Anatoma: Extremidad superior

Extremidad superior: liberacin de la extremidad de la funcin locomotora. Realiza

funciones de precisin.
Extremidad muy mvil.
Formada por:

Cintura escapular
Brazo
Antebrazo
Mano

Cintura escapular
Unin de la extremidad al tronco
Tiene 5 articulaciones: 3 verdaderas (diartrosis) y 2 falsas.
Verdaderas:

Esternoclavicular
Acromioclavicular
Escpulohumeral (glenohumeral)

Falsas (no ligamento, no cartlago articular pero hay movimiento):

Escpulotorcica.
Subdeltoidea.

Articulacin esternoclavicular
nica articulacin verdadera de unin de los huesos de la cintura escapular al
tronco.
Articulacin palpable.
Superficies articulares: extremo esternal clavcula, ngulo superior externo
esternn, 1er cartlago costal.
Tienen la morfologa de una silla de montar (sellar) que se mueve sobre 2 ejes
(en 2 planos)
Presenta entre las superficies articulares un menisco (menisco esternoclavicular)
que se interpone entre las superficies seas y las hace congruentes.
Amortigua las fuerzas y da mayor movilidad a la articulacin.
Medios de sujecin:
1. Cpsula articular. Fibras que van de una superficie a la otra y se insertan
en el menisco.
2. Ligamentos capsulares, intrnsecos. Refuerzan la cpsula. Ligamentos
esternoclaviculares anterior y posterior.

3. Ligamentos extrnsecos (una o dos inserciones fuera de la cpsula). Hay

dos:
Ligamento interclavicular (nace en una clavcula y saltan a la otra
clavcula o al borde superior del esternn) A veces, dentro del
ligamento se observan huesos sesamoideos (supraesternales).
Ligamento costoclavicular (de la primera costilla a la cara inferior
de la clavcula). Tambin se llama ligamento romboide.
Movimientos (en los tres planos):
1. En plano frontal sobre el eje anteroposterior: movimiento de elevacin y
descenso del hombro. Es ms extensa la elevacin( 10 cm aprox.) que el
descenso (3 cm aprox)
2. En plano sagital sobre el eje vertical: movimiento anteversin (10 cm
aprox.) y retroversin (3 cm aprox.) del hombro. Ms extensa la
anteversin.
3. Movimiento de rotacin (30 aprox.) sobre eje longitudinal. Se permite por
dos factores: el menisco y la cpsula laxa.
Articulacin acromioclavicular

Superficies articulares: extremo externo de la clavcula con el acromion.

Superficies planas: articulacin artrodia.
La clavcula descansa sobre el acromion (En 1/3 de las personas hay un
fibrocartlago (menisco) que no es importante)
Medios de sujecin:
1. Cpsula articular.
2. Ligamentos intrnsecos, acromioclaviculares superior (ms resistente) e
inferior.
3. Ligamentos extrnsecos: ligamentos coracoclaviculares, van de la apfisis
coracoides a la clavcula. Dos tipos:

Conoide: ms medial y cnico

Trapezoide: ms lateral y laminar.

(Mantienen la distancia entre clavcula y acromion)

Movimientos:
De deslizamiento sobre los 3 ejes. Muy importante para los movimientos de
rotacin o bscula de la escpula.
(Se lesiona con bastante frecuencia por golpes en el hombro. La clavcula va para
arriba (se desgarran los ligamentos coracoides) Sndrome de la tecla de piano.
Signo patognomnico es indiscutible- (la clavcula sube y si la bajas y la sueltas
sube)

Articulacin glenohumeral (o del hombro)

Superficies articulares:

Cavidad glenoidea de la escpula (forma de pera y ligeramente cncava o

plana. Ha de albergar superficie conveza con forma de un tercio de esfera)
Cabeza del hmero.

La desproporcin contenido continente provoca gran movilidad (ms mvil del

cuerpo) e inestabilidad (luxaciones)
Se aumenta la superficie de la cavidad glenoide con el rodete glenoideo o labrum
(fibrocartlago) Da el 50% de profundidad a la cavidad glenoidea.
Medios de sujecin:

Cpsula articular: va del cuello de la escpula y del rodete glenoidal al cuello

anatmico del hmero.
Ligamentos intrnsecos: slo en la parte anterior de la cpsula.
- Ligamentos glenohumerales:
superior
medio
inferior
(se ven por acroscopia)

Entre el glenohumeral superior y medio aparece un orificio (foramen oval o de

Wertbrecht) de donde sale una bolsa serosa, la bolsa subescapular.

Ligamentos extrnsecos:
- Ligamento coracohumeral: base de la coracoides (origen) y 2 ramas
de insercin a los 2 tubrculos (mayor y menor). Mantiene el peso del
brazo sin contraccin muscular. No tiene gasto energtico. En este
ligamento salen unas fibras, ligamento humeral transverso (o
ligamento de Gordon Brodie) que conectan los 2 tubrculos. Este
ligamento aguanta un tendn, el de la porcin larga del bceps, que
viene de dentro de la articulacin. El tendn va y cambia de direccin
en el surco o corredera bicipital, el ligamento humeral transverso lo
mantiene en la corredera.
-

Ligamento acromiocoracoideo: Para verlo se necesita visin lateral.

Forma triangular, el vrtice se encuentra en el acromion. Muy
importante! Forma una bveda (coracoacromial) con el acromion y la
coracoides osteoligamentosa. Forma un techo a la cabeza humeral (el
hmero se mueve debajo del techo). Tiene el tendn del
supraespinoso (la cabeza humeral). Entre las 2 estructuras est la
bolsa serosa subacromial o subdeltoidea. Es la articulacin falsa
subdeltoidea entre cabeza humeral y bveda coracoacromial con una
bolsa serosa que facilita el movimiento (hace de espacio articular)
(Segunda causa ms frecuente de visita mdica Sndrome
subacromial. Problema de espacio, se crea presin por bursitis
subacromial (inflamacin de la bolsa serosa) y hay rozamiento, duele,

no se puede levantar el hombreo. Se puede llegar a romper el tendn

supraespinoso)
-

Ligamento escapular superior: en el borde superior de la escpula.

Cierra la escotadura escapular superior. Por debajo pasa el nervio
supraescapular y por encima la arteria y 2 venas supraescapulares.
(No tiene funcin articular)

Movimientos:
Articulacin esfrica (enartrosis). Movimiento en 3 ejes:
1. Abduccin/aduccin del brazo:
Abduccin: descompuesto en 3, a partir de 90 el troquter toca la bveda.
-

1a fase: abduccin escpulohumeral: 90

2a fase: elevacin por rotacin de la escpula: 60
(30esternoclavicular y 30acromioclavicular)
3a fase: inclinacin del tronco: 30

Aduccin: puedo hacerla si saco el hombro hacia delante o detrs entre 4550 (ms o menos igual por delante y detrs)
2. Flexin/extensin
Flexin: 1 fase flexin escpulohumeral (60)
2 fase elevacin escpula (60)
Extensin: entre 45-50 escpulohumeral
3. Rotaciones: externa menor 90
Interna mayor 90
4. Movimiento combinado: circunduccin.
(cotidiano: obliquo flexo-abduccin)

Msculos cintura escapular

Manguito de los rotadores: 4 msculos.
-

Subescapular
Supraespinoso
Infraespinoso
Redondo menor

Principal elemento de estabilizacin de la articulacin escpulohumeral

M. supraespinoso

Origen: fosa supraespinosa de la escpula

Insercin: cara superior del troquter.
Pasa por debajo de la bveda coracoacromial

M. infraespinoso
Origen: fosa infraespinosa de la escpula.
Insercin: parte posterior y superior del troquter.

M. redondo menor
Origen: cara posterior del borde externo de la escpula.
Insercin: parte posterior e inferior del troquter

M.subescapular
Origen: cara anterior de la escpula.
Pasa por delante de la articulacin.
Insercin: tubrculo menor del hmero.

Espacio entre tendn m.subescapular y m.supraespinoso intrvalo de los

rotadores.
En el intrvalo de los rotadores se encuentran: ligamento coracohumeral, debajo
cpsula con ligamento glenohumeral superior y debajo tendn de la porcin larga
del bceps.
Inervacin:

Supraespinoso e infraespinoso: nervio supraescapular (rama colateral del

plexo radial)
Redondo menor: nervio axilar (rama terminal del plexo radial)
Subescapular: dos o tres nervios subescapulares (rama colateral del nervio
radial)

Accin

Principal: estabilizar la articulacin del hombro. Aguanta la cabeza humeral

contra la cavidad glenoidea.
Supraespinoso: abductor del hmero.
Subescapular: rotador interna del hmero (el ms importante rotador
interno)

Ingraespinoso: rotador externo de articulacin (el ms importante de

articulacin)
Redondo menor: rotador externo de la articulacin.
(Estos dos ltimos misma accin, msculos antagonistas)

Msculo deltoides

Msculo de superficie
Orgenes:
-

Parte anterior: clavcula (deltoides anterior o clavicular)

Parte media: acromion
Parte posterior: espina escpula

Insercin: tuberosidad deltoidea (V deltoidea) de la cara externa de la difisis del

hmero)
Entre msculo y articulacin: bolsa serosa subdeltoidea (puede ser comn o
independiente con la subacromial)
Inervacin: nervio axilar.
Accin: abductor (ms potente de la articulacin del hombro)
(Cuello quirrgico del hmero: mayor relacin del nervio axilar. Si hay luxacin de
hombro o fractura de cuello del hmero puede haber dao en el nervio axilar.

Deltoides anterior y posterior: aductores por debajo de 60

Anterior: rotador interno
Posterior: rotador externo

M. redondo mayor y latsimo darso (dorsal ancho)

Redondo mayor
Origen: cara posterior del borde externo de la escpula.
Pasa hacia delante.
Insercin: cresta subtraquiniana.

Dorsal ancho

Origen: apfisis espinosas vrtebras torcicas desde la 6 a la 12, apfisis espinosa

vrtebras lumbares, sacro, cresta ilaca, ltimas costillas y muchas veces en el
ngulo inferior de la escpula.
Los orgenes a nivel lumbar y sacro se realizan a travs de una fuerte aponeurosis
llamada Fascia Traco-lumbar (Personas musculadas: rombo de Mickaelis (fascia)
Insercin: rodea en espirar al redondo mayor y se inserta en el fondo de la
corredera bicipital (cara anterior)

Inervacin:

Redondo mayor: nervios subescaulares (2 o 3: mismos que m.subescapular)

Dorsal ancho: nervio traco dorsal (rama colateral plexobraquial)

Accin:
Ambos hacen extensin, aduccin y rotacin interna (Cruzar las manos en la
espalda msculo del maestro)
Dosal ancho: puntofijohmero. Levanto el tronco. Eleva el tronco (trepar y tos)

M. Angular del omplato y m. romboides

M. angular del omplato (elevador de la escpula)

Origen: apfisis transversas vrtebras cervicales 1,2,3,4
Insercin: ngulo superior de la escpula.
Accin: elevacin de la escpula y por tanto del hombro.
Inervacin: n.dorsal de la escpula.

M.romboides
Origen: apfisis espinosas vrtebras cervicales 6 y 7 y espinosas torcicas 1,2,3,4
Insercin: borde interno de la escpula.
Accin: rota la escpula, vscula escapular.
Inervacin: n. dorsal de la escpula.

M. trapecio

Msculo superficial
Orgenes:

A nivel del crneo: lnea nucal superior y protuberancia occipital

externa.
A nivel cervical: apfisis espinosas a travs del ligamento nucal.
A nivel torcico: apfisis espinosas vrtebras torcicas hasta 11 o 12.

Clavcula
Acrmion
Espina escpula

Trapecio superior o descendente.

Medio o transverso.
Inferior o ascendente

Insercin:

3 partes:

Inervacin 2 vas:
-

XI nervio craneal (espinal o accesorio)

N.cervicales del plexo cuvical.

En conjunto sobre cintura escapular: fijador de la escpula.

Superior: elevador y lleva hacia atrs el hombro (al 50% entre ste y
angular del omplato)
Medio: aductor de las escpulas a la lnea media.
Inferior: descenso escapular.
Sobre la cabeza: extensor de la cabeza (hacia atrs)

Accin:

M. serrato anterior

Origen:
Se origina por digitaciones en la cara anterior externa en las costillas 1 a 9/10
Las fibras musculares van hacia atrs.
Insercin: cara anterior del borde interno de la escpula. 3 partes:
-

Superior (fibras transversales)

Media (divergente hacia la escpula)
Inferior (fibras convergentes hacia escpula)

Inervacin:

Nervio torcico largo (n.de Charles Bell): rama colateral plexo braqual. Laaaargo.
Accin: En conjunto fija la escpula al trax.
(Parlisis de serrato: ya no fija la escpula. Al apretar las manos contra la pared la
escpula sale. Escpula alada. Causas: idioptica (no sabemos la causa) la mayor
parte.
Cirugas de cncer de mama, metstasis)
-Superior y medio: abduccin (hacia fuera y delante)
Aduccin
(trapecio
medio)
escpulaantagnicos.

abduccin

(serrato

superior

medio)

(Lazada muscular: ad/abd. Cadena muscular)

-Inferior: vscula escapular (rotacin). Opuesto al del m.romboides
(Cadena muscular de vscula escapular)
(Trapecio inferior desciende escpula y angular asciende. Cadena muscular ascenso
y descenso escapular)
Todo esto son las lazadas o cadenas musculares (4 en total)

Articulacin falsa escpulo-torcica

Elemento principal: serrato anterior. Determina articulacin. Muy importante en la

biomecnica del hombro.

M. anteriores cintura escapular: pectorales y subclavio.

M. Subclavio:
Orgen: cara inferior clavcula
Insercin: cara superior 1 costilla
Inervacin: n. subclavio (rama colateral del plexo braquial)
Accin:
-Descenso clavcula
-Ascenso 1 costilla (m. auxiliar respiracin, se pone en marcha con dificultad
respiratoria)

-Funcin principal: proteccin elementos vasculonerviosos que pasan por debajo de

la clavcula.

Pectoral menor
Origen: cara anterior costillas 3,4,5
Insercin: Apfisis coracoides
Accin: Lleva hombro hacia abajo y delante (tambin m.auxiliar respiracin)
(Cadena muscular arriba y detrs (trapecio superior)/abajo delante)
Inervacin: n. pectorales

Pectoral mayor

M. superficial
Origen:
1. Clavcula
2. Esternn y cartlagos costales
3. Origen abdominal (en la vaina del msculo recto del abdomen)
Insercin: Cresta subtroquiteriana (del tubrculo mayor)
Inervacin: n.pectorales
Accin:
-

Anteversor (flexor del hombro): ms importante

Rotador interno
Aductor: ms importante
(Msculo del abrazo o de la natacin)

-Se relaciona con el m. deltoides por el surco deltopectoral, por el que va la vena
ceflica.
-Est envuelto por una fascia (fascia del pectoral mayor) a travs de la cual se
relaciona con la gndula mamaria (que ha de moverse suavemente sobre la fascia,
no puede estar pegada mal signo clnico)

Cavidad axilar
Espacio anatmico con forma de pirmide cuadrangular. El vrtice est debajo de la
clavcula, encima de la 1 costilla y medialmente a la apfisis coracoides.
-

Base: piel de la axila (folculos pilosos, glndulas sebceas)

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Pared
anterior:
clavcula,
m.subclacio,
m.pectoral
clavipectoroaxilar, m.pectoral mayor y su fascia.

menor,

fascia

Pared posterior: escpula, m. subescapular y su fascia, m.redondo mayor y

dorsal ancho (por debajo)

Pared interna: costillas y m. serrato anterior con su fascia.

Pared externa: cuello del hmero, inserciones m.redondo mayor y dorsal ancho
y coracobceps.

(Fascias pectoral mayor y clavipectoroaxilar cruzan la base de la axila para terminar

en el ngulo inferior escpula.
Hay fibras de la f. clavipectoroaxilar que terminan en la piel de la axila (ligamento
suspensor de la axila))
Dentro hay:
- Nervios del plexo braquial
- Arteria y vena axilar y ramas de ellas
-Ganglios linfticos
tumorales)

(Adenopataganglio

palpable

(inflamatorias,

infecciosas,

- Tejido adiposo.

Plexo braquial
Son las anastomosis entre las ramas anteriores de n.raqudeo 5,6,7,8 cervical y 1er
torcico.
A veces participa C4 (hay un patrn prefijado) o T2 (patrn postfijado)
-

C5, C6 forma el tronco superior (se unen)

C7 forma el tronco medio
C8 y T1 forma el tronco inferior (se unen)

Cada tronco: anterior y posterior (total: 6 componentes)

-

3 componentes posteriores se unen para formar el fascculo posterior

del plexo braquial. Da 2 nervios: axilar (fibras C5 y C6) y radial
(fibras C6,C7,C8 y T1)

2 componentes anteriores tronco superior y medio: se unen para

formar el fascculo lateral. Da lugar a 2 terminales: n.msculo
cutneo (fibras C5 y C6) y raz externa n.mediano.

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Componente anterior tronco inferior da el fascculo medial del plexo

que termina en: raz interna n.mediano (se forma de 2 races. V del
mediano) y el n.cubital (fibras C8 y T1) y n.cutneos mediales del
brazo y antebrazo

Principales relaciones del plexo braquial

El plexo braquial se constituye en relacin a los msculos escalenos, que estn en

un espacio anatmico denominado hiato de los escalenos. En la regin
supraclavicular del plexo se forman los troncos superior, medio e inferior. Se divide
en 2 regiones topogrficas que quedan marcadas por la clavcula:
-Parte supraclavicular (en el hiato escalnico)
-Parte infraclavicular o axilar

Lmites hiato de los escalenos:

-Anterior: m.escaleno anterior
-Posterior: m. escaleno medio
-Inferior: 1 costilla.
El plexo braquial tambin lo forma en la parte infraclavicular los fascculos
(posterior, medial y lateral respecto a la arteria axilar).
En la regin supraclavicular del plexo se forman los troncos superior, medio e
inferior.

Por el hiato pasa la arteria subclavia y el plexo braquial (no est la vena, queda por
delante)
Puede haber un conflicto de espacio que comprima la arteria o el plexo braquial
debido a la contractura en los msculos escalenos. Problema: trastornos vasculares
o de los nervios de la extremidad superior
Sndrome del hiato escalnico: A veces existe un m. escaleno accesorio, que
queda entre el plexo braquial y la arteria subclavia (m. escaleno mnimo) y
puede dar problemas de compresin. Otra causa es una costilla cervical (en
el cuello) lo que provoca la compresin de las estructuras

Ramas colaterales del plexo braquial

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Supraclaviculares, que sn 4:
1-

Nervio dorsal de la escapula. Nace en C5 y va a inervar al angular

del omplato y al romboides

2-

Nervio supraescapular. Nace en el tronco superior, pasa por la

escotadura coracoidea e inerva en los msculos supraespinoso e
infraespinoso.

3- Nervio torcico largo. Se origina en c5, c6, y c7 y desciende por la

pared lateral del trax para inervar al msculo serrato anterior
(nervio de Charles Bell)
4- Nervio del subclavio (pequeo), tiene anastomosos con el nervio
frnico (para la respiracin del diafragma).
Adems, sale la inervacin de los msculos escalenos (inervacin
directa, no ramificada)
-

Infraclaviculares:
1- Nervios pectorales: dos, uno lateral y otro medial que salen del
fascculo lateral y medial. Ambos nervios se unen entre s as y
ambos dan inervacin al pectoral mayor y menor.
2- Nervios subescapulares: Dos o tres nervios que nacen del
fascculo posterior e inervan al msculo subescapular y redondo
mayor.

3- Nervio traco-dorsal. Nace del fascculo posterior y se encarga de

inervar el msculo dorsal ancho (que es sacrificable, no es tan
importante, usado en ciruga reconstructiva como el cncer de
mama)
La parlisis braquial ocurre cuando el plexo se estira y viene acompaada de rotura
de clavcula. Dos tipos:
-

Traumtica: mucha gente joven de paquete en la moto (posttraumtica)

Obsttrica: la criatura est naciendo y por va vaginal saca la

extremidad superior, rompiendo el plexo braquial.
Ambos tipos provocan la insensibilidad de la extremidad superior.

Estudio de la arteria axilar

La arteria axilar se origina como continuacin de la arteria subclavia cuando

sobrepasa la 1 costilla y termina cuando sobrepasa el borde inferior del pectoral
mayor, en la que la llamaremos ya arteria humeral.

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Relaciones
Est en el centro de la cavidad axilar, relacionndose con fascculos del plexo
braquial, con la vena axilar y con los ganglios linfticos.
Hay que tener en cuenta que por delante se relaciona con el pectoral menor, lo que
determina tres partes de la arteria:
- Pre-pectoral
- Recto pectoral (detrs del pectoral)
- Post- pectoral
Las ramas colaterales son 5:
-

Origen prepectoral:
1- Arteria torcica superior. Se distribuye por la parte superior del
trax.
2- Arteria acromiotorcica. Muy grande, a travs de una rama
cromial va hacia el deltoides, y de una rama torcica que va hacia
la parte anterior y superior del torax.

Origen retropectoral:
3- Mamaria o torcica lateral: Da irrigacin a la pared lateral del
trax y tambin a la parte lateral externa de la glndula mamaria.

Origen postpectoral:
4Arteria subescapular: se divide en una rama circumfleja
escapular, que va hacia atrs, hacia la escpula, y una artera
tracodorsal, que va hacia el dorsal ancho.

5- Arterias circumflejas humerales. Hay dos: anterior y posterior, que

hacen un collar en torno al cuello quirrgico del hmero.

Vena axilar
Mismo trayecto y relaciones que la arteria. Se encuentra anterior y medial a la
arteria y recibe venas satlites de las ramas colaterales de la arteria axilar (2 venas
por cada arteria, con el mismo nombre de la arteria, excepto en las grandes como
la axilar, que slo va acompaada por una vena). La vena axilar tambin recibe una
vena superficial de la extremidad superior, la vena ceflica (va por el surco
deltopectoral)
En cuanto a los linfticos de la axila, en la cavidad axilar hay un grupo de ganglios
linfticos (20 30) o linfonodos (nodo linfticos) que se agrupan. Hay un grupo
subescapular en relacin a laos vasos subescapulares. Otro grupo e ganglios
torcicos laterales en relacin a la mamaria externa. Otro de ganglios centrales en
torno a la arteria y vena axilar, y otro de apicales, entre la clavcula y el msculo
pectoral menor. De este grupo apical salen vasos linfticos hacia el cuello.

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Brazo
Complejo articular, con tres articulaciones en una:
-

Hmerocubial
Hmeroradial
Radiocubital proximal trocus

La que dirige los movimientos es la hmero cubital (polea, trclea artrosis, lig.
Importantes: laterales) que permite slo movimiento de flexin-extensin, y las
otras acompaan a este movimiento para en cualquier momento realizar prono
supinacin (nos permite la alimentacin)
La hmero radial est limitada, ya que est supeditada a la propia artosis. Es tipo
enartrosis (forma esfrica)
Los medios de aguante de las articulaciones son:
-

Cpsula articular comn

La cabeza del radio se puede salir si se aplica traccin (Pronacin dolorosa,

al tirar ha sacado la cabeza del radio)

Ligamentos del codo

Los ms importantes son los laterales porque evitan que se abra la trocleartrosis.
Hay anteriores y posteriores:
-

Lig. Lateral intero

Origen: Epicndilo medial. De l salen tres fascculos: uno anterior
hacia la cpsula y hacia el lig. anular, otro medio que va a la cara
interna de la coronoides, y otro posterior (Bardinet) que va a la cara
interna del olecranon. En este ligamento hay tambin fibras que unen
el fascculo medio con el posterior (ligamento de Cooper o
transversal)

Trastorno sensitivo: disestesia. Hormigueo del brazo cuando lo golpeas:

parestesia, porque en el canal epitrcleo hay un nervio que pasa en relacin
al Berdinet, es el n. cubital.

Lig. Lateral externo

Se origina en el epicndilo lateral, y a modo de abanico se inserta en
el ligamento anular y en la cara externa de la epfisis proximal del

15

cbito. Entre el eje del brazo y el antebrazo hay unos 170 (ms
marcado en mujeres) que se llama VALGO fisiolgico. El opuesto es el
VARO (hacia dentro). El lig. Lateral externo se lesiona cuando se
aumenta el valgo (lanzador de jabalina o golfista)

Articulaciones implicadas en la prono-supinacin

Son:
-Hmeroradial
-Rariocubital proximal
-Radiocubital distal
-Sindesmosis radiocubital

Trocus. Entre la cabeza del cbito y la cavidad sigmoidea del radio, que tiene por
debajo un fibrocartlago llamado triangular, que une ambas superficies articulares.
Membrana que une los dos huesos.

Movimientos articulares
-

Flexin y extensin: eje transversal.

Extensin 0 aprox (algunos -5 o -10
Flexin: 150 aprox

Pronosupinacin:
Parte de una posicin neutra cero (no anatmica), codo a 90 y
pulgar hacia arriba. Hay casi 90 de pronacin y casi 90 de
supinacin

Estudio de los msculos del brazo

Msculos anteriores: los tres inervados por el n. msculo cutneo.

M. coracobraquial
Origen: apf. coracoides

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Insercin: cara interna de la difisis del hmero. Este m. est perforado por el n.
m. cutneo.
Inervacin: n. m. cutneo
Accin: flexin del hombro (anteversor) desde la posicin anatmica. Tambin se
llama m. de la normalidad ya que se acerca la extremidad a la posicin anatmica.

M. braquial anterior.
Origen: caras anteriores del hmero y en los tabiques intermusculares.
Insercin: tuberosidad del cbito (debajo de la coronoides).
Inervacin: n. m. cutneo y la
Accin: flexin del codo.

M. bceps braquial.
Est en la regin anterior del brazo.
Origen: porcin larga en rugosidades sperglenoideas y en labrum (rodete). Es
intracapsular pero extrasinovial, y sale de la articulacin del hombro a travs de la
articulacin de Gordon Brodie. La porcin corta se origina en la coracoides, junto al
coracobraquial. Este origen comn se llama coracobceps.

Insercin: las dos cabezas se juntan formando un solo msculo y sus inserciones se
hacen 1 por un tendn principal, el tendn del bceps, que termina en la cara
posterior de la tuberosidad del radio. Siempre hay una bolsa serosa que puede
inflamarse. Hay tambin una insercin secundaria: aponeurosis del bceps, que lo
hace en las fascias, donde termina, cubre a los m.epitrocleares.
Inervacin: n. m. cutneo
Accin: supinador y flexor (m. del sacacorchos o m. de la alimentacin). La porcin
larga del bceps es abductora de la art. escpulo humeral.

Conducto braquial

La parte anterior e interna del brazo: conducto braquial, que recorre todo el brazo.
Sus lmites son:
-

Posterior: tabical intermuscular interno

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Externo: m. braquial anterior.

Interno: fascias brazos.
Anterior: bceps

M posteriores: Trceps y ancneo.

M. trceps
Orgenes:
-

Porcin larga que se origina debajo de la cavidad infraglenoidea.

Vasto lateral: en la cara posterior del hmero y en el tabique intermuscular
externo, por encima del canal de torsin del hmero ( c. radial)
Vasto medial: cara posterior y del hmero y tabiques intermusculares externo
e interno por debajo del canal radial.
La porcin larga y el vasto lateral cubren al n. radial y al vasto medial.

Insercin: Mediante el tendn tricipital en la cara posterior del olecranon.

Inervacin: n. radial
Accin: es extensor de codo (el reflejo tricipital valora C7)
Entre la piel y el tendn hay una bolsa serosa (bursitis olecraniana)-> codo de
estudiante.

M. ancneo

Origen: cara posterior del epicndilo lateral

Insercin: cara posterior del tercio superior del cbito
Inervacin: n. radial
Accin: extensin del codo

Espacios anatmicos

1 espacio: tringulo omotricipital (Velpeau). Lmites:

-

Superior. M.redondo menor

Inferior: m redondo mayor
Externo o base: porcin larga trceps
Interno o vrtice: borde escapular

18

Contenido: vasos circumflejos escapulares

2 espacio: cuadriltero hmerotricipital (Velpeau). Lmites:
-

Superior: m.redondo menor

Inferior: m. redondo mayor
Externo: cuello del hmero.
Interno: porcin larga del trceps.

Contenido: n.axilar y v.circunflejos humerales posteriores.

3 espacio: tringulo o hendidura hmerotricipital. Lmites:
-

Superior o base: tendn dorsal ancho y m.redondo mayor.

Externo: difisis del hmero.
Interno: porcin larga del trceps

Contenido: v.humerales profundos y n.radial. A travs del tringulo es el que

permite acceder al canal radial o de torsin que se encuentra en la cara posterior
del hmero oculto por el vasto lateral y la porcin larga del trceps.
N axilar se lesiona en luxacin de hombro y fractura del cuello del hmero,
pero fractura de difisis puede lesionar el n. radial.

Arteria humeral o braquial

Es continuacin de la arteria axilar a partir del borde inferior del pectoral mayor.
Termina a nivel de la articulacin del codo en 2 arterias: la radial y la cubital. Tiene
un trayecto por el conducto braquial, donde siempre se relaciona con el n. mediano.
Si el desarrollo ha sido normal el n.mediano cruza por delante la a. humeral de
fuera hacia dentro. A nivel del codo la a. humeral se sita en el canal bicipital
interno.

Ramas colaterales (3 en total)

1- Arteria humeral profunda (o colateral externa) . Sale en la parte alta del
brazo, va por el tringulo hmerotricipital junto al n.radial. Contina por el
canal radial, donde da lugar a la a. colateral media y luego en el tabique
intermuscular externo se divide en dos ramas:
-

Anterior al tabique: desciende por delante del epicndilo y se

anastomosa con la a. recurrente radial anterior que viene de la a.radial.

Posterior al tabique: baja por detrs del epicndilo y se anastomosa

con la a. recurrente intersea ,que viene de la a. intersea.

2- Arteria colateral interna superior. Se origina en el tercio superior de la a.

humeral, acompaa al n. cubital y perfora el tabique intermuscular interno.

19

En la cara posterior de la epitrclea e anastomosa con la rama posterior de

las a. recurrentes cubitales, que vienen de la a. cubital.
3- Arteria colateral interna inferior. Se origina en el tercio inferior del brazo.
Acompaa al n.mediano y por delante de la epitrclea se anastomosa con la
rama anterior de las a. recurrentes cubitales.
El conjunto de anastomosis se llama red arterial periarticular del codo. Las grandes
arterias tienen sistemas de seguridad (redes). Todas estas a. estn acompaadas
de dos venas satlites, incluida la humeral.

Nervios del brazo

1. N. axilar
Origen: fascculo posterior del plexo braquial.
Pasa hacia atrs por el cuadriltero de Velpeau.
Inervacin: m. redondo menor y deltoides, y recoge sensibilidad de la piel
de l regin deltoidea.
2. N. radial
Origen: fascculo posterior. Pasa a la regin posterior del brazo por el
tringulo hmerotricipital. Luego va por el canal radial, perfora el tabique
intermuscular externo y en la regin anterior del codo se sita en el canal
bicipital externo.
Inervacin: Trceps, ancneo, y recoge sensibilidad de la cara posterior del
brazo.
3. N. m. cutneo.
Origen: fascculo lateral. Perfora al m.cracobraquial y en el brazo desciende
entre el bceps y el braquial.
Inervacin: coracobraquial, bceps y braquial. Recoge sensibilidad de la cara
externa del antebrazo.
4. N. mediano.
Origen: fascculo lateral y medial. En el brazo va por el conducto braquial,
donde cruza a la a. humeral. A nivel del codo se sita en el canal bicipital
interno. No da ramas ni sensibilidad motora.
5. N. cubital
Origen: fascculo medial. Se relaciona con el conducto braquial, luego pasa
hacia atrs perforando el tabique intermuscular interno y en el codo est en
el conducto epitrcleolecraniano. No da ramas.
6- N.cutneo medial del brazo
Origen: fascculo medial. Recoge sensibilidad de la piel de la axila y la cara
interna del brazo.

Antebrazo y mano

20

Articulaciones de la mano

Articulacin de la mueca
Complejo articular: art. radiocarpiana, art. mediocarpiana y art.intercarpianas.

Superficies articulares:
Radiocarpiana: tipo condlea
-

Cara inferior epfisis distal radio (contina con fibrocartlago triangular)

Cara superior h.escafoides, h.semilunar y h.piramidal (unidas entre s por

lig. Interseos)

Mediocarpiana: tipo doble condlea (forma de s)

Se divide en 2 partes:
-

Externa: articula h.escafoides con h.trapecio y h.trapezoide.

Interna: articula h.escafoides, semilunar y piramidal con h.grande y

h.ganchoso.

(Existen lig. interseos entre trapezoide y h. grande y ganchoso)

Nunca existen lig. Interseos entre h. lnea proximal y h. lnea distal, y puede
haber ente trapecio y trapezoide.

Medios de unin
1. Cpsula articular:
art.mediocarpiana.

una

para

la

art.radiocarpiana

una

para

la

2. Ligamentos:
Laterales:
-

Lateral externo: de la apf. estilodides del radio al tubrculo del

escafoides.

Lateral interno: de la apf. estiloides dl cbito al piramidal y al pisiforme.

Anteriores:

Lig. radiado del carpo: irradia a todos los huesos con los que se articula
el h.grande menos al h.semilunar.

21

Lig. radiocarpiano anterior: se origina en el radio y se inserta en el

semilunar, el escafoides y el grande.

Lig. cbitocarpiano: se origina en la epfisis distal del cbito y en el

fibrocarlago triangular y se inserta en el semilunar, el piramidal y el
grande.

Exteriores:

Radiocarpiano dorsal: de la cara posterior del radio a la cara posterior

del hueso piramidal.

Mediocarpiano: de la cara posterior del piramidal a la cara posterior del

trapecio, trapezoide y escafoides.

Tipos de movimiento
1. Flexin/extensin (en eje transversal). 85 de flexin y 85 de extensin
aprox.
2. Mov. Inclinaciones (eje anteroposterior que pasa por la cabeza del h.grande)
Inclinacin radial (abduccin): 15 aprox
Inclinacin cubital (adduccin): 30-40 aprox.
3. Mov. Circunduccin.

Tnel o canal del carpo

Cuando por un ligamento (ligamento transverso anterior del carpo) que lo

convierte en un conducto osteoligamentoso.
Tiene inserciones en el pisiforme, en el gancho del ganchoso, tubrculo del
escafoides y trapecio. Emite un tabique en profundidad (se inserta en la cara
anterior del escafoides y del trapecio).
As, decimos que el tnel del carpo tiene 2 compartimentos: externo e interno.
Por el tnel carpiano pasan 10 tendones (1+9):
-

1
1
4
4

tendn flexor radial del carpo (va solo)

tendn flexor largo del pulgar
tendones flexores superficiales de los dedos
tendones flexores profundos de los dedos.

Tambin pasa el n. mediano (primero en comprimirse dedos I,II y III- primero se

pierde sensibilidad)

Canal cubital o de Guyon

22

Se encuentra por delante del canal del carpo. Contiene a los vasos y al n.cubital
Lmites:
-

Interno: pisiforme con el tendn de insercin y el flexor cubital del carpo.

Posterior/profundo: ligamento transverso anterior del carpo.

Anterior/superficial: expansin del tendn del flexor cubital del carpo.

Correderas de los extensores (osteoligamentosas)

Articulaciones carpometacarpianas

Dedos II, III, IV y V

Articulaciones planas (artrodias)
Tienen cpsula articular y ligamentos
El metacarpiano II se articula con trapecio, trapezoide y grande.
El metacarpiano III con el grande.
El metacarpiano IV con el grande y el ganchoso.
El metacarpiano V con el ganchoso.
Movilidad escasa, pero aumenta del II al V dedo (tiene ms movilidad)

Articulacin carpometacarpiana I dedo

Tambin llamada trapeciometacarpiana.

Articulacin en silla de montar.
Superficie articular del trapecio presiona el I dedo hacia fuera y delante (45 aprox
en reposo)
Determina poder coger cosas (pinzas)

23

Medios de sujecin:
- Cpsula articular laxa (se distiende con facilidad)
- Ligamentos de refuerzo anteriores, posteriores, externos e internamente el lig.
dorsomedial.
Movimientos
En dos ejes:
-Flexin/extensin
-Abduccin/adduccin
-Mov de rotacin (circunduccin) gracias a la laxitud de la cpsula.
Cuando combinamos los movimientos hacemos el mov. de aposcicin con los dems
dedos.
Fractura o luxacin de Bennet: se rompe parte del h.trapecio. Frecuente en
esquiadores.

Articulaciones metacarpofalngicas

Aunque son esfricas se comportan como condleas.

Superficies articulares:
-

Cabeza del metacarpiano

Base falange proximal que se contina con un fibrocartlago (placa palmar)

Medios de sujecin:
-

Cpsula articular reforzada lateralment por lig.laterales, los cuales tienen un

fascculo metacarpofalngico y otro metacarpoglenoideo (a la placa palmar)

Tipos de movimiento:
-

Flexin/extensin.

Abduccin/adduccin (respecto al eje del III dedo)

Circunduccin (excepto en el I dedo)

Las art. metacarpofalngicas de los dedos II, III, IV y V estn unidas por el
ligamento transverso metacarpiano profundo.

24

En la cara anterior de la art. metacarpofalngica del I dedo hay 2 huesos

sesamoideos (externo e interno)

Articulaciones interfalngicas

Hay distal y proximal (excepto en el I dedo)

Tipo trocelartrosis.
Presentan tambin placa palmar.
Tienen tambin cpsula y lig. laterales (tambin tienen 2 fascculos)
Permiten movimiento de flexin y extensin.

Vainas fibrosas de los flexores (en la cara anterior)

Evitan que los tendones que pasan por los dedos se escapen del plano seo y
formen una cuerda de arco al flexionar los dedos.
Se llaman lig. anulares, actan como abrazaderas. Hay 5 en total.
Los anulares impares se relacionan con las articulaciones (la cara anterior)
Los lig. cruciformes unen A5, A4, A3 y A2.
A los tendones los recubre una vaina sinovial.
Diferencia entre ligamento y tendn: tendn se relaciona con un msculo, y
el lig. es una estructura fibrocartilaginosa y se relacionan con las
articulaciones.

Msculos del antebrazo

Se clasifican en 3 grupos:
-

M. anteriores
M. posteriores
M. externos

25

Todos los msculos que lleguen a la mano se consideran m. extrnsecos de la mano.

Msculos anteriores (compartimento anterior)
Hay 4 planos:
Plano profundo o primer plano (1)

Msculo pronador cuadrado

Origen: tercio inferior de la cara anterior del cbito.

Insercin: tercio inferior de la cara anterior del radio.
Inervacin: n. mediano a travs del n. interseo anterior.
Accin: pronacin.

Plano 2
M. flexor largo del pulgar
Origen: cara anterior del radio y membrana intersea (muchas veces tiene origen
accesorio en cbito o hmero. Cuando existe se llama fascculo de Gantzer)
Insercin: el tendn pasa por el tnel carpiano y se inserta en la falange distal del I
dedo.
Inervacin: n. mediano.
Accin:
-

Flexor del I dedo.

Flexor de mueca
Abductor (inclinador radial) de la mueca.

M. flexor profundo de los dedos

Origen: cara anterior del cbito y membrana intersea. La parte que tiene origen
en la membrana intersea est destinada al segundo dedo, y su tendn queda
individualizado antes que los otros tendones.
Insercin: los 4 tendones pasan por el tnel del carpo y a travs de las vainas
fibrosas de los dedos se insertan en la cara anterior de la falange distal de los
dedos II, III, IV y V.

26

Inervacin: doble. La parte destinada al m. que va a los dedos II y III est inervada
por el n. mediano, y la parte que va a los dedos IV y V, por el n. cubital.
Accin: flexor de los dedos y la mueca (flexin de la mano. Es el nico que
permite la flexin interfalngica distal.
Tiene mucha fuerza.
A nivel de la mano los tendones del flexor comn profundo dan lugar a unos
m.intrnsecos de la mano.

M.lumbricales.
Hay 4.
Origen: en los tendones del flexor comn profundo del dedo. El III y IV lumbrical
usa dos tendones cada uno.
Insercin: dorso de los dedos III, IV y V. Entran por el lado radial del dedo. Los
dedos slo tienen un lumbrical, que entran por el lado externo.
Inervacin: el I y II por el n.mediano, y el III y IV por el n.cubital
Accin: flexin de la metacarpofalngica y extensin de las interfalngicas.

M. flexor superficial de los dedos

Este m. ocupa slo un plano.

Origen: epitrclea o epicndilo medial del hmero. Otro origen en la apfisis
coronoides del cbito. Tiene un arco fibroso que le une al radio y tiene origen
tambin en el radio. Bajo de este arco fibroso pasa la a. cubital y el n. mediano.
Insercin: El m. da lugar a 4 tendones que pasan por el tnel del carpo y por las
vainas fibrosas, para terminar insertndose en la cara anterior de la 2 falange
media de los dedos II, III, IV y V. Para llegar a la insercin en la 2 falange los
tendones del flexor superficial deben dividirse para permitir el paso de los tendones
del profundo hasta la falange distal.

Inervacin: todo l es por el n. mediano.

Accin: el flexor de la interfalngica porximal (no distal), de la metacarpofalngica
a nivel de los dedos II, III, IV y V, flexor de la mueca y del codo.
El m. flexor superficial de los dedos siempre lleva en el antebrazo por su cara
profunda al n. mediano.

27

En el plano superficial de los m. anteriores hay 4 msculos:

-Msculos epitrocleares (origen en epitrclea). Los cubre la aponeurosis del
bceps superficialmente

M. pronador redondo
Dos orgenes: uno en la epitrclea y otro en la apfisis coronoides del cbito. Entre
ambos orgenes queda el n. mediano y a veces esta pinza puede comprimir el n.
mediano -> sndrome del pronador.
Insercin: cara externa del tercio medio del radio.
Inervacin: n.mediano.
Accin: pronadora. Secundario: flexor del codo.

M. flexor radial del carpo

Origen: epitrclea. El tendn pasa por el tnel del carpo (por el paso que va slo l
>nico compartimento)
Insercin: cara anterior de la base del II y a veces el III metacarpiano.
Accin: flexin del carpo y abduccin (inclinador del radio)
Inervacin: el n.mediano y codo.

Palmar menor (o palmar largo)

M. inconstante (casi todos lo tenemos, pero no todos)
Origen: epitrclea.
Insercin: el tendn pasa superficialmente al tnel carpiano y termina insertndose
en la aponeurosis palmar media.
Inervacin: n.mediano
Accin: flexor de mueca, tensor de aponeurosis.

28

Aponeurosis palmar media

Parte central:
La aponeurosis la tenemos todos, aunque no tengamos m.palmar largo. Est
constituida por fibras longitudinales que terminan insertndose en la piel; en la raz
de los dedos II, IV y V otras fibras longitudinales estn unidas por fibras
transversas.
Del borde interno de la aponeurosis sale un m. que se inserta y termina en la piel
de la regin hipotenar.
A veces esta aponeurosis est afectada y puede estar relacionada con
enfermedades anti inmunes (las fibras se hacen gruesas). Fase de ndulos, fase de
cuerdas; esas cuerdas tiran de la piel. Empieza en el IV dedo: enfermedad de
Dupuytreu.
A veces afecta en una mano o en la planta del pie (retrocesin) -> Cedder Hush, y
a los cuervos cavernosos del pene (retrocesin).

Flexor cubital del carpo (o cubital anterior)

Origen: epitrclea (epicndilo medial del hmero) y otro en el borde posterior y el
olecranon del cbito. Entre ambos orgenes hay el arco de Osborne, por donde pasa
el n. cubital)
Insercin: el m. se encuentra en la parte anterior interna del antebrazo y se inserta
el tendn en el pisiforme (que se puede considerar h. sesamoidal) y tiene
expansiones al gancho del h. ganchoso y a la base del V metacarpiano.
Se relaciona con la arteria y el n. cubital.
Inervacin: n. cubital (nico msculo completo inervado por n. cubital de los
anteriores)
Accin: flexor y adductor (inclinador cubital) de la mano.

Msculos del compartimento externo

4 msculos superpuestos (los vemos de ms profundo a ms superficial)
M. supinador

29

Ms profundo de la regin externa del antebrazo.

Origen: un origen en el epicndilo lateral y en el ligamento lateral externo de la art.
del codo -> forma fascculo oblicuo o superficial. Otro origen en la parte posterior
del cbito (cresta supinatoria) y las fibras abrazan al cuello del radio-> forman
fascculo profundo o transverso.
Insercin: cara anterior del cuello del radio, por encima de la lnea oblicua.
Entre los dos fascculos pasa la rama profunda del n. radial y esto forma un arco
fibroso, el arco de Frohse. La rama llega a la cara posterior del antebrazo.
Inervacin: rama profunda del n. radial
Accin: supinacin.
Una compresin del n. radial en el arco de Frohse puede causar dficit de los
m. extensores: codo de tenista. Se corta fascculo oblicuo para liberar el
nervio.

M. extensor radial corto del carpo

Origen: epicndilo lateral del hmero.

Insercin: el tendn pasa por la 2 corredera y se inserta en la cara posterior de la
base del III metacarpiano.
Inervacin: n. radial
Accin: extensin de mueca y abduccin (inclinacin radial)

Extensor radial largo del carpo (o 1r radial)

Origen: borde externo del hmero y tabique intermuscular externo.
Insercin: El tendn pasa por la 2 corredera y se inserta cara posterior de la base
del 2 metacarpiano

30

Inervacin: nervio radial

Accin: extensor y abductor de la mueca.

M . Braquio-radial
Origen: borde externo del hmero y tabique intermuscular externo (unos cm por
encima del epicndilo). Ms arriba que el m. extensor largo carpo.
Insercin: apfisis estiloides del radio
Inervacin: nervio radial
Accin: flexor del codo desde posicin neutra cero.

Canal del pulso

Tenemos el pulso de la arteria radial
El fondo blando es el m. flexor largo del pulgar.
El lmite interno es el tendn del flexor radial del carpo.
El lmite externo es el tendn del braquiradial

Fosa del codo

A lado y lado del tendn del m. bceps, en la fosa del codo, quedan los canales
bicipitales externo e interno.
C.B interno
Lmites:
-

Posterior: m. braquial
Anterior: lacertus fibroso
Externo: tendn del bceps.
Interno: m. epitroclear (m. pronador redondo)

Contenido: arteria y venas humerales y n. mediano.

31

C.B externo
Lmites:
-

Posterior: m. braquial.
Anterior: fascia superficial
Interno: tendn del m. bceps.
Externo: m. braquioradial, m. extensores radial corto y largo del carpo.

Contenido: n. radial que en este canal se divide en sus dos ramas terminales:
sensitiva o superficial y motora o profunda.

Bolsas serosas de los tendones flexores

Lubrifican el tendn (produce lquido sinovial) para que pase con facilidad por los
conductos. Se puede inflamar e infectar.
Existen vainas carpianas, digitales y digitocarpiana:
-

M.
M.
M.
M.

flexor
flexor
flexor
flexor

radial carpo: carpiana

largo pulgar: dgitocarpiana
sup + profundo dedos II, II, IV: digitales y carpianas.
sup + profundo dedo V: digitocarpiana (afecta carpiana dedo II, III,

IV)

Msculos posteriores

Plano profundo

Abductor largo del pulgar

Origen: cara posterior del radio y del cbito y membrana inter-sea.

32

Insercin: El tendn pasa por la 1corredera y se inserta en la base del 1r

metacarpiano.
Inervacin: rama profunda del nervio radial.
Accin: abductor I dedo, abductor mueca y como pasa por delante es flexor de
mueca.

Extensor corto del pulgar

Origen: radio y membrana inter-sea

Insercin: El tendn pasa por la 1 corredera y se inserta en la base de la I falange
del I dedo.
Inervacin: rama profunda del nervio radial
Accin: abductor de la mueca y extensor del 1r dedo.

Extensor largo del pulgar

Origen: cara posterior del cbito y membrana inter-sea
Insercin: El tendn pasa por la 3 corredera donde cambia de direccin en el
tubrculo de Lister) y se inserta en la falange distal del 1r dedo.
Inervacin: rama profunda del nervio radial
Accin: extensor del 1r dedo y extensor y abductor de la mueca cuando se contrae

TABAQUERA ANATMICA
Fosa que limita el tendn del extensor largo del pulgar.
Lmites (en posicin anatmica):
- Anterior: tendones m. abductor largo y extensor corto del pulgar
- Posterior: tendn m. extensor largo del pulgar

33

- Profundo: hueso escafoides y tendones m. extensores radial largo y corto

del

carpo.
- Superficial: Fascia superficial y rama sensitiva del n.radial.
Contenido: arteria radial (no se toma el pulso)
Fractura h. escafoides: muy complicada.

M .Extensor del 2 dedo (extensor del ndice)

Origen: cara posterior del cbito y membrana inter-sea.

Insercin: El tendn pasa por la 4 corredera y se inserta en
aparato extensor del 2 dedo.
Inervacin: rama profunda del nervio radial
Accin: extensor especfico del 2 dedo.

Plano superficial

Extensor comn de los dedos

Origen: cara posterior del epicndilo lateral

Insercin: Da 4 tendones en el antebrazo que pasan por la 4 corredera y terminan
insertndose en el aparato extensor de los dedos 2, 3, 4 y 5.
Inervacin: rama profunda del nervio radial. En el dorso de la mano los tendones se
conectan entre s por las junturas tendinosas (varian en las personas)
Accin: extensor de los dedos 2, 3, 4 y 5 y de la mueca

34

Extensor del 5 dedo

Origen: cara posterior del epicndilo lateral (junto al extensor comn de los dedos)
Insercin: El tendn pasa por la 5 corredera y acaba insertndose en el aparato
extensor del 5 dedo
Inervacin: rama profunda del nervio radial
Accin: extensor del 5 dedo

M. extensor cubital del carpo

Origen: cara posterior del epicndilo y borde posterior del cbito
Insercin: El tendn pasa por la 6 corredera y se inserta en la cara posterior de la
base del 5 metacarpiano
Inervacin: rama profunda del nervio radial
Accin: extensin mueca y adduccin (inclinacin cubital)

Aparato extensor de los dedos trifalngicos

Para hacer la extensin se necesitan 2 componentes: extrnseco e intrnseco.
-

Componente extrnseco: tendones de los m. extensores. Cuando llegan al dorso

del dedo se trifulca. La banda central termina en el dorso de la II falange y los

laterales en la III falange.

Componente intrnseco: insercin de un m. lumbrical y/o interseo. Un
componente se une a la banda central y otro a las bandas laterales.

Hay ms componentes!

Msculos de la mano
En el dorso de la mano no hay msculos habitualmente.

35

M. extensor corto de los dedos (o manio)

Est en el dorso. Lo tiene muy poca gente.

- En la palma hay 3 grupos: tenares, hipotenares e interseos.

M. interseos
Hay 7 en total (4 dorsales y 3 ventrales)

Msculos inter-seos dorsales

Origen: en toda la superficie de la cara de un metacarpiano que no mira al eje de la

mano y en la parte posterior de la cara que mira al eje.

Msculos inter-seos ventrales

Origen: en la cara que mira al eje de la mano (normalmente el I no tiene)

Inervacin m. dorsales y ventrales: rama profunda n. cubital.

Insercin: aparato extensor de los dedos. Los dorsales en el dedo donde tienen
mayor origen, y los ventrales en el dedo donde han tenido el origen.
Accin: flexin de metacarpofalngica y extensin de interfalngica, ya que pasan a
la cara dorsal-> agonistas de los lumbricales.

Dorsales: abduccin de los dedos.

Ventrales: adduccin de los dedos.

Msculos tenares

36

Msculos intrnsecos de la mano que mueven el I dedo. Forman un relieve: la

eminencia tenal.

Msculo aductor del pulgar

Es el ms profundo de los msculos tenares.
Orgenes: uno en el hueso grande, trapecio y II metacarpiano. El otro fascculo
transverso o metacarpiano se origina en el borde anterior del III metacarpiano.
Insercin: hueso sesamoideo interno
Inervacin: rama profunda del nervio cubital
Accin: aductor del 1r dedo

Msculo flexor corto del pulgar

Orgenes:

Fascculo superficial: ligamento transverso y trapecio

Fascculo profundo: hueso grande y hueso trapezoide

Insercin: hueso sesamoideo externo y 1 falange

Inervacin:

Fascculo superficial: nervio mediano

Fascculo profundo: rama profunda del nervio cubital

Entre ambos nervios (dentro del msculo) se da la anastomosis de RichCanieu (anastomosis intermuscular)

Accin: flexor del I dedo.

Msculo oponente del pulgar

Origen: trapecio

37

Insercin: cara anterior externa del 1r metacarpiano

Inervacin: nervio mediano
Accin: oposicin (lleva hacia delante) del 1r metacarpiano

Msculo abductor corto del pulgar (+superficial)

Es el msculo ms superficial de la eminencia tenar.
Origen: ligamento transverso y tubrculo del escafoides
Insercin: sesamoideo externo y la 1 falange del 1r dedo
Inervacin: nervio mediano
Accin: abductor del 1r dedo

Msculos hipotenares
Msculos intrnsecos de la mano que movilizan el 5dedo.

Msculo flexor del 5 dedo

Origen: gancho del hueso ganchoso
Insercin: 1 falange del 5 dedo
Inervacin: rama profunda del nervio cubital
Accin: flexin V dedo.

Msculo oponente del 5 dedo

Origen: gancho del hueso ganchoso
Insercin: cara anterior interna del 5 metacarpiano

38

Inervacin: rama profunda del nervio cubital

Accin: oposicin del 5 metacarpiano (lo lleva hacia delante)

Msculo abductor del 5 dedo

Es el msculo ms superficial de la los msculos hipotenares.
Origen: hueso pisiforme
Insercin: cara interna de la 1 falange del 5 dedo
Inervacin: rama profunda del nervio cubital
Accin: abduccin del 5 dedo

Msculo palmar cutneo (o palmar corto)

No lo tiene todo el mundo, por lo que no lo explicamos.

Resumen inervacin de la mano (corte transversal a nivel de los

metacarpianos)

Arterias antebrazo y mano

-

A. radial
A. cubital

A.radial
Origen: rama terminal de la a. humeral.
Trayecto: desciende por la parte anterior externa del antebrazo, pasa superficial al
m. pronador redondo y sigue la cara profunda del m. braquioradial. Llega al canal

39

del pulso, alcanza la tabaquera anatmica pasando profundamente a los tendones

del m. abductor largo y m. extensor corto del pulgar. Perfora el espacio entre el I y
el II metacarpiano para hacerse anterior (palmar). En la palma se curva
relacionndose con el m. adductor del I dedo, con los m. interseos y con la rama
profunda del n. cubital.
Terminacin: termina por anastomosis con la a.cbitopalmar. Esta anastomosis
forma un arco arterial palmar profundo. De este arco sale la arteria principal de
irrigacin al I dedo, y la a. colateral externa del II dedo y las arterias
metacarpianas palmares.
Ramas colaterales:
1- A. recurrente radial (forma parte de la red periarticular del codo)
2- A. palmar del carpo: a nivel del canal del pulso.
3- A. radiopalmar (rama superficial de la a. radial): nace a nivel del canal del
pulso, pasa superficialmente al lig. transverso y se anastomosa con la a.
cubital.
4- A. dorsal del carpo: nace a nivel de la tabaquera anatmica.

A.cubital (o ulnar)
Origen: rama terminal de la a. humeral.
Trayecto: pasa profundamente al m. pronador redondo y luego por el arco fibroso
del flexor superficial de los dedos (junto al n. mediano). Sigue la cara profunda del
m. flexor cubital del carpo donde acompaa al n. cubital. Llega a la mano por el
canal de Guyon.
Terminacin: por anastomosis con la a.radiopalmar formando el arco arterial palmar
superficial (queda entre los tendones flexores y la aponeurosis palmar). Del arco
arterial palmar superficial salen a. digitales palmares comunes que entre cada 2
dedos se dividen en Y dando lugar a a. colaterales de los dedos.
Ramas colaterales:
1- A. recurrente cubital (para la red periarticular del codo)
2- A. intersea: a. principal de irrigacin para los m. del antebrazo. Va hacia la
membrana intersea y se divide en anterior y posterior. De la a. intersea
sale la a. recurrente intersea para la red periarticular del codo.
3- A. palmar del carpo (igual que la radial)

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4- A. dorsal del carpo (una viene de la a. radial y otra de la a. cubital. stas se

anastomosan formando el arco dorsal del carpo de donde salen las a.
metacarpianas dorsales)
5- A. cbitopalmar (rama profunda a. cubital): acompaa a la rama profunda
del n. cubital para formal el arco arterial palmar profundo.

N. mediano
En el codo se encuentra el canal bicipital interno. Pasa entre los 2 fascculos del m.
pronador redondo, por el arco tendinoso del m. flexor superficial de los dedos.
Sigue la lnea media del antebrazo profundamente al m. flexor superficial de los
dedos. Pasa a la mano por el tnel carpiano donde da sus ramas terminales.
Ramas terminales:

1 rama tenar para msculos tenares.

3 nervios digitales palmares que recogen la sensibilidad por el n. colateral
de la cara anterior del I,II,III dedo y la mitad del IV dedo.

Los n. colaterales del n. mediano recogen la sensibilidad de la cara anterior del I, II,
III y mitad del IV dedo y la cara dorsal dela 2 y 3 falange del II y III dedo y
mitad del IV.
El n. mediano da inervacin a la mayor parte de los m. anteriores del antebrazo.
Antes de llegar al tnel del carpo da una rama palmar que recoge la sensibilidad de
la eminencia tenar.

N. cubital
A nivel del codo se encuentra en el conducto epitrocleolecraniano.
Trayecto:
1- Pasa por el arco de Osborne
2- En la parte anterior e interna del antebrazo sigue al m. flexor cubital del
carpo.
3- Llega a la mano por el canal de Guyon donde se divide en sus 2 ramas
terminales.

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Ramas terminales:
-

Rama profunda o motora: inerva la mayor parte de los m. de la mano.

Rama superficial o sensitiva: recoge la sensibilidad, por medio de n.
colaterales digitales, del V dedo y la mitad del IV dedo.

Durante su trayecto inerva al m. flexor cubital del carpo y a la mitad interna del m.
flexor profundo de los dedos.
Antes de llegar al canal de Guyon da una rama dorsal que recoge la sensibilidad por
n. digitales dorsales de la mitad interna del dorso de la mano, el dorso del V dedo,
la mitad del dorso del IV dedo y el dorso de la 1 falange de la otra mitad del IV
dedo y del III dedo.

N. radial
A nivel del codo se encuentra en el canal bicipital externo y se divide en dos ramas
terminales:
-

Rama profunda o motora: pasa a la regin posterior por el arco de Frohse.

Inerva a todos los msculos posteriores del antebrazo.

Rama superficial o sensitiva: baja por al regin anterior y externa del

antebrazo, profundamente al braquioradial, y en el tercio inferior del
antebrazo

se hace

superficial.

Pasa superficialmente

a la tabaquera

anatmica y en el dorso de la mano da los n. digitales dorsales, que recogen

la sensibilidad del dorso del I dedo y del dorso de la 1 falange del II y III
dedo.
Durante el trayecto total, el n. radial recoge sensibilidad de la parte posterior del
brazo y del antebrazo.

Sistema venoso
Existe un sistema venoso superficial y un sistema venoso profundo.
El profundo acompaa a las arterias: venas satlite.
El superficial se inicia debajo de las uas. Da venas digitales dorsales y en el dorso
de la mano dan venas metacarpianas dorsales (forman un arco venoso dorsal que
es variable)

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Del arco venoso dorsal sale por el lado externo una vena ceflica del antebrazo y
una vena ceflica accesoria. Por la parte cubital sale una vena baslica del
antebrazo.
Por la parte anterior del antebrazo suele ascender una vena mediana del antebrazo.
Las venas confluyen en la regin anterior del codo formando la M venosa del codo.
En esta M salen de los 2 puntos la vena ceflica por la parte externa (por el surco
deltopectoral) y desemboca en la vena axilar a travs de la fosita de Morenheim.
Por la parte interna sale la vena baslica que desemboca en el conducto braquial en
una vena humeral.

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