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Orden: Sprirochaetales.
Familia: Leptospiraceae.
Gnero: Leptospira.
Dos especies: Leptospira interrogans, patgena y Leptospira biflexa,
que es saprofita.
Leptospira interrogans se divide en ms de 210 serovares y 23
serogrupos.
Exposicin Recreativa:
Exposicin en el Hogar:
Patogenia:
Las leptospiras pueden introducirse en el organismo a travs de las heridas
cutneas o incluso a travs de la mucosa intacta, sobretodo la conjuntiva y
la que cubre la bucofaringe y nasofaringe.
Se pueden distinguir dos fases:
Fase de Leptospiremia.
Fase Leptospiruria inmunitaria.
Fase de Leptospiremia:
Una vez que penetran los microorganismos se produce una leptospiremia y
el patgeno se extiende por todos los rganos.
Patogenia:
La patogenia de la leptospirosis no se conoce bien. Las leptospiras pueden
introducirse en el organismo a travs de las heridas cutneas o incluso a
travs de la mucosa intacta, sobretodo la conjuntiva y la que cubre la
bucofaringe y nasofaringe.
Fase de leptospiremia : Una vez que penetran los microorganismos se
produce una leptospiremia y el patgeno se extiende por todos los rganos.
La leptospira se multiplica en la sangre y en los tejidos y puede aislarse
tanto en la sangre como en el lquido cefalorraqudeo en los primeros cuatro
a 10 das de la enfermedad.
Todos los tipos de leptospiras pueden lesionar la pared de los vasos
sanguneos de pequeo calibre; esta lesin da lugar a vasculitis con salida
de elementos celulares y otros elementos intravasculares, incluyendo los
eritrocitos. Las propiedades patgenas ms importantes de las leptospiras
son la adhesin a las superficies celulares y la toxicidad celular.
La vasculitis es la responsable de las manifestaciones ms importantes de la
enfermedad. Las leptospiras infectan fundamentalmente a los rones y al
hgado, pero pueden causar una lesin en cualquier rgano. En el rion, los
microorganismos emigran al intersticio, a los tbulos renales y a la luz
tubular y originan una nefritis intersticial y una necrosis tubular.
La hipovolemia debida a la deshidratacin y a los trastornos de la
permeabilidad capilar contribuye a la insuficiencia renal.
En el hgado se observa necrosis centrolobulillar con proliferacin de las
clulas de Kupffer.
La lesin pulmonar es consecuencia de la hemorragia y no de la
inflamacin.
Cuando las leptospiras invaden el msculo estriado provocan tumefaccin,
degeneracin vacuolar de las miofibrillas y necrosis focal. En los casos
graves, la vasculitis altera finalmente la microcirculacin y aumenta la
permeabilidad capilar con la consiguiente prdida de lquidos e hipovolemia.
Fase de leptospiruria inmunitaria: Cuando se forman anticuerpos, las
leptospiras se eliminan de todos los lugares del hospedador, por medio de la
orina excepto el ojo, los tbulos proximales renales y probablemente el
cerebro, donde pueden persistir durante semanas o meses.
Asintomtico.
Leptospirosis Anictrica con un 85-90% de casos.
Leptospirosis Grave (Sndrome de Weil) con un 5 - 10% de casos.
Asintomtico:
Muchas personas infectadas por Leptospira permanecen asintomticas. En
individuos expuestos a Leptospiras, pero que no se enfermaron, suelen
obtenerse datos serolgicos que prueban que hubo una infeccin no
manifiesta.
Leptospirosis Anictrica:
Primera Fase (Leptospiremia):
Puede presentarse como un proceso seudogripal agudo con:
Fiebre y escalofros.
Cefalalgia intensa (frontal o retroorbitaria).
Fotofobia y conjuntivitis.
Nusea, vmito y dolor abdominal.
Mialgias sobretodo en las pantorrillas y el dorso.
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Ictericia.
Disfuncin Renal.
Ditesis Hemorrgica.
Mortalidad de 5 a 15%.
Tos.
Disnea.
Dolor precordial.
Hemoptisis.
Insuficiencia respiratoria.
Epistaxis.
Petequias, prpura y equimosis.
Hemorragia Digestiva.
Hemorragia Suprarrenal.
Hemorragia Subaracnoidea.
Rabdomilisis.
Hemlisis.
Miocarditis.
Pericarditis.
Insuficiencia cardaca congestiva.
Pancreatitis necrtica.
Fracaso multiorgnico.
Diagnostico:
El diagnstico presuntivo se basa en: Aglutinacin microscpica en placa
positiva MAT, cuadro clnico compatible y la nocin epidemiolgica.
El diagnstico de certeza se basa en el aislamiento o la seroconversin, con
un aumento de cuatro o ms veces en el ttulo de anticuerpos tipo IgM.
Exmenes Complementarios:
Hemograma: Leucocitosis moderada, trombocitopenia.
Eritrosedimentacin: Se eleva en forma moderada.
Examen de orina: Proteinuria, hematuria microscpica o cilindruria.
Creatinina y nitrgeno ureico: Se elevan en los casos con dao renal.
Pruebas de funcin heptica: Hiperbilirrubinemia y aumento de TGO y TGP.
Radiografa de trax.
Electrocardiograma.
Sonografa Abdominal.
Citoqumico de LCR: En casos de meningitis muestra elementos
inflamatorios:
Opalescencia.
Xantocroma.
Aumento de protena.
Clulas con recuento entre 100 y 800/mm3 con predominio
linfocitario.
Exmenes Especficos:
Aislamiento microbiano: Puede recuperarse Leptospiras durante los
primeros 10 das de enfermedad, en sangre, tejidos o LCR y posteriormente,
en orina.
Serologa: Aglutinacin microscpica es la piedra angular, permite detectar
anticuerpos especficos de grupo.
Otros mtodos de deteccin de anticuerpos son: el ELISA y la
hemaglutinacin indirecta. Con alta sensibilidad en la deteccin de IgM
especfica. Los anticuerpos aparecen entre el 6 y 12 da de enfermedad y
alcanzan el mximo entre la 3 y 4 semana.
La tcnica ELISA ensayo por inmunoabsorcin ligado a enzimas es una
tcnica de inmunoensayo en la cual un antgeno inmovilizado se detecta
Influenza.
Dengue.
Infecciones por Hantavirus.
Malaria.
Piolenefritis.
Meningitis asptica.
Hepatitis virales.
Tratamiento:
Prevencin: