
62
16.05
96.30
60.39
59.25
14.23
ndice de Autoeficacia
Grupo Experimental
Privada
58
.00
100
69.82
85.41
31.78
Pblica
76
.00
100
45.86
34.47
30.42
Grupo Control
Privada
42
2.08
100
73.11
86.45
29.19
Pblica
62
.00
100
47.31
32.29
34.30
Fuente: SCS, SCQ

Durante la segunda medicin los participantes del grupo control presentaron ndices

10

de autoestima de 46.91 a 52.84, y los del grupo experimental presentaron ndices con
medias mayores de 64.34 y 80.24 (tabla 6).
Tabla 6
ndices de Autoestima y Autoeficacia en Segunda Medicin del Grupo Experimental
y Grupo Control
n
Mnima Mxima
Mdn
DE
ndice de Autoestima
Grupo Experimental
Privada
58
62.96
93.83
80.03
80.24
6.89
Pblica
76
40.74
93.83
64.19
62.34
11.37
Grupo Control
Privada
42
26.85
62.04
46.91
47.22
8.86
Pblica
62
28.40
69.14
52.84
53.08
7.5
ndice de Autoeficacia
Grupo Experimental
Privada
58
75
100
90.80
91.66
7.77
Pblica
76
.00
100
60.01
60.42
30.67
Grupo Control
Privada
42
4
100
67.36
83.3
33.34
Pblica
62
.01
00
48.05
35.41
31.48

El ndice de autoestima present diferencia de medias significativa en la segunda

medicin entre el grupo experimental y control, en las escuelas pblicas (tabla 7) como en
las privadas (tabla 8), por lo que se sustenta la hiptesis dos de que la autoestima despus
de la intervencin ser mayor en el grupo de intervencin que en el grupo control.
Tabla 7
Diferencia de medias para la autoestima en los grupos experimental y control en la segunda medicin
de las escuelas pblicas
Grupo
n
DE
t
gl
p
Experimental
76
64.19
11.37
6.74
136
.001
Control
62
52.84
7.5
Fuente: SCS
Tabla 8
Diferencia de medias para la autoestima en los grupos experimental y control en la segunda medicin
de las escuelas privadas
n
DE
t
gl
p
Experimental
58
80.03
6.89
2.81
98
.006
Control
42
67.36
33.34
Fuente: SCS

Para el sustento de la hiptesis 3 que indica que la autoeficacia despus de la

intervencin ser mayor en el grupo experimental que en el grupo control, las tablas 9 y 10

11

muestran que existe diferencia significativa entre las medias de los ndices de autoeficacia
del grupo experimental y control de las escuelas pblicas, as como en las escuelas
privadas, con un valor de p<.05, lo anterior da sustento a la tercer hiptesis de investigacin.
Tabla 9
Diferencia de medias para la autoeficacia en los grupos experimental y control en la segunda medicin
de las escuelas pblicas

Experimental
Control
Fuente: SCQ

n
76
62

60.01
48.05

DE
30.67
31.48

gl

2.25

136

.026

Tabla 10
Diferencia de medias para la autoeficacia en los grupos experimental y control en la segunda medicin
de las escuelas privadas

Experimental
Control
Fuente: SCQ

n
58
42

90.80
67.36

Mdn
91.66
83.33

DE
7.77
33.34

846.0

.009

Discusin

Los resultados de esta intervencin permitieron comprobar de forma emprica la

relacin de conceptos de autoestima y autoeficacia con el consumo de tabaco y alcohol en
un grupo de estudiantes de escuelas pblicas y privadas. Es importante resaltar que los
ndices de autoestima y autoeficacia durante la primer medicin presentaron medias muy
bajas, este dato se torna repetitivo en nuestros estudios sobre adolescentes por lo que es
necesario reflexionar sobre el tipo de educacin y capacitacin que se esta brindado al
adolescente desde el mbito escolar, familiar y porque no tambin reflexionar sobre la
oportunidad que tiene el Sistema de salud para fortalecer las habilidades sociales del
adolescente de tal forma que le permitan ser capaz de enfrentar situaciones de riesgo para
su salud como es el consumo de tabaco y alcohol. Aun y cuando no se observaron
diferencias de consumo actual despus de la intervencin entre los grupos experimental y
control, se observa que el consumo tanto de tabaco como de alcohol es menor en los

12

participantes del grupo experimental, el hecho de que no se presentaran diferencias de

consumo entre estos dos grupos puede deberse a que en la segunda medicin el consumo
es mnimo, y la homogeneidad de proporciones prevalece en los no consumidores.
Al finalizar la intervencin los ndices de autoestima y autoeficacia se incrementaron
en el grupo experimental en los dos tipos de escuela, y en el grupo control se observ una
disminucin, la diferencia de medias indica favorablemente el efecto positivo de la
intervencin aplicada en este estudio al grupo experimental, sin embargo es necesario
reflexionar que en el grupo experimental de la escuela publica los ndices tanto de
autoestima como de autoeficacia aun y cuando se incrementaron de forma significativa, se
consideran bajos, quizs esto sea efecto de la influencia social y econmica que
contextualiza a las escuelas pblicas, donde las oportunidades de desarrollo se ven
limitadas, lo anterior presenta una oportunidad para que el sistema educativo implemente
estrategias que favorezcan la visin saludable de si mismo y sus habilidades para hacer
frente a situaciones de riesgo.

El cuidado de enfermera en la prevencin secundaria

Las intervenciones de enfermera en la prevencin secundaria se dirigen hacia
poblaciones especificas en personas que presentan los primeros signos de abuso, el objetivo
de intervenir es detener el progreso del abuso y los efectos en la salud y sus consecuencias
sociales y familiares, as como cambiar los comportamientos no adaptativos con eficacia. Los
cuidados en la prevencin secundaria se enfocan a atender varios aspectos involucrados en
el abuso de tipo biolgico, toxicolgico, de comportamiento, estados emocionales, afectivos,
de relacin, de la dinmica de la familia y todos aquellos factores de riesgo implicados en
este proceso de abuso.

13

El cuidado de enfermera en la prevencin secundaria adems debe enfocarse a

mejorar y modificar la calidad de vida de los individuos que han iniciado el uso y abuso de
drogas fomentando el autocontrol, el compromiso personal y autoeficacia individual para
resistir la tentacin de consumir drogas desarrollando en ellos competencias sociales y
trabajando sus estados psicolgicos y emocionales. Deben incluirse el desarrollo de las
intervenciones el trabajo con redes de apoyo social y familiar que den soporte a estos
individuos en el proceso de reducir su consumo o de abstenerse de abusar de las drogas
(Becoa, 2001). Para disear y proveer intervenciones de enfermera en la clnica y
prevencin secundaria, con resultados efectivos se debe considerar como base el
conocimiento cientfico basado en la investigacin efectiva y la teora, adems debe
considerar: a)tener una clara comprensin y entendimiento del problema que requiere
solucin, b)seleccionar la intervencin mas viable y apropiada para resolver el problema,
c)tener un entendimiento profundo del proceso que se seguir en el cual la intervencin
resuelve el problema y se producen los resultados deseados, d)conocer y entender
suficientemente acerca de las acciones especificas que constituyen la intervencin y tener
las habilidades suficientes para aplicarla, e)implementar la intervencin diseada en la dosis
especifica es decir en el tiempo y duracin necesaria para obtener los resultados esperados
(Sidani & Braden,1998).
Las intervenciones en la prevencin secundaria en grupos especficos o en individuos
que han iniciado con el consumo excesivo de alcohol o tabaco, se han involucrado en el
abuso de drogas ilcitas deben ser cuidadosamente diseadas en relacin con la duracin,
tiempo de seguimiento y refuerzos por las posibles recadas, de tal manera que deben
realizarse evaluaciones sistemticas de los resultados de las intervenciones antes y despus
de iniciar un programa de intervencin preventiva, y de acuerdo a la evidencia cientfica
determinar los tiempos de los refuerzos a fin de mantener los resultados eficaces en la salud
de las personas. A continuacin se mostrara un ejemplo de intervencin breve de enfermera

14

enfocada a la prevencin primaria y dirigida a la reduccin del consumo de alcohol en

personas que sufrieron accidente automovilstico por esta causa.

Prevencin de accidentes relacionados al consumo de alcohol por intervencin breve

En Mxico, los accidentes automovilsticos por causa de consumo de alcohol se han
identificado como un serio problema de salud publica, debido a la trascendencia social y
econmica que representa para el sector salud y el productivo. La modificacin del patrn de
consumo de alcohol en los bebedores excesivos a un consumo sensato o nulo es una de las
metas del profesional de enfermera, que busca con ello reducir el dao que ocasiona el
alcohol en la salud del individuo, as como en el mbito familiar, econmico y social.
Los motivantes para el desarrollo de la intervencin

Prevencin de accidentes

relacionados al consumo de alcohol por intervencin breve (Alonso & Esparza ) fueron el
alto ndice de accidentes automovilsticos presentados en la regin, durante 1995 las
lesiones por accidente constituyeron la tercera causa de muerte con una tasa de 35.5 por
cada 100,000 habitantes, la cual se increment a 43.3 para el 2001(SSA, INEGI, 2004). Se
reconoce que de un 30 a 40% de los accidentes automovilsticos estn relacionados con el
consumo de alcohol, y existe un riesgo relativo 2.5 veces mayor

en la probabilidad de

readmisin hospitalaria por lesiones o accidentes en individuos que al ingresar a salas de

urgencia estaban intoxicadas por alcohol, que aquellos individuos que no lo estaban (Rivera,
Jucovich & Gurney, 1993).
Mltiples formas de tratamiento han sido aplicadas en este tipo de poblacin, la
intervencin breve es una estrategia que ha sido diseada para asesorar a bebedores no
dependientes y bebedores excesivos, con el objetivo de lograr un patrn de consumo
sensato. Los profesionales de enfermera se encuentran en una posicin estratgica para
ofrecer intervencin breve a individuos que han experimentado una lesin relacionada al
consumo de alcohol, que han presentado consecuencias laborales desfavorables, accidentes

15

y sucesos familiares a causa de la forma de beber, y deseen hacer un cambio en su patrn

de consumo; el periodo postraumtico agudo representa la mejor ventana de oportunidad
para influir y motivar al paciente para que

cambie su patrn de consumo de alcohol

(Dyehouse & Sommers, 1995). El propsito del estudio fue conocer el efecto de una
intervencin breve en adultos que han sufrido un accidente automovilstico por consumo de
alcohol que presenten intencin de cambio. El estudio se ubica en el contexto terico del
Modelo transterico de cambio de conducta (Prochaska & DiClemente, 1992)
Se plantearon las hiptesis de investigacin
Hi: La intervencin breve disminuye el consumo de alcohol en personas que sufrieron
accidente automovilstico relacionado al consumo de alcohol.
H2: La intervencin breve incrementa la autoeficacia percibida.
H3: Los factores personales: (edad, estado marital, aos de estudio, incapacidad por la
lesin y cantidad de consumo de alcohol, afectan la autoeficacia percibida.
Metodologa
El diseo del estudio fue preexperimental de series del tiempo con mltiples
aplicaciones del tratamiento, longitudinal de mediciones repetidas (Polit & Hungler, 1999).

O1
1.
2. 3
Valoracin

1 semana

2 semana

3 semana

O= Mediciones
X= Intervencin

1. Valoracin
Cdula Datos Personales
Escala de Glasgow
Severidad de la Lesin

X
4 semana

2. Valoracin
URICA
AUDIT
Seleccin de
sujetos

O2

O3

O4

6 Meses
concluido

Un ao

3. Valoracin
Consentimiento
informado

Figura 2. Representacin simblica del diseo de estudio

La poblacin de estudio fueron adultos mayores de 18 aos que sufrieron accidente

automovilstico por consumo de alcohol, que requieren atencin mdica de urgencias en dos

16

instituciones hospitalarias; bebedores no dependientes, que desearan cambiar su patrn de

consumo de alcohol (etapa contemplacin, preparacin).
El muestreo fue de tipo no probabilstico en la serie de tiempo, el tamao de la
muestra fue de 15 individuos adultos, por lo tanto se tuvieron 45 mediciones, dado que se
midieron en tres momentos en el tiempo al inicio de la intervencin, al finalizar la intervencin
(quinta semana) a los seis meses y al ao despus de concluir la intervencin.
Criterios de inclusin
1. Individuos mayores de 18 aos, que sufrieron un accidente y presentan un patrn de
consumo de riesgo de acuerdo a la escala Audit.
2. Individuos que se encuentran en las etapas de cambio de contemplacin, preparacin o
inicio de accin de acuerdo a la escala URICA.
3. Que acepten participar en la intervencin.
Criterios de exclusin
1. Adultos que se encuentran con un patrn de consumo de alcohol dependiente o daino de
acuerdo a la escala Audit.
2. Que estn en tratamiento farmacolgico para controlar adicciones.
3. Que hayan sufrido lesiones que afectan su estado de conciencia (segn escala de
Glasgow) y/o permanezcan hospitalizados durante ms de 15 das, de acuerdo a la
escala Puntuacin de Severidad de la lesin.
4. Casos con implicaciones legales que priven de la libertad a los individuos por mas de 15
das.
Mediciones
Se utilizaron cuatro instrumentos filtro, para verificar que los participantes cumplieran
con los criterios de inclusin. Estos fueron Escala de Coma de Glasgow de Teasdale y
Jannet (1974) citado por Tintinalli, Ruiz y Krome (1997). El segundo filtro fue la Escala de

17

Puntuacin de Severidad de la Lesin (PSL), de Baker, ONeill, Haddon y Long. La prueba

de identificacin de trastornos por uso de alcohol (Audit) de De la Fuente y Kershenobich
(1996) y la Escala de Valoracin de Cambio (URICA) de la Universidad de Rho Island,
Kengston RI., El audit. y la escala de autoeficacia tambin se utilizaron para la medicin
antes y despus de la intervencin. Adems se utilizo una cdula de datos personales y una
hoja de retroceso en el tiempo para registro semanal de consuno de alcohol.
Procedimiento para Seleccin de Participantes
Se registraron los pacientes que acudieron a las salas de urgencias de dos hospitales
de tercer nivel de atencin, durante los fines de semana, en horario nocturno. Se tomaban
del expediente los datos personales del paciente, o del reporte inicial que se realizaba por el
personal paramdico, se corrobor que el paciente hubiera ingerido alcohol con base en la
valoracin del mdico, el tipo de lesiones y estado de conciencia que tuviera el paciente,
segn la evaluacin clnica del mdico, por medio de entrevista y del expediente. Todo esto
se realiz despus que el paciente recibi atencin mdica y de enfermera.
Posteriormente a las 12 horas de haber ingresado el paciente a la unidad, se
realizaba la valoracin inicial, en la sala de internamiento o en su defecto si se daba de alta,
en su domicilio. Una vez localizado el individuo, se explicaba el propsito del estudio y en
caso de aceptar participar se aplicaban los cuatro cuestionarios.

En caso de no existir

contraindicaciones para ingresar a la intervencin, se proceda a explicar el protocolo de

intervencin breve, los compromisos de los autores del estudio y del participante, se lea y
entregaba el consentimiento informado, que era firmado por el participante y los
investigadores.
Intervencin
La intervencin se inici entre siete y 15 das posteriores a la fecha del accidente,
porque existe mayor disposicin para ello en virtud de la crisis. Para la Intervencin breve se
utilizaron un paquete de materiales para la consejera, orientacin y manejo de estrs
diseado por los autores del estudio, a partir del estudio de Deyhouse y Sommers (1995).

18

Las sesiones de la intervencin breve se llevaron a cabo en los domicilios de los

pacientes, la intervencin se inicio con la consejera y orientacin educativa personalizada
para reforzar el deseo de cambio, anlisis de estrategias de reduccin de consumo de
alcohol, posteriormente el manejo de estrs para concluir con el compromiso meta
semanal, cada sesin duro aproximadamente dos horas. Se realizaron cuatro visitas de
seguimiento, al finalizar la intervencin y a las cinco semanas posteriores se realiz la
medicin del patrn de consumo de alcohol.
Resultados
El cien por ciento de los participantes fueron del sexo masculino, con una edad media
de 27 aos, la media de aos de escolaridad fue de 8.4 aos. Respecto a la ocupacin, el
40% de los sujetos de estudio son obreros, un 33.3% de los sujetos son empleados; en lo
que se refiere al estado marital el 46.7% cuentan con pareja y un 53.3% ingres al hospital
con diagnstico de politraumatizado (tabla 1). El 94.6% de los participantes, al iniciar el
estudio se encontraban en etapa de contemplacin, es decir, con intencin de cambiar su
patrn de consumo.

Tabla 1
Variables Sociodemogrficas de los Participantes que Ingresaron a Intervencin Breve
Factores Personales Frecuencia Porcentaje

19

Ocupacin
Sin empleo
Estudiantes
Empleados
Obreros
Estado Marital
Con pareja
Sin pareja
Diagnstico
Politraumatizado
Policontundido
Fracturas
Etapa de Cambio
Preparacin
Inicio
para
la
accin
Fuente: CDP

3
1
5
6

20.0
6.7
33.3
40.0

7
8

46.7
53.3

8
3
4

53.3
20.0
26.7

14
1

94.6
5.4
n= 15

Los datos descriptivos de la tabla 2 muestran que el consumo de alcohol al inicio de

la intervencin fue de Me=40.4 bebidas estndar, con un valor mnimo de siete bebidas
ingeridas semanalmente y un mximo de 128. Es importante mencionar que 14 sujetos del
estudio presentaron un consumo excesivo inicial. Estos datos disminuyeron al final de la
intervencin ya que los sujetos de estudio presentaron una Me= 1.8 bebidas ingeridas por
semana.

Para el proceso estadstico se formularon ndices de la Escala AUDIT y

Autoeficacia, reflejaron una Me= 21.26 (DE=8.47) para el AUDIT; los resultados de las
subescalas reflejan que los sujetos presentan un patrn de consumo de alta cantidad y alta
frecuencia (Me= 77.77, DE=15.9); el grado de dependencia indica una Mdn= 16.66, y para
Dao una Me= 55, (DE= 29.71).
Respecto a la Escala de Autoeficacia se present una Media inicial de 47.64,
DE=20.19, se observa que la autoeficacia se increment conforme pas el tiempo, en la
segunda y tercer medicin, (Me=82.27, 87.35) respectivamente. Los valores de la prueba
Kolmogorov-Smirnov reflejan normalidad para las variables de Consumo de Alcohol y
Autoeficacia (p>.05).
Tabla 2
Estadstica Descriptiva y Prueba de Normalidad Kolmogorov-Smirnov de la Variable Consumo
de Alcohol y Autoeficacia
Variable
Media
Mediana Desviacin
Valor
Valor
K-SZ Valor
estndar
Mnimo
Mximo
de p

20

Grado de alcohol
11.47
Consumo de inicio 40.47
Consumo final
1.80
AUDIT
21.26
Frecuencia
y 77.77
cantidad
Dependencia
26.11
Dao
55.00
Primera medicin 47.64
de autoeficacia
Segunda medicin 82.27
de autoeficacia
Tercera medicin 87.35
de autoeficacia
Fuente: AUDIT

9.00
22.00
.00
20.00
83.33

6.98
36.30
2.91
8.47
15.95

1
7
0
7.00
41.67

24
128
10
40.00
100

.786
1.065
1.286
.502
.894

.568
.207
.073
.962
.401

16.66
56.25
46.98

30.02
29.71
20.19

.00
.00
.00

100
100
81.03

.745
.579
.590

.636
.890
.877

86.20

13.15

43.53

96.55

1.162

.134

90.51

11.92

66.38

100

.588

.880
n= 15

Estadstica Inferencial para Verificacin de Hiptesis

Para el sustento de la hiptesis se aplic la prueba de Wilcoxon, la tabla 3 muestra
los resultados que indican una diferencia significativa en la cantidad de bebidas estndar
consumidas antes y posterior a las cinco semanas de concluida la intervencin, donde la
media del consumo disminuy de 40.47 bebidas estndar a la semana a 1.80, (Z= -3.40,
p<.001), por lo anterior se sustenta la hiptesis.
Tabla 3
Prueba de Wilcoxon para Consumo de Bebidas Alcohlicas entre Primera y Tercera Medicin
Variable
Media
Mediana Desviacin Z
Valor de p
Estndar
Primera Medicin de 40.47
22.00
36.30
-3.408
.001
Consumo
Segunda
consumo

Medicin

de 1.80

.00

2.91

-2.75

.001

Tercera Medicin
Consumo

de 2.57

3.00

1.80

-3.48

.001

Cuarta
Medicin
Consumo

de 3.66

3.00

1.39

-3.409

.001
n= 15

Para la verificacin de la Hiptesis dos que indica: La intervencin breve incrementa

la autoeficacia percibida, se utiliz la Correlacin de Pearson, y el modelo de Anlisis de
Varianza donde se determin el efecto de la intervencin sobre la autoeficacia, en las tres

21

mediciones. Los resultados muestran una asociacin negativa y significativa entre las
variables consumo de alcohol y la autoeficacia percibida (r=-.842, p=.001), durante la tercer
medicin.

Este comportamiento se puede observar en la figura 1. Lo que indica que a

medida que se increment la autoeficacia, disminuy el consumo de alcohol.

Figura 1. Grfica de Dispersin de Consumo de Bebidas Estndar y Autoeficacia

en la Tercera Medicin

Al aplicar el Modelo de Anlisis de Varianza (ver tabla 4) reflej una diferencia de

medias significativas de la variable Autoeficacia, entre los sujetos de las cuatro mediciones
(F(1,14)= 1004.136, p=.001) y dentro de los sujetos (F(1,1)= 35.95, p=.001), por lo que se
sustenta la hiptesis numero dos.

22
Tabla 4
Anlisis de Varianza de Mediciones Repetidas
Mediciones
Fuente de Variacin
Suma
de
Cuadrados
Entre los sujetos
Factor1
337176.802
Error
4701.032
Dentro de los sujetos
Factor1
Lineal
Cuadrtica
Error (Factor1)

Lineal
Cuadrtica

para el ndice de Autoeficacia en Cuatro Mediciones

gl

Cuadrado
Medio

Fcal

Valor p

1
14

337176.802
335.788

1004.136

.001

9060.781
5820.331

1
1

9060.781
5820.331

32.937
35.956

.001
.001

3851.312
2266.257

14
14

275.094
161.875

Fuente: Autoeficacia

n= 15

Las diferencias entre cada medicin de autoeficacia se reflejan en la tabla 5 que

indica que la media de Autoeficacia inicial se increment de un 47.64 a 87.35 (p<.05) en la
tercera medicin, lo que comprueba que a medida que pasa el tiempo se increment el nivel
de autoeficacia o confianza para resistir situaciones de tentacin para el consumo de
bebidas alcohlicas. Sin embargo en la cuarta medicin el ndice de autoeficacia tuvo un
ligero descenso a 82.58.
Tabla 5
Prueba de Wilcoxon Nivel de Autoeficacia de cada Medicin
Medicin
Media
Mediana

Desviacin Estndar

Primera Medicin de Autoeficacia

47.64

46.98

20.19

-3.297

.001

Segunda Medicin de Autoeficacia

82.27

86.20

13.15

-1.818

.050

Tercera Medicin de Autoeficacia

87.35

90.51

11.92

-3.408

.001

Cuarta Medicin de Autoeficacia

Fuente: Autoeficacia
*p < .05

82.58

85.77

13.16

-3.294 .001
n= 15

Para verificar la hiptesis tres, se creo un modelo de regresin lineal para observar el efecto
de los factores personales sobre la autoeficacia percibida. El modelo de regresin lineal
mltiple, result significativo sobre la primer medicin de autoeficacia F(2, 12)= 7.41, p=.008

23

y sobre la segunda medicin, F (7,7)=7.53, p=.01, con un 88 por ciento de variacin

explicada, donde la edad, el diagnostico, el estado marital, los aos de estudio y la
incapacidad producida por el accidente tuvieron una mayor contribucin sobre la autoeficacia
(p<.05).
Resultados semejantes presentaron el efecto significativo de los factores personales
sobre la autoeficacia en la tercera medicin F (4,10)= 4.44, p=.02, con un 54% de varianza
explicada. Las variables que tuvieron efecto significativo (p<.05), fueron la cantidad de
consumo de alcohol y el estado marital, (tabla 6).

Tabla 6
Anlisis de Regresin Mltiple para los Factores Personales que Predicen la Tercera Medicin
de Autoeficacia
Variable
Coeficiente
Error
t
Valor de p
Beta
Estndar
Constante
181.924
32.760
5.553
.000
Dao
-26.057
13.415
-1.942
.078
Vive con su pareja
-17.547
5.181
-3.387
.006
Cantidad
-10.873
4.596
-2.366
.037
Fuente: CDP, Autoeficacia
n= 15

Discusin
Las proposiciones entre los conceptos etapas de cambio y del Modelo Transterico de
Prochaska y DiClemente y el consumo de alcohol, fueron verificados empricamente.

La

intervencin breve dirigida a reducir el consumo de alcohol en bebedores no dependientes o

con patrn daino de consumo permiti disminuir el consumo de alcohol e incrementar la
autoeficacia percibida, al termino de la intervencin, a los seis meses y al ao de concluida la
intervencin.
Las

caractersticas

personales

de

los

individuos

que

tuvieron

accidente

automovilstico por consumo de alcohol y que se incorporaron a la intervencin fueron en su

mayora menores de 30 aos de edad, con escolaridad de 8 aos, en su mayora son
empleados y obreros y no tienen pareja. Probablemente el hecho de sufrir accidente por

24

consumo de alcohol en esta etapa de la vida, se deba a que la edad de inicio de consumo de
alcohol fue a los 16 aos y 10 14 aos despus lleguen al nivel mas alto de consumo o
bien se consideren con experiencia y habilidad suficiente para consumir alcohol y conducir.
La intervencin breve disminuy el consumo de alcohol de manera significativa, se
observaron diferencias entre la cantidad de bebidas estndar consumidas durante la primer
medicin con la tercera medicin, es decir de una media de consumo de 40.47 bebidas
estndar iniciales a 1.80 en la tercera medicin, estos hallazgos concuerdan con lo reportado
por Ballesteros (2000) en poblaciones espaolas y Dyehouse y Sommers (1995) en
poblaciones norteamericanas.
La intervencin breve fue una estrategia efectiva en este estudio para reducir el
consumo de alcohol de bebedores en riesgo y bebedores excesivos y este efecto se
mantuvo a los doce meses de concluida la intervencin. La intervencin breve increment la
autoeficacia percibida, es decir la confianza para resistir situaciones de tentacin y
mantenerse en un consumo de alcohol sensato, y esta se mantuvo a los seis meses
posteriores de concluir la intervencin breve. Se recomienda realizar una sesin de
reforzamiento posterior a los seis meses de concluida la intervencin. Adems adaptar la
intervencin breve, para ser aplicada al cnyuge o al familiar ms cercano del participante,
dado que este personaje fue un recurso importante para mantener el deseo de cambio. Se
recomienda incrementar el nmero de participantes en el estudio, para ampliar su valor
predictivo.
Conclusiones
Es indispensable que enfermera realice en el rea de la promocin de la salud, de la
prevencin primaria y secundaria intervenciones controladas basadas en el conocimiento
cientfico y en teora a fin de que estas sean efectivas y de costo beneficio.

25

Los profesionales de enfermera deben impulsar y participar en la definicin de polticas

publicas a nivel local, estatal, nacional e internacional en el rea de la reduccin de la
demanda de drogas, basadas en la investigacin.
Desarrollar estudios multicntricos de intervencin de enfermera

en la prevencin

primaria y secundaria a fin de determinar la efectividad de estas frente a las variabilidades

culturales, econmicas y sociales de cada regin .En un futuro estas intervenciones pueden
ser prototipo de efectividad en la reduccin de la demanda de drogas.
Los profesionales de la salud y enfermera deben profundizar en el conocimiento de
intervenciones de promocin de la salud y de prevencin del uso y abuso de drogas y
establecer vnculos y alianzas estratgicas con distintos sectores gubernamentales y no
gubernamentales de la sociedad a fin de que estas intervenciones tengan mayores alcances.
Definir las metodologas apropiadas para conjuntar los resultados de distintos estudios
de intervencin de enfermera en el rea de la promocin de la salud y de la prevencin del
consumo de drogas para construir los ejes medulares y la esencia del conocimiento cientfico
de la disciplina a partir de los aportes de estos estudios a la ciencia y tecnologa.

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27

Monterrey, NL, Septiembre del 2010

MSP. Mara Magdalena Alonso Castillo
MCE. Santiaga E. Esparza Almanza